带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗腕舟骨缺血坏死的临床效果
带桡动脉返支筋膜蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗不稳定腕舟骨骨折
（ 收稿 日期 ： ００ ０ ．５ ２ １． １０ ）
桡 动脉 的 茎 突 返 支 解 剖 恒 定 ，易 于 寻 找 。 手 术 费 用 较 低 ，
诊为腕舟骨不 稳定 型腰部 骨折 ，而 收入院手 术治疗 。并 于
伤后 ３～ ５天手术 。 １２ 手术方法 ． 臂丛麻醉成功后 ，患者取 仰卧位 ，患肢 外
展置于手 术平 台上 ，常规 消毒 敷 巾 ，上 电脑 气囊 止 血带 。 取桡骨远端桡 侧 ，绕过鼻 烟窝 ，至 舟骨远 端切 口。逐层 切 开 ，注保护桡动脉 、桡 神经 浅支 、头静脉 。显露桡 骨茎突 、 桡动脉及 舟骨骨 折端 ，沿桡 动脉 找 到桡 骨茎 突返 支 备用 ，
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃ ａ ｋａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ
７ ・ ８
Ｃ ｉｅｅ ｊ ｍａ ｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅａ ｄ ｅ ｎ ｐａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｌ ｆｅｈｏ ｅｉｉ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｕ ｎ ｈ
带 桡 动 脉 返 支 筋 膜 蒂桡 骨 茎 突 骨 瓣 移 植 治 疗 不 稳 定 腕 舟 骨 骨 折
清 除 骨折 端瘀 血及 软组 织 ，复位 并 用 ２支 直 径 １ ｍ 克 氏 针 ｍ
交叉 固定 牢 靠 ，以骨折 线 为 中心 ，凿 开适 当大 小 的骨 槽 ， 轻柔切取适 当 大小带 桡 动脉 返支 筋膜 蒂 的桡 骨茎 突骨 瓣 ，
蒂 的 宽度 不 小 于骨 瓣 宽 度 的 ２ ３ ／ ，修整 后 嵌 于入 骨槽 中 。切
２ ５ ，平均 ３ ｌ一 ９岁 ２岁 ；左 侧 ８例 ，右侧 １ ３例。损伤 原 因 均为摔伤 患肢掌部先着地 ，伤后见鼻 烟壶处肿胀压痛 明显 ， 不愿用力握拳 ，背伸时疼痛加重 ，握拳 叩 ２ 、３掌骨 头时感 觉腕部疼痛 。急诊 Ｘ线拍 片诊断为腕舟 骨骨折 ，Ｃ Ｔ扫描确
以桡动脉返支为蒂的桡骨骨膜骨瓣移位 治疗舟骨骨不连
以桡动脉返支为蒂的桡骨骨膜骨瓣移位治疗舟骨骨不连闫 毅 钟桂午 任朝霞 胡万华 许丁才 【摘 要】 目的 介绍带蒂桡骨骨膜骨瓣治疗腕舟骨骨不连的术式。
方法 自1986年3月以来,选择26例腕舟骨陈旧性骨折骨不连,设计并应用带蒂桡骨骨膜骨瓣移位植入,骨瓣为1.0cm×0.4cm×0.5cm,术后观察其疗效。
结果 26例腕舟骨骨折骨不连患者切口均 期愈合,骨不连在术后2～3个月内获得骨性愈合,腕关节功能基本恢复正常。
结论 该术式是治疗腕舟骨骨折骨不连的一种有效方法。
【关键词】 腕舟骨 陈旧性骨不连 骨膜骨瓣TREATMENT OF NONUNION OF SCAPHOID BONE BY TRANSFER OF RADIAL PERIOSTEAL BONE FLAP PEDICLED WITH RECURRENT BRANCH OF RADIAL ARTERY YAN Yi,ZHONG Gui2wu,REN Zhao2xia, et al.Department of Orthopedic Surgery,451th Hospital of PLA.Xi’an Shanxi,P.R.China710054【Abstract】 Objective To introduce the operation method of treatment of nonunion of scaphoid bone by transfer of pedicled radial periosteal bone flap.Methods From Match1986,26cases with old nonunion of scaphoid bone were treated by transfer of radial periosteal bone flap pedicled with recurrent branch of radial artery, the size of bone flap was 1.0cm×0.4cm×0.5cm.Results All patients with old nonunion of scaphiod bone were healed by first intention,bone union was occurred after2to3months of operation,and wrist joint almost recovered normal function.Conclusion It is an effective operation method to treat nonunion of scaphoid bone.【Key words】 Scaphoid bone Old nonunion Periosteal bone flap 腕舟骨骨折的发生率居腕骨骨折的首位,由于腕舟骨解剖的特殊性,应用传统的功能位固定,常导致骨折延迟愈合或骨不连的发生。
桡动脉茎突返支骨(膜)瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折
［ ￣
］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ பைடு நூலகம் ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｌ ｄ ｓ ｃ ａ ｐ ｈ ｏ ｉ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｙ ｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｆ ａ ｐ
ｐ ｌ ｏ ｃ ｅ ￣ Ｘ旧 Ｗｅ ｎ — ｗｅ ｉ ＊ ， ＨＯＵＺｈ ｉ － ｑ ｉ ， Ｌ Ｉ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ。 ｅ ｔ ａ １ ．
＊ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｌ ｒ ｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｈ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇＰ ｅ ｏ ｐｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ５ ２ ３ ３ ２ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 关键词 】 手 舟骨 ； 骨 折； 桡动脉返支 ； 桡骨茎突 ； 骨瓣 ； 移植
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ｌ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ｌ ０ ０ １ 一 ｌ ６ ５ Ｘ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ３ — ０ ３ ４ ７ — ０ ３
Ｔ 由ｌ ｅ ｍ ｏ ｆｏ ｌ ｄ ｓ ｃ ａ ｐ ｈ ｏ ｉ ｄ ｉ ｆ ＇ ｓ ｃ Ｕ ｕ ＇ ｅ ｗｉ ｔ ｈｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｆ ａ ｐ ｐ ｃ ｄ ｉ ｃ ｌ ｃ ｄ ｗｉ ｔ ｈｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙｔ ｏ ｓ ￣ ｙ ｌ ｏ ｉ ｄ
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中 国临 床 解 剖 学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ ５卷 第 ３期
桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移治疗腕舟骨骨折
桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移治疗腕舟骨骨折我院自1998年10月到2007年10月，采取以桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移加简单内固定治疗腕舟骨骨折37例，随访34例，疗效满意，报告如下。
1 一般资料本组37例，男21例，女16例；年龄在12～68岁，平均年龄33.8岁；右侧肢体19例；左侧肢体18例，骨折分型：舟骨腰部骨折32例，近端骨折5例。
手术距受伤时间：最短1小时，最长27月，新鲜骨折25例，陈旧性骨折12例。
2 治疗方法本组均采取手术治疗，在臂丛麻醉下充分止血带控制下进行，自鼻咽窝上缘，拇短伸、拇长伸、拇外展与桡侧腕伸肌腱进入长10厘米纵形切口，可见桡动脉在桡腕关节平面由桡动脉向尺背侧发出的腕背支及茎突返支，止于桡骨远端背侧，大部分微分支止于桡骨茎突的骨膜。
切开关节囊暴露腕舟骨，将骨折端创面处理新鲜后骨折直视下复位，用两支克氏针（1.0或1 .5毫米）将骨折端及周围的腕骨一起固定于腕关节功能位。
根据腕舟骨骨折情况在舟骨背侧横跨骨折线做长约8～10mm，宽约3～5mm的骨槽，取一以桡动脉返支为血管蒂与骨槽大小相应的桡骨茎突的骨瓣，嵌入槽内，周边骨膜覆盖在腕舟骨表面并与周围关节囊相缝合。
术后腕关节维持石膏托腕功能位固定6～8周。
3 疗效标准良：良好外形，局部无疼痛，功能活动良好，X线片提示：骨折骨性愈合，骨头节结构正常。
可：无明显畸形，局部推进物时疼痛，功能活动较正常差，X线片提示：骨折骨性愈合，骨关节结构基本正常。
差：存在畸形、腕部功能明显受限、创伤关节炎或照片提示：骨折不愈合、骨关节结构异常。
4 结果本组病例随访6个月～2年，平均随访11个月。
根据疗效标准评定：良31例，可2例，差1例。
5 讨论腕舟骨骨折是常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的71.2%，多发生在舟骨腰部，占舟骨骨折的70 ％。
骨折常见因外伤引起，尤其是跌倒时手部支撑地面，腕关节强烈背伸和桡偏引起，骨折线多处于桡骨茎突撞击处。
腕舟骨血供主要依靠舟骨结节及腰部的韧带进入骨内。
带蒂骨瓣转移治疗腕舟骨骨不连
【 ｅ ｒｓ Ｆａｔｒ ，ｎｎｔ ； Ｂ ｎ ａｓｌ ｔｔｎ Ｗｒｔ Ｋｙ Ｗｏｄ】 ｒ ｕｅ ｕ ｕｉｄ ｃ ｓ ｅ ｏｅｔ ｎｐ ｎａｉ ； ｒ ａ ｏ ｉ ｓ
加 余 １例 患 者 未 经 过 正 规 手 部 的创 伤 常 合 并 腕 骨 的 骨 折 。其 中腕 舟 骨 骨 ４例 ， 压 螺 丝 钉 固定 ３例 ， ２
Ｂ ｎ ｎｏ ｓａ ｈｅ ｅ ｎ４ ａ ｅ ，ｏ ｌｔ ｅｉｆｏ ｈ ａｐ ｌｏｎ ａｎ ａ ｄ ｐ ｗｅ ｌ ｓｗｅｅｏ ｔｉｅ Ａｃ ｏ ｅｕ ｉｎ ｗａ ｃ ｉｖ ｄ ｉ ６ ｃ ｓｓ ｃ ｍｐｅｅｒｌ ｆｔ ｅｃ ｒａ ｉｔｐ ｉ ｎ ｏ ｒｅ ｒ ｂ ａｎ ｄ． — ｅ ｊ ｓ
带血管蒂的桡骨茎突骨瓣治疗腕舟骨陈旧性骨折临床分析
参 考 文 献
１ 美 国脊髓损伤学会 ． 髓损伤的神经和功能分类标准 ． 中国脊柱 脊髓杂志 ，９ ４４ ２ ： ＿ ． １ ９ ，（ ） ８ ８ ０ ４
根的功能状态 ， 弥补 了影像学 的不足 。体感诱发 电位 是对
躯体感觉系统 的任 意一点 包括从皮 肤节 段到外周 神经 干 、
Ｎｌ １ 幅明显下降或平坦 、 —Ｐ 波 消失。
表 １ 皮节体感诱发电位检查结果（ ± ） ｓ
３ ห้องสมุดไป่ตู้
论
上 的任何部位均可检 出与刺激有相对固定的时间间隔和特
ＭＲＩＣ 、 Ｔ等 影像 学检查 可直 接显 示 突 出椎 问 盘 的部 位、 大小 、 形状 、 密度 及其 与周围结构的关系 ， 但影像学检 查 主要通过 与神经根相邻组织 的形 态或结构 改变来判断神经 根功能异 常。神经根 受 到外 界影 响时 可有 一定 的代 偿 功 能。因此单纯形 态学 改变 并 不代表 神经 根 本身 的功 能 改 变 。当图像上突出的 间盘与神 经根 的关 系难 以分清 时 ， 神 经根 的功能改变更难 以判断 。本研究显示临床症状 的轻 重 与突出椎间盘的大小 可以不一 致 ， 的患者虽 然影 像学上 有
诱发电位作为一种全新的电生理检测手段， 可直接反映单
根神 经 根 的功能 状态 ， ＭＲ 、 Ｔ等形 态 学检查 互 为补 与 ＩＣ
充。
突出椎间盘较大 ， 但其临床症状却不 明显 ； 而体感诱发 电位 检测结果却可以初步反 映神经 根的受压 程度 ， 临床症状 与
的轻重有一定的相关性 。但体感诱发 电位却不能反映突 出
Ｐ 峰潜伏期及 ＩＤ—Ｎ ，ＩＤ—Ｐ 明显延 长 ， 波消 失 ， １ Ｌ 】 Ｌ １ Ｎ】
带蒂骨膜瓣植入联合prp治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死
带蒂骨膜瓣植入联合P R P治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死于晓光,董新利∗,尹陆陆,刘晗,崔丰铖,苏云,孙强(大连大学附属中山医院骨科,辽宁大连㊀１１６００１)㊀㊀摘要:目的㊀分析应用自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的临床疗效.方法㊀２０１７年６月至２０１９年１月间我科应用自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死１０例,男８例,女２例;年龄２６~４６岁,平均(３２．７ʃ３．７)岁;左侧３例,右侧７例;腰部骨不连７例,远极骨不连２例,近极骨不连１例;从腕部外伤至手术治疗时间３~１４个月,平均(５．１ʃ０．９)个月.术后对患者疗效进行随访观察,并采用J i r a n e k腕舟骨骨折疗效评价标准进行评定.结果㊀所有患者均获随访,随访时间１１~２４个月,平均(１２．９ʃ１．４)个月.所有患者切口均甲级愈合,术后２周如期拆线.骨折愈合时间１２~２２周,平均(１３．１ʃ１．２)周,患者临床症状完全或部分缓解.J i r a n e k评分为８０~９５分,平均(８９．２ʃ４．１)分.结论㊀应用自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死临床效果满意,值得肯定并进一步推广.关键词:腕舟骨;骨不连;骨坏死;骨膜瓣;富血小板血浆㊀㊀腕舟骨几乎参与腕部所有活动,对维持腕关节稳定性具有重要意义.腕舟骨骨折后如未得到及时有效的治疗或可演变为骨不连㊁骨坏死等,其中近极端骨折后最易发生骨不连骨坏死[１].我科自２０１７年６月至２０１９年１月应用自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死１０例,临床效果满意,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀腕舟骨骨不连伴骨坏死１０例,男８例,女２例;年龄２６~４６岁,平均(３２．７ʃ３．７)岁;左侧３例,右侧７例;从腕部外伤至手术治疗时间３~１４个月,平均(５．１ʃ０．９)个月.临床表现:患腕活动时伴有不同程度的疼痛,其中轻微痛４例,中度疼痛５例,严重疼痛１例;鼻烟窝处伴有明显压痛,握力下降,腕关节背伸及桡偏受限.X线片检查示腰部骨不连７例,远极骨不连２例,近极骨不连１例;行MR I检查证实存在骨坏死病灶.１．２㊀纳入排除标准㊀纳入标准:(１)闭合性腕舟骨骨折骨不连;(２)MR I证实存在骨坏死病灶;(３)患腕伤前无疼痛史㊁外伤史㊁手术史;(４)患腕伤前功能正常;(５)知情同意并可获连续性随访.排除标准:(１)开放性腕舟骨骨折;(２)患侧上肢伤前存在肌腱炎㊁腱鞘囊肿等导致腕部疼痛㊁活动受限者; (３)患侧上肢伤前存在肘管综合征㊁腕管综合征㊁臂丛神经损伤等导致腕部疼痛㊁活动受限者;(４)既往腕部有手术史者; (５)既往患有小儿麻痹等影响正常功能患者;(６)既往长期使用甾体类激素可能导致骨坏死者;(７)合并手术禁忌证的患者;(８)精神疾病患者.１．３㊀手术方法㊀患者取仰卧位,麻醉成功后患肢外展于手术桌上,患肢近端敷充气式止血带备用,术区常规消毒铺单,止血带充气止血,压力３３k P a.取腕掌侧入路,显露舟骨病灶处,刮除断端增生的纤维瘢痕组织,凿出断端硬化骨并刮除坏死骨至新鲜骨面,彻底止血㊁冲洗,将远近端复位后打入２枚克氏针固定骨折块,C型臂透视检查骨折块位置良好.以病灶方向为蒂部,于桡骨茎突远端切取带血管蒂的骨膜瓣(视术中情况决定骨膜瓣大小),注意保护血运,生理盐水纱布包裹备用.抽取１０m L静脉血应用二次离心法提取去白细胞富血小板血浆备用,于桡骨茎突桡侧凿取骨皮质后以刮勺刮取松质骨与提取的去白细胞富血小板血浆充分混合后植入病灶,再将骨膜瓣转位植入病灶并于周围组织缝合固定防止脱落,被动活动腕关节检查转位的骨膜瓣松紧适度.桡骨茎突供骨处植入骨形态发生蛋白(b o n e m o r p h o g e n e t i c p r o t e i n,B M P)以消灭取骨空腔并覆盖凿取的原骨皮质,折弯并剪断克氏针针尾,清点纱布器械无误后逐层缝合切口,行功能位石膏托固定保护.１．４㊀术后处理㊀术后患肢抬高消肿,保温,禁止吸烟,常规给予抗生素预防感染㊁罂粟碱解痉㊁低分子肝素钙抗凝㊁鹿瓜多肽营养骨质对症治疗,切口定期换药,术后２周拆线.术后第２天可行肩肘及各指屈伸活动锻炼.石膏托固定保护６周,６周后去除石膏固定,无负重条件下行腕关节功能锻炼,∗本文通讯作者:董新利于晓光,董新利,尹陆陆,等．带蒂骨膜瓣植入联合P R P治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４５４Ｇ４５６． ４５４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀夜间仍佩戴石膏或支具保护.２㊀结㊀㊀果所有患者均获随访,随访时间１１~２４个月,平均(１２．９ʃ１．４)个月.所有患者切口均甲级愈合,术后２周如期拆线,骨图１㊀C T及MR I示腕舟骨骨不连㊁骨坏死图２㊀术中凿除病灶植入带蒂骨膜瓣图３㊀术后X 线片示腕舟骨骨折对位对线良好图４㊀术后６个月X线片示腕舟骨愈合良好,未再发骨折折愈合时间１２~２２周,平均(１３．１ʃ１．２)周,８例术后腕关节疼痛消失,２例仍有轻度疼痛但不影响日常生活及工作需求.随访结束时记录腕关节活动度:掌屈５３ʎ~７０ʎ(５７．２ʃ６．４)ʎ,背伸４９ʎ~６５ʎ(４３．２ʃ１．４)ʎ,桡偏１４ʎ~２２ʎ(１６．８ʃ５．１)ʎ;尺偏２１ʎ~３２ʎ(２７．３ʃ４．２)ʎ.J i r a n e k评分８０~９５分,平均(８９．２ʃ４．１)分.典型病例为一３２岁男性患者,左腕关节摔伤后疼痛伴活动受限５个月就诊,入院诊断为左腕舟骨骨不连伴骨坏死,完善检查后于臂丛麻醉下行 左腕舟骨骨不连伴骨坏死病灶清除㊁自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入术 ,术后常规预防感染,定期换药,２周拆线,６周去除石膏,３个月复查见腕舟骨骨愈合并去除克氏针,６个月拍片复查见腕舟骨愈合良好,未再骨折,无新发骨坏死病灶形成(见图１~４).３㊀讨㊀㊀论腕舟骨骨折后约有５％~１５％并发骨不连伴骨坏死,并随着病程进展可继发骨塌陷及退行性腕关节炎等,严重影响腕关节功能,又因腕舟骨骨折最易发生于青年男性[２],而这个群体又对腕关节功能要求比较高,因此当发生腕舟骨骨不连时首选手术治疗.带血管蒂骨膜瓣可有效促进骨的愈合,主要机制为:(１)骨膜瓣具有骨原细胞,且骨膜瓣生发层含有大量的骨祖细胞,经活化㊁增殖为成骨细胞并形成骨痂[３].(２)带血管蒂骨膜瓣可提供充足血运以重建骨的血液循环.(３)外伤等局部物理刺激可促使骨膜瓣分泌多种生长因子以协助新骨的形成[４].而本术式所选用的带血管蒂桡骨茎突远端骨膜瓣供血区由非主干血管构成,其解剖位置固定,并与邻近动脉相互交通,血运丰富,符合构成带血供骨膜瓣的解剖学基础.另外,骨膜瓣缝合后还能避免植入的自体骨发生移位等情况[５].自体富血小板血浆(p l a t e l e t r i c h p l a s m a,P R P)是依据全血中不同成分的离心系数不同,经过两次离心后获得的富含血小板㊁血小板源性生长因子(p l a t e l e td e r i v e d g r o w t hf a cＧt o r,P D G F)㊁转化生长因子Ｇβ１(t r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o rＧβ１,T G FＧβ１)等成分的血浆,可促进成骨细胞增殖㊁分化及矿化,增强Ⅰ型胶原蛋白㊁骨桥蛋白㊁骨涎蛋白等细胞外基质分泌,支持血管生长,因此常被用于骨折㊁骨坏死㊁骨关节炎等骨科疾病的治疗[６Ｇ７],但可能因P R P中含有高浓度的白细胞及炎性因子致使其治疗效果存在争议[８Ｇ９].而去白细胞富血小板血浆是通过改良的基于血浆层的两步离心法制备而得到白细胞与炎性因子水平较低的P R P(p u r eP R P,PＧP R P),有学者[１０]研究发现PＧP R P促进B M S C s生长与软骨发生的５５４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀能力均显著高于富白细胞P R P(l e u k o c y t eP R P,LＧP R P).病灶清除的同时可有效降低舟骨骨内压,改善血运循环,但病灶清除后残留的骨缺损不利于骨愈合.术中我们采取邻近的桡骨茎突作为自体松质骨骨供区,主要优点:(１)自体骨具有良好的骨传导㊁骨诱导和骨生成等生理特性.(２)干骺端具有丰富的松质骨,必要时采取多点开窗取骨,可满足病灶区植骨量的需求.(３)一个切口即可完成取骨,无需再行切口.本术式术中注意事项:(１)鉴于腕舟骨血供的解剖特点,建议多选用腕掌侧入路,以保护近极端血供.(２)术中病灶清除时注意保护好未塌陷的关节软骨.(３)病灶要彻底清除,需刮至正常骨界面.(４)根据术中情况,预先设计所需带血管蒂骨膜瓣的长度和宽度,转位植入后切忌骨膜瓣紧张影响血运.(５)骨膜瓣植入病灶时注意骨膜一侧向内,以与舟骨及植入骨良好接触,并注意与周围组织缝合固定.(６)建议PＧP R P与植入的骨松质混合后一起植入病灶,以期PＧP R P与舟骨骨质及植入骨充分接触而发挥最大作用.综上,我们认为应用自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死临床效果满意,值得肯定并进一步推广,同样该术式可用于治疗无菌性舟骨骨坏死等.但我们也认识到,本报道中存在病例数量少㊁缺乏对照组㊁观察时间短㊁疗效评价标准单一等问题,可能导致观察结果出现偏差,因此尚需在以后工作中进一步观察研究.参考文献:[１]D i a s J,K a n t h a r u b a nS．T r e a t m e n to fs c a p h o i df r a cＧt u r e s:e u r o p e a na p p r o a c h e s[J]．H a n dC l i n,２０１７,３３(３):５０１Ｇ５０９．[２]杨晨光,陈亮,胡韶楠．急性腕舟骨骨折的诊断治疗研究进展[J]．中国修复重建外科杂志,２０１９,３３(４):５０７Ｇ５１０．[３]李时与,郭澍．骨膜组织学特征与反应模式研究进展[J]．中华实验外科杂志,２０１７,３４(１１):１９９６Ｇ１９９８．[４]倪玉龙．胫骨骨膜瓣的解剖学研究及临床应用[D]．河北:华北理工大学,２０１６．[５]孙强,王洪勋,董新利．带胸大肌蒂锁骨膜瓣移植治疗锁骨骨折不愈合的临床研究[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(５):４４１Ｇ４４２．[６]T o n g S,Y i n J,L i u J．P l a t e l e tＧr i c h p l a s m ah a s b e n e f iＧc i a l e f f e c t s i nm i c ew i t ho s t e o n e c r o s i s o f t h e f e m o r a lh e a db yp r o m o t i n g a n g i o g e n e s i s[J]．E x p T h e rM e d,２０１８,１５(２):１７８１Ｇ１７８８．[７]W a n g D,W e n g Y,G u oS,e ta l．P l a t e l e tＧr i c h p l a s m ai n h i b i t s R A N K LＧi n d u c e d o s t e o c l a s t d i f f e r e n t i a t i o nt h r o u g ha c t i v a t i o no f W n t p a t h w a y d u r i n g b o n er eＧm o d e l i n g[J]．I n t JM o lM e d,２０１８,４１(２):７２９Ｇ７３８．[８]Y i n W,Q iX,Z h a n g Y,e ta l．A d v a n t a g e so f p u r e p l a t e l e tＧr i c h p l a s m a c o m p a r e d w i t h l e u k o c y t eＧa n dp l a t e l e tＧr i c h p l a s m a i n p r o m o t i n g r e p a i r o f b o n ed eＧf e c t s[J]．T r a n s lM e d,２０１６(１４):７３．[９]Y i n W,X u H,S h e n g J,e ta l．O p t i m i z a t i o no f p u r e p l a t e l e tＧr i c h p l a s m a p r e p a r a t i o n:A c o m p a r a t i v es t u d y o f p u r e p l a t e l e tＧr i c h p l a s m a o b t a i n e d u s i n gd i f fe r e n t c e n t r if ug a l c o n d i t i o n s i n a s i n g l e d o n o rm o d e l[J]．E x p T h e rM e d,２０１７,１４(３):２０６０Ｇ２０７０．[１０]X uZ,Y i n W,Z h a n g Y,e t a l．C o m p a r a t i v e e v a l u a t i o n o f l e u k o c y t e a n d p l a t e l e tＧr i c h p l a s m aa n d p u r e p l a t eＧl e tＧr i c h p l a s m af o r c a r t i l a g e r e g e n e r a t i o n[J]．S c iR e p,２０１７(７):４３３０１．收稿日期:２０１９Ｇ１２Ｇ０２作者简介:于晓光(１９６２－),男,副主任医师,大连大学附属中山医院骨科,１１６００１.６５４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀。
带蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合
带蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合
廖前德;欧阳宏伟
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】1999(9)6
【摘要】腕舟骨骨折是腕骨最常见的骨折，由于舟骨血供差，解剖关系独特，骨折不愈合发生率极高，１９８９年９月～１９９７年１２月，我院应用带蒂桡骨茎突骨瓣移植，治疗腕舟骨骨折不愈合１１例，疗效满意，现报告如下：１临床资料与方法１．１一般资料全组腕舟骨骨折不愈合１１...
【总页数】2页(P55,57)
【作者】廖前德;欧阳宏伟
【作者单位】湖南医科大学附属湘雅医院骨科;湖南医科大学附属湘雅医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R683.410.5
【相关文献】
1.带第一、二伸肌室间支持带上动脉的桡骨茎突骨瓣植骨结合Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折不愈合 [J], 曹洪;安庆;Bikash KumarSah;邹海兵;张磊
2.带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植及可吸收钉治疗腕舟骨骨折不愈合17例 [J], 王柔刚
3.带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合 [J], 贾学峰;李向荣;黄金龙
4.带血管桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合7例 [J], 石新;巩翠玲;张霞;孙昌荣
5.桡骨茎突逆行带蒂骨瓣嵌夹结合自体松质骨移植治疗陈旧腕舟状骨骨折不愈合[J], 郭宁国
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带血管蒂的桡骨瓣翻转植入、桡骨茎突切除治疗舟状骨骨不连16例
该 术式操作 简单 ， 舟状 骨骨折 端植入 的带血
管 蒂骨瓣形成“ 骨桥” 桡 骨茎突切除后减 少了撞击 ， ， 可缩短骨折愈合时 间及提 高愈 合率， 治疗陈 旧性腕舟 骨骨折的一 是
【 关键词 】 带血管 蒂； 骨瓣； 桡 桡骨茎突切 除； 舟状骨骨不连
腕部舟状骨骨折是临床常见 的病损 ， 由于其特殊 的解 剖形 态， 易造成舟状骨骨 折不 愈合 。我 院 自２ ０ ０ ２—２０ ０６年 收治 腕 舟状骨骨不连 １ ， ６例 均采用 带血管 蒂的桡骨 瓣 翻转 植入 加桡 骨茎突切除手术治疗 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
１３ 疗效评定标准 ： ： ． 优 患腕无 疼痛 ， 活动度 正常 ， 能参 加各种
１ 资 料与 方 法
３ 讨 论
腕 舟状骨骨折 比较常见 ， 占腕 骨骨折 的 ７ ％… ， 约 ０ 多见于 青 壮年 ， 由问接暴力所致 ， 发生 于舟状骨腰 部 的骨折又 占 常 而 舟状骨 骨折 的 ７ ％ Ｊ ０ 。腕 舟状骨 骨不连 原 因很多 ， 主要 因 其 素为 自身特殊 的解剖特点所决定 ． 。舟骨 营养血管主要从结 ４ Ｊ 节部和外侧 中部进入 。舟骨腰部周围大部为软骨 面， 无骨膜附 着， 骨折后损伤营养血管 ， 近侧断端由于缺血易发 生坏死 ， 造成 近侧骨 折端 血供 障碍 ， 响骨折 愈合 ， 影 临床报 道骨折不 愈合率
一
力 ， 响骨折愈合 ， 了腕关节创伤性关节 炎发生的机率 ， 影 增加 引
起腕部疼痛 ， 响关节活动度。 影
总之 ， 腕舟骨骨 不连是 手外 科常见 的骨不连形式 ， 的治 它 疗方式很多 ： ①骨折 自体骨移植术 。② 血管束植入术 。③桡骨 茎突切除术。这此手术方式各有其优缺点 ， 对舟骨愈合报 道各
桡骨茎突骨瓣植入治疗新鲜不稳定腕舟骨骨折11例疗效观察
ｐａｉｇｉ ｗ ｉ ｉｔ Ｃ ｎｌ ｉ Ｒ ｄａ ｂｎ ａ ａ ｅ ｉｅ ｎｒ ｕ ｅｔ ｒ ｃ ｆａ ｉ ｒ ｒ ｉ ｉ ｃｎｒ ｉ ｔ ｅｒ ｒ ｔｏｎ ． ｏ ｃｕ ｏ ｎ ｎ ｓｊ ｓ ｓ ｎ ａ ｉ ｏ ｅ ｐｇ ｆｐｄｃ ｄｏ ｃ ｒ ｎ ｂａ ｈｏ ｄａ ａｔ ｗｔ ｋ ｓｈ ｅ ｒ ｉ ｒ ｌ ｌ ｆ ｒ ｔ ｌ ｅ ｎ ｒ ｌ ｅ ｙ ｈ ｒ ｗ ｅ ｎ－ ａ ｅｕ ａｙｆ ａ ｏ ｔｂｅｉ ａ ａ ｍ ，ｓ ａ ｊｒ ｄｓ ｐｅｉ ｏｅａ ｏ．Ｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｖ ｅ ｏ ｒ ｒａ ｅｔ ｆｒｓ ｍ ｄｌ ｒ ｘｔ ｎｉ ｓ ｌ ｎ ｎｔ ｙ ｍ ｌｎｉ ｕ ａ ｉ ｌ ｎ ｐｒｔ ｎ ｔｓｎ ｅ ｅｔ ｅｍ ｔ ｄｆ ｅｔ ｎ ｏ ｅｈ ｌ ｉ ｉ ｓ ａ ｏ ｌ ｉ ｎ ｙｎ ｍ ｉ ｆ ｉ ｈ ｏ ｔ ｍ ｆ
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全 科 医 生技 能 发 展 ・
桡 骨 茎 突骨 瓣植 入 治疗 新 鲜 不稳 定腕 舟 骨 骨 折 １ 例 疗 效 观 察 １
王 焱பைடு நூலகம்，潘 恒 ，何 矫 ，闫 峰
【 摘要 】 目的 总结桡 骨茎突骨瓣植入治疗新 鲜不稳定腕舟 骨骨折 的手术方法和疗效。方法 对 １ 例新 鲜不稳 １ 定性腕舟骨骨折 患者进 行带桡 动脉返 支蒂桡 骨瓣植入加克 氏针 固定术 ，观察 其疗效。结果 患者术后 获得 ６ ０～２ ． ． ４０ 个月随访 。术后 ２ ５～ ． ． ３ ０个月 １ 例 患者 骨折愈合 。腕关节掌屈 、背伸 、桡偏 、尺偏均恢复 正常范 围。腕关节无疼 痛。 １
ｓ ａ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｉｅ ｉ ａ ａ ｉｓｂ ｎ ａｔ ｅ ｉｌ ｄ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ｒ ｃ ｆ ａ ｉ ｒ ｒ ｏ ｉ ｅ ｉ ｉｓ ｈ ｅ ｒ ｎ ｃ ｐ ｏ ｄｆ ｃｕ ｅ ｅｇｖ ｎ ｄ ｓｌ ｒ ｄ ｕ ｏ ｅｇ ｆ ｄ ｃｅ ｎ ｒｃ ｒ ｎ ａ ｈ ｏ ｄ ａ ａ ｔｙ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗ ｔ ｋ ｒｃ ｎ ｒｗ ｅ ｉ — ｒ ｗｅ ｔ ｒ ｐ ｂｎ ｒ ｌ ｅ ｈ ｉ
带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合
带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合
贾学峰;李向荣;黄金龙
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2007(21)3
【摘要】腕舟骨骨折是腕部常见损伤，在腕骨骨折中发生率占第一位，多见于青壮年男性，由于其特殊的解剖位置和供血特点，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。
手术治疗的方法很多，理想的方法是重新恢复舟状骨血供，克服局部应力和剪力，促使其愈合，恢复腕关节功能。
2000年1月-2006年1月我院采用带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨不愈合32例，效果满意，报道如下。
【总页数】2页(P162-163)
【作者】贾学峰;李向荣;黄金龙
【作者单位】江阴市人民医院,骨科,江苏,江阴,214400;江阴市人民医院,骨科,江苏,江阴,214400;东南大学医学院附属医院,江苏,南京,210009
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植及可吸收钉治疗腕舟骨骨折不愈合17例 [J], 王柔刚
2.带血管蒂桡突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合22例 [J], 黄先功;亢长江;刘伟;王港
3.带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合21例临床分析 [J], 王兆利;蔡志勇;丘俊生;卢济阳
4.带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合21例临床分析 [J], 王兆利;蔡志勇;丘俊生;卢济阳
5.随访带血管蒂桡突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合32例 [J], 贾学峰;李向荣;黄金龙;俞俊兴
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桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连
桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连
陈海涛;赵汝平;宋会江
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2008(22)1
【摘要】腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，极易发生骨折不愈合及缺血性坏死，导致腕关节功能障碍。
自2004年以来，作者采用桡动脉返支为蒂桡骨茎突瓣植入术治疗陈旧性腕舟骨骨折不连15例，以重建腕舟骨血液循环，促进骨折的愈合。
术后随访6～24个月，疗效满意，现总结报告如下。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】陈海涛;赵汝平;宋会江
【作者单位】广东省高要市人民医院,骨科,广东,肇庆,526040;广东省高要市人民医院,骨科,广东,肇庆,526040;广东省中西医结合医院,手外科,广东,佛山,528200
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.桡骨茎突切除并桡动脉茎突返支骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连 [J], 康新锋;郑爱萍;郭艳华;纵娟
2.掌侧入路带桡动脉茎突返支骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连 [J], 农明善;黄武;黎斌兵;雷鸣;杨幸
3.桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣转移治疗腕舟骨骨折不愈合12例 [J], 盛文辉;吴兵;黄波;徐江波;王智良
4.带桡动脉茎突返支骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连 [J], 李红;徐萍;方冰;刘超群;王奇;韩东
5.桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不连 [J], 何武兴
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带血管蒂桡骨瓣移位术治疗月骨缺血性坏死
Ｆ ｅ ｎ ｇ ｔ ａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ７ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｇ ｒ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｆ ｉ ｔ ｆ ｈ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆⅢｂ ｂ ｙ Ｌ ｉ ｔ ｃ ｈ ｔ ｍａ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ａ ｔ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｗ ｒ ｉ ｓ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍｓ ，
ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ａ ｔ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｗｒ ｉ ｓ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｉ ｌ ｉ ａ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｇ ｒ ａ ｔ ｆ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｉｆ ｆ ｔ ｈ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ ｗａ ｓ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ｓ ｉ ｄ ｅ
带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合23例
带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合23例发表时间：2013-04-24T08:55:25.623Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：谷利民卢俊阳张瑞平蔡志勇丘骏生[导读] 腕舟骨骨折是腕部常见损伤，在腕骨骨折中发生率占第一位，多见于青壮年。
谷利民卢俊阳张瑞平蔡志勇丘骏生（广东省东莞市樟木头人民医院骨外科 523633）【摘要】目的：探讨带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合的方法及疗效。
方法：对23例腕舟骨骨折不愈合患者采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗，术后管型石膏固定8－10周。
结果：23例骨折均骨性愈合，经随访10月－3年，优17例，良6例，优良率100％，腕关节功能达到健侧标准。
结论：带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合疗效满意。
【关键词】腕舟骨骨折不愈合桡骨茎突带筋膜蒂【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0014-02 腕舟骨骨折是腕部常见损伤，在腕骨骨折中发生率占第一位，多见于青壮年。
腕舟骨为一略弯曲呈舟状且具有多关节面的松质骨，是连接近排与远排腕骨的杠杆，并对腕关节骨链稳定性起重要的支柱作用。
跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折[1]。
新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。
固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。
结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。
每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。
由于治疗不规范以及腕舟骨本身的特殊的解剖位置和血供特点，舟骨所处位置剪力大，血运不良，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。
2000年－2012年，作者采用带筋膜蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合23例，疗效满意。
典型病例；患者男, 23岁。
右腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛, 腕关节活动受限7个月。
带蒂骨瓣治疗腕头状骨骨不连及缺血性坏死(附12例报告)
１～ ７ ５
Ｐ Ｐ的最 大优 点 是 微 创 、操 作 简 单 、 矫 形 能 力 强 、 止 痛 Ｋ
效 果 好 、病 人恢 复快 住 院 时 间 短 及 并 发 症 少 。Ｐ ＫＰ可 有 效 恢 复 椎体 的高 度 、缓 解 疼 痛 ，提 高 患 者 生 活 质 量 大 小 。在 旋 前 方 肌 近 侧 缘 结 扎 并 切 断 骨 间 前 动 脉 ， 以 骨 ｍ 间前 动 脉 的穿 支 和旋 前 方 肌 支 为 血 管 蒂 ，向远 处 分 离 长 ５ ～６
ｃ ｍ。将 含 有 此 ２条 血 管 的 旋 前 方 肌 于 桡 骨 止 端 切 取所 需 大 小
本组 １ ２例 ，男 ８例 ，女 ４例 ；年 龄 １ －６ ９ ７
定 ，ｘ线摄片证实骨折愈合后去 除外 固定 ，开始功能练习。
２ 结 果
岁 ，平 均 ４ ３岁 。其 中 孤 立 的 头 状 骨 骨 折 ２例 ， 舟 头 骨 折 综
合征 ２例 ，合 并其他腕 骨骨折或脱位 的 ８例。其 中头状骨骨
ｃ ｒ ： ｒ ｐ ｒ ｆ ａ Ｗ ＨＯ Ｅｘ ｅ ｔ Ｃｏ ａ ｅ ｅ ｏ ｔｏ ｐ ｒ ｍｍ ｉ ｅ Ｇｅ ｖ ｔｅ ｔ ｎｅ ａ： Ｗ ｏ ｌ ａｔ ｒ Ｈｅ ｈ ｄ ｌ
Ｏｒ ａ ｉ ａｉ ｎ． １ ９ ｇ ｎ ｔ ｚ ｏ ‘ ９ ０
．
治疗 痊 愈 。笔 者 体 会 对 于 胸 腰 段 及 腰 椎 骨 折 的 患 者 术 前 灌 肠
２ Ｆ ｕ ｎ ｙ Ｄ ． Ｓ ｈ ｍ ｅ ， Ｎａ ｅ ， ｅ １ Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｂ ｏ ｏ ｒｅ ｃ ｏ ｒＤ ｄ ｒＲ ｔ ａ ． ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｖ ｒｅ ｒ —
带桡动脉返支的桡骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折(附15例报告)
有稳定作用， 又有利于骨折愈合， 然后再在舟骨表面横跨骨
折 线给予开凿 约 １５ ｌ×０４ ｌ×０４ｃ 大小 ， 入带血 ． ＣＩ ． ｒ ． Ｔ Ｃｌ ｍ 植
管的骨条， 这样又可以有效改善骨断端血运， 促进骨折愈合。
如何改善局部血供， 稳定固定骨折端是治疗腕舟骨骨不 连的关键 。单纯采用切开复位内固定然后植骨， ］ 由于骨断
背侧韧带附着处有滋养血管进入 ， 提供血液供应。所以正常 情况下， 腕舟骨处于低循环状态， 一旦发生骨折， 血管网遭到
破坏 ， 就将影 响骨 折愈合而发生骨不连 。
查见骨面有渗血， 血运良好后， 保护备用 ， 再次于桡骨茎突上
切取 １５ ｍ×０４ｃ ×０４ｃ 的桡 骨条 一块 备 中心植 骨 ． ｃ ． ｍ ． ｍ 用， 同时活动腕关 节 ， 切除桡骨茎突与舟骨撞击 区。 露腕舟 显
腕舟骨呈船形 ， 细长， 长轴斜向外下方 ， 其近端与头骨中 部平齐， 从而使腕中关节的关节面呈 Ｓ形， 使舟骨成为两排 腕骨的连接杠杆， 对腕关节的稳定起着重要作用 。当腕舟 ］ 骨骨折时， 腕中关节的活动通过舟骨骨折线， 这就使舟骨骨 折端受到很大的剪切应力， 这是舟骨骨折不易愈合的生物力 学因素之一。舟骨骨折后， 桡骨茎突对骨折端产生的应力也 是造成腕舟骨骨折不易愈合的原因。 腕舟骨骨折骨不连的发生与血供不足、 固定不牢有关， 通常舟骨骨折后有些患者没有重视， 没有得到及时固定治 疗， 有些患者虽经固定 ３ 但仍有骨不连的发生， 月， 根据我们
根据 Ｋ ｉｍ ｒ ｒ ｅ 等 腕关节功能评分标 ｍ
４０ ｍ 的钻头进行髓 心钻孔并给予松 质骨条植骨 ， 既 ． ｍ 这评分标准分四部分：） ａ腕部
力 量 ，Ｏ ； ） ３ 分 ｂ 活动度 ，Ｏ ；） 痛 ，Ｏ ； ） 手使 用情 ２ 分 Ｃ疼 ２ 分 ｄ患
桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗舟骨骨折不愈合
桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗舟骨骨折不愈合朱延明 【摘 要】 目的 总结以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合的临床效果。
方法 2000年3月～2005年6月,对18例舟骨骨折不愈合的患者,以桡动脉茎突返支为蒂在桡骨茎突掀起115c m×315c m×015c m的骨瓣,植入沿舟骨纵轴跨越骨折线所凿同等大小的骨槽内进行治疗。
其中男15例,女3例。
年龄18～39岁。
舟骨腰部骨折11例,近侧1 3骨折7例,其中5例舟骨近端骨折块伴缺血坏死。
腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛,腕关节活动受限,X线片示10例患者有骨折端硬化及囊性变,骨折线明显加宽。
结果 术后18例舟骨骨折均愈合,其中5例合并缺血坏死的舟骨骨折块重新成活,骨折平均愈合时间为4个月。
术后获随访1～5年,患者腕关节活动良好,腕背伸时无疼痛,日常生活和工作无影响。
结论 采用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合及近端骨折块缺血坏死,操作简便,治疗有效,具有一定临床应用价值。
【关键词】 舟骨骨折不愈合 骨坏死 桡骨茎突骨瓣中图分类号:R687.34 R683.41 文献标识码:ATREAT M ENT OF SCAPHO I D NONUN I ON W ITH B ONE F LAP PED I CL ED ON THE RECURRENT BRANCH OF RAD I AL ARTER Y T O THE ST YLO I D PR OCESS ZH U Y anm ing.D ep a rt m en t of O rthop ed ics,Coa l Genera l H osp ita l of H enan P rov ince,Z henz hou H enan,450002,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:ZH U Y anm ing,E2m a il:z huy anm ing2004@126.co m【Abstract】 Objective To repo rt the clin ical ou tcom e of the tran spo siti on of the radial stylo id bone flap pedicled on the recu rren t b ranch of the radial artery in the treatm en t of scapho id nonun i on.M ethods F rom M arch2000to June 2005,the p rocedu re w as done in18patien ts w ith scapho id nonun i on,a s m all bone flap(115c m×315c m×015c m) pedicled on the recu rren t b ranch of radial artery to the stylo id p rocess w as raised from the radial stylo id p rocess and grafted in to the co rresponding slo t ch iseled along the vertical ax is of scapho id cro ssing the fractu re line.O f18patien ts, 15w ere m ales and3w ere fem ales,aging18239years.T he locati on s w ere lum bar scapho id in11patien ts and p rox i m al scapho id in7patien ts,among w hom5had p resen ted avascu lar necro sis in the p rox i m al fragm en ts of the scapho id.Pain occu rred in the act of w rist mo ti on,and becam e obvi ou s in the case of do rsiex ten si on and radial deviati p ressi on pain w as ob served in the stuff nest.T he w rist j o in t activity is sub jected to li m it.T he X2ray show ed harden ing and cystic degererati on at fractu re end and obvi ou sly w iden ing fractu re line.Results T he scapho id fractu re healed in all18cases, the5p rox i m al scapho id fractu re fragm en ts w h ich had p revi ou sly been necro sed su rvived,a m ean healing ti m e of scapho id w as4mon th s.A fo llow2up of1to5years revealed no rm alw rist mo ti on w ithou t pain in all cases.T he life and j ob w as good every day.Conclusion T ran spo siti on of the bone flap pedicled on the recu rren t b ranch of the radial artery to the scapho id is relatively si m p le and can effectively treat scapho id nonun i on and avascu lar necro sis w ith a great value in clin ical app licati on.【Key words】 Scapho id nonun i on Bone necro sis R adial stylo id bone flap 舟骨骨折多见于青壮年,在8块腕骨中舟骨骨折发生率占第1位,舟骨骨折又以腰部和近端骨折最为常见[1]。
桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连
・
１ ７・ ４
经 验 交 流 ・
桡动脉茎 突返支骨瓣移位治疗 舟状骨不连
邢 志利 ， 捷 ， 葛天 瑜 ， 孙 诸 谢玲 丽 ， 吴维 国 ， 罗靖致
间 ８２ － ５个 月 ， 均 １ 平 ３个 月 。 ５例 骨 折 全 部愈 合 。 合 时 间 ８ １ １ 愈 — ２周 。 据 Ａ ｄ ｒ ｎ成 人 前 臂 骨折 治疗 效 果 评 价 分级 ： 根 ｎ ｅｓ ｏ 优 １ ４例 ， １ 。结 论 ： 动 脉 茎 突返 支骨 瓣 携 带 丰 富 血液 循 环 ， 良 例 桡 可使 游 离植 骨爬 行 替 代 过 程 变 为 直接 愈 合 过 程 。
Ａ ＳＲ Ｔ Ｂ Ｔ ＡＣ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｓ ｇｔｔｅｃ ｎｃｌ ｆｃｃ ｆａ ｉ ｒ ｒ ｃｒ ｎ ｂａｃ ｆｈ ｙｏ ｒｃ ｓ ｂｎ ａ ｊｃｉ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｌ ｉａｅｆ ａｙｏ ｄａ ａｔ ｙｒ ｕｒ ｔ ｒ ｈｏ ｅｓ ｌｉ ｐｏｅｓ ｏ ｅ ｐ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｉ ｉ ｒ ｌ ｅ ｅ ｅ ｎ ｔ ｔ ｄ ｌ ｆ
（ 台州 市博 爱 医院 手 足外 科 ， 江 台州 ３ ８５ ） 浙 １０ ０
【 摘要】 目的： 探讨桡动脉 茎突返支骨瓣移位 治疗舟状骨不连的临床疗效。方法 ：０ ２年至 ２ ０ ２０ ０ ７年 治疗舟状
不 连 患者 １ ８例 ， １ 男 ２例 ， ６例 ； 女 年龄 １ － １岁 ， 均 ３ ． 。 伤 至手 术 时 间 ８ ２ ８５ 平 １ ２岁 受 ～ ６个 月 ， 均 １ ． 月。 桡 动 脉 平 ２ ５个 行
带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察及护理
带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察及护理【摘要】：股骨头缺血性坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)是由于各种不同的病因破坏了股骨头的血供，引起股骨头缺血、坏死、塌陷，常导致严重髋关节功能障碍，如果得不到及时正规的治疗，错过最佳治疗时机，将会严重影响生活质量[1]。
目的：带营养血管的骨组织瓣移植治疗ONFH在重建股骨头的血液循环的基础上提供可替代坏死骨质的活骨，经临床应用已经显示出较大的优越性，但该术式术后早期需要严格卧床制动，否则股骨头会有再塌陷的可能。
方法：钽金属棒的出现很好的解决了这一问题。
带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗ONFH可彻底清除坏死骨、恢复股骨头的正常轮廓、为修复后的股骨头提供力学的支撑，有利于修复后股骨头的再血管化及骨再生。
结果：近年来我科采用带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗ONFH，疗效显著[2]，现报道如下。
临床资料1.一般资料。
选择我科住院患者36例进行观察，随机分为干预组和对照组。
本研究36例，男28例。
女8例。
年龄32～49岁(平均41.5岁)。
病因：激素性6例，酒精性9例，创伤性4例，特发性17例。
病程5个月-40个月(平均10个月)。
干预组16例，对照组20例。
所有病例均符合股骨头缺血性坏死诊断标准。
2组患者性别、年龄、病程等分布比较相近，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.方法。
对照组采用单纯带血管蒂髂骨瓣转移治疗方法，干预组采用带血管蒂髂骨瓣转移联合钽金属棒植入治疗方法。
采用SPSS11.5统计分析软件对数据进行处理分析。
3.结果。
干预组（骨瓣联合钽棒治疗）Harris评分平均为82.94分(临床成功率为81.25％)，对照组（单纯骨瓣治疗）Harris评分平均为70.O分（临床成功率为65.O％)，两组比较差异有统计学意义。
护理1.术前护理1.1心理护理。
术前应告知患者手术的名称、方法，术中感受，术中可能出现的问题及其处理方法，让患者了解手术的大致情况及适应办法。
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带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗腕舟骨缺血坏死的临床效果【摘要】目的：对带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗腕舟骨缺血坏死的临床效果进行评价。
方法：2007年1月-2011年1月笔者所在科收治腕舟骨缺血坏死患者12例，均采用带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗法进行治疗，并采用相应标准对手术效果进行评定。
结果：本研究12例患者均手术成功，手术之后，对所有患者进行0.5～3年的随访，有1例患者在术后1年出现骨折块钙化现象，但病症不太明显，特别是与术前相比，已有较大改善。
结论：带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗腕舟骨缺血坏死的临床效果显著，值得应用和推广。
【关键词】带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入；腕舟骨缺血坏死
中图分类号 r68 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）
7-0129-01
腕舟骨骨折后容易引发腕舟骨缺血坏死，其临床表现为腕部疼痛，且活动后会导致疼痛加剧等。
对于腕舟骨缺血坏死的早期治疗可通过敷药，临床医师要根据患者的具体情况进行分析，带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗是一种保守治疗方式，为广大临床医师所应用。
2007年1月-2011年1月笔者所在科收治腕舟骨缺血坏死患者12例，并采用了带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入治疗法，笔者对其临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月-2011年1月笔者所在科收治腕舟骨缺血坏死患者12例，其中男8例，女4例，年龄20～35岁，平均28.12岁。
12例患者中，左侧4例，右侧8例。
挤压致伤2例，摔伤8例，从高处坠落致伤2例。
患者受伤后均于5～10个月进入医院治疗。
对所有患者进行术前检查，x线片显示所有患者为舟状骨骨折，且在骨折端有骨质硬化以及吸收改变现象。
所有患者在持物时会感到腕部疼痛，活动后疼痛加剧；且鼻烟窝肿胀压痛。
1.2 手术方法
在手术之前，治疗医师要对患者行臂丛麻醉，并采用气囊止血带对其进行充气止血，可通过鼻烟窝至手部腕背行桡侧切口，采用“s”形将伸肌支持带切开，且注意保护桡动脉、桡神经浅支以及头静脉等。
将患者的拇指长短伸肌腱以及拇长展肌腱向两侧牵开，并观察桡骨茎突返支，将患者的腕桡骨背侧韧带纵向切开，并切开关节囊，最终暴露出患者的舟状骨骨折处，将舟状骨骨折处的硬化骨有效清除，并帮助复位。
在针对骨瓣进行手术之前，要根据患者情况凿一空间槽，其长约1.5 cm左右，宽约0.5 cm左右，深度约为0.5 cm，槽的形成必须沿着纵轴并横跨骨折线。
将备用槽凿好之后，在桡骨茎突处凿一条状骨瓣，大小形状与之前备用槽相似。
在掀起骨瓣的同时注意保护骨瓣表面的血管网、骨膜，并切取骨膜，骨膜的大小应控制得当，一般应比骨瓣稍大[1]。
之后是游离血管蒂，此时注意要多带筋膜组织，从而保证骨瓣的有效供血。
游离结束后，从桡骨茎突处取适量的松质骨，将其填塞至舟骨骨折间隙。
接着将止血
带有效放松，此时可以看到骨瓣出血。
最后将带蒂桡动脉骨茎突返支骨瓣植入舟状骨骨槽中，并用克氏针固定，为防止骨瓣移位，最好将骨瓣表面的软组织与周围的关节囊缝合，从而关闭伤口[2]。
1.3 术后处理
手术之后，用石膏托住患者腕关节中立位置，并加以稳固性操作，大约在2周之后拆线。
1个月之后，针对每位患者改用翦臂管型石膏固定，固定时间控制在6周左右，最后拆除外固定后指导患者进行必要的功能锻炼。
告知患者在内固定期间要定期进行x线片拍摄，如果发现腕舟骨骨折处有连续的骨痂生长，此时可去除内固定。
1.4 疗效评定标准
对于治疗效果的评定标准，分为这样三种，即优秀、良好以及较差。
优秀：指患者可以进行正常的腕部活动，且没有酸胀感，x线片拍摄无骨折线显示；良好：指患者进行腕部活动后会有一定的不适感，且患者活动受限；较差：指患者在活动时会感到明显的酸胀感，且活动受限[3]。
2 结果
本组12例患者均手术成功，手术之后，对所有患者进行0.5～3年的随访，有1例患者在术后1年出现骨折块钙化现象，但病症不太明显，特别是与术前相比，已有较大改善。
3 讨论
腕舟骨的解剖学理论与血运特点，决定了腕舟骨骨折后易造成近
端缺血坏死。
腕舟骨位于近排腕骨桡侧，近、远端均形成关节，如果发生碰撞或者挤压，易发生骨折。
对于腕舟骨的供血系统，主要是桡动脉以及尺动脉分支，血液经附着于其上的韧带进入骨内。
对于腕舟骨缺血坏死的治疗，因涉及血管，治疗医师应在治疗的过程中注意避免损伤血管。
在具体操作时，要保证舟状骨的原有轮廓，最后的稳固操作也对医师的手术技术提出了一定的要求。
本组12
例腕舟骨缺血坏死患者，手术进行顺利，且按照一定的疗效评定标准对其进行评定，且基本为优秀，除随访中发现1例患者在术后1年发生了骨折块钙化现象，其他效果均显著，可见，采用带蒂桡动脉茎突返支骨瓣植入法治疗腕舟骨缺血坏死，临床效果明显，值得推广和应用[4]。
参考文献
[1]宋世堂，王东起.带血管蒂掌骨块移植治疗腕舟骨缺血性坏死13例[j].中国骨伤，2000，13（9）：114.
[2]贾学峰，李向荣，黄金龙，等.带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合[j].实用手外科杂志，2007，9（21）：277.
[3]王澍寰.手外科学[m].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：319-327.
[4]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[m].北京：人民军医出版社，1991：357.
（收稿日期：2012-11-28）（编辑：陈春梅）。