支架在颅内动脉瘤中应用和要求

CASE 1
女，46岁，蛛网膜下腔出血
Solitaire 4.0*15
CASE 2
女，58岁，蛛网膜下腔出血
Solitaire 4.0*15
夹层动脉瘤
支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤技术 单纯支架置入技术：单支架置入；双支架重叠技术。 载瘤动脉闭塞术：支架置入后支架内腔填塞弹簧圈闭 塞载瘤动脉；单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉。
支架在颅内动脉瘤 中应用和要求
本组13例14个动脉瘤，其中男4例，女9 例。 40 ～ 71 岁，平均55.8 岁。 临床表现: 蛛网膜下腔出血8 例，动眼神经麻痹1 例。 Hunt-Hess 分级: 0级5 例，1级2例, 2级3例, 3级2例。4级1 例。 所有病人术前均经全脑血管造影明确诊断，均为宽颈动脉瘤 和梭形
血管内支架辅助载瘤动脉成形技术适用于宽颈、复杂、巨大动脉瘤、 梭形、夹层动脉瘤,不受体颈比的限制,对于载瘤动脉也存在病变的,支 架更起到血管重塑形的作用。还能处理栓塞过程中弹簧圈脱出。
国内可供选择的颅内自膨胀支架主要有 Solitaire ( EV3) Neuroform (Boston Scientific) 、 Enterprise 支架(Cordis) 、 LEO 支架(BALT) 、 Lvis（Microvetion）
CASE 3
女，40岁，蛛网膜下腔出血
LEO 3.5*18
CASE 4
女，47岁，SAH
Enterprise 4.5*28
Enterprise 4.5*28
眼动脉瘤
宽颈比例较高 大型、巨型者多见 载瘤动脉管径粗，操作行程短，更适合血管内支架的 输送和释放
CASE 1
R 男，48岁，SAH 同侧多发，大脑中动脉瘤破裂，眼动脉瘤未破裂
CASE 1
女，60岁，SAH，压颈实验
Enterprise 4.5*22
CASE 2
男，57岁，眩晕
Enterprise 4.5*28
创伤性颅内假性动脉瘤
覆膜支架 冠脉支架：Jostent、Symbiot 颅内专用支架：Willis 原理：作为一种腔内隔绝物，隔绝血流对动脉瘤壁的冲击， 使
密网支架：低孔率支架、血流导向装置 Pipeline 、Silk
CASE 1
L 男，36岁，外伤，左侧外展神经麻痹
Jostent 4.5*16
CASE 2
男，25岁，颅底骨折
Jostent 4.0*16
弹簧圈脱入载瘤动脉
稳定型脱出:进入载瘤动脉内的弹簧圈不多，其 内侧部分又与先前的 弹簧圈相互紧密缠绕，在造影 上无弹簧圈搏动现象，给予抗凝治疗即可。
为内皮细胞生长覆盖动脉瘤颈提供支撑结构，为永久治愈动脉瘤提 供有利条件。
操作简便；
柔顺性好,易于输送; 支架释放后不易移位; 可精确定位; 可回收; 径向支撑力强，能为弹簧圈提供更强的支撑防塌陷; 规格多
“微导管穿越支架”、 “支架稳定微导管”、 “Y型支架”、 “冰激凌”、 “单纯支架”、 “挽救性支架植入”、 “支架水平释放”、 “支架半释放” 、 “支架后释放”
支架辅助加修饰弹簧圈 释放支架前
Enterprise 4.5*28
CASE 2
女，49岁，未破裂
Enterprise 4.5*28
Enterprise 4.5*28
CASE 3
女，71岁，未破裂动脉瘤
Enterprise 4.5*22
Enterprise 4.5*22
CASE 4
女，60岁，蛛网膜下腔出血
后交通动脉瘤 （脉络膜前动脉瘤）
CASE 1
女wenku.baidu.com59岁，SAH 双侧，右侧，破裂
双侧，左侧，宽颈，未破裂
Enterprise 4.5*28
CASE 2
男，63岁，多发，未破裂动脉瘤
Enterprise 4.5*28
Enterprise 4.5*28
Enterprise 4.5*28
它提供瘤颈结构上的支撑，可防止弹簧圈突入到载瘤动脉，使弹簧 圈在动脉瘤内得以致密栓塞。
减缓瘤腔内血流，从而促进动脉瘤内血栓形成，治愈动脉瘤。支架 孔率越低对瘤腔内血流影响越明显，越有利于瘤腔内血栓形成。
改变血管的形态和迂曲度，通过支架使血流转向，减少了瘤内的血 流冲刷，纠正血管本身的动脉瘤易发因素。
采用支架后释放技术和支架半释放技术。支架的有效长度两端覆盖动脉 瘤颈要至少超过4～6 mm,支架的直径比目标血管大0. 5～1 mm。
平诊手术术前3 d口服波立维75 mg、阿司匹林100 mg， 急诊手术麻醉前口服波立维300 mg、昏迷患者行鼻饲服药。
术后即刻血管造影显示动脉瘤致密性栓塞8 例，大部栓塞5例。 无临床症状加重，未发生脑再出血或新发梗死病例。
动脉瘤。
宽颈动脉瘤12个，其中微小动脉瘤( ＜ 3 mm) 2个，小动脉瘤( ≥3 ～ ＜ 10 mm) 9个，大动脉瘤( ≥10 ～ ＜ 25 mm) 1个; 梭形动脉瘤2 个。 动脉瘤位于后交通动脉5个，脉络膜前动脉1个，眼动脉4个，基底动 脉分叉部2个，前交通动脉A1段1个，椎动脉1个。
全麻下全脑血管造影明确动脉瘤位置、大小、形状及其与载瘤动脉关系； 3D-DSA ，找到2 个最佳工作位，即用于释放支架的载瘤动脉显示最清 楚的位置( 载瘤动脉轴线位) 和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最清 楚的位置( 瘤颈的切线位) ，测量动脉瘤的大小和载瘤动脉远近端的血 管直径；
Enterprise 4.5*28
基底动脉分叉部动脉瘤
单支架植入, 一部分在基底动脉内, 一部分在一侧大脑后动脉内；
支架远端直接跨越瘤颈位于瘤体内来填塞基底动脉分叉部动脉瘤, 填 塞后形状为“冰激凌筒”形；
通过一侧后交通动脉水平放置支架于双侧大脑后动脉内, 横过基底动 脉瘤颈部；
用双支架Y 型置入治疗基底动脉分叉部动脉瘤, 两支架的远端分别位 于双侧大脑后动脉内。
瘤内血栓形成而治愈动脉瘤。 缺点：支架系统柔顺性差，通过迂曲的颅内血管时存在较大困
难， 容易发生脑血管穿孔、夹层和痉挛等并发症。
多支架技术：多枚支架的植入可以进一步改变载瘤动脉的曲度，使 血流动力学变化更加明显，同时使瘤颈处网丝密度增加，使动脉瘤 内的血流方式、流量、流速均发生明显变化，进而促进瘤内血栓形 成。