不典型脑干梗死23例临床分析

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23例三代头孢菌素类抗生素不良反应的护理与分析

３讨论．
脑卒中发生后，患者出现肺炎的病例极为常见，但使患者的原有病情不进一步加重，并且往往预后也相对较差，大大增加了脑卒中患者的致残率和致死率。本文通过我院诊治的４０例脑卒中相关肺炎患者，进行对症治疗，同时治疗期间也实施合适的护理措施，对其病例进行回顾性分析，分析引起脑卒中后肺炎的相关危险因素和病因，以及脑卒中后肺炎的适当护理措施。随着年龄的增长，机体免疫力下降，吸道的防御功能也降低，呼因此，脑卒中相关肺炎多发生在高龄患者＿Ｊ４。尤其是老龄糖尿病患者，由于自身糖、脂肪代谢紊乱，严重破坏机体防御功能，患者病情就相应地加重，白细胞数明显增高，很容易导致医院感染。与颈内动脉供血区的脑卒中相比，后循环的脑卒中患者发生脑卒中相关肺炎的风险增高，尤其当累及１个及以上供血区出现脑卒中时，发生脑卒中相关肺炎的风险就会更高。脑卒中相关肺炎患者中发现，意识改变也与吞咽困难有关。吞咽障碍可以在脑干和双侧大脑半球的脑卒中患者中出现，可以在单侧半球的脑卒中患者中发生。也昏迷患者由于颅压升高会引发呕吐，这就有可能导致误吸。意识障碍患者，
容易引发脑卒中相关肺炎。并且，水不合理，脱可能导致水电解质的紊乱，也很容易诱发肺部感染。镇静药能够减弱呼吸道的保护性反射，而增加从肺炎感染的发生率＿。糖皮质激素明显抑制免疫功能，６Ｊ引起二重感染。广谱抗菌药物可使正常菌群结构发生改变，而引起气道细菌定植，从使肺炎发生率明显升高。与经口进食患者的脑卒中相关肺炎发生率相比，经鼻饲管进食患者的脑卒中相关肺炎发生率明显降低。如果鼻饲管长期留置，鼻饲管则长期刺激咽部，同程度地损伤环状括约肌，不使其生理功能出现障碍，增加吸人性肺炎的发生率，如果鼻饲操作不正确，例如食物注入过快、鼻饲操作时体位不正确等。本研究中，院诊治的４我０例脑卒中相关肺炎患者，进行对症治疗，同时治疗期间也实施合适的护理措施，５例康复出院，３４例临床缓解，１例自动出院，没有死亡，也没有严重的并发症发生。通过治疗加适当护理，复率达康到３／０８．％）５４（７５。总而言之，积极的对症处理，加之行之有效的护理措施，可以有效地控制肺部感染，提高脑卒中的治疗效果，值得临床上广泛推广。

23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床

23例重型颅脑伤病发性脑梗死患者的临床研究【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的发病机制。

方法分析23例在我院治疗的重型颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料及诊断和治疗过程。

结果术后随访半年，按gcs评定预后，本组患者恢复良好6例，中残4例，重残4例，植物生存2例，死亡7例，其中4例死于脑疝，2例死于肺部感染，1例死于多器官功能衰竭。

结论重型颅脑损伤并发脑梗死预后较差，伤后严密观察，早期诊断，及时治疗，有助于改善患者的预后，提高生存质量。

【关键词】重型颅脑损伤；脑梗死；临床研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.113 文章编号：1004-7484（2012）-08-2507-01颅脑损伤严重并发症之一是脑梗死，也是颅脑损伤患者致死、致残的主要因素。

颅脑损伤并发脑梗死的临床症状、体征多于伤后48h内出现，最长可延迟至伤后16天出现[1]，早期症状容易被外伤损害掩盖，且缺乏特异性，容易漏诊、误诊。

脑梗死若得不到及时的诊断及有效的治疗，导致死亡率及致残率增加[2]。

现分析总结我院的23例患者资料，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 23例患者为我院2011年1月至2011年12月期间在神经外科住院的患者。

其中男19例，女4例，年龄7-73岁，平均年龄43.5岁。

受伤至入院时间为1-25h。

受伤原因：交通事故致伤15例，高处坠落致伤6例，打击致伤2例。

颅脑损伤后并发脑梗死的时间为15h-11d，平均时间6.1d。

1.2 临床表现 23例患者入院时均行头颅ct检查，脑挫裂伤伴硬膜外血肿8例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿5例，脑挫裂伤伴颅内血肿6例，脑干损伤2例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血2例。

23例患者入院时均表现为意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（gcs）6-8分，符合重型颅脑损伤标准。

所有患者均因临床症状加重或临床症状无法用第一次头颅ct结果解释或术后症状再次加重，或复查ct发现证实脑梗死。

脑干梗死CT和MRI临床38例论文

脑干梗死CT和MRI的临床38例分析【摘要】脑干梗死在内科临床上较为常见，为提高脑干梗死的临床确诊率，以避免漏诊和误诊，借助脑颅ct和磁共振成像检查，便于临床第一时间抢救治疗。

【关键词】脑干梗死；ct；磁共振成像ct与mri（磁共振）均属于医学影像学诊断技术，由于两者成像原理不一样，故对人体解剖结构及病灶的显示也不完全一样，尤其在脑干及小脑病变方面差异更大，本文收集脑干及小脑梗死患者共38例的ct及mri诊断显示结果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男性23例；年龄44-79岁，平均年龄59.5岁；高血压病16例，糖尿病5例，高血脂10例，高粘血症14例，高凝血症10例，冠心病8例，肺心病5例。

1.2临床表现表现四肢瘫痪、意识障碍及高热者6例；表现为一侧动眼神经麻痹合并对侧中枢性轻偏瘫8例；一侧动眼神经麻痹合并对侧肢体不自主运动2例；一侧动动眼神经麻痹合并对侧中枢性舌瘫及面瘫3例；表现为一侧周围性面瘫合并同侧眼球内斜、对侧肢体偏瘫2例；一侧周围性面瘫合并对侧肢体偏瘫4例；面瘫合并共济失调、双眼同向偏盲1例；双侧周围性面瘫合并四肢瘫痪、不能言语及假性球麻痹3例；舌麻及舌瘫合并对侧肢体轻偏瘫2例；表现为延髓麻痹、同侧小脑共济失调及交叉性浅感觉消失3例；延髓麻痹合并对侧中枢性舌面瘫2例；两眼同向偏斜合并肢体轻偏瘫2例。

2结果所有病例经影像学检查，头颅ct检查25例，发现脑干联合丘脑病灶4例，未查出病灶21例，检出率仅为16%。

mri检查34例，全部显示出阳性病灶，包括ct未查出病灶的病例，mri的检出率为100%，mri阳性检出率显著高于ct（p<0.01），其中包括中脑梗死8例，脑桥梗死9例，延髓梗死2例，多发性脑梗死15例。

3讨论脑干的解剖结构复杂，当脑干病变时最大特征是同侧颅神经周围性瘫痪合并对侧肢体中枢性偏瘫。

若脑干的被盖部病变则表现颅神经瘫痪为明显，脑干的基底部病变则以肢体瘫痪为明显。

脑干梗死72例临床分析

ｓｍ，ｔｅｅｅｃｏｓｄｈｍｉａａｓ，ｑａｒｌｇａｉｌｅｄｓｓｅｉ，ｅｐｅｉａｄｅｐｅ— ｕｈｙｗｒｒｓｅｅｐｒｙｉｕｄｉｅ，ｓｅｈｍｉｙｅｔｓａｈｍｉａｓｈｍｉａｓｌｓｐｉｍｐｈｒｓｎｒ
ｇｔｍｏｅｇｏｅｕｔａｈｔｏｏ —ｉｔｒｅｉｎｈｒｐｅｒｏｄｒｓｌｓｔｎｔａｆｎｎｎｅｖｎｅｔｔｅａｙ．ｈ
维普资讯
８４２
ＰＣＶＤ，ｏｅｅ０７，ｌ１ＮＯ．１ＪＣＰＮｖｍｂｒ２０Ｖｏ５，１
・
论著・
脑干梗死７２例临床分析
张聚斓
【要】目的探讨脑干梗死的临床特征、理基础、影像学特点，高对本病的诊断及摘病及提
ＣｏｎｕＰｅｐｅｓＨｏｐｉｌｏｌ＇ｓｔ，Ｙａｇｕｏｎｙ，Ｓａｏｇ２２３０，ｃｉａｎｇｃｕｔｈｎｄｎ５０ｈｎａ
【ｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｎｅｔａｅｃｎａｆｔｅ，ａｏｇａｉａｄｉａｅｄａｎｓＡｓｒｃ】ｂｅｔｏｉｖｓｇｔｔｌｉｌｅｕｓｐｔｌｉｂｓｎｍｇｉｇｏ— ｖｉｅｈｉｃａｒｈｏｃｓ
ｐｕｃｒｓｌｗｅｅｎａｙｅｅｆｅｕｔｉｓｒａｌｓｄ．ＲｅｕｌｓｓｔＣｒｓｅｈｍｉａａｙｉｗａｆｕｄｎｌｌｈｐｔｅｔｗｉｏｓｄｅｐｌｓｓｒｓｏｎｉａｔｅａｉｎｓｔｈ

貌似大脑半球病变的脑干梗死12例病例分析

环，抗血小板治疗，病情逐渐加重，行头颅的ＭＩ遂Ｒ，
长的信号影，占位效应，无给予按脑干梗死治疗，
病情好转。
另外９例患者均有类似的症状和病史，病前如
一
过锥基底动脉供血不足的症状，的类似偏侧麻有
木，睡眠发病的５例，头痛发热１，例多动１，血例高
压７例，糖尿病病史的３例，颤２例，例伴有呃逆房２结果１２例患者痊愈２例，转７例，好自动出院２例，死亡１。总结非典型的脑干梗死瘫痪重，识障例意
非交叉瘫的病人，经头颅ＭＩ的诊断为脑干梗均Ｒ
左侧的桥脑的上部，一类圆型长Ｔ，见１长的信号影，明显的占位效应，无血糖是１．ｍＩＬ故诊断１４ｍＯ／
为脑干梗死，予调整治疗方案。给
死，梗死灶均处于脑桥上断的锥基底部的内侧，此处为基底动脉吻侧，发生的旁中央支供血，此处血管细
例３６岁女因左侧上下肢麻木伴头后枕部不．８
适一周，我院门诊查体，经系统没有定位体症，来神
行头颅ＣＴ仅见基底节陈旧性腔梗，椎问盘轻度颈
龄是６岁，有高血压病史９例，尿病２例，５既往糖房颤２，例高血脂３例，如病例１男，６岁平素有高血，７压、糖尿病病史多年，然因右侧肢体活动不灵，突伴

脑干梗死94例临床分析

ＣｌｎｉａｉｃｌＡｎａｌｉｆ９ａｅｏｆＢｒｉｓｅｎｆｃｉｎｙｓｓｏ４ＣｓａｎｔｍＩａｒｔｏ
ＮＩＣｕ —ｕ。ＨＵＧｕｎ — ｎ，ＨＡＮＧＷｅ— ｅ，ＩＹａｚｏ１Ｄｐｒｍｅｔｏｕｏｏｙｔｅ５ｈＰｏｌＨｏｐｔｌｆＦｙｎＡｎｕｈｎｈａＺａｇｍｉｇＺｉｗｉＷＥ —ｈｕ（．ｅａｔｎｆＮｅｒｌｇ，ｈｔｅｐｅｓｉｕａｇ，ｈｉａｏ２６１Ｃｉａ；２ＤｐｒｎｆＮｅｒｌｇ，ｅｅａｓｉｌｏｅｊｇＭｉｔｒｅｏ３０５，ｈｎ．ｅａｔｔｕｏｏｙＧｎｒｌＨｏｐｔｆＢｉｎｌａｙＡｒａＣｍｍａｄ，ｅｊｎ０７０，ｈｎ）ｍｅｏａｉｉｎＢｉｇ１００Ｃｉａｉ
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｌｉｌｎａｉｇｈｒｔｉｉｆｒｉｓｍｉｆｃｏｎｐｏｅｄａｎｓｃａｅＭｅｈＡｓｃ］ｒｊｃｉ：ｏｉｅｔａｉｃｄｉｇａｃｅｓｃｏａｔａｔｎａｄｔｉｒｖｉｏｔｔ．ｔ・ｖｎｉｅｈｃｎａａｍｎｃａｒｔｓｂｎｅｎｒｉｏｍｇｉｒ
ｗａｈｏｔｉｏｒａｔｒｓａｔｒｏａｎｔｍｎａｃｉｎ．ａｅｅｓｏｎｎｄｄｉｋｎｒｌｏｍａｎｒｓａｔｒ．ＣｌｎｃｌｓｍｐｔｍｓｗｅｅｓｔｅｍｓｍｐｔｎｉｋｆｃｏｆｂｒｉｓｅｉｆｒｔｏＤｉｂｔｓ，ｍｋｉｇａｒｎｉｇｗｅｅａｓｉｉｋｆｃｏｓｉｉａｙｏｒｃｒｃｅｉｅｙａｄｓｇｓｏｈｐｓｔｉ．Ｃｏｌｉｎ：ｈａａｔｒｚｄｂｙｐｒｍｉｉｎｆｔｅｏｐｏｉｅｓｄｅｎｃｕｓｏＴｈｅｓｍｐｏｆｂｒｉｔｍｎａｃｉｎｒｏｌｃｔｄａＯｏｔｎｍｉｄａ — ｙｔｍｓｏａｎｓｅｉｆｒｔｏｓａｅｃｍｐｉａｅｎｄＳｆｅｓｉｇｎｓｄ．ＲＩｉｄａｔｇｏｉａｎｓｎａｎｓｅｉｆｒｔｎ．ＣＴｃｎｂｓｄｔｘｌｅｔｅｂａｎｔｍｍｏｒｇ．ｏｅＭｓａｖｎａｅｕｓｎｄｉｇｏｉｇｂｒｉｔｍｎａｃｉｏａｅｕｅｏｅｃｕｄｈｒｉｓｅｈｅｒｈａｅ

脑干梗死患者的诊断分析

脑干梗死大多由于椎一基底动脉分支或其分支血管发出的直径１５０～２００￣ｍ以下细小深穿支动脉急性闭塞所致。由于脑
桥旁正中动脉供应脑桥血流，穿通动脉容易出现血管壁玻璃样变性等慢性损害，而且缺乏相应的侧支循环，因此脑桥发生梗死。脑干梗死的临床表现以共济失调、交叉性瘫痪和感觉障碍、脑神经损害多见，脑神经损害中又以前庭蜗神经损害多见。脑干部位的前庭神经核较表浅，对缺血敏感，前庭神经核
６０％，表现为交叉性瘫痪、Ｈｏｍｅｒ（霍纳）征、眼震、核间性
眼肌麻痹、共济失调、意识障碍等典型的脑干损害；不典型脑干梗死患者１２例，占４０％，表现为头昏、头痛、肢体无力
等，影像学检查结果证明，无典型脑干损害表现的患者均为腔
０．０５）。
３讨论
例；年龄４２— ８１岁，平均５８．６岁。既往病史：高血压２３例，
糖尿病１９例，冠心病ｌ５例，否认有任何病史者２例。有大脑
半球梗死灶伴发脑干梗死者１１例，无大脑半球病变的脑干梗
２．２典型脑干梗死组与不典型脑干梗死组病灶分布比较
典
少见。脑干梗死的病因较多，损害部位的不同，发生梗死后临
床表现十分复杂，有相当一部分病例表现不典型，临床诊断有
一
型脑干梗死者１８例，其中脑梗死５例（２７．７％），脑桥梗死１Ｏ例（５５．６％），延髓梗死者３例（１６．７％）；不典型脑干梗死者ｌ２例，其中中脑梗死３例（２５．０％），脑桥梗死９例

脑干梗死60例临床分析

越性，怀疑脑干病弯的应及时查头ＭＲ，对Ｉ以便明确诊断，及早治疗，止病情加重。防
参考文献
ｂｒｅ综合征３例，表现病侧动眼神经麻痹，对侧轻偏瘫ｌ例合并基底节区腔梗。（）５纯运动性轻偏瘫６例，均位于脑桥部。（）６基底动脉尖综合征（ＯＢ６例，中２例以意识障碍起Ｔ）其病，患者因有饮酒史，增误诊为醇中毒，眼光反射消失，双头
导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死［。随着磁
本组６例以老年人多见，０且有高血压、糖尿病、高血脂等主要易患因素。与大脑半球梗死相同，长期患有高血压、糖尿病、高血脂，使全脑血管均有不同程度粥样硬化，易形容成脑干梗死，因此控制上述易患因素，做好Ｉ预防，级就显得尤为重要。脑干梗死临床现不典型，其原因主要为脑干结构
３１００９０
中图分类号：７３３文献标识码ｉ文章编号：０１７８（００Ｏ一１６０Ｒ４．３Ｂｌ０—５５２１）２Ｏ５ —ｌ
脑干梗死为脑梗死中较为少见的一种，由基底动脉及是其分支的粥ห้องสมุดไป่ตู้硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞，
１６５
ｔｎｓＪ．ｕｇＮｅｒｌ２０，１６：２－２．ｉｔ［］Ｓｒｕｏ，０４６（）５３５７ｅ
医学理论与实践２１００年第２３卷第２期

不典型脑干梗死的临床表现和定位诊断分析

现为眩晕、交叉瘫、交叉性感觉障碍、复视、跟肌麻痹、四肢瘫等；随影像学技术发展，临床发现很多脑干梗死临床表现不典型，常有中枢性面舌瘫、偏身运动和／或偏身感觉障碍等与对侧大脑半球病灶相似的体征，遵循经典定位理论【１］常造成错误定位诊断。该文结合影像学资料，对脑干梗死患者的临床表现及定位诊断进行分析，以提高临床对不典型脑干梗死的认识。１对象和方法１．１对象：选取２００６—０１— ２００９—１０作者医院神经内科住院的脑干梗死患者７８例，其中男４３例，女３５例，年龄３３～８７岁，平均（５７．８±４．３）岁。（１）病灶初步定位于脑干者为典型脑干梗死组，共４６例；（２）病灶初步定位于大脑半球者为不典型脑于梗死组，共３２例。符合脑梗死诊断要点】。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异，既往病史方面（如原发性高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等）亦无统计学差异。１．２方法：患者均于发病６ｈ内就诊并行急诊头颅ＣＴ检查排除脑出血，发病４８ｈ内分别由２名神经科医生复诊，并行头部ＭＲ（ＴＩＷＩ，Ｔ２ＷＩ，ＤＷＩ，ＦＩＡＩＲ）检查。３位神经科医师定位诊断病灶在脑干且与影像学检查结果一致者，定义为典型脑干梗死；而定位诊断病灶在对侧大脑半球，但影像学检查病灶位于脑干者，定义为不典型脑干梗死。１．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件分析，数据以百分比（）表示，组间比较采用Ｙ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１ｌ临床表现：不典型脑干梗死组临床表现常为中枢性面瘫、肢瘫、偏身感觉障碍、感觉运动型脑卒中、构音障碍一手笨拙综合征、共济失调型轻偏瘫与持续性头晕等类似大脑半球病变表现。２．２脑干梗死病灶分布：７８例患者行ＭＲ检查发现脑干病灶９１个，其中８３个（９１．２）为腔隙性病灶（＜１５ｒａｍ），多呈点状、片状、条索状分布。不典型脑于梗死组均为腔隙性脑梗死，病灶直径为０．２～１．５ｍｍ。典型脑干梗死组病灶在中脑、脑桥和延髓分别为１１例（２３．９）、２４例（５２．２）和１１例（２３．９），不典型脑干梗死组分别为５例（１５．６）、２７例（８４．４）和０例，不典型脑干梗死组中的脑

原发性脑干出血25例的临床与CT、MRI分析

CT、MRI对脑干出血诊断价值目前认为CT扫描对诊断脑干出血仍作为首选，能明确产生部位和出血量，而且对预后也能作出较正确的估价。本文病例全部首次CT扫描，阳性23例23/25(92%)。对首次头颅CT扫描阴性2例，入院后分别作腰穿检查，脑脊液颜色黄变、上清液隐血试验阳性、并分别于发病后第7、19天作MRI、在轴位、矢状位T1、T2加权像上一侧中脑脚底部和延脑上部近桥脑处左侧高信号改变，所以对脑干出血诊断无疑。从本文病例看头颅CT常规扫描对脑干少量出血仍部分漏诊，误诊率2/25(8%)。我们认为临床上怀疑脑干出血，首先主张脑干CT薄层扫描为宜。脑出血急性期MRI不是特征性，不易与其他占位病变区别，由于MRI不受骨性伪影干扰，疑为脑干小脑出血者，MRI为首选的检查方法［6］。所以有条件，可以CT、MRI同时进行检查，这样更易提高脑干出血诊断正确率。
部位与临床脑干组织结构解剖生理复杂，因此临床表现常缺乏同病变部位相应的典型体征［1］。典型的桥脑出血表现为：起病迅速、昏迷、高热、恶心呕吐、“针尖样”瞳孔、交叉性瘫或四肢瘫。但目前临床上不典型脑干出血增多，尤其是CT与MRI广泛应用，对脑干各部位出血的表现均有新的认识。首先亚急性起病并不少见，近年来国内文献有陆续报道。因为面神经核位于桥脑下部被盖部的腹外侧区，如桥脑中部以上损伤一侧皮质脑干束，便发生对侧的核上性面瘫［2］。表现为颅神经麻痹，中脑被盖部出血等。其中1例为病变侧动眼神经麻痹和对侧上直肌麻痹，另一例表现为病侧提上睑肌及眼内肌轻度麻痹，被误诊为重症肌无力，发病后第9天。经CT检查而确诊。陈氏报道［3］这种眼肌麻痹考虑为核心或髓内根丝病损，是小灶性出血改变所致。延脑出血1例，表现为Wallenberg综合征和伸舌左偏和左侧Bell.s麻痹，主要病变累及部位延髓外侧和延髓后部，未见长束损害症状，可称延脑外侧联合综合征［4］。由于未累及中央管周围延髓网状结构，因此生命中枢未受抑制［5］。

不典型桥脑梗死30例临床定位分析

结果表现为对侧中枢性轻偏瘫２例（００）偏侧共济失调２例（．７）交叉性中枢性面瘫和对侧肢体瘫痪ｌ（．３）７９．０，６６％，例３３％。绝大多数病灶位于桥脑中上部基底部中线旁正中占２例（００）左侧１例，７９．０，５右侧１例，２多呈尖部指向正中的“ 形 ” 灶；楔病右侧桥臂病灶２例（．７）桥脑上段基底部内侧病灶１例（．３）６６；３３。结论绝大多数不典型桥脑梗死表现为对侧中枢性轻偏瘫，中其
纯运动性轻偏瘫居多。这与桥脑的血供特点及内部结构的复杂性有关。
关键词：典型桥脑梗死；位分析；瘫不定偏
中图分类号：４．Ｒ５．Ｒ７３１２５２
文献标识码：Ｃ
文章编号：６２—１４（００１１７３９２ｌ）０一ｌ６２８—０２
经病学杂志，０４１：６４０２０，４９～７．７作者简介：春生，工作于北京丰台医院（编；０００；颖、华，郭现邮１０７）崔郑工作于北京丰台医院。
（收稿日期：００—０ —２）２１６５
［
ＣＨＩＳＯＵＲＮＡ１ＩＮＴＥＮＥＥＪ（ＦＩＧＲＡＦＶＥＭＥＣＩＩＤＩＮＥＯＮＣＡＲ１一ＣＥＢ）Ｋ）／ＲＥＲＯＶＡＳＵＩＡＲＤＳＡＳＯｃｏｅ２１Ｖｏ．Ｎｏ１ＣＩＥＥｔｂｒ００１８．０

外伤性脑疝术后并发大面积脑梗死23例临床分析

肿病例均采取标准血肿清除＋去骨瓣减压术。术后ＣＴ检
查发现脑梗死后，立即停用止血药物，根据血压及中心静脉
压情况补充血容量，应用钙离子通道拮抗药、脱水药及丹参
等活血化瘀药物。其中４例（１７．４％）术后出现脑积水行脑室一腹腔分流术，５例（２１．７％）行对侧去骨瓣减压术＋内减压术，其余病例均采取保守治疗。１．３结果本组病例住院时间６～１８５ｄ，住院期间死亡
２０１３年４月第２Ｏ卷第７期
ห้องสมุดไป่ตู้
外伤性脑疝术后并发大面积脑梗死２３例临床分析
林晓波
外伤性颅内血肿术后脑梗死是颅脑外伤的严重并发症之一，颅内血肿致脑疝术后出现大面积脑梗死几率明显增
死亡；１７例（７３．９％）获得随访，随访时间６～１５个月，按
收治的颅脑外伤脑疝术后并发大面积脑梗死患者的病案资
料，并总结治疗体会，报道如下：１临床资料１．１一般资料２００２年１月至２０１１年８月本院共收治
同程度梗死，严重者表现为全脑梗死。２．２发病机制兼有一般颅脑外伤引起脑梗死及脑疝特有的发病机制：①伤后大量失血，应用大剂量脱水药，造成循环低血容量，使脑组织灌注压降低，伤后血液浓缩，血液黏滞度增高致血流缓慢，从而引起脑血管内血栓形成；外伤后血管活性物质大量释放，使脑血管痉挛，最终导致血管闭塞。 ②血管损伤产生附壁血栓，使管腔狭窄甚至闭塞。③局灶占位效应：颅脑损伤引起的占位效应造成脑组织移位，供血动脉受压、牵拉、扭曲，致使血管狭窄、闭塞，出现供血动脉的闭塞…。④脑疝对颅底大血管的直接压迫造成血管狭窄，甚至闭塞，往往造成大面积梗死。以上各种原因最终导致脑

脑干梗死39例临床分析

２５ｍ。病灶分布于桥脑２．ｃＯ例，中脑５例，延髓４。例１治疗．４凡在６ｈ内起病者均应用尿激酶溶栓，常用量
【关键词】脑干梗死临床表现
影术
磁共振成像
体层摄
为１０万Ｕ，０加入０９．％生理盐水中静滴，剂量及应用时间根据患者具体情况确定。溶栓治疗后短期应用低分子肝素等抗凝药
织造成损伤：可稍退取环钩并左右旋转后再向外牵拉。用止血
钳取断裂的节育器时，进入宫颈口在相应部位钳住环丝，缓并
慢将环丝拉出，核对环丝是否完整；对明确ＩＤ嵌顿者，在Ｕ应Ｂ超监视下完成手术，既可了解子宫萎缩程度、Ｄ具体位置ＩＵ
后两种类型患者多因非脑干症状就诊，或有一过性颅神经症状被忽视，或用其他原因解释，被称为无症状性脑梗死。另外，与
３误诊原因脑干梗死临床征象复杂，典型交叉性瘫．５痪少见，也可以无神经系统定位体征。少数患者早期仅有眩晕、恶心，无肢体瘫痪而误诊为椎一基底动脉供血不足。部分患者因肢体偏瘫，并无脑干局部定位体征，遵循经典定位理论临床
对弥散，在不同平面有时靠拢，时又散开，有其受损后出现的症
状、体征取决于病变的水平、、部位范围和性质等因素。梗死的
好发部位与局部血管的解剖结构及是否有良好的侧支循环有
关，中脑和延髓分别由Ｗｉｉ环和脊髓前动脉沟通两侧，支ｌｓｌ侧
循环丰富。而脑桥供应的桥支属终末动脉，且分支较多，梗死后
林东袁璧钗

54例脑干梗死临床及MRI分析

进行针灸、抗炎治疗。对于症状较重者可再次急行ＥＷＬ治Ｓ
疗，加上补液、尿、张输尿管等措施，解除梗阻现象。另利扩可外，于结石＞ｍ的患者，对２ｃ碎石后宜采取治疗体位，即头低腰高，侧向下，床１。利用结石本身的重力及尿液的患卧～２ｄ流动，碎石颗粒随尿流缓慢排出，以避免大量碎石屑涌人使可输尿管，减少在输尿管内的堆积，免 “ 街 ” 避石现象。本组患者
出现“ 石街 ” 现象者５例，是症状均较轻，但经按摩并行中药治
疗后症状均缓解。
［］林军英，１黄春燕，杨
敏，．泌尿系结石体外震波碎石等
３５肾包膜下血肿：．据文献报道其原因是，ＥＷＬ术后患在Ｓ
者机体处于高凝状态，机体为维护凝血及纤溶之间的平衡而产生继发高纤溶现象，上血管内皮的损害，纤溶酶原激活加使
吉林医学２１００年９月第３第２１卷５
・
４３７・３
炎症和息肉等狭窄样改变，排石受阻，以容易产生 “ 街 ” 使所石现象。注意 “ 街 ” 旦形成要及时处理：应用解痉药物或石一先
及血肿形成Ｊ本组３例患者在ＥＷＬ术后有不同程度的持。Ｓ续腰背部疼痛，ＣＢ超检查提示肾包膜下椭圆形液性暗行Ｔ、

无症状性脑梗塞238例临床分析

无症状性脑梗塞238例临床分析作者：杨玉清来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】本文通过对238例无症状脑梗塞的诊治，一般认为无症状脑梗塞为高龄患者发病，而且无脑梗塞病史，无自觉症状和神经系统定位体征，多在体检时行脑CT和MRI检查发现脑梗死病灶。

积极寻找无症状脑梗死的病因，治疗的重点是预防。

【关键词】无症状性脑梗塞；危险因素；腔隙性梗塞无症状性脑梗塞（Silent Cerebral Infarction，SCI）又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型，无症状脑梗死是有症状脑血管病的先兆，或是脑血管病的危险因素，需要引起与脑梗死同样的重视。

1一般情况2009年4月——2012年5月期间在我院门诊就诊或住院的患者经CT确诊的839例脑梗塞病人中，SCI病人238例，占28.37%。

其中门诊病人152例，住院86例。

可分为两种情况：①病人没有明显症状和体征CT示单发或多发腔隙性脑梗塞，100例，占42.01%；②病人有症状和体征，CT显示责任病灶外，还有其他部位的单发或多发的腔隙性脑梗塞，而没有相应的症状和体征，138例，占57.99%。

2结果2.1SCI与年龄性别的关系238例SCI病人，136例男性，102例女性。

年龄最大的94岁，最小的32岁，平均62.89岁，40岁以下的5例，其中，4例男性，1例女性，占2.10%；40岁以上50岁以下19例，其中，男性15例，女性4例，占7.98%；50岁以上60岁以下31例，其中，男性23例，女性15例，占13.02%；60以上70岁以下123例，其中男性63例，女性60例；占51.68%；70岁以上80岁以下50例，其中男性26例，女性24例；占21.00%；80岁以上9例，其中，男性5例，女性4例，占3.79%。

2.2SCI的危险因素无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同，如高血压、糖尿病，高血脂、房颤TIA、颈动脉狭窄，还有年龄、吸烟、短暂脑缺血发作。

23例桥脑出血临床分析

（起病时昏迷７例，后昏迷２例）脑膜刺激征５例，２ｈ，一侧眼睑下垂１，例瞳孔改变５例（其中一侧缩小２例，双侧针尖样大２例，一侧扩大１）眼球活动障碍ｌ（中双眼球向病侧例；３例其
注视麻痹４例，９例则表现为一侧或双侧眼球内收和／另或外
异常２例。本组２３例均于病后０５～１．０ｈ内经ＣＴ检查证实诊
断。出血量按多田氏方程式计算。根据出血部位分３型： ①桥脑基底被盖部出血８例，出血量６１～１，８ｍｌ平均１２ｍ，０２ｌ波
型桥脑出血能做出早期诊断，时治疗，及提高了桥脑出血的存活率，近期文献报道病死率５％，９本组病死率６．％，文献０９与报道相符。本组１，１例出血量＞ｌ病死率８．％；６ｍ，２７出血量１６ｍ，～ｌ病死率５％，中１死于后期的心功能衰竭、０其例肺部
维普资讯
医刊２０年１月第３０７１４卷筮
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２３例桥脑出血临床分析
周桂升（南省郑州煤业集团公司总医院，州河郑
１临床资料
易受血压的影响而破裂出血，故称该动脉为脑干的出血动脉。本组病例中，桥脑出血（７８也多发生在这一部位。另有２４．％）例发病年龄轻，高血压、无动脉硬化史，后经ＤＡ检查证实为Ｓ脑血管畸形。临床上出现典型的桥脑出血四联征：昏迷、针尖样瞳孔、四

不典型脑干梗死的临床特点分析

不典型脑干梗死的临床特点分析
王红霞
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2017(036)024
【摘要】目的研究不典型脑干梗死的临床特点,分析发病部位、影像学特点,为临床治疗提供理论支持.方法便利选取2016年6月-2017年6月该院神经内科收入治疗的50例不典型脑干梗死患者展开研究,分别采用CT检查与MRI检查对不典型脑干梗死的检出率进行对比,回顾性分析患者临床资料、影像学资料,并进行比较.结果不典型脑干梗死患者与典型脑干梗死患者临床表现具有明显区别,且CT检查桥脑病灶检出率为12.00%明显低于MRI检出率(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论不典型脑干梗死患者临床表现与大脑半球梗死特点类似,影像学检查可明确病灶位置和梗死面积,明确不典型脑干梗死的特点对临床治疗具有指导意义.【总页数】3页(P68-70)
【作者】王红霞
【作者单位】北京市中关村医院神经内科,北京 100190
【正文语种】中文
【中图分类】R743
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