覆膜支架治疗12例假性动脉瘤的体会

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假性动脉瘤

髂动脉瘤：
介入治疗
介入放射学的发展为假性动脉瘤的治疗提供了新的方法。首先 , 血管造影是假性动脉瘤定位 ( 起源动脉)和定性诊断的可靠手段;其次经导管动脉栓塞、超声引导瘤腔内凝血酶原注射、动脉内覆膜支架术都是近年来报道用于治疗假性动脉瘤介入新疗法。这些疗法都具有微创的特点且疗效肯定 , 已部分代替了传统的外科手术。
假性动脉瘤
2016.08.17 孙宇冰
临床病史：
（2015.10.21）患者于入院2天前腹部外伤后开始出现左上腹绞
痛，无放散痛，渐进性加重，无缓解，无恶心呕吐，无呕血便
血，无发热寒战。为求进一步系统诊疗急来我院就诊，急诊以 “腹痛待查”为诊断收入我科。患者病来，精神状况可，无明显乏力，食欲可，二便如常，近期体重无明显变化。
患者22Y，因意外前臂见玻璃碎片刺入，随后患者经手术取出。术后患者出现假性动脉瘤
临床表现
假性动脉瘤临床表现一般无特异性, 肿块较大时, 可触及搏动, 并可
闻及血管杂音, 局部可有疼痛及发胀感, 其诊断主要依靠影像学检查。
当患者有外伤或动脉穿刺史, 并局部出现肿大隆起, 触诊有搏动, 听诊有杂音时, 高度怀疑假性动脉瘤, 腹部外伤后, 当患者有腹痛, 腹部听诊有血管杂音, 也应进行影像学检查。
动脉期：
CTA：
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或
穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血
肿，多由于创伤所致。
假性动脉瘤的病理
病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液，其囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构, 而完全由纤维结缔组织构成。囊壁的这一特征是与真性动脉瘤 ( Aneurysm)的根本区别所在。血液经动脉破口进入周围组织间隙形成血肿可与损伤动脉经破口相通，

覆膜支架封闭左锁骨下动脉治疗胸主动脉瘤的临床疗效

不良预后有预测价值，有助于冠状动脉粥样硬化患者二级预防
策略的调整。本研究不足：由于样本量较小，随访时间较短，无法对同
一
组患者进行首发ＡＭＩ和再发ＡＭＩ的观察；检出ＡＳＲ例数较
板药物的敏感性下降。血小板计数是ＡＭＩ患者发生ＡＲ的主要影响因素，高浓度血小板是血栓形成的基础状态，上调的Ｐ选
危险性更高，ＡＲ对ＡＭＩ预后的影响更显著。多因素分析结果
显示，ＡＲ分别是ＣＨＤ和ＡＭＩ患者发生心肌梗死的独立危险因素，ＡＲ与高血压、糖尿病同为ＣＨＤ发生ＡＭＩ的独立危险
因素，但ＡＲ的危险性最大，ＡＲ对ＡＭＩ再发心肌梗死的影响作用更为显著。ＣＨＤ和ＡＭＩ患者存在ＡＲ，削弱了阿司匹林抗
临床医学中心第二军医大学上海长海医院胸心外科（徐志云）通讯作者：王学宁，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｘｕｅｎｉｎｇ２００４＠１２６．ｔｏｍ
＿
中华临床医师杂志ｒ电子版）２０１３年９月第７卷第１７期
血小板聚集的作用，使心血管事件的二级预防效果相对于ＡＳ
是ＣＨＤ患者发生ＡＲ的主要影响因素，结果与以往研究不同的的患者降低，提示对ＡＲ的早期判断对ＣＨＤ患者和ＡＭＩ患者
原因可能是样本选择标准和样本量较小有关，也提示ＣＨＤ与ＡＲ可能有多种共同的相关因素；对比ＡＭＩ患者ＡＲ和ＮＡＲ组资料，糖尿病、血小板计数与ＡＭＩ患者ＡＲ有关，胰岛素抵抗的存在可上调Ｐ２Ｙ。：受体功能，增加血小板活动度，对抗血小

覆膜支架与药物涂层球囊对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较

覆膜支架与药物涂层球囊对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较陈李萨① 【摘要】　目的：比较自体动静脉内瘘（AVF）狭窄患者采用覆膜支架与药物涂层球囊（DCB）的疗效。

方法：选取2019年2月—2021年5月湖北省中西医结合医院收治的AVF狭窄患者共计132例，根据随机数字表法分成研究组（n=66）和对照组（n=66），对照组给予DCB治疗，研究组给予覆膜支架治疗，比较两组手术成功率、术后初级通畅率、围手术期指标、狭窄处内径和透析血流量、AVF改善情况、并发症发生率。

结果：研究组手术成功率、术后1个月初级通畅率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6、12个月初级通畅率均较对照组更高（P<0.05）；研究组手术时间、住院时间均较对照组更短（P<0.05），术中出血量更少（P<0.05）；两组术后1个月狭窄处内径均扩大，透析血流量均增多（P<0.05），但研究组与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后1周内瘘血流量（AVFB）均增加（P<0.05），血管峰值流速均减慢（P<0.05），研究组AVFB较对照组更快（P<0.05），血管峰值流速较对照组更慢（P<0.05）；两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：AVF狭窄患者给予覆膜支架能够提升初级通畅率，改善围手术期指标，增强狭窄处内径和透析血流量，改善AVF 狭窄情况，并且安全性较高。

【关键词】　覆膜支架　药物涂层球囊　自体动静脉内瘘狭窄　透析 Comparison of the Effect of Coated Stent and Drug-coated Balloon on Autologous Arteriovenous Fistula Stenosis/CHEN Lisa. //Medical Innovation of China, 2023, 20(25): 038-042 [Abstract]　Objective: To compare the efficacy of coated stent and drug-coated balloon (DCB) in patients with autogenous arteriovenous fistula (AVF) stenosis. Method: A total of 132 patients with AVF stenosis admitted to Hubei Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from February 2019 to May 2021 were selected and divided into study group (n=66) and control group (n=66) according to random number table method. The control group received DCB treatment and the study group received coated stent treatment. The operative success rate, postoperative primary patency rate, perioperative indexes, stenosis diameter and dialysis blood flow, AVF improvement and complication rate were compared between the two groups. Result: There were no significant differences in the success rate of operation and primary patency rate 1 month after operation between the study group and the control group (P>0.05). The primary patency rates of the study group were higher than those of the control group at 6 and 12 months after operation (P<0.05). The duration of operation and hospitalization in the study group were shorter than those in the control group (P<0.05), and the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group (P<0.05). The internal diameter of the stenosis was enlarged and the dialysis blood flow was increased one month after surgery in two groups (P<0.05), but there were no statistical significance between the study group and the control group (P>0.05). One week after surgery, the arteriovenous fistula blood flow (AVFB) was increased (P<0.05), and the peak vascular velocity was decreased (P<0.05). The AVFB in the study group was faster than that in the control group (P<0.05), and the peak vascular velocity was slower than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusion: The administration of coated stent in patients with AVF stenosis can improve the primary patency rate, improve perioperative indexes, enhance the stenosis diameter and dialysis blood flow, and improve AVF stenosis with high safety. [Key words]　Coated stent　Drug-coated balloon　Autogenous arteriovenous fistula stenosis　Dialysis①湖北省中西医结合医院　湖北　武汉　430010通信作者：陈李萨自体动静脉内瘘（AVF）是当前临床理想的血液透析通路方式，具有高畅通率、低并发症的特点，但是由于反复穿刺创伤和内膜增生等原因，易造成通道的狭窄或闭塞问题，严重者可危及患者生命[1]。

胸主动脉覆膜支架产品手册Zenith胸主动脉瘤

Zenith ?胸主动脉瘤覆膜支架操作手册目录产品描述适应症警告防范措施 (3)潜在副作用 (4)治疗个性化 (4)支架的使用建议................................ . (4)胸主动脉瘤覆膜支架操作过程中的注意事项 ............ .7产品的提供............................................................. (7)患者随访………………………………………………… ... …… ..8 MR的安全性及兼容性................................. ..8产品描述Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架设计为两段型支架或单体支架。

近端支架可分为锥形支架和直筒支架。

不锈钢、自膨胀的 COOK-Z ?支架手工缝合与机织聚酯覆膜材料上。

Zenith?TX2?胸主动脉瘤覆膜支架，提供最佳的支撑力及膨胀力，确保了支架在释放过程中支架内腔完全的展开。

并且 COOK-Z ?支架提供与血管间最佳的贴壁。

为增强支架的固定性能，胸主动脉瘤覆膜支架标准型近端每间隔 2mm 有交错排列的倒钩。

远端支架远端固定依靠裸支架及倒钩。

利于在荧光屏下清晰的显示支架的位置，这些标记距离覆膜边缘 1mm 。

适应症Zenith?TX2? 胸主动脉瘤覆膜支架及 H&L-B One- Shot? 输送系统，适用于动脉瘤位于降主动脉的腔内介入治疗。

对于患者的解剖要求：髂动脉 /股动脉直径能够通过输送系统主动脉弯曲半径〉35 mm 主动脉瘤颈：长度〉35 mm动脉壁外径在 24-38 mm 之间主动脉弓角度V 45? 警告根据通过的血管内径（测量内径至内径）和形态选择合适的血管入路，以及输送系统的规格 20Fr 或 22Fr 。

如果血管严重钙化，狭窄，曲折或血栓。

必须排除从股动脉进入输送系统，否则将会增加栓塞可能。

覆膜支架治疗颅内动脉疾病

覆膜支架治疗颅内动脉疾病王永利;程永德;李明华【摘要】近年来覆膜支架治疗颅内动脉疾病的报道渐多,由冠脉覆膜支架的临床应用过渡到专用颅内覆膜支架的基础研究和临床试验.应用覆膜支架治疗的颅内动脉疾病主要为巨大、宽颈或微小脑动脉瘤、各种原因所致的颅内动脉假件动脉瘤、椎基底动脉梭形或夹层动脉瘤和海绵窦动静脉瘘等.这类颅内动脉的病变是目前手术和血管内治疗材料和技术难以解决的.覆膜支架使用后可直接、有效封堵动脉瘤颈和瘘口,使梭形动脉瘤及载瘤血管再塑形.但也会产生脑神经功能缺失、穿支或母体血管闭塞.本文对覆膜支架治疗颅内动脉病变的国内、外应用和研究动态,所治疗的疾病部位和类型、治疗效果及存在问题进行回顾性分析.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)004【总页数】6页(P331-336)【关键词】覆膜支架;颅内动脉;动脉瘤;颈动脉海绵窦瘘【作者】王永利;程永德;李明华【作者单位】200072,上海,奉贤区中心医院介入放射科;介入放射学杂志编辑部;上海交通大学附属第六人民医院介入影像中心【正文语种】中文【中图分类】R743.41 覆膜支架治疗颅内动脉疾病的现状1.1 国外覆膜支架在颅内动脉中的应用及研究早在1996年，Link等［1］采用外科技术制作了猪的颈总动脉（CCA）囊性动脉瘤（AN）模型，在此基础上，进行了头颈动脉覆膜支架的基础性研究，旨在观察涤纶（Daxron）覆膜支架的组织相容性。

术后所有动脉瘤均完全闭塞，堵塞的载瘤动脉内均可见炎性细胞浸润。

由此可见，覆膜支架虽有效地遮蔽动脉瘤，但涤纶膜组织相容性较差，易致血栓，引起载瘤动脉闭塞。

1997年Singer等［2］使用10-0脯氨酸缝合线将Gore-Tex管状膜结扎成盲端，使其呈“风袋”状，套覆在Palmaz球囊扩张式支架（Johnson＆Johson，New Brunswick，NJ）上，在球囊闭塞ICA无效的情况下，堵塞ICA，从而治疗了ICA巨大AN和高流量动静脉瘘，有别于此后覆膜支架隔绝颅内动脉病变并保持母体血管通畅和正常的血流动力学［3-4］。

近端瘤颈严重成角的腹主动脉瘤行腔内治疗术后的临床疗效

《血管与腔内血管外科杂志》2020年9月第6卷第5期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.5, Sept 2020•论著•近端瘤颈严重成角的腹主动脉瘤行腔内治疗术后的临床疗效杨轶刘洋赵纪春马玉奎黄斌袁丁熊飞曾国军陈熹阳吴洲鹏王铁皓杜晓炯郭强胡瀚魁王家嵘胡桓睿四川大学华西医院血管外科，四川成都 610041摘要：目的探讨近端瘤颈严重成角（SNA）腹主动脉瘤腹（AAA）行腔内覆膜支架修复术（EVAR）的临床疗效。

方法选取四川大学华西医院2011年1月至2019年1月收治的719例行EVAR的肾下型AAA患者，根据近端瘤颈是否严重成角将患者分为SNA组（n＝212）和非严重成角组（nSNA，n＝507）。

观察并记录两组患者术中及术后情况，患者于术后1、3、6、12个月进行随访，随访观察指标包括患者临床症状、动脉瘤形态、内漏情况及支架位置。

结果 719例患者均EVAR治疗成功，技术成功率100%。

术中共有142例内漏，围手术期间有77例患者出现不良事件；术后死亡6例。

随访期间，695例随访患者，其中3.02%（21/695）发生中远期Ⅰa型内漏，3.31%（23/695）发生中远期Ⅰb型内漏，7.55%（122/695）发生中远期Ⅱ型内漏，两组患者中远期Ⅰa、Ⅰb和Ⅱ型内漏发生率比较，差异无统计学意义。

随访期间37例患者需要再次干预，两组患者随访期再干预率比较，差异无统计学意义。

结论 SNA的AAA采用EVAR治疗增加术中Ⅰ型内漏和相关辅助操作的发生率，但可获得安全有效的早期及中远期临床结局。

关键词：腹主动脉瘤；腔内覆膜支架修复术；瘤颈成角；内漏；预后中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2020.05.002Clinical efficacy of endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysms withproximal severe neck angulationY ang Yi Liu Y ang Zhao Jichun Ma Y ukui Huang Bin Y uan Ding Xiong Fei Zeng Guojun Chen Xiyang Wu Zhoupeng Wang Tiehao Du Xiaojiong Guo Qiang Hu Hankui Wang Jiarong Hu Huanrui Department of Vascular Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan, China Abstract: Objective To investigate the influence of severe neck angulation (SNA) on abdominal aortic aneurysm after endovascular aneurysm repair (EV AR). Method A total of 719 patients with infrarenal AAA who underwent EV AR in West China Hospital, Sichuan University from January 2011 to January 2019 were selected and divided into SNA group (n＝212) and non severe neck angulation group (nSNA, n＝507) according to whether the proximal tumor neck[基金项目]四川省科技厅应用基础研究项目（2019YJ0026）；四川省科技厅重点研发项目（2019YFS0346）[作者简介]杨轶，副教授，主要从事腹主动脉瘤发病机制，老年衰弱评估及外周动脉缺血性疾病的基础与临床研究，四川大学华西医院[通信作者]赵纪春（Zhao Jichun，corresponding author），E-mail：zhaojc3@383 Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.5, Sept 20201991年，Parodi等[1]介绍腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术（endovascular aneurysm repair，EV AR），开创了腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）微创治疗的新时代。

血液透析患者穿刺部位形成假性动脉瘤怎么办?

血液透析患者穿刺部位形成假性动脉瘤怎么办?摘要：血液透析是进行肾衰竭等疾病治疗的重要手段，但是从临床治疗的情况来看，部分病人在相关的透析治疗过程中存在产生假性动脉瘤的情况，这种现象可能会对病人的健康和安全形成一定的影响，因此现阶段的工作之中人们对其的整体关注程度形成了加强。

本文对相关情况的处置方法进行了探讨。

关键词：血液透析；穿刺部位；假性动脉瘤引言：假性动脉瘤在血液透析病人之中较为常见，如果其出现破损，则可能导致病人出现大出血的情况，严重影响到病人的生命安全，所以在工作之中应当对其进行防范，以及合理的处置。

1为什么会出现假性动脉瘤？假性动脉瘤所指的是由于动脉血管壁受到损伤，血液从这一破口流出而被相关主动脉邻近组织包裹，所形成的血肿现象，造成其出现的原因也是多方面的，其中医源性因素是比较常见的。

假性动脉瘤最为直接的危害，就是当期在发生破裂之后，病人将有可能出现较短时间内的动脉性出血现象，而这种情况又会造成病人发生失血性休克问题，危害病人的生命安全。

同时假性动脉瘤在出现之后也会表现出持续增大的情况，并对病人的身体组织形成压迫，甚至对动脉形成较大压迫的现象，阻碍病人身体组织血液供给的有效性。

对于血液透析病人而言，因为透析需要，因此其相关部位的动脉血管壁将会受到反复破坏，在内瘘尚未完全成熟的情况下进行使用，将导致其血管壁出现扩张并造成假性动脉瘤。

同时，部分血液透析患者在接受对应治疗的时候，可能存在针对同一部位反复穿刺的现象，这种情况则会造成动脉血管壁的弹性降低，并促进血管的过度扩张现象，最终导致假性动脉瘤的形成。

此外，如果相关工作开展的阶段，护理工作人员的穿刺技术不熟练，会导致血管出现穿透现象，进而引起血液外渗，并促进包膜的形成，最终导致假性动脉瘤的形成。

虽然假性动脉瘤形成之后，能够有效地提高穿刺过程中的成功率，且病人在穿刺过程中的疼痛感也相对较轻，但是其所可能带来的后果却是比较严重的，有鉴于此在工作之中应当尽可能对这一问题进行防范，以避免不良现象的产生。

主动脉夹层论文

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层33例临床观察邱福轩李亮（作者单位：焦煤集团中央医院普外三科邮编：454000）摘要目的探讨Stanford B型主动脉夹层应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的临床效果。

方法选择我科2004年2月至2012年12月应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层33例的临床资料作回顾性分析。

结果33例患者均成功植入覆膜支架, 所有患者术后均行CTA复查,支架无移位,一例术后内漏，半年后因夹层破裂死亡。

其中,高热1例, 经对症治疗后好转。

一例术后半年出现腰部疼痛，复查CTA支架位置良好，C反应蛋白及血沉明显增快，经应用泼尼松治疗后症状消失。

一例术后6年出现Stanford A型夹层，最终因夹层破裂死亡。

一例术后七年因为脑出血死亡。

无截瘫病例出现。

结论采用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型主动脉夹层具有安全、创伤小、并发症少等优势，近中期疗效满意，远期效果尚有待进一步随访。

但同时得注意术后原发病的治疗，否则将出现致命性的后果。

关键词主动脉夹层;覆膜支架;腔内治疗；并发症；主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜, 使中膜分离, 形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂[1]。

是一种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约1/10万。

但AD发病急骤, 临床表现复杂, 通常未经治疗发病48小时内死亡率达到50%，约70%患者1周内死亡。

无论保守治疗还是手术治疗, 死亡率都很高[2]。

覆膜支架腔内隔绝术( endovascular graft exclusion, EVGE )治疗主动脉夹层动脉瘤是近年来外科领域的一项新进展。

与传统手术相比, 该术式具有疗效好、微创、并发症少、病死率低等优势[3]。

2004年2月～2012年12月, 我科应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层33例, 并对其进行密切随访, 取得满意效果, 现报道如下。

血液透析长期血管通路及并发症处理

㊃述评㊃DOI :10.3969/j .issn.1671-2390.2015.09.001作者单位:430060㊀武汉,武汉大学人民医院肾内科通信作者:杨定平,E -mail :shenbinneike@血液透析长期血管通路及并发症处理任志龙㊀杨定平㊀㊀血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段之一,而良好的血管通路是血液透析得以顺利进行的前提和保障,近年来随着血液透析技术㊁设备的不断完善,糖尿病㊁高血压㊁肥胖等疾病发病率的不断上升,终末期肾病患者血液透析龄的不断延长,对能够满足长期维持透析血管通路的要求越来越高,不但要有较高的通畅率㊁较长的使用率和较低的并发症发生率,还要有一定的美观性,尽量减轻透析患者的心理负担,提高他们的生存质量和生活质量㊂1960年,Quinton 将患者肢体动静脉用聚四氟乙烯管(p ol y tetrafluoroeth y lene ,PTFE )在体外连接起来,首次建立动静脉外瘘用于血液透析治疗㊂1966年,Brescia 和Cimino 发明的自体动静脉内瘘使血液透析技术进入了新的时代,而目前仍是终末期肾病透析患者最安全有效的首选血管通路㊂上世纪70年代,移植血管内瘘的试行为透析患者血管通路的建立开辟了新的方向[1]㊂但同时血液透析血管通路并发症正日益成为透析患者住院的主要原因,也是终末期肾病患者进行系统治疗的一项重要医疗开支,给每一位透析患者造成不小的心理和经济负担[2]㊂因此,如何建立良好的血液透析血管通路,减少相关并发症成为目前肾脏病医护人员面临的重要研究课题㊂血液透析血管通路按照使用时间的长短大致分为临时性血管通路和长期血管通路㊂临时性血管通路主要指经皮中心静脉穿刺置管;长期血管通路包括半永久性血管通路,主要指长期中心静脉置管,即带Cuff 的中心静脉导管以及各种自体动静脉内瘘㊁移植血管内瘘等㊂本文重点就目前常用的长期血液透析血管通路及其相关并发症处理进行阐述和讨论㊂一㊁动静脉内瘘自体动静脉内瘘首选的手术部位是非惯用侧上肢腕部的桡动脉-头静脉吻合内瘘,具有操作方便㊁创面小㊁血管利用率高等热点㊂另外,尺动脉与贵要静脉㊁肱动脉与肘正中静脉㊁肱动脉与贵要静脉㊁肱动脉与头静脉㊁下肢动脉与大隐静脉吻合也是自体动静脉内瘘的选择术式[1]㊂内瘘术前应充分评估患者的血管条件,预期选择的静脉直径应ȡ2.5mm ,且该肢体近心端深静脉(或)中心静脉无明显狭窄㊁血栓或邻近组织病变;预期选择的动脉直径ȡ2.0mm ,选择上肢部位时,应避免同侧存在心脏起搏器,行端端吻合术时,应保证患者同侧肢体掌动脉弓完整㊂一般内瘘成熟至少需4周左右时间,建议8~12周后再开始穿刺㊂若术后8周静脉还没有充分扩张,血流量<500ml /min ,透析血流量不足(排除穿刺技术因素),则为内瘘成熟不良或发育不全[3]㊂自体动静脉内瘘的部位选择顺序原则一般为先上肢后下肢,先远端后近端,先桡侧后尺侧,先非惯用侧肢体后惯用侧肢体,最后特殊部位[4]㊂腕部及肘部的动静脉内瘘是目前常用的自体血管内瘘,一旦建立成功具有很好的通畅率㊂至于非惯用侧前臂内瘘失败,是改用上臂内瘘还是对侧前臂内瘘,要根据具体情况而定㊂若前臂内瘘失败,而近心端静脉血管扩张良好,且无明显狭窄或血栓形成,或中心静脉无明显血栓形成,通常我们选择上臂内瘘;若同侧近心端静脉明显狭窄,或中心静脉有明显血栓形成,建议选择对侧前臂血管建立内瘘㊂鼻烟壶动静脉内瘘可最大限度利用血管进行穿刺,但不符合美学原则,使用期较短;静脉转位建立动静脉内瘘是自体动静脉内瘘的另一种方式,虽然皮肤创面较大,却能够长期满足患者透析㊂移植血管内瘘主要适用于自身血管条件差和多次建立自体血管内瘘失败的透析患者㊂另外,由于慢性肾衰竭患者长期静脉输液穿刺导致浅表静脉闭塞也可选用移植血管建立动静脉内瘘㊂移植血管常用的有自体大隐静脉和PTFE 人工血管,由于人工血管材料技术的不断完善,目前PTFE 人工血管越来越多的被应用于临床建立动静脉内瘘[5]㊂人工血管动静脉内瘘常用部位包括前臂肱动脉-肘部静脉袢状人工血管内瘘㊁前臂桡动脉-肘部静直型人工血管内瘘㊁下肢股动脉-腘静脉人工血管内瘘㊁下肢股浅动脉-股静脉袢状人工血管内瘘等㊂而下肢人工血管内瘘通常只有在上肢无法建立移植血管内瘘通路时采用㊂目前,随着糖尿病㊁高血压等疾病发病率逐年攀升,透析患者日趋老龄化现象特点的不断突出,许多透析患者因远端动脉钙化㊁浅表静脉纤细等因素并不适于自体动静脉内瘘的建立,因PTFE移植血管生物相容性良好㊁管腔流量大㊁再循环率低㊁透析充分等优点,越来越多被应用于自体血管内瘘不能建立永久性血液透析通路的患者㊂最近一项研究通过比较PTFE移植血管和中心静脉长期置管使用时间和患者病死率,认为PTFE移植血管应作为自体动静脉内瘘失败后的第二选择,而当自体内瘘和PTFE移植血管不可行时或作为内瘘血管成熟前过度期血管通路才考虑中心静脉长期置管[5]㊂我国2014年血液透析用血管通路专家共识中同样建议:当自体动静脉内瘘无法建立的时候,次选应该为移植物内瘘,而中心静脉穿刺置管为最后选择㊂但就目前我国多数地区统计数据显示,中心静脉置管已成为第二位的通路类型,移植物内瘘所占比例最低,分析可能与移植物内瘘成本过高㊁感染等并发症发生率高等因素有关[3]㊂一般动静脉内瘘的吻合方式有端端吻合,端侧吻合以及侧侧吻合等,其中端侧吻合适用于上述多种内瘘;端端吻合仅适用于远端肢体内瘘;侧侧吻合适用于动静脉相距较近的内瘘血管[5]㊂为了尽可能延长内瘘血管使用时间,在建立动静脉内瘘的手术过程中应注意轻柔操作,静脉端尽量剔除脂肪组织,移植血管穿过皮下隧道及吻合口处血管尽量平滑,避免扭曲㊁成角和受压;显微镜下缝合有利于长期通畅率;皮肤缝合切勿过紧,伤口外敷料包扎切勿过紧以免压迫内瘘血管;术后切勿过早使用内瘘;内瘘血管穿刺时采用阶梯式穿刺法,切勿定点穿刺等[1]㊂动静脉内瘘血管通路并发症是透析患者再次入院治疗的主要原因,也是肾内科医生及血管外科医生面临的较为棘手的临床问题㊂常见的内瘘血管通路并发症包括内瘘血管狭窄㊁血栓形成导致的内瘘血管闭塞㊁感染㊁充血性心力衰竭㊁假性动脉瘤㊁窃血综合征㊁肿胀综合征等㊂这些并发症的产生给透析患者带来较大的心理和经济负担㊂1.内瘘血管狭窄㊀内瘘血管狭窄多见于静脉端吻合口处,根据2006年K/DOQI指南定义,血管狭窄为狭窄处血管内径低于无狭窄处血管内径50%,伴无其他原因解释的一个或多个血流动力学㊁功能或临床异常[6]㊂影响瘘管狭窄的因素很多,包括高龄㊁合并糖尿病㊁高脂血症㊁吸烟㊁周围血管病变㊁透析低血压㊁瘘管成熟度及护理人员穿刺技术不足等[7-9],研究发现血管内皮细胞损伤㊁氧化应激㊁炎症反应等参与瘘管狭窄的发生㊁发展[10]㊂另外,研究发现,大剂量促红细胞生成素应用和输血治疗能增加人工动静脉内瘘狭窄的风险[11]㊂目前扩管药物应用㊁超声引导或放射介入进行球囊扩张及外科手术干预是处理内瘘血管狭窄的主要治疗手段,其中球囊扩张一般仅用于短段血管狭窄,短期内往往能取得较理想的效果,但远期预后尚需要更多的临床研究评价㊂2.血栓形成㊀瘘管狭窄㊁吻合口处血流动力学改变㊁内膜损伤㊁感染㊁炎症反应等是导致内瘘血管血栓形成的重要原因[12],血栓形成进一步加重瘘管狭窄甚至堵塞内瘘血管㊂内瘘血管血栓形成是导致透析患者内瘘失败的主要原因㊂早期血栓形成多发生在术后短时期内,主要与内瘘吻合口扭曲㊁成角㊁压迫㊁血压过低㊁脱水或高凝状态等因素有关㊂在手术操作过程中应尽量避免血栓形成因素,术后嘱患者严密监测内瘘血管杂音及震颤,超声检查有助于及时发现瘘管血栓㊂早期药物溶栓或手术切开取栓往往有效,若溶栓或取栓失败则应考虑重新建立动静脉内瘘㊂3.感染㊀自体血管内瘘感染率较低,而移植血管感染发生率较高,有文献报道,感染率可高达15%㊂一般为混合致病菌感染,金黄色葡萄球菌常见,内瘘局部皮肤感染可导致血管破裂而引发大出血,当内瘘周围皮肤出现红㊁肿㊁痛等表现时应高度警惕感染存在㊂内瘘血管相关感染多与手术操作不当㊁术后护理不足等相关㊂对患者及医护人员应加强无菌观念宣教,尽可能避免诱发感染因素,必要时术后应使用抗菌药预防感染;一旦出现感染,及时留取血标本进行血培养,尽管葡萄球菌是引起内瘘血管感染的主要病原菌,早期抗菌药仍要覆盖革兰氏阴性菌[13]㊂由于植入的人工血管较为表浅,可经全身抗炎㊁局部感染灶切除㊁引流而控制感染㊂4.心力衰竭㊀动静脉内瘘血管是一组低阻力侧支循环系统,回心血量增加,可引起透析患者高输出性心力衰竭㊂而终末期肾病患者常合并贫血㊁高血压㊁水和电解质平衡紊乱㊁心肌营养障碍等因素,内瘘血管的建立可进一步增加患者心衰发生的风险㊂动静脉内瘘引起或加重心衰的机制主要与内瘘吻合口大小㊁血流量及继发性血容量增加有关[1]㊂目前处理内瘘相关心衰主要采用症状控制与预防相结合的治疗方针,通过外部压迫动静脉内瘘,直接减少或阻断回心血量从而减轻心衰症状,但容易导致血管通路血栓形成㊂如果血管曲张或侧支广泛沟通,建议自吻合口处结扎动静脉内瘘,心衰症状往往可以得到改善㊂如果心衰症状难以控制,可以考虑结扎动静脉内瘘,改换植入长期中心静脉导管建立透析血管通路㊂5.假性动脉瘤㊀由于在透析过程中内瘘血管穿刺方法不当,容易在穿刺部位形成假性动脉瘤,尤其是肘部内瘘的患者,相较腕部内瘘可利用血管较短,透析护士倾向于定点穿刺,导致管壁破坏㊁血管瘤样扩张的风险增加㊂假性动脉瘤有逐渐增大的特性,且易发生感染,甚至破裂出血,常需外科手术干预㊂外科手术是治疗假性动脉瘤的最主要手段,可采用修补㊁切除动脉瘤重新建立动静脉内瘘㊁结扎等术式㊂假性动脉瘤常有附壁血栓形成,需注意术中血栓脱落导致肺栓塞的危险㊂有研究报道,早期穿刺导致假性动脉瘤在超声引导下压迫常可奏效,需短期停用抗凝药物或使用无肝素透析,无需手术干预[1]㊂最近,介入治疗已用于假性动脉瘤的治疗, Na j ibi等[14]报告用覆膜支架(wall g raft)隔绝动静脉瘘治疗假性动静脉内瘘10例,取得理想的效果㊂6.窃血综合征㊀内瘘形成导致远端肢体长期缺血甚至坏死是内瘘血管的严重并发症,终末期肾病患者合并血管硬化㊁糖尿病更易发生窃血综合征,需引起肾内科医师高度警惕㊂动静脉内瘘术前应仔细评估患者肢体远端血供情况,或采用侧侧吻合,远端静脉结扎,改瘘口为功能性端侧吻合,缩小动静脉吻合口等方法可减少窃血综合征发生的风险[15]㊂7.肿胀综合征㊀由于回流静脉被阻断或受动脉血流压力的影响,造成远端肢体静脉回流障碍,可出现肢体远端肿胀,早期可通过抬高患肢㊁握拳增加静脉回流,减轻水肿㊂若肿胀持续存在,则应考虑重新制作内瘘㊂二㊁中心静脉长期导管中心静脉长期导管是一种半永久性透析血管通路,又称为带Cuff的中心静脉导管,因其具有操作简便㊁快速应用且能满足透析血流量㊁对机体循环血流动力学影响较小等优点,适用于血管条件差㊁不能建立动静脉内瘘㊁或伴有严重心功能衰竭的老年维持性血液透析患者㊂中心静脉长期置管能维持较长时间透析,国内一般主张使用6个月至2年㊂右侧颈内静脉是首选血管,对侧颈内静脉㊁股静脉㊁锁骨下静脉也可应用㊂应根据患者具体情况合理选用不同类型长期中心静脉导管,由于左侧颈内静脉距离右心房较远,又经过两次弯曲,置管时异位可能性大,选择导管时应选用比右侧至少长3~4cm的导管㊂如果经股静脉进行置管,应选择导管最好采用46~50cm以上的导管,使导管能放置在下腔静脉近右心房段,从而保证充分的血流量[16]㊂尽管目前我们提倡首选自体动静脉内瘘作为透析患者的长期血管通路,但仍有许多患者不适合建立动静脉内瘘,尤其是老年患者,中心静脉长期导管也被越来越多广泛应用于维持性血液透析治疗㊂但中心静脉长期置管的患者死亡风险㊁再入院风险及并发症处理费用均高于自体动静脉内瘘及人工血管㊂中心静脉长期置管相关并发症主要分为置管手术并发症和导管远期并发症两大类㊂1.置管手术并发症㊀常见的置管手术并发症有心律失常㊁气胸㊁血胸,穿刺部位出血㊁皮下血肿㊁空气栓塞㊁纵膈积血㊁心房穿孔及周围神经损伤等㊂并发症发生率的高低除了与术者熟练程度有关外,还与是否使用相关影像系统引导有关㊂研究发现,即使由非常熟练的外科医师操作,在没有影像系统引导的协助时,并发症的发生率仍可高达5.9%㊂因此,影响系统引导协助置管能及时发现患者中心静脉先天变异或后天异常,大大降低置管手术相关并发症的发生㊂2.导管远期并发症㊀中心静脉长期置管远期并发症主要包括中心静脉狭窄㊁血栓形成㊁感染等,直接影响患者透析的顺利进行及生活质量,须引起肾内科医生的高度重视㊂(1)中心静脉狭窄:长期置管引起的中心静脉狭窄是置管后期严重的并发症,常见于锁骨下静脉置管,静脉狭窄可引起远端肢体静脉回流障碍,严重者可表现为肢体肿胀甚至继发感染以及前胸壁静脉曲张,尤其给将来建立永久性动静脉内瘘带来极大的困难㊂因此,NKF-DOQI指南建议尽量避免使用锁骨下静脉置管㊂(2)血栓形成:血栓形成是中心静脉长期置管后期常见的并发症,也是导管废用的主要原因之一㊂根据血栓形成的部位通常分为导管管腔内血栓㊁导管尖端血栓㊁附壁血栓㊁中心静脉内或心房血栓㊁纤维蛋白鞘等㊂管腔内血栓与透析间期导管内肝素不足㊁流失或血液反流入管腔内有关㊂血栓形成早期应用尿激酶封管可取得满意疗效㊂如果血栓形成时间较长则不易溶栓,可以考虑拔管或更换置管㊂尖端血栓常由于透析间期肝素从侧孔流失不能保留在尖端引起㊂尿激酶溶栓一般可解决此问题,为防止尖端血栓形成,每次透析开始或结束时,可用生理盐水用力向导管内推注,冲洗尖端微小血栓㊂附壁血栓是由于导管尖端与中心静脉管壁或心房反复摩擦损伤导致,一些较大血栓在拔管时可能发生脱落而造成肺栓塞等严重疾病,应引起高度重视,但目前尚无理想的预防措施,一旦出现,应立即予以溶栓治疗㊂长期中心静脉内留置导管可引起中心静脉或心房血栓,发生率各中心报道不一致㊂对于静脉内血栓,尿激酶溶栓治疗疗效肯定,但仅限于新鲜血栓,陈旧血栓则不宜采用溶栓治疗㊂导管长期置于中心静脉中,血流经过时,纤维蛋白可逐渐沉积在导管周围,从而形成包裹管周袖套样纤维蛋白鞘,当纤维蛋白鞘吸附于动脉孔处时,影响血液引出,进而影响血液透析的顺利进行㊂尿激酶封管对纤维蛋白鞘疗效不理想,可在影像学检查的基础上采用介入套取的方法去除纤维蛋白鞘,但成功率各中心报道不一,若取栓失败,应尽早拔管或更换置管㊂(3)感染:留置导管引起的局部或全身感染是长期置管后期常见的严重并发症,也是导管废用的主要原因之一㊂根据感染部位一般分为导管出口处感染㊁皮下隧道感染和全身败血症或菌血症㊂影响导管感染的因素主要包括:导管保留时间㊁操作频率㊁血栓形成㊁后期护理不当㊁糖尿病㊁周围皮肤感染㊁免疫低下㊁置管部位等㊂对于导管相关感染的处理应根据患者感染的特点㊁部位及对透析频率的需求等多方面综合分析,以确定合理的治疗方案㊂导管出口处感染多为局部感染,一般无全身症状,主要依靠局部换药及抗生素应用控制感染,以期导管能继续使用;皮下隧道感染,由于导管在隧道内反复移动,细菌极易进入血液循环引起菌血症或败血症,一旦出现较为明显的隧道内感染,应立即拔除导管,同时予以局部及全身抗生素,若需继续透析,则应选用其他部位重新置管;导管引起的菌血症或败血症是较为严重的临床问题,患者常表现为发热㊁寒战㊁血象升高等,因及时留取血标本进行血培养,根据药敏试验,选用敏感抗菌药,疗程至少3周以上㊂治疗过程中应尽量排除其他部位继发感染㊂三㊁结语长期透析血管通路是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘及长期中心静脉置管作为常用的长期透析血管通路已广泛应用于临床,但其引起的各种并发症仍是目前临床中经常会遇到的问题,须引起医护人员的高度重视㊂相信随着科学技术的不断发展和医疗水平的不断提高,最大程度减少或避免长期透析血管通路引起的相关并发症,以提高维持性血液透析患者的透析质量和生活质量㊂参考文献[1]㊀郑月红.血液透析动静脉瘘建立的策略和复杂情况的处理[J].临床外科杂志,2009,17(5):299-300.[2]㊀Chun 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覆膜支架在主动脉疾病中的应用

［中图分类号］Ｒ５４３［文献标识码】Ｂ［论文编号】１００４ — ０９５１（２０１３）０４ — ０４７２ — ０３
我院对２０１２年３ —９月接诊的５名主动脉疾病患者进行动脉覆膜支架腔内修复治疗，取得满意疗效，现报道如下。１资料和方法例１：青年男性，２８岁，货车司机。主因车祸致胸部损伤后２ｈ由当地医院转入我院。受伤机制为追尾时胸部和方向盘撞击形成的减速伤。伤后患者主要表 பைடு நூலகம்为胸痛、胸憋、气短并呈进行性加重。当地医院急诊胸部ＣＴ检查报告：前纵隔血肿，心包积液，右侧少量气胸，左侧少到中量胸腔积液，左第１肋骨折。入院后急诊行主动脉ＣＴＡ和三维重建检查。报告：胸主动脉于左锁骨下分支远端处破裂，局部形成假性动脉瘤。给予吸氧、镇定镇痛，严密监测生命体征等处理。使用硝普钠微泵给药降压，倍他乐克口服控制心率。并对患者做细致的护理，尽量宽慰患者消除紧张情绪。入院第３ｄ在导管室局麻加基础麻醉下行动脉
覆膜支架置入腔内修复术。术中升主动脉造影示主动脉弓降部左锁骨下开口处不规则动脉瘤，见图１。经加强导丝送入管径２８～２６ｍｍ，长１６０ｍｍ。上海微创覆膜支架，精准定位，调节硝普钠快速降收缩压至８ＯｍｍＨｇ。透视下释放支架。术后升主动脉造影示支架位置良好，不规则主动脉瘤消失，见图１。术毕患者安返病房。继续给予监测生命体征，镇痛镇定，抗炎对症治疗。术后第３ｄ行左侧胸腔闭

腹主动脉瘤介入手术后瘤体感染并破裂死亡医疗纠纷1例

腹主动脉瘤介入手术后瘤体感染并破裂死亡医疗纠纷1例发布时间：2021-09-03T03:02:31.663Z 来源：《学习与科普》2021年8期作者：石苏梅[导读] 唐某，男，53岁，腰部胀痛3天，2020年3月1日到某市人民医院就诊。

桂林市正诚司法鉴定中心广西桂林 541001关键词：腹主动脉瘤；经皮腹主动脉瘤介入治疗；腹主动脉瘤感染并破裂；医疗纠纷1案例1.1简要案情唐某，男，53岁，腰部胀痛3天，2020年3月1日到某市人民医院就诊。

腰椎CT检查见“两侧髂总动脉上方腹主动脉瘤并周围渗出，夹层动脉瘤未除外”，拟“腹主动脉瘤、高血压病3级很高危”收入院。

入院查体：体温正常。

辅助检查：白细胞17.22×109/L，中性粒细胞比值93.7%；C反应蛋白103.99mg/L，超敏C反应蛋白>5mg/L。

医方诊疗计划：目前体温正常，暂不考虑感染；主动脉溃疡后呈瘤样突出，随时有破裂出血风险，病情仍较重，给予控制血压、心率治疗，择期行腹主动脉覆膜支架植入术。

2020年3月4日行主动脉造影+主动脉覆膜支架植入术。

术后第二天拆除股动脉穿刺处止血装置，手术穿刺口无渗血，血肿。

术后第五天，体温37.9℃。

复查：白细胞17.51×109/L，中性粒细胞细胞比值89.1%；C反应蛋白104.l0mg/L；降钙素原测定4.473ng/ml。

考虑存在感染。

术后第六天发热，最高达40.1℃。

无咳嗽、咳痰及腹部伴随症状。

复查腹主动脉CTA：提示动脉瘤斑块内多发小点片状气样低密度影，考虑产气杆菌可能性大，停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，改美罗培南加强抗感染治疗。

术后第八天10时20分患者突然出现气促、面色苍白、出冷汗、呼之不应，两侧瞳孔对光反射迟钝。

立即心电监护、面罩吸氧，心电监护显示心率145次/分，血压67/47mmHg，血氧饱和度68-76%，大动脉搏动弱。

听诊心音弱。

医方考虑感染性休克可能性大，给予加强补液，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，多巴胺、去甲肾上腺素升压，10时45分气管插管成功。

ankuratm 主动脉覆膜支架系统——临床使用经验分享(先健lifetech)

后释放输送系统
各部件名称
前把手扳机后手把螺杆
近端释放器保险扣
螺旋微调+后撤
绿色：保险扣黑色：近端释放器
后撤近端释放器释放近端裸架
AnkuraTM 腹主动脉覆膜支架系统
应用实例
病例介绍
• 男性，65岁 • 体检发现腹部搏
动性包块1月 • CTA扫描提示：
腹主动脉瘤
Thank you !
AnkuraTM 胸主动脉覆膜支架系统
技术优势： • 近端后释放——精准定位 • 近端裸支架——14mm，延伸锚定区 • 近端小波形支架——加强锚定，防止I型内漏 • 大弯侧加强筋——预防短缩移位，增加轴向支撑 • 4mm锥形结构——更符合人体解剖学
AnkuraTM 胸主动脉覆膜支架系统
技术优势： • 亲水涂层 • ePTFE——生物相容性良好 • 优化的整体波形结构设计——增加柔顺性、
灵活性 • 人工血管与金属支架无缝线连接——避免IV
型内漏
先健Ankura胸主动脉覆膜支架系统
近端裸支架近端小波形支架 ePTFE
“8”字形Marker
大弯侧加强筋 ePTFE与支架无缝连接
后释放的输送系统近端后释放设计
亲水涂层
输送系统
前把手扳机后手把螺杆
近端释放器保险扣
螺旋微调+后撤
男性发病率约为女性的3. 5倍 • 腹主动脉瘤破裂率（>5cm）
1年50%，5年91%，8年100%
• 破裂腹主动脉瘤死亡率78%~ 94% • 在65岁以上男性的死亡原因中居第10
位
背景
• 胸主动脉瘤和夹层发病率50～100/10万（国外），30/10万
• 出现症状者，1年59%，2年77%死亡

主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合

主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【摘要】目的总结主动脉夹层瘤覆膜支架腔内隔绝术的术中护理配合要点.方法术前做好患者的心理护理及术前准备;术中正确摆放体位、配合造影、加强全身肝素化护理;做好导管、支架的准确传递和管理;密切观察患者的生命体征及肾功能、肢体血液循环的改变;患者复苏后管理等.结果35例手术在手术医师、护士、麻醉师、技术员的密切配合下顺利完成,全程生命监护操作及记录良好,无手术器械传递错误,无因不良配合而引起手术失败.结论完善的术前准备、良好的护理配合、团队的分工合作等是主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(023)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】主动脉夹层动脉瘤;腔内隔绝术;覆膜支架;手术配合【作者】邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【作者单位】570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院手术室;570311,海口市,海南省人民医院血管外科;570311,海口市,海南省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.5主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致主动脉形成真假双腔的一种极其凶险的主动脉疾病，其往往合并高血压、心脏病及糖尿病等，如不经治疗，大部分患者常在短期内死亡。

腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EVGE）为主动脉夹层的治疗开创了一条微创而有效的治疗途径。

我院血管外科2011年4月—2013年4月，对35例主动脉夹层患者实施EVGE，规范化的术中配合行为需要在实践中不断总结和完善，现将术中配合介绍如下。

1.1 一般资料本组35例，男29例，女6例，年龄25～70岁，平均（52±9）岁。

应用FLUENCY覆膜支架TIPS治疗难治性门脉高压16例体会论文

应用FLUENCY覆膜支架TIPS治疗难治性门脉高压16例体会论文应用FLUENCY覆膜支架TIPS治疗难治性门脉高压16例体会关键词覆膜支架 TIPS 门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者最常见和最严重的并发症,住院期间病死率为60% ,两年以后的病死率为40 %[1],其治疗手段包括药物治疗、内镜下注射硬化剂和套扎治疗以及外科手术治疗。

自1989年德国学者Richter首先将TIPS用于临床后 [2]，TIPS 已经成为临床治疗肝硬化门静脉高压相关并发症的重要选择[3-7]。

但是，支架内膜过度增生[8]及位于肝静脉内的支架近心端开口被肝静脉上壁覆盖(简称“盖帽”) 等棘手问题[9]使TIPS术后有较高的分流道狭窄和阻塞率,严重影响其疗效。

有研究显示，应用覆膜支架可增加TIPS开放率[10]。

本文报道16例应用全程覆膜支架行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗难治性食道静脉破裂出血及难治性腹水的体会, 并对中期支架通常率及术后早期肝性脑病发生作初步分析。

1 材料与方法1. 1男性6例、女性6例, 年龄38～ 84 岁, 平均61岁。

乙肝后肝硬化7例，药物性肝硬化2例，丙肝后肝硬化1例，酒精性肝硬化3例，胆汁性肝硬化2例，特发性门脉高压症1例。

其中合并肝癌2例。

食管胃底静脉曲张出血9例, 难治性腹水2例，出血伴腹水5例。

肝功能Ch ild 分级A级5例、B级5例、C级6例。

曾行TIPS术，其后支架再狭窄2例。

（见表1）表11. 2所用器械为RUPS100 系统, 均植入FLUENCY覆膜支架。

按传统TIPS方法操作[11]。

支架直径8mm者14例，9mm者1例（为再狭窄后二次TIPS患者，病例1），10mm者1例（病例15）。

分流道建立经肝右静脉至门静脉左干15例, 经肝右静脉至门静脉右干1例（肝癌左半肝切除术后，病例8），支架近心端位于下腔静脉14例，支架近心端位于肝静脉内2例（病例9，病例14）。

血管腔内修复术治疗外伤性主动脉假性动脉瘤效果观察

血管腔内修复术治疗外伤性主动脉假性动脉瘤效果观察李祥;姚碧;李庆臣;倪良春;刘高利【摘要】目的：探讨血管腔内修复术治疗外伤性主动脉假性动脉瘤的疗效。

方法选择外伤性主动脉假性动脉瘤患者13例，动脉瘤位于降主动脉，动脉瘤直径18．2～65．7 mm，均行血管腔内修复术治疗。

结果术中经血管腔内植入覆膜支架后，主动脉破口被立即隔绝，无内漏、截瘫等并发症，成功率为100％。

术后随访3～35个月，除1例失访外，其余12例随访结果良好，支架无狭窄、移位、内漏等并发症。

结论应用血管腔内修复术治疗外伤性主动脉假性动脉瘤的手术创伤小、近期疗效好。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)042【总页数】2页(P46-47)【关键词】动脉瘤;主动脉;外伤;血管腔内修复术【作者】李祥;姚碧;李庆臣;倪良春;刘高利【作者单位】济宁医学院附属医院，山东济宁272029;济宁医学院附属医院，山东济宁272029;济宁医学院附属医院，山东济宁272029;济宁医学院附属医院，山东济宁272029;济宁医学院附属医院，山东济宁272029【正文语种】中文【中图分类】R654.2李祥，姚碧，李庆臣，倪良春，刘高利(济宁医学院附属医院，山东济宁 272029)近年来，由车祸及坠落伤导致的主动脉破裂发生率明显增加，大部分伤者在送达医院前已死亡，少数形成假性动脉瘤者存在极高的动脉瘤破裂风险，抢救成功率低。

外伤性主动脉假性动脉瘤的主要治疗方法为外科手术，包括传统开胸手术及微创血管腔内修复术[1,2]。

2012年4月～2015年6月，我们应用血管腔内修复术治疗外伤性主动脉假性动脉瘤患者13例，均抢救成功。

现报告如下。

1.1 临床资料选择同期我院心脏外科收治的外伤性主动脉假性动脉瘤患者13例，其中男11例、女2例，年龄26～68岁、平均46岁。

病因包括车祸伤9例、高处跌伤4例。

合并股骨骨折2例、肋骨骨折3例、颅底骨折1例。

术前均经主动脉CTA确诊，发病部位均位于胸降主动脉，动脉瘤直径18.2～65.7 mm，术中经血管造影证实。

假性动脉瘤诊断与治疗PPT

瘤
保守治疗：对于病情较轻、无明显症状的患者，可以采取保守治疗，定期复查，观
察病情变化
假性动脉瘤预防措施
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物保持适当的运动，增强体质，提高免疫力保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑定期进行体检，及时发现并治疗疾病
定期检查与随访
家庭护理与自我管理
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保
持体重等
定期监测血压、血糖、血脂等指标，并记录
变化
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦
虑
定期进行康复训练，如散步、慢跑、游泳等，以增强体质和
免疫力
假性动脉瘤病例分析
典型病例介绍
单击添加项标题
患者年龄：45岁
单击添加项标活习惯，避免过度劳累和情绪波动定期进行身体检查，及时发现病情变化保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
康复训练指导
康复目标：恢复肢体功能，提高生活质量
康复计划：制定个性化康复计划，包括运动、理疗、心理辅导等
讨论与分析：对病例的讨论，分析假性动脉瘤的成因、治疗难点等
治疗经验分享与总结
诊断方法：CT扫描、MRI、超声检查等
治疗方案：手术治疗、药物治疗、介入治疗等
治疗效果：手术成功率高，药物治疗效果有限，介入治疗风险较大
术后护理：注意血压控制，避免剧烈运动，定期复查等总结：假性动脉瘤治疗需要综合考虑病情、患者身体状况等因素，制定个性化治疗方案，并注意术后护理，提高治疗效果。
手术治疗
手术适应症：假性动脉瘤直径大于5cm，有破裂风险手术方法：动脉瘤切除术、动脉瘤修补术、动脉瘤栓塞术手术风险：出血、感染、神经损伤等术后护理：定期复查，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯

主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝术的围手术期护理

主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝术的围手术期护理朱林锋;郭春芳【摘要】@@ 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层,并沿主动脉纵轴扩展,形成主动脉壁层分离[1].临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克或压迫症状,是血管外科最凶险的疾病,发病24 h内病死率40%,无论保守治疗还是手术治疗,病死率都很高[2].近年来临床上通过带膜血管内支架置入技术的开展,为主动脉夹层的治疗开辟了一条微创有效的治疗途径[3].我科2009年12月~2010年10月对13例确诊为主动脉夹层患者实施了覆膜支架腔内隔绝术,取得了满意效果,现报道如下.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)020【总页数】3页(P52-54)【作者】朱林锋;郭春芳【作者单位】214000,南京医科大学附属江苏省无锡市人民医院13B病区心血管介入科;214000,南京医科大学附属江苏省无锡市人民医院13B病区心血管介入科【正文语种】中文主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层，并沿主动脉纵轴扩展，形成主动脉壁层分离［1］。

临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克或压迫症状，是血管外科最凶险的疾病，发病24 h内病死率40%，无论保守治疗还是手术治疗，病死率都很高［2］。

近年来临床上通过带膜血管内支架置入技术的开展，为主动脉夹层的治疗开辟了一条微创有效的治疗途径［3］。

我科2009年12月～2010年10月对13例确诊为主动脉夹层患者实施了覆膜支架腔内隔绝术，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者13例，均为男性。

年龄37～64岁，平均53.08岁。

入院时均有突发性胸背部的剧痛以及高血压病史。

入院后行超声心动图、CTA检查均确诊为主动脉夹层，其中Standford B型11例，主动脉穿透性溃疡1例，主动脉弓部假性动脉瘤伴喉返神经压迫1例。