内蒙古事业单位考试专业知识护理专业：门静脉高压症的术后护理
第二十二章 门静脉高压症病人的护理
五、护理措施
（二）术后护理
2. 病情观察 观察并记录生命体征、神志、面色、尿量 及引流情况，密切注意有无术后并发症的发生
第二十二章 门静脉高压症病人的护理
五、护理措施
（二）术后护理
3. 饮食护理 在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮 食，再逐渐过渡到半流质饮食至普食。分流术后应限制 蛋白质的摄入，防止血液中氨浓度过高，诱发肝性脑病 发生。术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过 热、辛辣刺激食物和禁烟酒
第二十二章 门静脉高压症病人的护理
五、护理措施
（二）术后护理
1．体位与活动 分流术后一般应卧床休息1周，术后48 小时内取平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。床上活 动时翻身动作要轻柔，做好相应的生活护理，避免受凉 感冒、保持大便通畅，分流术后短期内有下肢水肿，适 当抬高下肢
第二十二章 门静脉高压症病人的护理
（二）身体状况
3．腹水
由于门静脉系滤过压增高、肝硬化肝内淋巴 液回流受阻从肝表面渗出、肝功能受损合成 清蛋白减少使胶体渗透压降低，体内醛固酮 和抗利尿激素增多等因素促使腹水形成。腹 水形成往往难以控制，呈顽固性腹水
第二十二章 门静脉高压症病人的护理
二、护理评估
1. 血常规及肝功检查
（三）辅助检查
2. B超 3. 食管吞钡X线检查 4. 内镜检查
第二十二章 门静脉高压症病人的护理
五、护理措施
（二）术后护理
（3）术后感染：①遵医嘱及时使用有效抗生素；②做好 引流管的护理，保证引流装置无菌、通畅，引流液每日少 于10ml可拔管；③鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏 稠可行超声雾化吸入，防止肺部感染
第二十二章 门静脉高压症病人的护理
五、护理措施
护理专业《门静脉高压病人的护理》
㈥知识缺乏缺乏对本病的认识和预防知识
㈦潜在并发症消化道出血、低血容量休克、肝昏迷
四、护理措施
㈠治疗原那么
以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进
1、非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人
提问法、讲授法、讨论法/教学课件
5min
课堂小结
讲授法、教学课件
5min
作业/
技能训练
1、完成课堂案例分析；2、完成相应的练习题；
教学评估
1、用“蓝墨班课〞教学软件“摇一摇〞随机抽取学生总结本节课重难点；
2、用课堂案例分析、课堂练习题测试学生对本节课重难点掌握情况。
教研室主任签名：年月日
教学设计
、新课导入：
45min
用“蓝墨班课〞教学软件“摇一摇〞随机抽取学生总结本节课重难点
5min
、布置作业
1.正常门静脉的压力是()
A.小于1．3kPa(13cmH：()) B.1．27—2．35kPa(13—24cmH!C))
C.2．4—3．0kPa(24—30cmH2()) D.3．0—5．0kPa(30—50cmH2㈠)
【案例分析】
患者，男，45岁，半年前曾有上消化道出血。过去有肝硬化病史8年，伴反复SG—PT升高。体检：肝肋下l指，质硬，脾肋下3指。化验血白细胞、血小板明显低于正常值。白／球蛋白倒置。食管钡餐摄片为食管静脉曲张，问该患者发生了什么？
答案：
临床诊断为门静脉高压症
、新课讲授：
一、概述
㈠解剖概要
㈡概念
门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征
主管护师外科讲义：第二十二章-门静脉高压症病人的护理
主管护师外科讲义：第二十二章-门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种较为常见的肝脏疾病，发病率较高。
对于门静脉高压症病人，护理十分重要。
本章将详细介绍门静脉高压症病人的护理要点。
1.病情观察门静脉高压症病人病情相对复杂，需要持续的病情观察，及时掌握病情变化。
主要包括以下方面：1.1体征观察包括血压、呼吸、心率、神志、血氧等情况的监测。
1.2出入量观察包括尿量、粪便、呕吐、引流量等情况的监测。
1.3腹泻、腹胀、呕吐等情况的观察及时记录发生时间、频率、量、性质等。
2.情绪疏导与心理护理门静脉高压症病人情绪波动较大，容易出现抑郁、焦虑等情况，需要主管护师开展有效的心理护理和情绪疏导工作。
主要包括以下方面：2.1引导患者保持良好的心态告知病人门静脉高压症是可治疗的疾病，给予病人信心与支持，强调积极治疗和预防复发，鼓励病人积极配合治疗。
2.2关心病人的生活与情感需求与患者交流，关注他们的生活和情感需求，充分了解他们的想法，帮助他们克服恐惧和置身于患者家属的支持和照顾中，提高病人的生活质量。
3.营养管理与药物治疗门静脉高压症病人营养难以维持，营养管理对病情的治疗有着很大的影响。
主要包括以下方面：3.1科学合理的膳食根据患者的病情状况，制定科学合理的饮食计划，重在增加病人的能量摄入，增加蛋白质摄入，增强肝细胞的修复能力。
3.2合理使用药物根据患者的病情状况，及时给予药物治疗，帮助病人减轻病痛、缓解症状。
但同时需要注意药物不良反应，严格注意药品的使用和剂量的掌握。
4.病人安全与护理门静脉高压症病人由于病情特殊，存在着很多的安全风险，需要主管护师及时采取安全措施，为病人提供最可靠的安全保障。
主要包括以下方面：4.1防止跌倒门静脉高压症病人可能会出现头晕目眩等症状，需要护理人员随时关注病人，并协助病人进行活动，避免发生不必要的跌倒。
4.2防止意外由于病人身体虚弱，很容易发生意外情况，如疾病复发、器官损伤等。
护理人员应该时刻关注病人的身体变化，并定期进行相应检查和检测。
门静脉高压症术后护理
门静脉高压症术后护理
*导读：正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。
……
基本的治疗仍然是内科治疗。
外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进。
大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急止血手术。
手术后应注意对病人的护理。
护理：
除外科一般护理常规外，应严密观察有无肝功能不全(包括肝性脑病)的征象，尤其是行过分流手术的患者，有无消化道出血症状。
出院标准：
切口愈合，体温正常，肝功能代偿、稳定。
随访：
出院后3个月、半年及每年随访1次，随访时注意有无黄疸、腹水、呕血和黑便，查血常规、肝功能及AFP，作肝脏B超和钡餐检查。
注意进高蛋白食物后，精神有无改变。
第1 页。
主管护师外科护理学试题：门静脉高压症病人的护理2
一、A11、腹壁静脉曲张提示有A、髂血管阻塞B、门静脉梗阻C、心功能不全D、肾疾病E、下肢静脉曲张2、门脉高压症最危急的并发症是A、肝功能障碍B、食管、胃底静脉曲张破裂C、脾功能亢进D、严重顽固性腹水E、肝性脑病3、肝硬化门静脉高压最突出的表现为A、厌油腻B、黄疸C、齿龈出血D、消瘦乏力E、腹水4、门静脉高压分流术的主要目的是A、制止出血B、消除腹水C、消除脾亢D、根除肝损害E、纠正肝性脑病5、门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为A、补充白蛋白，限制钠盐B、限制水钠摄入，脱水利尿C、断流术D、肝移植术E、分流术6、既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是A、脾肾静脉分流术B、门腔静脉分流术C、脾腔静脉分流术D、贲门周围静脉离断术E、肠系膜上、下腔静脉分流术7、门腔静脉分流术的主要目的是A、减少腹水B、降低门静脉的压力C、消除脾功能亢进D、改善肝功能E、阻断侧支循环二、B1、A.脾、肾静脉分流术B.门腔静脉分流术C.脾切除术D.贲门周围血管离断术E.腹腔-静脉转流术<1> 、阻断门-奇静脉间交通支反常血流的手术A B C D E<2> 、血吸虫肝硬化伴严重脾大、脾功能亢进A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】门静压增高状态下4个门-腔静脉交通支扩张，其中前腹壁交通支扩张表现为腹壁静脉曲张。
【该题针对“专业知识-第二十二章门静脉高压症病人的护理”知识点进行考核】2、【正确答案】B【答案解析】门静脉高压症最凶险最危急的并发症是食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血。
【该题针对“专业知识-第二十二章门静脉高压症病人的护理”知识点进行考核】3、【正确答案】E【答案解析】腹水是肝功能严重受损的表现，常伴腹胀、食欲减退和下肢水肿。
【该题针对“专业知识-第二十二章门静脉高压症病人的护理”知识点进行考核】4、【正确答案】A【答案解析】门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系的压力，制止出血。
门静脉高压症护理常规及健康教育
门静脉高压症护理常规及健康教育门静脉高压症护理常规及健康教育门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
【护理常规】1.术前（1）饮食护理：给予富含维生素、低脂肪、易消化食物，限量蛋白质摄入，避免辛辣刺激及粗糙干硬食物。
（2）肠道准备：术前2～3d口服肠道不吸收的抗生素，术前1d 用缓泻药或0.9%氯化钠溶液灌肠、禁止使用肥皂水灌肠。
2.术后（1）体位与活动：分流术后48h内，患者取平卧位或15°低坡卧位，2～3d后改半卧位;协助患者每1～2小时床上翻身活动1次;手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周。
（2）病情观察：密切观察神志及生命体征的变化，观察用药后反应，及时监测肝功及电解质的变化。
（3）切口护理：注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时通知医师并协助处理。
（4）管路护理：妥善固定胃肠减压管和腹腔引流管;保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量，如有异常，及时通知医师;做好口腔护理，每天2次，防止继发感染;每天更换引流袋，防止感染。
引流袋位置应始终低于腹部切口水平位置，防止引流液逆流入腹腔。
（5）并发症的预防和护理①肝性脑病：分流术后患者必须定时测定肝功能并监测血氨浓度，发现患者有神志淡漠、性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替、谱妄、黄疸加深，应立即通知医师;限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生。
给予高热量、适量蛋白质、丰富维生素饮食。
纠正贫血和低蛋白血症，补充维生素B、维生素C、维生素K。
根据医嘱给予保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、吗啡、盐酸氯丙嗪等损坏肝功能药物。
②防止静脉血栓形成：脾切除后血小板增高，有诱发静脉血栓的危险。
术后鼓励患者早期床上翻身及四肢活动，逐渐增加活动量至下床活动，必要时给予气压六部位治疗，以促进血液循环。
（6）心理护理：及时给予心理疏导及相关的健康教育，鼓励患者建立战胜疾病的信心。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
精选门静脉高压症病人的护理
1
问题一：什么是门静脉高压症？ 问题二：门脉高压后发生什么样的病理生理改变？ 问题三：门脉高压的临床表现是什么？ 问题四：门脉高压的治疗原则是什么？ 问题五：门脉高压病人有哪些护理措施？
2
解剖与生理概要
• 正平0.8常均8门1k.P7静a6(脉k5P-压a--(约91c81mc.2mH7H-2-O2-O)2。.)3左5右kP；a(肝13静--脉-2压40cm.49H-2-O- )之间， • 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收
肝前型：门静脉主干或主要属支、 窦后肝 静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等) 肝后型：Budd-Chiari综合症、
心衰、心包炎
9
10
门静脉高压后病理变化
1.脾大、脾亢
脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞 的功能增加→充血性脾大、脾亢。
11
2.交通支扩张
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸食物损伤，尤其
决定治疗方案的依据 门脉高压的病因 门脉系统可利用情况 医生技能及经验
19
非手术治疗
据文献及教科书记载,有明显黄疸、腹水、肝功能严重受损 的病人发生大出血时，手术死亡率高达60%~70% ，应尽量 非手术治疗。
1.输血、补液，维持血容量
2.药物降低门脉压力
⑴垂体加压素
20U＋5%葡萄糖200 ml静脉滴注，20~30分钟内滴完， 4小时后可
在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压力突然升高时，可使门 脉压剧增，血管破裂大出血! ⑵直肠下段、肛管交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔和痔出血。 ⑶前腹壁交通支扩张
引起腹壁静脉曲张 ⑷腹膜后交通支扩张
门静脉高压症的护理
门静脉高压症的护理一.概述：门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和/或血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等表现的一组临床综合征。
二、治疗原则：L手术切除；2.非手术治疗。
三.主要护理问题及相关因素：L恐惧：与突然大量呕血、便血、病情危重有关。
2.液体不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。
3.体液过多：腹水，与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。
4.营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足和消化吸收障碍等有关。
5.潜在并发症：出血、肝性脑病、感染、门静脉血栓形成、肝肾综合征。
四.护理重点：1.非手术治疗的护理/术前护理(1)病情观察：监测生命体征、中心静脉压和尿量。
观察出血的特点，记录呕血、黑便的颜色、性状和量。
(2 )维持体液平衡：迅速建立静脉通路，按出血量调节输液种类和速度，及时备血，输血，并预防过度扩容，注意纠正水电解质紊乱。
(3 )食管胃底静脉曲张破裂出血的护理：1 )用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂行胃内灌洗至回抽液清澈，低温灌洗液可使胃黏膜血管收缩，减少血流，降低胃分泌及运动起止血作用。
2)遵医嘱应用止血药，注意观察药物疗效及不良反应。
3)三腔二囊管压迫止血的护理参见专科诊疗常规。
(4)控制或减少腹水1)术前注意休息，以卧床休息为主。
2）改善营养状况，纠正低蛋白血症。
3）限制液体和钠的摄入。
4）遵医嘱使用利尿剂，记录24小时尿量的变化，观察有无低钾、低钠血症。
5）测量腹围和体重。
（5 ）保护肝功能，预防肝性脑病D休息与活动：肝功能差者以卧床休息为主。
2）改善营养状况：给予高能量、高维生素、适量蛋白饮食，可输全血及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。
3）常规吸氧，保护肝功能。
4）药物使用：遵医嘱给予护肝药物。
5）纠正水、电解质和酸碱失衡。
6）预防感染。
7）保持肠道通畅：可用生理盐水或50%硫酸镁清洁灌肠，禁用肥皂水等碱性液灌肠。
门脉高压病人护理
四、护理措施
1.非手术治疗护理/术前护理 1）做好心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2）迅速建立有效静脉通道，遵医嘱输血、输液，恢复血容量，纠正体液失衡；用冰盐水或冰盐水加血
管收缩剂作胃内灌洗。遵医嘱应用止血药。 3）监测血压、脉搏、每小时尿量及中心静脉压的变化。注意呕血和黑便的颜色、性状、量。
3）脾肿大、脾功能亢进:明显的脾功能亢进多见于晚期血吸虫病病人，因肝功能多较好，单纯 脾切除效果良好。
2．术后评估 1）手术情况:了解麻醉、手术方式，术中出血、输血、输液情况。 2）身体状况:评估病人生命体征、意识状态、尿量及肝功能等。 3）心理—社会支持:了解病人对术后不适的心理反应，对术后康复知识的掌握程度。
一、概 述
1．病因 约90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起。在我国主要是肝炎后肝硬变和血吸虫病性肝 硬变。
2．病理 门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：①脾肿大和脾功能亢进。②交通支扩张。③腹水
。
二、护 理 评 估
1.术前评估 （1）健康史:了解病人是否有长期饮酒及是否患慢性肝炎、血吸虫病病史。 （2）身体状况 1）脾肿大、脾功能亢进:早期质软、活动；晚期变硬、活动度减少，常伴有脾功能亢进。 2）呕血和黑便:食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，表现
（4）观察和预防并发症
1）肝性脑病：参见内科护理学相关章节。
2）脾切除术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超过600×109/L，注意观察有无静脉血栓 形成，必要时遵医嘱给予抗凝药治疗。脾切除术后不用维生素K和其他止血药物，以防血栓形 成。
谢谢观赏
门脉高压病人护理
学习目标
1.了解门脉高压病人的病因、病理生理。 ★2.掌握门脉高压病人的护理评估。
门静脉高压症护理常规
门静脉高压症护理常规门静脉高压症是指门静脉系统中血流受阻，血液淤积，压力增高。
多数由肝硬化引起。
临床主要表现为脾大、呕血或黑便，严重者伴腹腔积液等症状。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、饮食帮助并指导患者进食高热能、低蛋白质、多维生素的少渣饮食，有助于减少氨的吸收及对肝功能的损伤，避免进食超硬、油炸及有刺激性的食物，防止损伤食管—胃底曲张静脉，引起大出血。
2、肠道准备碱性溶液可促进氨的吸收，加重病情，故肠道准备时禁用肥皂水灌肠。
可口服50％的硫酸镁或使用生理盐水清洁灌肠。
术前如需置胃管，动作要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。
3、严重腹腔积液的患者，使用利尿剂时，密切监测水、电解质情况及24小时尿量。
(二)术后护理1、正确记录出入量，注意水、电解质平衡对使用利尿剂的患者，应监测血钾及血钠，防止发生低钾和低钠血症。
观察患者的尿量，以了解肾功能情况，防止肝肾综合征。
2、并发症的观察及护理(1)出血：患者肝功能障碍，凝血功能差，极易引起出血，要密切观察患者生命体征、尿量及腹腔引流量，观察有无出血倾向。
(2)血栓：观察患者有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征，及时发现有无肠系膜血管栓塞或血栓形成。
(3)肝性脑病：门静脉高压分流术致使大部分门静脉血流转至腔静脉，来自肠道血液的代谢产物不经过肝脏解毒直接进入体循环，引起肝性脑病。
因此，术后要观察患者意识情况，少用或不用吗啡类药物，慎用安眠药。
监测体温变化，及时给予抗生素，预防感染。
减少诱发肝性脑病的因素。
3、宣教(1)患者应牢记饮食原则，宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类食物，忌烟酒，忌过饱。
(2)患者应继续保肝治疗，不要服用对肝脏有毒的药物。
(3)患者生活要有规律，劳逸结合，自我监测有无出血征象，发现异常及时就诊。
(三)健康指导1、饮食进少油腻、高维生素、低脂饮食。
烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。
门静脉高压症病人的护理
.
11
晚期肝硬化的MRI显示
.
12
门静脉高压症病理变化
• 1、脾大
三系细胞减少
• 2、静脉交通支扩张
• 3、腹水
.
13
四、临床表现
1、 脾肿大及脾功能亢进 脾大 三系细胞减少
.
14
2、呕血和黑便
• 食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管
.
31
内镜治疗
• 早期为经内镜注射硬化剂止血 • 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套
扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。
• 优点:
– 创伤小；可重复治疗； – 适用于各肝功能分级病人
பைடு நூலகம்
.
32
内镜治疗
.
33
.
34
手术治疗
• 手术适应证:
食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水
• 外科手术目的:
降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。
.
35
术式
①门体分流术
a) 非选择性分流术 b) 选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾
胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术
②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有 效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术;
限盐、限蛋白，免硬、免烟酒。
• 适量运动 • 避免腹内压增高 • 保持心情舒畅 • 自我保护 • 定时复诊
.
51
.
18
3.腹水形成
.
19
腹壁静脉曲张
.
20
蜘蛛痣
.
21
门静脉高压症病人的护理要点
治疗原则
（二）手术治疗： 分两类，通过各种不同分流手术，以降低
门静脉压力；阻断门奇静脉间的反常血流， 从而达到止血目的。 1、门体分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉 分流术。
因使从肠道吸收来的氨部分或全部地 不经肝脏解毒而直接进入体循环，故可引 起肝性脑病。
21
治疗原则
2、断流术：脾切除加贲门周围血管离断术 优点：制止或预防曲张静脉破裂出血，保持
充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。是诊 断食管胃底静脉曲张直接而可靠的方法。
15
治疗
外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。
16
治疗原则
一、食管—胃底静脉曲张破裂出血治疗 （一）非手术治疗：
1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用止血药物 3、三腔二囊管压迫止血：可使80%食管胃底 曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排 空气囊后又立即再次出血。并发症包括吸入 性肺炎、食管破裂和窒息，故应在监护室监 护病情。放置三腔二囊管的时间不宜持续超 过3-5天，否则可使食管或胃底黏膜因受压太 久而发生溃烂、坏死、食管破裂。
了门静脉入肝血流，有利于维护术后肝功 能。 缺点：再出血率高于分流术，且胃粘膜病变 发生率高。
22
治疗原则
二、脾大合并脾功能亢进治疗：脾切除术 三、顽固性腹水治疗： 1、腹腔-颈静脉转流术：使腹水随呼吸运动节
律性地流入上腔静脉 2、肝移植（最有效方法） 优点：替换病肝，使门静脉系统血流动力学恢
复正常。 缺点：供肝短缺，手术风险大，术后需要终生
10
胃镜下食道下段胃底曲张静脉
11
•
食 道 静 脉 曲 张
门静脉高压症病人的护理指导
心电图：正常心电图 CT:肝硬化，脾大，腹水，提示门脉高压 心脏彩超：二尖瓣关闭不全 病理：慢性脾淤血
术前护理
1 焦虑：与担心手术预后有关 措施：1.为病人提供一个安全舒适的环境，
使病人心情舒畅 2.讲解手术治疗的重要性，减轻其顾
虑 3.介绍同类手术患者的康复情况，现
身说法，增加其信心
2.知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施：1向病人讲解疾病相关知识
病理生理
脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病或门体性脑病
交通支扩张
直肠上、下静脉丛扩 张----继发性痔； 脐旁静脉与腹上、下 深静脉交通支扩张--前腹壁静脉曲张（海 蛇头）； 腹膜后的小静脉扩张、 充血--腹膜后出血；
交通支扩张--食管下段、胃底区
离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最 大，受门静脉高压的影响最早、最显著； 距食管、胃交界处5cm长的远端食管静脉 主要位于固有层而不是在粘膜下层； 肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下 段粘膜引起反流性食管炎； 坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、 呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突 然升高；
病因
在欧美多数是由于肝静脉栓塞（真性红 细胞增多症、抗凝血酶III缺陷）； 在亚洲或欧美的亚裔人多数是由于肝上 下腔静脉和肝静脉的隔膜形成、狭窄、 闭锁； 肿瘤或感染性病变等侵犯或压迫肝静脉 或肝段下腔静脉
检查方法
彩色多普勒超声：肝静 脉和下腔静脉的通畅情 况、血流方向和特征； MRI 下腔静脉和肝静脉造影： 肝活检
门静脉特点
位于两个毛细血管网之间，一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝 小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）； 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、 食管下段交通支，直肠下端、肛管交通 支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；
外科护理学试题及答案解析-门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理-1一、A11、门脉高压症形成后首先出现的病理改变是A、腹水B、肝大C、交通支扩张D、食管-胃底静脉破裂出血E、脾大2、门静脉高压症的主要病因是A、门静脉血栓形成B、门静脉主干畸形C、肿瘤压迫门静脉D、门静脉炎症E、肝硬化3、门静脉的交通支中，下列哪项错误A、胃底、食管下段交通支B、直肠下段、肛管交通支C、前腹壁交通支D、腹膜后交通支E、肠系膜血管交通支4、门静脉高压的始动因素为A、门静脉血栓形成B、肝窦压迫C、肝动脉狭窄或闭塞D、门静脉血流阻力增加E、肝区肿瘤压迫5、属于肝后型门静脉高压形成因素的是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成6、在我国引起门静脉高压症的主要原因是A、肝炎后肝硬化B、Budd-Chiari征C、酒精性肝硬化D、血吸虫病性肝硬化E、肝外门静脉血栓形成7、门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是A、腹壁交通支B、腹膜后交通支C、肝被膜交通支D、直肠下端、肛管交通支E、食管下段、胃底交通支二、A21、张某，公司职员，男性，35岁。
病毒性肝炎5年。
现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×109/L。
为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是A、脐周有无静脉曲张B、直肠镜检查C、骨髓检查D、食管钡餐检查E、经皮脾静脉造影答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。
门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。
【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内蒙古事业单位考试专业知识护理专业：门静脉高压症的术后护理
中公内蒙古事业单位招聘考试网为各位考生提供2016年内蒙古事业单位招聘考试专业知识医疗护理备考复习资料，希望可以帮助考生有效备考专业，顺利通过，一举入编!
内蒙古事业单位招聘考试医疗护理专业每日一练：
1.饮食护理
患者分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食粗糙或过热食物，禁烟酒。
2.观察病情变化，继续采取保肝治疗。
3.并发症观察与预防
注意有无术后并发症的发生。
若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现肝性脑病;脾切除后出现发热、腹痛、腹胀、血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成。
(1)血管吻合口破裂出血，分流术后48小时内，病人取平卧位，翻身动作宜轻柔，应卧床1周，保持大便通畅，以防血管吻合口破裂;
(2)静脉血栓形成，2周内定期复查血小板计数，如超过600×109/L时，应使用抗凝药物，防止肠系膜静脉血栓形成。
注意用药前后凝血时间变化。
脾切除术后不再使用维生素K 及其他止血药物。
4.做好腹腔引流管护理。
5.出院指导
患者应注意休养，避免劳累和较重体力活动，保持心情舒畅。
能进食时，给予高热量、高维生素、易消化的饮食，每日蛋白质含量少于70g，盐少于2g，以降低肝性脑病发生率。
观察病情变化，定期到医院复查。
遵医嘱服用保肝药物，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。
例题1：
关于门脉高压症分流术后护理，不正确的是?
A.早期起床活动
B.低蛋白饮食
C.使用抗生素
D.忌食过烫食物
E.术后平卧48h
正确答案：A
例题2：
关于门静脉高压症的术后护理，错误的是?
A.定期监测生命体征
B.观察腹腔引流液的性质及颜色
C.分流术后应取半坐卧位
D.卧床1周
E.观察病人有无意识改变
正确答案：C
2016年内蒙古事业单位招聘工作预计将于2016年4月份开展，届时内蒙古事业单位考试报名将于4月末开始，内蒙古事业单位考试5月末进行；面试将于6月末到7月进行；专业知识一定要注意理论知识的积累，备考要掌握方式方法，抓重点和难点；即可在内蒙古事业单位考试专业测试中取得优异成绩；
1.虚热证的面色是( )。
A.满面通红
B.两颧潮红
C.面色青灰
D.面红如妆
E.面黄带晦
【正确答案】B
【中公解析】满面通红多见于实热性质的疾病，两颧潮红为阴虚生热的主要症状，面红如妆是危重症候“假神”的主要症状之一，面色带晦多由湿热蕴阻为主，面色青灰多为血瘀、寒证。
2.可导致肾小球滤过率降低的因素是( )。
A.注射抗利尿激素
B.注射大剂量高渗葡萄糖液
C.注射去甲肾上腺素
D.快速静脉滴注生理盐水
E.注射甘露醇
【正确答案】B
【中公解析】引起肾小球滤过率降低的因素有：肾小球有效滤过压降低，肾血流量增加，滤过膜通透性和滤过面积改变。
甘露醇能增加血容量，扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓
质血流量，使肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。
抗利尿激素是作用于尿液重吸收的部位，对肾小球滤过无影响。
3.B型血的红细胞膜上含有( )。
A.A抗原
B.B抗原
C.A抗原和B抗原都有
D.A、B及H抗原均无
E.H抗原
【正确答案】B
【中公解析】红细胞膜上只含A凝集原的，即称A型血;如存在B凝集原的，称为B型血;若A与B两种凝集原都有的称为AB型血;这两种凝集原都没有的，则称为O型血。
4.关于胃排空的叙述，下列哪一项是不正确的( )。
A.胃的蠕动是胃排空的动力
B.混合性食物在进餐后4至6小时完全排空
C.液体食物排空速度快于固体食物
D.糖类食物排空最快，蛋白质最慢
E.迷走神经兴奋促进胃排空
【正确答案】D
【中公解析】糖类食物排空最快，次为蛋白质，排空最慢的为脂肪类食物。
5.能通过单纯扩散的物质是( )。
A.葡萄糖
B.O2
C.氨基酸
D.钠离子
E.钾离子
【正确答案】B
【中公解析】气体分子、水等脂溶性小分子物质通过单纯扩散进出细胞。
中公教育内蒙古事业单位招聘培训与辅导专家提醒您，备考有计划，才能在考试大战中拔得头筹！内蒙古事业单位考试题库邀请您一同刷题！。