职业健康体检表
个人基本信息健康体检表
编号口口口-口口□口口
个人基本信息表
姓名:
健康体检表
姓名：编号口口口-口口□口口
接诊记录表
编号□□皿□□□□姓名:
就诊者的主观资料:
就诊者的客观资料:
评估:
处置计划:
医师签字：
接诊日期：年月日
填表说明：
1 .本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2 .就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3 .就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4 .评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5 .处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
职 业 健 康 体 检 表
职业健康体检表身份证号体检号体检时间年月日岗前（）在岗（）离岗（）医学观察（）单位姓名性别出生年月婚姻状况现工种总工龄年职业危害工龄年一、职业史起至年月单位车间工种在害物质名称接触年限防护措施二、职业病史疾病名称诊断日期诊断单位是否痊愈三、其他重大疾病史（注明何病、何时及何处诊断，是滞痊愈）四、烟酒史：不吸烟；偶吸烟；常吸烟包/日，已吸烟年，已戒烟年；不饮酒；偶饮酒；常饮酒两/日，已饮酒年，已戒酒年；五、药物过敏、中毒史：六、生育史月经史贵阳市公共卫生救治中心制七、自觉症状（“”表示无；“±”表示偶尔；+、、、分别表示轻、中、重）症状持续时间程度症状持续时间程度症状持续时间程度头痛胸痛肢体酸痛头昏胸闷腰痛失眠气急乏力记忆减退咳嗽鼻衄恶梦咯痰牙龈出血食欲不好咯血口内金属味腹痛多汗腹泻心悸便秘情绪改变关节病八、体检记录：①血压mmHg 脉博次/分体温℃身高Cm 体重Kg皮肤淋巴结甲状腺②心脏肺肝脾腹部肾区叩击神经系统脊柱四肢锥体外系其它医生签名③头颅五官色觉耳疾咽口腔牙龈视力右左鼻疾喉眼眼底晶体其它医生签名九、化验单粘贴处：十、实验室检查结果胸透胸片肺功能电测听心电图其它体检结论（加盖公章有效）：主检医师（签名）年月日体检单位（公章）：建议从事有毒有害工种的劳动者，根据《职业健康监护技术规范》GBZ 188-2014规定，定期进行职业健康监护。
(2023年编辑)护士执业注册健康体检表(最新版)
(2023年编辑)护士执业注册健康体检表
(最新版)
个人信息：
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 联系
- 电子邮件：
- 目前住址：
健康状况：
- 是否患有严重慢性疾病（如癌症、心脏病等）：
- 是否患有遗传性疾病：
- 是否患有传染性疾病：
- 过去三年内是否做过手术：
- 是否患有过敏性疾病：
- 是否有精神疾病或心理问题：
- 是否有食物或药物不耐受情况：
- 过去三年内是否有体检异常情况：
家庭状况：
- 婚姻状况：
- 已怀孕/曾经生育次数：
- 孩子（子女）的情况：
其他信息：
- 是否有近亲属患有严重遗传疾病：
- 是否有过职业病或职业暴露史：
- 过去三年内是否接受过紧急医疗救治：
体格检查：
- 身高（厘米）：
- 体重（公斤）：
- 体重指数（BMI）：
- 血压（最高/最低）：
- 心率（每分钟）：
检查项目：
请根据具体要求进行检查并填写结果。
化验项目：
请根据具体要求进行化验并填写结果。
医生评语：
体检日期：
- 年：
- 月：
- 日：
以上信息是我如实提供的，我对填写内容的真实性负责。
签名：__________________
日期：__________________。
职业健康体检表(全、新)
姓名单位单位电话工号编号填表日期类别：上岗前（ ）在岗期间（ ）离岗时（ ）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：年个月接害工龄：年个月接触职业病危害种类和名称：受检人签名：用人单位盖章年月日年月日职业史（由受检者本人填写）一、既往病史：二、现病史：三、急慢性职业病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、月经史：五、生育史：现有子女人，流产次，早产，死产次，异常胎次，六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒，偶饮酒，经常饮ml/日、共年；七、其它起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施（初潮经期停经年龄）周期项目项目1.头痛 23.咳嗽2.头（晕）昏 24.咳痰3.失眠 25.咯血4.嗜睡 26.哮喘5.多梦 27.心悸6.记忆力减退 28.食欲减退7.易激动 29.消瘦8.疲之无力 30.恶心9.低热 31.呕吐10.盗汗 32.腹胀11.全身酸痛 33.腹痛12.视物模糊 34.肝区痛13.视力下降 35.腹泻14.流鼻血 36.便秘15.耳鸣 37.尿血16.耳聋 38.皮下出血17.流涎 39.皮肤瘙痒18.刷牙出血 40.皮疹19.口腔溃疡 41.浮肿20.气短 42.美节痛21.胸闷 43.四肢麻木22.胸痛注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名:十、化验与其它检查十一、化验及其它检查报告粘贴处。
跟父母上一天班职业实践体检表
跟父母上一天班职业实践体检表
摘要：
1.引言
2.跟父母上班的体验
3.职业实践的意义
4.体检表的作用
5.总结与反思
正文：
今天，我有幸跟随父母体验了他们一天的工作。
通过这次职业实践，我收获了许多宝贵的经验和感悟。
首先，我跟随父母参加了他们的工作会议。
会议上，他们讨论了近期的工作进展和接下来的工作计划。
通过观察他们的讨论，我了解到了父母工作的内容和流程，也对他们的工作有了更深入的认识。
接下来，我跟随父母参观了他们的工作环境。
在这个过程中，我了解到了他们的工作设备和工具，以及他们如何与同事协作完成任务。
这让我对工作环境和工作流程有了更加直观的认识。
此外，我还跟随父母参加了一次职业体检。
通过体检表，我了解到了自己的健康状况，也意识到了保持身体健康的重要性。
体检表上的各项指标让我更加关注自己的生活习惯和健康状况，以便更好地投入到未来的学习和工作中。
总之，通过这次跟父母上一天班的职业实践，我收获了许多宝贵的经验和感悟。
我更加了解父母的工作，也对自己的健康状况有了更清晰的认识。
这次
经历让我更加珍惜与父母相处的时光，也激发了我努力工作和学习的动力。
职业学校学生健康体检表模板
职业学校学生健康体检表模板学生信息- 学校名称：- 年级：- 班级：- 学生姓名：- 学号：- 性别：- 出生日期：- 联系身体状况1. 体重（kg）：____2. 身高（cm）：____3. 血压（mmHg）：____/____4. 心率（次/min）：____5. 呼吸频率（次/min）：____6. 视力状况：（请在括号内选择）- 近视（）是（）否- 散光（）是（）否- 美瞳（）是（）否7. 听力状况：（请在括号内选择）- 正常（）是（）否- 有听力问题（）是（）否- 若是，则请说明听力问题：____8. 牙齿状况：（请在括号内选择）- 健康（）是（）否- 有口腔问题（）是（）否- 若是，则请说明口腔问题：____9. 是否患有慢性疾病：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，则请说明患病情况：____生活惯1. 是否有吸烟惯：（请在括号内选择）- 是（）否（）2. 是否有饮酒惯：（请在括号内选择）- 是（）否（）3. 是否有熬夜惯：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，请说明原因：____4. 是否有午休惯：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，请说明午休时间：____心理健康1. 是否有压力过大的感觉：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，请说明压力来源：____2. 是否有焦虑或抑郁情绪：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，请说明原因：____饮食惯1. 是否有规律的饮食惯：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，请说明饮食规律：____2. 是否有戒嗜好或限制摄入某些食物的惯：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，请说明嗜好或禁忌食物：____运动惯1. 是否有固定的运动惯：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，请说明运动方式和频率：____2. 是否参加学校运动课或俱乐部活动：（请在括号内选择）- 是（）否（）- 若是，请说明参与活动的情况：____以上为职业学校学生健康体检表模板，敬请配合填写相关信息。
从业人员体检表模板
从业人员体检表模板以下是一个从业人员体检表的模板，您可以根据具体情况进行调整和修改：从业人员体检表个人信息：姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________职业：________________所在单位：________________体检项目：1. 一般情况检查- 体温：________________- 脉搏：________________- 呼吸：________________- 血压：________________- 其他：________________2. 头颈部检查- 头部皮肤：________________- 耳朵：________________- 鼻子：________________- 口腔：________________- 颈部：________________- 其他：________________3. 胸部检查- 胸部皮肤：________________ - 胸廓：________________- 乳房：________________- 心肺听诊：________________ - 其他：________________4. 腹部检查- 腹部皮肤：________________ - 腹部触诊：________________ - 肝脾检查：________________ - 其他：________________5. 四肢检查- 上肢皮肤：________________ - 上肢关节：________________ - 下肢皮肤：________________ - 下肢关节：________________6. 神经系统检查- 头部神经：________________ - 脑神经：________________- 脊髓病征：________________ - 末梢神经：________________ - 其他：________________7. 血液检查- 血红蛋白：________________ - 白细胞计数：________________ - 血小板计数：________________ - 其他：________________8. 尿液检查- 尿常规：________________- 尿蛋白：________________- 尿糖：________________- 其他：________________9. 眼科检查- 视力检查：________________ - 眼底检查：________________ - 其他：________________备注：_______________________________________________________________以上是一个基础的从业人员体检表模板，您可以根据实际需要增减或修改相应的项目。
职业健康体检表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：年个月接害工龄：年个月
接触职业病危害种类和名称：
受检人签名用人单位盖章年月日年月日
一、职业史
二、既往病史
三、现病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初潮—————停经年龄）——————
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产
次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒，偶饮酒，经常饮 ml/日、共年；
八、其它
九、症状
注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名：
十、体征
十一、化验及其它检查。
职业健康体检申请表
5.若自动放弃检查某一项造成漏检，将会影响对您健康状况的评估；
6.在体检结束20天后领取职业健康检查报告和体检表。
备注
申请人签名
年月日
受理人签名
年月日
上岗前□ 在岗期间□ 离岗时□
拟体检人数
代理人
与申请人关系
联系电话
须提交的资料
1.总工龄、接害工龄、毒害种类名称；
2.职业史、既往病史、现病史、个人史、家族史、急慢性职业病史。
体检须知
1.体检前一天，请您保持正常饮食，勿饮酒，避免剧烈运动和劳累；
2.怀孕的体检者，请事先告知医护人员，勿做X线检查；
3.依据工种需要做肝功能检查者，请您在体检前禁食8—12小时；
职业健康体检申请表
编号：市疾控[职检]第号
申请单位
单位地址
省市县（区）乡镇（街道）村（路）
通信地址
邮政编码
机构编码
单位电话
行业类别
人员总数
生产人数
生产工艺
附件1
岗位定员
附件2
人员名单
附件3
车间名称
工种1
危害因素
车间名称
工种2
危害因素
车间名称
Байду номын сангаас工种3
危害因素
车间名称
工种4
危害因素
车间名称
工种5
危害因素
体检类型
健康体检表
体检日期年月日责任医生症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg 身高cm体重kg腰围cm体质指数（BMI）Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自理能力自我评估*2轻度依赖（4～8分）4不能自理（≥19分）老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分老年人情感状态*1粗筛阴性□2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天□日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□职业病危害因素接触史1无2有（工种从业时间年）毒物种类粉尘防护措施1无2有放射物质防护措施1无2有物理因素防护措施1无2有化学物质防护措施1无2有其他防护措施1无2有□□□□□□1可自理（0～3分）3中度依赖（9～18分)□□义齿(假牙)。
放射工作人员职业健康体检表
附件3本文源自：中国无损检测论坛编号：类别：上岗前〔〕在岗期间〔〕离岗时〔〕应急照射〔〕事故照射〔〕放射工作人员职业安康检查表姓名：工作单位：单位：体检单位：检查日期：中华人民国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：：〔个人根本资料〕XX：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系：文化程度： 01小学 02初中 03技校 04职高 05高中06中专 07大专 08大学 09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史〔包括职业病史〕月经史初潮〔岁〕 末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期：年月日 配偶接触放射线情况： 配偶职业与安康状况：生育史孕次：， 活产：次， 早产：次， 死产：次， 自然流产：次， 畸胎：次，多胎：次，异位妊娠：次，不孕不育原因： 现有男孩人，出生日期：年月；女孩人，出生日期：年月 子女安康情况：经期〔天〕 周期〔天〕个人生活史〔长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况与烟酒嗜好等〕不吸烟偶尔吸烟经常吸烟，支/天，共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年家族史〔家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等〕其它自觉病症〔病症程度：偶有以“±〞，较轻以“+〞，中等以“++〞，明显以“+++〞表示。
〕体格检查试# 脊柱四肢神经系统医师签字：其它临床检查*其它医师签字：医师签字：〔注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反响堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试〕眼科检查项目检查结果色觉眼别右左视力裸眼远视力近视力远视力近视力矫正远视力近视力远视力近视力眼前部晶体裂隙灯检查所见晶体环面与正面图玻璃体眼底注1：*必要时检查注2：眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力缺乏1.0者，需查矫正视力。
职业健康体检表模板
职业健康体检表模板一、前言职业健康体检是保障职工身体健康的重要手段之一，也是企业实施预防和控制职业病的基本措施。
为了更好地开展职业健康体检工作，制定一份详细的职业健康体检表格非常有必要。
二、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系方式：5. 身份证号码：三、体格检查1. 皮肤：（正常/异常）2. 眼部：（正常/异常）3. 耳鼻喉：（正常/异常）4. 咽喉：（正常/异常）5. 口腔：（正常/异常）6. 心肺听诊：（正常/异常）7. 腹部触诊：（正常/异常）8. 神经系统检查：（正常/异常）四、血液生化指标1. 血红蛋白浓度：2. 白细胞计数：3. 血小板计数：4. 血糖浓度：5. 血脂浓度：五、尿液生化指标1. 尿比重：2. 尿酸碱值：3. 尿蛋白质：4. 尿糖浓度：5. 尿酮体：六、肺功能检查1. 肺活量：2. 一秒钟用力呼气容积：3. 最大呼气流速：七、心电图检查1. 心率：2. 心律：八、眼底检查1. 视网膜血管：（正常/异常）2. 黄斑区：（正常/异常）3. 视盘：（正常/异常）九、职业病筛查1. 职业病史：（有/无）2. 职业接触史：（有/无）3. 相关职业危害因素：（有/无）十、总结与建议根据上述检查结果，对职工身体健康情况进行总结，并提出相应的健康建议。
十一、附录1. 医生签名：2. 体检日期：3. 体检地点：以上是一份基本的职业健康体检表格模板，企业可以根据自身情况进行适当修改和补充，以更好地保障职工身体健康。
同时，在实际操作中，还需注意保护职工隐私，确保信息安全。
职业健康体检表
职业健康体检表No姓名身份证号码单位单位地址单位电话工号编号填表日期体检类别:上岗前? 在岗期间? 离岗时?疾病预防控制中心姓名: 性别年龄婚姻状况总工龄接害工龄毒害种类和名称: 受检人签名: 用人单位签章:年月日年月日一、职业史(由受检者本人填写)起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施………………………………………………以上部分用人单位填写……………………………………………………二、既往史三、急慢性职业病史:病名: 诊断单位及时间: 愈否: 经期四、月经史:(初潮——停经年龄): (体检时是否经期:是、否)周期五、生育史:现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次六、烟酒史:不吸烟、偶吸烟、经常吸 /天，共年;不饮酒、偶饮酒、经常饮 ml/日、共年七、其他:八、症状:头痛头(晕)昏眩晕失眠嗜睡多梦记忆力减退易激动疲乏无力低热盗汗多汗全身酸痛性欲减退视物模糊视力下降眼痛羞明流泪嗅觉减退鼻干鼻堵鼻流血流涕耳鸣耳聋口渴流涎牙痛牙齿松动刷牙出血口腔异味口腔溃疡咽痛气短胸闷胸痛咳嗽咳痰咯血哮喘心悸心前区不适食欲减退消瘦恶心呕吐腹胀腹痛肝区痛腹泻便秘尿频尿急尿血皮上出血皮肤瘙痒皮疹浮肿脱发关节痛四肢麻木动作不灵活月经异常其他*有上述症状的用“，”表示，无症状用“,”表示九、体征一般情况:一般状况脉搏次/分血压 mmHg内科:心脏肺肝脾医生签名外科:浅表淋巴结甲状腺皮肤粘膜医生签名五官:视力(裸视力:左右、矫正:左右 )晶体眼底外耳听力(左右 )鼻口腔咽喉医生签名神经系统:皮肤划痕症膝反射跟腱反射肌力肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射医生签名其他: 医生签名………………………………………………化验及其它检查报告粘贴处………………………………………………十、化验及其他检查912血液:白细胞×10 中性% 淋巴% 单核% 红细胞×10/L9 血红蛋白g/L 血小板×10 医生签名尿液:尿蛋白尿糖红细胞白细胞管型医生签名肝功能:ALT HBsAg 乙肝两对半医生签名胸部X线检查: 医生签名心电图检查医生签名 B超(肝、胆、肾、脾) 医生签名脑电图医生签名听、视觉诱发电位医生签名神经肌电图医生签名尿:铅砷镉锰氟医生签名δ-氨基乙酸丙酸、β2-微球蛋白医生签名血:铅锌原卟啉医生签名全血:胆碱酯酶(μ) 医生签名肺功能:FVC % FEV1 % FEV1/FVC % 医生签名其他检查: 医生签名………………………………………………………………………………………………………………………………检查结论与建议:主检医师(签名) 年月日体检单位(公章) 年月日下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!!谢谢!!!!!1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。
职业健康体检表版
广东省惠州市疾病预防控制中心
职业健康检查表
姓名性别：男（）女（）
婚姻：已婚（）未婚（）身份证号码___________________________________________________ 单位 ___________________________________________________ 单位电话_____________________________________________________ 工号 ___________________________________________________ 填表日期_____________________________________________________
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
用人单位签章: 个人签名:
一、职业史（此页由受检者本人填写）受检人总工龄：月
毒害种类和名称：接害工龄：月
二、既往病史：1、无异常2、肝炎3、肺结核4、皮肤过敏5、心
脏疾病6、高血压7、其它疾病：
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：___________________________________________________
四、月经史：1、无异常2、有异常（）
五、其它：
六、症状（由受检者本人填写）
七、体征（一）
八、体征二:
精品文档
可编辑
十三、体检结果与处理意见:
（一）
医师
年月日
医师
年月日。
员工入职体检表
医生意见
外科
淋巴 四肢
泌尿生殖 统
疝
甲状腺 平足
脊柱 关节 肛门 其他
签字
脉搏
发育情况
内科
神经及精 神疾病
肺呼吸道 疾病
心脏及血 管疾病
腹腔器官 疾病
月经史
其它
检查单位意见
次/1分钟 血压 营养状况
水银柱毫米 医生意见
签字
审查单位结论
签字（盖章）
备注
说明：检查结果正常的即写“正常”（疾病栏写“无”字）。辨色力栏内填写正常或某种色盲或色弱，沙眼按程度不 同分为四期记为ⅠⅡⅢⅣ，口吃填写轻、中、重，其他疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能，不 能确诊的填写初步印象，或主要症状，未做检查的科目在栏内划一些线
姓名
健康检查表
20
年
月
日
编号：
性别
年龄
婚否
文化程度
民族
职业
籍贯
省
县
市
现住所
既往病史
家庭病史
左 视力
右 眼
左 沙眼
右
左 矫正视力
右
其他眼疾
辨色力
医生意见
五官科
耳
左 听力
右
鼻
嗅觉
唇颚
耳病
鼻及鼻窦 疾病 咽喉
口吃
签字
齿
龋齿
齿脱落
齿槽脓漏
其他 身长 体重
厘米 胸围 千克 呼吸差
厘米
握力
左手： 右手：
厘米 皮肤
职业健康危害测试抽查记录表
存在问题及整改建议：
存在问题整改进度跟进
时间
整改进度情况
检查部门：பைடு நூலகம்
检查时间：
检查人员：
注：此表用于记录安监部现场抽查各部门安全管理情况，须现场填写并在安全小组档案中存档备查。
职业健康危害测试检查及岗位员工访谈记录
检查项目
检查内容
是否存在问题
备注
职业危害因素测试及岗位员工对测试结果了解情况和对应防范措施熟知情况
是否按要求对职业危害进行测试
测试频次是否明确并按要求实施测试
职业危害因素现场公示并告知员工
职业危害岗位员工是否知道测试结果
涉及职业健康危害的员工是否清楚所涉及职业健康危害物质的危害性质、后果及保护措施
职业健康体检表
健 康 体 检 表姓 名 性 别 出生日期 近期二寸免冠正面半身彩色照片（加盖体检医院公章）出 生 地民 族婚 否 身份证号工作单位既往病史请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。
（在每一项后面打√）精神病 有□无□ 癫痫病 有□无□ 癔症 有□无□ 严重的心脏病、心肌病 有□无□ 吸食、注射毒品史 有□无□ 高血压 有□无□ 慢性肾炎 有□无□ 糖尿病 有□无□ 传染性疾病 有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□ 本人签字：家 族 史内 科呼吸 次/分脉搏 次/分血压/ mmHg 医师意见：签名：发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心肝及血管腹部包块肝、脾、双肾其 他外 科身高厘米体重 千克医师意见：签名：皮肤 淋巴结 头、颈 甲状腺 脊柱关节四肢 静脉曲张 肛门及生殖器畸形其他眼裸 眼 视 力 右 矫 正 视 力 右 眼 疾 右色 觉医师意见：签名： 左 左 左 耳 鼻 喉听 力 右 耳 疾 右 鼻及 鼻腔 右嗅觉医师意见：签名： 左左左颜面部咽喉口 腔 粘膜 牙龈 舌 颌面部肿物医师意见：签名：龋齿缺齿唇腭口吃编号：辅助检查结果（附检查单）胸透心电图血常规尿常规肝功能体检结果结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）□①健康或正常□②一般或较弱□③有慢性病□④传染病传染期□⑤精神病发病期□⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：□1、心血管病□2、脑血管病□3、慢性呼吸系统病□4、慢性消化系统病□5、慢性肾炎□6、结核病□7、神经或精神疾病□8、糖尿病□9、其他二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：。
体检医院盖章体检日期：年月日医师签名：填表日期：年月日。
公共场所从业人员健康体检表
涉及公共卫生从业人员预防性健康检查表
编号：体检日期： 年月日
姓 名
性 别
年 龄
贴照片
(照片下□ 公共场所□ 生活饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□
既往病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
姓名和身
份证号码)
患病时间
常规检查
内科
心
肝
脾
肺
外科
年 月 日
卫生监督机构意见：
（卫生监督机构盖章）
年 月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
五官
重症沙眼□ 急性出血性结膜炎□ 其他
皮肤
手癣□ 指甲癣□ 手部湿疹□ 银屑（或鳞屑）病□ 渗出性皮肤病□
化脓性皮肤病□ 接触性皮肤病□
其他
体检医师签名
胸部X线
摄影
（后前位）
实验室
检查
检查项目
检查结果
检验师签名
肠道细菌
培养及鉴定
沙门氏菌
志贺氏菌
甲型肝炎抗体测定
戊型肝炎抗体测定
检查结论：
主检医师签名： （体检机构盖章）