诊断学课件脊柱四肢、神经检查

（一）一般观察 （二）自主神经反射
1、皮肤粘膜
2、出汗
1、眼心反射 3、皮肤划纹试验 5、Valsalva 动作
2、卧立位试验 4、竖毛反射 6、括约肌功能
神经系统疾病定位诊断原则
一、周围神经病变 脊神经多为混合神经、受损时在其支配区域出现运
动、感觉和植物神经症状 二、脊髓病变
脊髓病变以横贯性损害多见，表现为受损平面以下 出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍。
（二）指关节变形 多见于类风湿性关节炎，指间关
节呈梭形畸形，活动期可有红肿、疼痛，晚期可出现关节 僵直。
（三）膝关节变形 膝关节出现红、肿、热、痛及功
能障碍，多见于风湿性关节炎发作期。关节腔有液体积聚 时，称关节积液。大量积液时，触诊有浮动感并可出现浮 雕现象。膝关节结核时，也可有关节肿胀、关节腔积液。
脉充盈，怒张和蚯蚓状。
神经系统检查
[注意事项]
一、神经反射具有很大的客观性，但有时也会 受到患者的主观影响，故于检查时，将欲检查 部份置于适当的位置，两侧肢体保持对称，并 嘱病人将该部肌肉尽量放松，与医生充分合作， 这是取得正确检查结果的先决条件。
二、应用叩诊锤需要有一定的技巧，既不要 握得过紧，也不要握得过松，同时腕部放松， 让叩诊锤通过腕部和手指的两重枢轴，敏快 而有力地叩下，叩击点要准确，叩击力量要 适度，可根据病人反应的强弱而适当掌握， 但两侧要相等。
（一）肌力
六级分级（0~
（三）不随意运动 1、震颤 2、舞蹈样运动 3、其他
（四）共济运动 1、指鼻试验 2、跟—膝—胫试验
3、闭目难立征
感觉功能检查
（一）浅感觉检查 1、痛觉 2、触觉 3、温度觉
（二）深感觉检查 1、运动觉 2、位置觉 3、震动 觉
（三）复合感觉检查 1、皮肤定位觉 2、两点辨别觉
（四）杵状指 又称槌状指。临床上常见于慢性阻塞性
肺气肿、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、感染性心内膜炎、 紫绀型先天性心脏病及肝硬化等。
（五）匙状指 又称反甲，特点是指甲中央凹陷，周边
隆起，指甲变薄。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。
（六）水肿 全身性水肿，常表现为双侧肢体水肿，且
下肢较上肢明显。局限性水肿，表现为一侧或肢体某局部， 是由于局部静脉或淋巴回流障碍所致，如静脉血栓形成、 丝虫病等。丝虫病引起的水肿，局部纤维组织增生，皮肤 增厚变粗，指压后无凹陷，称象皮肿。
3、形体觉
4、体表图形觉
反射检查
反射是通过反射弧形成的。反射弧由感受器、 传入神经、中枢、传出神经及效应器组成。反射 活动受高级中枢控制，反射弧本身及高级中枢的 病变均可导致反射异常，表现为反射亢进、减弱 或消失。
自主神经功能检查
中枢 自主神经
内脏
交感
血管
周围 副交感
腺体
临床常用检查方法
（二）脊柱前凸 表现为脊柱过度向前弯曲。多发生 于腰椎部。见于妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水等
(三)脊柱侧凸 表现为脊柱离开正中线向两侧偏曲。 分为姿势性和器质性。佝偻病、外伤、慢性胸膜粘连肥厚 等可致器质性侧凸。
脊柱活动度
正常脊柱有一定活动度。正常人颈段可以前屈45°， 左右侧弯各45°，旋转60°。腰段在臀部固定的条件下， 可前屈45°，后伸35°，左右侧弯各35°，旋转45°。当 软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘突出、脊柱骨 折或脱位时，脊柱活动受限。
三、深反射易受精神紧张所抑制，故检查 时应注意转移病人的注意力，以免影响反 射的叩出，如叩诊膝反射时令病人两手用 力对拉，则易于叩出。
四、检查必须左右两侧对称地比较，因为对 称性的反射亢进或减弱未必是神经系统损害 的表现，如为一侧性或为不对称改变，常是 神经系统损害有意义的体征。
五、在反射弧通路上任何部位的损害，均可使 反射减弱或消失。如病变发生于反射弧的神经 系统高级中枢（如锥体束以上），则因失去了 高级中枢对脊髓的正常抑制作用，因而反射可 增强、亢进或同时出现病理反射。
特点：上运动神经元性质瘫痪 三、脑部病变 高级神经活动障碍、癫痫发作、中枢性运动、感觉障碍
脑神经检查
（一）嗅神经
（二）视神经
（三）动眼、滑车、展神经 1、外观 2、眼球运动 3、瞳孔
（四）三叉神经
1、面部感觉 2、咀嚼运动
（五）面神经
1、视诊 2、运动 3、味觉
（六）听神经
（七）舌咽、迷走神经 （八）副神经
1、运动 2、感觉
（九）舌下神经
运动功能检查
随意运动—锥体束
运动
不随意运动—锥体外系+小脑
间见损叩
脊
盘 突 出 。
于 脊 柱 结 核 ， 骨 折 及 椎
部 位 可 有 压 痛 及 叩 击 痛
击 痛 ， 脊 柱 有 病 变 ， 受
正 常 人 脊 柱 无 压 痛 及
柱 压 痛 与 叩 击 痛
，
四肢
形态异常 （一）腕关节变形 腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎、腱鞘纤
维脂肪瘤以及局部软组织炎症、扭伤或发生骨折时，均可 使关节外形改变。
反射的强弱可用以下方法记录：
❖ 浅反射：正常、减弱、消失（部份正常人未 能检出或不明显，可记录为“未引出”）。
❖深反射：“－”代表消失、“＋”减弱、 “++”正常、“+++”亢进、“++++”轻微阵挛、 “++++”持续阵挛。（部份正常人反应可不明 显，可记录为“未引出”）
❖ 病理反射：阳性、阴性。
（七）膝内、外翻畸形 如两踝接近但两膝却向外分
离，称膝内翻，又称O型腿。当两膝靠拢时，两内踝分离， 称外翻，又称X形腿。
（八）肢端肥大 由于软组织、骨骼及韧带增生肥大，
致使肢端粗大，手指短粗，此由于垂体前叶生长激素分泌 过多所致，多见于肢端肥大症与巨人症。
（九）下肢静脉曲张：多发生于小腿，检查时可见浅静
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
脊柱
脊柱是维持正常直立姿势的主要支柱。检查内 容主要包括脊柱弯曲度、有无畸形、脊柱活动度 及有无压痛、叩击痛。
脊柱弯曲度
正常人脊柱有四个生理弯曲，即颈、腰段向前凸，胸、 骶段向后凸。
（一）脊柱后凸 表现为脊柱过度后弯，多发于胸段。 小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。儿童、青年后凸，多为 胸椎结核，强直性脊信炎，老年骨质退行性变，导致胸骨 椎体压缩，外伤性胸骨折等均可引起脊柱后凸。