抗心律失常药物处方审核要点培训
冠心病药物处方审核要点
冠心病药物处方审核要点1. 背景介绍冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化性心脏病变引起的心肌缺血性疾病，是目前全球范围内最常见的致死性疾病之一。
药物治疗是冠心病的重要治疗手段之一，但不合理的药物处方可能导致治疗效果不佳或出现不良反应。
因此，在给冠心病患者开具药物处方时，需要进行审核，确保合理、安全和有效。
2. 冠心病药物处方审核要点2.1 确定诊断和分级在进行药物处方审核之前，首先需要明确患者的冠心病诊断和分级。
根据患者的临床表现、心电图、血液检查等结果，确定其是否存在冠心病，并根据其严重程度进行分级。
分级有助于确定治疗目标和选择合适的药物。
2.2 考虑合并疾病和并发症冠心病患者常常伴随有其他疾病或并发症，如高血压、糖尿病、心力衰竭等。
在审核药物处方时，需要考虑这些合并疾病和并发症的存在，并避免使用可能对其产生不良影响的药物。
2.3 考虑患者个体差异不同患者对药物的反应存在个体差异，因此，在审核药物处方时，需要考虑患者的年龄、性别、肝肾功能等因素。
老年患者和肝肾功能受损患者对某些药物的代谢和排泄能力较差，需要调整剂量或选择其他药物。
2.4 考虑药物相互作用冠心病患者常常需要同时使用多种药物进行治疗，但不同药物之间可能存在相互作用。
审核药物处方时，需要注意是否存在可能的相互作用，并避免出现严重的不良反应。
2.5 考虑不良反应和禁忌症每种药物都有其特定的不良反应和禁忌症，审核药物处方时需要了解各种药物的不良反应和禁忌症，并根据患者的具体情况进行判断。
对于存在禁忌症或高风险不良反应的药物，需要避免使用或谨慎使用。
2.6 考虑药物剂型和给药途径不同的药物剂型和给药途径对治疗效果和患者依从性有一定影响。
审核药物处方时，需要考虑选择合适的药物剂型和给药途径，以提高治疗效果和患者的依从性。
2.7 指导用药方案在审核完成后，需要将审核结果以明确、简明的方式指导用药方案。
包括具体的药物名称、剂量、频次、疗程等信息，并注明特殊注意事项。
心血管内科常用药物处方审核护理课件
沟通技巧
护理人员需具备良好的沟通技巧，与患者、医生和药师进行 有效沟通。在沟通过程中，需保持耐心、细致和友善的态度 ，确保信息传递准确无误。
协调能力
护理人员需协调好患者、医生和药师之间的关系，确保处方 审核工作顺利进行。在遇到问题时，需积极寻求解决方案， 促进团队协作和患者满意度提高。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
处方审核中风险点识别 与防范措施
潜在风险点识别方法论述
药物相互作用审查
分析处方中药物之间可能存在的相互作用， 评估其对患者的影响。
剂量与用法审核
核对药物剂量、用药频率和用药途径是否合 适，是否符合患者病情和年龄。
禁忌症与适应症核查
确认药物是否与患者的禁忌症相冲突，以及 是否适用于患者的适应症。
案例三
患者C，通过持续护理和健康教育，改善生活习 惯，降低复发风险。启示在于关注患者心理和生 活方式，提高治疗依从性。
困难挑战剖析及应对策略
困难一
01
药物品种繁多，更新迅速。应对策略为加强药师培训，及时掌
握新药信息和使用方法。
困难二
02
患者病情复杂多变。应对策略为建立多学科协作机制，共同制
定和调整治疗方案。
抗心绞痛及心肌梗死药物
硝酸酯类
通过扩张冠状动脉，增加心肌供氧，缓解心 绞痛。
钙通道阻滞剂
通过扩张冠状动脉和降低心肌耗氧量，缓解 心绞痛。
β受体阻滞剂
通过降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少 心绞痛发作。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低 心肌梗死风险。
抗心律失常药物
钠通道阻滞剂
药师的药物处方审核要点
药师的药物处方审核要点药师在日常工作中扮演着重要的角色，尤其是在药物处方的审核环节。
药师的专业知识和经验对于准确判断、合理用药以及保护患者安全起着至关重要的作用。
本文将介绍药师在药物处方审核中应该关注的要点。
1. 患者信息核对药师首先需要核对患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄等，以确保药物处方是适用于该患者的。
同时，药师还应该注意患者的过敏史、病史和其他用药情况，以避免潜在的药物相互作用或过敏反应。
2. 处方合法性检查在审核药物处方时，药师需要仔细检查处方的合法性。
这包括核实处方的来源合法性、医师的执业资质以及处方上的医师签名和章的真实性等。
只有合法的处方才可以进行后续的处理和发药。
3. 药物选择评估药师需要对处方中的药物进行评估和选择。
首先，药师需要核对处方中药物的名称、剂量和规格是否符合要求，确保处方的准确性。
其次，药师还需要对处方中的药物进行综合评估，考虑药物的疗效、安全性、用法用量等因素，以确保患者的合理用药，最大限度地降低不良反应和药物相互作用的风险。
4. 药物禁忌和注意事项药师在审核处方时，需要关注药物的禁忌症和注意事项。
药物的禁忌症是指某些情况下，患者不适合使用特定的药物，可能会引发严重的副作用或者加重疾病的症状。
而药物的注意事项则是指患者在使用药物过程中需要特别注意的事项，如饮食禁忌、与其他药物的相互作用等。
药师在审核处方时，应当根据患者的病情和身体状况，及时提醒医师和患者注意这些禁忌和注意事项，并及时调整药物的选用。
5. 药物剂量和疗程评估药师在审核处方时，还应该对药物的剂量和疗程进行评估。
剂量过大或者过小都可能导致治疗效果不佳，或者增加患者的药物风险。
药师需要根据患者的体重、肝肾功能等因素，评估药物的合理剂量，并对疗程进行合理估算，以确保患者获得最佳的治疗效果。
6. 处方完整性检查药师在审核处方时，需要仔细检查处方的完整性。
这包括核实处方是否包含了必要的信息，如用药时间、用药途径、频次等，以及医师的签名、医院的盖章等。
处方审核的技术要点
处方审核的技术要点处方审核是指对医生开出的处方进行审核，以确保处方的合理性和安全性。
处方审核技术要点包括以下几个方面：1.药物相互作用的检查：处方审核应检查药物之间的相互作用，避免不当的药物组合导致不良反应或减少药效。
根据不同药物的药代动力学参数，可以推测药物之间的相互影响，对于已知的药物相互作用，应提醒医生调整药物剂量，或选用其他药物。
2.重复用药的检查：处方审核应检查是否存在重复用药，即两个或多个药物具有相同的药理作用。
重复用药会增加药物的副作用和药物之间的相互作用的风险。
如果发现重复用药，应提醒医生删除其中之一3.药代动力学的检查：处方审核应检查药物的给药方式、剂量和给药时间是否符合标准的药代动力学参数。
根据患者的年龄、性别、体重、疾病状态等因素，可参考药物的药动学参数来调整药物剂量，以确保患者获得足够的药物疗效。
4.药物过敏反应的检查：处方审核应检查患者是否对所开的药物存在过敏反应。
通过查阅患者的过敏史，可避免给患者开具可能引起过敏反应的药物，并提醒医生选用其他药物。
5.禁忌症的检查：处方审核应检查患者是否有禁忌症。
根据患者的病史和现病情况，可判断是否有禁忌药物的使用，并提醒医生选择其他适宜的药物。
6.应用指南的检查：处方审核应检查医生开出的药物是否符合相关的应用指南。
应用指南是基于临床实践的共识，对药物治疗的适应症、剂量、疗程和不良反应进行规定。
通过检查处方是否符合应用指南，可以确保药物的合理应用。
7.药物副作用的检查：处方审核应检查药物的副作用是否可能发生。
通过查阅药物的药理特点和副作用资料，判断患者的病情和药物使用情况，可预测药物的副作用风险，并提醒医生采取相应措施。
8.药物选择的检查：处方审核应检查医生选择的药物是否符合患者的需求。
根据患者的病情和生理特点，可评价所开的药物是否是最佳选择，并提醒医生进行调整。
9.处方完整性的检查：处方审核应检查处方的完整性，包括患者信息、药物名称、剂量、给药方式和给药时间等是否齐全。
抗心律失常药1要点护理课件
02
抗心律失常药的用药护 理
用药前的评估
了解患者病史
在给患者使用抗心律失常药前， 应详细了解患者的病史，包括心 律失常的类型、严重程度、伴随 疾病等，以评估患者是否适合使
用抗心律失常药。
评估患者情况
了解患者的年龄、性别、体重、 生命体征等信息，以便为患者制
定个性化的用药方案。
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要 的实验室检查，如电解质、肝肾 功能等，以确保患者在使用抗心 律失常药时处于相对安全的状态
在使用抗心律失常药期间，应密切监 测患者的生命体征和心电图变化，以 便及时发现和处理心律失常。
慢性心衰患者的处理
慢性心衰患者的心脏功能已经 受损，因此在使用抗心律失常
药时应特别小心。
在选择抗心律失常药时，应优 先考虑那些对心脏功能影响较 小的药物，如胺碘酮和β受体拮
抗剂。
对于慢性心衰患者，抗心律失 常药的使用剂量应适当调整， 以避免药物过量导致心脏功能 进一步恶化。
3
限制咖啡因和酒精的摄入
避免饮用含咖啡因和酒精的饮料，以免加重心律 失常症状。
心理护理建议
保持积极乐观的心态
01
保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心。
学习放松技巧
02
学会深呼吸、冥想等放松技巧，缓解焦虑和压力。
与医生建立良好的沟通
03
与医生保持良好的沟通，了解病情和治疗方案，积极配合治疗
。
05
在使用抗心律失常药期间，应 密切监测患者的心脏功能和生 命体征，以便及时发现和处理 任何不良反应。
老年患者的处理
老年患者由于身体机能下降，对药物的代谢和排泄能力 较弱，因此在使用抗心律失常药时应特别注意。
处方审核药师培训
新登记留样立案。
处方审核药师培训
第11页
医师开具处方遵照依据
第十四条 医师应该依据医疗、预防、保健需要，按照诊 疗规范、药品说明书中药品适应证、药理作用、使用方法、 用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
第十七条 医师开具处方应该使用经药品监督管理部门同 意并公布药品通用名称、新活性化合物专利药品名称和复 方制剂药品名称。
（十一）单张门急诊处方超出5种药品；
（十二）无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊 情况下需要适当延优点方用量未注明理由；
（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国 家相关要求；
（十四）医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方;
（二）若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写署名（或加盖专用印 章）、在电子处方上进行电子署名，处方经药师署名后进入收费和调配步骤。
（三）若经审核判定为不合理处方，由药师负责联络处方医师，请其确认或重新 开具处方，并再次进入处方审核流程。
不 合
合
开方
理
理
审
划价
核
调配
发药
处方审核药师培训
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处方审核药师培训
第10页
（九）药品使用方法用量应该按照药品说明书要求常规 使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该 注明原因并再次署名。
（十）除特殊情况外，应该注明临床诊疗。
（十一）开具处方后空白处划一斜线以示处方完成。
（十二）处方医师署名式样和专用签章应该与院内药学
部门留样备查式样相一致，不得任意改动，不然应该重
提议系统 拦截
第24页
第十四条 规范性审核。
抗心律失常药要点护理课件
强调按时按量用药
向患者强调按时按量用药的重要 性，避免随意增减药量或更改用
药时间。
提供用药提醒服务
为患者提供用药提醒服务，通过 电话、短信、微信等方式提醒患
者按时用药。
加强患者的健康教育
介绍疾病知识
向患者介绍心律失常的病因、症状、治疗方法等知识，提高患者 对疾病的认知。
说明药物作用
向患者详细说明抗心律失常药物的作用机制、用法用量、注意事项 等，让患者充分了解药物的作用和风险。
提供心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树立 治疗信心。
建立完善的护理工作流程和规范
制定护理计划
01
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标
和方法。
规范护理操作
特殊人群的用药注意事项
孕妇
在怀孕期间，抗心律失常药可能 对胎儿造成危害，因此孕妇在使
用抗心律失常药时应特别谨慎。
儿童
儿童对药物的吸收、代谢和排泄与 成人不同，因此在使用抗心律失常 药时应根据儿童的年龄和体重调整 剂量。
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，对药 物的代谢和排泄能力下降，因此在 使用抗心律失常药时应谨慎，并密 切监测肝肾功能。
其他
如过敏反应、肝功 能异常等。
不良反应的预防和处理
01
严格按照医嘱用药，不 随意增减剂量或停药。
02
定期监测心电图和生命 体征，及时发现和处理 不良反应。
03
对于严重的不良反应， 应立即停药并就医。
04
对于轻微的不良反应， 可采取适当的对症治疗， 如休息、饮食调整等。
医学课件抗心律失常药物治疗建议
CHAPTER 05
抗心律失常药物治疗的进展
新型抗心律失常药物的研究进展
总结词
新型抗心律失常药物在研究方面取得了显著 的进展，为临床治疗提供了更多的选择和方 案。
详细描述
近年来，许多新型的抗心律失常药物被研发 出来，这些药物在药效和副作用方面相较于 传统药物有所改进。例如，一些药物能够更 特异地针对某些心律失常问题进行作用，而 不会对其他系统产生过多的干扰。
房性心律失常
对于房性心律失常，通常选用IC 或III类抗心律失常药物。其中， 普罗帕酮、氟卡尼、胺碘酮等是
常用的药物。
室性心律失常
对于室性心律失常，通常选用I类 抗心律失常药物，如利多卡因、 美西律等。此外，胺碘酮、索他 洛尔等也可以用于治疗室性心律
失常。
传导阻滞
对于传导阻滞，通常选用茶碱、 异丙肾上腺素等以提高心率的药 物。如果药物治疗无效，可能需
要使用永久性起搏器。
根据患者情况选择药物
01
02
03
心脏功能不全
对于心脏功能不全的患者 ，应选用对心脏功能影响 较小的药物，如β受体拮 抗剂和钙通道阻滞剂。
肾功能不全
对于肾功能不全的患者， 应选用主要经肝脏代谢的 药物，如普鲁卡因胺和胺 碘酮。
肝功能不全
对于肝功能不全的患者， 应选用对肝脏功能影响较 小的药物，如胺碘酮和利 多卡因。
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Ⅳ类抗心律失常药物
维拉帕米
维拉帕米是一种非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要用于治疗室上性和室性心律失常，如房室结折返性 心动过速等。
地尔硫卓
地尔硫卓是一种非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要用于治疗室上性和室性心律失常，如房颤、房扑等 。
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上海交通大学医学院附属新华医院 药学部 李平
总体要求
抗心律失常药相关的 基本概念、研究ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状 和进展
了解
• 电生理、心电图
熟悉
相关的药物介绍和注 意事项
• 房颤、常见室上性快速性心律失常的药物治疗 • 室性心动过速、缓慢性心律失常的药物治疗
掌握
• 抗心律失常药的分类、适应症、药学监护 • 心律失常药物对抗凝药物的影响
◦ 左心房的大小
复律前准备
◦ 持续<48小时，心房血栓风险小 ◦ 超过48小时，心房血栓风险大，应提 前3周抗凝，复律成功后至少维持1个 月，否则易发生复律期间脑梗
治疗策略
生活方式调整
控制体重、心理、科学 运动 房颤自我管理
抗凝治疗
抗栓药物 华法林 DOAC（新型直接口服 抗凝药） 达比加群 利伐沙班 抗栓器械 左心耳封堵
使用的现状与未来
我国仍保留使用
• 胺碘酮、利多卡因、 美西律、β受体阻滞 剂、地高辛、地尔硫 卓、普罗帕酮、决奈 达隆、索他洛尔、维 拉帕米 防止快速心律失常的主 要手段
• 血流动力学稳定 • 电解质稳定：K+ 钾离子 • 急性期中止发作：房颤、房 扑、阵发性室上性心律失常、 持续性室性心律失常
近来、未来新秀
抗心律失常药物介绍
抗心律失常药物的药理学特征
类 型 Ⅰa 药物 PR间期 0/↑ QRS间 期 ↑ QT间 期 传导 速率 ↑↓ 复极 周期 ↑ 备注 奎尼丁、普鲁卡因胺 ↑↑a 钠通道阻滞的持续时间中等 程度，可引起与Ⅲ类相似的 TdP 钠通道阻滞的持续时间是快 速，只在心室组织中工作， 不能用于治疗房性心律失常 钠通道阻滞的持续时间是长 效，不能用于结构性心脏病 患者，增加远期病死率 Β受体阻滞剂 钾离子通道阻滞剂，与Ⅰa 级类似，可引起TdP，胺碘 酮风险较低 Ⅰb 利多卡因、美西律 （慢心律）、莫雷西 嗪 0 0 0 0/↓ ↓
24小時動態心電圖(holter)
• 观察一整天的心律变化 • 捕捉短阵发作的心律失常 • 定量分析
心电监护
• 住院危重患者 • （血压、呼吸、氧饱和）同步监护 • 卧床重病人实时监护、自动报警
头晕
• 高血压，低血压
晕厥
• 停搏 • 传导阻滞
心电遥测
• 住院普通患者 • 仅监测心电 • 患者可以在小范围内活动
Ⅰc
普罗帕酮（心律平）、 ↑ 氟卡尼 普萘洛尔、美托洛尔、 ↑↑ 比索洛尔 胺碘酮、决奈达隆、 索他洛尔、多非利特 0c
↑↑
↑
↑
0
Ⅱ Ⅲ
0 0
0 ↑↑
↓b 0
↑ ↑
Ⅳ
维拉帕米、地尔硫卓
↑↑
0
0
↓b
↑
非二氢吡啶类钙通道拮抗剂
a:低剂量传导增加，高剂量传导减少 b:在心房和房室组织 c:可能导致PR延长，与Ⅲ类抗心律失常活动无关 TdP：尖端扭转性室性心动过速
心律失常分类
根据机制分类 ◦ 激动形成异常 ◦ 激动传导异常 ◦ 激动形成和传导双重异 常 ◦ 人工起搏心律 频率（＋部位） ◦ 快速性心律失常 ◦ 缓慢性心律失常
各种快速性和缓慢性心律失常 快速性心律失常 过早搏动 房性 房室交界性 室性 心动过速 窦性 室上性 阵发性室上性心动过速 非折返性房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 室性 室性心动过速(阵发性、持续性) 尖端扭转型 加速性心室自主心律 扑动和颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 可引起快速心律失常的预激综合征 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征 房室交界性心律 心室自主心律 可引起缓慢性心律失常的传导阻滞 房室传导阻滞 一度 二度(I 型、 II 型) 三度 心室内传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 不完全性左或右束支传导阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 双侧束支阻滞 右束支传导阻滞合并左分支传导阻滞 三分支传导阻滞
非二氢吡啶类CCB
临床用途
• 降低休息状态的静息
心率
注意事项
• 静脉用药使临界低血压、
做心功能下降患者的血 压进一步下降
永久性（Permanent): 亦称慢性AF，不能复律的房颤
AF非药物治疗简介
电击复律：AF转复安全有效 ◦ 体外同步电转复 ◦ 经心内电极导管同步电转复 起搏器治疗：双心房起搏、心房ICD（三级医院心内科常规业务） 手术治疗（我院心胸外科梅举主任独创3M手术） ◦ 走廊手术(Corridor operation) ◦ 迷宫手术(Maze operation) 消融（台湾成为烧蚀）（我院心内科特色项目） ◦ 点状消融：旁道、房早 ◦ 线性消融：导管迷宫 ◦ 消融AVN＋VVI起搏器 ◦ AVN改良
审方相关的案例分析。 不合理原因分析
关注
• 相互作用（药理、药动）剂量、不良反应
以循证依据为准绳，以患者为中心
心律失常的临床表现与检测 方法
心悸
• 脉搏紊乱 • 自感波动 12导联lead(導程)心电图
• 现场观察节律变化10秒 • ST段具有诊断价值 • 各种心脏电生理疾病的标准检测方法
疲倦
• 乏力 • 心衰 • 心肌病
卒中
• 左心耳形成血栓 90% • 血栓脱落 • 栓子移行 • 堵塞脑血管
心功能不全（心衰） 猝死
• 心房泵血功能下降 • 心室射血分数下降 • 生活质量下降
• • • •
右心耳形成血栓 血栓脱落 栓子移行 肺动脉栓塞
AF的“三P”分类及治疗
阵发性（Paroxysmal): 可自行转复
持续性（Persistent): 不给予干预不能转复
心室率控制
急性期
一线：静脉β受体阻滞剂、 CCB、洋地黄类强心苷、 控制目标 LVEF ( 左室射血分数 )>40% ： 胺碘酮 β受体阻滞剂，CCB 静息心率：<80bpm 射血分数下降或伴有急性 LVEF 左室射血分数 <40%:β 左心衰：首选β受体阻滞剂 受体阻滞剂，地高辛，必 运动：<110bpm 胺碘酮：心功能不稳定或 要时可以合用 伴有左室射血分数严重减 地高辛浓度 低
未来
• 能否降低心律失常死亡率， 以及总的死亡风险？ • 未知问题待进一步研究评 价 • 有效治疗技术创新与探索 • 心脏电复律，ICD再同步 化治疗
心肌细胞电生理特点
心肌电生理与心电图
心电图的五个特征波形 P、Q、R、S、T、U
心脏传导系统 体表心电图 II导程
正常心电图的形态特点
正常心电图 异常心电图 短阵室性心动过速，快房颤？
心律失常现状
危害
• 发生率高：普遍性， 常见性、多发性 • 表现形式多样：隐蔽 性，混淆性，突发性 • 危险性高：致命性， 长期性，致残性
治疗目的
• 针对症状，改善生活 质量 • 关注远期获益 • 需要关注心律失常与 原发病的关系
治疗手段
• 抗心律失常药物 （AAD)：仍主要用于 种植心律失常的急性发 作 • 心脏起搏 • 射频消融、外科消融 • 心脏电复律，ICD再同 步化治疗
节律控制
维持窦性心律 Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药 导管射频消融（心内）
心室率控制
药物控制 β受体阻滞剂 Ⅱ 普萘洛尔、美托洛尔、 比索洛尔 非二氢吡啶CCB Ⅳ 地尔硫卓、维拉帕米 地高辛
胸腔镜射频消融（心胸 外科梅举）
上游治疗及非离子通道的靶点治疗 ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂、他汀 节律控制前务必做好充分抗凝以免诱发脑梗 节律控制与心室率控制无显著差异
分类的局限性
索他洛尔、普罗 帕酮
• 既有β受体阻滞剂作 用Ⅱ，又有延长QT 间期作用Ⅲ • 普罗帕酮：显著的β 受体阻断作用和钾 通道阻断作用
胺碘酮，决奈达隆
• 同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ类药物作用，还有 抗肾上腺能作用 • 静脉用药倾向于Ⅲ • 口服用药倾向于Ⅱ、 Ⅳ
普鲁卡因胺
• Ⅰa类，活性代谢产物 N-乙酰普鲁卡因胺具有 Ⅲ类药物作用，还有 抗肾上腺能作用 • Ⅰa：兼具Ⅰ、Ⅲ类药 物作用，抗胆碱作用
复律常用药物 ◦ Ⅲ 胺碘酮（静脉+口服）（首选，尤其适用 于冠心病、心室收缩功能降低、心室肥厚患 者）、索他洛尔 ◦ Ⅰc 普罗帕酮（静脉）、氟卡尼 维持窦性心律 ◦ Ⅰc普罗帕酮 口服 q8h 早上6点、下午2点、 晚上10点与食物同服（严重心衰禁用） ◦ Ⅲ胺碘酮，口服，逐渐保持最小维持剂量 电复律射频消融术后 ◦ Ⅲ胺碘酮、β受体阻滞剂、参松养心胶囊口服
地高辛在房颤中的作用
作用机制
• 延长了房室结的有效不
应期，并减少通过AVB 下穿的脉冲数量（负性 频率）
优势
• 快房颤伴低血压、心功
能不全患者获益较大
注意事项
•
与p-糖蛋白抑制剂合用：如维拉帕
米、地尔硫卓、胺碘酮等，血药 浓度增加
劣势
• • •
口服起效慢，静脉需用毛花苷C(西地兰)：530分钟起效，代谢成地高辛后药效维持2-4日 对交感神经兴奋状态的药效较差 推荐
• 新药：多通道，高选 择性带来新的获益 • 新型抗心律失常药： 依伐布雷定（降低窦 性心律） 局限
• 抗心律失常和致心律失常作 用并存，并多有负性肌力， 负性变时、负性传导作用， • 对心力衰竭、心肌缺血的耐 受性差，更容易诱发心律失 常， • 大多长期使用增加死亡率
房颤的治疗
房颤心电图表现
房颤的危害
阵发性AF的治疗
没有器质性心 脏病 • 适当休息， 控制心室率 有器质性心脏 病 • 尽快治疗控 制心室率 • 转复为窦性 心律 • 血动学障碍 时，电复律
预激综合症伴发房颤
• 一般不用地高辛和
维拉帕米 • 静脉注射普罗帕酮 • 电转复
房颤发作时间小于48小时无需抗凝治疗