显微手术治疗脑胶质瘤

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显微手术治疗脑胶质瘤临床应用(附92例报告)

（６３）１年存活２１．％，３例（５）２年存活１（０７）５年存活３２％，９例２．％，５例（８）结论３％。效满意，伤小，发症少。创并
【关键词】胶质瘤；显微外科手术；治疗结果【中图分类号】１３．１１９４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－４（０８０－０－０８０４２０）２１４０７０２
ｏｅｒｓｒｅ，ｅｇｕＴｉｅｐｅＨｓｉｌｎｕ２３０，ｈａｆＮｕｏｕｒＢｎｂｈｒＰｏｌ＆ｏｔ，ｈｉ３００Ｃｉ）ｇｙｄｐａＡｎ【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｒｔｆｃｏｉｒｕｇｒｏｌｍ．ｔｏｓ２ｐｔｎｓｉｌｍａｅｅｔｙＡｓｃ】ｒｊｃｉｏｅｐｏｅｈｅｅｔｆｃｓｒｅｎｇｉａＭｅｄ９ａｅｔｗｔｇｏｒｔａｅｂｖｅｍｏｙｏｈｉｈｉｗｅｒｄ
ｍｉｒｓｏｉｒｓｃｉｎＴｅｐｔｎｓｗｅｅｆｌｗｄｕｏｃｏｃｐｃｅｅｔ．ｈａｉｔｒｌｅｐｆｒ１～８ｙａｓＲｅｕｔＴｅｔｔｅｖｌｏｌｍａｗｓｍａｅｉ８ｃｏｅｏｏｅｒ．ｓｌｓｈｏａｒｍｏａｆｉｌｇｏａｄｎ６ａｓｓｓｂｏａｅｖｌｉ８ｃｓｓａｄｓｂｔｎｉｅｖｎ６ｃｓｓＤａｈａｄｓｖｒｏｌａｉｎｅｅｎｔｏｓｒｅｎａｌｅ。ｕｔｔｒｍｏａｎ１ａｅｎｕｓｔｒｍｏａｉａｅ．ｅｔｎｅｅｅｃｍｐｉｔｓｗｒｏｂｅｖｄｉｌｌａａｌｌｃｏ

显微手术切除脑胶质瘤89例临床分析

ａｌｍ＇１４ｃｓｅａｓ（１５．７３％）ａｎｄｓｕｂｓａｎｔｔｉａｌｒｅｍｏｖａｌｉｎ１０ｃｓｅａｓ（１１．２４％）．Ｎｏｄｅａｈｔａｎｄｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄ．
ｉｓｆａｃｔｏｒｙｅｆｅｃｔ，ｌｅｓｓｄａｍａｇｅ，ａｎｄｆｅｗｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ｇｌｉｏｍａ；Ｔｈｅｒａｅｕｐｔｉｃｅｆｅｃｔ
Ａｍｏｎｇｔｈｅ７０ｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ，５７（８１．７３％）ｓｕｒｖｉｖｅｄｍｏｒｅｔｈａｎ１ｙｅｒａ，５０（７１．４３％）ｓｕｒｖｉｖｅｄｍｏｒｅｔｈａｎ２ｙｅａｒｓ，
Ｚｈｅｎｇ－ｆａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｉａｎｙａｎｇ，Ｍｉａｎｙａｎｇ６２１０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，ＣＨＩＮＡ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｅｃｔｏｆｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｇｌｉｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＡ

显微手术对87例脑胶质瘤患者认知、生活能力及血流灌注和神经肽水平的影响

活能力量表（ＡＤＬ）评估患者认知、生活能力，并检测患者术后皮层血流灌注情况和脑脊液精氨酸加压素（ＡＶＰ）、催产素（ＯＴ）、Ｂ一内啡肽（８一ＥＰ）、生长抑素（ＳＳ）和神经降压素（ＮＴ）的水平。结果显微手术患者的ＨＤＳ、ＭＭＳＥ和ＡＤＩ量表评分均显著优于传
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎａｃｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｂｉｌｉｔｙ，ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ，
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０，Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡｌ，／ｉｌｉａｔｅｄＹｏｎｇｃｈｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏ／ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０２１６０，Ｃｈｉｎａ）
５３４
重庆医学２０１４年２月第４３卷第５期
论著・临床研究
显微手术对８７例脑胶质瘤患者认知、生活能力及血流灌注和神经肽水平的影响
苏祖禄，陈浩皓，苏海，张毅
（重庆医科大学附属永注丰富，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；脑脊液中５种神经肽类物质水平也高于传统手术患者，差异有统

75例脑胶质瘤的显微手术治疗分析

９．％。７４７１例有效患者术后随访６个月～２年，其中能正常工作及生活３，３例生活能自理１，活不７例生
能自理８例，复发１，３例复发率１．％。结论８３
率高、术后恢复好、能显著提高疗效和患者生活质量等优点，值得临床推广。【关键词】脑胶质瘤；显微手术脑胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，包括多种发生于神经外胚层细胞肿瘤，内报告约占颅内肿瘤的３．６一国５２％６．６，０９％平均４．９１，术是治疗该肿瘤的有效方法。４６％｝手３
哚美辛２，４次／５ｍｇ３— ｄ口服，疗效不佳或中、重型者予泼尼
松２４／，０～０ｍｇｄ疗程４～６周。甲状腺毒症状明显者给予普萘洛尔，甲状腺功能减退者适量应用左甲状腺素。本组患对者经治疗后病情均得到控制，状消失，沉、Ｔ、Ｔ症血Ｆ３Ｆ４
・
１６・５
生旦箜璺鲞第１期１
ＣｉＪｏＤｕｐｌｕ００。１４．．１ｈＭｄｒｇｐＪｎ２１Ｖｏ．Ｎｏ１ｎＡ
，
热２例（８８，低热多见，状腺区疼痛２２６．％）以甲６例
时期就诊，导致诊断上困难。因而应根据发病的不同阶而
切除术４例。结果
影像学测量结果行显微外科肿瘤切除术，中行肿瘤全切除术４其４例，次全切除或大部切除术２，７例部分
７５例脑胶质瘤患者经显微手术治疗后，显效４４例、有效２７例、效４例，无总有效率采用显微手术治疗脑胶质瘤，具有脑组织损伤小、除切

显微手术切除加 125I粒子置入治疗复发性脑胶质瘤12例分析

［］ＭａｕｉＦ，ｒｄ１Ｅｓｏｉｅ１４ｉｒＤｅＣａｏＭｅＢ，ｐｓｔＦ，ｔａ．Ｒｅｕｒｎｃｓｏｎｉｏｃｒｅｅｆｍｅｎ—
ｇｏｓｐｅｉｔｅｖｌｅｏａｈｌｇｃ１ｆａｕｅｎｏｍｏａｎｉｍａ：ｒｄｃｉａｕｆｐｔｏｏｉａｅｔｒｓａｄｈｒｎ１ａｄｖ
生长迅速，砂粒型肿瘤分化良好，长缓慢。本研究支持上而生皮型脑膜瘤复发Ｔｈｅｕｒｎｅｏｎｔａｒｎａｎｎｉｍａｆｅｕ — １ｉｓｎｎｅｒｃｒｅｃｆｉｒｃａｉ１ｍｅｉｇｏｓａｔｒｓｒｇｃｌｒａｍｅｔＪ．ｕｏｕｏｕｒｙｈａｒ１５２２ｉａｅｔｎ［］ＪＮｅｒｌＮｅｒｓｇＰｓｃｉｔｙ，９７，０：２～ｔ
ｇｏｈｆｃｏｓＪ．ｕｏｎｏ，０７，（）：￣６ｒｗｔａｔｒ［）ＪＮｅｒｏｃ１２０８２１６３８［３Ｅｎｅｈｒ— ｂｌｃＲ，ｒｏｄＡ，ｕｅＵ，ｔａ．ｉｃｐｔｏｏｉ５ｇｎａｔＣａｉｉＦａｈｕＳｒｅ１Ｃ１ｏａｈ１ｇｌｎｉ
３９
３讨论
颅内脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，发生于任何年龄，般可一属良性，其生物学特性却是多种多样。绝大多数肿瘤生长缓但慢，膜完整，以多数学者主张肿瘤全切除手术。组织学变包所量在脑膜瘤复发中预后价值已有很多报道，分脑膜瘤具部有一些 “ 良” 不的组织学参数，胞核增多、著核仁、有效分如显高裂指数、肿瘤坏死、组织浸润等可以预示存在恶性生物学行脑

神经导航辅助显微外科手术等体积切除脑胶质瘤76例

后出现妊娠为功能上成功；３消除了心理精神因素，（）使性功能恢复，为心理上成功＿。本组复通率达９．％，娠率达６Ｊ６９妊８％，国内报道输精管显微外科吻合术后复通率９．％，１与８４妊娠率达８．％相仿Ｊ２５。
出，往往导致输精管壁损伤，诱发炎症反应，成输精管狭造
窄，复通率降低。直视下输精管显微器械吻合术式由于对使合准确，不需放置支架物，故避免了上述弊端。输精管结扎
术后，局部可因手术瘢痕，线头异物，残端血肿和精子肉芽肿等形成结节，对于该结节笔者采取旷置处理。这样可避免因剥离切除造成的副损伤，防止术中出血和术后血肿节约了手
短的时间内得到恢复。输精管吻合术有在基层计划生育医疗单位应用的价值。
参考文献
纲等输精管显微外科吻合术后复通效果
传统的输精管吻合术在输精管管内都常规留置腔内支
架。置人时可能插入黏膜与肌层之间而造成假道，精液也可
能沿支架物穿出部位外漏，形成精子肉芽肿，阻塞输精管＿。５Ｊ置人时需使用注射针头引导，吻合口两侧的输精管壁穿从
后并发症。笔者应用德国ＢａＬＢ公司最新一代神经外科ｒｎＡｉ导航系统（ｅｔｉｏ２辅助切除脑胶质瘤７Ｖｃｒｓｎ）ｏＶｉ６例，得了满取
意的疗效。１临床资料
８例，额颞交界区１，于顶叶１，２例位４例颞顶交界区８例。１３病灶性质．星型细胞瘤２６例，间变型细胞瘤１，４例少枝胶质细胞瘤６例，混合型胶质细胞瘤１６例，间变胶质母细胞瘤６例，原始神经外胚叶肿瘤６例，室管膜瘤２例。

显微手术切除加 125Ⅰ放射性粒子植入治疗复发性脑胶质瘤16例临床护理

３ｍｎ次，免肌肉萎缩及关节僵硬，加血液循环，免深０ｉ／避增避静脉血栓形成。本组１患者术后４个月因下肢深静脉血栓例脱落致急性肺栓塞死亡。及早进行语言功能的训练，让患可者反复练习发音，口型，患者读报、书，可能的恢复语练让看尽言功能。
３２３饮食护理．．
手术对患者是一次创伤，由于术后身体的
１２治疗方法．
１６例患者均在手术显微镜下并在解剖情况
不适，患者不愿进食，向患者讲明术后饮食对疾病恢复的重应要性，鼓励进食，术后第１天进流质饮食，２天进半流质饮第食，可进高蛋白、维生素、高易消化饮食（注意饮食不宜过热），以增强机体抵抗力，免并发症的发生。多食含粗纤维的水避果、蔬菜，多饮水，防止便秘，如出现便秘，必要时行灌肠。３２４药物护理．． ①脑水肿发生在术后６—７ｈ内，医嘱２遵及时准确地进行脱水治疗，以减轻脑水肿，严格记录２ｈ出入４
症状好转出院，们对所有患者均进行追踪观察，后１个我术月、月复查头颅Ｃ所有病例均好转。１３个Ｔ，６例中有２例复
发，２例死亡，复发时间为治疗后的９个月和１５个月，例复发１后放弃治疗死亡，因急性肺栓塞而死亡，１例４例粒子周围出

显微手术治疗大脑半球中央回区脑胶质瘤的临床研究

维普资讯
国际医药卫生导报
２０年０８
第ｌ４卷
第ｌ期（６半月刊）
常的Ｙ染色体，所以有睾丸发育，但它的发育和分化不正常。因为性别的决定与分化是多个基因有序参与
的过程［。研究表明，人和哺乳动物的性别决定可能１］
非优势半球脑胶质瘤同样的肿瘤切除程度。关键词胶质瘤中央回优势半球神经外科手术生存分析
ＡｉｃａｌｒｓｃｏｎＣｌｉｅａｒｈｎｅｔｈｒｉｏｕｒＳｇｉａＩｔｒａｍｅｎｏｆｉ一ｅｎｒｎｅＵｒｃｅｔＣＯｔｇＩ０ｍａＩａｄｉ￣ｉｃｅｔｒｅｓｏｃｅａＩｈｍｉｐｅｓｏｃｔｅｎｙｒｎａＩｆｅｒｂｒｅｓｈｅｒ
步的研究。Ｘ染色体异常病人会出现智力低下的现象，而大
多数为轻度智力低下，而患者的ｘ染色体愈多，智力收稿日期：２０ — ５３０８０ —０
发育障碍愈严重［。本文２５］例多ｘ综合征患者表现智
力低下症状。３个男性核型为４６ＸＹ，ｄｕＰ（Ｘ）
是以ＳＹ因为主导，一系列基因参与的协调表达的表现为月经紊乱，智力低下。故对ＸＲ基染色体异常而出
调控串模佗。目前已发现该基因的缺失或异常可以引现智力低下患者，建议怀孕时应做产前诊断，以防低］
起性反转或性发育异常［。４，ＸＹ患者睾丸发育差３７Ｘ］
者的生存状况，ＫＰｓ评分对比两组患者随访６个月及１２个月的功能状况。结果

显微手术治疗脑胶质瘤的临床分析

引流过快、过多，可因为减压过快致桥静脉断裂引起颅内新鲜出血，也导致颅内负压吸人空气导致颅内积气。③冲洗管应该选择尖部圆钝相对较细，有一定质感的，我们一般选择８号或者１０号尿管，手术人员在操作时要根据实际情况而定，尤其微创手术要做好各项器具的无菌消毒，防止把病菌带人颅内而引发干扰。④切开颅骨执行手术操作后，必须严格控制引流管的位置，主要是对置人深度的掌控，不宜过浅、过深，否则会造成脑组织损伤程度加剧，阻碍了脑功能恢复的效
的ＣＳＤＨ患者颅内压高，切开硬膜后要注意缓慢减压，如果术中血肿
【２］ＳａｎｔａｒｉｕｓＴ，ＫｉｒｋｐａｔｒｉｃｋＰＪ，ＧａｎｅｓａｎＤ，ｅｔａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
３２６・论
著・
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３４围衄
有颅内压增高症状的ＣＳＤＨ、无明显禁忌症的均需要手术治疗，首选手术，手术方式可选择颅骨钻孔引流、微创清除术及骨瓣开颅清除血肿、包膜切除术，本组首选钻孔冲洗引流术，其中以单钻孔冲洗引流为多，虽然有报道说具有相当的复发率］，但是本组患者疗效满
操作的实用性；③遇到脑内出血严重的伤者，要利用侧钻孔方式进行
参考文献【１】王忠诚．王忠诚神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科技出版社，２００４：

显微手术治疗胶质瘤86例临床分析

脆，面血管增粗、表迂曲，并且由于肿瘤组织与正常脑组织之
质增生带或水肿区直至全切肿瘤。对于小脑半球及吲部的
胶质瘤，已有脑积水表现者，前均行脑室外引流以利术中术充分显露肿瘤。
间常常有水肿区或者胶质增生带，在显微镜下亦易于区分和
全切。在切除肿瘤过程中一定要注意，一些脑内中小血管
为了术中准确显现肿瘤，常常需要开较大的骨窗从而暴露大
所有病例均行ＣＴ及ＭＲ检查。ＣＩＴ平扫多为等或低密度改变，增强后呈不规则强化，少数不强化，肿瘤周边多有
面积的脑组织，而加重对正常脑组织的影响。显微外科手术是根据术前影像学资料设计手术切口，以充分暴露肿瘤为
动障碍者１２例，觉异常８例，言障碍５例，感语精神异常３
例。
１３影像学检查．
引起重要神经功能障碍。同时由于术野显示不清，除更使切
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加困难。基于此，术者往往采取较为保守的态度和方法而使肿瘤切除十分有限，肿瘤残留较多，复发率较高。而且由于
第６卷第４期
２００８年１０月
延安大学学报（医学科学版）ＪｕａｏａａｎｖｒｉＭｅｅ）ｏｒｌｆｎｎＵｉｅｔｎＹｓｙ（ｄＳｉ
Ｖｏ＿．ｌ６Ｎｏ４Ｏｃ．０８【２ｏ
显微手术治疗胶质瘤８６例临床分析
在尽量减少对周围脑组织牵拉的情况下，到完整切除肿达
本组全部病例均行显微手术切除肿瘤。根据ＭＲ及ＣＩＴ

侧裂区脑胶质瘤的显微手术治疗

合肿瘤体外药敏培养结果予以对症化疗。
２结果
１１临床资料．
本组４３例患者中，２男３例，２女０
一
本组术后病理检查证实，形细胞瘤３星３例（Ｉ
例；年龄６～０岁，均４．７平６２岁；程２周一３个病２
Ⅱ级ｌ，一Ⅲ级１５例 Ⅱ ３例，～Ⅳ级５例）少突 Ⅲ ，
月，均１平６周；瘤位于左侧１肿９例，右侧２４例；肿
瘤直径２５— ．ｍ，．８０ｃ平均５６ｃ累及岛叶等功能．ｍ；区２３例。首发症状为头痛、吐２呕１例，忆力减记
测肿瘤成分及其与邻近组织的解剖关系，于Ｃ优Ｔ检查。侧裂区胶质瘤可分为分额叶型、叶型、合颞混
文章编号：０－６Ｘ２１）２０４－２１２２６（０００－０２００
侧裂区胶质瘤是指环绕外侧裂区生长的胶质瘤，常累及额叶、叶、叶，可累及基底节、颞岛还丘脑和顶叶… 。胶质瘤手术的原则是最大限度切除肿
感觉障碍者，术后好转３例，变化２例。术后随访无３７例，间为０５～３０ａ能正常工作及生活２时．．，１例，生活能自理６例，偏瘫生活不能自理２例，发复
５例，亡３例。死
３讨论
有不规则斑片状强化；表现为混杂信号，４例可见明

25例脑重要功能区胶质瘤外科手术治疗体会

病灶呈弥散大片状，部分病灶囊实性表现。肿瘤的部位分别位于额叶６例，叶３例，叶９例，枕颞小脑及小脑蚓部７例。
１３手术方法－
瘤切除越完全，生存期越长，其生存质量越好。但在安全和全切难以求全时，首先要把保留神经功能，证患者的生活质保量放在第一位【３】年来，。近随着显微神经外科技术的发展，影像学、经导航特别是神经电生理监测、功能成像等技术神脑的逐步应用，得手术禁区逐渐缩小为最大范围切除肿瘤使而又能最大程度的保护脑功能提供了可能性
［献标识码］Ｃ文
【文章编号］１７ — ７１２１Ｏ（）１９０６４４２（０１）１Ｃ一６ — ２
积缩小在２％～０。５５％冈
２结果
脑胶质瘤发病率约为２／０万，颅内肿瘤最常见的肿１１是瘤类型，占脑肿瘤构成的５％以上。病在临床上具有 “ 高０该三
２５例脑神经胶质瘤患者施行显微外科切除术的临床资料。结果：组患者术中全切１该９例，７．％；占６０大部分切除６例，２．；一例手术死亡及发生严重并发症。术后治疗显效１占４０无％２例，效１例，效２例，有１无治疗总有效率为
其病因未明，无根治手段，且严重威胁患者生命健康。由于显

脑中央回区胶质瘤的显微手术治疗37例临床分析

痛２３例，体无力９．肢例癫痫发作５。例
但发作次数较术前明显减少。其中左侧中央回区病变１例１
中，术后出现运动性失语６例，均于术后２月内恢复正常。个
３讨论
１辅助检查：本组所有病例均行头颅Ｃ．２Ｔ及磁共振成像（Ｉ增强检查，中有强化者３，例无强化。强化者中ＭＲ）其５例２３例呈不均匀增强，ｌ４例强化均匀，影像学可见瘤组织边界。
例、住院病例数据较少受人为因素干扰，门诊就诊人数受而单位体检，民健康体检等人为因素的影响较大。全
参考文献
［］侯玉，１卢大雷，徐丹．０８２１２０ — ００年开封地区农村糖尿病患者季节患病情况分析．河南医学研究，０１２（）２６２８２１，０２：２．２．
后也较差．故该病是当前神经外科领域尚待解决的难题之
一
。
到目前为止，手术、放疗及化疗等综合治疗措施中，外科
采取侧卧位．中线旁马蹄形切口。手术入路依据ＭＩ顶部Ｒ影
像所示中央沟与肿瘤相对位置来决定，肿瘤位于中央沟偏前者。中央前回前方脑沟内进入，由肿瘤位于中央沟偏后者，由中央后回后方脑沟内进入，然后分别向后下方或前下方深入切除肿瘤。本组病例均在显微镜下运用显微外科技术全切或次全切除肿瘤。其中有９例肿瘤生长突破脑皮层，在皮层表
时均提高，３另例肌力术后较术前下降。术前有癫痫发作者，
术后经抗癫痫治疗，中有１５例例术后３个月仍有间断发作．

显微手术联合5-FU及放射性125~I粒子永久植入治疗复发性脑胶质瘤

中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011 年 5 月第 5 卷第 9 期
C hi n J Cl i ni cia ns( El ect ronic Ed i t ion) ， Ma y 1， 2011， V ol . 5， No. 9
� 2 54 3 �
� 论著 �
显微手术联合
5FU
及放射性
125
by m i cros urg i ca lex � � � � ci � si � on com bi ned wi t hi nte rst i t i a l chem ot he ra pya nd s ensi ti ve ra di ot hera p y.M 21 p a ti ents wi t h recurrent m a l i g na nt bra i ng li om a s， the tu m or w a sm i crosu rg i ca l ly rem oved a nd
对 21 例恶性脑胶质瘤患者行开颅显微手术切除，术中于瘤床表面植入125 I 和 5氟尿嘧啶( 5-
FU) ， 7 每颗粒子活度 0.
� FU 总量约为 100 150 m g ，植入范围达影像学边界 2 cm ，随访 6 25 个月，并与以前随访的 3 2 例接受肉眼下全切后常规放化疗的脑胶质瘤结果相比较 �结果间质放化疗组 1 例于术后 4 周死亡，余 20 例患者均获随访， 6 个月内有效 18 例( 85. 7% ) ，死亡 3例( 14. 3 % ) ; 12 个月内有效 14 例( 66.7% ) ，死 3 .3 % ) ; 18 个月内有效 10 例( 47. 6% ) ，亡 7 例( 3 死亡 11 例( 52.4% ) ，生存期较对照组明显延长 ( P < 0. 05 ) ，无明显不良反应 �结论值得临床推广� � 关键词� 神经胶质瘤; 外科手术，计算机辅助; 碘放射性同位素; 氟尿嘧啶手术全切除联合瘤床间质内放化疗可提高复发性脑胶质瘤的疗效，

106例脑胶质瘤的显微手术治疗

ｍａｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．８３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ２ｙｅａｒｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｏｔａｌｒｅｍｏｖａｌｏｆｇｌｉｏｍａ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅｔｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｉａｎｙａｎｇ，Ｍｉａｎｙａｎｇ６２１０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）
西部医学２０１３年７月第２５卷第７期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉ！ｕｌ
！！！！１
１０６例脑胶质瘤的显微手术治疗＊
刘阳，吴贵强，蒋正方
（绵阳市第三人民医院神经外科。四川绵阳６２１０００）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｌｅｃｔｏｆｍｉｅｒｏｓｕｒｇｅｒｙｏｎｇｌｉｏｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｌｉｏ —
（９．４４）。所有病例均无严重并发症及死亡。术后存活１年以上者７６例（９１．５７），存活２年以上者７Ｏ例（８４．３４）。

160例脑胶质瘤的显微手术治疗观察

见表１。
表１胶质瘤手术效果情况
胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，占所有原发脑肿瘤约的４％。胶质瘤的异质性较大，Ｊ毛细胞型星形细胞瘤及０除，少数位于非功能区、体积较小的胶质瘤可以通过手术根治外．大部分胶质瘤南于具有浸润生长及恶性变的特点，术手难度较大。２０～０６年，０３２０我院行显微手术治疗脑胶质瘤患
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・
临床研究・
２８４第卷１０年月５第Ｏ０期
１０例脑胶质瘤的显微手术治疗观察６
傅志坚
（阳市第一人民医院神经外科，宁沈阳１０４）沈辽１０１
１．２手术治疗
３讨论
对于脑胶质瘤的临床治疗．手术治疗的目的是安全切除肿瘤。积极的手术切除可以提高低级别和高级别胶质瘤的生
存率和生活质量。然而南于安全和视野暴露困难，以达到难
完全切除，容易损伤正常脑组织而影响神经功能时。或首先要把保留神经系统功能、证患者的生活质量放在第一位… 保。传统的开颅肿瘤切除术通常是根据神经外科医师的视觉来
１．３脑胶质瘤切除程度
内肿瘤时，可能会导致重要神经功能障碍。况且在肉眼下观察，肿瘤的血供与正常功能区供血难以辨认，术中如果损手

低级别脑胶质瘤的诊断和显微手术治疗

・
综述・
２１００年１２月第４卷第３８４期
低级别质瘤的脑胶诊断和微手术显治疗
丁大领郭宗泽（国医科大学附属第一医院神经外科，宁沈阳１００）中辽０１１
［摘要】对低级别脑胶质瘤要认识到手术治疗的重要性，早期的诊断、术前综合分析及术中熟练的手术方法和技能是提高患者疗效及生存质量的良好保证。【关键词】低级别脑胶质瘤；诊断；显微手术治疗
叶、语等症状。火１影像学诊断．２低级别脑胶质瘤的ＣＴ表：内较均匀的低密度占位性病脑灶，常边界不清，肿轻或无；分少枝胶质细胞瘤肿瘤钙通水部
ｆ现是明显不正常的。分子水平上，Ｊ＿ｊ在染色体１ｐ３１的杂合性７１．
２显微手术治疗
低级别脑胶质瘤的传统治疗策略包括手术治疗、放射治疗、化
学药物治疗和综合治疗。由于低级刖脑胶质瘤具有侵袭性生长特
化而尔高密度影，也有部分星彤细胞瘤因囊变而显示低密
度囊性改变，强扫描强化通常不明显，轻度强化。ＭＲ上一增或Ｉ
时，高的敏感性有很。除此之外，经电生理学检查及实验室检神
致高复发牢、高致残率、高病死牢。所以，对低级别脑胶质瘤的诊疗也越来越引起神经外科医师的重视。本文就低级别脑胶质瘤的诊断及微手术方法技巧综述如下。
查（包括激素、细胞免疫功能）酶、等对低级别脑胶质瘤的诊断都有很重要的帮助。

5-ALA介导荧光显微镜脑胶质瘤切除术的临床应用与缺陷

2010年福泉市中医院外科三级医师继续教育内容主讲人：时间：地点：学习人员：主要内容：5-ALA介导荧光显微镜脑胶质瘤切除术的临床应用与缺陷脑胶质瘤是脑肿瘤中最常见的一种，也是对人类健康威胁最大的一类脑肿瘤。

手术、放疗、化疗等目前主要的治疗手段都不能使脑胶质瘤患者的中位生存期有比较显著地提高。

比如多种治疗后的多形性胶质母细胞瘤（WHO分级IV 级）的中位生存期仍不足15个月。

目前认为，肿瘤的切除率与脑恶性胶质瘤的复发率，生存率相关，较高的肿瘤切除率可以降低肿瘤的复发率，提高中位生存期[1]。

因此，手术作为治疗恶性胶质瘤的一个主要治疗手段，其目的在于最大限度地切除肿瘤及浸润了肿瘤细胞的周围组织。

然而，文献报道通过术后增强磁共振复查，目前的肿瘤的完整切除率不及30%[2]，近期一些文献报道甚至不及20%[3]，一个主要的原因是术中很难将肿瘤的边缘组织与正常组织相区分。

为了解决这一难题很多新的手术辅助技术在近些年诞生，如术中磁共振，神经系统导航，术中超声等等。

但是这些技术都存在着一些弊端，如术中磁共振昂贵，增加手术时间；神经导航存在“脑移位”；术中超声存在“伪影”等，并且，目前能够证明其有效性的前瞻性随机对照试验较少，因此这些方法并没有被公认为是治疗恶性胶质瘤的最佳手段。

5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）作为一种恶性胶质瘤的代谢标记物，越来越多地被应用于术中确定肿瘤是否有残余。

ALA是机体内血色素生物合成途径中的代谢产物，很多实验和临床研究证实恶性胶质瘤细胞能够摄取ALA并将其转为一种光敏剂——原卟啉[4]，术中通过荧光显微镜可以观察到残留肿瘤细胞中原卟啉所产生的荧光[5]。

在Stummer等进行的一项5-ALA荧光显微手术治疗胶质瘤的前瞻性多中心随机对照试验中[6]，将病人分为5-ALA荧光显微镜手术组和传统显微镜手术组，将术后磁共振肿瘤区域及周边没有强化作为肿瘤完整切除的标准，其中5-ALA荧光显微镜手术组的完整切除率达到65%，显著高于传统显微镜手术组的36%。