1、肝脏良性肿瘤PPT课件
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肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏良性肿瘤的诊断与治疗ppt课件
肝局灶性结节增生
肝局灶性结节性增生 (focalnodularhyperplaSiaoftheliver，FNH)少见， 曾被称为局灶性硬化、肝错构瘤、良性肝细胞瘤、 肝脏混合腺瘤、错构性胆管细胞肝细胞瘤等。1958 年Edmonson氏根据其病理特点提出了这一新命名， 并在1975年被WHO承认，沿用至今。通常认为， FNH是在先天血管畸型错构基础上，因肝细胞酶系 缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后 修复再生所形成的瘤样病变。因此，本病并非真正 肿瘤，其发生发展可能与口服避孕药有关。
对B超、CT不明确的肝占位性囊肿可行选择 性肝动脉造影，可见血管受囊肿压迫、移位， 无血管进入囊肿内。
治疗
对小而无症状的肝囊肿无需治疗，但要进行 动态观察，定期B超检测囊肿有无增大。对增 大较快，＞5cm或出现压迫症状的肝囊肿， 或不能排除恶性者，应手术治疗。手术探查 时应注意:㈠腹腔其它实质脏器(肾、胰腺等) 有无囊性病变存在;㈡囊液性状，通常先天性 肝囊肿穿刺液为澄清或微黄色。如穿刺液有 胆汁成分，提示囊肿与肝内胆管相通;血性或 粘液性提示为肿瘤性。㈢对囊壁厚度不一者， 囊内伴有乳头状新生物者，应切除囊壁作病 理活检以除外恶性病变。
肝囊肿
肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。 前者以肝包虫囊肿为多见;后者又可分为先天 性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以 先天性最为多见，通常称的肝囊肿就是指先 天性肝囊肿，亦称真性囊肿;创伤性、炎症性、 肿瘤性囊肿通称为假性囊肿。
肝囊肿是先天性疾病，可能为单基因显性遗 传病。本病发病机制一般认为系肝管发育障 碍所致。在胚胎发育时期，生长过多的胆管， 多余部分可自行退化消失，不与远端肝管连 接。若多余的胆管未发生退化和吸收，可逐 渐呈分节状或囊状扩张，则可形成多发性囊 肿，即"多囊肝"。多囊肝常伴有多囊肾、胰腺 囊肿、肺和肾囊肿或其它畸型。而单发性肝 囊肿则被归因于异位胆管。一般认为，起源 于迷走畸变的肝管或先天性肝管炎性上皮增 生闭塞，导致官腔内容物游留而成。亦有认 为系胚胎期肝管和淋巴管发育障碍所致
腹部CTppt课件
腹部
第一节正常断面CT表现
一、肝
第一肝门：位于肝下面的中心部， CT图像可见门静脉、肝动脉和胆管 断面所成的三角关系。门静脉最粗， 位于肝动脉和胆管的后方; 肝动脉 在左、肝管在右。 第二肝门：位于肝顶部，由肝左、 中、右三条静脉组成，在第一肝门 上方，CT图像能清楚显示。
二、脾 脾的大小变异很大，通常CT横断面以5个肋单元作为正常标准，其外侧 缘光滑，内侧缘形态不规则，呈波浪状或分叶状，平扫密度均匀一致。
【CT诊断要点】
1. 平扫 多表现为低密度肿块，约12％为等密度病灶；病 灶多呈单发、多发结节，肿块或呈弥漫病变；病灶的边界 模糊不清，有包膜者境界清楚。 2. 增强扫描 ①动脉期：血供丰富的小肝癌表现为弥漫性 增强，血供不丰富的肝癌，并不出现高密度。②门静脉期： 多数表现为边界较平均更清晰的低密度，可发现门静脉、 下腔静脉是否有瘤栓形成，瘤栓表现为充盈缺损的低密度。 延迟期，肿瘤包膜呈环状高密度。
（三）肝炎性假瘤
【典型病例】 患者，女，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0岁，右上 腹疼痛3周。
【CT 诊断要点】
1. 平扫 病灶形态可为为圆形、葫芦形或不规则形的 低密度，病灶边界清或不清楚，常为单发。 2. 增强 动脉期病灶绝大多数无强化表现。门脉期病 灶常有强化表现，形态各异，可为周边环状强化，中心 核样强化，偏心结节样强化，有些病灶可见粗细不均的 低密度间隔。延迟扫描有些病灶可见周边强化。
（三）肝局灶性结节增生
【典型病例】 患者，男，50岁，无任何其他不适，体检B超 发现肝右叶肿块。
【CT诊断要点】
1. 平扫 肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中 心存在纤维性疤痕时，其特征为从中心向边缘呈放射 状分布的低密度影像。 2. 增强 可为高密度、等密度或低密度不等，主要因 其供血情况而不同。病变内纤维分隔无增强，动脉晚 期病变呈低密度。
第一节正常断面CT表现
一、肝
第一肝门：位于肝下面的中心部， CT图像可见门静脉、肝动脉和胆管 断面所成的三角关系。门静脉最粗， 位于肝动脉和胆管的后方; 肝动脉 在左、肝管在右。 第二肝门：位于肝顶部，由肝左、 中、右三条静脉组成，在第一肝门 上方，CT图像能清楚显示。
二、脾 脾的大小变异很大，通常CT横断面以5个肋单元作为正常标准，其外侧 缘光滑，内侧缘形态不规则，呈波浪状或分叶状，平扫密度均匀一致。
【CT诊断要点】
1. 平扫 多表现为低密度肿块，约12％为等密度病灶；病 灶多呈单发、多发结节，肿块或呈弥漫病变；病灶的边界 模糊不清，有包膜者境界清楚。 2. 增强扫描 ①动脉期：血供丰富的小肝癌表现为弥漫性 增强，血供不丰富的肝癌，并不出现高密度。②门静脉期： 多数表现为边界较平均更清晰的低密度，可发现门静脉、 下腔静脉是否有瘤栓形成，瘤栓表现为充盈缺损的低密度。 延迟期，肿瘤包膜呈环状高密度。
（三）肝炎性假瘤
【典型病例】 患者，女，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0岁，右上 腹疼痛3周。
【CT 诊断要点】
1. 平扫 病灶形态可为为圆形、葫芦形或不规则形的 低密度，病灶边界清或不清楚，常为单发。 2. 增强 动脉期病灶绝大多数无强化表现。门脉期病 灶常有强化表现，形态各异，可为周边环状强化，中心 核样强化，偏心结节样强化，有些病灶可见粗细不均的 低密度间隔。延迟扫描有些病灶可见周边强化。
（三）肝局灶性结节增生
【典型病例】 患者，男，50岁，无任何其他不适，体检B超 发现肝右叶肿块。
【CT诊断要点】
1. 平扫 肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中 心存在纤维性疤痕时，其特征为从中心向边缘呈放射 状分布的低密度影像。 2. 增强 可为高密度、等密度或低密度不等，主要因 其供血情况而不同。病变内纤维分隔无增强，动脉晚 期病变呈低密度。
肝脏良性肿瘤ppt课件
控制手段
对于已确诊的肝腺瘤，应尽早手术切除，以避免恶变和破裂出血的风 险。同时，调整饮食和生活方式也有助于预防肝腺瘤的发生。
感谢您的观看
THANKS
量运动等。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行 复查，以便及时发现并处理可
能的复发或转移。
应对并发症
告知患者如何应对可能出现的 并发症，如出血、感染等，以 及在出现并发症时及时就医。
05
肝脏良性肿瘤的病例分享
病例一：血管瘤的治疗
血管瘤概述
血管瘤是一种常见的肝脏良性肿 瘤，由血管异常增生形成。大多 数血管瘤无症状，但部分较大血
管瘤可能出现压迫症状。
诊断方法
诊断主要依赖于影像学检查，如 超声、CT和MRI等。
治疗方式
对于无症状的小血管瘤，一般采 取观察等待策略；对于有症状或 较大的血管瘤，可选择手术切除、 介入治疗或射频消融等治疗方法。
病例二：局灶性结节增生的治疗
局灶性结节增生概述
局灶性结节增生是肝脏的一种良性病变，通常在体检时发现，无 特异性症状。
CT扫描
通过X射线和计算机技术，对肝脏进 行详细的三维成像，有助于发现和定 位肿瘤。
生化检查
肝功能检查
通过检测血液中的转氨酶、胆红素等 指标，评估肝脏的功能状态。
肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的物质，如甲胎 蛋白（AFP），以辅助诊断肝脏肿瘤。
病理学诊断
肝穿刺活检
通过细针穿刺肝脏组织，取出少量组织进行病理学检查，是诊断肝脏肿瘤的金 标准。
饮食指导
术后需根据患者的恢复情况，逐步恢 复饮食。初期以流质食物为主，逐渐 过渡到正常饮食。
活动与休息
术后患者需注意休息，遵医嘱进行适 当的活动和锻炼，以促进康复。
对于已确诊的肝腺瘤，应尽早手术切除，以避免恶变和破裂出血的风 险。同时，调整饮食和生活方式也有助于预防肝腺瘤的发生。
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THANKS
量运动等。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行 复查，以便及时发现并处理可
能的复发或转移。
应对并发症
告知患者如何应对可能出现的 并发症，如出血、感染等，以 及在出现并发症时及时就医。
05
肝脏良性肿瘤的病例分享
病例一：血管瘤的治疗
血管瘤概述
血管瘤是一种常见的肝脏良性肿 瘤，由血管异常增生形成。大多 数血管瘤无症状，但部分较大血
管瘤可能出现压迫症状。
诊断方法
诊断主要依赖于影像学检查，如 超声、CT和MRI等。
治疗方式
对于无症状的小血管瘤，一般采 取观察等待策略；对于有症状或 较大的血管瘤，可选择手术切除、 介入治疗或射频消融等治疗方法。
病例二：局灶性结节增生的治疗
局灶性结节增生概述
局灶性结节增生是肝脏的一种良性病变，通常在体检时发现，无 特异性症状。
CT扫描
通过X射线和计算机技术，对肝脏进 行详细的三维成像，有助于发现和定 位肿瘤。
生化检查
肝功能检查
通过检测血液中的转氨酶、胆红素等 指标，评估肝脏的功能状态。
肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的物质，如甲胎 蛋白（AFP），以辅助诊断肝脏肿瘤。
病理学诊断
肝穿刺活检
通过细针穿刺肝脏组织，取出少量组织进行病理学检查，是诊断肝脏肿瘤的金 标准。
饮食指导
术后需根据患者的恢复情况，逐步恢 复饮食。初期以流质食物为主，逐渐 过渡到正常饮食。
活动与休息
术后患者需注意休息，遵医嘱进行适 当的活动和锻炼，以促进康复。
肝脏肿瘤的CT与MR柳澄PPT课件
肝功能状况
患者的肝功能状况对预后也有很大影 响，肝功能越差，患者的生存期越短。
病理类型
不同类型的肝脏肿瘤预后不同，恶性 程度高的肿瘤生长速度快，容易转移， 预后较差。
其他因素
患者的年龄、身体状况、心理状态等 也会影响预后。
肝脏肿瘤的预防和保健
01
02
03
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定期体检
定期进行肝脏检查，如B超、 CT等，有助于早期发现肝脏
肝脏肿瘤的CT与MR柳澄 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • CT与MR影像学检查 • 肝脏肿瘤的CT与MR影像学表现 • 肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗与预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
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03
肝脏肿瘤
肝脏肿瘤是指发生在肝脏 部位的肿瘤病变，可以是 良性的，也可以是恶性的。
肿瘤。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿物质 ，少吃油腻、辛辣等食物。
控制饮酒
长期大量饮酒会损伤肝脏，增 加患肝脏肿瘤的风险，应尽量
戒酒或者限制饮酒量。
避免肝毒性药物
避免长期或大量使用肝毒性药 物，如某些抗生素、止痛药等
。
感谢您的观看
THANKS
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良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤通常生长缓慢，边界清晰，无转移；而 恶性肿瘤生长迅速，边界模糊，易发生转移。
原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别
原发性肝癌多由慢性肝炎、肝硬化发展而来，而 转移性肝癌则由其他部位的肿瘤转移至肝脏。
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肝血管瘤与肝细胞癌的鉴别
肝血管瘤通常密度均匀，增强扫描后强化均匀； 而肝细胞癌密度不均，增强扫描后强化不均匀。
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
肝脏肿瘤PPT课件
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
❖ 罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
❖ 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
❖ 影像表现缺乏特异性
❖ 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
❖ 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
❖ 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
❖ 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
❖ 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
❖ 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
❖ 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
❖ 磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
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抑制图像中信号减低。 2、常可见包膜。 3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈
等密度。
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二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现：
CT表现：
1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚；
2、出血-25%
3、脂肪（7%-10%）
4、31%-66%可见包膜；
5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。
B超表现：
1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声；
2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。
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二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现：
MRI表现：
1、T1WI、T2WI均呈稍高信号；
2、脂肪抑制图像上信号减低；
3、化学位移反相位图像亦显示信号减低；
4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号；
5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低；
①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低； ②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度； ③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。
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一、肝脏血管瘤
（七）、临床特征 1、30-50岁女性常见。 2、多无症状而偶然发现。 3、肝左右叶受累相差不大。 4、大小不一，单发、与多发不一。
6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化。
影像学首选：
MRI：反相位检查或脂肪抑制图像。
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二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断：
1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；
②强化后呈“快进快出”型
③MRI特异性对比剂可行鉴别。
2、局灶性结节增生
①与口服避孕药无关，常合并出血，恶变等并发症。
海绵状血管瘤 厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，
薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大
硬化性血管瘤、 血管内皮细胞瘤和 毛细血管瘤，
以海绵状血管瘤最常见。
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一、肝脏血管瘤
（二）、病理 1、由充盈血液的血窦组成。 2、腔内常见新鲜或机化血栓。 3、偶尔见钙化。 4、厚壁型、薄壁型。 5、由肝动脉和门静脉供血。
肝脏良性肿瘤
任广国
2021
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肝脏良性肿瘤
❖ 一、肝血管瘤 ❖ 二、肝细胞腺瘤 ❖ 三、局灶性结节增生 ❖ 四、肝炎性假瘤 ❖ 五、其他少见肿瘤
（一）脂肪瘤
（二）血管平滑肌脂肪瘤
（三）血管内皮细胞瘤
（四）胆管囊腺瘤
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一、肝脏血管瘤
（一）、定义
肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，
分为4种类型：
B超表现
1、强回声；
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2、均质、边缘清楚。
一、肝脏血管瘤
（五）、影像学首选 1、B超。 2、不典型者首选MRI 多回波T2WI、重T2WI.
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一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断
1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③包膜常见； ④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。
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一、肝脏血管瘤
（三）、典型特征 1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。 2、多回波序列T2WI上，随TE时间的延长，肿瘤信号强度递增。 3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征” 4种强化类型：
1、动脉期，瘤体周边C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、 2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm 3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强，充盈缓慢-厚壁 性血管瘤。晚近晚出。 4、动态扫描瘤体始终无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。
的良性占位性病变，由正常肝细胞、 Kupffer细胞、血管、和胆管组成，无正常 排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。
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三、局灶性结节增生
（二）病理：
3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。
4、瘤细胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和 脂质。
混合型。
7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织
少，而且吞噬功能也有降低。
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二、肝细胞腺瘤
（三）典型特征： 1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪
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二、肝细胞腺瘤
（一）定义： 肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细胞
起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三位。 由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构， 瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含 大量糖原和脂质。
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二、肝细胞腺瘤
（二）病理：
1、多为单发，肝右叶多见。
2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所 致。
②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。
③MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。
④无包膜。
⑤注射SPIO后T2WI信号显著降低。
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二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断：
3、血管瘤
①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡 征”。
②向心性、“快进慢出”型强化。
③MRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。
2、局灶性结节增生
①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强
化。动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。
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一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断 3、肝细胞腺瘤
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一、肝脏血管瘤
（四）、影像学表现
CT表现：
1、圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀； 2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。
MRI表现：
1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号； 2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增； 3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”； 4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。
④MRI特异性对比剂可行鉴别。
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二、肝细胞腺瘤
（六）临床表现： 1、生育期妇女多见。 2、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。 3、有自发出血和恶变倾向。 4、治疗上一般主张手术切除。
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三、局灶性结节增生
（一）定义：FNH-focal nodular hyperplasia 局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见
等密度。
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二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现：
CT表现：
1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚；
2、出血-25%
3、脂肪（7%-10%）
4、31%-66%可见包膜；
5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。
B超表现：
1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声；
2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。
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二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现：
MRI表现：
1、T1WI、T2WI均呈稍高信号；
2、脂肪抑制图像上信号减低；
3、化学位移反相位图像亦显示信号减低；
4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号；
5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低；
①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低； ②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度； ③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。
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一、肝脏血管瘤
（七）、临床特征 1、30-50岁女性常见。 2、多无症状而偶然发现。 3、肝左右叶受累相差不大。 4、大小不一，单发、与多发不一。
6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化。
影像学首选：
MRI：反相位检查或脂肪抑制图像。
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二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断：
1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；
②强化后呈“快进快出”型
③MRI特异性对比剂可行鉴别。
2、局灶性结节增生
①与口服避孕药无关，常合并出血，恶变等并发症。
海绵状血管瘤 厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，
薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大
硬化性血管瘤、 血管内皮细胞瘤和 毛细血管瘤，
以海绵状血管瘤最常见。
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一、肝脏血管瘤
（二）、病理 1、由充盈血液的血窦组成。 2、腔内常见新鲜或机化血栓。 3、偶尔见钙化。 4、厚壁型、薄壁型。 5、由肝动脉和门静脉供血。
肝脏良性肿瘤
任广国
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肝脏良性肿瘤
❖ 一、肝血管瘤 ❖ 二、肝细胞腺瘤 ❖ 三、局灶性结节增生 ❖ 四、肝炎性假瘤 ❖ 五、其他少见肿瘤
（一）脂肪瘤
（二）血管平滑肌脂肪瘤
（三）血管内皮细胞瘤
（四）胆管囊腺瘤
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一、肝脏血管瘤
（一）、定义
肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，
分为4种类型：
B超表现
1、强回声；
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2、均质、边缘清楚。
一、肝脏血管瘤
（五）、影像学首选 1、B超。 2、不典型者首选MRI 多回波T2WI、重T2WI.
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一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断
1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③包膜常见； ④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。
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一、肝脏血管瘤
（三）、典型特征 1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。 2、多回波序列T2WI上，随TE时间的延长，肿瘤信号强度递增。 3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征” 4种强化类型：
1、动脉期，瘤体周边C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、 2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm 3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强，充盈缓慢-厚壁 性血管瘤。晚近晚出。 4、动态扫描瘤体始终无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。
的良性占位性病变，由正常肝细胞、 Kupffer细胞、血管、和胆管组成，无正常 排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。
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三、局灶性结节增生
（二）病理：
3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。
4、瘤细胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和 脂质。
混合型。
7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织
少，而且吞噬功能也有降低。
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二、肝细胞腺瘤
（三）典型特征： 1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪
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二、肝细胞腺瘤
（一）定义： 肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细胞
起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三位。 由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构， 瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含 大量糖原和脂质。
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二、肝细胞腺瘤
（二）病理：
1、多为单发，肝右叶多见。
2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所 致。
②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。
③MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。
④无包膜。
⑤注射SPIO后T2WI信号显著降低。
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二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断：
3、血管瘤
①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡 征”。
②向心性、“快进慢出”型强化。
③MRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。
2、局灶性结节增生
①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强
化。动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。
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一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断 3、肝细胞腺瘤
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一、肝脏血管瘤
（四）、影像学表现
CT表现：
1、圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀； 2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。
MRI表现：
1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号； 2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增； 3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”； 4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。
④MRI特异性对比剂可行鉴别。
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二、肝细胞腺瘤
（六）临床表现： 1、生育期妇女多见。 2、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。 3、有自发出血和恶变倾向。 4、治疗上一般主张手术切除。
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三、局灶性结节增生
（一）定义：FNH-focal nodular hyperplasia 局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见