第六章 医院管理(8.后勤保障管理)(19款)

改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.6.1
安全保卫设备设施完好，重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。
【C】
1.各种安全保卫设备设施配置完好，满足管理要求。
2.有完整的全院安全网络信息库和设备设施清单。
3.有视频监控系统应用解决方案，在重点环境、重点部位（如财务、仓库、档案室、计算机中心、新生儿室等）安装视频监控设施，有完善的防盗监控系统。
3.医疗废物处理符合环保要求，污水处理系统通过环保部门评价。
【B】符合“C”，并
职能部门依据相关标准和规范进行监管。
【A】符合“B”，并
1.有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实。
2.无环保安全事故。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
3.保卫人员配备结构合理,岗位职责明确。
4.保卫人员知晓相关制度和岗位职责。
【B】符合“C”，并
安全保卫人员经过相应的技能培训。
【A】符合“B”，并
有职能部门对安全保卫工作进行监管，并有持续改进成效。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
4.医院相关监管人员应知晓食品安全相关法律法规和食品卫生知识。
【B】符合“C”，并
1.建立以食品卫生为核心的餐饮服务质量监管制度与程序，保障食品安全，满足供应，开展监管评价。
2.有下送餐饮为医疗工作服务的措施并落实。
【A】符合“B”，并
定期征求就餐人员意见，开展膳食服务追踪与评价，并持续改进。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.7.1
消防安全管理。（★）
【C】
1.有消防安全管理制度、教育制度和应急预案。
2.有消防安全管理部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。
【B】符合“C”，并
定期（至少每年一次）组织演练。
【A】符合“B”，并
有根据演练评价提出的整改措施并得到落实。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
2.有物资下送科室相关制度并严格执行。
【A】符合“B”，并
定期征求各部门意见，开展物流工作追踪与评价，并持续改进。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
1.严格执行视频监控资源使用权限管理规定。
2.保护隐私的具体措施能到位。3.有源自格的资源使用审批和完整的资源使用记录。
【A】符合“B”，并
1.视频监控资源保存真实、完好、有效，在规定时限内无信息丢失。
2.有监管记录及根据存在问题采取相应的管理措施并得到落实。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
4.视频监控室符合相关标准，有严格管理制度。
5.视频监控系统的技术要求应符合公安部《视频安防监控系统技术要求》GA/T367-2001。
【B】符合“C”，并
1.视频监控系统应采用数字硬盘录像机等作为图像记录设备。
2.医院有一定维护能力或外包服务，做到在出现故障时，能在1小时内现场响应，并保证故障现场解决时间降低到2小时。
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.2.1
水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指
标。（★）
【C】
1.有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，按规定持证上岗。
2.水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施的原理图，作业人员24小时值班制。
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.4.2
工作人员的安全防护符合规定。
【C】
1.有安全防护规定。
2.工作人员经过相关培训合格。
【B】符合“C”，并
有安全防护的监管和完整的监管资料。
【A】符合“B”，并
有根据监管情况改进安全防护的措施并得到落实。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
【B】符合“C”，并
1.定期（至少每年一次）进行特殊部门的消防演练。
2.全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。
3.科室消防安全职责管理落实到人，每班人员有火灾时的应急分工。
【A】符合“B”，并
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.3.1
有专职部门或专人负责医院膳食服务，并建立健全各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。
【C】
1.根据医院规模，有专职部门和人员负责医院膳食服务。
2.有各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。
3.若实施膳食“服务外包”的，医院需确认供应商生产、运输及院内分送场所的设施与卫生条件符合国家食品卫生法规要求，并具有政府监管部门的证明文件。
【B】符合“C”，并
有根据预案开展的应急演练，有记录、有总结和改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进措施得到落实。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.4.3
医疗废物处置和污水处理符合规定。（★）
【C】
1.医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志。
2.污水处理系统设施设备运转正常，有运行日志与监测的原始记录。
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.5.1
安全保卫组织健全，制度完善；保卫科人员配备结构合理,岗位职责明确。
【C】
1.安全保卫组织健全。
2.有全院安全保卫部署方案和管理制度。
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.4.1
建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。
【C】
1.有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。
2.污水处理系统符合相关法律法规的要求。
3.有专人负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过相关知识培训合格。
【B】符合“C”，并
6.8.1.1
后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。
【C】
1.后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，岗位职责明确，体现“以病人为中心，为医院职工服务”的理念”，满足医疗服务流程需要。
2.后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训活动。
2.后勤保障安全、有序、到位，无安全事故。
3.节能降耗工作有成效。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
职能部门对制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录。
【A】符合“B”，并
有根据监管情况的改进措施并得到落实。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
6.8.2.2