显微外科护理PPT课件
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第十二章显微外科手术病人的护理1
表12-1常用的显微缝合针线规格
型号
针
线
用途
直径（（im）
长度（）
直径（）
拉力（g）
7-0
200
6
50
50
吻合口径〉3的血管、神经
8-0
150
6
38
50
吻合口径1~3的血管
9-0
100
5
25
25
吻合口径1~3的血管
11-0
70
4
18
10
吻合口径v1mm的血管、淋巴管
（三）显微外科基本手术技术
显微外科手术有两个特点：（1）光学放大使细小的组织清晰可见，提高手术的准确性；（2）
（四）显微外科的应用范围
显微外科的发展使其应用范围逐渐扩大，尤其在再植、移植和修复重建外科方面主要应用 于以下几个方面：1、断肢（指、趾）再植；2、吻合血管的组织移植：（1）吻合血管的皮瓣和
肌皮瓣移植；（2）吻合血管神经的肌肉移植；（3）吻合血管的骨和骨膜移植；（4）吻合血管的
大网膜移植；3、吻合血管的空肠移植重建食管；4、周围神经显微修复；5、显微淋巴管外科；
2、入室制度 医护人员入室时更换清洁衣帽、戴口罩，除生活必需用品外，其他物品不得 携带入内；外来人员谢绝探视，严禁吸烟。
（二）显微外科手术病人监护项目
1、 基础监护（1）生命体征的监护；（2）保持气道通畅，必要时给予吸氧；（3）建立有
效的静脉通路；（4）血常规、血生化及凝血功能等检查，观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑等表
（一）急救处理
1、病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休 克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回 缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血；如断肢（指、趾）残端有搏动性出血，现 场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，使用止血带应 每小时放松1次；肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成断端刺伤血管；保持离断肢体 干燥，切忌用任何液体浸泡。转运途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立 静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。
型号
针
线
用途
直径（（im）
长度（）
直径（）
拉力（g）
7-0
200
6
50
50
吻合口径〉3的血管、神经
8-0
150
6
38
50
吻合口径1~3的血管
9-0
100
5
25
25
吻合口径1~3的血管
11-0
70
4
18
10
吻合口径v1mm的血管、淋巴管
（三）显微外科基本手术技术
显微外科手术有两个特点：（1）光学放大使细小的组织清晰可见，提高手术的准确性；（2）
（四）显微外科的应用范围
显微外科的发展使其应用范围逐渐扩大，尤其在再植、移植和修复重建外科方面主要应用 于以下几个方面：1、断肢（指、趾）再植；2、吻合血管的组织移植：（1）吻合血管的皮瓣和
肌皮瓣移植；（2）吻合血管神经的肌肉移植；（3）吻合血管的骨和骨膜移植；（4）吻合血管的
大网膜移植；3、吻合血管的空肠移植重建食管；4、周围神经显微修复；5、显微淋巴管外科；
2、入室制度 医护人员入室时更换清洁衣帽、戴口罩，除生活必需用品外，其他物品不得 携带入内；外来人员谢绝探视，严禁吸烟。
（二）显微外科手术病人监护项目
1、 基础监护（1）生命体征的监护；（2）保持气道通畅，必要时给予吸氧；（3）建立有
效的静脉通路；（4）血常规、血生化及凝血功能等检查，观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑等表
（一）急救处理
1、病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休 克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回 缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血；如断肢（指、趾）残端有搏动性出血，现 场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，使用止血带应 每小时放松1次；肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成断端刺伤血管；保持离断肢体 干燥，切忌用任何液体浸泡。转运途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立 静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。
显微外科护理课件PPT
医护人员技能培训与提升
总结词
医护人员的技能水平和专业素养是显微 外科护理的关键因素，需要不断培训和 提升。
VS
详细描述
医护人员应具备扎实的理论基础和操作技 能，熟悉显微外科护理的特殊要求和技巧 。同时，应定期进行技能培训和专业进修 ，提高医护人员的专业素养和技术水平， 为患者提供更好的护理服务。
06
神经移植手术是一种高风险的显微外科手术，术后需要专业的护理来促进神经再生。要定期评估患者的神经功能 恢复情况，提供康复训练和心理支持，同时注意保护移植部位的免受外力损伤。通过专业的显微外科护理，帮助 患者尽快恢复神经功能。
05
显微外科护理的挑战与解决方案
患者心理问题
总结词
患者心理问题是显微外科护理中常见的挑战之一，需要关注 和解决。
提高显微外科护理质量的策略与方法
强化培训
定期开展显微外科护理相关知识和技能的培训， 提高护理人员的专业水平和操作技能。
完善制度
建立健全显微外科护理工作制度和流程，规范护 理行为，确保护理工作的科学性和规范性。
持续改进
通过质量监测和反馈机制，及时发现和解决护理 工作中的问题，持续改进护理质量。
THANKS
显微外科护理案例分析
案例一：断指再植手术的显微外科护理
总结词
精细操作、高度责任心
详细描述
断指再植手术是一种复杂的显微外科手术，需要精细的操作技术和高度的责任 心。在护理过程中，要密切观察再植指体的颜色、温度、毛细血管充盈时间等 指标，及时发现并处理血管危象，确保手术成功。
案例二：皮肤移植手术的显微外科护理
特点
专业性强、技术要求高、护理周 期长，需要护理人员具备丰富的 专业知识和实践经验。
显微外科护理
皮肤颜色
干扰因素
a) 光线的明亮程度
b) 皮肤色素、色泽
c) 消毒剂影响
皮肤颜色＿变化规律
动脉痉挛或 栓塞
静脉栓塞
动、静脉同 时栓塞
红润→苍白
红润→暗红 →红紫→紫 红→紫黑
红润→灰暗 色→紫黑色
肿胀程度
干扰因素 移植组织肿胀很少 受外界因素影响
较为可靠
肿胀程度
+ — 移植组织 轻微肿胀 组织肿胀 ，皮纹尚 在 肿胀明显 ，皮纹消 失 ++ +++ 极度肿胀 ，出现水 泡
肿胀程度＿变化规律
肿胀明
组织干瘪
显
变化不大
动脉供血 不足或栓塞
静脉回流受 阻或栓塞
动、静脉同 时栓塞
毛细血管充盈试验
正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白， 移去手指1-2秒内转红或粉红
毛细血管充盈试验＿干扰因素
皮肤色素
组织部位
足趾移植断指再 色素深者不易观察 植易观察 腹部皮瓣不易
观察
毛细血管充盈试验
2
3
4 4
思考题
1. 显 微 外 科 手 术 后 病 房 温 度 应 维 持 在 （ ） ℃ 2. 显 微 外 科 术 后 的 “ 三 抗 ” 治 疗 是 指 哪 “ 三 抗 ” ？ 3. 显 微 外 科 术 后 局 部 血 运 观 察 指 标 有 哪 些 ？
禁烟
术后三抗治疗
1 抗痉挛：多发 生于术后1-3天 ，诱因（寒冷 、疼痛、精神 紧张、情绪低 落、哭闹、吸 烟） 抗感染 2 抗血栓 3
局部血运观察指标
1
皮肤色泽 肿胀程度 毛细血管反映
采用一看、二 摸、三试验的 方法
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• 迅速转运：力争6小时内进行再植。
断肢（指）再植术的程序
• 彻底清创，切除所有失活的组织。 • 处理骨折，恢复其支架作用。 • 缝合肌腱，再吻合血管。 • 恢复断肢（指）的血液循环。 • 吻合神经和浅层肌腱。 • 闭合伤口。
断肢（指）再植病人的护理评估
• 术前评估
1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持状况
满族
1.蒙古族
• 分布：蒙古族主要分布在内蒙 古自治区、东北三省、新疆、 河北、青海，其余散布于河南、 四川、贵州、北京和云南等地。 鄂温克族（2万7千人）和土族 （24万人）也有时被认为是蒙 古人的分支。
蒙古族：酒肉不尽
• 北方的蒙古族过春节 • 午夜开始饮酒进餐， 前，家家户户都备下 按常规要多吃多喝， 了当年生长的公羊和 酒肉剩得越多越好， 各种奶制品以及几坛 这样象征着新的一 美酒。除夕之夜，人 年酒肉不尽，吃喝 们穿上漂亮的蒙古袍， 不愁。 全家席地坐在蒙古包 中央，迎接新的一年 的到来。
[中学教育]12显微外科手术病人 的护理
第一节 概述
第二节 显微外科手术的器械
和设备
显微外科手术的工作条件
• 手术显微镜或放大镜 的准备与保养
• 显微手术器械的准备 与保养
• 显微缝合针线 • 显微外科技术的训练
第三节 断肢（指）再植
病人的护理
断肢（指）的种类
• 完全性断肢（指）：肢体离断没有 任何组织相连，或有少量组织相连， 但在清创时必须切除的断肢（指）。
2.壮族
分布：分布在广西、贵州 、云 南、广东等地区 。
壮族
• 居住在中国南方的壮族，称春节为“新年 节”。这一天，人们出门无论遇到谁都要 相互祝贺，认为这样一年才能吉祥。壮族 的春节从大年三十至正月初一、初二，共 3天，但初三至初五仍算春节期。它是壮 族一年中最隆重的节日。一般从腊月二十 三起就开始做准备，家家户户搞卫生、缝 制衣裤、购买年货、张贴对联、制做糕点、 杀猪、包粽子、放鞭炮、穿特殊的服装。
断肢（指）再植术的程序
• 彻底清创，切除所有失活的组织。 • 处理骨折，恢复其支架作用。 • 缝合肌腱，再吻合血管。 • 恢复断肢（指）的血液循环。 • 吻合神经和浅层肌腱。 • 闭合伤口。
断肢（指）再植病人的护理评估
• 术前评估
1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持状况
满族
1.蒙古族
• 分布：蒙古族主要分布在内蒙 古自治区、东北三省、新疆、 河北、青海，其余散布于河南、 四川、贵州、北京和云南等地。 鄂温克族（2万7千人）和土族 （24万人）也有时被认为是蒙 古人的分支。
蒙古族：酒肉不尽
• 北方的蒙古族过春节 • 午夜开始饮酒进餐， 前，家家户户都备下 按常规要多吃多喝， 了当年生长的公羊和 酒肉剩得越多越好， 各种奶制品以及几坛 这样象征着新的一 美酒。除夕之夜，人 年酒肉不尽，吃喝 们穿上漂亮的蒙古袍， 不愁。 全家席地坐在蒙古包 中央，迎接新的一年 的到来。
[中学教育]12显微外科手术病人 的护理
第一节 概述
第二节 显微外科手术的器械
和设备
显微外科手术的工作条件
• 手术显微镜或放大镜 的准备与保养
• 显微手术器械的准备 与保养
• 显微缝合针线 • 显微外科技术的训练
第三节 断肢（指）再植
病人的护理
断肢（指）的种类
• 完全性断肢（指）：肢体离断没有 任何组织相连，或有少量组织相连， 但在清创时必须切除的断肢（指）。
2.壮族
分布：分布在广西、贵州 、云 南、广东等地区 。
壮族
• 居住在中国南方的壮族，称春节为“新年 节”。这一天，人们出门无论遇到谁都要 相互祝贺，认为这样一年才能吉祥。壮族 的春节从大年三十至正月初一、初二，共 3天，但初三至初五仍算春节期。它是壮 族一年中最隆重的节日。一般从腊月二十 三起就开始做准备，家家户户搞卫生、缝 制衣裤、购买年货、张贴对联、制做糕点、 杀猪、包粽子、放鞭炮、穿特殊的服装。
显微外科护理
二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈皮瓣设计失误： ⒉解剖变异 ⒊切取技术欠佳： ⑴损伤皮支 ⑵损伤血管蒂 ⑶皮肤与筋膜层分离 ⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管
⒋皮瓣过小 ⒌吻合技术欠佳 ⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损 ⒎血管在张力下缝合 ⒏血管在病变部位吻合 ⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣 ⒑术后石膏压迫 ⒒其他全身及术后情况同断指再植
包括术者的技能、精力，助手的配合、
器械性能、患者体位，缝线选择等。
小血管口径
缝线号
〈0.5mm------------------12—0
0.5—1.0mm-------------11—0
1.0—2.0mm-------------10—0
〉2.0mm-----------------9—0
★分类
◆根据发生的部位不同分为： ●动脉危象●静脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍 ◆根据发生的病理情况不同分为： ●血管栓塞 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏
★诊断
正常
颜色 皮温 张力 小切口 毛细血管
出血
反应
枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1~2秒
㈡预防 ⒈术前：详细检查，预测，正确设计， 宁大勿小，扎实的理论基础。 ⒉术中：严格“无创”操作，精良的 切取及吻合技术。 ⒊术后：严密观察，严格管理，发现 问题及时处理。
三、足趾移植血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈手术创伤刺激 ⒉室温过低寒冷刺激 ⒊麻醉不满意疼痛刺激 ⒋吻合技术欠佳 ⒌在病变部位吻合 ⒍解剖变异 ⑴第一跖背动脉为细支型 ⑵第一跖背动脉以细支型进入足趾 ⑶第一跖背动脉为Ⅲ型
《显微外科护理》课件
图像处理和放大器
为了更好地观察和分析显微外 科手术中的细节，图像处理和 放大器设备起到关键的作用。
显微外科手术器械和 设备
显微外科手术器械和设备包括 各种显微外科专用器械和手术 台，确保手术的顺利进行。
显微外科手术
1
常见操作和步骤
显微外科手术包括切开、缝合、取样等操作步骤。在显微镜下进行手术需要高度 的专注和精确操作。
原则和概念
显微外科护理的原则包括手 术准备、患者安全、操作规 范等。概念涵盖手术环境准 备、器械操作规范等。
显微外科手术室的准备 和检查
显微外科手术室需要特殊的 环境和设备，包括显微镜、 光源、手术台等。护士需要 对这些设备进行准备和检查。
显微外科常用设备
显微镜的类型和操作
显微镜根据放大倍数和应用不 同分为多种类型，如光学显微 镜、电子显微镜等。
《显微外科护理》PPT课 件
欢迎来到《显微外科护理》课件。本课程将介绍显微外科的定义、分类、应 用以及显微外科护理的原则和概念。让我们一起探索这令人着迷的领域吧！
显微外科简介
定义和历史
显微外科是一种使用显微镜进行的外科手法，起源于19世纪中叶。它可以提供高度放大和精 确操作，使外科手术更加精细和安全。
推荐学习资源
了解更多关于显微外科的知识和技术，我们推荐参考相关的学术期刊、书籍和网站资源。
提供反馈和建议
如果您对本课程有任何疑问或建议，请随时向我们提供反馈。我们期待您的意见和宝贵的建 议。
分类
显微外科根据操作部位的不同进行分类，包括：头颈部显微外科、牙科显微外科、眼科显微 外科等。
应用
显微外科在多个领域有广泛的应用，包括神经外科、整形外科、耳鼻喉科等。它减少了手术 创伤，提高了手术效果。
显微外科护理
神经损伤的处理
神经损伤是显微外科手术中常见的并发症，通常由手术操作 、水肿、感染等因素引起。
神经损伤的处理方法包括：给予患者营养神经药物，促进神 经再生；进行物理治疗，促进神经功能恢复；预防感染，减 少神经损伤引起的感染风险。
移植排斥反应的处理
移植排斥反应是显微外科手术中常见 的并发症，通常由免疫反应、感染等 因素引起。
05
显微外科护理的未来发展趋势及展望
技术的创新与发展
精细化操作
随着显微外科技术的不断发展，手术操作将更加精细、准确，提 高手术的成功率和安全性。
3D打印技术的应用
3D打印技术将在显微外科领域发挥重要作用，为患者提供更加个 性化的手术方案和更精确的手术操作。
机器人辅助手术
机器人辅助手术将在显微外科领域得到广泛应用，提高手术的精准 度和效率，减少医生的操作难度和疲劳程度。
现状
目前，显微外科护理已经成为现代医学中不可或缺的一部分，不仅在创 伤修复、器官移植等方面发挥着重要作用，还在美容整形、手足外科等 领域得到广泛应用。
重要性及意义
重要性
显微外科护理是保证手术成功和患者康复的重要环节，其通过精细的操作和全面的护理，为患者提供最佳的治疗 效果和生活质量。
意义
随着医学技术的不断发展，显微外科护理在医学领域的作用越来越重要，不仅提高了手术的疗效和安全性，还为 患者提供了更好的医疗体验和生活质量。同时，显微外科护理也是医学研究和发展的重要方向之一，为医学创新 和进步提供了有力的支持。
显微移植技术
总结词
复杂、高风险、需要多学科协作
详细描述
显微移植技术是指将微小组织或器官进行移植的技术， 如角膜移植、胰岛移植等。该技术要求手术者具有丰富 的显微操作经验和多学科知识，同时需要使用先进的显 微手术器械和生物材料。在手术过程中，需要对移植的 组织或器官进行精细的修复和准确的定位，以实现最佳 的移植效果。该技术常用于治疗各种器官衰竭、组织缺 损等疾病。
12显微外科手术病人的护理27页PPT
小结
第一节 概述 第二节 显微外科手术的器械和设备 第三节 断肢（指）再植病人的护理
断肢（指）的种类 断肢（指）的急救处理 断肢（指）再植术的护理评估内容 断肢（指）再植病人常见的护理诊断 断肢（指）再植术前、术后护理措施 要点
复习思考题
1.断肢（指）的种类。 2.断肢（指）病人的急救处理方法。 3.断肢（指）再植术病人术后护理
手术显微镜或放大镜 的准备与保养 显微手术器械的准备 与保养 显微缝合针线 显微外科技术的训练
第三节 断肢（指）再植
病人的护理
断肢（指）的种类
完全性断肢（指）：肢体离断没有 任何组织相连，或有少量组织相连， 但在清创时必须切除的断肢（指）。
不完全性断肢（指）：肢体骨折或 脱位伴2/3软组织离断、主要血管断 裂，如果不修复会发生血管远端肢 体坏死的断肢（指）。
断肢（指）的急救处理
止血、固定与包扎创面：无菌敷料加压 包扎或止血带止血，对不完全性断肢 （指）包扎止血后要进行夹板固定。 保藏断肢（指）：完全性断肢（指）暂 不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或 溶液浸泡，应用干燥冷藏的方法保存。 迅速转运：力争6小时内进行再植。
断肢（指）再植术的程序
彻底清创，切除所有失活的组织。 处理骨折，恢复其支架作用。 缝合肌腱，再吻合血管。 恢复断肢（指）的血液循环。 吻合神
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。— —裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
断肢（指）再植病人的护理评估
术前评估
1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持状况
《显微外科手术护理》幻灯片
口，应注意防止浸 湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、 血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血 管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关 闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗 留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。 用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干
❖ 毛细血管回充盈试验是反映组织物成活的最实际指 标。正常约lS，增快那么证明静脉不畅，缓慢是动 脉供血缺乏的表现，没有血供，就没有毛细血管回 充盈。张力是再植或移植物通血后变为饱满或富有 弹性的表现，供血缺乏，张力那么低、回流不畅， 张力那么高。小切口出血情况是反映血运的最可靠 的指标，血运好，那么涌出鲜红的血液，动脉供血 缺乏时不出血或挤出少许血，静脉回流障碍时那么 流出暗紫色血液。
《显微外科手术护理》幻 灯片
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一、显微外科手术的术前准备
❖ (一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，
而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间 的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术 后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。
❖ 实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉方法而无法挽回，造成再植失 败。
(二)患者准备
三、血管危象的观察与处理方法
❖ 动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的根本功。
❖ 毛细血管回充盈试验是反映组织物成活的最实际指 标。正常约lS，增快那么证明静脉不畅，缓慢是动 脉供血缺乏的表现，没有血供，就没有毛细血管回 充盈。张力是再植或移植物通血后变为饱满或富有 弹性的表现，供血缺乏，张力那么低、回流不畅， 张力那么高。小切口出血情况是反映血运的最可靠 的指标，血运好，那么涌出鲜红的血液，动脉供血 缺乏时不出血或挤出少许血，静脉回流障碍时那么 流出暗紫色血液。
《显微外科手术护理》幻 灯片
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一、显微外科手术的术前准备
❖ (一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，
而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间 的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术 后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。
❖ 实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉方法而无法挽回，造成再植失 败。
(二)患者准备
三、血管危象的观察与处理方法
❖ 动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的根本功。
相关主题
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护理学院外科学教研室
32
手术后的护理
5.抗感染
护理学院外科学教研室
33
手术后的护理
6.功能锻炼
• 术后3周左右，红外线理疗，未固定关 节轻微伸屈； • 术后4～6周，练习伸屈、握拳，被动活 动注意保护； • 术后6～8周，加强关节各方面锻炼，配 合理疗，中药熏洗等.
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34
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显微手术病人的护理
外科护理学
学习目标
掌握：断肢（指）再植术后的观察和护理；
熟悉：动、静脉危象的表现；
了解：显微外科技术、显微外科常用设备和
器材及其特点；显微外科应用范围。
护理学院外科学教研室
2
显微手术病人的护理
概
述
断肢（指）再植病人的护理
护理学院外科学教研室
3
第一节
概
述
一、显微外科发展史
一、显微外科定义 二、显微外科设备和器材 三、显微外科应用范围
35
总结
1.断肢、断指的急救 2.再植术后血管危象的观察 3.术后的护理
护理学院外科学教研室
36
第一节 概 述
一、显微外科发展史
1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放
把完全或不完全断离的肢体，在光学 放大镜的注视下，重新接回原位，使之存 活并最大程度恢复功能。
护理学院外科学教研室
15
断肢（指）再植
二、再植条件
1.病人全身情况 2.肢体条件 3.不宜再植
护理学院外科学教研室
16
断肢（指）再植
二、再植条件
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度： 切割性断离 碾压性断离
（1）损伤程度： （2）再植时限：
3.不宜再植
护理学院外科学教研室
19
断肢（指）再植
三、急救处理
止血 包扎创面
断肢保存
迅速转运
护理学院外科学教研室
20
断肢（指）再植
四、再植基本原则和程序
• • • • • • 清创 固定骨骼恢复支架 恢复血液循环 再清创 吻合肌腱和神经 覆盖创面
微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、 合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头
显微手术器械要求：
小型轻巧 纤细
不反光
无磁性
护理学院外科学教研室 9
护理学院外科学教研室
10
显微缝合针线
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概述
三、显微外科应用范围
断肢（指）再植 一、显微外科发展史
吻合小血管的组织移植
神经系统的显微外科手术
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断 肢 再 植
断 指 再 植
• • • • • • • •
骨 屈肌腱 伸肌腱 指背动脉 指背皮肤 神经 22
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断肢（指）再植
五、护理措施 手术后的护理
一般情况的护理 血管危象的观察、预防与处理 全身情况的观察与护理 防止血管痉挛，预防血栓形成 抗感染 功能锻炼
手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （2）临床表现： 血管危象一般48h内发生。
颜色
正常 稍红 A危象苍白
温度
稍高 下降
Cap返流
良好
消失
指（趾）腹
饱满 皱纹+、干瘪
血流颜色
1~2s鲜红 不出血 暗紫色
V危象 暗紫色 略高
下降
加快
皮纹变浅或消失
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手术后的护理
3.全身情况的观察与护理
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手术显微镜
放大镜
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手术显微镜或放大镜
放大镜数6-30倍之间自动变化 工作距离200-300mm，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统
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常用显微器械
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概述
一、显微外科定义 显微外科（microsurgery）是利用 一、显微外科发展史 光学放大设备和显微器材，对细小组织 进行精细手术的一种特殊的外科技术。
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概述
二、显微外科设备和器材
一、显微外科发展史 • 手术显微镜或放大镜
• 显微手术器械 • 显微缝合针线 • 显微外科技术的训练
（1）休克的预防与处理 补充足够血容量 严密观察生命体征 每小时尿量及尿比重 观察中毒性休克的症状 （2）肾功能监测 肾缺血和中毒
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手术后的护理
4.防止血管痉挛，预防血栓形成
（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛 （2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 5～7天；阿司匹林和双嘧达莫
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指 端侧切放血代替静脉回流。30min～1h放 血1次，每次放血时间约10min。放血量一 般控制在0.1ml／min左右，以指端皮肤颜 色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为 宜。
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撕裂性断离 挤压性断离 特殊性断离
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断肢（指）再植
二、再植条件
1.病人全身情况 2.肢体条件
（1）损伤程度： （2）再植时限： 断肢经再植后还能存活的最大限 度缺血时间，称再植时限。在室温下 不超过6～8h
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断肢（指）再植
二、再植条件
1.病人全身情况 2.肢体条件
吻合淋巴管的显微外科手术
吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术
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概述
三、显微外科应用范围
一、显微外科发展史
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第二节 断肢（指）再植
定义 再植条件 急救处理 再植基本原则和程序
护理措施
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断肢（指）再植
一、定义
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标：
皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、 指（趾）腹张力及端侧方切开出血等
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手术后的护理
2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标： 皮温测定
再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象
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手术后的护理
1.一般情况的护理
严格执行消毒隔离制度。 室温20～25℃，湿度50%～60%。 60W烤灯照射: 距离30～40cm。 抬高患肢处于心脏水平，卧床10～14天。
严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。
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