急性心力衰竭药物治疗指南与进展-摘要1 课件
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国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
强调多学科团队协作在心力衰竭诊疗中的重要性 ，鼓励心血管内科、外科、康复科等科室共同参 与。
综合性评估
指南提倡对心力衰竭患者进行综合性评估，包括 病史、症状、体征、辅助检查等多方面信息。
药物治疗与非药物治疗并重
在药物治疗方面，新版指南根据最新临床证据对 药物选择和剂量进行了调整；同时，重视非药物 治疗手段如心脏再同步化治疗、心脏移植等在心 力衰竭治疗中的应用。
05
患者管理与康复教育
心理干预和认知行为疗法在心力衰竭患者中的应用
心理干预的重要性
心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，这些问题不仅影 响患者的生活质量，还可能加重 病情。因此，心理干预是心力衰 竭患者管理中不可或缺的一部分 。
认知行为疗法的应用
认知行为疗法是一种通过改变患 者的思维和行为模式来减轻心理 问题的治疗方法。在心力衰竭患 者中，认知行为疗法可以帮助患 者调整对疾病的认知，减少焦虑 和恐惧，提高自我管理能力。
提高心力衰竭防治水平，改善患者生活质量
01 加强心力衰竭的宣传和教育
通过加强心力衰竭的宣传和教育，提高公众对心 力衰竭的认识和重视程度，促进早期发现和治疗 。
02 推进心力衰竭的规范化诊疗
推广和实施心力衰竭的规范化诊疗流程，提高医 生的诊疗水平和患者的治疗效果。
03 加强患者管理和康复指导
加强对心力衰竭患者的管理和康复指导，帮助患 者改善生活方式、调整饮食、合理运动等，提高 患者的生活质量和预后。
ACEI/ARB类药物 通过抑制血管紧张素转换酶或阻 断血管紧张素受体，降低血压， 减轻心脏后负荷，同时抑制心肌 重构，延缓心衰进展。
β受体阻滞剂 通过阻断心脏β受体，减慢心率， 降低心肌耗氧量，改善心脏功能 。
综合性评估
指南提倡对心力衰竭患者进行综合性评估，包括 病史、症状、体征、辅助检查等多方面信息。
药物治疗与非药物治疗并重
在药物治疗方面，新版指南根据最新临床证据对 药物选择和剂量进行了调整；同时，重视非药物 治疗手段如心脏再同步化治疗、心脏移植等在心 力衰竭治疗中的应用。
05
患者管理与康复教育
心理干预和认知行为疗法在心力衰竭患者中的应用
心理干预的重要性
心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，这些问题不仅影 响患者的生活质量，还可能加重 病情。因此，心理干预是心力衰 竭患者管理中不可或缺的一部分 。
认知行为疗法的应用
认知行为疗法是一种通过改变患 者的思维和行为模式来减轻心理 问题的治疗方法。在心力衰竭患 者中，认知行为疗法可以帮助患 者调整对疾病的认知，减少焦虑 和恐惧，提高自我管理能力。
提高心力衰竭防治水平，改善患者生活质量
01 加强心力衰竭的宣传和教育
通过加强心力衰竭的宣传和教育，提高公众对心 力衰竭的认识和重视程度，促进早期发现和治疗 。
02 推进心力衰竭的规范化诊疗
推广和实施心力衰竭的规范化诊疗流程，提高医 生的诊疗水平和患者的治疗效果。
03 加强患者管理和康复指导
加强对心力衰竭患者的管理和康复指导，帮助患 者改善生活方式、调整饮食、合理运动等，提高 患者的生活质量和预后。
ACEI/ARB类药物 通过抑制血管紧张素转换酶或阻 断血管紧张素受体，降低血压， 减轻心脏后负荷，同时抑制心肌 重构，延缓心衰进展。
β受体阻滞剂 通过阻断心脏β受体，减慢心率， 降低心肌耗氧量，改善心脏功能 。
急性心力衰竭指南ppt课件
一、临床分类
国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心 衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分 类便于理解，也有利于诊断和治疗。 1.急性左心衰竭 2.急性右心衰竭 3.非心原性急性心衰
4
二、急性左心衰竭的临床表现 1．基础心血管疾病的病史 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起 急性心衰的各种病因
（四）心室机械辅助装置（Ⅱa类，B级）
体外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室辅助泵（如可置入 式电动左心辅助泵、全人工心脏）
（五）外科手术
28
急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据
急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据
29
急性心衰处理要点
◆确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以 进一步治疗。 ◆初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利 尿剂、毛花甙C、氨茶碱等。 ◆初始治疗仍不能缓解病情的严重患者可根据收缩压和肺淤 血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张 药和缩血管药。 ◆病情严重或有血压持续降低（<90mmHg）甚至心原性休克 者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非 药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室 机械辅助装置以及外科手术。 ◆BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗， 其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加 强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效， 预后较好。 30 ◆要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行 性心瓣膜病 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急 性重症心肌炎等所致。
5
2．诱发因素
各种诱发因素可使心功能原来尚可代偿的患者骤发 心衰，或者使已有心衰的患者病情加重如严重感染、 急性心律失常、心肌缺血等。
国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心 衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分 类便于理解，也有利于诊断和治疗。 1.急性左心衰竭 2.急性右心衰竭 3.非心原性急性心衰
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二、急性左心衰竭的临床表现 1．基础心血管疾病的病史 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起 急性心衰的各种病因
（四）心室机械辅助装置（Ⅱa类，B级）
体外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室辅助泵（如可置入 式电动左心辅助泵、全人工心脏）
（五）外科手术
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急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据
急性心力衰竭临床处理方法的推荐和证据
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急性心衰处理要点
◆确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以 进一步治疗。 ◆初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利 尿剂、毛花甙C、氨茶碱等。 ◆初始治疗仍不能缓解病情的严重患者可根据收缩压和肺淤 血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张 药和缩血管药。 ◆病情严重或有血压持续降低（<90mmHg）甚至心原性休克 者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非 药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室 机械辅助装置以及外科手术。 ◆BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗， 其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加 强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效， 预后较好。 30 ◆要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。
老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行 性心瓣膜病 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急 性重症心肌炎等所致。
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2．诱发因素
各种诱发因素可使心功能原来尚可代偿的患者骤发 心衰，或者使已有心衰的患者病情加重如严重感染、 急性心律失常、心肌缺血等。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
04 特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种慢性疾病，心力衰竭症状不典型，易与其他疾病混淆；同 时，老年患者药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应风险增加。
管理要点
加强老年患者健康教育，提高其对心力衰竭的认识和自我管理能力；根据老年 患者具体情况制定个体化的治疗方案，注意药物选择和剂量调整；密切监测老 年患者病情变化，及时发现并处理并发症。
未来心力衰竭的治疗将更加注重综合 管理和多学科协作，需要心内科、心 外科、康复科、营养科等多个学科的 共同参与和协作。
临床医生应关注问题和挑战
提高心力衰竭的早 期诊断率
目前心力衰竭的早期诊断率仍 然较低，临床医生应加强对心 力衰竭早期症状的认识和识别 ，提高早期诊断率。
合理选择和使用新 型药物和器械
舒张性心力衰竭处理
舒张性心力衰竭是由于心脏舒张功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应积极治疗原发病，控制血压、血糖 等危险因素，改善心脏舒张功能。
右心衰竭处理
右心衰竭是由于右心功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应注意降低右心室后负荷，改善右心室收缩功能 ，同时积极治疗肺部疾病等原发病。
难治性心力衰竭处理
加强心力衰竭的基层诊疗能力
基层医疗机构是心力衰竭患者首诊和长期管理的重要场所，应加强基 层医疗机构的心力衰竭诊疗能力建设和培训。
建立完善的心力衰竭登记和随访系统
建立完善的心力衰竭登记和随访系统有助于收集临床数据和评估治疗 效果，为制定更加科学、有效的治疗方案提供依据。
加强多学科协作和团队建设
多学科协作和团队建设是提高心力衰竭诊治水平的关键，应加强各学 科之间的沟通和协作，建立高效、专业的治疗团队。
急性心力衰竭治疗现状与进展,幻灯PPT课件
9
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
（2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负 荷增加的病人推荐使用。
用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量， 最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝 酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的 病人应避免使用。
10
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
3.利尿剂：
(2)利尿剂抵抗的治疗对策
a.限制钠的摄入，保持电解质稳定
b.利尿剂联用
c.纠正低血容量
d.利尿剂与多巴安类药物的联用
e.增加利尿剂的剂量或给药频度
f.使用静脉给药
g.减少ACEI剂量或使用很低剂量的ACEI
h.如果对上述治疗无效考虑超滤或血透
14
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
一 AHF的治疗目标
1.急诊处理目标： 改善症状，稳定血流动力学状况。
主要是增加心脏排血量和每搏量，降低 肺毛细血管嵌顿压和右房压。 2.治疗的主要目的：
降低住院期间和远期死亡率。
3
急性心力衰竭的治疗
二 AHF的氧疗和通气支持
1. AHF患者氧疗的原则：
维持SaO2在95~98%
凭感觉高浓度给氧，对于无低氧血症 的AHF患者的疗效尚有争议，甚至是有 害的。
(2)多巴酚丁胺：2—3 ug∕（Kg.min），根 据需要可增加到20 ug∕（Kg.min）。正在接 受β-受体阻滞者，需增加到15—20 ug∕（ Kg.min）。
(3)肾上腺素：0.05—0.5 ug∕（Kg.min） ivgtt
16
三 AHF的药物治疗
4.非洋地黄类正性肌力药物：
（4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农和依诺西蒙
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
（2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负 荷增加的病人推荐使用。
用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量， 最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝 酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的 病人应避免使用。
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三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
3.利尿剂：
(2)利尿剂抵抗的治疗对策
a.限制钠的摄入，保持电解质稳定
b.利尿剂联用
c.纠正低血容量
d.利尿剂与多巴安类药物的联用
e.增加利尿剂的剂量或给药频度
f.使用静脉给药
g.减少ACEI剂量或使用很低剂量的ACEI
h.如果对上述治疗无效考虑超滤或血透
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急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
一 AHF的治疗目标
1.急诊处理目标： 改善症状，稳定血流动力学状况。
主要是增加心脏排血量和每搏量，降低 肺毛细血管嵌顿压和右房压。 2.治疗的主要目的：
降低住院期间和远期死亡率。
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急性心力衰竭的治疗
二 AHF的氧疗和通气支持
1. AHF患者氧疗的原则：
维持SaO2在95~98%
凭感觉高浓度给氧，对于无低氧血症 的AHF患者的疗效尚有争议，甚至是有 害的。
(2)多巴酚丁胺：2—3 ug∕（Kg.min），根 据需要可增加到20 ug∕（Kg.min）。正在接 受β-受体阻滞者，需增加到15—20 ug∕（ Kg.min）。
(3)肾上腺素：0.05—0.5 ug∕（Kg.min） ivgtt
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三 AHF的药物治疗
4.非洋地黄类正性肌力药物：
（4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农和依诺西蒙
急性心力衰竭PPT课件
急性心力衰竭ppt课件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
体外膜氧合
对于严重心肺功能不全 的患者，体外膜氧合技 术可以提供呼吸和循环
支持。
并发症处理
01
02
03
心律失常
对于心律失常的患者，应 根据具体情况采取相应的 抗心律失常治疗措施，如 药物治疗或电复律等。
肺部感染
急性心力衰竭患者容易发 生肺部感染，应积极预防 和治疗肺部感染，如使用 抗生素等。
肾功能不全
药物治疗
利尿剂
血管扩张剂
通过减少体液潴留来减轻心脏负担，缓解 急性心力衰竭症状。常用的利尿剂有呋塞 米、氢氯噻嗪等。
通过扩张血管来降低心脏后负荷，减轻心 脏负担，改善心功能。常用的血管扩张剂 有硝酸酯类、硝普钠等。
正性肌力药物
抗凝药物
通过增强心肌收缩力来提高心输出量，改 善心功能。常用的正性肌力药物有多巴胺 、多巴酚丁胺等。
告知患者及家属应避免诱 发心衰的因素，如感染、 过度劳累、情绪激动等。
患者及家属的健康教育
提高认识
向患者及家属介绍急性心力衰竭的发 病机制、临床表现及治疗措施，以提 高其对疾病的认知。
自我监测
及时就医
告知患者及家属在出现心衰症状加重 或新发症状时应及时就医。
指导患者及家属学会自我监测病情的 方法，如定期记录症状、体征等。
控制液体摄入量
严格控制患者液体摄入量，避 免加重心衰症状。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
康复训练与生活指导
康复训练
在医生指导下进行适当的 康复训练，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，包括合理饮食、规 律作息、避免过度劳累等。
避免诱发因素
分类
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
急性心力衰竭临床诊治及新进展课件
急性心力衰竭的介入治疗和手术治疗
1
介入治疗
介入治疗包括冠状动脉内插管手术和心脏瓣膜置换手术等，以改善心功能。
2
手术治疗
心脏移植和人工心脏起搏器植入等手术治疗可在严重情况下考虑。
3
康复措施
康复措施包括心理支持、运动疗法和健康生活方式等，以加快康复和改善生活 质量。
急性心力衰竭的护理和康复措施
护理措施
急性心力衰竭临床诊治及 新进展课件
本课件将重点介绍急性心力衰竭的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断 方法，以及治疗和新进展研究。
急性心力衰竭的定义和概述
急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法提供足够的血 液和氧气供应，导致器官功能受损。
急性心力衰竭的病因和发病机制
急性心力衰竭的病因包括冠心病、高血压、心肌梗死等，发病机制复杂，涉及心脏肌肉、血管和 神经等多个方面。
急性心力衰竭的临床表现和诊 断方法
急性心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、胸闷、水肿等，诊断方法主要包括 体格检查、心电图、心脏超声等。
急性心力衰竭物治疗
急性心力衰竭的治疗原则是缓解症状、 改善心功能、减少并发症风险。
药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、β 受体阻滞剂等，以提高心脏功能和降低 心脏负荷。
健康生活方式
积极的健康生活方式是预防 和管理急性心力衰竭的重要 措施，包括合理饮食、适量 运动和压力管理等。
护理措施包括监测病情、合理安排饮食和药 物管理等，以提供全面的护理支持。
康复措施
康复措施包括心理支持、运动疗法和健康生 活方式等，以加快康复和改善生活质量。
急性心力衰竭的预后和新进展研究
预后
急性心力衰竭的预后受多种 因素影响，包括年龄、病情 严重程度和治疗及康复措施 等。
急性心衰治疗若干进展ppt课件
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2008 完整版课件
9
5个研究的荟萃分析：奈西立肽对肾功能影响
study
311 325 326 VMAC Precedent Totals
肾功能恶化的定义：SCr>0.5 mg/dL.
完整版课件
Circulation. 2005;111:1487-1491 10
Mortality Within 30 Days of Treatment Associated With Nesiritide or Control Therapy With Overall Risk Ratio Calculated by Mantel-Haenszel Test Using a Fixed-Effects Model.
Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4)
完整Ar版ch课In件tern Med. 2002;162Intern Med. 2002;162
3
Acute heart failure with systolic dysfunction
Furosemide+/- Vasodilator
Duke Heart Failure Research Pager: 970-0736
完整版课件
12
• Baylor • Duke • Harvard • Mayo Clinic • Minnesota • Montreal • Morehouse • Utah • Vermont
NHLBI Heart Failure Clinical Research Network
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Gray A, NEJM 2008; 359:142-51.
药 物 治 疗--吗啡
适用：严重AHF早期治疗，尤其伴不能平卧、 呼吸困难患者。
作用：引起静脉扩张，轻度动脉扩张，减少回 心血量
镇痛镇静：降低焦虑、烦躁等症状。 用法：3～5mg iv。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡。
利尿剂抵抗－治疗
连续性血液净化-CBP （continuous blood purification ） 连续性肾脏替代治疗—CRRT (continuous renal replacement therapy)
1. 连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) 2. 连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD） 3. 连续性静脉-静脉血液透析滤过
急性心力衰竭 诊断治疗指南与进展
中国医学科学院 阜外心血管病医院 心内科 急重症中心
王国干
急性心力衰竭定义
突发HF的症状和体征，需要紧急处理 的临床急症，如急性肺水肿。 1. 新发AHF， 2. 慢性HF的急性失代偿。
以慢性心力衰竭急性失代偿更为多见
急性心力衰竭
发病率↑ ：
人口老龄化、 AMI 生 存 改 善 ，
BNP ↑
AHF治疗(无休克)
袢利尿剂：在肺淤血或容量过多使用 （I、 B)
高流量吸氧：SpO2<90% or PaO2 <60 mmHg （I、 C）
预防血栓栓塞（LMWH）：无禁忌症 （I、 A）
无创通气（NIV）：
（IIa、B)
吗啡：注意呼吸情况
（IIa、C)
硝酸脂类：
（IIa、B)
AHF分类－ Killip’法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级：有心衰，S3奔马律、肺静脉高压、肺淤血
伴肺下野湿罗音。 III级：严重心衰，粉红色泡沫痰伴全肺湿罗音。 IV级：心原性休克，低血压（BPs＜90 mmHg）；
外周血管收缩－尿少、紫绀、出汗。
AHF分类－ Forrester’法
有利尿剂抵抗者预后差。 利尿合剂：
1. 呋塞米 60—100mg/h 2. 多巴胺 100ug/min 3. 氨茶硷 0.25+100ml NS (6d/min、1.25ug) 4. 地塞米松 5mg
托伐普坦(Tolvaptan)
选择性V2 受体拮抗剂, 抑制血管加压素诱导的肾脏对 水的重吸收。
硝普钠：
（IIb、B)
正性肌力药：一般不用，
（Ⅲ、 C)
药 物 治 疗--利尿剂
袢利尿剂：呋塞米、布美他尼、托拉塞米 低血压、严重低钠血症、酸中毒降低利尿效果 结合多巴胺、硝酸酯类，比单用利尿剂更有效，
可减少利尿药用量，副作用少。
药 物 治 疗--利尿剂
利尿剂抵抗：即在水肿治疗目标达到之前， 对利尿剂反应减小或消失的临床状态。
Heart Failure (RAPID-CHF) Trial
Bart BA . J Am Coll Cardiol, 2005; 46:2043-2046,
NIV在急性心衰应用
NIV尽早在急性心源性肺水肿和高血压AHF应用
– 减少肺泡液体渗出，
– 减少左心回流血。
– 减少气管插管和机械通气的使用。
(CVVHDF)
Ultrafiltration Versus Usual Care for Hospitalized Patients With Heart Failure
The Relief for Acutely Fluid-Ovensated Congestive
CHF 病 人 数 ↑ 。
data from the National Heart, Lung, and Blood Institute
急性心力衰竭
病因： – 冠心病（60－70％、老年）、 – 扩心病、 – 心律失常、 – 先心病、 – 瓣膜病或心肌炎。
急性心力衰竭--预后
短期和远期预后都很差 心源性休克的住院死亡率40～60% 高血压HF预后较好 AHF的住院时间中位数为9天 12月内，近50%患者再次住院 60天的死亡或再次住院为30～50%
I期
正常
II 期
利尿剂 血管扩张剂
组织灌注
CI－2.2 L/min/m2
肺水肿
输液治疗
低血容量
BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药
IV期
III期
临床体征 血流动力学
肺水肿 PCWP 18mmHg
“临床严重性” 分类法
暖/干
暖/湿
无（暖）
低灌注
有（冷） 、
冷/干
冷/湿
<>
无（干）、
有（湿）
✓ 血管加压素具有增高血压和抗利尿作用（当血浆 晶体渗透压↑、循环血量↓ ），分泌释放增加, 促进肾脏远曲小管对水的重吸收, 使尿量减少,
明显减轻患者体重和水肿, 不破坏人体电解质平衡。 不必限制水, 用药8 h内可增加血钠水平。 不良反应：口干、渴感、晕眩、恶心、低血压等。
利尿剂抵抗原因
血管内容量不足 口服利尿剂吸收不良 肾远端小管细胞肥大 肾脏血流降低 肾小管分泌不足(肾功能不全) 利尿后钠潴留
PCO2(kpa) 6.7±2.5
6.2±1.9
P ＜0.001 0.023 0.044 ＜0.001
＜0.001
Gray A,et al. N Engl J Med 2008;359:142-51.
3CPO Kaplan–Meier Survival Curves
结论：
1. 改善临床症状 2. 不改善死亡率
肺水肿
AHF 监 护
1. 无创： – BP 、T、R、HR、电解质、Cr、Glu。 – ECG；缺血和心律失常。 – 动脉血SaO2、CO和前负荷。
2. 介入监护 – 动脉压监护。 – CVP监护和SvO2 。 – 漂浮导管。
AHF 预 后
BUN↑ (≥43mg/dl)
BP ↓(≤113mmHg ) Cr ↑ (≥2.75mg/dl)
NIV在心源性休克和右心衰中应谨慎
3个荟萃分析显示在急性心源性肺水肿早期应用NIV
能降低插管和短期死亡率
（IIa、 B）
3CPO
1小时后参数变化
HR R rate SO2(%)
PH
标准氧疗 CPAP/NIPPV
102±23
96±22
26±6 94±6
25±6 93±6
7.30±0.08 7.32±0.08
药 物 治 疗--吗啡
适用：严重AHF早期治疗，尤其伴不能平卧、 呼吸困难患者。
作用：引起静脉扩张，轻度动脉扩张，减少回 心血量
镇痛镇静：降低焦虑、烦躁等症状。 用法：3～5mg iv。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡。
利尿剂抵抗－治疗
连续性血液净化-CBP （continuous blood purification ） 连续性肾脏替代治疗—CRRT (continuous renal replacement therapy)
1. 连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) 2. 连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD） 3. 连续性静脉-静脉血液透析滤过
急性心力衰竭 诊断治疗指南与进展
中国医学科学院 阜外心血管病医院 心内科 急重症中心
王国干
急性心力衰竭定义
突发HF的症状和体征，需要紧急处理 的临床急症，如急性肺水肿。 1. 新发AHF， 2. 慢性HF的急性失代偿。
以慢性心力衰竭急性失代偿更为多见
急性心力衰竭
发病率↑ ：
人口老龄化、 AMI 生 存 改 善 ，
BNP ↑
AHF治疗(无休克)
袢利尿剂：在肺淤血或容量过多使用 （I、 B)
高流量吸氧：SpO2<90% or PaO2 <60 mmHg （I、 C）
预防血栓栓塞（LMWH）：无禁忌症 （I、 A）
无创通气（NIV）：
（IIa、B)
吗啡：注意呼吸情况
（IIa、C)
硝酸脂类：
（IIa、B)
AHF分类－ Killip’法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级：有心衰，S3奔马律、肺静脉高压、肺淤血
伴肺下野湿罗音。 III级：严重心衰，粉红色泡沫痰伴全肺湿罗音。 IV级：心原性休克，低血压（BPs＜90 mmHg）；
外周血管收缩－尿少、紫绀、出汗。
AHF分类－ Forrester’法
有利尿剂抵抗者预后差。 利尿合剂：
1. 呋塞米 60—100mg/h 2. 多巴胺 100ug/min 3. 氨茶硷 0.25+100ml NS (6d/min、1.25ug) 4. 地塞米松 5mg
托伐普坦(Tolvaptan)
选择性V2 受体拮抗剂, 抑制血管加压素诱导的肾脏对 水的重吸收。
硝普钠：
（IIb、B)
正性肌力药：一般不用，
（Ⅲ、 C)
药 物 治 疗--利尿剂
袢利尿剂：呋塞米、布美他尼、托拉塞米 低血压、严重低钠血症、酸中毒降低利尿效果 结合多巴胺、硝酸酯类，比单用利尿剂更有效，
可减少利尿药用量，副作用少。
药 物 治 疗--利尿剂
利尿剂抵抗：即在水肿治疗目标达到之前， 对利尿剂反应减小或消失的临床状态。
Heart Failure (RAPID-CHF) Trial
Bart BA . J Am Coll Cardiol, 2005; 46:2043-2046,
NIV在急性心衰应用
NIV尽早在急性心源性肺水肿和高血压AHF应用
– 减少肺泡液体渗出，
– 减少左心回流血。
– 减少气管插管和机械通气的使用。
(CVVHDF)
Ultrafiltration Versus Usual Care for Hospitalized Patients With Heart Failure
The Relief for Acutely Fluid-Ovensated Congestive
CHF 病 人 数 ↑ 。
data from the National Heart, Lung, and Blood Institute
急性心力衰竭
病因： – 冠心病（60－70％、老年）、 – 扩心病、 – 心律失常、 – 先心病、 – 瓣膜病或心肌炎。
急性心力衰竭--预后
短期和远期预后都很差 心源性休克的住院死亡率40～60% 高血压HF预后较好 AHF的住院时间中位数为9天 12月内，近50%患者再次住院 60天的死亡或再次住院为30～50%
I期
正常
II 期
利尿剂 血管扩张剂
组织灌注
CI－2.2 L/min/m2
肺水肿
输液治疗
低血容量
BP正常：血管扩张剂 BP↓：正性肌力药、升压药
IV期
III期
临床体征 血流动力学
肺水肿 PCWP 18mmHg
“临床严重性” 分类法
暖/干
暖/湿
无（暖）
低灌注
有（冷） 、
冷/干
冷/湿
<>
无（干）、
有（湿）
✓ 血管加压素具有增高血压和抗利尿作用（当血浆 晶体渗透压↑、循环血量↓ ），分泌释放增加, 促进肾脏远曲小管对水的重吸收, 使尿量减少,
明显减轻患者体重和水肿, 不破坏人体电解质平衡。 不必限制水, 用药8 h内可增加血钠水平。 不良反应：口干、渴感、晕眩、恶心、低血压等。
利尿剂抵抗原因
血管内容量不足 口服利尿剂吸收不良 肾远端小管细胞肥大 肾脏血流降低 肾小管分泌不足(肾功能不全) 利尿后钠潴留
PCO2(kpa) 6.7±2.5
6.2±1.9
P ＜0.001 0.023 0.044 ＜0.001
＜0.001
Gray A,et al. N Engl J Med 2008;359:142-51.
3CPO Kaplan–Meier Survival Curves
结论：
1. 改善临床症状 2. 不改善死亡率
肺水肿
AHF 监 护
1. 无创： – BP 、T、R、HR、电解质、Cr、Glu。 – ECG；缺血和心律失常。 – 动脉血SaO2、CO和前负荷。
2. 介入监护 – 动脉压监护。 – CVP监护和SvO2 。 – 漂浮导管。
AHF 预 后
BUN↑ (≥43mg/dl)
BP ↓(≤113mmHg ) Cr ↑ (≥2.75mg/dl)
NIV在心源性休克和右心衰中应谨慎
3个荟萃分析显示在急性心源性肺水肿早期应用NIV
能降低插管和短期死亡率
（IIa、 B）
3CPO
1小时后参数变化
HR R rate SO2(%)
PH
标准氧疗 CPAP/NIPPV
102±23
96±22
26±6 94±6
25±6 93±6
7.30±0.08 7.32±0.08