主动脉夹层介入治疗护理
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的观察及护理
２１术 前护 理 ． ２１１基础 护理 和 生命 体 征 的观察 ：应 嘱病 人 绝对 卧床 休 息 ， ． ． 谢 绝 探 视 ， 切 生活 护 理 均 应 由护 士协 助 ， 持 室 内安静 ， 湿度 一 保 温
适 宜 ， 防感 冒咳嗽 。 预 避免 用 力 过猛 （ 便用 力 ， 烈 咳嗽 ）大 小 排 剧 ， 便 应 在床 上 ， 保持 大便 通 畅 。烦 躁 不安 者 可 给予 镇 静剂 ， 以保 证 患者 绝对 休 息 ， 免 一 切增 加 心脏 负荷 的因 素 ， 避 防止 夹层 动 脉 瘤 破裂。 注意 观 察生命 体 征 ， 电 监护 仪持 续 监测 心 率 、 心 心律 、 吸 呼 ．． 术中遵医嘱给予肝 素化 ， 每公斤体重 ５￣ ０ ０７ Ｕ肝素静 推 ， 切观 密 和血 压 ， 由于 主动 脉 内膜 撕 裂 常会 引起 外 周 动脉 阻塞 征 象 ， 因此 ２２２ 察病人有无出血隋况 ， 观察引流尿液的颜色、 手术切口 有无渗血等。 不 仅 要观 察桡 动 脉 压 ， 必须 常 规 观察 颈 、 动 脉搏 动 变 化 ， 还 股 若
ห้องสมุดไป่ตู้１４ ５
内蒙古 中医药
主 动脉 夹层 动脉 瘤 患者 介入 治 疗 的观 察及 护理
邵 爱英
摘
要： 目的 ： 结主 动脉 夹层 动脉 瘤介 入 治 疗 患者 的护理 对 策 ， 高 治疗 的有 效 率 ， 少病 死 率 ， 防并发 症 。 总 提 减 预 方法 ： １例 主 动脉 对 Ｏ
夹层 动脉 瘤 患者 术前 的 护理 重 点是 血 压 、 电 图、 心 生命 体 征 的观 察 ， 痛 的 进展 情 ０ ７ 时 镇静 止 痛 ， 供基 础 护 理 并进 行 术 前 宣教 疼 Ｌ２ ． 提 给 予 心理 护理 。术 中、 术后 注意观 察 病人 意 识 、 下肢 肌 力 、 血流 情 况及 尿 量 ， 时发现 并发 症 。结 果 ：０ ， 及 １／ 病人 进 行 此手 术 有 效率 为 ｓ ］
主动脉夹层病人行覆膜支架介入治疗的护理
母 乳 是 婴 儿 的 天然 食 品 ， 仅 营养 丰 富 ， 含 有 多 种 抗 体 ， 不 还
可 保 证 婴 儿 的 正常 生 长 发 育 及增 强婴 儿 的 抵抗 力 。 因而 纯母 乳
３ Ｉ 术前 护 理 ．
３１ １ 心 理 护 理 ． ．
病 人 因发 病 突 然 ， 情 危 重 而需 介 入 治 疗 ， 病
文 章 编号 ：６ ４— ７ ８ ２ １ ）Ｃ一００ ０ １７ ４ ４ （ ００ ３ ８ ８— ２
主动 脉 夹 层 （ Ｄ） 由 于各 种 原 因造 成 的 主动 脉 内膜 破 裂 ， Ａ 是 血 流从 破 口处 进 入 主 动 脉 壁 内 ， 主 动脉 壁 中层形 成夹 层 血 肿 ， 使 并沿 主动 脉 纵 轴扩 展 的 一 种 少 见 而 严 重 的 血管 急 重 症 ， 病来 该 势 凶猛 ， 亡 率 极 高 。临 床 常 用 Ｄ ａ ｅ 死 ］ ｅＢ ｋ ｙ分 类 法 将 此 分 为 ３ 型： Ｉ型部 位 起 始 于升 主动 脉 并 越过 主动 脉 弓向 远端 延 伸 ； Ⅱ型 起 始 并 局 限 于升 主 动 脉 ； 型起 始 于 降 主 动 脉 左 锁 骨 下 动 脉 开 ｍ 口并 向 远端 延 伸 。新 开 展 的 主 动 脉 夹层 （ ｅＢ ｋ ｙ Ｄ ａ ｅ ￣型 ） 施 主 实
本 及 临 床 ｊ 没 有 满 意 的 方法 。我 们 采用 的注 射 器 牵拉 法 对 纠 二 均
１ 临 床 资料
２０ ０ ３年 ３ 一 ２ ０ 月 Ｏ ４年 ２ 我 院 产 科 共 收 住 产 妇 ２２ ０例 ， 月 ０
其 中乳 头 凹 陷 １ ６例 ， 龄 ２ ３ 年 ３岁 ～２ ８岁 。１ ６ 产 妇 均 吸 吮 困 ３例 难 、 汁淤 积 。其 中并 发 乳 腺 炎 ２ 例 ； 头 凹 陷严 重 ， 本 无 法 乳 ３ 乳 根 吸吮的 ３ ８例 。
主动脉夹层介入治疗的护理
脉 瘤 最 大 直 径 和 夹 层 长 度 ， 择 适 当 口径 和 长 度 的带 膜 支 架 。 选 形成 的有效护理
措施 。 参 考 文 献
１ 张维君 ， 温绍 君 ， 涵英 主 编．肺 栓 塞 诊 疗 手 册 ． １版 ．ｆ京 ： 民 马 第 ： Ｅ 人 出 版社 ，０ ２ １ １ ． ２０ ．２ ２
２ 程显声 ， 国 ， 何建 高明哲 ， ． 等 急性肺血栓 栓塞症 溶栓及抗凝 治疗多
２ ０ １ ４ ９ ０ ５， ８： ４ ．
Ｐ Ｅ发病急 ， 主要 以晕厥 、 低血压或 休克 、 胸痛 或胸 闷 、 吸 呼
（ 收稿 １期 ：０ ０— ７—１ ） ３ ２１ ０ ９
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护 理 园地
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主动 脉 夹 层 介 入 治 疗 的护 理
王 朝 霞 【 关键词 】 主动脉 夹层 ； 支架； 带膜 介入治疗 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ５３１ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （００２ — ９９— ２ ０ — ３６２ １）０ ２２ ０ ０
报告如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 １ ． ０例患 者 中 ， ８例 ， ２例 ； 龄 ３ 男 女 年 ９～６ ２ 岁， 平均年龄 ４ ８岁 。ｌ 患者 均有 高血 压 病史 ， ０例 收缩 压平 均
者随访均健在 ， 临床症状消失 ， 恢复正常生活 。
２ 护 理
（ ８ １ ） ｌ ｇ １Ｉ ｇ＝０ １３ ｋ ａ ， １５４ ９ ｆ Ｈ （ Ｔ Ｈ － ｉ ｍ ｌ ｍ ． ３ Ｐ ） 舒张压 平均 （９± ８
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理
一、休息：急性期应严格卧床休息，期间加强皮肤护理，烦躁不安者给予镇静剂
二、饮食：低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食
三、呼吸困难给予吸氧
四、保持大便通畅，避免用力，以防夹层分离的发展
五、心理护理：病人常有紧张、恐惧心理、针对病人心理状态，做好心理护理，消除不良情绪
六、病情观察：密切观察血压、神志、心律、心电图、尿量和疼痛情况，剧烈疼痛时可给予吗啡或杜冷丁，尽快解除痛苦，若出现颜面苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象，应积极抢救，设专人护理，密切观察病情变化，做好护理记录
七、治疗护理：对有高血压的病人，按医嘱给予降压药物，可采用硝普钠静脉滴注，快速使血压降低至临床治疗指标，并随时根据血压情况调节用药剂量和滴速，对于血压不高的病人，可用β受体阻滞剂，注意观察药物疗效和副作用，内科药物治疗无效时，可协助医师做好介入治疗或外科手术治疗前的准备
八、出院指导：注意休息，避免用力及剧烈活动，低盐低脂高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免用力大便，坚持按时服药，将血压控制在安全范围，监测血压，定期复
查。
主动脉夹层的介入治疗与护理
主动脉夹层的介入治疗与护理主动脉是人体内的主干血管，直接承受着来源于心脏跳动引起的压力，血流量巨大，而主动脉夹层是指内膜局部撕裂，从而受到强烈的血液冲击，以致于内膜逐渐剥离，最终在动脉内形成真腔和假腔。
一旦发生这种情况若未及时给予合理的治疗，则会引发破裂，从而危及患者的生命。
这也是主动脉夹层的三大特点之一，即高死亡率，其余两点是起病急、发展快，这是临床最常见的主动脉疾病之一，由此可以看出，该病在发病后需立即治疗，而临床对于主动脉夹层常用的治疗方式为介入治疗，但是可能很多人对于介入治疗并不了解，所以本篇文章就这一问题进行讲解。
一、主动脉夹层的介入治疗是什么？在讲解介入治疗之前，首先来要认识主动脉夹层的分型，临床根据德贝克将其分为三个类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：Ⅰ型是指夹层始于升主动脉，且随着病情发展逐渐超过主动脉弓，直至降主动脉，甚至可达腹主动脉；Ⅱ型是指夹层局限于升主动脉；Ⅲ型是指夹层始于降主动脉且逐渐向远端延伸，也可根据夹层累及范围分为Ⅲ型a和Ⅲ型b，前者是指夹层累及到胸主动脉，后者指夹层不仅可累及胸主动脉，也可累及至腹主动脉。
而介入疗法是在主动脉覆膜内植入支架以达到封闭撕裂口的目的，适用于Ⅲ型患者，主要治疗方式有两种：第一种是在局部麻醉的情况下，在右侧腹股沟行切口，同时逐层分离以便于将股动脉暴露在视野下，行股动脉穿刺，并置入5F 动脉鞘，后沿着导丝将其送至猪尾巴导管内并行主动脉造影，在图像的引导下精确测量，选择尺寸最佳的覆膜支架置入其中，然后再次行主动脉造影以此来确认支架是否放置到位，随后将导管拔出。
手术完成后缝合股动脉的穿刺口以及皮肤，并使用动脉压迫器进行压迫以防出血；第二种方式也需要在局部麻醉下进行，使用塞尔丁格技术在股动脉穿刺，后续方法与第一种方式相同。
主动脉夹层若不及时治疗，极易发生破裂，从而诱发死亡，在以往的文献报告中指出，主动脉夹层在发生后的一周内死亡率可达50%左右，而一个月内死亡率高达70%左右。
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理【中图分类号】r732.2+1 【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-99-02主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。
通常将其分为3型，其中ⅰ型和ⅱ型均起自升主动脉，ⅰ型的受累范围超过升主动脉与主动脉弓，ⅱ型则仅局限于升主动脉，ⅲ型起源于降段胸主动脉，往往向远端延伸一定距离[1]。
临床表现常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，起病急骤，发展迅速，发病24h 内死亡率40%，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高[2]。
腔内支架置入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法，其创伤性小，手术死亡率低，术后恢复快。
不过先进的手术也给围手术期护理工作带来挑战，自2010 年1月到2012年1月我科对12例患者施行了介入治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料12 例主动脉夹层动脉瘤病人，男8 例，女4 例；年龄38～78 岁，平均48 岁。
12 例病人中有原发性高血压者11例，马凡氏综合征者1 例；其中ⅱ型1 例，ⅲ型11 例。
12例病人收入我科时起病时间3h至5d，其中9例已行duplex超声检查，8例行ct检查，3 例行mra检查，均明确诊断。
12例病人在硬膜外麻醉下，经右腹股沟小切口，游离右髂外动脉，在动脉造影dsa监测下，经髂外动脉植入主动脉带膜支架人工血管，其中11例患者取得成功，1 例死亡（马凡氏综合征患者）。
2 护理对策2.1 术前护理2.1.1 基础护理和生命体征的观察：为防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂，应嘱病人绝对卧床休息，谢绝探视，一切生活护理均应由护士协助，保持室内安静，温湿度适宜，预防感冒咳嗽。
避免用力过猛（排便用力，剧烈咳嗽），大小便应在床上，保持大便通畅。
烦躁不安者可给予镇静剂，以保证患者绝对休息，避免一切增加心脏负荷的因素，防止夹层动脉瘤破裂。
主动脉夹层介入治疗的护理
北 方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 １ 期 １
பைடு நூலகம்
主动脉夹层 介入治疗 的护理
倪晓苏 （ 江苏泰 州人民医院 泰州 ２５０） ２３０
摘要 ： 目的 ： 讨 主 动脉 夹层 动 脉 瘤 腔 内覆 膜 支 架植 入 患者 的护 理 方 法 。 方 法 ： ８例 接 受介 入 治 疗 的 主 动脉 夹层 动脉 瘤 患者 探 对 进行 回顾性分析。结果 ： 例 患者覆膜 支架均成功植入 ， ８ 无严重并发症 ， 均在术后 ２周 内康复 出院。结论 ： 充分的术前 准备 ， 密切 的术 中配合 以及完善 的术后 护理是保证手 术顺利进行 ， 防和减 少并发症的关键 。 预 关 键 词 ： 动脉 夹层 介入 护 理 主
２１ ． 术前护理 后 １ ２天拔除 。 ～
２１ 疼痛 的观察和护理 ：突发剧烈疼痛为发病开始时最常见 ２ ．病情 的观察与护理 ： 密监测血压 、 、 ．１ ． ．２ ３ 严 心率 呼吸 、 血氧饱和 的症状 ， ９ ％以上患者从 疼痛发作一开始 即为剧 痛 ， 约 ０ 往往为 度 、 尿量及疼痛 的变化 。在维持重要 脏器灌 注条件下积极控制 保持血压 的稳定 ； 准确记 录 ２ ４小时 出入量 ， 术后 ４ ｈ内 ８ 难 以忍受 的搏动样、撕裂样疼痛 。疼痛部位 可在前胸或胸背 血压 ， 部， 也可 沿着夹层分 离 的方 向放 射 到头颈 、 腹部 或下肢 ， 累及 应注意观察尿液颜色 、 性状 ， 每小时尿量不少 于 ２ — Ｏｄ 遵 医 ５３盯 ， 肾动脉 时可引起腰痛。应严密观察疼痛 的部位 、 性质、 时间 、 程 嘱给予 补液 及利尿 ， 防肾衰发生 。同时术后应监测体温 ， 预 常 度。 使用强镇痛剂后 ， 观察疼痛是否改善 。缓解 疼痛 常用盐酸 规 应用抗生素 预防感染 ； 注意观察 神志变化 ， 如有异 常 ， 时 及 吗啡或哌替定 ， 但需 注意两药均有 降低 血压 和抑制呼 吸等不 汇报医生 ， 取有 效的救治措施 。 采 良反应 。 ２ ．切 口的护理： 切 口通常在右侧股动脉 ， ．３ ３ 手术 经外科缝合止 ２１ 血压及心率的观察和护理 ：约有 １ 的患者 因剧痛 而出 血， ．２ ． １ ３ 左侧肱动脉穿刺点加压包扎止血。由于术中使用肝素， 应 血肿 、 皮下淤血 。保持敷料清洁干 现休克外貌， 颜面苍白、 大汗淋漓、 皮肤湿冷、 脉搏快弱及呼吸 严密观察切 口处有无渗血 、 急促 ， 血压却表 现为不下 降 ， 反而升 高 ， 血压 和休 克呈不平行 燥 ， 如有皮下血肿应 以沙袋压迫 ， 立即通知 医生及时处理 。 并 关系。有效地降低血压 ， 当抑制左室收缩 功能 ， 适 以减少 对主 ２ ．肢体血供 的观察和护理 ： ．４ ３ 密切监测上下肢血压 、 注意左侧 动脉壁 的 冲击 力 ， 有效 遏制 夹层 剥离 、 是 继续 扩展 的关键 措 桡动脉及右侧足背动脉搏 动情况 ，观察肢体末梢皮肤颜 色及 施［ ３ １ 。尽快将 收缩压 降到 １ ０ １０ ｍＨ ０ ～ ２ ｍ ｇ或使重要脏器达到适 温度 、 度 ， 察肢体 有无肿胀 ， 湿 观 注意询 问患者 的肢体有无麻 合灌注 的相应血压水平 。快速 降压以硝普钠静脉 注射最有效 木感等情况。 和最常用 ， 同时辅 以 ８ 受体 阻滞 剂 以抑制心肌 的收缩力 ， 使心 ２ ．出院指导 ： ．５ ３ 合理指导饮食 ， 食低盐低胆 固醇 富含纤维素 进 率维持在 ６—０ 分。 ０ ７ 次， 应用硝普钠过程中不得随意终止， 应注 的食 物 ， 持大便通 畅， 烟 、 ； 导患者学会调控不 良隋 保 并戒 酒 指
主动脉夹层患者的护理
5、并发症的观察及护理
（1）出血：术后血压控制在90-120mmhg/50-80mmhg,尿量维持在30ml/h以上，避免血压过低造成灌注不足。
（3）疼痛：密切观察腹痛情况，有无腰背部突然剧痛、面色苍白、大汗淋漓、头晕、口渴等表现，并及时报告医生，必要时遵医嘱给予止疼剂应用。
（4）减少引起腹内压增高因素：防治咳嗽，保持排便通畅，避免用力过猛，屏气等，防止意外因素引起夹层破裂出血。
（5）保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。
3、病情观察
（1）患肢血运：观察患侧肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。
（2）伤口情况：观察伤口有无渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。
（3）尿量:尿量在30ml/h以上时，表明病人循环状况、肾灌注和肾功能良好。
4、药物护理
（1）抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。一般使用肝素或低分子肝素5-7天，之后口服华法林1年，防止血栓形成。
参考文献
[1]胡德英，田莳.血管外科护理学.北京.中国协和医科大学出版社,2008.
[2]张玲.中国实用护理杂志.大连.大连市东晟印刷有限公司，2004.
主动脉夹层患者的护理
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假腔分离的一种病理改变。在主动脉疾病引起的死亡中，夹层是首因。
一、临床资料
共19例，男11例，女8例，年龄37-66岁。19例中1例为外伤患者，其余18例为有高血压病史患者，患高血压时间长短不一，服药时间长短不一，患者均有不同程度的胸部疼痛、胸闷，有17例治愈（采用腔内介入治疗），2例死亡（病人来院就诊较迟，病情较重，入院时已呈休克状态）。
临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点
临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点主动脉夹层也称为主动脉内膜分离，是一种严重威胁人类生命健康的危重症心血管疾病之一，也是胸痛中心排查的危重病之一，尤其是急性期病死率很高，如果没有得到及时治疗，多数患者在发病后数小时至数天内会发生死亡。
本文主要就主动脉夹层的抢救介绍如下。
1、主动脉夹层的基本概述主动脉夹层（AD）是主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破裂口进入到主动脉壁中膜，出现真假两个腔道，并且在两层膜之间形成血肿。
主动脉夹层病情发展迅猛、凶险程度高且发病因素特别复杂，主动脉分为内中外三层，只有中层的动脉壁承受血流压力，如果出现外层破裂，一般根本来不及抢救，患者会在几分钟内会发生死亡。
主动脉夹层典型的征象：多部位疼痛（为“撕裂样”或“刀割样”持续难以忍受的锐痛为主）；心电图示下壁导联ST段抬高；心电图却无动态演变；剧痛，血压居高不下；主动脉听诊区可闻及舒张期杂音、心脏听诊心音钝、胸痛呈间歇性发作且伴有发热；年轻人、体胖且伴高血压病史；四肢脉搏改变、血压不对称者。
主动脉夹层的分期：依据病程时间长短可分作：<24h为超急性期、2-7天为急性期、8-30天为亚急性期、>30天为慢性期。
主动脉夹层的治疗包括手术治疗、介入治疗（大多数降主动脉夹层会使用此疗法）和药物治疗（常用药物为降压药及β受体阻滞剂）。
2、主动脉夹层的病因任何累及到主动脉中层的疾病都可能导致主动脉夹层，其中最主要原因是高血压和动脉硬化发生了改变，具体如：边缘性高血压，因为其容易被忽略未进行干预而慢慢发展成为真正的高血压，当血压在不正常和正常之间来回波动时，使血管受到高压刺激，从而容易损伤血管内膜。
血管钙化，患有动脉粥样硬化，修复动脉及其它地方损伤时钙离子会慢慢沉积到某处形成钙化，在钙化的地方容易发生撕裂。
还有主动脉局部外伤或者感染、主动脉炎性疾病、妊娠、创伤、马凡氏综合征（一种罕见病，因为患者血管弹性不好、血管的中膜层缺少一种弹力纤维，更容易发生破裂）、特发性主动脉中膜退行性变化等都会诱发主动脉夹层。
1例主动脉夹层介入治疗的护理
１ 病 例 介 绍
患者 ， ， １ ， 男 ７ 岁 无明显诱 因下 出现持续性
胸 骨后 剧 烈疼 痛 ， 撕 裂 样 ， 向腰 背 部 放 射 ， 为 并 外
院就诊查胸 部 Ｃ Ｔ示“ 主动脉夹层瘤” 入院 ， 给予 控 制血 压 、 氧 、 电监 护等 处理 ， 痛 明显好 转 ， 吸 心 疼
静等治 疗 ， 密 监 测 出凝 血 时 间 。患 者 于 ０ 严 ５月
收 稿 日期 ： ０ ６—０ ２０ ９—１ ３
体苍 白， 发凉等症状 。如有 一） 女 江苏南 通人 ， 护师 。
维普资讯
患者麻醉清醒后主诉右下肢麻 木、 胀痛 、 感觉障
碍。急查双下肢动静脉血管彩超提示 ： 右侧髂外 动脉 、 动脉 上段广 泛 不全性 栓 塞 ， 即予尿激 酶 股 立 溶栓 ， 低分子肝 素钠抗凝 ， 前列 地尔扩血管等治 疗， 同时密切观察双侧足背动脉搏动及皮温情况 ， 无明显 好 转。在全 麻 下 行 髂 动 脉、 动 脉 Ｆ 股 ４
维持心率在 ６ ～７ 次／ ｎ 换硝普钠时应做到 ０ ０ ｍｉ， 快、 、 ， 稳 准 换后立 即测血压 １ ， 次 防止血压波动 ， 使用倍他乐 克 ， 维持心 率在 ６ ～７ ０ ０次／ ｉ。② ｍｎ
严 密观 察 神 志变 化 ： 有无 突 发 胸 闷 ， 吸 困难 ， 呼 肢
右足背动脉搏动恢 复， 术后予肝素微泵静脉持续 抗凝 ６ｄ 后改华法令 口服 ， 继续予 降压， 镇痛 ， 镇
・
１６ ・ ０
实用 临床 医药杂志 （ 护理版 ）
第 ３ 卷
1例主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗后合并ARDS的护理
夹层 的支 架 治 疗 是 外 科 手 术 治 疗 的 重 大 变 革 ，它 不 仅 缩 短 手 术 电监 护 、吸 氧 、卧床 休 息及 降 压 、镇 痛 、补 液 等 对 症 支持 治 疗 。经
时 间 ，损 伤 小 ，而 且 安 全 有 效 ，成 功 率 高 ，并 发 症 发 生 率 和 病 死 率 介 入 科 和 胸 外科 会 诊 后 结 合 病 人 的 实际 情 况 决 定 行 介 入 治 疗 。
疹 １例 ［Ｊ］．中华 实 用 医 学 杂 志 ，２００５，５（１８）：４６． ［５］ 柏 玲 ．ＧＳＸ高 效 辐 射烧 伤 治 疗 机 在 大 面积 烧 伤病 人 护 理 中 的应 用
［Ｊ］．护 理 研 究 ，２００５，１９（１２Ｂ）：２６８０． 作 者 简 介 蒲 晓英 ，女 ，主 管 护 师 ，本 科 ，从 事 皮 肤科 Ｉ临床 护 理 工 作 ，工 作 单 位 ：６１００７２，四 川省 人 民医 院 ；陈 晓霞 、付 兴 琼 、代 工 作 单 位 ：６１００７２， 四川 省 人 民 医 院 。
这不仅增加了原发病的治疗难度低氧血症也容易导致其他重要器官功能的损伤这使得治疗和护理难度大大增加所以在护理上要求护士仔细观察病情熟悉这两种疾病各自护理的特点严格按照主动脉夹层动脉瘤和ards护理常规进行操作默契配合治疗
ＣＨ ＩＮ ＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ Ｉ Ｎ Ｕ ＲＳＩＮ Ｇ Ｄｅｃｅｍ ｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１ ２Ｂ
克 和压 迫 症 状 ，是 血 管 外 科 最 为 凶 险 的 疾 病 ，发 病 ２４ ｈ内 病 死 升 主 动脉 ，沿主 动 脉 弓 、降主 动 脉 向下 延 伸 至肠 系膜 上 动 脉 下 方
率 ４Ｏ ，无 论保 守 治 疗 还 是 手 术 治 疗 病 死 率 都 很 高［１］。 主 动 脉 约 ９ ｃｍ。明 确诊 断 为 主 动脉 夹层 （Ⅲｂ型 ）。确诊 后 立 即给 予 心
血管腔内介入治疗主动脉夹层动脉瘤的护理
以上 患 者 ， 加 强 营 养 的 同 时 ， 助 患 者 进 行 呼 吸 功 能 锻 炼 ， 在 协 指 导 有 效 咳嗽 ， 习 腹 式 呼 吸 。 咳 嗽 方 法 ： 嗽 时 收 缩 腹 肌 ， 练 咳
腹 壁 内缩 ， 次 吸 气 ， 咳 ３声 停 止 ， 余 气 尽 量 呼 尽 。腹 式 １ 连 将 呼 吸 方 法 ： 身 肌 肉放 松 ， 息 呼 吸 ， 鼻 吸 气 ， 口呼 出 ， 全 静 经 从 呼
维普资讯
‘
１１ ・ ９６
现 代 中西 医 结合 杂志 Ｍｏｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ａ ｒ １ （２ ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｐ ． ７ １ ） ｎｏ Ｉ ｇ ｔｎ ｎ ｅ ｃｅ
３ 讨 论
氧 ， ～３Ｌ ｍｉ， ２ ／ ｎ 以提 高 血 氧 饱 和 度 和 氧 分 压 。 本组 行 氧 疗 者 ２ 例 。用 氧 期 间 及 时 观察 患 者 的 呼 吸 情 况 及化液和鼻塞 ， 好记录 。 做
２ ４ 保 持 环 境 清 洁 ， 气 新 鲜 最 好 将 患 者 置 于 单 间 ， 格 ． 空 严
重度颅脑损伤患者存在 着许多影 响呼吸功 能的 因素 ， 如
中枢 性 呼 吸 功 能 不 全 、 围 性 呼 吸 功 能 不 全 、 械 通 气 、 械 周 机 机 通 气 引起 的 呼 吸机 肺 或 呼 吸 系 统 院 内 感 染 等 并 发 症 ， 嗽 反 咳
控 制 陪伴 或探 视 者 的 出 入 ， 天 用 灭 菌 灯 照 射 １次 。 冬 夏 季 每 使用 空 调 时 ， 天 至 少 开 窗通 风 ２次 ， 持 室 内 空 气 新 鲜 ， 每 保 适
微创介入治疗DeBakeym型主动脉夹层的护理
・
６ ・ ５
微创介入治疗 Ｄ Ｂｋｙ ｅ ａｅ ｍ型主动脉夹层的护理
张
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ９７ ．０ ２ ０ ．３ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．６０ ５ ｓ
燕
程 晓红
吴
静
主动脉 夹层 动脉瘤 （ Ｄ） Ａ 又叫主动脉 夹层 ， 它是 由于不 同 原 因造成 主动脉 内膜破裂 ， 循环血液 渗入 主动脉夹层 ， 形成血
后护送 患 者 回 ＩＵ监 护治 疗 ， Ｃ 密切 观察 患者 生命 体征 的变 化， 效果满 意。
２ 术 前 护 理
肿 的一种致命性疾病 。主动脉夹层 动脉瘤 是一颗 “ 不定 时的
炸弹”， 发病年龄多在 ５ 以上 ， ０岁 常伴有高血压病 、 动脉硬化 、 冠心病等疾病 ， 情异 常凶险， 病 随着我国人 口老龄化 以及 高血 压病患者人数的增加 ， 该病发病 率呈 明显上升趋 势。根据病
变部位和扩展范 围可用 Ｄ Ｂ ｋｙ 类法将 本病 分为三 型 ， ｅ ａｅ 分 其
中内膜 破 口起 始 于降 主动 脉 向远端 或近 端扩 展为 Ⅲ型 …。
Ⅲ型主动脉夹层 血肿 的传统外 科手术较 为 困难 ， 部分体 需在
外循环保护 下行 开胸 手术 ， 不仅手术操 作困难 ， 而且容易发生 吻合 口出血 、 截瘫 、 左肺 出血及 心脏 意外等 ， 亡率高 。而介 死 入治疗是 目前 国际医学 界推崇 的最佳微创 治疗方法 ， 因其 具 有创伤小 、 并发症少 、 恢复快 、 死亡率低等优点 ， 近年来 已越 来
尿量等变化 。在急性期 ， 由于患者血压暂未得到很好控制 ， 加
主动脉夹层介入手术配合护理课件
它是一种微创、高效的手术方式 ，具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点。
主动脉夹层介入手术的适应症
急性或慢性主动脉夹 层，尤其是Stanford A型主动脉夹层。
高龄、高危患者，无 法耐受传统开胸手术 者。
主动脉夹层伴有严重 并发症，如心力衰竭 、肾功能不全等。
主动脉夹层介入手术的禁忌症
主动脉夹层病变过于复杂，无 法通过介入手术解决。
合理饮食
主动脉夹层介入手术后，患者应保持合理的饮食结构，多吃蔬菜 水果，少吃油腻食物，以降低血脂水平。
控制体重
肥胖会增加心脏负担，不利于康复，因此患者应积极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统产生不良影响，不利于康复，因此患 者应戒烟限酒。
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主动脉夹层介入手术 配合护理课件
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层介入手术概述 • 主动脉夹层介入手术过程 • 主动脉夹层介入手术的护理配合 • 主动脉夹层介入手术的并发症及
处理 • 主动脉夹层介入手术的康复与随
访
01
主动脉夹层介入手 术概述
主动脉夹层介入手术的定义
01
主动脉夹层介入手术是一种通过 导管技术，将覆膜支架等器械植 入到主动脉内，修复主动脉夹层 病变的手术方式。
记录护理记录
详细记录术中护理情况，为术 后护理提供依据。
术后护理注意事项
监测病情变化
密切监测患者生命体征及病情 变化，及时发现并处理异常情
况。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛，提高患者舒适 度。
饮食护理
根据患者情况制定合理饮食计 划，保证营养供给，促进术后 恢复。
康复指导
39页主动脉夹层的治疗及护理
注意事项
药物治疗只是辅助手段， 不能根治疾病，需密切监 测病情变化，及时调整治 疗方案。
介入治疗
介入治疗简介
通过导管技术，将覆膜支 架或其他器械植入病变部 位，修复主动脉夹层。
介入治疗适应症
适用于Stanford B型主动 脉夹层，尤其是有严重并 发症或不宜手术治疗的患 者。
自我监测
指导患者自我监测病情，关注身体状况变化，如 有异常及时就医。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何正确应对， 如突发胸痛、血压骤降等。
05
主动脉夹层治疗的最新进展
新型药物研发
新型抗凝药物
开发出新型抗凝药物，用于降低主动脉夹层患者血栓形成的风险 。
新型血管扩张剂
研究出新型血管扩张剂，用于降低主动脉夹层患者的血压和心率， 减轻心脏负担。
协助医生完成术前检查和评估 ，做好手术前的准备工作，如
备皮、药物过敏试验等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括血压、心率、呼 吸、体温等，确保手术顺利进行
。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行必要 的操作，如输血、输液、药物使用 等。
观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的病 情变化，及时发现并处理可能出现 的问题。
钟的中等强度有氧运动。
康复指导
心理支持
主动脉夹层患者可能经历恐惧和 焦虑，提供心理支持帮助患者应
对情绪困扰。
生活方式调整
在医生指导下调整生活方式，如 戒烟、限酒、健康饮食和规律运
动。
定期复查
遵循医生建议，定期进行相关检 查，以便及时发现并处理潜在问
主动脉夹层介入治疗围手术期的护理
主动脉夹层介入治疗围手术期的护理发表时间：2015-11-30T16:44:15.097Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：赵新爱[导读] 河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院主动脉夹层传统手术治疗死亡率高，而腔内覆膜支架介入治疗治愈率高。
为了能使患者得到最佳的治疗效果，精心的护理是必不可少的。
赵新爱河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院 453100主动脉夹层，是指各种原因所致主动脉内膜撕裂，导致血液通过内膜的破口流入主动脉壁各层之间形成夹层血肿，迫使主动脉壁各层分开。
是一种非常凶险、病情变化快、死亡率极高的血管疾病。
患者常感剧烈胸痛。
主要病因有高血压、马凡氏综合征、妊娠、胸部外伤、动脉硬化、梅毒等。
男性发病率高于女性。
70%-90%的主动脉夹层患者伴有高血压[1]。
主动脉夹层传统手术治疗死亡率高，而腔内覆膜支架介入治疗治愈率高。
为了能使患者得到最佳的治疗效果，精心的护理是必不可少的。
1.术前护理1.1疼痛的观察和护理：突发剧烈疼痛为最常见的首发症状，为刀割样或撕裂样疼痛，向胸前及胸背部放射，随着夹层波及范围可放射至颈部、腹部、下肢及腰部。
应严密观察疼痛的部位、性质、程度。
遵医嘱应用镇痛剂，观察用药后的效果。
同时可播放舒缓的音乐，转移患者的注意力，以减轻疼痛。
1.2血压及的观察和护理：持续心电监护，严密观察血压及心率的变化。
遵医嘱口服降压药或微量泵静脉泵入硝普钠以调节血压。
硝普钠要现配现用并避光，每6小时更换。
观察药物的副作用。
1.3一般护理：将患者安置在单间，告知患者要绝对卧床休息，避免增加胸、腹压的活动，如用力咳嗽、打喷嚏、翻身、排便等。
保持情绪稳定。
保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
保持病房安静，减少人员探视。
做好患者的基础护理和生活护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化、富含纤维素的饮食，预防便秘。
1.4心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，手术的方法、目的、注意事项，以及手术成功的病例，使其消除恐惧、焦虑心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗。
主动脉夹层介入治疗围手术期护理要点是什么张玉霞
主动脉夹层介入治疗围手术期护理要点是什么张玉霞发布时间：2023-07-05T09:20:35.614Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：张玉霞[导读] 当今医学领域的技术不断进步，主动脉夹层的治疗也变得更加成熟。
成都市第五人民医院当今医学领域的技术不断进步，主动脉夹层的治疗也变得更加成熟。
主动脉夹层是指主动脉中间层发生破裂，使得血液流入主动脉中间层与外膜之间的夹层，这种疾病的发生率逐年递增。
而介入治疗作为一种新型手术方式，已经成为了主动脉夹层治疗的重要方法之一。
本篇文章将详细介绍主动脉夹层介入治疗围手术期护理的要点。
一、概述（一）主动脉夹层是什么？主动脉夹层是指主动脉中间层发生破裂，使得血液流入主动脉中间层与外膜之间的夹层，导致血管受到挤压和扩张，甚至可能导致主动脉破裂而致命。
（二）主动脉夹层介入治疗的基本原理和技术介入治疗是通过血管内介入手术的方式，在保证主动脉血管的通畅和安全的情况下，采用生物材料或金属材料支架的支撑作用，修复病变部位，使其恢复正常功能。
二、围手术期护理前的准备工作在进行主动脉夹层介入治疗手术前，需要做好一系列的准备工作，以确保手术的安全和成功。
首先，护理人员需要全面评估患者的身体状况和病情，了解患者的基本情况、病史、用药情况以及手术前的准备情况。
对于老年患者、合并其他疾病的患者以及高危患者，需要进一步做好风险评估，制定个性化的护理方案。
其次，护理人员需要帮助患者做好手术前的准备工作，包括禁食、排便和洗浴等。
禁食时间一般为8小时以上，以避免手术中出现呕吐和误吸等并发症。
排便需要保证肠道通畅，避免手术中出现排便困难和感染等问题。
洗浴需要保持手术部位清洁干净，减少手术感染的风险。
另外，护理人员还需要帮助患者了解手术的整个过程、手术风险和并发症等，提供必要的心理支持和安慰。
同时，需要告知患者手术后的注意事项和护理方法，包括卧床休息、手术部位的护理、饮食、用药等方面。
在手术前，还需要做好手术室的准备工作，包括准备手术器械和设备、消毒手术室等。
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注意患者的肢体感觉、运动及排便情况
术后当天床上足背屈曲运动，术后第一天 床边适量活动
疗效评价： 传统手术治疗死亡率高、并发症多且
明显，而腔内治疗主动脉夹层疗效确切， 术后生活质量基本上有了大幅度提高，只 要平时用降压药控制血压即能达到理想的 生活状态。
长期效果尚不明确，术后应定期CT或 彩超随访有无远期内漏、假腔有无闭合。
介入治疗
覆膜支架植入术 治疗机制：通过人工血管覆膜内支架
封闭内膜瓣破口，阻断血流进入假腔，保 持血流从真腔经过，使假腔内血栓逐渐形 成。
适应症与禁忌症：
无绝对禁忌症，只要是主动脉夹层动 脉瘤未曾破裂的患者都可考虑腔内治疗， 特别适应于老年人，心、肺、肾功能无法 耐受手术者，先前已接受过腹主动脉大手 术的患者。
2.行左侧桡动脉穿刺，用5F黄金标记猪尾经 锁骨下动脉造影，然后标记近端破口及左 锁骨下动脉和颈总动脉开口，以覆膜部分 不覆盖左锁骨下动脉开口为准来释放覆膜 支架，然后行股动脉穿刺，将6F猪尾导管 送至降主动脉造影，明确真假腔关系，以 及真腔狭窄部位、范围、破口位置、真假 管径等。
3.腹股沟区做皮肤切口，分离皮下组织，暴 漏股动脉，剖开股动脉并置入超滑导丝及 导管，送入升主动脉后，退出超滑导丝， 送入超硬导丝。
超声技术
1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS)
CE-TTE
术后护理
血压的检测 密切监测患者四肢血压 保持正常而平稳的血压
---使血压维持在120mmHg左右，防止 血压波动过大 禁止在左上肢监测血压 --支架释放后有可能将左锁骨下动脉封 堵，导致左上肢缺血
术肢及伤口的护理
去枕平卧4~6h 观察伤口出血、渗血情况 观察双侧足背动脉、左侧桡A波动、四肢皮
4.将选用的覆膜支架及输送系统用肝素盐水 冲洗，并排除其中空气。沿超硬导丝将支 架输送系统送至内膜瓣破口近心端。在透 视下准确释放支架。
5.经桡动脉行主动脉造影，观察支架膨胀情 况，内膜瓣破口封堵情况以及左锁骨下动 脉血流情况。如支架膨胀欠佳，可植入球 囊导管扩张支架。
6.术毕拔管，肱动脉压迫止血，加压包扎， 缝合股动脉。
通气时间延长
住院时间长
术前护理
基础护理
严格卧床休息 避免用力过度 协助患者进餐、床上排便、翻身 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软
食 记24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
心理护理 恐惧、焦虑 及时评估患者的应激反应和情绪状态
关心安慰患者，解释病情，给与患者信息 支持
腔内隔绝术术前护理
术前一天常规备皮 术晨禁食8h，禁水4h 留置针 导尿留置尿管
急性左心衰
破裂入心包腔 心包填塞
破裂入胸膜腔 胸腔积液
肾动脉
血尿、尿闭、高血压
压迫喉返神经 压迫气管、支气管 腹膜、肠系膜受压 颈动脉或肋间动脉
声音嘶哑 咳嗽 恶心、呕吐、腹胀 偏瘫、昏迷、截瘫
DeBeKey分型
I型 夹层起始于升主动脉并延伸到 降主动脉。
II型 夹层局限于升主动脉。 III型 夹层起始于降主动脉，并向远心
主动脉夹层 介入治疗与护理
河南省人民医院 中心导管室
内容提要
概述 分类 临床 治疗 护理 表现 方法 要点
病例
王晴 女 28岁 住院号 895326 主诉：突发剑突下疼痛8小时 现病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突
下、中上腹剧痛，难以忍受，向后背部、 腰部放射，休息不能缓解。
概述
主动脉夹层 (Aortic Dissection AD) 又称主动脉夹层动脉瘤，是一种起病急骤， 表现凶险，预后极差的主动脉疾病。多发生 于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。
自然病程和预后
未经治疗的主动脉夹层 约33%在24h内死亡 约50%在48h内死亡 约80%在一周内死亡 约75%死于主动脉破裂
发病机制
高血压：约占70%~90% 主动脉壁中层病变：Marfan综合症 内膜撕裂 壁间血肿蔓延
病理基础
主动脉中层胶原和弹力纤维病变 内膜裂口 血液流入中层 夹层扩大 出现真腔假腔 血栓，夹层破裂
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
临床表现
主动脉夹层最主要的临床症状为突发
性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性撕裂样 疼痛。
冠状动脉
急性心肌缺血心肌梗死
主动脉环
介入材料
细节
• 5F桡鞘 • 黄金标记猪尾 • 泥鳅导丝 • 切开包（42样器械） • 6F或7F动脉鞘 穿刺针 造影导管（猪尾或
4FVER) • COOK或JOTEC加硬导丝 • 大动脉支架（Medtronic 、Cook、Jotec
等）
操作技术
1.术前积极控制患者血压，在支架释放时， 以防支架释放困难或移位。患者取平卧位 行全身麻醉。
主动脉夹（AD）
目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：
1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发现，容易被误诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层； 2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴 附壁血栓形成相混淆； 3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕 裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在 脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变至中层，将中层分离 并形成夹层。
内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的 主要特征。
端延伸。
术前准备
一般护理
心理护理 环境
严格控制高血压
高血压是主动脉瘤的诱发因素也是危险因 素。
治疗方法
手术治疗：人工血管主动脉置换术 介入治疗：腔内隔绝术
传统手术治疗存在问题：
传统手术死亡率高 --- 急性期69%，慢性期31%
术后严重并发症达42% --- 出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助