中枢神经系统解剖与功能幻灯片

• 上丘脑：由丘脑髓纹、缰三角、缰连合、松果 体构成，位于第三脑室顶部周围。 丘脑髓 纹起自下丘脑，传递嗅觉及内脏的冲动至缰三 角内的缰核，自此核发出缰核脚间束至中脑。 此即间脑至中脑的传出通道之一。丘脑髓纹与 缰核属于边缘系统。 • 在作用功能上，上丘脑与嗅觉、视觉有密切联 系。
• 下丘脑是间脑的一部分，左右对称，形成第 三脑室下部的侧壁和底部。 • 下丘脑-腺垂体系统：从腺垂体中已经分离出8 种蛋白质激素：生长激素、生乳素、促肾上 腺皮质激素、促脂激素、黑素细胞刺激素、 糖蛋白质激素〔黄体生成素（LH）、卵泡刺 激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）〕 • 下丘脑-神经垂体系统 • 从下丘脑视上核和室旁核的神经元发出的神 经纤维直接进入神经垂体，称下丘脑垂体束。 由视上核和室旁核的神经元合成和分泌的激 素沿此束被运送至神经垂体贮藏，需要时再 释放入血液循环。
神经系统
定义：由脑、脊髓和附属于脑和脊髓 的周围神经组成。 包括：中枢神经系统（脑和脊髓）和 周围神经系统（脑神经、脊神经、内 脏神经）。
脑外侧观
顶叶
中央后沟 顶内沟 中央后回
顶 顶上小叶 叶
顶下小叶 缘上回 角回
颞上沟 颞下沟 颞上回
颞叶
Temporal lobe
颞中回 颞下回
大脑外侧面主要功能区
• 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉丧 当内囊损伤广泛时， 丘脑中பைடு நூலகம்辐射受损）、偏瘫（ ）、偏瘫 失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓 皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损） 束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损） 三偏征” “三偏征”。 • 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹 动脉，管腔纤细，管腔压力较高， 动脉，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成 微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。 微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血。 所以，内囊是脑出血的一个好发部位。 所以，内囊是脑出血的一个好发部位。
• 额下回后部：运动性失语 • ------病人虽能发音，却不能说出有意义的 语言。 • 额叶底面：以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑 膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤较为多见。表现为饮 食过量，胃肠蠕动过度，高热、出汗、多 尿、皮肤血管扩张。额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头 水肿，称福斯特-肯尼迪综合征。
中央旁小叶
• 大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。 • 后部的中央旁小叶病变可使对侧膝以下瘫痪。 矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使 其瘫痪，伴有尿便障碍。 • 膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪， 如何考虑？ • 腰骶髓截瘫？
可能的鉴别诊断
• 股神经损伤：L2-L4损伤后表现为屈髋无力， 坐位时不能伸膝，行走困难，膝反射消失， 大腿前面和小腿内侧面感觉障碍。 • 胫神经损伤：（L4-L5,S1-S3）,分布于小腿 后部肌群和小腿后面皮肤和膝关节、踝关 节。损伤后不能跖屈，不能以足尖站立， 内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显，由于 小腿前外侧肌群过度牵拉，使足成背屈、 外翻外，即"钩状足"。
颞叶结构与功能分区 颞叶的主要功能区包括：感觉性语言中枢 感觉性语言中枢位于 感觉性语言中枢 优势半球颞上回后部（Wernicke）。损伤后 患者能听见对方和自己说话的声音，但不能 理解说话的含义，即感觉性失语。 听觉中枢：颞上回中部和颞横回（颞上回的一 听觉中枢 部分掩入外侧裂即为颞横回）。 嗅觉中枢：位于沟回（颞叶内侧前端）和海马 嗅觉中枢 回前部接受双侧嗅觉纤维的传入，沟回损伤 后出现幻嗅和幻味，做舔舌和咀嚼动作称沟 回发作。 颞叶前部：与记忆、比较、联想等高级神经活 颞叶前部 动有关。
• 底丘脑 • 部位：位于间脑和中脑被盖的过渡地区。 部位 功能：内含底丘脑核，与黑质、红核、苍 功能 白球有密切联系，属锥体外系的重要结构。 人类一侧底丘脑核受损，可产生对侧肢体， 尤其上肢较为显著的、不自主的舞蹈样动 作，称半身舞蹈病或手足徐动症。
后丘脑
• 包括：内侧膝状体和外侧膝状体
• 腓总神经损伤：L4-L5,S1-S2 • 分布于小腿前群肌和足背肌，及第1、第2 趾相对缘皮肤。损伤后成呈“马蹄内翻足” 畸形。（足不能背屈，趾不能伸。）
额叶外侧面余部
• • • • 额叶外侧面余部的功能分区 额上回 额中回 额下回
病变后变化
• 额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反 射。 • 额中回中后部：（皮质侧视中枢） • 反射路径：皮质侧视中枢----对侧脑桥侧视 中枢----同侧展神经核和对侧动眼神经内直 肌核--------展神经、动眼神经-----外直肌、 内直肌。 • 额中回后部：书写不能（手的精细动作不 能）。
• 第一躯体运动区：包括中央前回和中央旁 小叶前部。 • 中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上 下肢或面部的抽搐（JACKSON癫痫）或继 发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单 瘫。中央前回上部受损引起对侧下肢瘫痪， 下部受损对侧面、舌或上肢的瘫痪，严重 而广泛的损害可引起对侧偏瘫。
第一躯体运动区
• 2．皮质一脑桥一小脑系 由大脑皮质额叶起始 的纤维组成额桥束；由顶、枕、颞叶起始的纤 维组成顶枕颞桥束；这些纤维下行经内囊、大 脑脚底的两侧，进入脑桥终止于同侧脑桥核。 脑桥核发出的纤维越过中线，经对侧小脑中脚 进入小脑，主要终止于新小脑皮质。小脑皮质 发出纤维，终于齿状核。齿状核发出的纤维经 小脑上脚经被盖交叉后终于对侧的红核和背侧 丘脑的腹中间和腹前核。由红核发出的纤维经 被盖前交叉后组成红核脊髓束，下行终于脊髓 前角运动细胞，下达的神经冲动最后经脊神经 至骨骼肌。由丘脑腹中间核和腹前核发出的纤 维至大脑皮质运动区(4区和6区)，形成皮质一 脑桥一小脑皮质环路。
• 神经垂体的激素及生理功能 一般认为，视上核可能以产生抗利尿激素为主，而 ①抗利尿激素又 室旁核以产生催产素为主。 称加压素。其主要生理作用是促进肾脏集合管和 远曲小管后段对水分子的重吸收。因此，抗利尿 激素分泌不足、分泌过多以及肾小管对抗利尿激 素反应失常都会影响尿量。抗利尿激素缺乏时， 每天尿量可多至十几升，称为尿崩症。②催产素： 对妊娠子宫，催产素有强烈刺激子宫肌收缩的作 用，并有促进乳腺排乳的作用。
• 锥体束：由大脑皮质中央前回及中央旁小 叶的前部的巨型锥体细胞和其他类型锥体 细胞发出的轴突构成，亦有部分纤维起自 额叶、顶叶的其他皮质区，经内囊下行达 脑干，穿行于中脑的大脑脚底中3/5,脑桥基 底，至延髓腹侧聚集为锥体束。包括皮质 核束与皮质脊髓束。
•
锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称 为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功 能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿 势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。 锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是 协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内 许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、 底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前 庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环 路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细 的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力 和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的 肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意 运动。
外囊
• 是位于屏状核与豆状核之间的白质带， 是位于屏状核与豆状核之间的白质带， 主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。 皮质被盖纤维组成 主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。 • 外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破 外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支 豆纹动脉尤其是外侧裂支破 裂所致，血肿多较局限， 裂所致，血肿多较局限，高血压是主要 病因。 病因。 • 外囊出血临床表现较轻，神经功能障碍 外囊出血临床表现较轻， 主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所 而较少破坏性症状。 致，而较少破坏性症状。一旦血肿或水 肿消退，症状即可减轻或消失。 肿消退，症状即可减轻或消失。
• 锥体外系主要包括皮质一纹状体系和皮质一 脑桥一小脑系两个系统。 • 1．皮质一纹状体系 大脑额叶、顶叶、枕叶、 颞叶皮质细胞发出的纤维，直接地或通过背 侧丘脑间接地终止于尾状核和豆状核的壳核。 锥体系也发侧支至这两个核。尾状核和豆状 核壳核壳发出的纤维终止于苍白球。苍白球 发出的纤维终止于红核、黑质、底丘脑和脑 干的网状结构。由红核发出纤维，左右相互 交叉后形成红核脊髓束；由网状结构发出的 纤维，有一部分交叉至对侧，其余的走在同 侧，组成网状脊髓束。红核脊髓束和网状脊 髓束直接或间接终止于脊髓前角运动细胞， 下达的神经冲动最后经脊神经到骨骼肌。
• 优势半球颞中回后部：损伤后出现命名性失 语。 • 颞叶内侧面：属于边沿系统，海马是其主要 结构，与记忆、精神、行为和内脏活动有关， 海马损伤后可出现癫痫、错觉幻觉和严重的 近记忆障碍。 • 颞叶深部有视辐射纤维，损伤后会出现双眼 同向上象限盲。
内囊
• 内囊前肢：中间为丘脑前辐射，两侧为额桥束。 • 内囊膝：皮质核束，从中央前回下1/3(躯体运动 区头面部代表区)发出的纤维到脑干一般躯体运动 4 3 4 6 12 核（共4对分别是3、4、6、12）和特殊内脏运动 核（共4对，三叉神经运动核、面神经核、疑核、 副神经核）。 • 内囊后肢：两侧为丘脑中央辐射和顶枕颞桥束， 中间有皮质脊髓束与皮质红核束及听辐射（颞横 回皮质听觉中枢）、视辐射、丘脑后辐射。