妊娠期高血压疾病(北医三院八年制临床医学课件)
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妊娠期高血压疾病全PPT课件
妊娠期高血压疾病全PPT课 件
目 录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压对母婴影响 • 妊娠期高血压疾病治疗原则 • 生活方式干预在妊娠期高血压管理中作用 • 妊娠期高血压风险评估与监测方法 • 产后随访和再次怀孕时注意事项
01 妊娠期高血压疾 病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指妊娠20周 后出现的以高血压、蛋白尿为主 要特征的疾病，严重时可危及母 婴生命。
分类
根据病情严重程度可分为轻度子 痫前期、重度子痫前期和子痫。
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、免 疫、血管内皮损伤等因素有关。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、慢性高血 压、肾病等是妊娠期高血压疾病的高 危因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，可伴有水肿、头痛、眼花、胸闷等症状。严 重时可出现抽搐、昏迷等子痫症状。
特殊情况下的处理
对于高危产妇，应增加产检频率，并在医生指导 下使用降压药物和其他必要治疗措施。
家属参与和支持在康复过程中作用
提供情感支持
协助生活照顾
家属的关心和支持可以帮助产妇缓解焦虑 和压力，增强康复的信心和动力。
家属可以协助产妇合理安排作息时间，保 证充足的休息和营养摄入。
参与康复计划
及时沟通反馈
控制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，以降低血压水平。
增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物摄入
如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等。
控制能量摄入，避免过度肥胖
根据孕妇的BMI指数，制定合理的膳食计划，避免孕期体重增长过快 。
均衡膳食，保证充足的蛋白质摄入
目 录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压对母婴影响 • 妊娠期高血压疾病治疗原则 • 生活方式干预在妊娠期高血压管理中作用 • 妊娠期高血压风险评估与监测方法 • 产后随访和再次怀孕时注意事项
01 妊娠期高血压疾 病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指妊娠20周 后出现的以高血压、蛋白尿为主 要特征的疾病，严重时可危及母 婴生命。
分类
根据病情严重程度可分为轻度子 痫前期、重度子痫前期和子痫。
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、免 疫、血管内皮损伤等因素有关。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、慢性高血 压、肾病等是妊娠期高血压疾病的高 危因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，可伴有水肿、头痛、眼花、胸闷等症状。严 重时可出现抽搐、昏迷等子痫症状。
特殊情况下的处理
对于高危产妇，应增加产检频率，并在医生指导 下使用降压药物和其他必要治疗措施。
家属参与和支持在康复过程中作用
提供情感支持
协助生活照顾
家属的关心和支持可以帮助产妇缓解焦虑 和压力，增强康复的信心和动力。
家属可以协助产妇合理安排作息时间，保 证充足的休息和营养摄入。
参与康复计划
及时沟通反馈
控制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，以降低血压水平。
增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物摄入
如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等。
控制能量摄入，避免过度肥胖
根据孕妇的BMI指数，制定合理的膳食计划，避免孕期体重增长过快 。
均衡膳食，保证充足的蛋白质摄入
妊娠期高血压疾病(北医三院八年制临床医学课件)
Peking University Third Hospital
病理生理变化
Peking University Third Hospital
Pathophysiology
全身小动脉痉挛为基本病理生理变化，导致全 身各脏器灌注减少。
Peking University Third Hospital
Cerebrum
Peking University Third Hospital
Ⅱ.Chronic hypertension
BP≥140/90mmHg，妊娠20周前高血压 除外妊娠滋养细胞疾病
妊娠20周后首次诊断或长期持续性高血压并持
续到分娩12周后
蛋白尿(－)
Peking University Third Hospital
Peking University Third Hospital
Pathophysiology
placenta
coagulation Vasospasm endothelial cell damage
cerebrum
liver
cardiac
kidney
Peking University Third Hospital
Fetal distress FGR (intrauterine rowth restriction ) PTB (preterm birth ) LBW (lowbirth weight) stillbirth Neonatal death
Peking University Third Hospital
严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿发病和死亡的主要原因之
一
Peking University Third Hospital
妊娠期高血压疾病PPT课件
实验室检查与辅助检查
01
02
03
04
血液检查
包括血常规、肝肾功能、凝血 功能等，以评估患者的病情及
器官功能状态。
尿液检查
检测尿蛋白含量，判断肾脏受 损程度。
心电图检查
了解患者心脏功能及有无心脏 并发症。
眼底检查
观察视网膜小动脉的痉挛程度 ，是子痫前期-子痫严重程度
的重要参考指标。
诊断标准与鉴别诊断
密切观察症状
如出现腹痛、阴道流血等症状 ，应及时就医检查，排除胎盘 早剥的可能。
及时干预治疗
一旦确诊为胎盘早剥，应立即 采取干预治疗措施，如输血、 终止妊娠等，以保障母婴安全
。
05 母婴结局影响因素分析
孕妇年龄、产次等个体因素
孕妇年龄
高龄孕妇（≥35岁）由于血管弹 性下降、代谢功能改变等因素， 妊娠期高血压疾病的发病率相对
临床症状及体征
高血压
血压升高是妊娠期高血压疾病的显著 特点，通常收缩压≥140mmHg和（
或）舒张压≥90mmHg。
蛋白尿
尿液中出现蛋白质，通常伴随高血压 出现，是子痫前期的重要表现。
水肿
妊娠期高血压疾病患者可能出现不同 程度的水肿，通常从踝部开始，逐渐
向上发展。
自觉症状
患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕 吐、视物模糊等症状。
诊断标准
根据病史、临床表现及实验室检查，参照妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准进 行诊断。
鉴别诊断
需与慢性高血压合并妊娠、妊娠期合并肾脏疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾 病进行鉴别。通过详细询问病史、全面体格检查及相关辅助检查，结合临床表现 及实验室检查结果进行综合分析判断。
03 治疗原则与方法
妊娠期高血压疾病课件
血
液
学习交流PPT
17
血 •
流绒 毛
灌浅 着
注床 及
血
管
痉
挛
导
致
胎
盘
灌
学习交流PPT
18
五、分类与临床表现
学习交流PPT
19
期 高 • BP≥
血14 压0
/
9
0
m
m
H
g
，
妊
娠
期
首
学习交流PPT
20
痫 前 • 轻 度 ： 期
B
P
≥
1
4
0
/
9
0
m
m
H
学习交流PPT
21
• 重度：
收缩压≥160~180mmHg，或舒张压 ≥110mmHg 24小时蛋白尿＞5g 少尿，24小时尿＜500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高） 胎儿生长受限或羊水过少 头痛、视觉障碍、上腹部不适等末梢器官受累症状
展
围
妊
娠
学习交流PPT
26
七、治疗
学习交流PPT
27
期 高 血 压（1）休息：充足休息，不少于10小时，取左侧卧位，
研究发现，左侧卧位24小时可使舒张压降低 10mmHg。 （2）镇静：一般不需，但焦虑、紧张或睡眠欠佳者 可给予镇静剂，如安定2.5~5mg，po tid或5mg po qn （3）密切监护母儿的状态：每日监测体重和血压， 每两日复查尿蛋白，定期监测血液、胎儿发育状况 和胎盘功能
四、对母儿影响
学习交流PPT
12
脑• 脑
血
管
痉
挛
妊娠期高血压疾病临床教学课件
8
Fatal hypertensive hemorrhage in a primigravid woman with eclampsia.
9
分类及临床表现
妊娠期高血压
子痫前期
子
痫
慢性高血压 并发子痫前期
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
6
病理变化及对母儿影响
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡
蛋白尿 肾衰
头痛、抽搐 视力下降
出血、昏迷 失明、出血
肝功异常 肝包膜下出血
肝破裂
心肌缺血 心衰
FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥
7
Gross liver specimen from a woman with preeclampsia who died from severe acidosis and liver failure. Periportal hemorrhagic necrosis was seen microscopically.
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后 尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109/L
妊娠合并 慢性高血压
妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
4
病因
子
炎
血
遗
营
胰
宫
症
管
传
Fatal hypertensive hemorrhage in a primigravid woman with eclampsia.
9
分类及临床表现
妊娠期高血压
子痫前期
子
痫
慢性高血压 并发子痫前期
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
6
病理变化及对母儿影响
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡
蛋白尿 肾衰
头痛、抽搐 视力下降
出血、昏迷 失明、出血
肝功异常 肝包膜下出血
肝破裂
心肌缺血 心衰
FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥
7
Gross liver specimen from a woman with preeclampsia who died from severe acidosis and liver failure. Periportal hemorrhagic necrosis was seen microscopically.
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后 尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109/L
妊娠合并 慢性高血压
妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
4
病因
子
炎
血
遗
营
胰
宫
症
管
传
妊娠高血压疾病 ppt课件
休息 在家休息。充足睡眠，左侧卧位，10小时 以上。
饮食 高蛋白、高维生素、补足铁和钙剂 。全 身浮肿时低钠盐饮食。
镇静 安定2.5mg,苯巴比妥0.03,3次/日 密切监护母儿状态 间断吸氧
41
[治疗-2.子痫前期]
应住院治疗，积极处理。防治子痫及严重并发 症。
治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩 容或必要时利尿，密切监测母胎状态、适时终 止妊娠。
34
眼底检查(视网膜) 小动脉痉挛
动静脉比例失常(1:2) 水肿
渗出、出血、 视网膜剥离
35
心电图检查
胎儿成熟度
超声心动图
胎盘功能
其他
CT检查
胎心监护 B超检查
36
七、鉴别诊断
应与伴有水肿、高血压、蛋白尿之内科合并症， 特别是妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴 别。
高血压
9
脑组织病理改变
痉挛、缺血 缺氧 水肿
点状或斑状出血 血栓形成 脑实质软化
大面积脑出血
10
病理生理变化（二）
脑疝
头痛
呕吐
植物人
脑小动脉病变 先兆子痫
偏瘫
昏迷
子痫
11
心血管病理改变
痉挛、缺血 缺氧 间质水肿
点状或斑状出血 血栓形成
心内膜下出血
12
病理生理变化（二）
第四节 妊娠高血压疾病
1
第一节 妊娠高血压疾病
妊娠高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。
主要症状是与妊娠有关的高血压、蛋白尿 重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷、
母婴死亡。 我国1988年调查发病率约9.4%
饮食 高蛋白、高维生素、补足铁和钙剂 。全 身浮肿时低钠盐饮食。
镇静 安定2.5mg,苯巴比妥0.03,3次/日 密切监护母儿状态 间断吸氧
41
[治疗-2.子痫前期]
应住院治疗，积极处理。防治子痫及严重并发 症。
治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩 容或必要时利尿，密切监测母胎状态、适时终 止妊娠。
34
眼底检查(视网膜) 小动脉痉挛
动静脉比例失常(1:2) 水肿
渗出、出血、 视网膜剥离
35
心电图检查
胎儿成熟度
超声心动图
胎盘功能
其他
CT检查
胎心监护 B超检查
36
七、鉴别诊断
应与伴有水肿、高血压、蛋白尿之内科合并症， 特别是妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴 别。
高血压
9
脑组织病理改变
痉挛、缺血 缺氧 水肿
点状或斑状出血 血栓形成 脑实质软化
大面积脑出血
10
病理生理变化（二）
脑疝
头痛
呕吐
植物人
脑小动脉病变 先兆子痫
偏瘫
昏迷
子痫
11
心血管病理改变
痉挛、缺血 缺氧 间质水肿
点状或斑状出血 血栓形成
心内膜下出血
12
病理生理变化（二）
第四节 妊娠高血压疾病
1
第一节 妊娠高血压疾病
妊娠高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。
主要症状是与妊娠有关的高血压、蛋白尿 重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷、
母婴死亡。 我国1988年调查发病率约9.4%
妊娠期高血压病PPT课件
注意观察产妇有无产后 出血、产褥感染等并发 症表现，及时处理。
03
指导产妇合理饮食、适 当活动、保持心情愉悦 等，促进身体康复。
04
告知产妇定期随访的重 要性，以及时发现并治 疗远期并发症。
06
妊娠期高血压病护理要点
住院期间护理措施
密切观察病情
定期测量血压，记录液体出入量，观察 有无头痛、眼花、胸闷等症状。
分娩过程中风险增加
病孕妇子宫 收缩力减弱，易导致产程 延长。
产后出血
妊娠期高血压病孕妇产后 出血风险增加，与子宫收 缩乏力、凝血功能障碍等 因素有关。
产褥感染
妊娠期高血压病孕妇产后 抵抗力降低，易发生产褥 感染。
远期健康影响
慢性高血压
妊娠期高血压病孕妇在产后可能发 展为慢性高血压，需长期治疗和管
规范孕妇产检流程，确保孕妇在 孕期接受全面的检查，及时发现 并处理妊娠期高血压病的高危因
素。
风险评估
根据孕妇的年龄、孕产史、家族史 等因素，评估孕妇患妊娠期高血压 病的风险等级，制定针对性的干预 措施。
及时转诊
对确诊为妊娠期高血压病的孕妇， 应及时转诊至上级医疗机构接受治 疗，确保母婴安全。
心理干预与家庭支持
血液系统
妊娠期高血压病孕妇可能出现血小板减 少、凝血功能障碍等血液系统异常。
对胎儿生长发育影响
03
胎儿生长受限
胎儿窘迫
早产及低出生体重
妊娠期高血压病孕妇胎盘功能可能受到影 响，导致胎儿营养供应不足，生长受限。
高血压状态下，胎盘血管痉挛、狭窄，易 导致胎儿窘迫，严重时可危及胎儿生命。
妊娠期高血压病孕妇易发生早产，且新生 儿出生体重较低。
妊娠期高血压病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、血管内皮损伤等 多个方面。
03
指导产妇合理饮食、适 当活动、保持心情愉悦 等，促进身体康复。
04
告知产妇定期随访的重 要性，以及时发现并治 疗远期并发症。
06
妊娠期高血压病护理要点
住院期间护理措施
密切观察病情
定期测量血压，记录液体出入量，观察 有无头痛、眼花、胸闷等症状。
分娩过程中风险增加
病孕妇子宫 收缩力减弱，易导致产程 延长。
产后出血
妊娠期高血压病孕妇产后 出血风险增加，与子宫收 缩乏力、凝血功能障碍等 因素有关。
产褥感染
妊娠期高血压病孕妇产后 抵抗力降低，易发生产褥 感染。
远期健康影响
慢性高血压
妊娠期高血压病孕妇在产后可能发 展为慢性高血压，需长期治疗和管
规范孕妇产检流程，确保孕妇在 孕期接受全面的检查，及时发现 并处理妊娠期高血压病的高危因
素。
风险评估
根据孕妇的年龄、孕产史、家族史 等因素，评估孕妇患妊娠期高血压 病的风险等级，制定针对性的干预 措施。
及时转诊
对确诊为妊娠期高血压病的孕妇， 应及时转诊至上级医疗机构接受治 疗，确保母婴安全。
心理干预与家庭支持
血液系统
妊娠期高血压病孕妇可能出现血小板减 少、凝血功能障碍等血液系统异常。
对胎儿生长发育影响
03
胎儿生长受限
胎儿窘迫
早产及低出生体重
妊娠期高血压病孕妇胎盘功能可能受到影 响，导致胎儿营养供应不足，生长受限。
高血压状态下，胎盘血管痉挛、狭窄，易 导致胎儿窘迫，严重时可危及胎儿生命。
妊娠期高血压病孕妇易发生早产，且新生 儿出生体重较低。
妊娠期高血压病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、血管内皮损伤等 多个方面。
妊娠期高血压疾病北医三院八年制临床医学ppt课件
Peking University Third Hospital
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
妊娠期高血压疾病
hypertensive disorders in pregnancy
Peking University Third Hospital
北京大学第三医院 王永清
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
hypertensive disorders in pregnancy
发病率约7－12％ 妊娠20W后发病，妊娠期特有 主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿，并伴全身多脏器损害 严重者出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、凝血功 能障碍 严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿发病和死亡的主要原因之 一
Peking University Third Hospital
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
including
妊娠期高血压（gestational hypertension） 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension） 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension） 子痫前期（preeclampsia，PE） 子痫（eclampsia）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
妊娠期高血压疾病
hypertensive disorders in pregnancy
Peking University Third Hospital
北京大学第三医院 王永清
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
hypertensive disorders in pregnancy
发病率约7－12％ 妊娠20W后发病，妊娠期特有 主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿，并伴全身多脏器损害 严重者出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、凝血功 能障碍 严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿发病和死亡的主要原因之 一
Peking University Third Hospital
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
including
妊娠期高血压（gestational hypertension） 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension） 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension） 子痫前期（preeclampsia，PE） 子痫（eclampsia）
《妊娠期高血压疾病》课件
流程
首先通过血压测量和尿液检查确 认高血压和尿蛋白的存在，然后 根据症状和体征进行综合评估， 最后确诊并确定病情严重程度。
鉴别诊断
子痫前期
子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种，其主要表现为血压 升高、尿蛋白、水肿等症状，但通常在孕20周后出现，且 症状较轻。
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压并发子痫前期是指孕妇在孕前已患有慢性高血 压，妊娠后出现子痫前期症状的情况。这种疾病的诊断需 要特别注意。
02
03
04
头痛
高血压引起的头痛多发生在清 晨，部位多在头部两侧，呈持
续性跳痛或胀痛。
头晕
在突然站立或过度疲劳后容易 发生，有时在仰卧时也会感到
头晕。
眼花
可出现一过性视力模糊或视力 丧失。
胸闷、气急
常在活动后出现，感到呼吸困 难，休息后可缓解。
体征表现
血压升高
尿蛋白阳性
血压≥140/90mmHg，多发生于妊娠20周 以后。
尿蛋白≥300mg/24小时或≥2+。
水肿
其他体征
可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿 多发生于踝部、下肢和会阴部；隐性水肿 表现为体重异常增加。
如子宫张力增高、胎儿生长受限、胎盘早 剥等。
并发症表现
胎盘早剥
突发持续性腹痛，伴或 不伴阴道流血，严重时 可出现休克和弥漫性血
管内凝血。
胎儿生长受限
由于孕妇长期高血压， 导致胎盘缺血、缺氧， 影响胎儿正常生长发育
妊娠合并慢性高血压
妊娠合并慢性高血压是指孕妇在孕前已患有慢性高血压， 但无子痫前期症状的情况。这种疾病对母婴健康的影响较 小。
相关检查与评估
血液检查
血液检查可以检测出是否存在 贫血、血小板减少等情况，有
首先通过血压测量和尿液检查确 认高血压和尿蛋白的存在，然后 根据症状和体征进行综合评估， 最后确诊并确定病情严重程度。
鉴别诊断
子痫前期
子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种，其主要表现为血压 升高、尿蛋白、水肿等症状，但通常在孕20周后出现，且 症状较轻。
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压并发子痫前期是指孕妇在孕前已患有慢性高血 压，妊娠后出现子痫前期症状的情况。这种疾病的诊断需 要特别注意。
02
03
04
头痛
高血压引起的头痛多发生在清 晨，部位多在头部两侧，呈持
续性跳痛或胀痛。
头晕
在突然站立或过度疲劳后容易 发生，有时在仰卧时也会感到
头晕。
眼花
可出现一过性视力模糊或视力 丧失。
胸闷、气急
常在活动后出现，感到呼吸困 难，休息后可缓解。
体征表现
血压升高
尿蛋白阳性
血压≥140/90mmHg，多发生于妊娠20周 以后。
尿蛋白≥300mg/24小时或≥2+。
水肿
其他体征
可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿 多发生于踝部、下肢和会阴部；隐性水肿 表现为体重异常增加。
如子宫张力增高、胎儿生长受限、胎盘早 剥等。
并发症表现
胎盘早剥
突发持续性腹痛，伴或 不伴阴道流血，严重时 可出现休克和弥漫性血
管内凝血。
胎儿生长受限
由于孕妇长期高血压， 导致胎盘缺血、缺氧， 影响胎儿正常生长发育
妊娠合并慢性高血压
妊娠合并慢性高血压是指孕妇在孕前已患有慢性高血压， 但无子痫前期症状的情况。这种疾病对母婴健康的影响较 小。
相关检查与评估
血液检查
血液检查可以检测出是否存在 贫血、血小板减少等情况，有
妊娠期高血压疾病全ppt课件
42
预测
高危因素 生化指标： a 可溶性酪氨酸激酶1（sFlt-1） b 胎盘生长因子（PLGF）妊娠5-15周浓度
小于32pg/ml，妊娠16-20周小于60pg/ml c 胎盘蛋白-13（PP13）---早发型子痫前期
危险评估的合理标志物 d 可溶性内皮因子（sEng）在PE临床症状
子痫、抽搐 昏迷
15
肾
肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低
病理：
• 肾小球扩张
• 血管内皮细胞肿胀
• 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质
• 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害
临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
+ + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水
37
诊断
3 辅助检查
1)血液检查:
①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。
了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压
发病率：5%-12%。
2
流行病学资料
发病率6-9%
子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30%
子痫 0.5% - 1%
国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率反应了医疗水平
孕产妇死亡病因 占20%，第二位 早产病因 占10% 病因不明
3
高危因素
子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁
26
重度子痫前期并发症
预测
高危因素 生化指标： a 可溶性酪氨酸激酶1（sFlt-1） b 胎盘生长因子（PLGF）妊娠5-15周浓度
小于32pg/ml，妊娠16-20周小于60pg/ml c 胎盘蛋白-13（PP13）---早发型子痫前期
危险评估的合理标志物 d 可溶性内皮因子（sEng）在PE临床症状
子痫、抽搐 昏迷
15
肾
肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低
病理：
• 肾小球扩张
• 血管内皮细胞肿胀
• 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质
• 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害
临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
+ + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水
37
诊断
3 辅助检查
1)血液检查:
①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。
了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压
发病率：5%-12%。
2
流行病学资料
发病率6-9%
子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30%
子痫 0.5% - 1%
国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率反应了医疗水平
孕产妇死亡病因 占20%，第二位 早产病因 占10% 病因不明
3
高危因素
子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁
26
重度子痫前期并发症
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hypertensive disorders in pregnancy
发病率约7－12％ 妊娠20W后发病，妊娠期特有 主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿，并伴全身多脏器损害 严重者出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、凝血功 能障碍
严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿发病和死亡的主要原因之
一
Peking University Third Hospital
1983年—“妊娠高血压综合征”，简称“妊高征”。定义为妊娠20周以
后发生的高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、眼花甚至抽搐者 。分为轻度，中度，重度。
2002年—妊娠期高血压疾病。为了更好地与国际交流，与国际接轨。
Peking University Third Hospital
孕产妇四大死亡原因
Etiology and Pathogenesisຫໍສະໝຸດ 遗传易感学说免疫适应不良学说
胎盘缺血学说 氧化应激学说
Peking University Third Hospital
遗传易感学说 (genetic susceptibility hypothesis)
家族遗传倾向于母系遗传：①②③ 遗传规律尚有争议：多基因？单基因？
Peking University Third Hospital
血管内皮损伤
上述各种因素所致的血管内皮的损伤是 导致发病的最根本的原因
Peking University Third Hospital
机体存在两类抗氧化系统，一类是酶抗氧化系统，包括超氧化物歧
化酶 (SOD) 、过氧化氢酶 (CAT) 、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH-Px) 等 ；另一类是非酶抗氧化系统，包括维生素C、维生素E，谷胱甘肽，
类胡萝卜素、微量元素铜、锌、硒(Se)等。
Peking University Third Hospital
子痫前期时，螺旋小动脉的重铸障碍，滋养细胞浸润的深度仅达
蜕膜层，导致滋养细胞缺氧即“胎盘浅着床”；
Peking University Third Hospital
受精卵
胚泡
Peking University Third Hospital
内细胞团
滋养外胚层
58细胞期的人胚泡
107细胞期的人胚泡
胚泡内密集的内细胞团(inner cell mass, ICM) 将发育为 胚胎，而外围的滋养外胚层细胞(trophectoderm)将发育为滋
产 后 出 血
产 褥 感 染
Peking University Third Hospital
心 脏 病
子 痫 前 期
本课重点内容
基本病理生理变化 临床表现 母儿风险 诊断和治疗原则
Peking University Third Hospital
病因和发病机理
Peking University Third Hospital
胚胎植入模式图
Peking University Third Hospital
氧化应激
活 性 氧 自 由 基 (reactive oxygen species, ROS) 和 活 性 氮 自 由 基
(reactive nitrogen species, RNS)产生过多，氧化系统和抗氧化系统
失衡。 ROS包括超氧阴离子(.O2-)、羟自由基(.OH)和过氧化氢(H2O2)
血 栓 素 (thromboxane A2 ，
TXA2) 一氧化氮(Nitric acid，NO)
血管内皮
前 列 环 素 (prostaglandine ，
PGI2) 内皮细胞损坏后，释放的血
管调节物质比例失衡，
PGI2/TAX2↓
Vasoconstrictors ET，TAX2↑
Vasodilators NO，PGI2↓
Peking University Third Hospital
免疫适应不良学说
(immune maladaptation hypothesis)
第一次正常妊娠后，子痫前期的风险下降； 改变性伴侣后，多次妊娠的效应消失； 流产或输血有预防子痫前期的作用； 供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期； 免疫学证据：抗血管内皮细胞抗体，补体和免疫复合物沉
子痫（eclampsia）
Peking University Third Hospital
定义的变迁
20世纪 30年代—急性晚期妊娠中毒症。采用英美分类方法，其定义及
诊断标准来自asterman产科学。
20世纪 50年代—晚期妊娠中毒症。采用前苏联分类诊断标准。分为妊 娠水肿、妊娠肾病、子痫前期和子痫。
养层细胞。
Peking University Third Hospital
愈合中的子宫 内膜腔上皮
胚胎 (embryo) 滋养层细胞 (trophoblast) 子宫蜕膜 (decidua)
子宫内膜腺上皮 (glandular epithelium)
受精后7.5天植入位点的母胎界面
Peking University Third Hospital
including
妊娠期高血压（gestational hypertension） 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension） 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension） 子痫前期（preeclampsia，PE）
氧化应激学说 （Oxidative stress hypotheses）
氧化应激产物来自胎盘缺氧； 氧化应激产物转移到全身，激活和损伤内皮细胞； 子痫前期患者中，抗氧化作用减弱，氧化作用占 优势，导致血管内此损伤；
Peking University Third Hospital
血管调节物质
血管内皮素(endothlin，ET)
积于子宫螺旋动脉、胎盘，TH1/TH2比值失衡等；
Peking University Third Hospital
胎盘缺血
(Placental ischemia hypotheses)
早孕6-8周受精卵种植； 妊娠14-16周，合体滋养细胞侵入子宫螺旋动脉，血管重铸； 重铸(Remould of vascular)：正常妊娠时固定绒毛滋养细胞沿螺旋 动脉润浸，逐渐取代血管内皮细胞，血管腔增大，血流增加，重 铸的深度达子宫肌层的1/3；
发病率约7－12％ 妊娠20W后发病，妊娠期特有 主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿，并伴全身多脏器损害 严重者出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、凝血功 能障碍
严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿发病和死亡的主要原因之
一
Peking University Third Hospital
1983年—“妊娠高血压综合征”，简称“妊高征”。定义为妊娠20周以
后发生的高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、眼花甚至抽搐者 。分为轻度，中度，重度。
2002年—妊娠期高血压疾病。为了更好地与国际交流，与国际接轨。
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孕产妇四大死亡原因
Etiology and Pathogenesisຫໍສະໝຸດ 遗传易感学说免疫适应不良学说
胎盘缺血学说 氧化应激学说
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遗传易感学说 (genetic susceptibility hypothesis)
家族遗传倾向于母系遗传：①②③ 遗传规律尚有争议：多基因？单基因？
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血管内皮损伤
上述各种因素所致的血管内皮的损伤是 导致发病的最根本的原因
Peking University Third Hospital
机体存在两类抗氧化系统，一类是酶抗氧化系统，包括超氧化物歧
化酶 (SOD) 、过氧化氢酶 (CAT) 、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH-Px) 等 ；另一类是非酶抗氧化系统，包括维生素C、维生素E，谷胱甘肽，
类胡萝卜素、微量元素铜、锌、硒(Se)等。
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子痫前期时，螺旋小动脉的重铸障碍，滋养细胞浸润的深度仅达
蜕膜层，导致滋养细胞缺氧即“胎盘浅着床”；
Peking University Third Hospital
受精卵
胚泡
Peking University Third Hospital
内细胞团
滋养外胚层
58细胞期的人胚泡
107细胞期的人胚泡
胚泡内密集的内细胞团(inner cell mass, ICM) 将发育为 胚胎，而外围的滋养外胚层细胞(trophectoderm)将发育为滋
产 后 出 血
产 褥 感 染
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心 脏 病
子 痫 前 期
本课重点内容
基本病理生理变化 临床表现 母儿风险 诊断和治疗原则
Peking University Third Hospital
病因和发病机理
Peking University Third Hospital
胚胎植入模式图
Peking University Third Hospital
氧化应激
活 性 氧 自 由 基 (reactive oxygen species, ROS) 和 活 性 氮 自 由 基
(reactive nitrogen species, RNS)产生过多，氧化系统和抗氧化系统
失衡。 ROS包括超氧阴离子(.O2-)、羟自由基(.OH)和过氧化氢(H2O2)
血 栓 素 (thromboxane A2 ，
TXA2) 一氧化氮(Nitric acid，NO)
血管内皮
前 列 环 素 (prostaglandine ，
PGI2) 内皮细胞损坏后，释放的血
管调节物质比例失衡，
PGI2/TAX2↓
Vasoconstrictors ET，TAX2↑
Vasodilators NO，PGI2↓
Peking University Third Hospital
免疫适应不良学说
(immune maladaptation hypothesis)
第一次正常妊娠后，子痫前期的风险下降； 改变性伴侣后，多次妊娠的效应消失； 流产或输血有预防子痫前期的作用； 供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期； 免疫学证据：抗血管内皮细胞抗体，补体和免疫复合物沉
子痫（eclampsia）
Peking University Third Hospital
定义的变迁
20世纪 30年代—急性晚期妊娠中毒症。采用英美分类方法，其定义及
诊断标准来自asterman产科学。
20世纪 50年代—晚期妊娠中毒症。采用前苏联分类诊断标准。分为妊 娠水肿、妊娠肾病、子痫前期和子痫。
养层细胞。
Peking University Third Hospital
愈合中的子宫 内膜腔上皮
胚胎 (embryo) 滋养层细胞 (trophoblast) 子宫蜕膜 (decidua)
子宫内膜腺上皮 (glandular epithelium)
受精后7.5天植入位点的母胎界面
Peking University Third Hospital
including
妊娠期高血压（gestational hypertension） 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension） 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension） 子痫前期（preeclampsia，PE）
氧化应激学说 （Oxidative stress hypotheses）
氧化应激产物来自胎盘缺氧； 氧化应激产物转移到全身，激活和损伤内皮细胞； 子痫前期患者中，抗氧化作用减弱，氧化作用占 优势，导致血管内此损伤；
Peking University Third Hospital
血管调节物质
血管内皮素(endothlin，ET)
积于子宫螺旋动脉、胎盘，TH1/TH2比值失衡等；
Peking University Third Hospital
胎盘缺血
(Placental ischemia hypotheses)
早孕6-8周受精卵种植； 妊娠14-16周，合体滋养细胞侵入子宫螺旋动脉，血管重铸； 重铸(Remould of vascular)：正常妊娠时固定绒毛滋养细胞沿螺旋 动脉润浸，逐渐取代血管内皮细胞，血管腔增大，血流增加，重 铸的深度达子宫肌层的1/3；