肺癌影像诊断-梁爽2013.11.3

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肺癌影像诊断讲课

整理版
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毛刺
TB，长毛刺+钙化
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17
周围型肺癌
整理版
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周围型肺癌－小泡征
整理版
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周围型肺癌－空洞
整理版
20
周围型肺癌
1、瘤体征象分叶、边缘模糊、毛刺、血管聚集、小泡征、空洞
2、继发征象局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
整理版
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周围型肺癌－彗星尾征
整理版
22
周围型肺癌－胸膜牵拉
转移瘤
整理版
34
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ核
整理版
35
读片
胸片
肺野（注意不典型部位）纵隔、肺门肋膈角骨质
CT
肺窗、纵隔窗、骨窗
整理版
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读片
病史定位定性
整理版
37
左肺占整位理与版左侧第一肋软骨重叠
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左整理肺版占位与心影重叠
39
整理版
40
整理版
7
中心型肺癌－阻塞性肺炎
整理版
8
中心型肺癌－阻塞性肺不张
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反S征 9
中心型肺癌－阻塞性肺不张
整理版
肺门肿块加肺1不0 张
二、周围型肺癌
整理版
11
周围型肺癌－分叶
有分叶
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无分叶
12
周围型肺癌－分叶
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13
周围型肺癌
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14
周围型肺癌－边缘模糊
整理版
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周围型肺癌－毛刺
肺癌的影像学诊断
曹崑
放射科
整理版
1
分型
中心型周围型弥漫型

肺癌的综合影像学诊断

肺癌的综合影像学诊断在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。

结节内部密度：实性、部分实性、非实性（磨玻璃影）完全实质性结节：＜1cm，15% 恶性部分实质性结节，较完全实质性结节恶性程度高＜1.5cm，50%恶性纯磨玻璃结节（ground glass opacity，GGO）即非实质性结节，34% 恶性癌性空洞支气管气像癌灶的空泡征支气管截断征多中心肺癌伴钙化纯磨玻璃结节（GGO ）（非实质性）亚实质性结节实质性结节1.25肺腺癌倍增时间60天均质强化CT值22.6HuCT值98.9Hu 明显强化能定性吗？MRI68鳞癌伴炎症癌灶远侧阻塞性肺炎肺错构瘤钙化肺癌：弥漫型溺水后感染甲状腺癌肺转移瘤软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）急性粟粒性肺结核纵隔型肺癌肺上沟癌肺炎型肺癌多中心肺癌原发涎腺型肺癌原发癌与肿大淋巴结融合成一个肿块紧贴纵隔男，70岁，痰中带血，声音嘶哑2013年2014年2015年3月2015年11月男，63岁。

左侧锁骨上淋巴结肿最近升高明显，并声音嘶哑。

左侧锁骨上淋巴结活检腺癌肿块与局部转移的淋巴结融合为纵隔肿块男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。

1932 A B C图A图B图C MRI的T1WI6单纯磨玻璃密度影：癌细胞沿肺泡壁匍匐生长及其分泌的黏液在肺泡腔中部分充填；磨玻璃影若伴随有结节影：则是癌细胞或黏液在小叶中心、腺泡腔中的完全充填以及癌细胞在间隔内的成簇生长；单纯肺段实变阴影：癌细胞及癌细胞分秘的黏液大部分或完全充填肺泡腔并沿肺泡孔及细支气管播散、蔓延，病变内见纤维组织增生；肺叶肺段实变并空泡及蜂窝影：在肺泡腔完全充填的基础上可见充气支气管、纤维增生所致的牵拉性支气管扩张及部分扩大的肺泡腔。

磨玻璃阴影或实变阴影并空泡、蜂窝、纤维化、肿块甚至呈混合阴影时，具有了一定肿瘤特性，可以疑有肺癌的可能性病变从单纯的磨玻璃影或实变阴影逐渐向合并结节、纤维化、蜂窝及肿块进展，甚至可出现癌性淋巴管炎、肺门纵隔淋巴结转移或远处转移时，可以诊断PTCL。

肺癌的影像诊断

影像诊断在N分期中的应用
淋巴结增强CT
通过注射造影剂后进行CT检查，可以清晰地显示淋巴结的大小、形态以及强化程度，从而判断淋巴结是否有转移。这是N分期的重要依据。
MRI检查
MRI检查对于软组织分辨率高，可以清晰地显示纵隔内淋巴结以及肿瘤与周围血管的关系。在N分期中，MRI检查可以提供更多的信息，帮助医生判断淋巴结的转移情况。
影像诊断在M分期中的应用
骨扫描
骨扫描可以检测骨骼中是否有肿瘤转移灶，是M分期的重要检查手段。通过骨扫描可以及时发现骨转移情况，为患者提供及时的治疗。
脑部MRI
肺癌患者有时会发生脑转移，脑部MRI检查可以检测脑部是否有肿瘤转移灶，为M分期
提供依据。
05 肺癌影像诊断的挑战与误区
良恶性肺结节的鉴别
病因及危险因素
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌的主要危险因素，约80%-90% 的肺癌与吸烟有关。
长期接触石棉、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺癌发病率较高。
空气污染
遗传因素
室外空气污染（如汽车尾气、工业废气等）和室内空气污染（如烹饪油烟、二手烟等）均可增加肺癌风险。
家族中有肺癌病史的人群，其发病风险相对较高。
肿瘤代谢评估
PET-CT可以检测肺部肿瘤的葡萄糖代谢等生化指标，有助于评估肿瘤的良恶性及预后。
03 肺癌的影像特征
肺结节与肿块
肺结节
肺癌早期常表现为肺结节，多为单发，边缘不规则，可有分叶、毛刺等征象。结节内部密度不均匀，可有钙化、空洞等。
肿块
随着病情发展，肺结节可逐渐增大形成肿块，肿块边缘不规则，密度不均匀，增强扫描时可见不均匀强化。
远程医疗应用借助互联网和移动通信技术，实现远程影像诊断和会诊，为偏远地区和基层医疗机构提供高质量的影像诊断服务。

肺癌的影像学诊断(医疗医学)

周围型肺癌原发于小支气管（三级支气管以外），以肺实质内形成肿块、结节，呈实质性、浸润性生长。
细支气管肺泡癌原发于呼吸性细支气管及肺泡上皮，以单发结节、多发结节及渗出性病变方式生长。
医学类
4
中央型肺癌
医学类
5
中央型肺癌医学类
6
[病理]
肺癌的影像学诊断
邓宝忠
辽宁省中医院医学影像诊断中心
医学类
1
肺癌的定义：
肺癌是发生于多种上皮组织的恶性肿瘤，分为原发和继发。
医学类
2
原发肺癌的分型：
原发的按生长部位又分为中央型、周围型及细支气管肺泡癌。
医学类
3
按原发肺癌的原发部位分型：
中央型肺癌原发于主支气管（三级支气管以内），以肺门区形成肿块，伴支气管阻塞为特征。
医学类
21
左侧中央型肺癌--支气管体层片、显示左主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。
医学类
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X线表现：
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
医学类
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支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损（黑箭头）。
医学类
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CT表现：
①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
文献上大多数认为＞15mm为肿大，临床一般把超过≥12mm 定为淋巴结肿大标准。（正常时淋巴结CT扫描片上不显示！）
医学类
38
纵隔内多数淋巴结肿大。
医学类
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MRI检查：
MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT。但有些方面又不如CT。
如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于 CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。

5类肺癌的影像学表现

5类肺癌的影像学表现〔多图〕医脉通2015-08-01发表评论(10人参与)分享《不读书》第3期。

医脉通联合科学推出，精华容触手可及，每周一期，不见不散！1、鳞状细胞癌影像学表现常见息肉状腔肿块和( 或) 支气管阻塞( 图1A)。

肺门的肿块也很常见，这归因于肿瘤位于中心位置，可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结( 图1B)。

肺不( 图2)、实变、黏液嵌塞和支气管扩常见，提示支气管阻塞。

只有30％的鳞癌表现为肺外围结节。

中央坏死和空洞( 图3) 较其他类型肺癌更常见。

图1 表现为支气管管腔和肺门肿块的鳞状细胞癌A.CT 显示右下叶支气管息肉状的肿块( 箭头)，为典型的鳞状细胞癌；B. 在稍低层面，支气管腔阻塞伴局部浸润，导致肺门肿块(M)图2 鳞状细胞癌伴支气管阻塞和肺不胸片显示右肺门大肿块(M) 伴水平裂向上弯曲移位( 小箭头)。

呈反“S〞征，可见纵隔淋巴结增大( 大箭头)图3 鳞状细胞癌伴空洞A. 胸片显示右上叶大的厚壁空洞；B.CT 显示厚壁空洞及壁结节，为恶性空洞的典型征象，属T2 期2、腺癌在胸片上腺癌因其边缘不规那么常表现为边缘显示不清( 图4A)。

在高分辨率CT 上，腺癌表现为圆形或分叶状的孤立结节。

由于邻近肺浸润，其边缘常不规那么呈毛刺边缘( 图4B)。

当发生在胸膜下时，可表现为细线状延伸至胸膜面( 即胸膜尾)( 图4C)。

CT 可显示结节空气支气管征。

虽然中央坏死很常见，但在平片或CT 上空洞并不常见。

当腺癌起源于中央支气管壁时，影像学很难与鳞癌相鉴别。

图4 腺癌的典型表现A. 腺癌患者胸片显示左肺尖边界不清的结节( 箭头)，在胸片上因病灶边界不规那么和边缘毛刺，腺癌常表现边界模糊结节；B. 左上叶腺癌患者高分辨率CT 显示左上叶孤立结节，边缘不规那么伴毛刺。

毛刺是由于肿瘤伴肺纤维所致。

肿瘤分期为T1；C. 腺癌患者高分辨率CT 上显示右上叶后段的孤立结节呈分叶状，边缘可见毛刺，结节延伸至胸膜的外表( 箭头) 称胸膜尾征，由纤维束牵拉脏层胸膜外表而形成3、细支气管肺泡癌(BAC)由于其匍匐生长模式，平片和CT 表现为边缘模糊的结节(图5)。

肺癌影像诊断讲课

肺癌的影像学诊断
曹崑
放射科
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1
分型
中心型周围型弥漫型
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2
一、中心型肺癌
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3
中心型肺癌
1、瘤体征象 2、支气管梗阻的继发征象
阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张
“三阻塞、一肿块”
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4
中心型肺癌
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左侧肺门肿块5
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
正常胸片
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中心型肺癌－阻塞性肺气肿
周围型肺癌－毛刺
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毛刺
TB，长毛刺+钙化
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周围型肺癌
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周围型肺癌－小泡征
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周围型肺癌－空洞
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周围型肺癌
1、瘤体征象分叶、边缘模糊、毛刺、血管聚集、小泡征、空洞
2、继发征象局限性阻塞性表现（彗星尾征）、胸膜牵拉
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中心型肺癌－阻塞性肺炎
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中心型肺癌－阻塞性肺不张
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反S征 9
中心型肺癌－阻塞性肺不张
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周围型肺癌－胸膜牵拉
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周围型肺癌－胸膜牵拉
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医学影像学：肺癌的影像学表现

医学影像学：肺癌的影像学表现肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常通过医学影像学来进行早期诊断和监测疾病进展。

本文将介绍肺癌在医学影像学中的表现。

1. X线胸片X线胸片是最常用的肺癌筛查方法之一。

肺癌在X线胸片上的表现通常为圆形或椭圆形的病灶，具有边缘模糊或分叶状。

如果肺癌累及支气管，则可能出现阻塞性肺炎或肺不张。

2. CT扫描CT扫描是肺癌影像学评估的金标准。

高分辨率CT（HRCT）可以提供更详细的图像。

肺癌在CT上的表现包括实性结节、空洞、网状结构改变、胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。

实性结节常表示肿瘤，而空洞常见于坏死肿瘤。

3. 磁共振成像（MRI）MRI在评估肺癌中的特定情况下有其优势。

肺癌在MRI上显示为低信号肿块，与周围组织相比较清晰。

MRI可以提供更详细的软组织信息，对神经侵犯和肿瘤存在的程度有更准确的评估。

4. PET-CT正电子发射计算机断层显像（PET-CT）是一种结合使用放射性标记和CT图像的影像学方法。

肺癌在PET-CT上显示为代谢活跃区域，这些区域可以用来评估肿瘤发展和转移。

PET-CT可以帮助确定肺癌的分期和评估疗效。

总之，医学影像学在肺癌的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

通过不同的影像学技术，我们可以获得关于肿瘤的详细信息，从而指导临床医生选择最佳的治疗方案。

然而，需要注意的是，单一影像学方法不能提供完整的信息，通常需要结合多种影像学技术进行综合评估。

根据患者的具体情况和临床需求，医学影像学专家可以决定使用哪种影像学技术，以及是否需要进一步的影像学检查。

通过准确的影像学评估，我们可以更早地发现肺癌并采取适当的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。

总结起来，肺癌在医学影像学中表现出不同的特征，包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。

这些影像学技术为肺癌的诊断和治疗提供了关键信息，帮助医生制定个体化的治疗方案，并及时监测治疗效果。

肺癌的影像诊断课件

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5.空洞CT表现
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5.空洞CT表现
左上叶下舌段肺癌—空洞
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5.空洞X线表现空气半月征
。
曲菌球与洞壁间形成半月形空气影
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5.多发空洞
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与⑵ 空空腔腔:
：肺
内
生
理
腔
隙
的
病
理
性
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5．空腔
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２．空腔
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5．空腔
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5．空腔
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殖性病变结节状、肿块、大片状边缘清晰，动态观察变化
慢。
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增殖
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7．肺气肿
（1）慢性弥漫性阻塞性肺气肿（2）局限性阻塞性肺气肿（3）间质性肺气肿（4）代偿性肺气肿
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4
1．实变：
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5
慢性过程的实变影
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6
空气支气管征
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7
空气支气管征
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8
空气支气管征
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9
2．纤维化：
肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、慢性肺部炎症的后果和愈合表现。
①局限性索条状僵直的密度增高影，其走行及分布与正常纹理明显不同。局部肺纹理增多、紊乱。
④裸区征：肝的后部直接附着后腹壁而没有腹膜覆盖属于裸区。
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肺癌影像诊断

2弥漫型肺癌
• 主要指细支气管肺泡癌通过气道向两侧肺广泛播散，也可以血行播散，表现为两侧肺广泛分布的细小结节，多为不对称性分布。病变进行性发展则有融合趋势，在融合病灶内可见支气管充气症，不易与肺炎向区别，有人也称之为“肺炎性肺癌”。
3纵隔型肺癌
• 病变表现类似纵隔肿块，但原发灶位于肺内，易误诊为纵隔肿瘤。X线表现分3种：①上叶完全性肺不张，包绕了肺门肺门及纵隔肿大淋巴结，不张的上叶外缘光滑，紧贴于纵隔上，酷似纵隔肿瘤。注意肺不张引起的肺炎血管纹理减少和代偿性肺纹理移位，有助于发现肺不张的存在。CT上可清楚地发现，上叶尖端或尖后段管腔消失。②发生于纵隔旁的周围型肺癌，其内缘紧贴纵隔，并与纵隔胸膜粘连，肿瘤外缘一般较毛糙。③某些恶性程度较高的肿瘤，尤其小细胞癌，原发病灶很小，但有较大的纵隔淋巴结转移灶，而误诊为纵隔肿瘤。
密度：无钙化灶，密度较为均匀，空泡内，有残存的肺组织条索影，因支气管引流不畅，粘液栓形成。
病灶邻近肺野的改变：胸膜凹陷征，胸膜增厚。癌性淋巴管炎。
大疱的出现，仅仅是病程中的一个“瞬间”。
6上腔静脉综合征
• 原发病灶本身或气管前腔静脉后淋巴结肿大，压迫上腔静脉，产生上腔静脉回流受阻，引起头面部，两上肢水肿，胸腔积液形成，颈静脉怒张，胸壁静脉开放，胸导管逆流,脑静脉压增高和颅内压增高，出现球结膜水肿、眼球凸出以及各种神经系统症状如头痛、视力障碍和意识障碍。X线胸片可见上纵隔增宽，右肺门块影，胸腔积液等。
• 病灶邻近肺野的改变：病灶外侧可见胸膜凹陷征，胸膜增厚，病灶内侧向肺门方向见点线状阴影，肺血管纹理增粗，模糊，提示肿瘤向肺门淋巴道转移。
形态：病灶表现出类似“肺大疱样”表现。
轮廓：呈不规则型，边缘可有毛刺。

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肺癌的影像学诊断
曹崑
放射科
1
分型
中心型周围型弥漫型
2
一、中心型肺癌
3
中心型肺癌
1、瘤体征象 2、支气管梗阻的继发征象
阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张
“三阻塞、一肿块”
4
中心型肺癌
左侧肺门肿块5
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
正常胸片
6
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
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中心型肺癌－阻塞性肺炎
8
左肺癌左肺动脉受侵
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淋巴结
28
淋巴结
29
胸腔积液
30
弥漫型肺癌
正常胸片
31
弥漫型肺癌
32
转移瘤
33
转移瘤
34
结核
35
读片
胸片
肺野（注意不典型部位）纵隔、肺门肋膈角骨质
CT
肺窗、纵隔窗、骨窗
36
读片
病史定位定性
37
左肺占位与左侧第一肋软骨重叠
38
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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中心型肺癌－阻塞性肺不张
反S征 9
中心型肺癌－阻塞性肺不张
肺门肿块加肺1不0 张
二、周围型肺癌
11周围型Biblioteka 癌－分叶有分叶无分叶
12
周围型肺癌－分叶
13

肺癌影像诊断讲课

谢谢大家！爱。21.1.1221.1.12Tuesday, January 12, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:36:4602:36:4602:361/12/2021 2:36:46 AM 做一枚螺丝钉，那里需要那里上。21.1.1202:36:4602:36Jan-2112-J an-21 日复一日的努力只为成就美好的明天。02:36:4602:36:4602:36Tues day, January 12, 2021 安全放在第一位，防微杜渐。21.1.1221.1.1202:36:4602:36:46Januar y 12, 2021 加强自身建设，增强个人的休养。2021年1月 12日上午2时36分21.1.1221.1.12 精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。2021年1月 12日星期二上午2时36分46秒02:36:4621.1.12 让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2021年1月上午 2时36分21.1.1202:36Januar y 12, 2021 这些年的努力就为了得到相应的回报。2021年1月12日星期二2时36分46秒02:36:4612 January 2021 科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。上午2时36分 46秒上午2时36分02:36:4621.1.12 每天都是美好的一天，新的一天开启。21.1.1221.1.1202:3602:36:4602:36:46Jan- 21 相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2021年1月12日星期二2时36分46秒Tues day, January 12, 2021 爱情，亲情，友情，让人无法割舍。21.1.122021年1月12日星期二 2时36分46秒21.1.12
反S征
中心型肺癌－阻塞性肺不张

(完整版)肺癌的影像诊断

（3）静脉曲张状支气管扩张：管壁不规则，念珠状。
8．支气管扩张
8．支气管扩张
8.牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
（二）胸膜
1.胸腔积液
⑴胸腔少量积液：纵隔窗易见，与胸壁平行的弧形窄带液样影，肺窗不易见到。 ⑵中等量积液：后胸壁内侧新月形液样影，密度均匀，边界清楚，相邻肺组织受压移位。 ⑶大量胸腔积液：则胸腔被液样密度影占据，肺组织受压移位至肺门呈软组织密度影，纵隔移向健侧。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿，邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔向患侧移位，同侧膈升高。
8．支气管扩张
（1）囊状支气管扩张：典型表现为葡萄串状，腔内可见液平面，腔外多较光滑。
（2）柱状支气管扩张：支气管壁的增厚，管腔增宽。
—— 梁园
一、肺部基本病变的异常CT表现
(一)肺
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚，纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
⑵﹒胸膜粘连：常与胸膜肥厚同时存在，广泛粘连导致胸廓塌陷或肺被牵拉，并影响呼吸功能。
⑶﹒胸膜钙化：胸膜钙化多呈点状、带状、块状的高密度影， CT值同骨胳。 ⑷﹒疾病：①结核性胸膜炎②脓胸③胸腔出血后机化。
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化