一氧化碳中毒个案查房演示精品PPT课件

1）精神意识障碍：痴呆木僵，瞻望状态或去大脑皮层状态。 2）椎体外系神经状态：表情淡漠，四肢肌张力增高，静止
性震颤，前冲步态。 3）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁。 4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不能站立或继
发性癫痫 脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神经损害神经病变，
吞咽困难。
了解意识情况 5、给患者保暖防止受凉
根据病情提出以下护理问题，采取相应的护 理措施（二）
如发生误吸 1、立即平卧位头偏向一侧清理口鼻分泌物如有义齿者，应
立即取出，以防止勿入气管。 2、及时吸除口鼻分泌物保持呼吸道通畅 3、通知医生 二、皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 1、定时翻身，保持受压部位清洁干燥，促进局部血液循环，
急性Co中毒性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓 鞘脱失，与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内 病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大 脑可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病 程长时可见脑萎缩。
Co中毒性脑病的临床表现：
中毒的散发病例由以前的城市多发，而转向城乡结合部和 农村。由于生活水平的提高，土坯房改建成砖瓦房或别墅 楼，而供热设施相对滞后，仍以煤炉取暖为主或安装土暖 气由于不注意通风，造成的CO中毒患者逐年增多。使用 煤气热水器不当，引起中毒者也非鲜见。 另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工等生产过程 中产生的废气的吸入，也是造成CO中毒的原因之一。
病例汇报
患者xxx，女性，43岁，因“一氧化碳中毒一月余，意识不清一天” 于2014-02-05由ICU转入我科，既往有CO中毒史，高血压病史、 昏迷病史。CT示CO中毒性脑病，入院时患者神智浅昏迷，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射灵敏，T36.5 P84次/分 R18次/分 血压 114/77mmHg,四肢肌张力偏高，肌力不配合。 患者皮肤不完整，骶尾部有一处Ⅱ期压疮面积4cmX4cm,表面干燥， 无渗液，左肘部皮肤破溃4cmX5cm,便面结痂，右小腿有一处皮肤 破溃，面积5cmX1cm,Ⅱ期压疮2cmX3cm,予左枕抬高，气垫床应 用，压疮评分9分，患者带入尿管，胃管，左锁骨下中心静脉置管， 予一级护理病重，吸氧心电监护，流质饮食。10/2左腋后线散在水 泡予碘伏涂抹，11/2压疮评分9分，骶尾部Ⅱ期压疮已部分结痂， 表面干燥，无渗液，右髋部大片红疹已消失，予拔除左锁骨下中 心静脉置管，局部按压，纱布覆盖。治疗予控制脑水肿，活血化 瘀，改善供血营养脑细胞，保护胃黏膜，抗感染，维持水电解质 及酸碱平衡。
CO中毒性脑病的发病机制:
CO一旦进入体迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 (HbCO)，CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍，但解 离速度却比氧慢3600倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。 造成组织缺氧。另外，CO还可以与还原型细胞色素氧化 酶的2价铁结合，更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺氧 的耐受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏.
经常按摩受压部位。 2、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤 3、保持功能位4做好压床护理每日评估压疮评分，低于6分
者记录护理单三营养失调—低于机体需要量与吞咽障碍有 关1给予鼻饲，进食流质饮食2给予营养丰富的食物3静脉 补充营养。
根据病情提出以下护理问题，采取相应的护 理措施（三）
4、肢体运动障碍与神经肌肉障碍有关1协助病人翻身，每两 小时一次2按摩皮肤，促进血液循环3注意肢体被动锻炼， 防止褥疮和肢体挛缩畸形
引起一氧化碳中毒性脑病的原因：
一氧化碳(CO)是无色、无臭、无味的气体，比重0.967在 自然界极稳定，不易自行分解，也不易被氧化，对神经系 统有剧毒作用。引起CO中毒的病因非常明确是由含碳物 质在燃烧不充分时产生的CO被人体吸入所致。散发的患 者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器而门窗密闭通 风不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，CO气体逆 流于室内，造成室内浓度升高，引起中毒。近十几年来， CO
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2020/12/21
（2）中型： 中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白
参加查房的护士发言
一氧化碳中毒性脑病的概念：
一氧化碳中毒 是指一氧化碳中毒后迟发性脑病 DEACMP (Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)是指一氧化碳中毒患者经 抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接 近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神 经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意 识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以 痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生 在急性中毒后的两个月内。
一氧化痰中毒的分型
煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间 的长短，常分三型： （1）轻型：
中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10％～20％。表 现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四 肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新 鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗 症。
5、泌尿系统感染的危险与保留导尿有关1保持会阴部清洁干 燥，每日会阴护理两次2做好尿管护理，每日更换尿袋两 次，尿袋高度不得高于膀胱水平，防止尿液返流，造成逆 行感染，每日观察记录尿液的颜色性状和量。
6、自理功能缺陷与意识障碍有关 卧床期间协助病人洗漱， 进食，大小便及个人卫生。
7、下肢静脉血栓的可能与长期卧床有关 估计病人家属按摩 双下肢，抬高床尾促进血液循环。
根据病情提出以下护理问题，采取相应的护 理措施（一）
一、有窒息勿吸的危险与意识障碍有关 1、准备好吸引器和吸痰管以备随时使用，确保病人呼吸道
通畅。 2、氧气吸入 3、鼻饲时应抬高床头30°注意鼻饲管输注速度监测胃潴留
量吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激 4、密切观察生命体征瞳孔意识状态的变化经常呼唤患者以