无痛胃镜下异物取出术32例临床观察
内镜在消化道异物钳取中的运用分析
［ １ ］ 周灵， 时 国期 ， 万欢英． 胸腔积液渗 出液与漏 出液鉴别诊断新进展们．
临床肺科杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ３ （ １ ２ ） ： １ ６ ２ ７ ．
ｆ ２ ］ 姜建平 ， 顾宇彤 ， 李菁 ， 等． 腺苷脱氨酶在胸腔积液鉴别诊 断中的作
用 ． 临床肺科 杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ １ ） ： １ ４ ． 【 ３ 】 尉艳霞 ， 童朝辉 ， 龚娟妮 ， 等． 腺苷脱 氨酶诊 断结 核性胸膜 炎价值的
■ 嘧露目霞厨
活性诊断结核性胸膜炎 的最佳临界值为 ２ ８ ． ７ Ｕ ／ Ｌ ，其灵敏度为
膜 炎 、 恶 性 胸 腔 积 液 、 类 肺 炎 性 胸 腔 嚷 、 漏 出 液 ， 老 年 组 与 非
老年组胸腔积液病 因有所不 同， 老年组病 因以器性 胸腔积 液为
首位 ， 其 次为漏 出液 ， 其 中引起恶 性胸腔积液 的常见疾病为 肺 癌， 引起漏 出液的基础疾病 以充血性心力衰竭和肾功能不全为 主； 而非老年组病 因以类肺 炎性胸腔积液 为首位 ， 其次 为结 核 性胸膜炎。呼吸困难是胸 腔积液最 常见 的症状 ， 多伴有 胸痛和 咳嗽 。引起胸腔积液的病 因不 同其症状有所差别 ， 本文恶性胸 腔积液 ２组患者 均以咳嗽 和呼吸困难 为主要 临床表现 ； 结核性 胸膜炎 ， 老年组以咳嗽 、 呼吸 困难为最 常见 ， 仅２ ８ ． ６ ％的老年组 结核性胸膜炎患者伴发热 ， 非老年组发热与胸痛 明显多于老年
全身各系统 ， 病 因治疗十分重要 。 及早明确胸腔积液病因 ， 及 时 有效地治疗有利于疾病恢 复， 否则容易延误病情。
参考 文献
双侧胸 腔积液 ， 一般积液量右侧 多于左侧 ， 血清脑钠 肽高于正
无痛胃镜下上消化道异物取出术观察及护理
Ｑ 丛 △ △ＤＩ Ｑ ＡＬ ＣＨＩ ＴＩ ＮＥＳ ＭＥＤＩ ＮＥ ２ １ Ｉ ８ Ｎｏ １ Ｅ ＣＩ Ｏ ２ Ｖｏ．２ ．
无 痛 胃镜 下上 消 化道 异 物取 出术观 察及 护理
征、 、 意识 瞳孔 、 血压 、 心率 、 呼吸频 率 、 浅度 、 氧饱和度 的 深 血
变化 ， 保持 呼吸道通畅 ， 发现异常及 时告 知麻醉师处理 。
３ 护 理 方 法
术 前护理 ： 用鼓励 的语 言对 患儿 进行疏 导 和安抚 ， 除 解
患儿 的恐惧 心理 ， 取得 患儿 的配合 。患儿发 生意外 情况 ， 家 长会产 生紧张 、 虑 、 惧心 理 ， 上要 用 内镜 取 异物 必 须 焦 恐 加 经 口腔 、 咽喉部进 入食 管 ， 更加重 家长 的紧张与恐 惧 。因此
术后护理 ： 术后 患儿 仍 处 于睡 眠 状 态 ， 保 持平 卧 手 需 位， 头偏 向一侧 ， 持呼吸道畅通 ， 保 以防呛 咳与误吸 。苏 醒前
期有时会 出现轻 度兴 奋 ， 严 密观 察意 识 、 孔 、 命体 征 应 瞳 生 的变化 ， 加强 安全 防护 ， 防止坠床 。患儿 清醒后 及时取 出 口
结果 ： ５例食道 异物和 １ 胃内异物均顺 利取 出， ７例 均无并发症发 生。结论 ： 无痛 胃镜 下上 消化 道异 物取 出术安全有 效 。密切 观 察和手 术配合是治 疗成 功的重要保证 。 ［ 关键 词 ］ 小儿 ； 消化道异物 ； 上 无痛 胃镜 ； 出术 ； 取 护理 近年来 ， 随着 内镜 技术 的 日益发展 与器 械 的不断完 善 ， 和血氧饱 和度 ， 续 吸氧 ， 持 氧流 量 为 １ Ｉ ｎ一３ ／ ｎ 患儿 Ｍｍｉ Ｌ ｍｉ，
急诊无痛胃镜取消化道特殊异物66例临床分析
１ 临 床 资 料
Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 大 小 团块 １ 个， 病史记 录有吃较 多新鲜柿子病 史 ， 考 虑 为 柿 石， 用 网篮 及 圈套 器 均 未 取 出 ， 行 手 术 治 疗 。病 例 ６ ： 女， ３ ５岁 ， 因 黑 便 入 院 。无 痛 胃镜 检 查 时 发 现 食 管 中 上 段 可 见 ０ ． ２ ｃ ｍ× ０ ． ２ ｃ ｍ 白色 圆形 物 ， 突 出食 管 腔 内 ， 碰 之不 动 ， 质硬 ， 用 活 检 钳
关键词 ： 消化 道 异 物 ； 急诊 ； 无 痛 胃镜 检 查 ； 取 异 物
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ４ ２ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ａ一 ０ ４ ８ ３ — ０ ２ 上 消化 道 异 物 临 床 上 常 见 ， 除 自然 排 出 外 ， 目前 首 选 内镜 下 痛 伴 黑 便 住 院 。无 痛 胃镜 检 查 时 发 现 胃 内可 见 ３ ｃ ｍ ×３ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ×３ 取 出 。 常规 内镜 检查 治 疗 痛 苦 大 ， 一些 特殊 病 人 、 儿 童 等 不 配合 治疗 ， 可 导 致 治 疗 失 败 或 损 伤 。 随 着 无 痛 胃镜 检 查 治 疗 技 术 的 开展， 以及 内镜 下 消化 道 异 物 取 出技 术 的 日益 成熟 ， 我院 自 ２ ０ ０ ６ 年 １ 月一２ Ｏ １ ３年 ８月 在 麻 醉 科 配 合 下 ， 应 用 急诊 无 痛 胃镜 取 消化 道 特 殊 异 物 ６ ６ 例， 探讨其诊断和治疗经验 。
经胃镜食管异物取出术184例临床观察与分析
于术前 向患者及 陪同人员询 问异 物可能 的种 类 、 形状 ， 自觉
症状及发病时 间， 结 合影像 学资料初步判断病情 。讲明操作方式 及配 合要点 ， 风险、 可能并 发症及 后续处 理 ， 让患者充 分理解 并 在知情 同意书上签字 。术前咽部喷吸地卡 因溶液 ， 使咽部黏膜敏 感性下 降 ； 对于精神 过度 紧张 的患者 ， 应以 １ ０ ｍ ｇ的地西泮进 行 肌注 ， 以放松其肌 肉 ； 保持 胃镜检查 位 ， 并 让其 口含牙垫 ， 循 腔进 镜的 同时观察 口腔 、 咽、 梨状 窝 、 食管黏膜 有无破 损 、 出血 ， 待 异
４ 例患 者在 判断取 出困难或 已有穿孔 、 感染等情况 下转胸外科手
术 治疗 。
３ 讨 论
１ ８ ４例食管异 物患者 中 ， 男８ ２例 ， 女 １ ０ ２例 ； 年龄 ９ ～ ８ ３岁 ， 平均年龄 ５ ３岁 ； １ ２ ７例为食 管上段异物 ， ４ ９例 为食 管 中段 异物 ， ８ 例为食管下端异 物。异物包 括各种 形状 的鱼骨 、 鸡鸭骨 、 排骨 、 肉团或食 团、 枣核 、 包 裹麦管 的缝衣针 、 打火机 、 硬 币、 假牙 、 果壳
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 日固 — ■ ■ 盥＿
经 胃镜 食管异物 取 出术 １ ８ ４ 例 临床观 察与分析
李 捷 屠 惠明 许科斌 乔 峤
２ １ ４ ０ ６ ２ 无锡市第 四人 民医院消化 内科 ， 江苏无锡
【 中图分类号】Ｒ ５ ７ １
［ 文献标识码】 Ａ
无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会
无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会摘要：目的:探讨内镜上消化道异物取出术的围术期护理。
方法：在173例上消化道异物患者无痛内镜异物取出术中，通过心理干预，缓解患者、家人的紧张情绪，引导患者配合治疗，规范操作，严密观察病情变化、配合医师操作，积极进行并发症的防治和饮食指导食，提高手术的安全性和成功率，减轻病人痛苦。
结果：在护理工作的密切配合下，顺利完成无痛内镜下食道异物取出术，诊治成功率为96％。
结论：对上消化道异物经无痛内镜取出术的患者。
应加强围术期护理，尤其是心理护理，以减轻患者的痛苦，提高诊治成功率，减少术后并发症的发生。
关键词：消化道异物；无痛内镜；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0240-02上消化道异物是临床常见急诊之一，多为无意中吞入动物骨刺（鱼刺、鸡骨等）或假牙等物品、婴幼儿误吞入玩具、硬币等。
由于内镜检查及治疗技术的普及与提高，特别是无痛内镜技术的发展，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施。
1 临床资料我院从2009 年3月~2010年12月，对173例食管异物患者实施无痛内镜异物取出术，其中男性97例，女性76例，年龄2~67岁，平均年龄31.4岁，食物性异物67例，复杂性异物106例。
166例成功取出，2例麻醉不能耐受，5例因异物形状复杂或嵌顿过深，预计取出困难及有出血或穿孔风险，均改行手术成功取出异物。
2 术前护理2.1 术前准备：详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形状、大小、数量。
常规检查心电图，以了解心功能及凝血功能状况。
注意有无心血管疾患等禁忌证及麻醉药过敏史，如有假牙，应在术前取下，以防脱落发生窒息。
行胸、腹部x线透视摄片，进一步明确异物滞留位置和形态，与邻近器官的关系，了解有无胃肠道穿孔的可能，尽量不使用钡剂造影以免干扰定位[1]。
2.2 心理护理：患者年龄、文化程度、服异物的原因等具体情况进行心理护理。
常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察
常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察摘要：目的：对临床上常规胃镜和无痛胃镜在治疗上消化道异物的效果及安全性进行比较研究，为临床治疗提供有价值的参考。
方法：把我院在2009-2011年间收治的75例上消化道异物患者分为常规胃镜治疗组和无痛胃镜治疗组两组进行治疗，普通未经治疗组患者37例，无痛胃镜治疗组患者38例，根据患者异物种的类和不同形状选择治疗器械和治疗措施，并对两组患者治疗效果和术中反应及并发症进行比较。
结果：常规胃镜组37例患者中有35例患者成功取出异物，占本组患者的9460%，无痛胃镜治疗组38例患者中有37例成功取出异物，占到本组患者总人数的97.37%，两组患者成功率进行比较，没有显著性差异（p>0.05）,没有统计学意义。
无痛胃镜治疗组中有不良反应如恶心、呕吐、出血、呛咳等症状的患者8例占到本组患者总人数的21.05%，普通胃镜治疗组患者中有上述不良症状的患者21例，站本组患者总人数的56.76%；无痛胃镜治疗组患者中有咽炎、吸入性肺炎等术后并发症的患者4例，占本组患者的10.52%，普通胃镜治疗组中上述并发症的患者27例，占所有患者的72.97%。
两组患者的不良反应和并发症进行比较，差异性较大（p0.05）,可以进行比较。
无痛胃镜组先请专业的麻醉师进行评估，然后进行无痛胃镜检查。
普通胃镜治疗组按照常规治疗方法进行治疗。
1.2 异物类型和所在位置:尖锐异物如骨刺等；长形异物如牙签等，圆钝形异物如鹅卵石等不规则形异物如牙齿等。
异物在喉咙部位和十二指肠以下的患者不在本实验研究范围内。
1.3 方法1.3.1 器械olympus cif-xq240:胃镜，根据异物的大小和性状选择异物钳、鼠齿钳、鳄鱼钳、圈套器等。
1.3.2 术前准备:术前详细了解患者吞入异物的时间、形态和数量，对患者进行胸部、腹部x线检查，和ct检查，确定异物和周围器官的关系，检查血常规、凝血功能，为患者做心电图。
无痛胃镜与普通胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察
骨） ； 停 留的部位分为食管 、 胃腔 、 十二指肠 。８ ６ 例 确 定 治疗 方案 ，告 知 患 者及 家 属 并 签 署 知情 同意
治疗上消化道异物安全有效 ， 无 痛 胃镜 治疗 上消化道 异物较普通 胃镜痛苦及不 良反应少 。
【 关键词 】 胃镜 ； 无痛 ； 上消化道 ； 异物
上消化道异物是临床消化科常见的急症 ， 若处 停留时间 １ ｈ ～ ２ ｄ ３ ８ 例， ＞ ２ ｄ ６ 例 ；异物位置： 食 理不及时， 容易发生消化道穿孔或梗 阻， 故正确 、 及 管 ｌ ８ 例、 胃腔 ２ ２ 例、 十二指肠 ４例 。普通 胃镜 组
国际医药卫生报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ６期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ６
无 痛 胃镜 与普 通 胃镜 治疗 上 消化 道 异 物 的 临床对照 观察
吴勇
【 摘要 】 目的 观察 比较无痛 胃镜与普通 胃 镜 治疗 上消化道异物 的安 全性 及优越性。方法 将
电子 胃镜 ， 型号 ： Ｅ Ｇ 一 ２ ９ ３ ０ Ｋ 。 另根据异物的形状 、 大
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ￣ｃ ｍ ａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ８
作者单位 ： ５ ２ ６ ２ ０ ０ 肇庆市 四会万隆医 院内科
患 者在吞 人 异物 后数 小 时 内就 诊 ； 根据 异 物性 质 分 １ ． ２ ． １ 术前准备
无痛胃镜在食管上段异物取出术中的临床应用和体会
医师操作 。无 痛组 治 疗过 程 中， 由有经 验 的麻 醉 均 医师在 患者身边 监护 。
１ ２ 术前 准备 ． 详细询 问吞 服异 物病 史 ： 包括 吞服
异 物 的时间 、 性质 、 态 、 形 数量 ， 通过 上 消化道钡 餐检
２ １ 术 中和术 后 的反 应 与对 照 组 比较 ， ． 无痛 组患 者对 术 中反 应和 发 生 率 明显 降低 （ Ｐ＜０ Ｏ ） 术 后 ．１ ， 的舒适 度 明显升 高（ ０ Ｏ ） 见表 １ Ｐ＜ ． 见 病 症 。 食 管 上 段 异 物
患 者肢 动和 头动 反 应 追 加 丙 泊酚 。 如 血 压 比基 础 值下降３ ％或 ＜ ０ ０ ９ ｍｍＨ （ ｍＨ ０ １ ３ｋ ａ ， ｇ１ ｍ ｇ＝ ． ３ Ｐ ）
尤 为 常见 ， 在 异 物取 出术 中患者 痛 苦 较 大 、 发 且 并 症 较 多。 无 痛 胃镜 术 指 静 脉 应 用 镇 静 麻 醉 剂 ， 使
作者单位 ：１０２南京， ２００ 南京军区南京总医院消化 内科 ［ 王震凯 （ 医学 硕士 ）汪芳裕 、 、 刘 炯、 许文安 、 王少东］
２ ２ 术 中患者 生命 体 征 变化情 况 ．
无 痛 组 的 ＨＲ、
Ｄ Ｐ Ｓ Ｐ、 在 正常 范 围 内有 不 同程度 下 降，ｐ ， Ｂ 、Ｂ Ｒ， Ｓ Ｏ 维 持稳 定， 对 照组 比 较差 异 有 显著 性 意 义 （ ＜ 与 Ｐ
０ ０ ） 见表 ２ ．１ 。 。
２ ３ 手 术 时 间 及 成 功 率 无 痛 组 操 作 时 间 为 ． （．８ ５２ ） ｉ， ８ ７ ± ．２ ｍ ｎ 短于对 照组 的（２ ８ ４ ２ ） ｉ ， １ ．２± ．８ ｒ ｎ ａ
通 讯作 者 ： 裕 ， 汪芳 Ｅ—ｍ ｉ：ａｇａｇｕ５ ａｏ．ｏ ．ｎ ａ ｗ ｎｆｎｙ６ ＠ｙｈｏ ｃｒ ｅ ｌ ｎ
无痛苦胃镜下治疗上消化道异物28例护理
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ． ０ １—５ １ ２ １ ． ２ １ １ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ １ ０ ｓ ８ ７． ０ ０ ０ ． ２
［ ］ 李 颖 ， 会 敏 ． 工 肝 及 相 关 血 液 净 化 治 疗 的护 理 ［］ 护 ３ 郭 人 Ｊ． 理 研 究 ，０ ６ ２ （Ｂ ：７ ． ２ ０ ，０４ ）９ ８ ［ ］ 刘义兰 ， ４ 王桂兰 ， 任小英 ， ． 院病 人对护 理行为关 怀性 等 住 评 价 的 调 查 ［］ 中华 护理 杂 志 ，０ ２ ３ （ ）２ ５ ｊ． ２ ０ ，７ ４ ：４ ．
收 稿 日期 ： ０ ０—０ ２１ １一ｌ ９
无痛 苦 胃镜 下治 疗上 消化 道 异物 ２ ８例 护 理
梁 红 如
（ 西钦 州 市第二人 民医院消 化 内科 。 西 钦州 ５ ５ ０ ） 广 广 ３ ０ ０
摘 要 ：目 的 探 讨 使 用 异 丙 酚 开展 无 痛 苦 胃镜 治 疗 上 消 化 道 异 物 的 护 理 方 法 。 方 法 对 ２ ８例 上 消 化 道 异 物 行 无 痛 苦 胃镜 下 异 物 取 出术 ， 术 前 对 患 者 进 行 必 要 的 心理 疏 导 ， 中 、 后 注 意加 强 病 情 监 护 ， 意 观 察 消 化 道 黏 膜 的 损 伤 ， 于 术 术 注 并 采 取 有 效 的处 理 措 施 。 探 讨 取 得 最佳 效果 的护 理 方 法 。 结 果 ２ ８例 患 者 上 消 化 道 异 物 均 在 无 痛 苦 胃镜 下取 出 ， 物 异 钳 取 过 程 顺 利 。 除 部 分 患 者 有 轻度 食 管 黏膜 损 伤 外 ， 穿 孔 和 大 出血 等 并 发 症 发 生 。 结 论 无 痛 苦 胃镜 下 钳 取 上 消 化 无 道异物安全 ， 快捷 简便 ， 苦 少 ， 果 好 ， 功 率高 ， 发症 少 ， 治 疗 上 消 化 道 异 物 的 有效 方 法 。 痛 效 成 并 是 关 键 词 ：上 消 化 道 异 物 ； 胃镜 检 查 ； 报
特殊患者胃镜下异物取出术的护理体会
特殊患者胃镜下异物取出术的护理体会作者：陈宵来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的讨论特殊患者在无痛胃镜检查治疗中的安全性以及护理工作的体会。
方法分析53例特殊患者在静脉麻醉下胃内异物取出术的反应和护理注意事项。
结果接受静脉麻醉的患者镇静效果均满意。
结论特殊情况下护士协同麻醉师给予特殊患者适当剂量的静脉麻醉是安全有意义的。
关键词：特殊患者；胃镜检查；麻醉；护理；生命体征2008年以来，我院胃镜室镜下取出胃内异物71例，其中特殊患者53例，包括吸毒人员28例，其它犯罪嫌疑人25例，有38例患者为男性，15例为女性，年龄在20-43岁之间，平均年龄31.5岁；普通患者16例，年龄在25-75之间，平均年龄50岁。
现将特殊患者的护理体会举例报告如下：1 临床资料（举出2例）宋某，男，27岁，在押吸毒嫌疑人，管教期间吞服一根约12cm的木筷。
李某，男，32岁，也系在押吸毒嫌疑人，半年前畏罪吞服3支牙刷。
2 术前准备2.1 患者准备常规检查术前四项HbsAg，抗HCV，抗HIV及梅毒螺旋体抗体，凝血四项，心电图；说服患者要保持镇静，与医护人员积极协作，并告知病人内镜下异物取出的重要性、优越性以及术中如何配合等，取得患者同意、理解后签署手术同意书。
2.2 器械、物品准备日本产奥林巴斯GIF-XQ240型电子胃镜，圈套器，二抓钳、网篮等。
另外，医务人员应注意个人防护，可使用全长防水工作服、护目镜，以防异物取出时喷溅。
3 术中配合因此类患者就诊时就缺乏与医护人员的主动合作，经警方极力劝说才勉强答应，采用常规胃镜取异物，患者肯定态度消极，缺乏配合，可采取无痛胃镜检查。
向患者做好解释并签署同意书。
患者宋某，口服胃镜胶后，取左侧卧位，协助其咬紧口垫，头下垫一次性枕巾和医用垃圾袋，防止呕吐物污染床铺。
麻醉师给予静脉缓慢注射异丙酚1-2mg/kg，用药过程中密切观察病人反映，监测血压，心率，脉搏氧，待病人叫之不应，开始进镜检查，在胃体大弯处发现木筷，抽吸胃内液体，适当充气，配合医生用网篮套住木筷一端的1/5-1/6处，收紧，同胃镜一并向外牵拉，缓慢退出，至咽喉部时使患者头部尽量后仰，易于取出。
急诊胃镜取食管异物46例临床观察与分析
急诊胃镜取食管异物46例临床观察与分析作者：何志刚，江建华，邵江崟【摘要】目的：探讨和总结急诊胃镜治疗食管异物的可行性和成败经验。
方法：回顾分析急诊胃镜取食管异物46例临床资料。
结果：44例异物成功取出，2例钳碎后掉入胃内，无并发症。
结论：急诊胃镜取食管异物安全可靠，成功率高，应作为食管异物的首选治疗方法。
【关键词】食管;异物;胃镜食管异物为临床常见急诊之一，患者会因此进食困难，严重者甚至危及生命，因此必须及时诊治。
我院2000年1月至2006年12月行食管异物取出术46例，顺利取出异物44例，取得较好的临床效果，结果报道如下。
1 资料和方法1．1 病例 46例食管异物患者中，男35例，女21例；年龄21岁～69岁，平均年龄43岁；异物包括鱼刺、鸭骨、食团、硬币、假牙等；异物吞入时间0.5 h～18 h。
1．2 胃镜及附件 FUJINON电子胃镜，鼠齿钳、鳄口钳、三爪钳、圈套器等。
1．3 方法所有患者进行胸部透视以确定异物部位和(或)排除消化道穿孔。
胃镜治疗均于患者入院后1 h内进行，术前征询患者知情同意权；术前口服盐酸利多卡因胶浆，使咽喉部松弛；左侧卧位双腿弯曲，上肢放在胸前；全身肌肉放松，口含牙垫。
术中循腔进镜，见到异物停止进镜，根据异物形状、大小选择适合的附件套取异物。
2 结果胃镜检查发现异物为鱼刺32例、硬币5例、鸭骨2例、假牙2例、食团2例、果壳3例。
嵌顿的位置：食管上段30例，食管中段12例，食管下段4例。
44例异物均顺利取出，2例异物在食管捣碎后掉入胃腔内，均无发生出血、穿孔等并发症。
3 讨论异物对人体的影响主要取决于异物的性质、形状、大小以及异物滞留的部位，小而光滑的异物可只产生异物感，而大且锐利异物除可引起梗阻、损伤消化道黏膜外，甚至导致出血、穿孔等并发症。
以往食管异物的取出主要靠外科开胸手术，但随着消化内镜的发展，且因其操作简单、并发症少、成功率高等优点，胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法。
无痛内镜下上消化道异物取出术临床观察
近年来 随着 内固定治疗技术 的不断 发展 ， 研究 人员在髓 内 钉 内固定治疗的基础 上进一 步改进 并将 弹性髓 内钉 内固定应 用于儿童上肢病 理性 骨折 的治疗 。弹性髓 内钉 由合金 制成 ， 具 有弹性且与儿童长骨骨骼 的解 剖学特 点相匹配 ， 既能够妥善 固
ｎ ａ ｌ ｉ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
力能否将其缓食物 团块弄 碎后推 入 胃中 ， 有 的食 物 团块可 较 完整取 出， 可用鼠齿 钳或 三爪钳等 钳住 后连 同 胃镜一起 退 出。 ②钝物 ： 根据形状 的不 同 ， 选择不同的器械 ； 硬币可用 鼠齿 钳取 出； 电池可用 网篮取 出 ； 螺 丝钉 可用磁 铁 吸 引或 圈套器 取 出。 ③锐利异物 ： 根据不同的特性选择合 适的器械 、 调整抓取方 向 ， 尽可 能减少其造成 的二次损 伤。对于鱼刺 、 鸡骨 等 ，因一 端较 钝， 一端较锐利 ， 可用 圈套器套住较钝 的部位拉 出 ， 对 于假牙等 在取出过 程中无法避免锐利部位与食管黏 膜接触 的情况 ， 用食
吴成 甫
上消化道异 物可在 胃镜下 取出 ， 但 患者 多因焦虑 、 恐惧而
１ ． ４ 异物 的取 出： ①食物 团块 ： 多发生在原有食 管疾病致食 管
狭窄 的患者 。患者的食 管 内有 较 多 的食物 存 留， 视 野一 般 较 差 。注意避免患者误吸 ， 对食物 团块 的处理一 般先尝试轻 轻用
定骨折断端又能保证 骨膜 血供 ， 又利 于病理性 骨折 的愈合 。
常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床对照观察
表 １ 常 规 胃镜组 及无 痛 胃镜 组 的一 般 情 况 比 较
１ 资 料 与 方 法
Ｉ Ｉ 一 般 资 料 ： 院 ２０ ． 我 ０ ５年 １ Ｏ月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 收 治 共 上消化道异物患者 ７ ３例 ， 患 者 意 愿 分 为 常 规 胃镜 组 及 无 按 痛 胃镜 组 ， 组 性 别 、 龄 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞ 两 年 ００）见表 ｉ ．５ ， 。无 痛 胃 镜 组 由 专 业 麻 醉 师 评 估 、 知 麻 醉 风 告 险 并 签 字 同意 后 行 无 痛 胃镜 检 查 。 异 物 类 型 及 所 在 位 置 ： 异 表 ２ 异 物 类 型 及 所 在 位 置
注： 两组 比较 ， Ｐ ＞０ ０ 均 ．５
注 ： 组 比 较 ， Ｐ ＞ ００ 两 均 ．５
ｉ ３ 方 法 ．
部 麻 醉 。无 痛 胃镜 ： 脉 注 射 芬 太 尼 按 体 重 １ １５ｍｇ ｋ ， 静 ～ ． ／ ｇ 视情 况静 推 阿托 品 ， 中监 测 动 脉 氧 分压 、 率 和 呼 吸 。 术 心 ｌ３ ４ 术 中 处 理 ： ＿ ． 常规 插 入 胃镜 ， 细 寻 找 异 物 ， 据 异 物 仔 根 种类 及不 同形 状 选 择 器 械 ， 整 异 物 位 置 利 于 取 出 并 尽 可 能 调 减少 黏膜 损 伤 。 尖 锐 形 或 长 形 异 物 ： 分 暴 露 其 异 物 尖 锐 充 部， 了解 与 周 围黏 膜 的 关 系 ， 轻 推 异 物 能 活 动 ， 圈 套 器 或 如 用 异 物 钳 固 定住 其尖 端并 改变 异 物 长 轴 方 向 ， 之 与 食 管 平 行 使 直 接 取 出 或送 人 胃腔后 经 异 物 防 护 套 取 出 。不 规 则 形 异 物 ： 如义齿 、 火机等 ， 打 可用 异物 钳 或 者 圈 套 器 钳 紧 异 物 ， 异 物 使
无痛胃镜下行小儿食管异物取出术的优越性及护理
期 间 应 密 切 观 察 患 儿 意识 情 况 ， 面色 、 呼吸 、 血 氧饱 和 度情 况 ， 眼 睑有 无 眨 动 、 有 无 眼泪 流 出 ， 呼 之 能否 应答 。 若 出现 面色 青 紫 应 及 时 给予 气 管插 管 等 。 观察 有无 胸 痛 、 腹痛、 腹胀 等 症 状 预 防并 发 症 的 发生 。 避 免剧 烈 咳 嗽， 防止损 伤 咽 喉黏 膜 。 术 后 有胸 骨 后 疼 痛 、 恶心 、 呕 吐者 ， 应 观察 呕 吐物 的 性质 、 颜色和量。 食管 黏 膜 损 伤 者术
饮食与休 息指导。 认 为经无痛 胃镜行异物取 出 是 一种 出血 少、 预后好、 安全有效、 无痛苦的治疗方法， 患者痛苦小 ， 能接受 ， 精心 的护理
有 助 于 无痛 胃镜 技 术顺 利 开展 。
关键词 ： 无痛 胃镜 ； 食 管异物 ； 护理
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３） Ｏ １ — ０ ０ ４ ２ — ０ ２ 知情 同意 书 和 麻 醉 知 情 同意 书 。 患 儿 因吞 入 异 物 后 ， 均 感 喉 部 不 适、 疼 痛造 成 恐惧 哭 闹 ， 甚 至 表情 淡 漠 。 学 龄前 儿 童 有 语 言 、 行为 、
１ ． １ 一般资料
２ ６ 例患儿 中男ｌ ６ 例， 女１ ０ 例， 年龄１ 岁３ 个月到８ 岁，
平 均５ 岁， 均 为 误 吞 异 物所 致 。 误吞至就诊时间约为２ ～ ２ ４ ｈ 。 全 部 患 儿 均作 了急 诊 颈 、 胸、 腹部ｘ 光 透 视 及摄 片 ， 证 实 异 物 滞 留 于 上 消 化道 内 ， 并 确 定 异物 数 量 、 大小 、 性质 、 形状 及 停 留 部 位 ， 决 定 是 否 实 施无 痛 胃镜 取异 物 手 术 。 症状： 幼儿烦躁 、 哭闹 ， 大 龄 儿 童 诉 胸 骨后 疼 痛不 适 。 其 中６ 例４ ｈ 内曾进 食 。 １ ． ２ 方法 采用 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｇ Ｉ Ｆ Ｉ ＇ Ｙ Ｐ Ｅ Ｈ ２ ６ ０ 电子 胃镜 行治 疗 术 ， 安置 患
急诊胃镜取食管异物46例临床观察与分析
renal and cardiovascular outcomes in patien ts with typ e 2 diabetes and nep hropathy[ J ]. N Eng J Med, 2001, 345 (12) : 861 2 869. [2] 陈濒珠. 实用内科学 [M ]. 人民卫生出版社 , 2001: 2035 2 3031 . [3] 李国霞 ,蒋玲 , 刘媛 . 杏丁注射液对 糖尿病肾病患者的 血液流变
内 皮素 对肾脏的毒性作用减 轻 , 并通过 清除自 由基减 少尿蛋 白 的排 出 ,从多种途径对 DN 患者 肾脏产生保护作用 [4 ] 。 本 文治疗结果显示厄贝 沙坦与 杏丁注射 液联用 之后 ,可 使疗效 加强 和互 补 ,在调节葡萄糖 , 还有抗氧化 、 降低血液粘度 、 预防 糖尿病 并发 的大 血管病变 ,并能延缓肾功能恶化 ,较好地保护 肾 功能 的作用 。
(� x± s)
表 1 两组治疗前后 BUN、 sC r 、 24 h 尿蛋白 、 β2 2 M G 比较
sCr (μ mo l /L ) 189. 10 ± 19. 10 187. 80 ± 18. 90 191. 20 ± 19. 80 191. 10 ± 20. 60 24 h 尿蛋白 ( g) 1 . 98 ± 0. 69 1. 18 ± 0. 583 2 . 10 ± 0. 79 1. 00 ± 0. 473
实用医技杂志 2007 年 5月第 14 卷第 13期 (旬刊 ) J PMT, M ay. 2007, Vol . 14 , No. 13 ( Issued Every Ten Days)
无痛胃镜在食管异物67例取出术中的应用
发生恶心呕吐 ２ ９例 、 呛咳 ２ ３例 、 躁动 ｌ ８例 ， 两组差异均有统
计学意义（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组收缩压（ Ｓ Ｂ Ｐ ） 术 中较术前 、 术后 下 降差异有统计学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 尚在正常范围 ， 舒 张压ｆ Ｄ Ｂ Ｐ １ 、
钳、 三抓钳 、 鳄 口钳 、 网蓝 、 圈套器 、 透 明帽等 ， 麻醉机 、 心 电监
麻醉无痛 胃镜下食管异物取 出术 ， 对照组 ３ ５例行普通 胃镜下食管异物取 出术治疗 ， 比较两组不 良反 应 、 成功率 、 手术 时 间的差异 ， 并对观察组术前 、 术中、 术后患者心率 、 血压 、 氧饱 和度 的变化进行监测 。 结 果： 内镜下成功取 出 ６ ５例 ， 观 察 组手术 成功 ３ １例（ ９ ７ ． ０ ％） ， 对 照组手 术成 功 ３ ４例 （ ９ ８ ． ０ ％） ， 差异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察 组手 术时 间 ８ ． １ ２ ＋ ４ ． ９ ９ ｍ ｉ ｎ ， 对照组 手术时 间 １ １ ． ３ ６ ＿ ＋ ５ ． ０ ２ ｍ ｉ ｎ ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观 察组患者术 中发生 恶心呕 吐 １ 例、 呛咳 ３
术成 功 ３ １例 （ ９ ７ ． ０ ％） ， 对 照组 手术成 功 ３ ４例 （ ９ ８ ． ０ ％） ， 差 异 无统计学意 义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组手术 时间 ８ ． １ ２ ＋ ４ ． ９ ９ ｍｉ ｎ ， 对 照
１ ． １ 一般 资料
食管 异物患者 ６ ７ 例， 男３ ８ 例， 女２ ９ 例， 年
护仪 、 丙泊 酚及其他抢救药 品。术前 均行 ｘ线检 查 ， 禁食、 禁
无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术配合及护理
无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术配合及护理目的：分析无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术特点，总结护理经验。
方法：2014年6月～2015年12月，医院共以胃镜行小儿上消化道异物取出术22例。
结果：检查时间（14.3±1.5）min，诱导时间（1.3±0.6）min，苏醒时间（16.3±20.0）min；SPO2术中最低值、心率低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；发生术中不良事件14例，术后不良反应8例。
结论：不同患儿苏醒时间存在较大差异，术中以及术后不良事件发生率较高，需做围术期管理，特别关注术前健康教育与训练、术前准备，术中需严密监控呼吸、循环等相关指标，规范操作，熟悉掌握异物取出流程注意配合，术后落实监护，指导家属做好饮食管理、消化道出血症状鉴别。
标签：无痛胃镜；上消化道異物取出术；小儿；护理胃镜是诊断食道、胃与十二指肠等消化道疾病的“金标准”，胃镜还可用于疾病的治疗，是医院开展介入手术例数最多的内镜技术之一[1]。
无痛胃镜是胃镜重要技术，安全性得到医师肯定[2]。
儿童胃部疾病发病率相对较低，但近年来发病率呈上升趋势，其中小儿异物吞噬明显增多。
与成人不同的是，儿童配合能力差，内心恐惧感较强，痛阈较低，胃镜检查护理难度大，增加机械性损伤发生风险[3]。
故，有必要特别关注胃镜下小儿上消化道异物取出术护理。
2014年6月～2015年12月，医院共以胃镜行小儿上消化道异物取出术22例，现报道如下，总结护理经验。
1资料及方法1.1一般资料本组22例小儿，其中男15例、女7例，年龄4～13岁、平均（8.2±1.3）岁。
体重（17.4±4.0）kg。
ASA Ⅰ-Ⅱ级，均无检查禁忌症。
1.2方法术前常规禁食6h，禁水2h，若合并胃排空延迟，适当延长禁食时间，进行血常规、凝血系列、ECG检查，问询病史，评估生理、心理状态。
在家长陪同下，检测心率、血氧。
【课题申报】胃肠道异物的外科取出
胃肠道异物的外科取出课题申报书一、研究背景与意义胃肠道异物是指误食或误吞的物质滞留在人体的胃肠道内，包括食物残渣、硬币、骨头、针等各种异物。
胃肠道异物的外科取出是指通过手术的方式将异物从胃肠道中取出，以解决异物引发的各种胃肠道疾病和并发症。
胃肠道异物的外科取出既是临床救治的紧急手段，也是胃肠道疾病治疗的重要方式之一。
胃肠道异物的外科取出在临床中应用广泛，对于那些无法通过内镜或其他非手术方法取出异物的患者，手术治疗是唯一的选择。
同时，随着社会进步和生活水平的提高，胃肠道异物的误食或误吞现象在儿童和老年人中普遍存在，导致胃肠道疾病的发病率逐年上升。
因此，研究胃肠道异物的外科取出方法，提高手术操作的安全性和疗效，对于提升临床胃肠道疾病治疗水平具有重要意义。
二、研究内容和目标本课题旨在系统研究胃肠道异物的外科取出方法，包括手术操作技巧、麻醉方法选择以及术后管理等方面的内容。
通过临床观察和实验室研究，探索胃肠道异物外科取出的最佳方法，提高手术安全性和成功率，并减少并发症的发生。
具体研究内容包括：1. 回顾性病例研究：收集近年来临床上进行胃肠道异物外科取出的病例资料，分析手术操作方法、麻醉方式、术后并发症等相关因素，总结经验和教训，为改进手术技术提供参考。
2. 动物实验研究：选择合适的动物模型，模拟胃肠道异物外科取出的过程，比较不同取出方法的安全性和有效性，通过实验结果评价手术技术的可行性和优缺点。
3. 临床随机对照实验：招募符合入选标准的患者，随机分组进行胃肠道异物外科取出手术，比较不同手术方法的效果、并发症发生率和康复情况，为临床提供科学的依据和指导。
研究目标包括：1. 系统总结和分析目前临床上应用的不同胃肠道异物外科取出方法的优缺点，为临床选择最佳的治疗策略提供依据。
2. 探索并建立一种安全、有效的胃肠道异物外科取出方法，提高手术成功率，并减少并发症的发生。
3. 提供临床实践指南，推广最佳的胃肠道异物外科取出方法，提升胃肠道疾病治疗水平。
无痛胃镜下上消化道异物取出术操作体会
无痛胃镜下上消化道异物取出术操作体会
朱丽
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)021
【摘要】目的:观察无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗效果.方法:采用深度镇静
监护技术在电子胃镜直视下按照异物的形态、大小选用适当的器械取出异物.结果:106例患者通过上述治疗,103例取出,取异物成功率为97%,术后情况良好,未发生任何并发症.结论:经无痛胃镜下钳取上消化道异物治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法,但要严格把握适应证.
【总页数】1页(P37)
【作者】朱丽
【作者单位】214500,江苏靖江市人民医院消化内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.无痛胃镜下上消化道异物取出术观察及护理 [J], 吴丽萍;刘绮
2.无痛胃镜下上消化道异物取出术操作体会 [J], 朱丽
3.无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术术前心理干预效果评价 [J], 林俊红; 王晓琴; 林常青; 刘鸿; 刘宴伟
4.对进行无痛胃镜下上消化道异物取出术的患儿实施优质护理的效果观察 [J], 吴晓云; 满桂月; 韦巍巍
5.无痛镇静在胃镜下上消化道异物取出术中的应用研究 [J], 乐有林;江堤;廖素环
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无痛胃镜下异物取出术32例临床观察摘要目的：观察无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗效果。
方法：采用深度镇静监护技术在电子胃镜直视下按照异物的形态、大小选用适当的器械取出异物。
结果：32例患者通过上述治疗30例取出，取异物术后情况良好，未发生任何并发症。
结论：经无痛胃镜下钳取上消化道异物治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的
方法，但要严格把握适应证。
关键词无痛胃镜上消化道异物
资料与方法
本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。
异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。
异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。
异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。
首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行x线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。
本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。
应用丙泊酚静脉麻醉。
药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射
消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。
术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。
异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。
术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果
本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
讨论
内镜下异物取出术已成为治疗上消化道异物的首选方法。
明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。
本组在胃镜操作中采用了深度镇静监护技术，使患者在睡眠状态下舒适、无痛苦地进行异物取出术，有利于胃镜插入、观察及治疗的顺利进行使异物取出术治疗更加完善。
本组30例异物取出术，无一例并发症发生。
异物种类、形态、位置的不同，其内镜下取出的方法也各不相同。
一般异物可用异物钳经胃镜活检孔插入后夹住异物，连同胃镜一并退出，退出异物时，异物靠近内镜，不留间隙，以免发生异物与内镜“脱位”现象，当异物较大不易通过贲门时，多注些气体使管腔尽量扩张，
再缓慢退镜退至咽部时，应将患者头部稍向后仰减少角度，以便顺利退镜。
术前详细询问病史和常规行x线检查以判断异物的位置形状大小及与周围脏器的关系，异物位于右腹部或下腹部考虑异物已通过十二指肠降段，宜选择其他方法x线有穿孔征象时，建议急诊外科手术治疗尖锐异物至食管主动脉弓处，宜行急诊ct检查以明确异物和主动脉的关系条件许可时，可考虑在手术台上实施胃镜下取异物，上消化道钡餐会影响胃镜视野患者就诊时，最好不要首选异物取出时注意掌握运动方向和节奏、动作尽量轻柔，尤其通过贲门、食管、咽部时不可盲目粗暴操作，刺入较深嵌顿胃镜钳取较困难者，不可勉强为之应移送外科处理。
对于餐后胃内有大量食物不能抽吸，难暴露异物可适当使用器械将其送至胃窦腔内再钳取，绝大部分异物只要钳紧，使其与管腔纵轴相平行多可连胃镜一起顺利退出。
异物取出后均应再次进镜观察异物滞留处有无大出血或穿孔的情况，必要时做止血治疗。
证实有消化道穿孔或异物锐利、体积较大取出困难时，不必勉强内镜试取，应行外科手术治疗。
绝大多数患者术后2小时可正常进餐，异物较大、吞食或取出过程中有管腔勃膜损伤、出血，应给予抗酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂治疗。
疑有穿孔时应禁食，留院观察，以防院外并发症发生。
总之，经无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，尤其适用于那些耐受力差或不能配合，无法在常规胃镜下完成治疗的病例。
但在临床应用时，要严格把握
适应证。
患者要常规监测心电图，血压及spo2。
检查前告知患者麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。
下列情况应视为静脉麻醉胃镜的禁忌证或相对禁忌证：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显；②支气管炎及哮喘病，严重肺心病；③活动性上消化道大出血；④严重贫血，极度衰竭；⑤严重心、肝、肾疾病；⑥休克；⑦过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史；⑧肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；⑨幽门梗阻患者。
只有严格把握适应证和禁忌证，才能有效、
安全的取出消化道异物。
参考文献
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