骨肿瘤患者的护理查房PPT参考幻灯片
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第四十九章骨肿瘤病人的护理ppt课件
成骨性
软骨性
骨巨细胞瘤 成骨来源 皮质 软骨母细胞瘤
纤维性
骨髓性
成软骨来源
脉管和神经性
成纤维来源
骨髓来源
8
常见的骨肿瘤
骨软骨瘤 尤文肉瘤 4.6% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6%
38.5%
骨巨细胞瘤 18.4%
骨肿瘤
骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2%
9
骨肿瘤病的外科分期：GTM
G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；
辅助检查
影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像 实验室检查 ； 恶性：血钙常升高； 血清碱性磷酸酶明显升高； 浆细胞骨髓瘤：尿中球蛋白浓度升高
病理学检查 ：免疫组化、流式细胞技术。
14
治 疗 方 法
良性骨肿瘤：以手术切除为主 恶性骨肿瘤：手术+化疗+放疗+免疫疗法
15
骨软骨瘤 osteochondroma
肿块和肿胀：皮温增高，肿瘤局部静脉曲张；
功能障碍； 病理性骨折； 脊柱的骨巨细胞瘤： 椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。
24
处理原则
G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充 G1-2T1-2M0： 恶性无转移： 广泛根除或截肢术；
肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）
ⅠA：（ G1，T1，M0 ）
ⅠB：（ G1，T2，M0 ） ⅡA：（ G2，T1，M0 ） ⅡB：（ G2，T2，M0 ） ⅢA ：（ G1-2，T1，M1） ⅢB：（ G1-2，T2，M1）
12
骨肿瘤常见的临床表现
肿块与肿胀
压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发
软骨性
骨巨细胞瘤 成骨来源 皮质 软骨母细胞瘤
纤维性
骨髓性
成软骨来源
脉管和神经性
成纤维来源
骨髓来源
8
常见的骨肿瘤
骨软骨瘤 尤文肉瘤 4.6% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6%
38.5%
骨巨细胞瘤 18.4%
骨肿瘤
骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2%
9
骨肿瘤病的外科分期：GTM
G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；
辅助检查
影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像 实验室检查 ； 恶性：血钙常升高； 血清碱性磷酸酶明显升高； 浆细胞骨髓瘤：尿中球蛋白浓度升高
病理学检查 ：免疫组化、流式细胞技术。
14
治 疗 方 法
良性骨肿瘤：以手术切除为主 恶性骨肿瘤：手术+化疗+放疗+免疫疗法
15
骨软骨瘤 osteochondroma
肿块和肿胀：皮温增高，肿瘤局部静脉曲张；
功能障碍； 病理性骨折； 脊柱的骨巨细胞瘤： 椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。
24
处理原则
G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充 G1-2T1-2M0： 恶性无转移： 广泛根除或截肢术；
肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）
ⅠA：（ G1，T1，M0 ）
ⅠB：（ G1，T2，M0 ） ⅡA：（ G2，T1，M0 ） ⅡB：（ G2，T2，M0 ） ⅢA ：（ G1-2，T1，M1） ⅢB：（ G1-2，T2，M1）
12
骨肿瘤常见的临床表现
肿块与肿胀
压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发
《骨肿瘤病人的护理》幻灯片
治疗配合
• 1．协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断 性检查，耐心向病人及其家属解释检查的 目的、意义、检查过程、本卷须知，减轻 病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。
• 2．手术前准备
• 3．化疗、放疗护理
• 4 ．缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人 的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要 时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛〔详 见本书第九章肿瘤病人的护理〕。
辅助检查
• 1．影像学检查 主要是X线检查，其次是 CT、MR、核素扫描。 〔1〕X线检查 目 的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨 破坏的程度及决定治疗方案。
• X线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规那么， 与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为 界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整， 无骨膜反响。
病理 学检查
安康教育
• 功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤 口愈合后，即可进展功能锻炼；对骨质有 破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固 定期间进展肌肉舒缩锻炼，固定解除后进 展功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅 助设备〔如轮椅、拐杖、吊架〕进展功能 锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装 假肢做好准备。
护理诊断及合作性问题
• 1．焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有 关。
• 2．慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。 • 3．潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位。
护理目标
• 病人焦虑缓解，能面对现实，适 应身体的改变；
• 疼痛减轻或消失。
护理措施
一般护理 1．体位与休息 患肢置于舒适的体位，关节
保持功能位，必要时进展固定制动。手 术后根据不同麻醉采取不同体位，麻醉 过后采取制动抬高患肢，促进血液循环， 减轻水肿。如为下肢，应屈膝15º，屈踝 [huái]90º，髋关节外展中立位。
骨肉瘤病人的护理查房ppt课件
•
•
病因
发病机制
• 骨肉瘤的发病机制还不很清楚。它的组织学特点 是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成 熟骨。但其发型不同，组织学特点也不同。 • 骨肉瘤来源于原始祖细胞，这种细胞有多潜能的 特征，可以分化为骨、软骨及纤维，因此骨肉瘤 中除有恶性骨母细胞外，还有软骨母细胞及成纤 维细胞分化。根据这3种细胞成分的多少，中心型 骨肉瘤可以分为骨母细胞型（成骨型）、软骨母 细胞型（成软骨型）及成纤维细胞型（成纤维 型）。
血管扩张型骨肉 • 血管扩张性骨肉瘤是传统的髓内型骨肉瘤的一种 瘤
变型，在所有的骨肉瘤中所占比例不足3%。X线 上，肿瘤表现为大的边界不清的溶骨性破坏区。 • 肉眼观，肿瘤为充满血液的大囊腔，其内有间隔。 骨样基质的量很少，间隔内含有恶性基质细胞， 良性巨细胞也很常见。 • X线上和病理学上主要需同动脉瘤样骨囊肿相鉴别。 血管扩张型骨肉瘤的治疗和预后与传统型骨肉瘤 相似。
阳性体征
骨肉瘤概述
• 骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细 胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及 骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。1993年，WHO为避免“成骨”在“来源”和“产生”两 种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。 骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。它的组织学特点 是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保 持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。 骨肉瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后 3～5年存活率仅为 5～20％。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨 上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发 生在任何年龄，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶 性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%,男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。 骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩 散。早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快， 循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理骨折，少数肿瘤骨质 坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的发展及骨 膜反应，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（ Codman）氏三角，并有与骨干呈垂直的阳光样 放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小，形状不一，有小型多核巨细胞， 梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有转移均经血 液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。
骨肿瘤病人的护理最新ppt课件
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类 良性：骨软骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤
肿瘤的原发部位 原发性、继发性
外科分期 Ｇ－Ｔ－Ｍ分级
临床表现
? 1.疼痛： ? 2.肿块、肿胀 ? 3.功能障碍和压迫症状 ? 4.病理性骨折 ? 5.转移、复发
辅助检查
? 生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸酶升高，浆细 胞骨髓瘤本-周蛋白阳性
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
护理措施
? 一般护理 （一） 常规护理
1.体位护理：注意休息，预防发生病理性骨折；脊柱肿瘤 采取轴式翻身
2. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，必 要时提供肠内外营养
（二）心理护理 肿瘤及截肢患者特殊心理护理
护理措施
（三）术前护理
1.术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、 小便、翻身；术后功能锻炼方法；练习拄拐
次肱骨近端。
骨肉瘤
? 临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴 有恶病质及肺转移。
骨肿瘤病人的护理优秀课件
✓分类：原发性和继发性 ✓发病特点
• 良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤 • 骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，
骨髓瘤：老年人 • 好发于长骨的干骺端
概述
✓外科分期
• 外科分级 肿瘤区域 远处转移
• （grade G ）（ territory T ）（ metastasis M）
– G0:良性 – G1:低度恶性 – G2:高度恶性
骨肉瘤
✓护理措施 • 术后护理
➢预防病理性骨折 − 搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应 予以协助 − 功能锻炼要循序渐进 − 若发生骨折，应局部石膏固定或牵引
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• X线检查
➢干骺端有骨性突起，基底部 可窄小成蒂或宽扁无蒂
骨软骨瘤
✓处理原则 • 一般无需治疗 • 压迫症状或恶变倾向：手术
➢基底部正常骨质 ➢软骨帽、滑囊 ➢肿瘤
骨软骨瘤
✓护理措施 • 减轻焦虑和恐惧 • 缓解疼痛 • 预防病理性骨折 • 健康教育
骨巨细胞瘤
✓发病特点 • 潜在恶性或低度恶性 • 好发部位：股骨远端和胫骨近端
• 影像学检查：
➢ X线检查 ➢CT、MRI或核素骨显像 ➢数字减影血管造影
• 病理学检查：确诊
• 现代生物技术检测
概述
✓处理原则
• 良性肿瘤
➢刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术
✓恶性肿瘤
• 手术治疗
➢保肢治疗 、截肢术
• 化学治疗 ：新辅助化学治疗 • 放射治疗 • 其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、
• X线检查：
➢骨的侵润性破坏 ➢有骨膜反应：Codman三角，
日光射线 ➢有软组织肿块影
骨肉瘤
✓处理原则：手术为主的综合治疗 • 术前：新辅助化疗 • 术中：
• 良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤 • 骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，
骨髓瘤：老年人 • 好发于长骨的干骺端
概述
✓外科分期
• 外科分级 肿瘤区域 远处转移
• （grade G ）（ territory T ）（ metastasis M）
– G0:良性 – G1:低度恶性 – G2:高度恶性
骨肉瘤
✓护理措施 • 术后护理
➢预防病理性骨折 − 搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应 予以协助 − 功能锻炼要循序渐进 − 若发生骨折，应局部石膏固定或牵引
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• X线检查
➢干骺端有骨性突起，基底部 可窄小成蒂或宽扁无蒂
骨软骨瘤
✓处理原则 • 一般无需治疗 • 压迫症状或恶变倾向：手术
➢基底部正常骨质 ➢软骨帽、滑囊 ➢肿瘤
骨软骨瘤
✓护理措施 • 减轻焦虑和恐惧 • 缓解疼痛 • 预防病理性骨折 • 健康教育
骨巨细胞瘤
✓发病特点 • 潜在恶性或低度恶性 • 好发部位：股骨远端和胫骨近端
• 影像学检查：
➢ X线检查 ➢CT、MRI或核素骨显像 ➢数字减影血管造影
• 病理学检查：确诊
• 现代生物技术检测
概述
✓处理原则
• 良性肿瘤
➢刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术
✓恶性肿瘤
• 手术治疗
➢保肢治疗 、截肢术
• 化学治疗 ：新辅助化学治疗 • 放射治疗 • 其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、
• X线检查：
➢骨的侵润性破坏 ➢有骨膜反应：Codman三角，
日光射线 ➢有软组织肿块影
骨肉瘤
✓处理原则：手术为主的综合治疗 • 术前：新辅助化疗 • 术中：
骨肿瘤护理PPT课件
01
观察病情：密切 观察患者病情变 化，及时发现异
常情况
02
疼痛管理：根据 患者疼痛程度， 采取药物或非药
物治疗方法
03
心理支持：与患 者建立良好的沟 通，提供心理支
持和安慰
04
康复训练：指导 患者进行适当的 康复训练，提高
生活质量
护理效果
疼痛缓解：通过药物、
01
物理治疗等方法，有效
缓解患者疼痛
功能恢复：通过康复训
疼痛管理
01 评估疼痛程度：使用疼痛
评估工具，如视觉模拟评 分法（VAS）
02 药物治疗：使用镇痛药物，
如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿片类药 物等
03 非药物治疗：使用物理治
疗、心理治疗等方法缓解 疼痛
04 疼痛教育：向患者及家属
解释疼痛原因、治疗方法 及注意事项，提高患者对 疼痛的认识和自我管理能 力
心理支持
建立良好的 护患关系， 倾听患者的 感受和需求
提供心理疏 导，强信心和
勇气
提供家庭和 社会支持， 帮助患者建 立良好的社 会支持网络
康复训练
康复训练的内容：包括肌 肉力量训练、关节活动度
训练、平衡训练等
康复训练的注意事项：遵 循医生和康复师的指导，
骨肿瘤护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 骨肿瘤概述 02. 骨肿瘤护理要点 03. 骨肿瘤护理案例
1
骨肿瘤概述
骨肿瘤定义
1
骨肿瘤：发生在 骨骼或其附属组
织的肿瘤
2
分类：良性骨肿 瘤和恶性骨肿瘤
3
良性骨肿瘤：生 长缓慢，一般不
会转移
4
恶性骨肿瘤：生 长迅速，容易转
骨肿瘤病人的护理PPT课件
团队合作确保病人获得全面的医疗支持。
骨肿瘤病人的评估与监测
骨肿瘤病人的评估与监测
What: 评估内容
定期评估病人的疼痛、活动能力、营养状况及心 理状态。
使用标准化工具如视觉模拟评分（VAS）来评估 疼痛。
骨肿瘤病人的评估与监测
When: 评估频率
根据病情变化，至少每周进行一次全面评估。
急性病情时需更频繁评估，以便及时调整护理计 划。
骨肿瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 骨肿瘤病人的护理目标与重要性 2. 骨肿瘤病人的评估与监测 3. 疼痛管理与舒适护理 4. 营养支持与心理护理 5. 出院准备与健康教育
骨肿瘤病人的护理目标与重 要性
骨肿瘤病人的护理目标与重要性
What: 护理目标
提供安全、舒适的护理环境，减轻病人痛苦，促 进康复。
骨肿瘤病人的评估与监测
How: 评估方法
通过问诊、体格检查及实验室检查等多种方式综 合评估病人状况。
注重病人的主观感受，结合客观指标进行判断。
疼痛管理与舒适护理
疼痛管理与舒适护理
What: 疼痛管理措施
根据病人的疼痛程度，制定个体化的疼痛管理计 划。
包括药物治疗与非药物疗法的结合使用。
疼痛管理与舒适护理
确保病人摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质以 促进康复。
营养支持与心理护理
How: 心理支持
通过倾听病咨询师进行专业辅导。
营养支持与心理护理
Why: 营养与心理的重要性
良好的营养和心理状态有助于提升病人的免疫力 和治疗耐受力。
这对骨肿瘤的康复过程至关重要。
出院准备与健康教育
When: 出院教育时间
在病人出院前的最后几天进行全面的健康教育。 确保病人及家属能充分理解和掌握所需知识。
骨肿瘤病人的评估与监测
骨肿瘤病人的评估与监测
What: 评估内容
定期评估病人的疼痛、活动能力、营养状况及心 理状态。
使用标准化工具如视觉模拟评分（VAS）来评估 疼痛。
骨肿瘤病人的评估与监测
When: 评估频率
根据病情变化，至少每周进行一次全面评估。
急性病情时需更频繁评估，以便及时调整护理计 划。
骨肿瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 骨肿瘤病人的护理目标与重要性 2. 骨肿瘤病人的评估与监测 3. 疼痛管理与舒适护理 4. 营养支持与心理护理 5. 出院准备与健康教育
骨肿瘤病人的护理目标与重 要性
骨肿瘤病人的护理目标与重要性
What: 护理目标
提供安全、舒适的护理环境，减轻病人痛苦，促 进康复。
骨肿瘤病人的评估与监测
How: 评估方法
通过问诊、体格检查及实验室检查等多种方式综 合评估病人状况。
注重病人的主观感受，结合客观指标进行判断。
疼痛管理与舒适护理
疼痛管理与舒适护理
What: 疼痛管理措施
根据病人的疼痛程度，制定个体化的疼痛管理计 划。
包括药物治疗与非药物疗法的结合使用。
疼痛管理与舒适护理
确保病人摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质以 促进康复。
营养支持与心理护理
How: 心理支持
通过倾听病咨询师进行专业辅导。
营养支持与心理护理
Why: 营养与心理的重要性
良好的营养和心理状态有助于提升病人的免疫力 和治疗耐受力。
这对骨肿瘤的康复过程至关重要。
出院准备与健康教育
When: 出院教育时间
在病人出院前的最后几天进行全面的健康教育。 确保病人及家属能充分理解和掌握所需知识。
恶性骨肿瘤护理查房PPT
护理措施：针对患者的病情 采取的护理措施，包括药物 治疗、心理护理、生活护理 等
治疗效果：经过护理措施后， 患者的病情变化情况，包括 疼痛缓解情况、生活质量改 善情况等
存在问题及改进措施：在查 房过程中发现的问题，以及 针对这些问题采取的改进措 施
患者及家属反馈：患者及家属 对护理工作的满意度和建议
下一步工作计划与目标设定
制定详细的护理 计划和目标
确定护理人员的 职责和分工
制定护理质量标 准和评估方法
定期进行护理查 房和评估，及时 调整护理计划和 目标
感谢观看
汇报人：
护理质量监测指标体系构建
监测指标的确 定：根据恶性 骨肿瘤的特点， 确定与护理质 量相关的监测 指标，如护理 操作规范、并 发症发生率等。
监测指标的收 集与分析：通 过数据收集、 统计和分析， 了解护理质量 的现状及问题， 为持续改进提
供依据。
监测指标的改 进：针对存在 的问题，制定 相应的改进措 施，提高护理
心理与社会支持状况评估
患者心理状况评 估：了解患者情 绪、焦虑、恐惧 等心理问题
社会支持状况评 估：了解患者家 庭、社会支持系 统情况
护理问题梳理： 针对患者情况， 梳理出护理问题 及重点
制定护理措施： 根据评估结果， 制定相应的护理 措施
护理问题梳理与优先级排序
梳理护理问题：根据 患者病情和护理需求， 列出可能存在的护理 问题，如疼痛、感染、 营养不足等。
资源整合：充分 利用医疗资源， 提高治疗效果
患者教育：对患 者进行疾病知识 教育，提高患者 自我管理能力
06
护理质量持续改进 计划
护理流程优化建议
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、专业的护理。 加强护理人员的培训，提高护理技能和服务意识。 定期评估护理质量，及时发现并解决问题，持续改进护理服务。 鼓励患者参与护理过程，提高患者的满意度和信任度。
相关主题
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骨肿瘤
骨外二科 张蕾
1
病例报告
一 患者资料 姓名: 王艳丽 性别:女 年龄:24岁 病因: 左膝关节疼痛14个月 诊断: 左胫骨近端骨巨细胞瘤 入院时间: 2013-06-24 16:16 二 查体 体格检查:测T:36.5℃、P:74次/分、R:18次/分、
Bp:100/70mmHg。给予Ⅱ级护理，普食，平卧位。 专科检查：左胫骨近端内侧处肿胀，未见皮肤裂伤，未见血管
• 2013-06-29患者术后第三天，手术部位包 扎辅料干燥。测T:36.9℃、P:80次/分、 R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应 用抗炎药物治疗。
• 2013-07-03患者术后第七天，生命体征平 稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤 口尚未拆线。患者出院。
4
相关知识
一 定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤， 不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
28
转移性骨肿瘤
• 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血 行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子 瘤。
• 40－60岁多见。
• 多发于脊柱。
29
股骨骨囊肿
30
骨肿瘤的护理诊断与措施
一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关
措施1.预防伤口感染，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清 洁干燥，定期换药每天更换引流器，小于50ml时拔管。
二 分类 ：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪） 发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：
• （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨 瘤等。
• （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 • （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 • （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 • 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液
• 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、 多无肿胀。
• 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部 血管怒张。
8
9
骨肿瘤的诊断 骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、影像学、病理三相结合
10
骨肿瘤与X线
• 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长
11
恶性肿瘤
• Codman 三角 • “葱皮”现象 • “日光放射”
2013-06-27患者术后第一天，手术部位包 扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为 120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测 T:37.2℃、P:80次/分、R:18次/分、 Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。
3
病例报告
• 2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2℃、 P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。 手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管 通常，引流出约为40ml血性液。日间定时 应用抗炎药物治疗。
4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅 可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织
24
骨肉瘤
临床症状 最早为疼痛，活动后疼痛加 重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性 增大，表面皮肤发热，静脉怒张
25
骨肉瘤（成骨型）
26
骨肉瘤（溶骨型）
27
手术为主
辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
曲张，皮温较右侧高，皮下可触及一大小为3cm×5cm肿物， 压痛阳性，质韧，无活动度，轴向叩击痛阴性，左膝关节 伸屈活动正常，左足背动脉搏动可触及，左足未见异常。
2
病例报告
三 术前术后情况 患者于2013-06-26 11:30在连硬麻醉下行左
胫骨近端肿物切刮除，骨水泥植入，钛板内固定 术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。 留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管 通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。
循环播散至骨组织。
5
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
6
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
7
局部肿块和肿胀
1 最常见的软骨源性的
良性肿瘤，位于骨表面的骨性 突起物，顶面有软骨帽。骨骼 中的软骨分化发生错误，不是 真正肿瘤
２单发骨软骨瘤（外生
骨疣）
３ 多发性骨软骨瘤，
（遗传性、多发性骨软骨瘤）
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好发部位 １股骨 ２肱骨 ３胫骨
临床特点 无压痛并逐渐长大包块
合并症
１骨畸形 ２血管和神经损伤 ３骨折 ４滑囊肿形成 ５恶变（１％）
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良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
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治疗
• 一般不需治疗。 • 有影响或恶变可能应行手术切除。
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骨巨细胞瘤
• 为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细 胞瘤和恶性巨细胞瘤。
• 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。 • 具有较强侵蚀性。
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骨巨细胞瘤X线特点
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
21
2.预防泌尿系统感染，日二次会阴擦洗，定期更换尿管， 嘱患者多饮水。
3.预防肺部感染，协助患者翻身拍背，指导患者有效咳 痰。
4.抬高患肢，避免发生血肿。
5.增加营养，提高患者抵抗力。
6.鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼。
二组织灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液 较多有关。
措施 术后根据病情及时输注红细胞悬液，林格氏液，羟
乙基淀粉等以补充体液。
现象
12
实验室检查
１ HGB下降 ２ ESR加快 ３ ALP增高 ４ 酸为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
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良性骨肿瘤治疗
1 刮除植骨 2 外生骨肿瘤切除术
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恶性骨肿瘤治疗
1 保肢治疗、截肢术 2 化疗 3 放射治疗 4 血管栓塞治疗
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骨软骨瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
• 切除术加灭活处理。 • 复发者，可行切除或
节段截除或假体植入 术。
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骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常 高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质， 直接形成骨和类骨
2 多见于青少年，10—20岁。
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3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见 发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在 膝关节周围
骨外二科 张蕾
1
病例报告
一 患者资料 姓名: 王艳丽 性别:女 年龄:24岁 病因: 左膝关节疼痛14个月 诊断: 左胫骨近端骨巨细胞瘤 入院时间: 2013-06-24 16:16 二 查体 体格检查:测T:36.5℃、P:74次/分、R:18次/分、
Bp:100/70mmHg。给予Ⅱ级护理，普食，平卧位。 专科检查：左胫骨近端内侧处肿胀，未见皮肤裂伤，未见血管
• 2013-06-29患者术后第三天，手术部位包 扎辅料干燥。测T:36.9℃、P:80次/分、 R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应 用抗炎药物治疗。
• 2013-07-03患者术后第七天，生命体征平 稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤 口尚未拆线。患者出院。
4
相关知识
一 定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤， 不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
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转移性骨肿瘤
• 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血 行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子 瘤。
• 40－60岁多见。
• 多发于脊柱。
29
股骨骨囊肿
30
骨肿瘤的护理诊断与措施
一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关
措施1.预防伤口感染，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清 洁干燥，定期换药每天更换引流器，小于50ml时拔管。
二 分类 ：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪） 发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：
• （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨 瘤等。
• （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 • （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 • （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 • 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液
• 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、 多无肿胀。
• 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部 血管怒张。
8
9
骨肿瘤的诊断 骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、影像学、病理三相结合
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骨肿瘤与X线
• 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长
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恶性肿瘤
• Codman 三角 • “葱皮”现象 • “日光放射”
2013-06-27患者术后第一天，手术部位包 扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为 120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测 T:37.2℃、P:80次/分、R:18次/分、 Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。
3
病例报告
• 2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2℃、 P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。 手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管 通常，引流出约为40ml血性液。日间定时 应用抗炎药物治疗。
4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅 可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织
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骨肉瘤
临床症状 最早为疼痛，活动后疼痛加 重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性 增大，表面皮肤发热，静脉怒张
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骨肉瘤（成骨型）
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骨肉瘤（溶骨型）
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手术为主
辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
曲张，皮温较右侧高，皮下可触及一大小为3cm×5cm肿物， 压痛阳性，质韧，无活动度，轴向叩击痛阴性，左膝关节 伸屈活动正常，左足背动脉搏动可触及，左足未见异常。
2
病例报告
三 术前术后情况 患者于2013-06-26 11:30在连硬麻醉下行左
胫骨近端肿物切刮除，骨水泥植入，钛板内固定 术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。 留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管 通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。
循环播散至骨组织。
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发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
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骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
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局部肿块和肿胀
1 最常见的软骨源性的
良性肿瘤，位于骨表面的骨性 突起物，顶面有软骨帽。骨骼 中的软骨分化发生错误，不是 真正肿瘤
２单发骨软骨瘤（外生
骨疣）
３ 多发性骨软骨瘤，
（遗传性、多发性骨软骨瘤）
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好发部位 １股骨 ２肱骨 ３胫骨
临床特点 无压痛并逐渐长大包块
合并症
１骨畸形 ２血管和神经损伤 ３骨折 ４滑囊肿形成 ５恶变（１％）
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良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
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治疗
• 一般不需治疗。 • 有影响或恶变可能应行手术切除。
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骨巨细胞瘤
• 为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细 胞瘤和恶性巨细胞瘤。
• 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。 • 具有较强侵蚀性。
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骨巨细胞瘤X线特点
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
21
2.预防泌尿系统感染，日二次会阴擦洗，定期更换尿管， 嘱患者多饮水。
3.预防肺部感染，协助患者翻身拍背，指导患者有效咳 痰。
4.抬高患肢，避免发生血肿。
5.增加营养，提高患者抵抗力。
6.鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼。
二组织灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液 较多有关。
措施 术后根据病情及时输注红细胞悬液，林格氏液，羟
乙基淀粉等以补充体液。
现象
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实验室检查
１ HGB下降 ２ ESR加快 ３ ALP增高 ４ 酸为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
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良性骨肿瘤治疗
1 刮除植骨 2 外生骨肿瘤切除术
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恶性骨肿瘤治疗
1 保肢治疗、截肢术 2 化疗 3 放射治疗 4 血管栓塞治疗
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骨软骨瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
• 切除术加灭活处理。 • 复发者，可行切除或
节段截除或假体植入 术。
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骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常 高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质， 直接形成骨和类骨
2 多见于青少年，10—20岁。
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3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见 发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在 膝关节周围