美敦力起搏器程控标准(SDR303)解析
美敦力脑起搏器 参数调整的案例
美敦力脑起搏器参数调整的案例一、前言美敦力脑起搏器是一种用于治疗帕金森病和其他运动障碍疾病的医疗设备。
通过电刺激大脑深部结构，可以有效减轻病人的运动症状，并提高其生活质量。
然而，每位患者的病情和身体状况都不同，因此脑起搏器参数的调整对于治疗效果至关重要。
二、案例背景某患者因帕金森病症状严重，经过专家评估决定植入美敦力脑起搏器。
手术后，患者症状得到明显缓解，但在术后随访中发现，部分症状仍未得到有效控制。
经过多次交流和观察，医生决定对脑起搏器参数进行调整。
三、参数调整过程1. 患者身体状况评估医生对患者进行全面的身体状况评估，包括神经系统功能、运动能力、生活习惯等多个方面的信息。
这些信息将作为调整脑起搏器参数的依据，有助于确定调整的方向和幅度。
2. 数据收集和分析医生通过脑起搏器设备的远程监测系统，收集患者在不同时间段内的生理参数数据，如脑电图、心率、肌肉活动等。
患者还需记录日常生活中的症状表现，例如震颤、肌肉僵硬、步态不稳等等。
通过对这些数据的分析，医生可以了解脑起搏器对患者的影响程度，以及需要调整的具体参数。
3. 参数调整方案制定根据收集到的数据和患者的体征表现，医生制定了一份详细的参数调整方案。
方案中包括了需要调整的参数类型、调整的方向和幅度、调整后的期望效果、可能出现的风险和注意事项等。
在制定方案时，医生需要综合考虑患者的病情、安全性和治疗效果。
4. 参数调整实施经过方案制定后，医生与患者进行再次交流，解释调整方案的内容和可能出现的情况。
一旦得到患者的同意，医生将根据调整方案的内容，对脑起搏器进行参数调整。
在调整过程中，医生需要严格按照方案中规定的步骤和标准进行操作，确保患者的安全和治疗效果。
5. 调整效果评估调整后，患者将在一定时间内进行密切观察和随访，医生将根据患者的反馈和再次收集的数据，对调整效果进行评估。
如果调整效果良好，患者的症状得到明显改善，医生将固化新的参数设置，并进行定期随访。
起搏器课件：起搏器程控随访
28 | Title
起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测
量；
30 | Title
程控随访第二步的关键点
• 测试方法的有效性 • 测试结果的准确性 • 熟知各测试数据的正常范围 • 有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，
• 询问起搏器 • 打印起搏器参数及诊断数据、图表
7 | Title
第一步：评价起搏器电池状态
8 | Title
第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图+磁铁频率心电图
电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
5 | Title
程控随访的主要步骤
• 随访前准备工作 • 第一步：评估电池状态 • 第二步：测量3项重要参数 • 第三步：分析诊断图表与数据 • 结束随访
6 | Title
随访前准备工作
• 患者体位：坐位或仰卧位 • 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 • 记录心电图
– 普通心电图 – 磁频心电图
病例
15 | Title
病例
16 | Title
重要的第一步
• 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 • 应从多角度评估电池状态
– 普通心电图、磁频心电图 – 起搏器提示 – 电池电压 – 电池内阻
17 | Title
关于ERI
• ERI = Electronic Replacement Indicator • RRT = Recommended Replacement Time
不同起搏模式的心电图表现
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------不同起搏模式的心电图表现不同起搏模式的心电图表现2011-01-17 11:14:34 作者：王立群来源：北京大学人民医院浏览次数：276 文字大小：【大】【中】【小】分析起搏心电图不仅需要掌握普通心电图的知识，还应详细了解起搏器的技术参数、参数设置、计时周期、工作特性以及特殊功能等。
描记一份起搏心电图后，首先应确定起搏器的工作模式（方式），才可能进一步判断心电图是否正常。
本文讨论不同起搏模式正常工作时的心电图表现。
1 起搏模式的编码规则起搏模式（pacing mode）是反映起搏器基本功能状态的参数，临床采用北美起搏电生理学会（NASPE）和英国起搏电生理学会（BPEG）制定的 NBG 起搏器编码中的前 3 位表示，有频率应答功能者在第 4 位加注“R”表示。
第 1 位注释起搏的心腔，A 代表心房，V 代表心室，D 代表心房心室均可起搏；第 2 位注释感知的心腔，A 代表心房，V 代表心室，D 代表心房心室均可感知；第 3 位注释感知后的反应方式，T 代表感知后触发，I 代表感知后抑制，D 代表感知后触发抑制，O 代表无感知功能。
2 单腔起搏器的基本工作模式 2.1 VOO 模式心室起搏而无感知功能。
心电图表现起搏脉冲按固定频率发放，自身心搏包括房波和室波1/ 10对其均无影响，钉状刺激信号后可跟随宽阔畸形的 QRS 波群（即起搏夺获心室），当自身心律快于起搏频率时而可能产生竞争（图 1）。
图 1 VOO 起搏（左图中★代表起搏功能）---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2.2 AOO 模式心房起搏而无感知功能。
美敦力起搏器程控标准sdr ppt课件
电量良好
程控模式 /低限频
率
DOO/85 ppm
态作出准确判断，如果还不放
心,可以结合磁频/非磁频心电图 进行验证。
ERI
VVI/65pp VOO/65
m
ppm
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❖
用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据
其他功能测试
(Exercise Test等)
感知阈值(mv)
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重要的第一步
• 电池是起搏器所有操作的能量 来源，因此通常都列在第一步；
• 不要片面观察，多角度的评价 电池状态
普通心电 图
起搏器加 附磁铁后
的心电图
•
电池状态是可取的随访方法；
通常根据起搏器预估的电池寿 命(Remaining Longevity) 、电 池电压及内阻，即可对电池状
起搏环路阻抗（）
• 也可利用“电池电极参数测量”选项，再次实时测量
再次测量!
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感知阈值（mv）
• Sigma 300 Series 提供自动感知测试；
• 测试双腔导线感知的两种方法：
- 分别用AAI和VVI方式测试； - DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；
- 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；
测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
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自动降电压输出阈值测试
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选一一般档择选电“压择At！3ri个umpu”或lse“后V自en动tr降icle”，程 按 夺控 住 获笔 ， 时点 直 提击 至 起此 判 ！处断并失
起搏器培训课件：美敦力起搏疗法产品串讲
但是：
临床上，某些限制性MRI兼容起搏系统，40%的扫描受到限制
后果： 每三次检查中，就 有一次因限制性 MRI兼容起搏系统 而无法进行检查
15. 2010 MarketScan Commercial and Medicare databases from Truven Health Analytics,Inc.
IT’S SMART IT’S EASY
Bialy D, Schumacher DN, et al. JACC. 1992;19:41A
起搏器患者通常合并快速性 IT’S SMART
房性心律失常
IT’S EASY
• “一半（41.6-55.3％)的起 搏器的患者在随访期内曾 记录到房性心动过速”
合并疾病管理的意义
✓ 人口特点: 包含各个年龄段、性别和身材
患者分类
选择体积较大起搏器
选择体积较小起搏器
总数
p
身材较小患者
31(79.5%)
8(20.5%)
41
中等身材患者
72(92%)
6(8%)
78
<0.01
高大身材患者
23(100%)
0(0%)
23
年龄≤72 年龄>72
69(89.6%) 67(90.5%)
8(10.4%) 7(9.5%)
影响起搏器电路/组件
机械故障及损毁
9. Mollerus M. PACE 2009; 32: 772-778 10. Trigano A. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 896–900 11. Sommer T. Circulation 2006 Sep 19; 114(12): 1285-92 12. Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 13. Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467 14. 14.Bassen HI1, Mendoza GG. BioMedical Engineering OnLine. 2009 Dec 15;8:39. doi: 10.1186/1475-925X-8-39
起搏器的程控随访-美敦力
测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV 间期延长=350ms；
自动感知测试方法推荐
起搏环路阻抗（Ω）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量；
程控随访第二步的关键点
• • • • 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 对MDT频率应答设计原理了解透彻
第三步：利用起搏器中特殊
“Holter”功能， 得到有价值的诊断数 据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的 提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用 性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋 势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》
Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…
• • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录
心房心动过速（高频） 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据
心房高频事件记录图表I 心房高频事件记录图表I
运动测试 (调整适合病人个体情况的运动曲线)
•运动方式要为中度运动，推荐为平地行走； •绿线代表原频率应答设置在病人2分钟内反应出的频率响应走势； •白线代表测试后起搏器推荐的设置针对刚才的运动反应出的频率走势； •起搏器在测试后推荐的仅是频率响应曲线数值，且是在原设置其它频率 应答参数都不变的前提下的；
Sigma双腔提供的诊断数据及图表为…
• • • • • • 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录
美敦力心脏起搏器参数
美敦力心脏起搏器参数全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：美敦力心脏起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来控制心脏的节律，帮助心脏正常跳动。
起搏器的参数是在设计和制造过程中确定的，它们决定了起搏器的性能和功能。
下面将介绍美敦力心脏起搏器的参数及其含义。
1. 起搏模式：美敦力心脏起搏器支持多种起搏模式，包括固定频率起搏、自适应频率起搏和心房起搏等。
不同的起搏模式适用于不同的病情和患者需求，医生可以根据具体情况选择合适的起搏模式。
2. 脉冲幅度：脉冲幅度指的是起搏器输出的电脉冲的强度，通常用毫安（mA）来表示。
脉冲幅度的设置要符合患者的心脏情况和起搏器的性能要求，不能过大或过小。
4. 脉冲频率：脉冲频率指的是起搏器输出的电脉冲的频率，即每分钟发出的脉冲数，通常以赫兹（Hz）或每分钟脉冲数（PPM）来表示。
脉冲频率的设置要根据患者的心率和需要来确定，以确保起搏器能够维持正常的心脏节律。
5. 最大感应率：最大感应率是指在检测到心脏自身节律信号后，起搏器能够主动停止输出电脉冲的时间。
起搏器的最大感应率应该调整到适当的水平，以避免对心脏自身起搏的干扰，同时确保在需要时能及时发出电脉冲。
6. 阈值测试：阈值测试是指起搏器对心脏信号的检测灵敏度。
通过阈值测试，可以确定起搏器的工作状态是否正常，以及是否需要调整脉冲幅度和宽度等参数。
7. 预设程序：美敦力心脏起搏器通常会预设一些程序，用于监测心脏的节律、记录心电图数据、报警和事件记录等。
这些预设程序可以帮助医生和患者更好地了解起搏器的工作状态和心脏情况。
8. 电池寿命：起搏器的电池寿命是一个重要的参数，它决定了起搏器的使用寿命和更换周期。
一般来说，美敦力心脏起搏器的电池寿命在3到10年之间，具体根据起搏器的工作参数和使用情况而定。
通过以上介绍，我们可以看到美敦力心脏起搏器的参数对起搏器的性能和功能有着重要的影响。
医生和患者在选择和使用起搏器时，应该注意这些参数的设定和调整，以确保起搏器能够有效地控制心脏的节律，保障患者的健康。
美敦力起搏器程控标准sdr
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临床医生选择的诊断功能
长期阻抗趋势图
设置心房心室高频事件检测条件：频率 大于等于多少，高频事件诊断成立！
临床医生选择 的诊断功能， 根据需要选择 其中一项
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临床医生选择的诊断功能
—— 15分钟频率趁势图
窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应 是否满足了此患者的日常活动需要。
明尼苏达大学对正常人 平均心率分布的研究结果
心房频率直方图
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常规诊断图表也能揭示不寻常的问题
2 心室频率直方图与房室传导直方图：
可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于 40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室
心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
心房高频（心动过速）事件记录明细2.5sEGM：
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心律失常诊断图表与疾病管理的结合运用
2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名
— 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期 针对此患者，临床医生就可根据起搏器提供的线索并结合病人的描述，给予心律失常类型鉴别和治疗。
感知 > 2.0 mV 感知 > 5.0 mV
起搏阻抗 300—1500 Ω 起搏阻抗 300--1500 Ω
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利用起搏器中特殊“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏 器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的 价值上，此种趋势已很明显。”
美敦力起搏器程控标准
测心室时，缩短AV间期；
*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状
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自动降电压输出阈值测试
测试类型选择“Amplitude – Auto Decrement”,测试心腔 选一一般档择选电“压择At！3ri个umpu”或lse“后V自en动tr降icle”，程 按 夺控 住 获笔 ， 时点 直 提击 至 起此 判 ！处断并失
Response、PMTI、VSP等？ • 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋
势图？
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美敦力推荐三步随访标准
Step 1
先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况
Step 2
利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试
❖ 检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况
电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好!
根据ECG评估起搏器的依 赖程度，确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况
心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例!
注意发生的事件 !
Quick Look 界面
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Step 3
看诊断图表报 告，了解病人 病情与起搏器 参数的合理性
最后，必要时调整起搏参数，且给予处方
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程控前准备工作：校准程控仪时间
* 程控前 校准程控仪时间非常重要！起搏器出厂时设定的时间是欧美时间，与国内存在时差！
美敦力起搏器程控标准SDR303解析
? ? ? 检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况
电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好!
根据ECG评估起搏器的依 赖程度，确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况
心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例!
注意发生的事件!
Quick Look 界面
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自动感知测试
测得的感知数值
根据测得的数值可以马 上对感知灵敏度进行调 整并程控到起搏器里
返回测试 设置界面
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起搏阈值（ v/ms）
? 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； ? 测试双腔导线阈值时的方法 *：
维持房室同步达到生理性起搏； ? 非竞争性心房起搏（NCAP）预防起搏器介导的房颤； ? 行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估； ? “QuickLook”强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高
频事件图表。
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什么是起搏器的程控随访？
定期在单位时间内，通过外部 程控仪对病 人体内起搏器系统 工作有效性、合理性进行评 价；必要时，结合起搏器 的诊断功能 对每一个病人 不同情况作出参数调整。
机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月
电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好!
*
注意点：Sigma 系列起搏器均在2.61V附近达到更换指示! 当电池电压值显示在正常范围 ，而程控仪指示更换起搏器时，应先考虑电重置现象并进行必要的程控重设。
王珺楠老师：起搏器的程控和随访
王珺楠老师：起搏器的程控和随访起搏器的程控和随访王珺楠吉林大学第二医院植入性心脏起搏器是一种植入人体，通过自身发放电子脉冲从而刺激心脏使之激动和收缩，以达到治疗目的一种电子治疗仪器。
目前，起搏器植入术在心血管病治疗方面发挥着越来越大的作用，临床上植入人工心脏起搏器的患者也越来越多，但术后合理地调整起搏器的各项参数以及正规的随访并未得到患者的重视。
相关研究表明，起搏器植入术的患者如果能按要求进行术后随访及程控，不仅可以有效、安全地设置最低的起搏电压，而且能够最大限度地延长起搏器使用寿命,同时又能提高病人生活质量。
起搏器的程控是指用无创的方法(程控仪)将预设参数通过程控仪传输到起搏器内，改变起搏器的参数设置，达到调整起搏方式、起搏参数设置的目的。
随访则是心脏起搏器患者在植入起搏器后应定期到医院，由医生评价患者术后临床症状的改善情况，了解是否出现不良反应或并发症，还要及时调整及优化起搏器的工作参数，发挥起搏器的最佳工作效率，最大限度地满足患者需要，提高患者的生活质量[1]。
程控仪的功能程控仪由3个部分所组成，即主机、程控磁头、打印机。
主机上有显示屏及各种功能键，程控仪可通过导联线与患者相连接，将患者体表心电图及心内心电图显示在屏幕上或打印出结果。
程控仪发出的不同信号被起搏器内相应的接受系统接收和识别，并作出相应的反应，从而达到改变起搏参数的目的。
不同心脏起搏器公司都有自己专用的程控仪。
程控仪的主要功能键介绍如下：询问键(interrogate)：即程控仪的遥测按键，按压询问键后，在程控仪的液晶屏上一般将显示起搏器的型号、序列号、工作方式、起搏频率、起搏电压、感知灵敏度、不应期、脉宽，双腔起搏器的AV间期、上限跟踪频率、起搏器电池状况及起搏导线阻抗的情况；常作为起搏器程控的最初使用按键。
紧急起搏键(emergency)：避免起搏器依赖患者在进行程控参数调整时出现意外时使用，按压此键后起搏器将转换为VVI起搏方式，起搏频率为70次/分，一般以起搏器的较高输出能量进行起搏，常采用5V。
起搏器程控小讲座
[起搏器程控旳目旳]
• 针对详细病人选择最佳旳起搏方式和参数 • 节省起搏器电源，延长其使用寿命； • 诊疗和处理起搏器故障和并发症 • 诊疗和处理心脏并发症，改善心功能； • 进行无创电生理检验
[程控仪菜单]
• Interrogation • Measured Data… • Tests… • Diagnostic Data… • Print/Save… • Parameters… • Return to Initial • Return to Standard • Patient Data… • System Options… • IEGM/Marker
心室起搏
VVIR
• 以传感器指定旳频率起搏
低限频率
高限频率间期 （最大传感器频率）
心室起搏 不应期/空白期
心室起搏
VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏旳频率适应性起搏
AAIR
• 基于心房旳起搏能够产生正常旳房室激活顺序
低限频率间期 高限频率间期 （最大传感器频率）
不应期/空白期 心房起搏
PAV PVARP
DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms
心室起搏
心房起搏
三、起搏与感知
1、起搏阈值及影响原因 2、感知 3、电极极相
起搏阈值
• 定义：稳定、连续、有效起搏旳最低电能量。 • 不同部位： 心外膜>7V，
心内膜：A<1.5v, V<1.0v 冠状静脉窦：最低0.5v，
[可程控参数]
• Mode
DDD
• Base Rate
60min
• Hysteresis Rate OFF
更新SDR303的程控步骤
SDR303的程控随访步骤（2090/9790）一、评价电池状态∙打开程控仪电源，连接程控仪心电图电极至病人（4~5电极片）；∙程控仪走纸记录普通起搏心电图（若ERI，则VVI 65ppm）；∙继续走纸，将程控头放至患者起搏器囊袋上，记录磁频心电图（若ERI，则VOO 65ppm）；∙电击Select Model界面下方的Auto-ID，进行起搏器询问过程；∙点击Data图标，选择Battery and lead measurements，查看电池电压和电池阻抗（若ERI，电池电压<2.59±0.5V）；二、用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据及运动测试∙测P/R波幅度-点击Test图标中Sensing；-Test Type中选择“P Wave Amplitude”，Mode “DDD”，Lower Rate “45ppm或更低足以让自身P波出现”；-点击“Start Measurement”，读取P波幅度测量结果；-点击“Return to setup”；-Test Type中选择“R Wave Amplitude”，Mode “DDD”，Lower Rate “45ppm或更低足以让自身R波出现”，AV Delay “350ms”；-点击“Start Measurement”，读取R波幅度测量结果；∙测心房和心室起搏阈值-点击Test中Threshold；-Test Type“Amplitude-Auto Decrement”，Chamber “Atrium”，Decrement after“3”pulses；-Mode“DDD”，Lower Rate“90ppm或更高足以超过自身心房率”，使持续的AP出现，AV Delay“350ms”使持续的自身R波出现；如起搏依赖病人，需外接心电图仪观察夺获的P波；-按压“Press and Hold”，正确读取心房电压阈值；-点击Return to setup；-Chamber“Ventricular”，Mode“DDD”，AV Delay“150ms或更短足以短于自身PR间期”，使持续的VP出现；-按压“Press and Hold”，正确读取心室电压阈值；∙需要时，测起搏阻抗-点击Data图标中Battery and lead Measurement；-点击“Measure again”，读取心房和心室起搏阻抗；∙运动测试-点击Test中Exercise；-点击Start Test ，拿开程控头并让病人平地行走2分钟（不超过8分钟）；-点击Retrieve Data，获得记录频率应答图表并解释测试后频率应答曲线被改变的原理；-点击Program；三、随访起搏器的诊断数据（常规诊断数据和心律失常诊断数据）∙常规诊断数据部分（Heart Rate Histogram,A-V Conduction Histogram, Lead Impedance）-点击Data图标中“Graphic and Tables”；-点击“Heart Rate Histogram”，并Open Data；-查看Atrial Rate Histogram（分布合理性，若模式为DDD是否有变时性功能不全的表现）；-查看Ventricular Rate Histogram（VP%）；-点击Close；-点击“AV Conduction Histogram”，并Open Data；-查看AV传导分布明细（若SSS病人，分析VP%偏高原因并结合AP%情况及AV间期的设置）；-点击Close；-点击“Lead Impedance”，并Open Data；-查看心房起搏阻抗趋势图，并浏览4项代表不同含义的阻抗值，同时点击Atrial Impedance Data，观察明细数据记录中有无异常；-点击Ventricular Impedance Data，观察心室起搏阻抗趋势图，并浏览4项阻抗值，同时点击Ventricular Impedance Data，观察明细数据记录中有无异常；-点击Close；∙心律失常诊断数据（Atrial High Rate Episode，Ventricular High Rate Episode及临床医生所需要的明细设置）-点击Atrial High Rate Episode，并Open Data；-查看报告，读取在上次程控之后至今房性心律失常发作的次数、时间和频率显示（尤其注意以前没有房性心律失常史的病人的突发事件及ERAF-早期复发的房颤，以给医生相关信息优化治疗方案）；-点击Close；-点击Ventricular High Rate Episode，并Open Data；-查看报告，读取在上次程控之后至今室性心律失常发作的次数、时间和频率显示（尤其是核对<400ms事件与病人主诉症状发生时间是否相符，以给医生相关信息）；-点击Close；-若医生需要，可点击Data“Data Collection Setup/Clear”；-点击Clinician Selected下方的对话框，选择需要明细的记录项目（Custom Rate Trend，AHR Detail，VHR Detail）；-若选择AHR或VHR Detail，则再选择“Include”Refractory Senses和EGM Collection“ON”（注意：在设置后8周内出现事件，记录第一个事件EGM，若过了8周后才有事件的话，则起搏器只记录Marker，无EGM）四、调整起搏参数并打印∙点击Parameter图标，调整常规起搏参数（包括Lead Monitor，Mode Switch等）；∙点击Additional Features，调整其它起搏参数（如睡眠功能，NCAP等）；∙点击Program；∙点击Report，选择Available Report→Final Report→Print∙程控仪走纸，记录本次随访后的心电图。
起搏器程控心律失常诊治中心深度分析.ppt
精编内容
41
颈动脉窦过敏综合征
按压颈动脉窦
窦性停搏>3秒
收缩压下降>50mmHg
心脏抑制型 混合型 血管抑制型
起搏器适应证
精编内容
42
频率骤降反应(RDR)工作程序
• 检测标准(Detection) – 频率下降幅度 – 频率下降限度
• 治疗性起搏 – 起搏频率 – 起搏时间
精编内容
43
频率适应起搏
• 医生： – 磁铁 – 药物抑制室房逆传
精编内容
37
精编内容
38
PMT预防-室性早搏后反应
• 心室后心房不应期将扩大到 400 毫秒
DDD / 60 / 120 PVA精R编P内容310 毫秒
40
频率骤降反应(RDR)
• 目的: – 神经心源性晕厥 – 颈动脉窦过敏综合征
• 原理: – 较高频率起搏帮助恢复血压
• 延长起搏器使用寿命； • 充分发挥起搏器功能以适应不同患者的需要
精编内容
3
起搏器程控内容
• 常规起搏器程控 • 起搏器功能优化 • 起搏器特殊功能程控
精编内容
4
起搏器程控内容（1）
• 常规程控步骤 – 测试电极导线起博、感知功能以及导线阻抗 – 测试电池电量，了解更换指针
精编内容
5
起搏阈值测试
精编内容
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减少不必要的心室起搏
已经被证实的右室心尖部起搏的危害
左室功能不全与长期右心 室心尖部起搏相关
右室心尖部起搏导致心肌灌注 不足，室壁运动异常，降低左 心功能，影响心肌收缩力
基于心房的起搏较之心室 起搏而言，具有较低的房 颤发生率
每增加10% 心室起搏累计时间，
起搏器功能参数
设置据病人具体情况而定
如PAT病人
需要调至最敏感
如AVB病人
需要降低灵敏度
感知不良
感知
感知过度
感知
要求术中测值 P>2.5mv
R>5.0mv
感知
振幅变化情况 原有心脏病进展 新的病情 心动过速 其他：运动、电击
阻抗
Impedance
电子流动产生的电流所遇到的阻力。
感知
反转速率是IEGM中直线段的斜率 斜率 反映单位时间内的电压变化（MV/MS)
感知
为保证恰当感知 心室斜率>0.75mV/ms 心房斜率>0.50mV/ms
感知
由于反转速率最高的部位可能在IEGM的中 间部分，而在体表心电图上已不是P波或 QRS波的起始部位。
What will happen after the pacemaker’s implantation?
起搏器代码告诉你什么
常见起搏方式及含义
AAI心房起搏、心房感知抑制 VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发
(对心室) DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对
心室)、心室起搏、心室感知抑制
看到一个适应症病人
What’s the disease? Why choose this cateroy of pacemaker? How to optimize the pacemaker ?
顺序
常用单腔或双腔起 搏器解决的问题
多部位起搏解 决的问题范畴
起搏参数
起搏参数测定
起搏阈值
电压 心房: < 1.5V
心室 < 1.0V
美敦力推荐三步随访标准
注意点：对于三度或高度房室传导阻滞的病人，作心房阈值测试时，通常需要外接体表心电图机方 能作准确判断。最好将起搏极性程控为单极，然后看每个心房起搏脉冲后是否紧跟起搏的P波，若有 ，则判断为夺获，若无,则判断为失夺获。
正常范围：通常 心房 阈值 < 1.50 V 心室 阈值 < 1.00 V
感知 > 2.0 mV 感知 > 5.0 mV
美敦力心脏节律疾病管理部门 浙江区程控随访培训资料
起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，在“Quick Look”界面上直接读取
心房起搏阻抗 567欧姆! 心室起搏阻抗 741欧姆!
* 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量
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Response、PMTI、VSP等？ • 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋
势图？
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美敦力推荐三步随访标准
Step 1
先检测起搏器 的电池状态, 初步了解起搏 器的工作状况
Step 2
利用已植入的 装置，重复术 中的测试，并 作其他必要的 功能测试
起搏阻抗 300—1500 Ω 起搏阻抗 300--1500 Ω
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利用起搏器中特殊“Holter”功能，得
到有价值的诊断数据及图表，并对起 搏器作程控调整
“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏 器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的 价值上，此种趋势已很明显。”
测试结果，此时显示的阈值为你提起 程控笔时的前一档电压值，不一定是 真实的阈值！ 你应根据自己的判断确定真实的阈值 数值，若你判断的阈值与显示的不一 致，应手动修改阈值数据为你判断 的值！