药理学抗精神失常药
药理学课件14.抗精神失常药药学
联合治疗
针对单一药物治疗效果不佳的情 况，未来将探索多种药物的联合
治疗方案，以提高治疗效果。
预防性治疗
未来的研究方向还将包括预防性 治疗，即在精神疾病发生前进行
干预，以降低疾病的发生率。
对社会的意义与影响
提高患者生活质量
有效的抗精神失常药物能够显著改善患者的生活质量，使他们更 好地融入社会。
注意避免与其他药物发生相互作用，特别是与抗精神病药物有 相互作用的药物。
定期评估患者的病情和治疗效果，以便调整药物剂量或更换药 物。
药物治疗应与心理治疗相结合，以提高治疗效果，促进患者康 复。
特殊人群用药指导
老年人用药
老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，应谨慎选择 药物和调整剂量。
儿童用药
随着对精神疾病发病机制的深入了解，新型抗精神失常药的研究和开发不断涌现，未来将会有更多高效、安全、 副作用小的药物问世，为患者提供更好的治疗选择。
02 抗精神失常药的种类与作 用机制
抗精神病药
种类
典型抗精神病药和非典型抗精 神病药。
作用机制
主要通过阻断多巴胺受体和5羟色胺受体，抑制中枢神经系 统多巴胺和5-羟色胺功能，缓 解精神分裂症等精神障碍症状。
虑作用。
代表药物
03
地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等。
03 抗精神失常药的适应症与 副作用
适应症
精神分裂症
抗精神失常药主要用于治疗精神分裂 症，帮助缓解阳性症状，如幻觉、妄 想等。
双相情感障碍
对于双相情感障碍的躁狂发作，抗精 神失常药可起到稳定情绪的作用。
抑郁症
在某些情况下，抗精神失常药也可用 于治疗抑郁症，特别是当抑郁症伴有 焦虑症状时。
《药理学》第18章抗精神失常药
第一节 抗精神病药
三、丁酰苯类
氟哌啶醇（haloperidol）：可显著控制各 种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状 有较好疗效。
锥体外系副作用发生率高、程度严重。
第一节 抗精神病药
三、丁酰苯类
氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于 增强镇痛药的作用。
抑制，镇静及抗胆碱作用也较明显。
氯米帕明（clomipramine） 对5-HT再摄取有较强的抑制作用，其代谢产物去甲
氯丙米嗪对NE再摄取有相对强的抑制作用。
第三节 抗抑郁症药
多塞平（doxepin） 抗焦虑作用强。
曲米帕明（trimipramine） 治疗抑郁症、消化性溃疡。
第三节 抗抑郁症药
氯丙嗪（chlorpromazine）
低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降 低患者体温，用于低温麻醉。
人工冬眠：冬眠合剂 （氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）
可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增 强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应， 并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。
应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、 甲状腺危象等。
氯丙嗪（chlorpromazine）
不良反应 常见不良反应 • 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； • M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、 便秘、眼压升高等； • α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性 低血压及反射性心动过速等； • 局部刺激性。
曲唑酮（trazodone） 治疗抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。
2. 治疗遗尿症 3. 焦虑和恐怖症
米帕明（丙米嗪imipramine）
药理学--15-抗精神失常药
精神分裂症 躁狂抑郁症 焦虑症
抗精神病药 抗躁狂抑郁症药 抗焦虑症药
（抗 精精 神神 药失 物常 ）药
抗精神病 作用
中脑—皮质通路
中脑—边缘通路
催乳素 促皮质激素
结节—漏斗
阻断
黑质—纹状体 锥体外
生长激素
通路
抑制体温调节
D2受体
通路 系反应
体
中位
枢性 抑低
阻断受体
氯丙嗪
制血
阻断M受体口干便秘 视力模糊
压
其他吩噻嗪类抗精神病药
奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪
与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，锥体外系反 应显著，镇静作用较弱。
对症治疗 切除毒源：采取洗胃等一般抢救措施
可应用一些兴奋大脑皮层的药物 （如利他林）
对严重病例，应进行血透
禁忌症
Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫， 有癫痫史者禁用；
昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用； 有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病
者猝死； 严重肝功能不全者禁用; 青光眼禁用。
注意
目前临床使用的各种经典抗精
神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。
6 7
5 S
4 3
8 9
N 10 1
2 R2
吩噻嗪类
R1
哌嗪类： 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪
人卫版药理学第8版 018抗精神失常
（四）其 他 类
五氟利多：长效，1次/周，疗效同氟哌醇, 用于慢性分裂的维持巩固治疗。
舒 必 利：无明显镇静，不影响植物 NS， 锥体外反应轻，有抗抑郁作用。
氯 氮 平：BZ类。阻断5-HT受体和D4, 用于急、 慢性分裂/其他药物无效者, 无锥体外 反应, 主要不良反应为粒细胞↓。
利 培 酮：阻断 D2 及 5-HT受体，对阳性及阴性 症状均有效,锥体外反应轻。
临床分型
（1）偏执型 最常见 （2）青春型 在青少年时期发病 （3）紧张型 以紧张综合征为主要表现 （4）单纯型 该型主要在青春期发病，主要表现为阴 性症状。 （5）未分化型 该型具有上述某种类型的部分特点 （6）残留型 该型是精神分裂症急性期之后的阶段， 主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。
第1节 抗精神病药 （antipsychotic drugs）
第18章 抗精神失常药
【目的要求】
1．掌握抗精神病药作用机制，氯丙嗪的药理 作用及作用机制、临床应用和不良反应； 2．熟悉其他抗精神病药的作用特点与应用。
概述
精神失常是由多种原因引起的知、情、意、行等 精神活动障碍的一类疾病。常见的有: 精神分裂 症、躁狂症、抑郁症、焦虑症等。
抗精神失常药：1.抗精神病药 2.抗躁狂症药 3.抗抑郁症药 4.抗焦虑症药
奥氮平的体外和体内5-HT2 受体亲和力大于其 与多巴胺D 2 受体的亲和力。
不良反映是嗜睡和体重增加，34%服用奥氮平 的患者血浆催乳素浓度有一过性的轻度升高。
阿立哌唑
用于治疗各类型的精神分裂症。本品对精神分裂症的阳性和 阴性症状均有明显疗效，也能改善伴发的情感症状，降低精 神分裂症的复发率。
2. 阻断5-HT2 受体及边缘和皮层D4，对阴性症状疗 效好（如非典型药物氯氮平、利培酮）。
药理学(第9版)第十八章 抗精神失常药 本章小结
临床应用 Ⅱ型精神分裂症
神
抗躁狂症药
碳酸锂
失
常
非选择性单胺再摄取抑制药——丙咪嗪
临床应用 抑郁症
药
抗抑郁症药
选择性NA再摄取抑制药——地昔帕明
焦虑恐惧症
选择性5-HT再摄取抑制药——阿米替林
不良反应 抗胆碱效 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
本章小结
精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症 和焦虑症，治疗这些疾病的药物统称为抗精神失常药。其中，抗精神分裂症药也称作神经安定药， 主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效。这类药物大多是强效多巴胺受体拮 抗药，在发挥治疗作用的同时，大多药物可引起情绪冷漠、精神运动迟缓和运动障碍等不良反应。
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抗精神分裂症药
经典抗精神分裂症药 吩噻嗪类——氯丙嗪 硫杂蒽类——泰尔登 丁酰苯类——氟哌啶醇 其他类——舒必利
临床应用 Ⅰ型精神分裂症
不良反应 锥体外系反应 心血管反应 内分泌反应
抗 精
非典型抗精神分裂症药 氯氮平、齐拉西酮、 阿 立哌唑
药理学第十一讲抗精神失常药
教学目的与要求
• 掌握氯丙嗪抗精神病药的作用机制。
• 掌握氯丙嗪的药理作用、临床用途、不 良反应。 • 熟悉碳酸锂和米帕明的作用特点。 • 了解其他抗精神失常药的作用特点。
A
精神分裂症
B
躁狂症
以思维障碍、情感障碍为最常见， 临床表现为病人思维缺乏逻辑性， 语言不连贯，还出现各种幻觉、 表现为情绪高涨，思维亢进，联想 妄想。治疗以氯丙嗪为代表。 丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂
【氯丙嗪抗精神病作用机制】
中脑-边缘系统 阻断 中脑-皮质通路 D2样受体 发挥疗效
阻断
结节-漏斗通路
黑质-纹状体通路
内分泌影响 D2样受体 锥体外系反应 引起不良反应
Pharmacological Effect
（2）镇吐作用
A 作用强大; B 对刺激前庭引 起的呕吐无效; C 抑制呃逆。
。
小剂量 阻断延髓催吐化学 感受区的D2受体; 大剂量 直接抑制呕吐中枢
C 抑郁症
D 焦虑症
总称为情感性精神病 为代表。 表现为情绪低落，语言减少，消极 厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪 嗪为代表。 表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、 震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为 代表。
第一节 抗精神病药 (Antipsychotic drugs)
• 又称精神安定药（Neuroleptic drugs),主要用于治疗精神分裂 症和躁狂症
促卵泡素、 阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体 黄体生成素
催乳素抑制因子
催乳素 FSH、LH
乳房肿大 泌乳
抑 制
促性腺激素 生长激素 糖皮质激素
月经紊乱 延迟排卵
可试用于治疗巨人症
【临床应用】
1 精神分裂症
11《药理学》 抗精神失常药
锥体外系
在人类，锥体外系主要机能是调节肌张力 、协调肌肉活动、维持和调整体态姿势、习惯 性动作（如走路时上肢的摆动）等，而锥体系 主要是与随意运动，特别是四肢远端小群肌肉 （如手肌）的精细活动有关。大脑皮质对躯体 运动的管理是通过锥体系和锥体外系两条路径 来完成的。只有在锥体外系对肢体保持稳定， 并给予适宜的肌张力和协调的情况下，锥体系 才能执行其精细的随意活动
61
抗 抑 郁 症 药
• 抑郁症以情绪低落为主要症状。 • 其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也
不一致。
• 抑郁症的治疗应采用综合措施，药物治疗是
其中重要部分，但不宜单纯依靠药物，心理 治疗和环境改善常起重要作用。
62
63
64
65
（一）三环类抗抑郁症药
米帕明（imipramine，丙咪嗪）
也用于其他精神病的躁狂症状
15
精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协
调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。
分为两型： Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主（情感淡漠，主动性 缺乏）
对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效
16
精神分裂症的病因学说
遗传、神经发育假说 谷氨酸假说 多巴胺假说 5-HT假说
试用于巨人症
糖皮质激素
31
氯丙嗪体内过程
吸收 分布 代谢 排泄 口服吸收不规则，受多因素影响 90％与血浆蛋白结合，高亲脂性 易透过血脑屏障，脑内药物浓度高
肝脏代谢
主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍 可检测到其代谢产物
血药浓度个体差异明显，坚持剂量个体化
氯丙嗪临床应用
精神分裂症 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉和人工冬眠
药理学(山东大学)14.第十四章 抗精神失常药
精神失常（Psychiatric disorders）由
多种原因引起的精神活动障碍，表现 为思维、情感、知觉、智能、意志和
行为诸方面的障碍，治疗这类疾病的
药物统称为抗精神失常药。
根据临床用途，可将其分为三类：抗精 神病药（Antipsychotic drugs）、抗抑
郁症药（Antidepressive drugs）和抗
正常人：一次口服氯丙嗪100mg后，
出现安定、镇静、感情淡漠，对周围
事物不感兴趣，在安静环境中能诱导 入睡，但易于唤醒，大剂量也不引起
麻醉，连续用药后作用逐渐减弱，产
生耐受性。
精神病人：用药后在不引起过分镇静的情
况下（清醒状态），可迅速控制兴奋躁动,
连续服用可使幻觉、妄想、躁狂及精神运 动性兴奋逐渐消失, 使理智恢复, 情绪安定， 生活自理。氯丙嗪的抗幻觉及抗妄想作用 一般需要连续用药6周至6个月才充分显效，
临床上可用于治疗多种疾病（如癌症、 放射病、尿毒症、胃肠炎、妊娠）以
及一些药物（如雌激素、四环素类、
吗啡、哌替啶、洋地黄和抗癌药等） 引起的呕吐和顽固性呃逆, 但对晕动病 呕吐效差。
（3）降温作用：氯丙嗪抑制丘脑下部的
体温调节中枢, 使体温调节失灵，恒温动物
不能保持恒定温度而随外界环境温度的变
（4）迟发性运动障碍（tardive
dyskinesia，TD）：又称迟发性多动症。
表现为口-舌-颊（咀嚼肌）三联症：吸
允、舔舌、咀嚼，以及四肢舞蹈样动作，
系长期（数月至数年）大量用药所致，
停药后仍长期不消失，甚至恶化；
中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。 若早期发现，及时停药，可以恢复，或试 用利血平或氯氮平治疗。发生机制可能与
药理学练习题-抗精神失常药
第十八章抗精神失常藥一. 學習要點抗精神失常藥物根據其作用和臨床應用分為抗精神病藥、抗躁狂症藥、抗抑鬱症藥和抗焦慮症藥。
(一) 抗精神病藥抗精神病藥可分為以下4類。
1．吩噻嗪類，如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、硫利達嗪。
2．硫雜蒽類，如泰爾登、氟呱噻噸。
3．丁醯苯類，如氟呱啶醇、氟呱利多。
4．其他，如五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮。
氯丙嗪藥理作用及作用機制1．中樞神經系統：①抗精神病作用，通過阻斷中腦-邊緣葉及中腦-皮質多巴胺通路的D2受體而產生療效，但由於對阻斷黑質-紋狀體通路的D2受體的親和力強，長期用藥錐體外系反應發生率高；②鎮吐作用，小劑量阻斷延髓第四腦室底部催吐化學感受區的D2受體，大劑量直接抑制嘔吐中樞；③對體溫的調節影響，對下丘腦體溫調節中樞有很強的抑制作用。
2．植物神經系統：具有明顯阻斷α受體的作用，可翻轉腎上腺素的升壓效應；有弱的阻斷M膽鹼受體的作用。
3．內分泌系統：阻斷結節-漏斗通路的D2受體，影響下丘腦某些激素的分泌。
臨床應用主要用於治療精神分裂症，神經官能症、嘔吐和頑固性呃逆、低溫麻醉與人工冬眠等。
不良反應一般不良反應有鎮靜、M膽鹼受體及α受體阻斷症狀，長期大劑量應用可致錐體外系症狀。
一次服用超大劑量(1—2g)後，可發生急性中毒。
氯氮平藥理作用及作用機制氯氮平屑於苯二氮卓類，為新型抗精神病藥。
其抗精神病的作用主要為阻斷5-HT2A和D2受體，協調5-HT與DA系統的相互作用和平衡，被稱為5-HT-DA 受體阻斷藥。
該藥作用較強，對其他藥無效的病例往往有效。
氯氮平有明顯的鎮靜催眠作用，幾乎無錐體外系反應。
目前將其作為治療精神分裂症的首選藥。
(二) 抗抑鬱症藥三環類丙咪嗪的抗抑鬱作用可能與其抑制腦內DA及5-HT的再攝取，使突觸間隙NA濃度增高有關。
不良反應有對心血管系統的影響及M膽鹼受體阻斷反應，心血管病患者慎用。
其他三環類抗抑鬱症藥如地昔帕明、阿米替林、多塞平，其作用與用途(略)。
临床执业医师-综合笔试-药理学-第十二单元抗精神失常药
临床执业医师-综合笔试-药理学-第十二单元抗精神失常药［单选题］1.下列关于氯丙嗪的不良反应描述错误的是A.抑制体内催乳素分泌B.急性肌张力障碍C.患者出现坐立不安D.帕金（江南博哥）森综合征E.迟发性运动障碍正确答案：A参考解析：氯丙嗪阻断结节-漏斗通路中的D2受体，抑制催乳素释放抑制因子，使催乳素释放增加。
掌握“抗精神失常药”知识点。
［单选题］2.下列对氯丙嗪的叙述不正确的是A.可使正常人体温下降B.可抑制促皮质激素的分泌C.可加强苯二氮卓类药物的催眠作用D.对刺激前庭引起的呕吐有效E.可阻断脑内多巴胺受体正确答案：D参考解析：氯丙嗪为中枢多巴胺受体的阻断剂，具有镇静、抗精神病、镇吐、降低体温及基础代谢等作用。
氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节中枢丧失调节体温的作用。
机体的体温随环境温度而改变。
小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D?受体，对抗DA受体激动剂吗啡引起的呕吐。
大剂量：直接抑制呕吐中枢（不能对抗前庭刺激引起的呕吐）。
治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。
掌握“抗精神失常药”知识点。
［单选题］3.氯丙嗪临床上不用于下列哪种疾病的治疗A.精神分裂症或躁狂症B.晕动病引起呕吐C.甲状腺危象的辅助治疗D.人工冬眠疗法E.加强镇痛药的作用正确答案：B参考解析：氯丙嗪的临床用途见于①治疗精神分裂症或躁狂症。
②各种药物或疾病引发的呕吐有显著镇吐作用，但对晕动病引发呕吐无效。
③治疗顽固性呃逆。
④配合麻醉，加强镇痛药作用。
⑤人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、甲亢危象、中枢性高热。
掌握“抗精神失常药”知识点。
［单选题］4.关于氯丙嗪抗精神病的作用机制描述正确的是A.激动中枢M胆碱受体B.阻断中枢Q肾上腺素受体C.抑制脑干网状结构上行激活系统D.阻断中枢多巴胺受体E.阻断中枢5-HT受体正确答案：D参考解析：氯丙嗪可阻断多巴胺(DA)受体、Q受体及M受体。
药理学09抗精神失常药
三、抗抑郁药物
三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄取抑制 药）：丙咪嗪 （选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明 （选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀 其他抗抑郁药：曲唑酮
（一）三环类抗抑郁症药
丙咪嗪(Imipramine)
药理作用及应用
1. 对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑郁症病人出 现精神振奋现象. (2-3W后才起效). 2. 对植物神经系统: 阻断M-R作用 3. 心血管系统的作用: BP↓,心律失常(心动过速).
Antipsychotic drugs
概述
精神失常
是由多种原因引起的思维、情感和 行为等精神活动障碍的一类疾病。
包括: 精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。
抗精神失常药物分类：
1. 抗精神病药
吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平
•奋乃静 (Perphenazine):
作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好， 而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小，适合老年或伴有 重要器官疾病的患者。 门诊常用作首选药物，治疗急、慢性 精神分裂症，主要口服给药。
（二）、硫杂蒽类：
氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：
抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有 一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精 神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。
同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 替沃噻吨
（三）、丁酰苯类：
氟哌啶醇(Haloperidol)：
选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控 制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也 有较好的疗效症: 内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已 可用于强迫症的治疗。 小儿遗尿症：疗程<3M. 焦虑症和恐怖症：伴有焦虑的抑郁症病人有效。
药理学 第十三节 抗精神失常药
打印本页[题目答案分离版]字体：大中小一、A11、与氯丙嗪阻断多巴胺受体无关的是A、镇吐作用B、锥体外系作用C、调温作用D、降压作用E、抑制生长激素分泌作用【正确答案】D【答案解析】氯丙嗪由于阻断α受体、抑制血管运动中枢、直接松弛血管平滑肌而降压，同时反射性引起心率加快。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394513,点击提问】2、氯丙嗪锥体外系症状不包括A、帕金森综合征B、急性肌张力障碍C、静坐不能D、体位性低血压E、迟发性运动障碍【正确答案】D【答案解析】锥体外系反应：是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。
表现为：①帕金森综合征；②急性肌张力障碍；③静坐不能；④迟发性运动障碍。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394514,点击提问】3、氯丙嗪治疗精神病时最特征性不良反应是A、体位性低血压B、过敏反应C、内分泌反应D、锥体外系反应E、消化系统反应【正确答案】D【答案解析】锥体外系反应是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394515,点击提问】4、下列有关氯丙嗪的叙述,不正确的是A、降温作用与外周环境有关B、主要影响中枢而降温C、可用于高热惊厥D、可使体温降至正常以下E、仅使升高的体温降至正常【正确答案】E【答案解析】氯丙嗪对体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能降低，体温随环境温度的变化而变化：在环境温度低于正常体温的情况下，可使体温降低，不但降低发热患者的体温，也可降低正常人体温；环境温度较高时，氯丙嗪也可使体温升高。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394516,点击提问】5、与吩噻嗪类抗精神病药的抗精神病作用相平行的是A、降压作用B、镇静作用C、抑制唾液腺分泌作用D、锥体外系作用E、催吐作用【正确答案】D【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394517,点击提问】6、有关氯丙嗪的药理作用，不正确的是A、抗精神病作用B、催眠和麻醉作用C、镇吐和影响体温D、加强中枢抑制药的作用E、翻转肾上腺素的升压作用【正确答案】B【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394518,点击提问】7、氯丙嗪的降温作用不同于解热镇痛抗炎药的是A、抑制体温调节中枢的产热功能B、抑制体温调节中枢的散热功能C、抑制体温调节中枢的调节功能D、增强体温调节中枢的散热功能E、增强体温调节中枢的产热功能【正确答案】C【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394520,点击提问】8、氯丙嗪调节体温，最有可能的是A、20℃室温+37℃体温B、20℃室温+39℃体温C、40℃室温+34℃体温D、40℃室温+37℃体温E、40℃室温+38℃体温【正确答案】E【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394521,点击提问】9、氯丙嗪治疗效果好的疾病是A、抑郁症B、精神分裂症C、妄想症D、精神紧张症E、焦虑症【正确答案】B【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394522,点击提问】10、下列药物不属于吩噻嗪类抗精神病药的是A、氯丙嗪B、奋乃静C、三氟拉嗪D、硫利达嗪E、氯普噻吨【正确答案】E【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394523,点击提问】11、不属于抗精神分裂症的药物是A、氯丙嗪B、奋乃静C、氟奋乃静D、五氟利多E、5-氟尿嘧啶【正确答案】E【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394524,点击提问】12、不属于氯丙嗪的不良反应是A、口干、便秘、心悸B、肌肉颤动C、习惯性和成瘾性D、低血压E、粒细胞减少【正确答案】C【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394526,点击提问】13、适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症的药物是A、氟哌啶醇B、奋乃静C、硫利达嗪D、氯普噻吨E、三氟拉嗪【正确答案】D【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394527,点击提问】14、常用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症的药物是A、氟哌啶醇B、氟奋乃静C、硫利达嗪D、氯普噻吨E、三氟拉嗪【正确答案】A【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394528,点击提问】15、可作为“神经安定镇痛术”成分的药物是A、氟哌啶醇B、氟奋乃静C、氟哌利多D、氯普噻吨E、五氟利多【正确答案】C【答案解析】【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】【答疑编号100394529,点击提问】16、为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是A、丙米嗪B、地昔帕明C、氟西汀D、马普替林E、米安色林【正确答案】C【答案解析】氟西汀为强效选择性5-HT再摄取抑制药，比抑制NA再摄取作用强200倍。
药理学课件第十三章抗精神失常药
03
二、丁酰苯胺类
氟哌啶醇（氟哌丁苯） 为第二代。
【特点】：1. 抗精神病作用比氯丙嗪强50倍； 2. 锥体外系反应高达80%； 3. 镇吐作用明显； 4. 降压、镇静作用小于氯丙嗪；
02
[机理] 氯丙嗪能选择性阻断中脑—皮质和中脑—边缘系统通路中D2Ｒ而发挥抗精神病作用。氯丙嗪是 D2-R的阻断剂。
镇吐作用：有强大的镇吐作用。但对晕动病（晕车、晕船）引起的呕无效。
作用特点： 小剂量能选择性抑制延脑催吐化学感受区（CTZ）的 D2-R。 大剂量直接抑制呕吐中枢。
01
主要是阻断DA-R，还可阻断α-R 和 Ｍ-R。
02
机理：与阻断α1-R 和H1-R有关。
03
【药理作用】
1.对中枢神经系统的作用
抗精神病作用：可消除幻觉、妄想、躁狂等症状，生活自理，恢复理智。需长期服药，无耐受性。
01
病因：与大脑内DA能神经功能过强有关，使DA-R中D2Ｒ密度过高， DA与D2Ｒ结合产生兴奋Ｒ作用。
影响体温调节：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度的变化而升降 。
01
特点：对正常或发热的体温均可降低，在低温环境（如冰敷）下，可使体温降至34℃左右。
02
加强中枢抑制药的作用：氯丙嗪可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。合用时，应适当减少后者的用量。
抑制催乳素抑制因子--催乳素分泌增加
促性腺激素释放
3
促皮质激素（ACTH）
4
生长素分泌
5
机理：下丘脑-垂体通路的DA-R。
6
各型的精神分裂症：有效率约70%以上，不能根治。对精神病患者，该药不产生耐受性。
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初级药士-专业知识-药理学-抗精神失常药
初级药士-专业知识-药理学-抗精神失常药[单选题]1.属口服长效、对慢性精神病效果较优的药物是A.奋乃静B.氟奋乃静C.硫利达嗪D.五氟利多E.氯普噻吨正确答案：D参（江南博哥）考解析：五氟利多为口服长效抗精神病药，一次用药疗效可维持1周，每周口服一次即可；适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者的维持与巩固疗效。
掌握“抗精神病药”知识点。
[单选题]3.氯丙嗪治疗精神病时最特征性不良反应是A.体位性低血压B.过敏反应C.内分泌反应D.锥体外系反应E.消化系统反应正确答案：D参考解析：锥体外系反应是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。
掌握“抗精神病药”知识点。
[单选题]4.下列有关氯丙嗪的叙述,不正确的是A.降温作用与外周环境有关B.主要影响中枢而降温C.可用于高热惊厥D.可使体温降至正常以下E.仅使升高的体温降至正常正确答案：E参考解析：氯丙嗪对体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能降低，体温随环境温度的变化而变化：在环境温度低于正常体温的情况下，可使体温降低，不但降低发热患者的体温，也可降低正常人体温；环境温度较高时，氯丙嗪也可使体温升高。
掌握“抗精神病药”知识点。
[单选题]5.有关氯丙嗪的药理作用，不正确的是A.抗精神病作用B.催眠和麻醉作用C.镇吐和影响体温D.加强中枢抑制药的作用E.翻转肾上腺素的升压作用正确答案：B参考解析：氯丙嗪没有催眠作用。
掌握“抗精神病药”知识点。
[单选题]6.氯丙嗪的降温作用不同于解热镇痛抗炎药的是A.抑制体温调节中枢的产热功能B.抑制体温调节中枢的散热功能C.抑制体温调节中枢的调节功能D.增强体温调节中枢的散热功能E.增强体温调节中枢的产热功能正确答案：C参考解析：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能失灵，即可抑制产热过程，又可抑制散热过程，故使体温随环境温度的变化而变化。
掌握“抗精神病药”知识点。
[单选题]7.氯丙嗪调节体温，最有可能的是A.20℃室温+37℃体温B.20℃室温+39℃体温C.40℃室温+34℃体温D.40℃室温+37℃体温E.40℃室温+38℃体温正确答案：E参考解析：氯丙嗪可抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，机体体温可随环境温度变化而变化，在低温环境下体温下降至正常以下；在炎热天气，氯丙嗪使体温升高，这是其干扰了机体正常散热的结果。
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2002.11 HONG YING-BUCM
抗精神分裂症药
【多巴胺学说与脑内 神经通路 多巴胺学说与脑内DA神经通路 多巴胺学说与脑内 神经通路】
【用途 用途】 用途
1. 各种抑郁症 2. 小儿遗尿症
【不良反应 不良反应】 不良反应
1. 阻断M-R:口干,便秘,视力模糊. : 2. 过敏反应:偶见. 3. 有些可由抑郁状态转为躁狂兴奋状态.
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碳酸锂
(lithium carbonate) )
【作用与用途 作用与用途】 作用与用途 抑制脑内NA和DA释放,促进NA的再摄取,降低 突触间隙中NA浓度. 用于治疗躁狂症,和精神分裂症的躁狂症状. 【不良反应 不良反应】安全范围窄. 不良反应 中毒主要影响中枢神经系统功能,表现为意识障 碍,语言不清,震颤,惊厥,昏迷等.
去水吗啡
呕吐中枢
胃黏膜感受器
呕吐
CuSO4
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4.对体温调节的影响 4.对体温调节的影响: 对体温调节的影响 特点: 特点 (1)降温作用强,可使体温降至正常以下; (2)不仅使发热机体降温,亦能使正常体温下降; (3)降温作用与环境温度有关.配合物理降温(冰袋或 冰水浴),可使患者体温降至34℃或更低,同时能降低机 体对各种伤害性刺激的反应. 机理: 机理 (1)抑制下丘脑体温调节中枢,干扰其恒温调控功能; (2)抑制代谢,使机体产热减少; (3)阻断α -R,血管扩张,散热增加.
【作用 作用】 作用
1. CNS:改善抑郁症患者的抑郁症状,振奋精神. : 机理: 机理:抑制突触前膜对NA,5-HT的再摄取, 增强突触的传导功能. 2. 阻断 阻断M-R:抗胆碱作用. : 3. 心血管系统:BP降低,HR加快,可诱发心律 心血管系统: 失常
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三,对内分泌系统的影响 氯丙嗪
阻断DA-R
(-)催乳素分泌 ) (+)促性腺激素 ) (+)生长素 )
下丘脑 多巴胺能神经兴奋
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【用途 用途】 用途
1. 各型精神分裂症,躁狂症 2. 呕吐,顽固性呃逆 3. 配合物理降温用于低温麻醉 4. 人工冬眠
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�
精神分裂症的发病是脑内DA功能增强所致 精神分裂症的发病是脑内 功能增强所致
黑质-纹状体DA通路:主要作用是调 黑质-纹状体 通路 通路: 黑质 控姿势反射和运动性活动. 控姿势反射和运动性活动. 中脑皮层,中脑-边缘叶DA通路:前 中脑皮层,中脑-边缘叶 通路 通路: 中脑皮层 者有认知,意识活动功能, 者有认知,意识活动功能,后者是情绪 和感情表达的中枢. 和感情表达的中枢. 下丘脑垂体 通路:参与抑制垂体激 下丘脑垂体DA通路 下丘脑垂体 通路: 素的释放,例如催乳剂(prolactin),黄 素的释放,例如催乳剂 , 体激素,促黑激素(MSH). 体激素,促黑激素 .
抗精神失常药
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精神失常( 精神失常(psychiatric disorders)是由多种原因 ) 引起的认知,情感,意志, 引起的认知,情感,意志,行为等精神活动不 同程度的异常,是人类常见的病症之一, 同程度的异常,是人类常见的病症之一,发病 率较高.80年代以来我国的流行病学调查提示, 率较高. 年代以来我国的流行病学调查提示, 年代以来我国的流行病学调查提示 精神病的现患率超过人口的1%,其中以精神 精神病的现患率超过人口的 , 分裂症( 分裂症(schizophrenia)占首位,患病率为 )占首位, 0.59%. .
"冬眠合剂":氯丙嗪,异丙嗪,哌替啶(杜冷丁)
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【不良反应 不良反应】 不良反应
1. 一般反应 (1)CNS抑制:困倦,嗜睡,注意不集中. (2)阻断M-R:口干,便秘,HR加快,调节麻痹. 3 (3)局部刺激.
2. 体位性低血压
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精神分裂症(schizophrenia) 精神分裂症
占精神病患者的60~70%. . 占精神病患者的
;(2)思维障碍;( 情感障碍; ;(3) (1)知觉障碍;( )思维障碍;( )情感障碍; )知觉障碍;( (4)行为障碍 )
躁狂抑郁症( 躁狂抑郁症(manic and depression) )
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2. 安定作用 安定作用 作用: 使实验动物减少自发活动,可诱导入睡但易觉醒,加大用 量一般不导致麻醉.能减少动物的攻击行为,使之驯服. 可抑制大,小鼠条件性回避反应而不抑制非条件性逃避反 应(筛选抗精神病药的一种方法). 作用机制:阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部,接受 作用机制 特异性感觉冲动传入的α受体,抑制冲动传入网状结构, 使上行激活系统功能降低.
3. 锥体外系反应
(1)巴金森氏综合征:发生率30%. )巴金森氏综合征: 表现:肌肉张力增加,面具脸,动作迟缓,肌肉震颤等. (2)静坐不能 ) (3)急性肌张力障碍: )急性肌张力障碍: 表现:面,舌,颈部大幅度怪异动作.
对抗:中枢抗胆碱药——安坦,东莨菪碱. 对抗
4. 变态反应 5. 内分泌紊乱
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3. 镇吐作用 镇吐作用: 小剂量抑制催吐化学感受区(chemoreceptor trigger zone,CTZ),对抗去水吗啡的催吐作用. 大剂量直接抑制呕吐中枢. 一般不能制止前庭刺激所致的呕吐. 作用机制:阻断CTZ的D2受体.
氯丙嗪
延脑CTZ 延脑
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氯丙嗪
(chlorpromazine) )
又名: 又名:冬眠灵 wintermin 【作用和作用机理 作用和作用机理】 作用和作用机理
阻断D 受体, 受体 受体, 受体, 受体和M受体 受体. 阻断 2受体,α受体,H1受体,5-HT2受体和 受体. 一,对中枢神经系统的影响 1. 抗精神病作用 抗精神病作用: 能消除幻觉,妄想,躁狂,减轻思维和情感障碍等阳性症 状,使患者恢复理智,情绪安定,生活自理. 作用机制:可能与阻断中脑-边缘系统,中脑-皮质通路 作用机制 的D2受体有关.
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抗抑郁药: 抗抑郁药: 三环类:丙米嗪,阿密替林; 三环类:丙米嗪,阿密替林; 四环类:麦普替林,米安色林; 四环类:麦普替林,米安色林; 单胺氧化酶抑制剂 精神兴奋药 抗躁狂药: 抗躁狂药:碳酸锂
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丙米嗪
(米帕明,imipramine) 米帕明, )
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抗躁狂抑郁药
躁郁型精神病表现为:躁狂或抑郁二者之一反复发作, 躁郁型精神病表现为:躁狂或抑郁二者之一反复发作, 或交替发作. 或交替发作. 病因与脑内单胺类功能失调有关. 病因与脑内单胺类功能失调有关. 共同生化基础:5-HT缺乏 共同生化基础: 缺乏 NA功能亢进 功能亢进——躁狂 功能亢进 躁狂 NA功能不足 功能不足——抑郁 功能不足 抑郁
;(2) (1)躁狂症;( )抑郁症 )躁狂症;(
焦虑症( 焦虑症(anxiety) ) 其他
;(2)神经衰弱,癔症,强迫症; (1)更年期忧郁症;( )神经衰弱,癔症,强迫症; )更年期忧郁症;( (3)症状性精神病 )
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抗精神病药分类: 抗精神病药分类:
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5.加强中枢抑制药的作用 5.加强中枢抑制药的作用: 加强中枢抑制药的作用 可加强麻醉药,镇静催眠药,镇痛药,解热镇 痛药和乙醇的作用. 二,对植物神经系统的作用 1,阻断α –R: ,阻断 : 可翻转Adr的升压作用; 还可抑制血管运动中枢和血管平滑肌. 结果:BP下降.反射性HR加快. 2,阻断M-R: ,阻断 : 作用弱,无临床意义.