外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折

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外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨开放性不稳定骨折

片示骨折对位对线良好，ｌ例；差，患肢短缩＞ｌ７ｃｍ，骨折成
２治疗方法
角明显，膝踝关节屈伸活动严重受限，本组无差例。
在纠正休克及处理危及生命的合并伤后急诊手术，彻底清创，清除伤口内污染、坏死组织和异物，然后加铺无菌巾，更换手术器械，利用原伤口或作延长切口探查并确认血管、神经损伤情况，剥离骨膜或剥离少许骨膜，保
２３副作用．
２患者仅有１组例有胃肠道反应。
扩张血管、改善微循环，增加血流速度、降低血液黏度，改
善血循环和供血不足。乳香、没药为活血祛瘀类药物，这
３讨论
类药物具有抑制血小板聚集，降低血液黏度的作用。黄芪有抗脂质过氧化和消除氧自由基的作用，具有益气活血，增
本组４例均得到随访，随访时间８８月，全部骨性Ｏ～ｌ个
愈合，愈合时间３１个月，平均４６月。钉孔感染２，浅～Ｏ．个例
表感染１，经过换药感染得到控制，皮肤感染坏死２例例，经转移皮瓣治疗后愈合。无钉道松动，骨折畸形愈合和骨筋膜问室综合征发生。按照张法元等疗效评价标准：优，双下
染，良好复位和固定，而且固定时尽可能减少对骨折端血循环的破坏。钢板内固定治疗势必进一步破坏骨折端的血
液循环和产生应力遮挡效应对骨折愈合不利，一旦感染骨
质及钢板外露，由于异物反应，创口处理难度更大。外固定支架的应用符合开放性骨折治疗的传统观念，外固定支架可以用于所有开放性骨折的急诊固定及软组织损伤的处理，也可以用于骨折合并骨缺损的延迟处理。但单纯外固定支架由于只恢复了胫骨长度和力线，属于偏心性固定，治疗骨折时往往存在受力不均所致的成角移位和固定物松动等缺点］，不能满足骨折复位后稳定性的需要，骨

外固定与内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较

【要】目的摘
靳宪辉
１０例胫腓骨骨折患者随机分成２组，０每
探讨外固定与内固定治疗胫腓骨骨折的疗效区别。方法
组５０例．别行内、固定术，平均住院Ｅ、折愈合时间、期疗效等几方面进行比较分析。结果外固定组住院时分外从ｔ骨远
针，两针呈一平面，透骨干两侧皮质，连接杆，穿上初
步稳定后，人另两针，紧各固定螺栓，切固定打旋确
１３骨折２／８例，下１／３骨折ｌ３例；闭合性骨折３７
例，开放性骨折１３例。小腿筋膜间隔综合征６例。
性骨折患者先行清创术，患肢伸直位，Ｃ臂下将在骨折解剖复位，于开放性的不稳定骨折碎块，对至少选３点钻孑，骨折远近端绑扎固定，术操作时，Ｌ将手
１１一般资料．
采用多维单边万向外固定架治疗５Ｏ
维普资讯
．
６．０
中国现代医药杂志２００７年５月第９卷第５期ＭＭＪ，Ｍａ０７ｏ９ｏ５Ｃｙ２０，Ｖｌ，Ｎ．
扶拐行走。
车祸伤３６例（２，他伤１７％）其４例（８。采用切开２％）复位内固定者５Ｏ例，４例，９例。左侧２男１女１例，右侧２９例。龄ｌ — ４岁，年３６平均４１岁。中胫骨上其１／３骨折６例，ｌ中／３骨折２５例，１下／折１３骨９例；闭合性骨折４４例，放性骨折６例。车祸伤３开８例

分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨开放性骨折

【中图分类号】R2741【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）05-0101-01胫腓骨开放性骨折是下肢损伤的常见病例，也是危及患者生命和截肢的主要原因。

治疗的关键是使小腿软组织在得到保护修复的条件下，胫腓骨全长得到相对解剖复位、牢固可靠的内固定。

近10年来，外同定支架及交锁髓内钉在长骨干骨折中已经广泛应用，软组织挫伤恢复快，其感染率明显下降，骨折愈合快，治愈率升高。

但单纯的外支架固定不够坚强，现髓内钉治疗不利于早期控制感染及软组织修复。

笔者在2010年7月～2013年9月通过使用交锁髓内针治疗胫腓骨开放性骨折取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法11病例资料：本组胫腓骨开放性骨折患者共58例，男39例，女19例；年龄21～65岁，平均38岁；左侧29例，右侧24例，双侧5例。

致伤原因：车祸伤35例，坠落伤14例，重物撞击伤7例，其它2例。

Gustilo分类：I度16例，Ⅱ度30例，Ⅲ度12例；近端5例，中段36例，远端17例。

按胫骨骨折类型：横形11例，斜形15例，螺旋形23例，粉碎形9例。

受伤至手术时间多为6～24h。

12治疗方法所有病例均一期行伤口清创缝合加外支架固定，二期行交锁钉内固定。

对于小的皮肤缺损，采用双蒂皮瓣修复；对于较大的皮肤缺损，采用腓肠肌内侧头肌皮瓣或比目鱼肌肌皮瓣旋转修复；对于较大的皮损，行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣修复。

121一期清创加外支架固定：病人送入手术室后，静滴大剂量抗生素。

持续硬膜外麻醉或全麻成功后，创面用双氧水和盐水反复冲洗，彻底清创，用尖刀在确定部位切开1cm切口，以止血钳扩张，钝性分开软组织直达胫骨骨面，插入导筒，用骨钻钻孔至对侧骨皮质，拧入固定钢针，穿出对侧骨皮质05cm，拔出套筒，用同样方法在骨折远近端各旋入2枚（共4枚）固定螺钉，尽量使4枚螺钉在复位后能在同一平面上，安装多功能外固定支架，手法复位，确认复佗满意后，拧紧全部螺钉，检查外固定支架及固定螺钉是否牢靠，活动患肢骨折不移位，生理盐水冲洗伤口，依次关闭切口，术毕。

外固定配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折112例

ｋｎｏｐｅｓｎｐａｅＬＰ［］ｕｒｔｕｇＴａｍａｌ，ｉｇｃｍｒｓｉｌｔ（Ｃ）Ｊ．ＥｒＯｈｏＳｒｒｕｔｏＪｐｏ
２０１ｌ０４，４：Ｏ一１５．
定过程中不用过多切断韧带。固定后肌腱与钢板不是紧密相贴，这些都减少了涉及肌腱的并发症。故目前多选择掌侧
缺损，在保证骨皮质碎片不被游离的情况下，背侧建立一于个骨窗，利于充分植骨。其后再将碎裂的骨皮质覆盖于原有
位，几乎均可达到解剖复位。这一点是单纯掌侧植骨、复位
２讨论
所很难达到的。
概率较小。充分植骨后，使桡骨远端关节面得到了充分的支
撑，同时亦加快了骨折的愈合速度、高了愈合质量。术后提
腕、手功能良好，均未见关节面再塌陷。充分说明固定稳定，
可早期进行功能锻炼。
缺损。掌侧骨床较平坦，并且骨折后骨皮质相对完整。背侧
【参考文献】
［］ＰｏｏＪｂｌＡｄｎａｈ，ｔ１ｏａｇｅｔｌｉｐａｔ１ｒｋｐＡ，ｕｅＡ，ｎｅｎｄｒｅａ．ＤｎｌａｅｍｌｓＪｓｂｎ
ｐｏｉｅａｖｎａｅｒａｍｅｔｏｉｔｌａｉｓｆａｔｒｓｗｉｈｏ — ｒｖｄｄａｔｇｓＴｅｔｎｆｄｓａｄｕｒｃｕｅｔｔｅｌｃｒｈ
［孙明宏．掌侧入路 “ ”型锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折４］Ｔ

外固定器治疗胫腓骨开放性骨折

【关键词】外固定器胫腓骨开放性骨折
手术治疗
ｄｌ１．９９ｊｉｎ１７ — ３Ｘ２１．６０８ｏ：０３６／．ｓ．６１３２．０００．２ｓ
胫腓骨开放性骨折在临床上极为常见，任何年龄均可发生。绝大多数可用传统疗法，即手法复位或石膏固定治疗，但对于一些因受伤暴力严重，软组织挫伤较重和粉碎性骨
拧紧；切开复位的骨折取小切口，碎型骨折局部加用钢丝粉固定；陈旧性骨折取适当髂骨块进行植骨。术后将下肢置于Ｂａｎｒ架上，ｗ每天用酒精淋固定针口２次，查支架每个锁检钮是否松动，术后第２天开始膝、关节功能锻炼。伤口拆踝线后可扶拐不负重步行。术后４～７个月Ｘ线片示骨折骨性愈合后，去除外固定支架。
位，以捺正手法纠正侧方移位，再复位后即将支架各个锁钮
折对位对线后缝合伤口。单侧外固定支架则是根据骨折的部位选择直的或Ｔ型支架。用模具确定骨折两端固定针进
入的部位，在小腿的内侧以尖刀作４个１ｃｍ小切口。拧人４
根固定针后，将单侧多功能支架万向关节及延长钮放松，压
缩延长装置能自由伸缩。拆下模具，将支架夹紧于４支固定针上（与皮肤应保持一定距离，以方便术后伤口的护理）。闭合复位的骨折先利用支架的延长装置纠正骨折的缩短移
胫腓骨骨折尤其中下段骨折，为骨折不愈合或骨迟缓愈合的好发点，也是开放性骨折的好发部位。治疗上手法复位后传统的小夹板或石膏外固定，往往因长期卧床而易引起膝、踝关节功能障碍等并发症；切开复位，面积的剥离骨大膜，术后极易发生骨不愈合或骨迟缓愈合；内固定又有感染、骨膜剥离后的骨质缺血及钢板固定因失去生理性应力所致的骨质疏松三大缺点。胫腓骨开放性骨折的伤口多位于胫

内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨

内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！中图分类号文献标识码 B 文章编号1674-6805（2014）27-0035-02严重的胫腓骨骨折是骨科临床常见多发症之一，占全身长骨骨折的10%左右，该症多属高能量损伤，病情严重且较复杂，因其特有的生理特点，使骨折中下段供血不足，常易并发皮肤坏死、感染、骨折不愈合等并发症，而增加临床治疗难度。

临床治疗仍以手术治疗为主，尽管目前临床治疗胫腓骨骨折方法较多，但不同疗法其疗效不尽相同，若治疗不当，易引起严重后遗症，影响患者生活质量。

为寻求有效的治疗手段，改善临床预后质量，本文将对2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的58例胫腓骨多段开放性骨折患者采用简单内固定联合外固定支架治疗，临床上取得显著疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法一般资料选择2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的116例胫腓骨多段开放性骨折患者，其中男62例，女54例；年龄18～62岁，平均（±）岁；致伤原因：交通事故47例，高处坠落31例，砸伤28例，其他10例；伤后到就诊时间1～12 h，平均（±）h；按受伤部位分为：胫腓骨上段31例，中段45例，下段40例，且均伴有不同程度粉碎性骨折碎片；三节段骨折82例，四阶段骨折34例；按Gustilo分类，Ⅰ型37例，Ⅱ型51例，Ⅲ型28例；按AO分型均为C型，其中C2型40例，C3型76例。

随机均分为观察组和对照组各58例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>），具有可比性。

方法对照组采用简单内固定术治疗，协助患者取仰卧位，患肢止血带止血，用双氧水冲洗患肢3遍，硬膜外麻醉，常规消毒清创，在腓骨骨折表面作纵行切口，适当扩创后显露骨折，清理骨折面后根据骨折区域、范围、类型，选择恰当的内固定材料，如克氏钉、螺钉、钢丝等，手法胫腓骨解剖复位，内固定后缝合切口。

外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨多段粉碎性开放性骨折

延迟愈合和骨不连的发生率。对断端可施行牵仲和加压，对骨折的愈合起了促进作用，对全身创伤小，操作简单，省时，固
定有效，适合于危重多发伤患者，利于抢救及转运。穿钉可有避开创口部位，外吲定架保护下可行移植皮瓣和植骨，在术中对伤口的处理显得相当重要，先要对伤口进行反复冲洗，首对失活组织、已经污染组织要进行彻底的清除，骨折断端已对
端足够稳定，使骨折对肌供的影响降至最小。本组病例中只
将大的骨块通过有限的螺钥‘ 固定，中可以不达到绝对解剖术
治疗，取得了满意的效果。
１资料与方法１１一般资料：组病例３．本５例３７处骨折，中男２例２其１３处骨折，１女４例ｌ骨折；龄１７岁。致伤原因：祸４处年６～１车
・
１０・１
吉林医学２１年１第３０１月２卷第１期
外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨多段粉碎性开放性骨折
李金生（吉林省榆树市医院骨伤一科，吉林榆树１００）３４０
［关键词］胫骨；骨；折；固定支架；固定腓骨外内开放的胫腓骨多段、多块的开放性粉碎性骨折是一种严力创伤中皮肤、骼的损伤较重，易造成皮肤感染、骨容缺损，加之小腿易并发筋膜州膨综合征，此在固定方法上必须慎因

外固定架一期固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折

中图分类号：８．２Ｒ６７３文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）２— １２— ２Ｒ６３４；８．Ａ１００８（０２００７０
外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗
胫腓骨开放骨折操作简便，固定牢靠，骨折愈合快，发症少，并临床疗效满意。
ｔｒｓＬｈｎ－ｉｇＨＵＮＧｕｅＩｅｇｐｎ，ＡＳ
，ＥＰＮＧ耽ｏ（ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｔｅｆｌｔｏｉｌ — ｂＤｐｒｐｅｉｈｉｉｅＨｓｔｏｈｓＡａｄｐａ
ＱＹ０Ｍｅｉｌｏｅｅｏａｉａｉｅ，ａｅＧａｇｉ５３０Ｃｉａ厂ｏｄｃｌｇｒｔｎｌｉＢｉ，ｕｎｘ３００，ｈｎ）ａＣｌｆＮｏｔｓｓ
李生平，黄辉，彭维波
对１８例１
摘要：目的评价应用外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法
胫腓骨开放骨折患者行外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗。结果１８例均获随访，１时间１２２～４个月。除１例因钢板移位影响骨折愈合外，其余患者骨折均愈合，时间３１— ．．５２个月，骨折愈合率为９．％；９２并
Ｅｘｔｒｌｆｘｔｏｏｌｅｎａａｉｎｆｌｉｏｗｅｏｋｎｇｐｌｅｉｅｎｌｆｘａｉｎｏｔｅｔｔｂａａｄｂｕａｏｅｒｃｄｂｙｌｃｉａｔｎｔｒａｉｔｏｔｒａｉｉｎｆｌｐｎｆａ－ｉ

外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎骨折

的发展，各种新技术、新材料的运用，胫腓骨开放粉碎骨折的
１２４封闭创口根据皮肤挫伤、．．缺损情况作直接缝合、皮成功，可暂不封闭创口，术后经换药、冲洗、再次清创后二期
部位的关系，遭受直接暴力打击、压砸的机会较大，所以开放瓣或肌皮瓣修复，若创口挫伤污染特重，很难确保一期修复肌皮瓣修复。
固定２例。１２手术方法．
２１治疗方法的选择高能量创伤所致的胫腓骨开放粉碎．性骨折，同时伴有皮肤软组织的严重损伤。常用的治疗方法有：）ａ跟骨牵引加小腿小夹板外固定，其伤口换药困难，影响上下关节活动，易致关节强直口）ｂ钢板内固定，手术时需作较
１２１清创硬膜外或全麻后平卧位。．．大腿气压止血带，压力５０ｍｇ定时４ｉ。５ｍＨ，０ｎ常规清洗患肢、ａｒ消毒铺巾。清创经、肌腱、血管断裂回缩应扩大清创，扩创术口尽量用原创口，扩创后再次清洗消毒。
１２２有限内固定利用手法或撬拨整复骨折，．．术中尽量
位和畸形愈合。１例一期缝合后皮肤坏死致骨外露，经小腿腓肠肌内侧头肌皮瓣修复愈合。
２讨论
１１一般资料本组ｌ例，ｌ例，４例；．５男ｌ女年龄ｌ～４膝踝关节功能恢复正常，８３骨折愈合率达ｌＯ无骨折成角移Ｏ％，
岁，平均３．岁。３４车祸伤５重物压砸伤８高处坠落伤例，例，２例。Ａ按Ｏ骨折分类＿，ｌ３Ｂ型２Ｂ】Ｂ型例，２］例，３型５例，Ｃ型１，型４。Ｇｓｌ分类，Ⅱ型５，型１例Ｃ２例按ｕｔｏｉ例 Ⅲａ７ Ⅲ 例，ｂ型３例。治疗方法选择：枚螺丝钉固定３例，枚１２螺丝钉固定５３枚螺丝钉固定５例，例，～４螺丝钉结合钢丝

外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折

范围，侧２左３例，右侧２５例；透伤２穿８例，脱伤３例，肤剥皮撕脱伤５例，夹伤１。致伤原因：挫２例车祸伤２４例，砸伤压
外露，选用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复创面，骨折平均愈合
时间８个月。全部病例在１年内恢复肢体正常负重功能，无１发生骨髓炎、不愈合。例骨
外固定架结合加压螺丝钉、钢丝、克氏针做有限的内固定治疗胫腓骨下１开放性骨折患者４／３８例，疗效满意，现报告如下。
１临床资料
开放性骨折，清创后 Ⅱ期修复。
１治疗结果．３本组均得到随访，最短为４个月，最长
胫腓骨下１／３开放性骨折，内固定治疗、行传统石膏外固定或跟骨牵引治疗较为困难，原因有：内固定材料不好选其 ① 择，占位问题，有给关闭伤口带来困难； ②下１／３段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，骨折愈合很慢，容易发生延迟愈合或不愈合。内固定材料置人，需广泛剥离骨膜，加重软组织损伤，破坏血循环，增加感染机会，响骨折的愈合；影 ③钢板或髓内钉勉强应用会出现各种并发症，如关节僵硬、感
２６个月，平均为１４个月。４８例中３８例伤口Ｉ期愈合，６例皮
本组４８例，２男９例，１女９例，龄年
肤遗留小瘘孔经短期换药 Ⅱ期愈合，小腿下段皮肤缺损骨４例
１一般资料．１

内、外固定治疗开放性胫腓骨骨折临床分析

骨折３例。损伤时间：５伤后８ｈ内手术９０例，－２３，２８１ｈ４例１ｈ以上
３５例。
１．２治疗方法
将１８例患者随机分为两组，即外固定组７６８例与内
３讨论
固定组９Ｏ例。外固定组在清创闭合创口后使用外固定，内固定组在
胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重机能，因此骨折端的成角畸形与旋转移位予以完全纠正，以免影响膝躁关节的负重功能
６５０）２５０
均数± 准差（ｓ表示，标）计数资料率的比较用检验，＜．为差Ｐ０５０
异有显著性。
２结果
的治疗，是否在清创的同时使用内固定，家意见不一。２０年７各０７月－００年１月，院采用清创的同时使用内固定治疗，２１２我与使用外
约，一般不采用全身麻醉，以椎管内麻醉为主。但是在麻醉操作而中，管内穿刺对体位的特殊要求：椎患者必须侧卧蜷腿弓腰，这样就
经达到要求，人无痛感和麻醉穿刺过程的记忆。病ｌ注意事项－３虽然本方法效果显著，但是存在一定的危险因素，我
弃，例因硬腰联合麻醉效果差，２改为全身麻醉外，其余皆获成功，成
功率达９％。４２２注意事项．
Ｉ一般资料．１
１２操作方法＿
选择５，０例年龄２～０，Ｓ０５岁ＡＡ分级为２的病人。级
病人人手术室后，先开放静脉通道，吸氧，接监护仪，
医学信息２１年９月第２０１４卷第９Ｍｅｉｌｎｏｍａｏ．ｅ．０１Ｖ１２．ｏ９期ｃｃｆｒｔｎＳｐ２１．ｏ．４Ｎ．ｌａＩｉ

单纯外固定架加二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折30例

质，拧入固定钢针，采用同样方法在骨折远、近端各旋入２固定螺钉并安装外固定支架，枚确认复位满意后拧紧全部螺钉，生理盐水冲洗伤口，根据皮肤缺损、挫伤情况作直接缝合、肌皮瓣或皮瓣修复。（）２锁定钢
２结
果
实验组患者总有效率为９．％，３３对
较实验组手术时间长，失血量少，但骨折愈合快（Ｐ均＜．５；００）实验组疗效优于对照组（Ｐ＜００）术后并发症．５；
发生率实验组为１．％，于对照组的２．％（００）００低３３Ｐ＜．５。结论
单纯外固定架固定联合二期锁定钢板内固
１３疗效评定标准．术后８～１月进行疗效评８个定。无效：示骨折无愈合，者小腿伸展活动受ｘ线患
６，例合并腓总神经损伤４例。两组患者均有局部畸形、活动受限及胫腓骨部疼痛临床症状，均经ｘ线正位片明确诊断。采用随机数字表法将６０例患者分为实验组３例，０对照组３０例，两组患者性别、年龄、病程、合并伤等方面比较，差异均无统计学意义（００）Ｐ＞．５，
２１临床疗效．
照组为７．％，００实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（＝２６６Ｐ＝．２）见表１．７，００８，。
广西医学２１年２月第３第２期０２４卷
２７０
单纯外固定架加二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折３例Ｏ
黄斌唐建东秦汉兴吴显培张立

锁定钢板外固定与分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段开放性骨折的疗效比较

锁定钢板外固定与分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段开放性骨折的疗效比较摘要目的比較锁定钢板（股骨）外固定与分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段开放性骨折的临床疗效。

方法60例胫骨中下段开放性骨折患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。

观察组患者行锁定钢板外固定治疗，对照组患者行分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗，术后比较两组患者的临床治疗效果。

结果观察组患者治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组患者的76.7%（P＜0.05）。

观察组患者手术时间为（84.2±2.1）min，骨折愈合时间为（14.1±0.8）周，住院时间为（101.2±7.2）d，术后6个月膝、踝关节活动度评分为（44.1±5.3）分；对照组患者手术时间为（98.1±2.5）min，骨折愈合时间为（16.8±0.7）周，住院时间为（113.5±7.0）d，术后6个月膝、踝关节活动度评分为（42.0±5.5）分；观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，术后6个月膝、踝关节活动度评分高于对照组（P＜0.05 ）。

观察组患者骨折延迟愈合发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论锁定钢板外固定脛骨中下段开放性骨折固定可靠，手术时间短、安全性高、功能恢复快，能明显减少患者的疾病负担。

关键词锁定钢板外固定；分阶段交锁髓内钉内固定；胫骨中下段开放性骨折【Abstract】Objective To compare clinical effects by locking plate （femur）external fixation and staged operation interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of open middle and distal tibial fracture. Methods A total of 60 patients with open middle and distal tibial fracture were divided by random number table into observation group and control group，with 30 cases in each group. The observation group received locking plate external fixation for treatment，and the control group received staged operation interlocking intramedullary nail internal fixation for treatment. Comparison was made on clinical curative effects between the two groups after operation. Results The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 96.7% than 76.7% in the control group （P＜0.05）. The observation group had operation time as （84.2±2.1）min，fracture healing time as （14.1±0.8）weeks，hospital stay time as （101.2±7.2）d，and postoperative 6-month motion of knee and ankle joint as （44.1±5.3）points. The control group had operation time as （98.1±2.5）min，fracture healing time as （16.8±0.7）weeks，hospital stay time as （113.5±7.0）d，and postoperative 6-month motion of knee and ankle joint as （42.0±5.5）points. The observation group had all shorter operation time，fracture healing time，hospital stay time and higher postoperative 6-month motion of knee and ankle joint than the control group （P＜0.05）. The observation group had lower incidence of delayed union than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Locking plate external fixation is creditable for open middle and distal tibial fracture，along with shortoperation time，high safety and quick function recovery. This method can remarkably reduce disease burden in patients.【Key words】Locking plate external fixation；Staged interlocking intramedullary nail internal fixation；Open middle and distal tibial fracture锁定钢板外固定是临床用于治疗胫骨中下段开放性骨折另一常见的方式，它具有手术操作简单以及损伤小等特点，股骨锁定钢板内固定可防止钢板的斷裂，逐渐受到临床医生的重视[1]。

有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

感染、髓炎及骨不连发生率高。纯外后．大限度保护断端血运．剥离骨膜炎。折愈合情况：０骨单最不骨１９例于骨折术后６～
固定架对严重开放粉碎性骨折，固定不或少许剥离骨膜进行骨折复位。本研究１２周见骨痂生长，均８周，性愈合平骨牢靠，后骨折端易移位。本院２０术０２年采用单臂Ｂｓａｉ功能外固定支架固４２ａｄｎ多～１月，１１例骨缺损或严重粉碎性骨９月至２００９年９月，采用有限内固定定胫骨，局部以克氏针或螺钉固定较大折骨块吸收致骨不连在伤口愈合后３个
胫腓骨开放性骨折临床上最为多折１３例．管损伤２例，腿皮肤脱套１３结果：本组所有病例均得到随访。血小－见，占全身骨折的９２１．％，部伤６例：在伤后２６，均３ｈ手术。随访时间６２约．％一３７大７均～ｈ平．２ — ８个月，均１个月。口平２伤１４例Ｉ愈合，１期２例剥脱伤分基层医院都能开展此类手术，采用传１．手术方法：组病例均在纠正休克愈合情况：０２本统的石膏外固定、骨牵引治疗，不易及处理危及生命的合并伤后急诊手术：皮肤坏死及皮肤软组织缺损伤予ＶＤ跟虽Ｓ发生骨髓炎，固定不可靠，畸形愈合采用椎管内麻醉或全麻．对于合并颅脑闭合创面持续负压吸引后期行植皮或皮但骨及骨不连发生率高，疗时间长，人生损伤、腹损伤的患者尽可能与脑外、治病胸胸瓣移植术后均愈合，４例感染．经扩创活质量差。切开复位钢板坚强内固定虽外、普外等科室在同一麻醉下同台分组ＶＤ引流、分泌物培养、选用敏感抗生Ｓ然复位好，定牢固，钢板外露、口手术或早期实施外固定手术：彻底清创素、瓣转移或植皮后愈合，１骨髓固但伤皮无例

分期手术治疗Ⅲ°开放性胫腓骨骨折

骨折，复位是固定的前提，粉碎的骨块应尽量保留其相连的软组织，先克氏针、钢丝或螺钉有限内固定，再单臂或三维外固定支架固定。但是，不应为追求骨折解剖复位和最大机械
稳定性而广泛剥离骨折周围软组织。ＧｓｌｕｔｏⅢＣ型并发血ｉ管损伤者。要做到早期诊断、早期控制出血恢复肢体血运、早
面坏死组织界限清楚、局部无感染、肉芽组织生成满意后 Ⅱ
我院白２０００年以来采用分期手术治疗 Ⅲ。开放性胫腓骨骨折
期手术闭合创面。
Ⅲ。开放性胫骨骨折公认的原则是首选外固定，少用内固定。外固定支架可最大限度保护骨折处骨膜和软组织血
者，回病房定期换药及清创， Ⅱ期手术。Ｉ期给予骨折固定
和 Ⅱ期手术稳定骨折断端的最佳选择。对部分ＧｓｌｕｔｏⅢＡｉ
型骨折，软组织损伤稳定后，固定支架针道感染和穿针在外松动之前，可考虑更换非扩髓带锁髓内钉内固定，以利于骨
２治疗方法
患者入院后首先处理危及生命的合并症，纠
正休克，同时积极行Ｉ期手术治疗。首先保肢，口彻底清创创冲洗，合并血管损伤者，直接修复吻合或采用对侧大隐行静脉移植吻合断裂的血管；其次稳定骨折，根据伤情将较大
碎骨块以克氏针、螺钉或钢丝初步固定，针安放外固定支穿
・
经验交流・
分期手术治疗 Ⅲ。放性胫腓骨骨折开

外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折

外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折【摘要】目的：探讨外固定与内固定分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。

方法：对18例患者运用了外固定与内固定分期手术治疗并定期随访。

结果：18例患者的软组织损伤均全部一期愈合，术后转为内固定的患者的关节功能恢复均很好。

结论：外固定与内固定分期手术是治疗胫腓骨开放骨折的一个好方案。

【关键词】外固定与内固定；胫腓骨；开放性骨折随着我国经济的日益蓬勃发展，工业化进程的不断大力推进、各种高能量的工业受伤、交通事故等适当激增，而人们对医疗质量的建议也在进一步提高，因此，这给骨科医师明确提出了骨折化疗的更高建议。

患者伤势以后，如何就可以赢得一个安全、有效率、痛苦大的化疗就沦为了骨科医师必须思索的问题。

近年来，笔者使用外紧固与内紧固分期手术化疗18基准胫腓骨开放性骨折获得了较好的疗效。

1临床资料1.1通常资料18例中。

男11基准。

女7基准。

年龄8~78岁，平均年龄39.2岁，多段骨折2基准；诱发软组织坏死3基准；诱发胫前动脉受损1基准；ⅰ°2基准、ⅱ°10基准、ⅲ°~ⅳ°6基准；分拆同侧股骨骨折2基准；分拆同侧股骨骨折和尺桡骨骨折1基准；分拆腹腔脏器受损1基准。

1.治疗方法根据开放性骨折的处理原则，入院后即急诊在腰硬联合麻醉下行清创、外固定器固定，根据骨折的部位决定是否需要跨关节，而腓骨视情况给予钢板内固定。

合并腹腔脏器损伤者则在普外科同一手术时间予以清创外固定。

等待二期手术，二期手术是将外固定转为内固定，时间多选择在3周~6月，如果是跨关节固定者则根据患者的具体情况而定转内固定时间，转内固定时均采用微创小切口锁定钢板固定，对于有软组织缺损者则视情况行软组织皮瓣转移或植皮术。

1.3术后处置术后除了强化抗感染以外，关键就是强化外紧固期间的针道护理和功能锻炼身体，定期复查x―线片，以便及时调整外固定架。

2结果18基准患者的软组织损伤均全部痊愈，存有一例患者发生骨折延后痊愈，在后期行植骨后成功痊愈，骨折平均值痊愈时间为3.8月，存有一例胫腓骨远端对外开放骨折的患者发生踝关节笨拙；18例中存有12例在术后变为内紧固，变为内紧固的患者的关节功能恢复正常均较好。