内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌疗效评价

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内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的临床疗效

观察组患者给予内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，具体步骤如下：（1）首先白光观察病变后使用靛胭脂喷洒后确定病变的边界，在病变周边进行电凝标记。（ 2 ）于病变部位及周
通讯作者 *：郭享（1981-），男，副主任医师，硕士研究生，主要研究消化内镜微创治疗，邮箱：18223115@。
观察组 30 22（73.33） 6（20.00） 2（6.67） 28（93.33）
边给予靛胭脂和生理盐水混合液黏膜下注射。（3）应用 IT 刀进行黏膜切开，然后进行黏膜下剥离。术中如果出血，用 IT 刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血。（4）完整剥离病变。（5）术后固定标本，送至病理科进行病理检查。 1.3 观察标准
关键词：内镜黏膜下剥离术；早期胃癌；内镜黏膜切除术；临床疗效中图分类号：R735.2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.72.049 本文引用格式：梁英 , 郭享 . 内镜黏膜下剥离术 (ESD) 治疗早期胃癌的临床疗效 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(72):87-88.
2 结果
2.1 比较两组患者的临床治疗效果观察组患者的治疗总有效率低于对照组，但无显著差
异，无统计学意义（P>0.05），情况如表 1 所示。
表 1 两组患者的治疗效果对比 [n(%)]
组别例数
显效
有效
无效
总有效
对照组 28 20（71.43） 6（21.43） 2（7.14） 26（92.86）
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 72 期

ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析

ESD治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析【摘要】目的：分析消化道早期癌与癌前病变患者采取内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗疗效。

方法：2018年5月-2020年5月，择取本院36例消化道早期癌与癌前病变患者，随机分组，ESD治疗归入A组，内镜黏膜下切除术治疗归入B组。

结果：A组术后疼痛评分降低、生活质量评分升高，与B组存在差异，P＜0.05；A组术后穿孔、出血或狭窄等并发症风险降低，低于B组，P＜0.05。

结论：ESD用于消化道早期癌与癌前病变治疗中，患者疼痛感轻，穿孔、狭窄等并发症少，术后生活质量高。

【关键词】消化道早期癌；癌前病变；ESD；疗效Analysis of the efficacy of ESD in the treatment of early cancer and precancerous lesions of digestive tract, department of Gastroenterology, Yangzhou University Hospital, objective: to evaluate the efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) in thetreatment of early cancer and precancerous lesions of the digestivetract in Yangzhou. 225000. METHODS: from May 2018 to May 2020,36 patients with early cancer and precancerous lesions of digestive tract were randomly pided into two groups: Group A received ESD treatmentand Group B received endoscopic submucosal resection. Results: compared with Group B, Group A had lower pain score and higher quality of life score (p < 0.05) , and Group A had lower risk of postoperative complications such as perforation, hemorrhage or stenosis (p < 0.05) . Conclusion: In the treatment of early cancer and precancerous lesionof digestive tract, ESD has less pain, less perforation and Stenosis,and higher quality of life. [ keywords ] early cancer of digestive tract; precancerous Lesion; ESD; curative effect消化道早期癌分为早期胃癌、食管癌、大肠癌等多种分型，此时癌细胞仅局限在黏膜或黏膜下层。

ESD术与EMR术治疗早期胃癌的疗效对比研究

·临床经验·ＥＳＤ术与ＥＭＲ术治疗早期胃癌的疗效对比研究黄星，周峰，李相林，林军【摘要】目的　探讨内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）和内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标、复发病变和并发症的影响。

方法　对２０１３年７月至２０１６年７月武汉大学中南医院消化内科收治的８２例早期胃癌患者进行回顾性分析，根据手术方式不同将患者分为ＥＳＤ组（ｎ＝４０）和ＥＭＲ组（ｎ＝４２）。

比较两组患者临床疗效、围术期指标（切除病灶直径、术中出血量、手术时间、住院时间）、并发症发生率和局部复发率等差异性，用ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法进行生存分析。

结果　ＥＳＤ组患者大块切除率、完全切除率、治愈性切除率均高于ＥＭＲ组（Ｐ＜００５），切除病灶直径大于ＥＭＲ组，术中出血量少于ＥＭＲ组，手术时间长于ＥＭＲ组（Ｐ＜００５），两组患者住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；随访３年，ＥＳＤ组患者局部复发率低于ＥＭＲ组，但差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；ＥＳＤ组、ＥＭＲ组患者３年无瘤生存率分别为９２５０％、８３３３％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。

结论　与ＥＭＲ治疗早期胃癌比较，ＥＳＤ切除病灶效果更好，术中出血量更少，不增加穿孔等并发症的发生，虽手术时间较长，但仍为治疗早期胃癌的更佳选择。

【关键词】　内镜黏膜下剥离术；内镜下黏膜切除术；早期胃癌；复发；并发症中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ５７３　文献标志码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．１０．０１６作者单位：４３００００武汉大学中南医院消化内科通信作者：林军，Ｅｍａｉｌｌｉｎｊｕｎ＠１２６．ｃｏｍ基金项目：湖北省卫生健康委员会联合基金（ＷＪ２０１９Ｈ０７５）胃癌是一种严重影响患者生命健康的消化道疾病，且发病率在我国有上升趋势，一旦癌组织浸润至肌层，疾病进展至中晚期，则会导致预后不佳。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床分析

黏膜失去色泽 � ; c 型: 浅表凹陷型， � 病变处黏膜表浅凹陷伴糜烂，基底不平整�( 3 ) 型 : 凹陷型下陷较 a+ c 型等�
， + 齿，周边黏膜隆起�( 4 ) 混合型: 两种形态共存于一个癌灶中 � � 其中以深浅凹陷型多见，其次是隆起伴浅凹陷者，如
5.E SD 方法: ( 1) 电凝标记: 首先用 0 . 2 % 靛胭脂染色，清楚地显示肿瘤的边界，用针刀或氩气刀在病灶周围进行电凝标记，输出功率 1 0 15 W ，标记间隔 2 m m，标记点离开病灶边缘至少 0 . 5 cm�( 2 ) 黏膜注射: 将 5 ml 靛胭脂� 1 ml0 . 0 0 0 5% 肾上腺素和 1 0 0 ml1 0 % 甘油� 5% 果糖和生理盐水混合液配置成注射溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点 2 ml，至病灶明显抬起�若病灶大� 位于胃体上部或内镜不易操作部位时，则可加用 1% 透明质酸钠�甘油果糖和透明质酸钠的混合比例约为 7 :1，以延长注射液维持的时间�( 3 ) 环形切开: 黏膜下注射病变充分抬举后，以Fl e x 刀或针状刀行预切开，以 IT 刀或 F le x 刀沿标记外侧作环形切开�术程中及时追加黏膜下注射以维持病灶的充分抬举及保持剥离视野清晰�( 4 ) 黏膜剥离: 借助透明帽，通过反复的黏膜下注射� 分离，根据情况采用钩形电刀或 IT 刀将病灶从黏膜下层进行剥离( E ndd o cut模式，输出功率 60 8 0 W ) ，大块� 完整地切除病灶�若肿瘤较小，也可用圈套器剥离切除病灶�( 5 ) 创面处理: 肿瘤完整切除后，对 gra spe r 止血钳� 黏膜缺损创面所有可见血管以 Co a 氩离子凝固等实施预防性止血措施，较大裸露血管则以止血夹夹闭，最后创面上喷洒硫糖铝混悬液等胃黏膜保护溶剂以确认完全止血 � 保护创面及预防出血� 6. 标本处理: 切除病灶标本应用大头针固定 4 周， 4 % 甲醛固定后送病理检查�标测量病灶最大长径和与之垂直的短径，本完整包埋，每隔 2 m m 连续切片，以确定切除是否完全�注意观察标本底部和切缘是否有肿瘤组织， E GC 病灶深度局限于黏膜内，以切缘内 2 m m 和底部无肿瘤组织残留为完全切除�

内镜黏膜下剥离治疗早期胃癌的临床疗效

天津医药２０１３年１１月第４１卷第１１期
【６】ＱｉａｏｙｕｎＦ，ＸｉｏｎｇｆｅｉＪ，ＬｉｈｕａｎＬ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ
内镜黏膜下剥离治疗早期胃癌的临床疗效
马丽莉
【关键词】冒肿瘤；内窥镜检查；胃镜检查；黏膜；出血
采用内镜黏膜下剥离（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）治疗早期胃癌，在国外已经成为标准的处理方式。相比传统的胃大部分切除＋淋巴结清扫术，其具有创伤小，恢复快，而且不降低患者生存率等优点ｕＪ。ＥＳＤ是否能成功治疗早期胃癌，在于其能否达到肿瘤的整块切除和完全切除，能否降低术后病灶残留率和复发率。目前国内对ＥＳＤ治疗早期胃癌的报道较少，因此对其疗效和安全性不是很清楚。现就我院采用此方法治疗早期胃癌的临床疗效，分析如下。
ｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）和ＥＳＤ术。开放性手术创伤大，而且
其治疗早期胃癌的临床疗效和ＥＳＤ相似，因此对于早期胃癌
基本已停用此术式。ＥＭＲ治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率较低，导致术后病灶残留和复发率较高。因此多数
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈａｎｄ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＨｕｉｚｈｏｕＣｉｔｙｂｅ —

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效及非治愈性切除的危险因素分析

现代消化及介入诊疗　２０２１年第２６卷第１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．１１３　·论著·内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效及非治愈性切除的危险因素分析姜经伟１，胡青青２，安方梅３，占强３，袁晓晨４，伏亦伟５，邢一鸣６，王雷１，吕瑛１，徐桂芳１，６【摘要】目的　探讨内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）治疗早期胃印戒细胞癌（ＳＲＣＣ）的疗效及预后，并探讨非治愈性切除的危险因素。

方法　回顾性分析２０１２年１０月至２０２０年１０月在南京大学医学院附属鼓楼医院、南京医科大学附属无锡人民医院、泰州市人民医院、南京市高淳人民医院行ＥＳＤ治疗的６２例早期胃ＳＲＣＣ患者的临床病理资料，根据术后病理结果分为治愈性切除组３４例和非治愈性切除组２８例，收集患者性别、年龄、肿瘤大小及部位、大体分型、浸润深度、切缘、溃疡及术后随访情况等进行分析。

结果　整块切除率为１００％（ｎ＝６２），完全切除率为８３９％（ｎ＝５２），治愈性切除率为５４８％（ｎ＝３４）。

术中穿孔率为１６％（ｎ＝１），迟发出血率为１６％（ｎ＝１）。

２８例非治愈性切除的患者中，２０例追加了外科手术，死亡２例，其中１例在外科手术后死于术后出血，另１例在外科手术后死于术后感染。

８例非治愈性切除的患者没有追加外科手术，其中２例患者死于淋巴结转移。

ＥＳＤ治愈性切除组的５年生存率明显高于ＥＳＤ非治愈性切除组，组间差异有统计学意义（Ｐ＝００２３）。

肿瘤直径＞２０ｍｍ（ＯＲ＝５９７３，９５％ＣＩ＝９９４～３５８８７，Ｐ＜０００１）及溃疡是（ＯＲ＝２４４９，９５％ＣＩ＝２１１～２８４７２，Ｐ＝００１１）是早期胃ＳＲＣＣ非治愈性切除的独立危险因素。

结论　达到内镜下治愈性切除标准的早期胃ＳＲＣＣ患者，预后明显好于非治愈性切除的患者。

肿瘤直径＞２０ｍｍ和溃疡为早期胃ＳＲＣＣ非治愈性切除的独立危险因素。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌19例分析

西南军医２１００年１月
第１２卷
第１期
Ｊｕｏｍ￣０ＭｉｔｙＳｍｅｎｉｏｔｗｓＣｉａＶ１１Ｎ．．ｎａ２１ｆｌａｕｏｎＳｕｈｅｔｈ，ｏ．２．ｏ１ｊｕ￣。００ｉｒｎａ
・７－３
成病人的恐惧与不适，且对听力也造成损害。因此，人进而病
向患者介绍磁共振检查的原理及过程，用有效的心理干预能采够使患者减轻或消除因各种因素引起恐惧、虑等不良情绪；焦
人磁体间前，当给病人耳塞并嘱咐其塞紧Ｊ应。３６对疼痛病人应在检查前告之患者在检查床上要保持同一．体位１５分钟左右，要求患者自己评估疼痛耐受力，能坚持者不要提前服用镇静止痛药或者静脉注射安定等。晚期肿瘤病人的痛阈值减低，此时光靠止痛药不能解决问题，时患者应当这
话，当患者只能听懂方言时要请家属在旁传话。
４小
结
（收稿日期：０９１－２２０ —０１）
通过实践总结，认识到运用适当的方式方法，过简单的通
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌；关内镜粘膜下剥离术；疗治
２００８年１月至１０月共采用ＥＤ治疗ＥＣ１，ＳＧ９例并取得良好
疗效，将其治疗、发症及预后分析如下。现并
愈性切除；切缘可能存在癌细胞为可能治愈性切除；以上两非

比较内镜黏膜下剥离术(EsD)与腹腔镜手术治疗早期胃癌的临床价值

比较内镜黏膜下剥离术(EsD)与腹腔镜手术治疗早期胃癌的临床价值通讯：山西长治医学院附属和平医院胃肠外科046000摘要：目的：分析对早期胃癌患者采用内镜黏膜下剥离术（EsD）或者腹腔镜手术进行治疗的临床价值。

方法：对照组行腹腔镜手术治疗，观察组应用EsD手术治疗。

结果：手术时间、住院天数、失血量等观察组短于/少于对照组P＜0.05；整块切除率以及治愈性切除率2组相比差异小P＞0.05；并发症率观察组、对照组分别为2.70%、10.81%，P＜0.05。

结论：对早期胃癌患者行EsD手术或腹腔镜手术进行治疗其疗效相当，然而ESD的创伤小、术后恢复快，更具临床应用和推广价值。

关键词：胃癌；早期；EsD；腹腔镜手术；价值胃癌为近年来高发的恶性肿瘤，患者的预后与其疾病确诊时的临床分期等因素紧密相关，早期胃癌患者病变范围往往仅仅局限在黏膜层或位于黏膜下层，在该阶段进行妥善诊治有助于改善其预后。

给予早期胃癌患者根治性手术进行治疗能够切除病灶，取得良好预后，然而该手术的创伤性高，影响患者的术后康复，使得临床应用受限[1]。

近年来微创外科医疗理念不断发展和普及，在胃癌患者的治疗中微创手术的价值日益受到关注，如腹腔镜手术以及内镜黏膜下剥离术（EsD）均是具有代表性的微创治疗方案。

以下将进一步探究此两种手术应用于早期胃癌患者中的实际效果。

1资料与方法1.1常规资料病例选取自2020年1月～2021年10月我院均确诊为早期胃癌，共计74例，随机数字表法予以平均分组，均为37例，观察组男、女分别为20例、17例；年龄分布于41～83岁，均数（59.8±2.5）岁；肿瘤直径为9.5～22.6mm，均数（14.5±1.6）mm。

对照组男、女分别为19例、18例；年龄分布于42～82岁，均数（59.7±2.6）岁；肿瘤直径为9.3～22.8mm，均数（14.4±1.7）mm。

2组以上资料均有其可比性P＞0.05。

消化内镜下黏膜剝离术治疗早期胃癌的临床效果

消化内镜下黏膜剝离术治疗早期胃癌的临床效果【摘要】目的探讨消化内镜下黏膜剝离术治疗早期胃癌的临床效果。

方法选取2017年7月-2021年7月我院收治的32例早期胃癌患者，对照组14例，研究组18例，对照组实施腹腔镜根治性手术治疗，研究组实施消化内镜下黏膜剝离术治疗。

观察分析两组患者的临床效果、炎性因子、手术结果情况。

结果研究组临床效果高于对照组（P＜0.05）；研究组IL-6、IL-8、IL-12及IL-1β水平变化幅度小于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、胃肠通气时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），研究组手术出血量少于对照组（P＜0.05）。

结论与传统的根治性手术相比，早期胃癌患者实施消化内镜下黏膜剝离术治疗效果更为显著，可有效减少IL-6、IL-8等炎性因子的分泌，缩短患者住院时间，改善术后情况，值得推广应用。

【关键词】消化内镜；黏膜剝离术；早期胃癌；治疗效果；炎性因子；手术结果消化道肿瘤特别是胃癌已逐渐成为影响人们身体健康的重要疾病之一。

由于消化内镜技术的发展，许多胃癌能够早期被发现并及时给予治疗。

早期胃癌是癌组织存在于黏膜层或者黏膜下层[1]。

研究表明，局限在黏膜及其下层的胃癌通常预后情况比较好，5年的生存率可达90%左右[2]。

现阶段，临床治疗早期胃癌多采用胃部分切除术，但是术后复发率比较高。

消化内镜下黏膜剝离术可以在内镜下直接剥离黏膜下层，使大部分病变组织进行完全剥离，存在较多的优势。

因此本文特此分析消化内镜下黏膜剝离术治疗早期胃癌的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年7月-2021年7月我院收治的32例早期胃癌患者，对照组14例，研究组18例。

研究组男10例，女8例，年龄44~67岁，平均（55.3±3.6）岁；病程4~22个月，平均（13.1±1.8）个月。

对照组男8例，女6例，年龄46~66岁，平均（55.6±3.5）岁；病程7~21个月，平均（13.3±1.7）个月。

探讨在胃肠道早癌及癌前病变患者治疗中引入内镜下黏膜剥离术(ESD)的临床作用

文章编号：ＷＨＲ２０１９０９１８７探讨在胃肠道早癌及癌前病变患者治疗中引入内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ）的临床作用李能刚黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆　１６３０００【摘　要】目的：研究分析将ＥＳＤ应用于胃肠道早癌以及癌前病变患者治疗中的临床作用。

方法：选取２０１８年６月至２０１９年６月本院收治的１２０例早癌及癌前病变患者作为研究对象，按照手术方式不同将其分为研究组与对照组，进行对比研究。

研究组（狀＝６０）行内镜下黏膜剥离术治疗，对照组（狀＝６０）行常规手术治疗。

对比两组患者各项手术治疗、病灶组织整块完整切除率以及治愈性切除率。

结果：研究组患者的各项手术指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（犘＜０．０５）。

研究组患者病灶组织整块切除率为９４．７８％，对照组患者病灶组织整块切除率为９３．８９％；研究组患者的治愈性切除率为９５．１２％，对照组患者的治愈性切除率为９４．９８％。

两组对比，以上差异均不具备统计学意义（犘＞０．０５）。

结论：内镜下黏膜剥离术对胃肠道早癌与癌前病变患者的治疗效果与传统手术无显著差异，但其能够有效降低患者术中出血量，缩短手术时间，有助于提升患者的术中安全性，值得在临床应用。

【关键词】胃肠道早癌；癌前病变；内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ）胃肠道肿瘤在我国的发病率以及死亡率均比较高，疾病的早期发现与诊断对患者的治疗有着重要意义，研究表明［１］，早期胃肠道肿瘤的五年生存率高达９０％。

胃肠道早癌通常是指发生位置位于患者的黏膜下层以上，一般比较浅表，临床上通常采用手术方式进行治疗［２］。

本研究主要分析了内镜下黏膜剥离术对胃肠道早癌以及癌前病变患者的治疗效果，具体研究报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料本次研究对象为２０１８年６月至２０１９年６月本院收治的１２０例胃肠道早癌及癌前病变患者，按照数字随机分组法将其分为两组。

研究组中，男患３１例，女患２９例；平均年龄为（５６．７８±６．３３）岁；其中胃部肿瘤患者３０例（早期癌２１例，癌前病变９例），肠道肿瘤患者３０例（早期癌２０例，癌前病变１０例）。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变患者的效果

[]
的专家共识意见(
２０１８,北京)»３评估２组患者的临
床疗效.完整切除,且表现为低甚至无淋巴转移的
风险即为治愈性切除;一次性将病灶进行整块切除
即为整块切除;整块切除样本的水平、垂直２个切缘
均为阴性表现即为完整切除.
２)手术指标:比较２组患者的病灶大小、手术时
２．
１临床疗效
观察组治愈性切除率、整块切除率、完整切除率
对照组４９
３６
０．
０３９４
０．
０５),见表４.
２结果
完整切除
例
８５．
９７±８．
２４
＜０．
０００１
９０．
１４±５．
０７
＜０．
０００１
８９．
０５±６．
４７
１４．
４３２０
＜０．
０００１
Prac
t
i
ca
lCl
i
n
i
ca
lMed
i
c
i
ne,
PLGC)患者的效果.方法选取郑
州大学附属郑州中心医院２０１８年６月至２０２０年６月９９例 EGC 及 PLGC 患者,根据手术方法的不同分为对照组
和观察组.对照组４９例接受内镜黏膜切除术(
EMR),观察组５０例接受 ESD 术,观察２组患者的临床疗效 (治愈
在内镜下,于病灶边缘外约４ mm 区域行电凝标记,
将生理盐水９５mL＋透明质酸５mL＋靛烟脂３mL
均高于对照组(
P ＜０．

2024混合型早期胃癌临床病理特征及内镜治疗预后评估

2024混合型早期胃癌临床病理特征及内镜治疗预后评估早期胃癌的主要治疗方法有内镜黏膜下剥离术（ESD）和胃癌根治术。

目前，国内外多项指南和共识均推荐内镜治疗作为早期胃癌的首选治疗方案，并根据病变浸润深度、病变大小、分化程度及溃疡情况制定了相关的内镜下治疗适应证。

指南中组织学类型均根据分化型和未分化型分类制定相应的适应证，对于混合型相关研究较少。

有研究报道，不同分化程度的早期胃癌其治疗方法和预后存在差异，混合型早期胃癌存在更高的淋巴结转移风险。

而评估淋巴结转移风险是早期胃癌患者能否选择内镜下治疗的重要因素之一，但目前对于早期胃癌患者术前淋巴结转移风险评估暂无统一的评价准则。

应用较多的是采用eCura评分系统来评估内镜治疗的根治度。

因此，准确评估早期胃癌的组织分化程度、淋巴结转移风险以及与临床病理特征等之间的关系，对术前制定合理的治疗方案具有重要临床意义。

本研究旨在通过回顾性分析在甘肃省武威肿瘤医院行ESD治疗的早期胃癌患者的临床资料数据，探讨组织学为混合型的早期胃癌临床病理特征和早期胃癌患者ESD术后效果。

资料与方法一•研究对象采用回顾性研究方法，收集2011年1月1日至2020年3月31日在本院就诊行ESD治疗并参与完成随访的早期胃癌患者作为研究对象根据纳排标准（图1）,最终纳入患者269例（280个病灶），其中男216例（80.30%）、女53例（19.70%）,年龄为（60.43±8.01）岁。

本研究通过甘肃省武威肿瘤医院伦理审批（伦理审批号：2022-伦理审查-23）oI269例一期"癌病例纳入最终分析I图1患者纳排标准流程图二、混合型早期胃癌的定义关于混合型早期胃癌目前尚无统一定义，本研究采用世界卫生组织分型对混合型早期胃癌的定义，即含有腺样癌（乳头状腺癌、管状腺癌）和印戒细胞癌/低黏附性癌成分的早期胃癌。

=■研究方法纳入的患者均由胃镜和病理检查结果诊断为早期胃癌，其中，内镜治疗有关术语及定义参照胃癌诊疗规范（2018年版）。

内镜黏膜下剥离术治疗老年早期胃癌的初步评价

ＣＮｗｎ，ＸＵＭｅ—ｏｇＨＯｉｇｈｎ，ＹＯＬ—ｉ．Ｄｐｒｅｔｆａｔｅｔｒｌｇ，ＥｄｓｏｉＣｎｅ，ＨＥｅｇｉｎ，ＺＵＰｎ —ｏｇＡｉｎｄｑｇｅａｔｎｓｏｎｏｏｙｎｏｃｐｃｅｔｍｏＧｒｅｒ
ＩｓａｔＡｂｔｃｌｒ０ｂｅｔｅＴｖｌｔｔｅｆｃｉｎｓａｄｓｆｔｏｄｓｏｉｓｂｃｓｌｉｅｔｎｆｒａｌｇｓｉｊｃｉｏｅａａｅｈｆｔｅｅｓｎｅｆｎｏｃｐｃｕｍｕｏａｄｓｃｉｒａｔｃｖｕｅｅｖａｙｅｓｏｏｅｙｒ
ｃｎｅｎｔｅｅｄｅｌＭｅｈｏｄｓａｃｒｉｈｌｒｙ．ｔＴｈｅｐａｉｎｔｉａｌｓｒｃｃｎｃｒｏｌｅｈａａｓｗｅｅｅｒｌｅｃｏｒｉｇｔｈｅｔｅｓｗｔｅｒｙｇａｔｉａｅｄｒｔｎ６０ｙｅｒｒｎｏｌｄａｃｄｎｏｔｅｓ — ｈｌｃｅｒｔｒａｆｏｍｕｓ０６ｔｔｂｅ０９．ＷｅｐｒｏｒｅＤｏｅｕｒｓｏｎｔｅｎｓｅｓｄｈｅｃｒｂｉｉｎｄｅｔｄｃｉｉｒｅＡｇｕｔ２０ｏＯｃｏｒ２０ｅｆｍｄＥＳｐｒｃｄｅｈｍａｄａｓｓｅｔｕａｌｔａｙｔｅｃｈｏｍｐｌｃｔｏｓ．Ｆａｔｎｎｃｄｓｐｐｅｓｏｒｄｉｓｅｒｄｐｏｔｐｅａｉｅｙ，ｒｇａｏｌｗ — ｎｄｃｐｙｗａａｅｉａｉｎｓｉｇａｄａｉｕｒｓｉｎｗｅｅａｍｎｉｔｅｓｏｒｔｖｌｅｕｌｒｆｌｏｕｐｅｏｓｏｓｔｋｎ

内镜下两种手术方式治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标、复发率和并发症的影响

内镜下两种手术方式治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标㊁复发率和并发症的影响高境蔚㊀㊀作者单位:６１００４１四川大学华西医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀观察内镜黏膜下剥离术(ＥＳＤ)㊁内镜下黏膜切除术(ＥＭＲ)治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标㊁复发率和并发症的影响ꎮ方法㊀收集１２０例早期胃癌患者ꎬ依据患者治疗方法不同分为ＥＳＤ组和ＥＭＲ组ꎬ比较两组手术疗效㊁围术期相关指标㊁复发率以及并发症发生情况ꎮ结果㊀ＥＳＤ组大块切除率㊁完全切除率㊁治愈性切除率较ＥＭＲ组明显高ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻＥＳＤ组手术时间较ＥＭＲ组明显长ꎬ术中出血量㊁ＶＡＳ评分明显小于ＥＭＲ组ꎬ住院时间较ＥＭＲ组明显短(Ｐ<０.０５)ꎬ病灶切除面积较ＥＭＲ组明显大ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻＥＳＤ组术后１年随访复发率与ＥＭＲ组相比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ但ＥＳＤ组术后２年随访复发率明显低于ＥＭＲ组(Ｐ<０.０５)ꎬＥＳＤ组并发症总发生率(１１.２５％)明显低于ＥＭＲ组(５５.００％)(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀ＥＳＤ治疗早期胃癌的手术疗效较ＥＭＲ治疗有明显优势ꎬ且前者在减少术中出血量㊁减轻疼痛㊁增加病灶切除范围㊁降低复发率和并发症发生率等方面有明显的优势ꎬ但ＥＳＤ治疗早期胃癌患者的手术时间较长ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀早期胃癌ꎻ内镜黏膜下剥离术ꎻ内镜下黏膜切除术ꎻ复发ꎻ并发症㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０２０.０９.０２６㊀㊀中图分类号:Ｒ７３５.２㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０２０)０９￣１４８９￣０４ＣｕｒａｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔｏｆＴｗｏＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｉｃａｌＭｅｔｈｏｄｓｏｎＥａｒｌｙＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｄｅｘｅｓꎬＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅＲａｔｅａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＧＡＯＪｉｎｇｗｅｉ.㊀ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＣｈｅｎｇｄｕꎬ６１００４１㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ＥＳＤ)ａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏ￣ｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ(ＥＭＲ)ｏｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｅｓꎬｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｍｅｔｈ￣ｏｄｓ㊀１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＥＳＤｇｒｏｕｐａｎｄＥＭＲｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ.Ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｅｘｅｓꎬｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｅｎｂｌｏｃｅｘｃｉｓｉｏｎｒａｔｅꎬｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｃｕｒａｂｌｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＥＭＲｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔＥＭＲｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬＶＡＳｓｃｏｒｅａｎｄａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓ/ｌｏｗｅｒ/ｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎＥＭＲｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｍｏｖｅｄａｒｅａｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌａｒｇｅｒｔｈａｎＥＭＲｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ>０.０５).ＨｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎＥＭＲｇｒｏｕｐｄｕｒｉｎｇ２ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｔｏｔａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎＥＳＤｇｒｏｕｐ(１１.２５％)ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＥＭＲｇｒｏｕｐ(５５.００％)(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＥＳＤｈａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｖｅｒＥＭＲｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｇａｓ￣ｔｒｉｃｃａｎｃｅｒꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｐａｉｎꎬｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｒｅｍｏｖｅｄａｒｅａｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎꎬｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｒｅｃｕｒ￣ｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.ＨｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆＥＳＤｉｓｌｏｎｇｅｒ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＥａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒꎻＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎻＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎻＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅꎻＣｏｍｐｌｉ￣ｃａｔｉｏｎｓ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０２０ꎬ３５:１４８９~１４９２)㊀㊀早期胃癌系指黏膜或黏膜下层发生癌变(不管病灶大小或淋巴结是否存在转移)ꎬ随着内镜技术不断发展ꎬ早期胃癌或癌前病变检出率日益增高ꎬ外科手术仍是临床治疗早期胃癌的主要方案[１]ꎮ早期胃癌的淋巴结转移风险极低ꎬ由于内镜切除手术只切除患者部分病灶ꎬ患者术后生存质量较传统开腹手术明显优ꎬ因而越来越多患者选择内镜下切除术治疗[２]ꎮ内镜黏膜下切除术(ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎬＥＭＲ)㊁内镜黏膜下剥离术(ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＥＳＤ)是目前临床上治疗早期胃癌的常见内镜微创术[３]ꎬＥＳＤ是基于ＥＭＲ发展而来的１种消化道病变微创治疗方式ꎬＥＳＤ因可完整切除早期胃癌病灶㊁能够精准获取早期胃癌病理诊断以及分期且利于后期随访观察ꎬ已成为消化道早期癌变及癌前病变的研究热点[４]ꎬ但因ＥＳＤ手术操作难度大[５]ꎬ目前临床开展的研究较少ꎮ本文以入选的１２０例早期胃癌患者分别进行ＥＭＲ㊁ＥＳＤ治疗ꎬ比较内镜下两种手术治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标㊁复发率和并发症等的影响ꎬ旨在为早期胃癌患者的合理治疗方案制定提供参考ꎬ具体结果报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀收集２０１６年１月至２０１７年１月本院收治的１２０例早期胃癌患者为研究对象ꎬ①入选标准:经病理学检查确诊为胃癌ꎬ术前胃镜检查明确有早期病灶ꎻＣＴ检查未见淋巴结以及腹腔脏器转移ꎻ肿瘤长径ɤ３０ｍｍꎻ有ＥＭＲ㊁ＥＳＤ治疗适应症ꎻ患者及其家属知晓本研究内容和目的ꎬ签署书面知情同意书ꎮ②排除标准:存在凝血功能障碍ꎬ手术禁忌症ꎻ存在严重器质性疾病等ꎻ排除存在淋巴结或腹腔脏器转移者ꎮ依据患者治疗方法不同分为ＥＳＤ组(ｎ＝８０)和ＥＭＲ组(ｎ＝４０)ꎬＥＳＤ组男性５３例ꎬ女性２７例ꎬ年龄３０~７１岁ꎬ平均年龄(５１.０６ʃ３.１８)岁ꎬ肿瘤直径１~５ｃｍꎬ平均(３.１８ʃ１.０６)ｃｍꎻＥＭＲ组男性５３例ꎬ女性２７例ꎬ年龄３０~７１岁ꎬ平均年龄(５１.０６ʃ３.１８)岁ꎬ分化型㊁未分化型各３８例㊁４２例ꎻＥＭＲ组男性２９例ꎬ女性１１例ꎬ年龄３１~７０岁ꎬ平均年龄(５１.８２ʃ３.２０)岁ꎬ分化型㊁未分化型各２６例㊁１４例ꎮ两组上述基线资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ有可比性ꎮ１.２㊀研究方法㊀㊀①ＥＳＤ组[６]:全麻成功后ꎬ取患者左侧卧位ꎬ在内镜头端附带透明帽ꎬ靛胭脂染色明确病变范围后ꎬ在病变外缘外侧约０.５ｃｍ处应用Ｄｕａｌｋｎｉｆｅ刀(ＫＤ￣６５０Ｌ)ꎬ沿病变外缘点状电凝标记后ꎬ在标记处黏膜下注射混合液(甘油果糖＋肾上腺素＋亚甲蓝混合液)ꎬ直至病变均匀隆起ꎬ随后应用针状刀在患者病变标记处切开ꎬ病变周围黏膜切开后ꎬ沿着黏膜下层使用ＩＴ刀(ＫＤ￣６１１Ｌ型)剥离病变支持整块病变剥脱ꎬ将病变完整剥离后ꎬ对创面显露小血管后应用热止血钳(ＦＤ￣４１０ＬＲ型)进行止血ꎬ对于较深创面则应用钛夹(ＨＸ￣６１０￣１３５型)将创面周围黏膜夹闭ꎬ待病灶切除后应用甲醛固定ꎬ均购自日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司ꎮ②ＥＭＲ组[７]:全麻成功后ꎬ取患者侧卧位ꎬ标记早期病变ꎬ将甘油果糖混合液注入患者病灶周围黏膜下方ꎬ确保病灶呈抬起状态ꎬ将透明帽(内装入高频圈套器)套在内镜前端ꎬ将病变黏膜经过负压吸引到透明帽中ꎬ采用圈套器切割ꎬ如若病变范围较大(较难一次性切除)ꎬ可分次切割ꎬ将止血药物喷洒在出血处ꎬ同时可应用热活检钳(或钛钳)进行电凝处理ꎻ术后给予患者常规补液㊁止血㊁抗感染㊁质子泵抑制剂处理ꎬ对于存在出血㊁穿孔的患者ꎬ需延长禁食时间ꎮ两组术后均进行心电监护以及禁食和保护胃黏膜等处理ꎮ１.３㊀观察指标㊀㊀①手术疗效评估[８]:两组疗效分为大块切除率(一次性切除病灶的患者比率)㊁完全切除率(病灶被完整切除且未发现切缘和基底部存在肿瘤细胞的患者比率)以及治愈性切除率(病灶完全切除)ꎮ②两组围术期相关指标比较ꎬ包含手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁病灶切除面积㊁视觉模拟疼痛评分(ＶＡＳ)ꎮ③两组随访复发率比较ꎬ复发判断标准:原切除部位检查出同样组织学类型的肿瘤ꎮ④两组并发症比较ꎬ并发症包含胃肠功能障碍㊁肺炎㊁血栓形成㊁切口感染㊁出血㊁吻合口瘘㊁肠梗阻等ꎮ１.４㊀统计学处理㊀㊀应用ＳＰＳＳ２０.０软件分析研究数据ꎬ计数资料采取率(％)表示ꎬ组间对比进行χ２检验ꎬ计量资料( ｘʃｓ)表示ꎬ组间计量资料比较采用独立样本ｔ检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组手术疗效比较㊀㊀ＥＳＤ组大块切除率㊁完全切除率㊁治愈性切除率较ＥＭＲ组明显高ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组手术疗效比较(例ꎬ％)组别例数大块切除完全切除治愈性切除ＥＳＤ组８０７２(９０.００)６９(８６.２５)６６(８２.５０)ＥＭＲ组４０２８(７０.００)２７(６７.５０)２５(６２.５０)χ２７.６９０５.８５９５.８２０Ｐ０.００００.０１５０.０１６２.２㊀两组围术期相关指标比较㊀㊀ＥＳＤ组手术时间较ＥＭＲ组明显延长ꎬ术中出血量㊁ＶＡＳ评分明显小于ＥＭＲ组ꎬ住院时间较ＥＭＲ组明显缩短(Ｐ<０.０５)ꎬ病灶切除面积较ＥＭＲ组明显增大ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组围术期相关指标比较( ｘʃｓ)组别手术时间/ｍｉｎ术中出血量/ｍｌ住院时间/ｄ病灶切除面积/ｍｍ２ＶＡＳ评分/分ＥＳＤ组６０.０２ʃ１１.０３６７.６５ʃ６.０３１０.１９ʃ２.１６３３.１６ʃ８.１６４.１６ʃ１.０２ＥＭＲ组３０.５９ʃ８.０３８５.６９ʃ７.１８２１.６８ʃ３.６８１３.６９ʃ５.１９７.６５ʃ１.０１ｔ１４.９９２１４.４８２２１.５２４１３.７４８１７.７２６Ｐ０.００００.００００.００００.００００.０００２.３㊀两组随访复发情况比较㊀㊀两组患者均随访６~２４个月ꎬ平均随访时间(１６.０２ʃ２.０３)个月ꎬＥＳＤ组术后１年随访复发率与ＥＭＲ组相比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ但ＥＳＤ组术后２年随访复发率明显低于ＥＭＲ组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表３ꎮ２.４㊀两组并发症发生情况比较㊀㊀ＥＳＤ组并发症总发生率明显低于ＥＭＲ组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ表３㊀两组随访复发情况比较(例ꎬ％)组别例数术后１年复发术后２年复发ＥＳＤ组８０２(２.５０)５(６.２５)ＥＭＲ组４０３(７.５０)１０(２５.００)χ２１.６７０８.５７１Ｐ０.１９６０.００３表４㊀两组并发症发生情况比较(例ꎬ％)组别例数穿孔血栓形成切口感染出血吻合口瘘肠梗阻合计ＥＳＤ组８０２(２.５０)０(０.００)４(５.００)１(１.２５)１(１.２５)１(１.２５)９(１１.２５)ＥＭＲ组４００(０.００)１(２.５０)１０(２５.００)６(１５.００)３(７.５０)２(５.００)２２(５５.００)χ２２６.６４０Ｐ０.０００３㊀讨论㊀㊀近些年来ꎬ早期胃癌临床确诊率增幅不断提高(５％~４０％)ꎬ自日本首次报道早期胃癌内镜下黏膜切除以来ꎬ胃镜黏膜下手术逐渐在全世界范围内被认可及接受[９]ꎬ流行病学数据指出早期胃癌淋巴结远处转移率较低ꎬ并且早期胃癌病灶较小ꎬ为早期胃癌患者内镜下黏膜切除提供了可能ꎬ而ＥＭＲ术正是在这种情况下诞生并逐步发展起来的ꎬ通过黏膜下层注射足量生理盐水使黏膜层从黏膜下层抬举起继而达到分离黏膜层以及固有基层是该技术的关键[１０]ꎬ并且随着内镜技术设备不断更新以及辅助治疗配件不断发展ꎬＥＭＲ改良方法应运而生ꎬ其中ＥＳＤ便是在ＥＭＲ基础上改良的术式ꎬ文献研究证实ＥＭＲ术能够将肿物整块切除ꎬ在减少患者复发率等方面有显著的效果[１１]ꎮ目前国内外有关ＥＭＲ与ＥＳＤ治疗早期胃癌患者的研究不少ꎬ例如孙运军等[１２]研究证实ꎬＥＳＤ是治疗早期胃癌和癌前病变的１种安全有效的手术方法ꎬ吴大海等[１３]文献研究也表明ꎬＥＳＤ治疗早期胃癌ꎬ能够提高患者的病灶完整切除率以及治愈性切除率ꎬ在彻底清除病灶㊁减少术中出血量以及减少术后并发症发生㊁降低复发率等方面相较于胃镜黏膜下切除术更具优势ꎬ但鲁文君等[１４]文献研究则指出ꎬＥＳＤ治疗早期胃癌患者的切除率较高且局部复发率较低ꎬ但仍存在手术时间较长和穿孔率较高等争议ꎮ㊀㊀为此本文开展前瞻性研究ꎬ进一步深入探究内镜下ＥＭＲ㊁ＥＳＤ治疗早期胃癌的疗效及对患者围术期指标㊁复发率以及并发症等的影响ꎬ本次研究结果显示:ＥＳＤ组大块切除率㊁完全切除率㊁治愈性切除率较ＥＭＲ组明显高ꎬ表明ＥＳＤ治疗早期胃癌患者的临床疗效优于ＥＭＲꎬＥＳＤ是基于ＥＭＲ发展而来ꎬ其在内镜引导下可沿黏膜下层精准地剥除肿瘤病灶ꎬ并且其能够将范围较广的整块病变切除干净ꎬ可确保组织学的完整性[１５]ꎬＥＭＲ只能切除病灶直径<２３ｍｍ的病灶ꎬ临床应用中存在切除病灶不完整性和局限性等不足[１６]ꎬ因而ＥＳＤ患者的手术效果明显优于ＥＭＲꎮ在围术期指标方面ꎬ本研究结果显示ꎬＥＳＤ组手术时间较ＥＭＲ组明显长ꎬ术中出血量㊁ＶＡＳ评分明显小于ＥＭＲ组ꎬ住院时间较ＥＭＲ组明显短ꎬ病灶切除面积较ＥＭＲ组明显大ꎬ提示ＥＳＤ治疗早期胃癌虽手术时间更长ꎬ是因为ＥＳＤ操作步骤复杂程度较ＥＭＲ高ꎬ但ＥＳＤ在治疗早期胃癌患者中有创伤较小㊁术中疼痛更轻㊁切除病灶范围更广且术后并发症更少等明显优势ꎬＥＳＤ手术操作中应用特殊器械沿着黏膜下层将肿瘤病灶剥除从而减轻患者创伤和疼痛ꎬ此外ＥＳＤ术开展过程中ꎬ一旦出血可采用内镜止血钳凝固血管ꎬ止血成功也不会影响患者的病灶切除效果ꎬ提示在早期胃癌内镜黏膜下切除后若创面存在血管残留ꎬ需采取适宜的预防措施ꎬ但过分血管凝固会增加患者穿孔风险[１７]ꎮ在随访复发率方面ꎬ本研究提示ＥＳＤ组随访复发率明显低于ＥＭＲ组ꎬ因ＥＳＤ治疗早期胃癌时可一次性切除大范围肿瘤病灶ꎬ并最大程度降低病灶淋巴结转移风险ꎬ从而减少局部肿瘤的残留ꎬ最终实现组织学上的真正根治[１８]ꎬ因而ＥＳＤ组在降低早期胃癌患者复发风险方面有明显优势ꎮ㊀㊀基于以上分析ꎬ本次前瞻性研究证实了ＥＳＤ在早期胃癌患者治疗中较ＥＭＲ有更明显的优势ꎬ主要体现在前者可优化围术期相关指标㊁提高手术疗效㊁减少并发症和降低复发率方面ꎬ适用于手术耐受性较好以及病灶范围较大的早期胃癌患者ꎮ参考文献[１]㊀梅丽红.早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析Ｊ .中国内镜杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(２):７５￣７９. [２]㊀董㊀雨ꎬ党旖旎ꎬ张国新.内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的有效性及安全性的Ｍｅｔａ分析Ｊ .中国内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(５):５７￣６３.[３]㊀贺艳婷.早期胃癌及癌前病变经内镜黏膜下剥离术治疗的临床病理分析Ｄ .宁夏医科大学ꎬ２０１８. [４]㊀陈庆法ꎬ徐㊀燕ꎬ薛方喜ꎬ等.年龄因素对行内镜黏膜下剥离术治疗早期单一病灶胃癌患者围手术期临床指标和肿瘤切除效果及并发症的影响Ｊ .中国内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(２):５３￣５７.[５]㊀邱洪波ꎬ王㊀旋ꎬ何㊀甜ꎬ等.ＥＳＤ与传统手术治疗早期胃癌的疗效及对术后免疫应激反应和远期生存率的影响Ｊ .癌症进展ꎬ２０１８ꎬ１６(１２):１５２９￣１５３１ꎬ１５６１. [６]㊀刘㊀晓ꎬ窦利州ꎬ薛丽燕ꎬ等.早期胃癌内镜黏膜下剥离术与外科手术临床效果及生存质量的回顾性对比研究Ｊ .中华消化内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ３４(８):５４３￣５４８. [７]㊀周㊀萌ꎬ魏晓艳ꎬ李颖霞ꎬ等.早期胃癌ＥＭＲ术后异时性远处转移１例Ｊ .世界华人消化杂志ꎬ２０１７ꎬ１６(１１):１０３７￣１０４２.[８]㊀内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效Ｊ .中国内镜杂志ꎬ２０１８ꎬ１７(１):５０￣５５. [９]㊀钟㊀斌ꎬ崔红义ꎬ候凤杰ꎬ等.内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值Ｊ .实用癌症杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(６):９９７￣９９９.[１０]㊀蔡方宙ꎬ梁远国ꎬ郑丽梅ꎬ等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌和癌前病变的临床研究Ｊ .临床医学工程ꎬ２０１９ꎬ２６(２):１４７￣１４８.[１１]㊀韩㊀美ꎬ李庆丽.内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌及癌前病变围术期护理干预的效果分析Ｊ .中国医刊ꎬ２０１７ꎬ５２(１２):１０３￣１０４.[１２]㊀孙运军ꎬ刘㊀松ꎬ李㊀强.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变疗效及出血危险因素分析Ｊ .中华肿瘤防治杂志ꎬ２０１８ꎬ２５(９):４５￣４９.[１３]㊀吴大海.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床研究Ｊ .微创医学ꎬ２０１８ꎬ１３(６):５１￣５３.[１４]㊀鲁文君ꎬ姜㊀雷ꎬ甘亮亮ꎬ等.内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Ｍｅｔａ分析Ｊ .中国普通外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２３(９):１２３２￣１２４０.[１５]㊀吴学队ꎬ沈静侠ꎬ王东江ꎬ等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的可行性研究Ｊ .实用癌症杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(３):３９８￣４００.[１６]㊀刘㊀岚ꎬ王云霞ꎬ郭建强.内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的Ｍｅｔａ分析Ｊ .中国老年学杂志ꎬ２０１５ꎬ３５(７):１８０４￣１８０８.[１７]㊀吴义先.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床研究Ｄ .安徽医科大学ꎬ２０１２.[１８]㊀王㊀伟ꎬ郝㊀璐ꎬ施新岗ꎬ等.内镜黏膜下剥离术在早期胃癌及癌前病变治疗中的价值Ｊ .第二军医大学学报ꎬ２０１７ꎬ３８(７):９２３￣９２７.(收稿日期２０１９－０８－０７㊀修回日期２０２０－０４－２５)(编辑:吴小红)。

2023早期结直肠癌及癌前病变：内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估完整版

2023早期结直肠癌及癌前病变：内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估（完整版）针对发病较常见的结直肠腺瘤/息肉性病变,临床广泛采用内镜下息肉切除即内镜黏膜切除术（EMR）进行治疗，当病变＞2cm、EMR难以完整切除时，可采用分片EMR（Piecemea1EMR）切除。

后者虽可切除较大病变，但局部复发率高（7.9%~31%）,标本病理学评估也有局限性。

内镜黏膜下剥离术（ESD）起源于日本对早期胃癌的治疗，目前已在包括食管、结直肠等消化道，甚至咽喉等部位广泛应用，而对于结直肠大型癌前病变及早期癌已被认为是高效成功的切除手段。

ESD比腹腔镜辅助手术创伤小，更重要的是手术标本可进行精确的病理学评估。

在我国，虽已一定范围开展ESD 手术，但对标本完善细致的处理尚缺乏规范。

我院内镜中心自2012年开展ESD,现参照先进国家和我们之前处理的经验，探讨早期结直肠癌及癌前病变ESD切除标本的规范处理和病理诊断评估问题如下。

资料与方法一.病例资料我院内镜中心2012年8月至2016年6月间共进行结直肠ESD治疗113例，患者均诊断明确，35例（30.97%）有术前活检及病理诊断结果。

113例中男64例、女49例，年龄38~88岁，中位年龄65岁;病变位于结肠43例（38.05%）、直肠61例（53.98%）、盲肠9例（7.96%）。

二.标本处理及取材按照日本结直肠癌治疗指南（2014）及早期结直肠癌组织学评估指南（2012）,标本经2位病理医师操作进行如下操作（图1）:⑴标本放置于放有滤纸的泡沫板上，适度伸展与活体程度接近，不锈钢大头针钉住周边切缘，标记体内对应位置近（口侧）、远（肛侧）端，5倍体积10%缓冲福尔马林（40%甲醛）固定12h以上；（2）大体观察肿瘤位置、外观、病变大小及切缘情况；（3）固定前、后标本行大体照相；（4）沿标本长轴水平放置，基底及四周切缘采用不同颜色墨汁标记；（5）肉眼确定距病灶最近切缘，垂直于此切缘方向每间隔2mm平行切开；病变远离各切缘时沿标本短轴平行切开。

内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析

内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析周鋆;季大年;李风;肖子理;黄任翔;项平【摘要】Objective To evaluate the efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of the elderly with early gastric cancer and precancerous lesion.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of the patients with early gastric cancer and precancerous lesion treated by ESD;the patients were divided into 2 groups according to the age:elderly group (≥ 65 years old) and non-elderly group (＜ 65 years old);ESD treatment,clinical effect and the safety in both groups were observed and a comparison was made between the 2 groups.Results The average operative time in elderly group was (74.5±20.0) min while that in non-elderly group was (66.5 ± 18.1) min,the difference was of no statistical significance (P＞ 0.05);the occurrence of ESD complications,the en bloc resection rate,the complete resection rate and the curative resection rate in elderly group were 2.2％,100％,95.6％ and 95.6％ respectively with no statistical difference from those in non-elderly group (2.4％,100％,97.6％ and 97.6％ respectively) (P＞0.05).Conclusions ESD is safe and effective in treating early gastric cancer and precancerous lesions in the elderly.%目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人早期胃癌和癌前病变的有效性和安全性.方法回顾性分析2016年1月-2017年6月接受ESD 治疗的早期胃癌和癌前病变患者的临床资料,分成老年组(≥65岁)和非老年组(＜65岁),观察比较2组的ESD的治疗情况、临床疗效和安全性.结果老年组的平均手术时间为(74.5 ±20.0) min,非老年组为(66.5±18.1) min,两组的差异无统计学意义(P ＞0.05).老年组ESD并发症的发生率、病变的整块切除率、完全切除率和治愈性切除率分别为2.2％、100％、95.6％和95.6％,与非老年组的2.4％、100％、97.6％和97.6％相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ESD治疗老年人早期胃癌和癌前病变是安全有效的.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】3页(P203-204,210)【关键词】内镜黏膜下剥离术;老年;早期胃癌;癌前病变;疗效;安全性【作者】周鋆;季大年;李风;肖子理;黄任翔;项平【作者单位】复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040【正文语种】中文内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）可以通过微小的创伤整块切除浅表黏膜病变 [1]，近些年ESD治疗早期胃癌和癌前病变在国内得到广泛开展，与传统外科手术有同等疗效并具有创伤小、并发症少、恢复快等优点[2-3]。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效和安全性

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效和安全性方超英;黄建敏;潘慧;刘兰仔;何利平【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2022(32)15【摘要】目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在早期胃印戒细胞癌治疗中的疗效和安全性。

方法:回顾性分析2016年7月至2016年12月于福建省立医院南院内镜诊断发现的21例早期胃印戒细胞癌患者的临床资料,其中10例接受ESD治疗(内镜治疗组),11例接受外科手术治疗(外科手术组),观察内镜治疗组患者并发症发生率、整块切除、完全切除等指标,同时比较两组患者在性别、年龄、肿瘤病灶大小、术后住院天数及病理浸润深度等方面的差异,总结ESD治疗早期胃印戒细胞癌的疗效和安全性。

结果:内镜治疗组患者在治疗后均达到了完全切除,且无出血、穿孔等并发症发生。

两组患者在性别构成、年龄、肿瘤病灶大小、术后病理浸润深度情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

在术后住院天数上,内镜治疗组患者短于外科手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论:对于早期胃印戒细胞癌,ESD具有与外科手术相似的良好效果,ESD术后住院时间甚至更短,但是ESD术前需严格评估病灶的边界以及适应证。

【总页数】4页(P72-75)【作者】方超英;黄建敏;潘慧;刘兰仔;何利平【作者单位】福建省立医院南院福建省立医院金山院区【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.常规内镜黏膜下剥离术与经内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管大面积黏膜病变的疗效及安全性2.内镜下经多隧道黏膜下剥离术和内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的疗效及安全性3.内镜黏膜下切除术及内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床疗效及安全性4.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效及非治愈性切除的危险因素分析5.内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期Ⅱ型食管胃交界处肿瘤的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。