新生儿喂养的课件 6(早产儿喂养原则) - - - -

巴氏消毒法也可损害乳脂酶，降低脂肪吸收 。
早产儿配方乳的特点 1.早产儿配方乳的乳糖含量比足月儿配方乳 低 2.碳水化合物添加了容易消化和低渗的葡萄 糖聚合物 3.含有较高的蛋白质、能量以及能量/蛋白质 比值。
早产儿配方乳的特点 4.鉴于早产儿对LCT的消化吸收能力差，早产 儿配方乳中10%-50%的脂肪含量为MCT 5.早产儿配方乳钠和钾的含量比足月儿配方 乳高以为了补偿肾小管的不成熟。 6.微量元素和维生素的水平也较高
• 随着肠内营养能量摄入的逐渐增加，减少 肠外营养的热卡。
• 置辐射抢救台、光疗、发热、排泄丢失等 需增加
• 气管插管辅助通气时经呼吸道不显性失水 减少，心、肺、肾功能不全时需控制液体 量
• 总液体量在20～24小时均匀输入，应用输 液泵。
• 当血糖<25mg/dl，应立即静脉输注10％葡
萄糖2ml/kg，以后以6～8 mg/kg.min的速
3）有增加的钙、磷以允许足够的骨骼矿化 4）有较高的微量元素和维生素含量以支持生 长速率的快速增加。
早产儿肠外营养
肠外营养的指征
• 因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上
• 喂养不能完全满足其需求
• 临床上早产儿在大多数情况下应用PPN，故
肠外营养提供的热卡以60～80kcal /kg.d
为宜。
及早应用氨基酸,避免“代谢休克”
• “糖耐量低减”常常限制早产儿的能量输注。
• 早输氨基酸能够刺激胰岛素分泌，改善糖耐量、
减轻非少尿性高钾血症。
• 提倡从胎儿期到出生后的代谢转变平顺过渡，避
免持续数日不用PN引发不必要的代谢危机。
• 生后尽早开始（第一个24小时），起始剂
量1.5～2.0g/kg.d，按0.5～1.0 g/kg.d增
早产儿配方乳的特点 7.早产儿配方乳含有比任何配方乳都高的钙 和磷，从而允许长期肠外营养的早产儿追赶 生长和骨骼矿化 8.促进了比较迅速的近期生长、较早的从医 院出院和较低的低钠血症及代谢性骨病的发 生率
足月儿配方乳
足月儿配方乳的特点 1.与早产儿配方乳相比较，足月儿配方乳含 有较低的乳清蛋白/酪蛋白比值，较高的乳糖 浓度、较低的MCT和较低的矿物质、维生素 及微量元素。
4）改善的神经发育 5）对远期心血管健康的有利影响。
2.人乳的缺点 未强化的人乳仍然有许多营养素不能满足 早产儿/低体重儿理论上的需要。 因此给早产儿特别是VLBW儿喂以未强化 的人乳有缓慢的生长速率，较高的低钠血症 和代谢性骨病发生率。
3.人乳的种类 1）早产儿乳（早产儿自己母亲的母乳） 2）人乳库的供者乳 3）强化的人乳
加，足月儿至3.0 g/kg.d，极超低出生体
重儿可达3.5～4.0 g/kபைடு நூலகம்.d。
• 小儿氨基酸溶液为6％，输注时配制浓度
3～4％。
脂肪乳剂
• 脂肪乳剂的主要作用是提供必需脂肪酸，
供给高热卡等。
• 推荐应用20％浓度的中长链脂肪乳剂。
• 胎儿在宫内对脂肪摄取很少，依靠脂肪的
能量代谢到孕晚期才开始，并且到近足月
足月儿配方乳的特点 2.多中心的随机对照资料显示： a.喂以足月儿配方乳的早产儿生长比早产儿 配方乳喂养者生长缓慢 b.18个月时运动和智力发育评分及7.5-8岁时 的IQ均较低。
3.足月儿配方乳尽可能不要应用于2kg以下的 早产儿。
NICU中早产儿肠内营养的实施方法
⑤无胃肠道出血的征象 ⑥呼吸、心血管和血液学稳定
严重感染时减量应用。
• 影响脂肪清除的最重要因素是脂肪乳剂的 输入速度，脂肪乳剂应在 24 小时内均匀 输入，一般输注速度不大于 0.12g/kg.h是 安全的。
谢谢！
1）早产儿乳 a.对早产儿来说，早产儿乳比足月的人乳更 为适合，特别是由于其较高的蛋白质浓度。 b.早产儿乳在产后2个月左右，她的蛋白质浓 度常常下降，不能满足早产儿的需要量。
c)人乳库供者乳含有较低或较高的脂肪和能 量。 d)人乳库人乳不经强化不宜长期喂养早产儿
e)人乳库的建立有许多重要的问题需要解决 冷藏、解冻和加热处理均可损害人乳的抗 微生物因子和使人乳的脂肪酶变性。 乳汁如果暴露于光3小时，可引起50%维生 素B2降解和70%的维生素A丢失。 在常规的巴氏消毒30分钟的情况下可破坏 溶菌酶24%、乳铁蛋白57%和IgG34%.
2）管饲营养常用的方法 a.间隙喂养:是优先选择的喂养方法，因为它 模拟正常的喂养模式和允许肠道激素的周期 性释放 b.连续喂养：指应用输液泵持续缓慢输注喂 养，比较适合于伴有严重呼吸窘迫或已经有 喂养不耐受的早产儿。
3.喂养容量的增加速率 4）<1000g以下者每1-2小时一次或连续输注 喂养。
早产儿的喂养原则
福建省立医院新生儿科
早产儿乳类的选择 1.人乳 2.早产配方乳 3.足月配方乳（即标准的婴儿配方乳）
人乳（对早产儿也应当提倡母乳喂养）
1.人乳的优点：人乳对早产儿除营养学的优点外
，还有许多非营养性的优点
1）较好的胃肠道耐受性 2）较低的NEC的风险 3）有阳性过敏家族史的婴儿中较低的过敏性 疾病发生率。
度持续泵入，并监测血糖维持其稳定。
• 生后第一天>45mg/dl，以后>50mg/dl，理 想范围54～108mg/dl(3～6mmol/L)。
小儿专用氨基酸溶液的特点
• 氨基酸种类多(19种)，必需氨基酸含量高( 占60％)，如组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、 牛磺酸等，支链氨基酸含量丰富(占30％) ，适于婴幼儿尤其新生儿和早产儿使用。
时才逐渐增加。
• VLBW的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养
液, 72ｈ之内会出现必需脂肪酸缺乏。采
用 0.5～1.0g / kg.d 的脂肪乳剂摄入即
可预防必需脂肪酸的缺乏。
• 生后24小时后开始，起始剂量1.0～1.5g
/kg.d，按0.5～1.0g/kg.d增加（超低出生 体重儿起始剂量0.5～1.0g/kg.d，按0.5 g/kg.d增加），总量2.5～3.0 g/ kg.d。 • 高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、
早产儿出院后的营养
3）.如果选择配方乳喂养，则应当应用含有 较高蛋白质、矿物质、微量元素的早产儿出 院后配方乳喂养，直至达到追赶生长。
2.早产儿出院后配方乳 是专门为早产儿出院后设计的特殊配方乳， 其营养组成介于早产儿和足月儿配方乳之间 。 其优点： 1）有较高的蛋白质含量以促进追赶生长 2）有适度的能量密度以允许额外的蛋白质利 用
代谢性休克
• 生后头几天禁食的极低出生体重儿，如仅
接受葡萄糖，则每天丢失储存蛋白质的 1%， 从而引起早期营养不良。 • 早产儿从断脐起一些必需氨基酸的浓度开 始下降。这种代谢休克会触发以内生性葡 萄糖为特征的饥饿反应。
• 不及早静脉输注氨基酸，血浆中某些氨基酸（如 精氨酸、亮氨酸）浓度就会下降。如同依靠血糖 浓度一样，胰岛素的分泌也依靠这些氨基酸的血 浓度。 • 氨基酸缺乏会使胰岛素以及胰岛素样生长因子减 少，从而限制葡萄糖的转运和能量代谢。 • 葡萄糖在细胞膜上的转运下调会引起细胞内能量 减少，导致Na+－K+－ATP酶活性下降。这会直接 引发细胞内钾漏出细胞外，造成非少尿性高钾血 症。
2）如果患儿在喂养开始后又变得不稳定，喂 养应当暂停或仅限于微量肠内喂养 微量肠内喂养：每天奶量<20ml/(kg.d)或 1ml/hr 早期乳汁微量喂养能够促进胃肠道的成熟和 对喂养的耐受性
2.喂养方法的选择 1）经口喂养：胎龄》34周，一切准备就绪 2）管饲营养：胎龄《34周，或者经口喂养不 耐受