PPT-心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗
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心衰的器械辅助治疗PPT.
• 2 相对禁忌症：
• AO-髂A或髂股A疾病 • 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 • 新近腹股沟部手术 • 过度肥胖
IABP系统的构成
IABP导管柔韧性好 气囊中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 ）
氦气量
位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口
1 各种原因引起的心泵衰竭：
• 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征 • 心脏挫伤 • 病毒性心肌炎 • 中毒性休克
2 急性心肌梗死后发生的并发症：
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂 • 大室壁瘤
1 绝对禁忌症：
• 主动脉夹层动脉瘤 • 脑主动脉瓣返流 • 出血或不可逆性的脑损害 • 心脏病或其他疾病的终末期 • 严重的凝血机制障碍 • 主动脉瓣关闭不全
效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数 ，销售人员还要与其他的人打招呼，不能忽视同来的任何一个人。进门的时候，不要过多打扰客户，只需占用几秒钟的时间说：“欢迎
光临，这是我的名片，您请随便去看一看，如有问题或者需要我的时候，请招呼我一下就可以。”这个时候你应离开客户。 1、谈话
。 （1）上车前先看清公共汽车是哪一路，因为公共汽车停靠站，往往是几路公共汽车同一个站台，慌忙上车，容易乘错车。
2、TrandemHeart 经皮左心辅 助系统
ZJ
对肺的作用 1. 支持: O2 供& CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤 对 减少心脏做功
减少药物应用
ZJ
阜外医院（108例/2008,11）
(46/62)
出院率
57.4
ELSO（6537例/30
• AO-髂A或髂股A疾病 • 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 • 新近腹股沟部手术 • 过度肥胖
IABP系统的构成
IABP导管柔韧性好 气囊中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2 ）
氦气量
位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口
1 各种原因引起的心泵衰竭：
• 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征 • 心脏挫伤 • 病毒性心肌炎 • 中毒性休克
2 急性心肌梗死后发生的并发症：
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂 • 大室壁瘤
1 绝对禁忌症：
• 主动脉夹层动脉瘤 • 脑主动脉瓣返流 • 出血或不可逆性的脑损害 • 心脏病或其他疾病的终末期 • 严重的凝血机制障碍 • 主动脉瓣关闭不全
效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数 ，销售人员还要与其他的人打招呼，不能忽视同来的任何一个人。进门的时候，不要过多打扰客户，只需占用几秒钟的时间说：“欢迎
光临，这是我的名片，您请随便去看一看，如有问题或者需要我的时候，请招呼我一下就可以。”这个时候你应离开客户。 1、谈话
。 （1）上车前先看清公共汽车是哪一路，因为公共汽车停靠站，往往是几路公共汽车同一个站台，慌忙上车，容易乘错车。
2、TrandemHeart 经皮左心辅 助系统
ZJ
对肺的作用 1. 支持: O2 供& CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤 对 减少心脏做功
减少药物应用
ZJ
阜外医院（108例/2008,11）
(46/62)
出院率
57.4
ELSO（6537例/30
最新心脏再同步化治疗心力衰竭CRTHFPPT课件
需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏 再同步化治疗的疗效
心室失同步和心脏再同步化
心室失同步1
– 心电: Inter- or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block
– 结构: disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency
心脏再同步化 治疗心力衰竭机理
心室失同步的定义
心室间传导障碍或束支传导阻Байду номын сангаас导致 心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常 通常表现为左束支传导阻滞
起搏治疗心力衰竭概况
相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害 的心室失同步化，通常药物无法治疗 这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致
心房同步双心室起搏初期研究结果有希望
➢ Modification of interventricular, intraventricular, and atrial-ventricular activation sequences in patients with ventricular dysynchrony
➢ Complement to optimal medical therapy
Days in Trial
1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACC 1999;33(2) :145 [Abstr847-4].
心室失同步的临床后果
室间隔运动异常1 dP/dt减少3,4
心室失同步和心脏再同步化
心室失同步1
– 心电: Inter- or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block
– 结构: disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency
心脏再同步化 治疗心力衰竭机理
心室失同步的定义
心室间传导障碍或束支传导阻Байду номын сангаас导致 心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常 通常表现为左束支传导阻滞
起搏治疗心力衰竭概况
相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害 的心室失同步化，通常药物无法治疗 这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致
心房同步双心室起搏初期研究结果有希望
➢ Modification of interventricular, intraventricular, and atrial-ventricular activation sequences in patients with ventricular dysynchrony
➢ Complement to optimal medical therapy
Days in Trial
1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACC 1999;33(2) :145 [Abstr847-4].
心室失同步的临床后果
室间隔运动异常1 dP/dt减少3,4
心衰的器械治疗进展
心衰的器械治疗进展心力衰竭（心衰）是全球性的心血管挑战，是心血管疾病最后的战场。
流行病学研究显示，在西方发达国家，心衰患病率高达1.5%-2%。
中国成人心衰患病率约为0.9%，预计总人数超过400万人。
心衰患者病死率与严重程度相关，5年死亡率可高达50%。
药物是心衰治疗的基础，而近年越来越多的临床试验证据显示，以心脏再同步化治疗（CRT）为代表的器械治疗能在药物治疗的基础上，进一步降低心衰患者的死亡率，提高生活质量。
器械治疗技术的发展日新月异，笔者就心衰器械治疗的现况及相关展望作一梳理。
1、心脏再同步化治疗包括MADIT-CRT在内的一系列研究强有力地证明了CRT治疗心衰的有效性和安全性。
指南推荐用于药物控制不佳、左室射血分数（LVEF）≤35%、宽QRS波的心衰患者。
尽管如此，CRT治疗也存在一些临床棘手的问题，比如术后无反应、膈肌刺激、右室电极心尖部起搏非生理性、左室电极远期阈值升高等等。
此背景下应运而生的相关新技术在提高CRT反应率、减少并发症上取得一定突破。
1.1 左室四极导线和多位点起搏技术左室四级导线的4个电极（D1、M2、M3、P4）和右室电极能形成10个不同起搏向量配置，能有效降低左室起搏阈值、避免膈肌刺激、降低左室导线脱位风险。
此基础上由圣犹达公司推出的左室多位点起搏技术（MPP）能提供左室双位点起搏，进一步改善室内同步收缩性和血流动力学效果（图1）。
Pappone C等入选44例有CRT适应证的患者，随机分为传统CRT治疗组（22例）和MPP组（22例），随访12个月结果显示，尽管在术后反应率上MPP组略高于传统组（76% vs 57%，P=0.33），但MPP组在降低左室收缩末期容积（-25% vs -18%，P=0.03）和改善LVEF上（+15% vs +5%，P<0.001）明显优于传统组。
国内由华伟教授牵头的中国慢性心衰患者中MPP性能的上市后研究正在进行，其初步反映MPP改善CRT术后急性血流动力学效果的研究结果将于近期亚太心律失常年会上公布。
心力衰竭患者整合植入式装置治疗PPT课件
放松训练
教授患者深呼吸、渐进 性肌肉放松等技巧，以 缓解紧张和焦虑情绪。
情绪支持小组
组织患者参加情绪支持 小组，与病友交流心得
，互相鼓励支持。
定期心理评估
对患者进行定期心理评 估，及时发现并解决心
理问题。
家属沟通与协作
家属教育
对家属进行心力衰竭及整合植入式装置治疗的相 关知识教育，提高家属的照护能力。
心力衰竭患者整合植入式装置治疗
汇报人：xxx 2024-02-23
目录
• 引言 • 整合植入式装置类型及功能 • 治疗方法及适应症 • 疗效评估与风险分析 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
目的
探讨心力衰竭患者整合植入式装置治疗的有效性、安全性及临床应用前景。
背景
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者生活质量和预后。随着医疗 技术的发展，整合植入式装置治疗逐渐成为心力衰竭治疗的重要手段。
植入式心脏除颤器
ICD装置
可自动检测并治疗恶性室性心律失常 ，预防心脏性猝死。
注意事项
需定期程控随访，确保装置正常工作 。
适应症
适用于心肌梗死后、心肌病、长QT综 合征等恶性室性心律失常高风险患者 。
ห้องสมุดไป่ตู้
多功能整合装置
1 2
CRT-D与ICD整合装置
同时具备CRT、除颤和起搏功能，适用于心力衰 竭伴恶性室性心律失常高风险患者。
疗效显著
大量临床研究表明，整 合植入式装置能够显著 降低心力衰竭患者的死 亡率和住院率，改善患 者生活质量。
适应症范围扩大
随着研究的深入，整合 植入式装置的适应症范 围不断扩大，更多的心 力衰竭患者能够从中受 益。
[课件]心衰心脏再同步(CRT)治疗PPT
![[课件]心衰心脏再同步(CRT)治疗PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/9a1ecd74ad02de80d4d8407d.png)
正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的
心衰右室先起搏，然后左室起搏，
导致心脏工作效率下降
Cardiac Dysynchrony: CRT
Atrio-ventricular: LA : LV AV Resynchronization
Intra-ventricular: LVS:LVL Mechanical Resynchronization
1. Masoudi, et al. JACC 2003;41:217-23 2. Aaronson, et al. Circ 1997;95:2660-7
3. Iuliano et al. AHJ 2002;143:1085-91
心脏不同步对预后的 影响
100
QRS Duration (msec)
中国共36万患者适合CRT治疗！！！
Update of Clinical Trials
Heart failure
Therapeutic Options in CHF
Drugs Genes Devices
探索中
Devices For Longterm Management of CHF
Is CRT an effective and efficient therapy for CHF ?
• 经静脉途径
• 通过冠状静脉窦
• 需要特殊电极递 送到靶静脉
双心室起搏电极放置位置
右房电极
冠状窦电极
右室电极
植入后胸片变化
左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小
植入前后心电图变化 治疗前 治疗后
治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心 室收缩不同步得到纠正
2018年心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防CRT_ICD适应证-课件,幻灯,PPT-文档资料
☆ 鼓励自身传导、防止不同步、恢复同步性是心室 起搏的三大策略
☆ 减少不必要的心室起搏, 选择性部位起搏, CRT 治疗是实现生理性起搏的三大治疗原则
生理性起搏的临床需求: 降低心衰住院率
MOST 试验: DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右
室心尖起搏＜４０％时的2.6倍
Risk of HFH
• 对于QRS波增宽(≥120ms）充血性心力衰 竭患者，CRT治疗可改善心功能，降低死 亡率。已列为一类适应证
CRT适应证的问题
（一）心力衰竭合并房颤患者CRT治疗 • 中重度心力衰竭患者的房颤发生率为
25%~50%，但CRT的随机试验多局限于窦 性心律的患者。
PAVE临床试验
LV based Cardiac Stimulation Post AV node Ablation Evaluation
中国CSPE关于CRT适应证
5
（2006）
I类适应证
扩张性心肌病或缺血性心肌病 标准抗心衰药物治疗后NHYAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 左室射血分数≤35% 左室舒张末内径≥55mm QRS波时限≥120ms
2007 ESC 心脏起搏和 心脏再同步治疗指南
心衰患者中CRT-P或CRT-D应用推荐
R T MUSITC Ⅲ-Ⅳ级 <0.35 >150ms >60mm
主要 研究结果
心功能 射血分数 6分钟步行距离 生活质量
MIRACLE Ⅲ-Ⅳ级 ≤0.35 ≥130ms ≥55mm
住院率
2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏 再同步治疗适应证(IIa)
充血性心力衰竭患者 • NYHA分级III IV级， • 伴有心室内传导阻滞，QRS>130ms, • LVEDD>55mm, • LVEF<35%,
☆ 减少不必要的心室起搏, 选择性部位起搏, CRT 治疗是实现生理性起搏的三大治疗原则
生理性起搏的临床需求: 降低心衰住院率
MOST 试验: DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右
室心尖起搏＜４０％时的2.6倍
Risk of HFH
• 对于QRS波增宽(≥120ms）充血性心力衰 竭患者，CRT治疗可改善心功能，降低死 亡率。已列为一类适应证
CRT适应证的问题
（一）心力衰竭合并房颤患者CRT治疗 • 中重度心力衰竭患者的房颤发生率为
25%~50%，但CRT的随机试验多局限于窦 性心律的患者。
PAVE临床试验
LV based Cardiac Stimulation Post AV node Ablation Evaluation
中国CSPE关于CRT适应证
5
（2006）
I类适应证
扩张性心肌病或缺血性心肌病 标准抗心衰药物治疗后NHYAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 左室射血分数≤35% 左室舒张末内径≥55mm QRS波时限≥120ms
2007 ESC 心脏起搏和 心脏再同步治疗指南
心衰患者中CRT-P或CRT-D应用推荐
R T MUSITC Ⅲ-Ⅳ级 <0.35 >150ms >60mm
主要 研究结果
心功能 射血分数 6分钟步行距离 生活质量
MIRACLE Ⅲ-Ⅳ级 ≤0.35 ≥130ms ≥55mm
住院率
2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏 再同步治疗适应证(IIa)
充血性心力衰竭患者 • NYHA分级III IV级， • 伴有心室内传导阻滞，QRS>130ms, • LVEDD>55mm, • LVEF<35%,
心脏再同步化治疗在心衰中的应用ppt课件
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
窦性心律患者CRT治疗的指征 IA类推荐：完全性左束支传导阻滞， QRS>150ms，慢性心衰，LVEF≤35%， 在NYHA II级，III级和非卧床IV级，经充分 的药物治疗； IB类推荐：完全性左束支传导阻滞， 120ms<QRS≤150ms，慢性心衰， LVEF≤35%，在NYHA II级，III级和非卧床 IV级；经充分的药物治疗；
辅助检查：
• • • • • • • 血常规: 肝功: BNP cTnI 尿素氮 肌酐 尿酸 大致正常 大致正常 1430pg/ml （-） 8.7mmol/L 120.6umol/L 621.9umol/L
辅助检查：
心电图:窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS 0.18s.
辅助检查
心脏彩超
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014
36
CRT获益幅度
反应最高 宽QRS波，左束支传导阻滞， 女性，非缺血性心肌病
男性，缺血性心肌病
反应最低 无反应
窄QRS波，非左束支传导阻滞
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
心脏再同步治疗 - 治疗机制
Cardiac Resynchronization Therapy - Mechanisms
心力衰竭和SCD
CHF 患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍。
在Framingham研究中，随访观察39年, CHF患者心脏性猝死 率和全因死亡率均明显增高
全因死亡
猝死
Women
Men
Women
Men
1 Kannel WB, Wilson PWF, D'Agostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212
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1200
Time (days)
CRT Medical Therapy
1600
CARE-HF extend 结论
进一步证实了CRT治疗能降低死亡率 同时显示CRT能降低心衰患者的猝死发生率和减少
因心衰加重导致的死亡
2005年CRT适应征（ESC ）
射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级
血前延迟 > 140 ms ）
研究终点 心功能分级，生活质量评分，心律失常发生情
况，心室不同步改善情况
RD-CHF 研究－设计
SCREENING CHF, PM at ERI LV dys-synchrony
n = 56
Upgrade at Battery Depletion, Randomized Crossover Trial
23 DDDR (SR)
21 VVIR (AF)
CazeauS, LeclercqC, LelloucheD, FossatiF, AnselmeF, SiotPH, MolloL, DaubertC Cardiostim2004
RD-CHF研究－结果
CazeauS, LeclercqC, LelloucheD, FossatiF, AnselmeF, SiotPH, MolloL, DaubertC Cardiostim2004
Risk of HFH relative to DDDR patient with Cum%VP=0
7 6 5 4 3 2 1 0
0
20
40
60
80
100
Cum%VP
Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937
7 6 5 4 3 2 1 0
0
20
40
0.25 Mean Follow-up 36.4 months (range 26.1 to 52.6)
CRT Deaths = 101 (24.7%)
Medical Therapy Deaths = 154 (38.1%)
0.00 0
Number at risk
400
800
1200
Time (days)
MADIT-CRT研究：方法学
目的：评价CRT治疗能否减少症状轻微的心衰伴 QRS增宽患者的死亡率和心力衰竭事件
方法：1820例非缺血性和缺血性心肌病患者
EF≤30% QRS≥130ms NYHA I 或II级 3：2随机分为：CRT-D组：1089例；单纯ICD组：731例
New England J of Medicine Oct(2009)361(14):1329-1338
CRT在有起搏适应证心衰患者中的作用
右心室心尖部起搏危害
近年来,右室心尖部起搏已被证明将增加起搏器患者发生 心力衰竭的风险
当右室起搏比例>40%时,心衰患者住院率将增加2.6倍 当右室起搏比例<40%时,VP每降低10%,心衰患者住院率将降低54%.
Risk of HFH relative to DDDR patient with Cum%VP=0
0.50
心衰恶化死亡下降45%
0.25
CRT = 38 HF deaths (9.3%)
Medical Therapy = 64 HF Deaths (15.8%)
0.00
0
400
800
1200
1600
Time (days)
CARE-HF extension —— 猝死发生率
Survival
1.00
PPT-心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗
心室失同步患者的预后
Murkofsy RL, Dangas G, Diamond JA, Mehta D, Shaffer A, Ambrose JA. A Prolonged QRS duration on surface electrocardiogram is a specific indicator of LV dysfunction. Journal of Am Coll Cardio 1998; 32(2):476.
与药物治疗相比，CRT全因死亡率降低36%
CARE-HF
结论：
在伴有心室内传导延迟的心衰患者中，CRT可改善症状和生 活质量，减少并发症和死亡的危险，这些益处是在标准药物 治疗之外获得
意义： CARE-HF试验澄清了COMPANION试验中CRT对死亡率影响的不
确定性 基于该试验的结果，研究者建议：
60
Cum%VP
右室心尖部起搏危害
异常的心室内激动顺序 异常的血流动力学 心脏泵功能受损
心脏电重构和机械重构
RD-CHF 研究
（Upgrade from RV to BiVPacing）
入选标准
NYHA心功能分级III－Ⅳ级 LVEF≤25% 需要更换起搏器 存在心室不同步的证据（室间延迟 > 40 ms or 左室射
Right Atrial Lead
的AV间期和VV间期，而实现心
脏收缩的同步性。
Left Ventricular Lead
Right Ventricular Lead
CRT在中重度心衰患者中的作用
CRT临床试验（三个阶段）
90年代初中期尝试使用双腔起搏器，短AV间期治疗充血性 心力衰竭，效果不确切，终遭放弃
MADIT-CRT研究：结论
CRT-D治疗能降低症状轻微、低射血分数伴宽QRS 波 的患者的心力衰竭事件
2010年ESC心力衰竭治疗指南
I类适应证 最佳药物治疗基础上， NYHA心功能II级，符合LVEF
<0.35，QRS>150ms，窦性心律者应植入有/无ICD功能的 CRT（证据水平：A）
心脏再同步治疗含义
Cardiac Resynchronization Therapy（CRT） 1. 房室同步 2. 左、右心室同步 3. 心室内同步 通过顺序起搏心房、左心室和右心室，纠正心脏原有的 机械收缩失同步，是药物治疗的最佳补充
CRT的机制
心脏再同步
室内同步
房室同步
室间同步
dP/dt, EF, CO 二尖瓣返流 左室压力 增加左室充盈
I
窦性心律，充分药物治疗后不必卧床的心功
能IV级患者(同2008版)
IIa
NHYA III-IV级，LVEF<0.35，房颤心律 QRS>130ms，房室结消融所致起搏依赖患者
NHYA III-IV级，LVEF<0.35，房颤心律 QRS>130ms，慢心室率和频繁起搏患者
CRT在轻中度心衰患者中的作用
CRT
409
383
358
338
209
85
Medical therapy 404
372
331
298
178
63
1600
9 6
CARE-HF extension —— 心衰死亡率
Survival
1.00
CRT
Medical
0.75
Therapy
Hazard Ratio 0.55
(95% CI 0.37 to 0.82; P=0.003)
0.75
Hazard Ratio 0.54 (95% CI 0.35 to 0.84; P=0.006)
0.50
猝死危险下降45%
0.25
CRT = 32 sudden deaths (7.8%)
Medical Therapy = 54 sudden deaths (13.4%)
0.00
0
400
800
主要终点：全因死亡率和心血管事件导致的住院
CARE-HF
CRT降低心室间收缩延迟，收缩末期容积指数和二尖瓣返 流，增加EF，改善患者症状和生活质量（所有比较 P<0.01）
发生主要终点事件 CRT组 vs 药物组=39% vs 55% P<0.001
全因死亡 CRT组 vs 药物组= 20% vs 30% P<0.002
多中心、前瞻性、随机对照试验 目的：
旨在观察CRT治疗是否可以降低心衰伴心室内 传导延迟患者的死亡率
CARE-HF
设计： 813患者（CRT:药物=409:404）随访29.4月 入选标准 ➢药物治疗基础上NYHA III/IV级，EF<35% ➢身高校正LVEDD≥30mm ➢QRS时限≥120ms
MADIT-CRT研究：结果
平均随访2.4年 主要终点
CRT-D组：187/1089例（17.2%） ICD组：185/731例（25.3%） P=0.001
缺血性和非缺血性心肌病患者中无统计学差异 与单纯ICD比较，CRT-D组降低41%的心衰风险
MADIT-CRT研究：结果
与单纯ICD比较，CRT-D组降低41%的心衰风险
药物+CRT-D对心衰患者死亡率的影响
COMPANION研究
设计： 1520例患者，随访16月 入选标准： ➢标准药物治疗3个月 ➢NYHA III/IV，LVEF≤35% ➢QRS≥120ms，PR≥150ms ➢LVEDD≥60mm
主要终点：死亡率，死亡和心衰住院联合发生率
COMPANION研究
“应常规考虑给这些合并心室收缩失同步的心衰患者植入CRT”
CARE-HF extension —— 全因死亡率
1.00
Hazard Ratio 0.60
(95% CI 0.47 to 0.77; P<0.0001)
0.75
CRT
Survival
0.50