瘤内微导管成袢技术在颅内动脉瘤支架辅助栓塞中的应用
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３００ Ｆｌｏｏｐｙ
ｃｍ，Ｓｔｒｙｋｅｒ，ＵＳＡ）后，撤出微导管并将支架输
Ｓｅｌｅｃｔ
送导管Ｐｒｏｗｌｅｒ
Ｐｌｕｓ（Ｃｏｄｍａｎ，ＵＳＡ）或
Ｅｎｄｏｐｉｎｅ（Ｍｉｃｒｏｐｏｒｔ，中国）输送到位，再将另一根弹 簧圈栓塞用微导管超选至瘤内，部分栓塞动脉瘤后 释放支架，再继续填塞直至结束。如采用Ｔｕｂｆｉｄｇｅ 血流导向装置则使用７ Ｆ导引导管，动脉瘤内弹簧 圈填塞程度应能提供足够支撑防止支架突入瘤体 内。４例累及双侧大脑后动脉的基底动脉尖动脉瘤 均采用Ｙ型支架进行治疗。 ３．抗凝抗血小板方案：所有患者在术前３ ｄ给
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
０枚，巨大型（＞２５．０ ｍｍ）１６枚。 ２．手术方法：所有患者均行全麻和全身肝素
化。将导引导管（６
Ｆ Ｅｎｖｏｙ，Ｃｏｒｄｉｓ，ＵＳＡ；６ Ｆ
Ｃｈａｐｅｒｏｎ，Ｔｅｒｕｍｏ，ＵＳＡ）先分别超选至颈内动脉或 椎动脉远端。根据瘤体及瘤颈大小形态及远近端血
管成角选择微导管Ｅｃｈｅｌｏｎ－１０、Ｅｃｈｅｌｏｎ一１４或 Ｐｒｏｗｌｅｒ一１４并塑形，采用扭控性能较好的Ｔｒａｎｓｅｎｄ
疗复杂颅内动脉瘤是安全可行的，正确的材料选择和精准的操作是保证该技术成功实施的关键。
【关键词】颅内动脉瘤；血管内治疗；支架
Ｉｎｔｒａ・ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｌｏｏｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ Ｈｕａｎｇ Ｑｉｎｇｈａｉ，Ｚｏｕ Ｃｈａｏ，Ｌｙｕ Ｎａｎ。Ｚｈｏｕ Ｙｕ，Ｈｏｎｇ Ｂｏ，ｘｕ Ｙｉ，Ｚｈａｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ矿Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｗｅｎｙｕａｎ，Ｌｉｕ
突人瘤体且载瘤动脉通畅定义为支架成功释放。栓
神经介入器械的更新和弹簧圈栓塞技术的发 展，使越来越多的颅内动脉瘤能够接受血管内治
疗∞。Ｊ。血管内支架的应用可以在保持载瘤动脉通 畅的情况下填塞动脉瘤，防止弹簧圈突入载瘤动脉
塞程度按照Ｒａｙｍｏｎｄ分级∞ｏ分为完全栓塞（Ｉ级）、 瘤颈残留（Ⅱ级）和瘤体残留（Ⅲ级）。术后ｌ、３、６、 １２个月及其后每年进行门诊或电话随访，并６个月
ｎｏ
ｃａｓｅｓ
ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｎｅｗ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｄｅｆｔｃｉｔ
ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ
７
ｂｙ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
ｃａｓｅｓ
（ＤＳＡ）ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
基金项目：“十二五”国家科技与支撑计划（２０１１ＢＡｌ０８８０６） 作者单位：２００４３３上海市长海医院禅经外科 通信作者：刘建民，Ｅｍａｉｌ：ｅｈｓｔｒｏｋｅ＠１６３．ｃｏｍ
困难或失败的微导管瘤内成袢超选技术，并分析 其可行性、安全性及优缺点。
万方数据
史堡塑经窆Ｅ型苤查！Ｑ！兰生！！旦筮！Ｑ鲞筮！！塑垦！也』堕！！竺！！垡：望！！！坐！竺！！！兰：ｙ型：型：型！：！！
Ｊｉａｎｍｉｒａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｕ Ｊｉａａｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｓｔｒｏｋｅ＠１６３．ｃｏｍ
百度文库
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｉｎｔｒａ—ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｌｏｏｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ．ｏｎｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
ｆｒｏｍ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｄｉｖｅｒｔｅｒｓ．Ａｍｏｎｇ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ
ｃａｓｅｓ ｏｒ
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｉｔｓ ｐａｒｅｎｔ ａｒｔｅｒｙ．Ｓｅｖｅｎ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｔｕｂｒｉｄｇｅ ｆｌｏｗ ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｆ
ｔｈｅ
瘤（图１ａ），瘤颈８．５ ｍｍ，最大径１７．３ ｍｍ，行支架
微导丝在微导管辅助下超选至载瘤动脉远端，根据 具体情况微导管在瘤体内成１～２个圈袢，将微导管
缓慢输送至尽可能远的载瘤动脉远端末梢主干血管
内。再将微导丝撤回至最近的微导管圈袢近端，缓 慢回撤微导管将该圈袢顺直，再将微导丝送至更远 的微导管圈袢近端并回撤微导管，如此反复将动脉 瘤内的微导管顺直至跨瘤颈部位。通过微导管内送 人具有较高支撑性能的交换导丝（Ｔｒａｎｓｅｎｄ
导管在输送时非常困难，常导致手术失败∞。４ｊ。
在２００７年１月到２０１２年１２月期间，上海市长海 医院神经外科应用微导管瘤内成袢超选技术成功 实施支架辅助栓塞治疗颅内未破裂宽颈动脉瘤 ２１例，解决支架辅助栓塞动脉瘤中支架导管超选
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１４．１２．０１０
小型（＜１０．０ ｍｍ）５枚，大型（１１．０～２５．０ ｍｍ）
所有支架均成功释放，技术成功率１００％。无 一例发生术中破裂出血，术后均载瘤动脉通畅，无支 架内血栓或血管闭塞。１例床突段动脉瘤患者在术 后ＣＴ检查中见同侧脑实质内小血肿，考虑微导丝 损伤所致，经非手术疗后完全恢复正常。本组共植
入Ｔｕｂｒｉｄｇｅ支架８枚，Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架１７枚，
ｏｔｈｅｒ
１４
ｔｒｅａｔｅｄ
ｂｙ
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｃａｓｅｓ
ｓｔｅｎｔｓ，ｔｈｅ
ｉｍｍｅｄｉａｔｅ
ｄｅｎｓｅ
ｎｅｃｋ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ １２
ａｎｄ ｐａｒｔｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２ ｃａｓｅｓ．Ａｌｌ
ｃａｓｅｓ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｂｏｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ．Ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ２１ ｐｅｒｉｏｄ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，１４
资料与方法
行ＤＳＡ随访，无明显复发者每年行ＭＲＡ。根据随
访影像确定随访结果，分为治愈、进一步血栓形成、
稳定和复发。 结 果
１．临床资料：男１３例，女８例；年龄３６～７２岁， 平均５４．２岁。在２１枚动脉瘤中，１枚位于前交通 动脉，２枚位于大脑中动脉的分叉部，６枚位于基底 动脉顶端，１２枚位于颈内动脉床突旁或海绵窦段。
堂堡弛丝皇￡型盘查垫！垒生１２旦箜垫鲞筮！！塑￡！鱼』盟塑！！坠坚ｇ：坠！！！坚尘竺垫！！：！尘：！！：堕！：！兰
．脑血管疾病．
瘤内微导管成袢技术在颅内动脉瘤 支架辅助栓塞中的应用
黄清海 邹超 吕楠 周宇 洪波许奕赵文元 刘建民
【摘要】
目的探索支架辅助栓塞治疗颅内复杂颅内动脉瘤微导管超选新方法，分析动脉瘤内
好，６月后复查示动脉瘤进一步血栓形成（图１ｆ），头
在基线水平的２～３倍。术后自然中和肝素，继续使 用６周双联抗血小板药物（氯吡格雷７５．０
（１００．０ ｍ＃ｄ）。
ｍｇ／ｄ＋
痛未再发作，右眼视力由４．５恢复至４．９。
讨 论
阿司匹林１００．０ ｍｇ／ｄ）后终生单独使用阿司匹林 ４．临床与影像学随访评估：术后常规工作角度 及正侧位造影确定栓塞结果，支架完全覆盖瘤颈、未
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ．ｕｐ ｂｙ ＭＲＡ ｓｈｏｗｅｄ
ｉｎ
３ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｉｎｔｒａ—ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ】ｏｏｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ｏｆ
ｍｉｅｍｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ．ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓａｆｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；
颅内大型或巨大型宽颈动脉瘤依然是血管内
治疗的技术挑战‘卜２｜，但对于复杂的梭形动脉瘤 或极度宽颈的动脉瘤，由于动脉瘤的存在使得流 入段和流出段的载瘤动脉成角明显，或者载瘤动
脉自身严重迂曲，使辅助重建血管的球囊或支架
Ｓｕｃｃｅｓｓ ｃｏｖｅｒ
ｒａｔｉｏ
Ｗａｓ ｏｒ
１００％．Ｅｘｃｅｐｔ ｆｏｒ １
ｃａｓｅ
Ｓｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｗｉｔｈ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ．ｎｏｕｅ ｗａｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ
ｃａｓｅｓ
微导管成袢超选技术的安全性与可行性。方法采用微导管瘤内成袢超选技术成功治疗２１例复杂 性颅内动脉瘤，通过交换技术成功将微导管和支架跨瘤颈释放，并进行弹簧圈填塞。结果 ２１枚动
脉瘤均成功地植入支架。除１例发生末梢血管损伤出血以外，无一例发生动脉瘤破裂出血和载瘤动 脉血栓或闭塞。７枚动脉瘤采用Ｔｕｂｒｉｄｇｅ血流导向装置治疗，其余１４枚动脉瘤，致密栓塞或瘤颈残 留１２例，瘤体残留２例。术后所有患者均行临床及影像学随访。１４枚动脉瘤接受ＤＳＡ随访无一例 复发；７枚接受ＭＲＡ随访，３例复发。结论 动脉瘤内微导管成袢超选技术应用于支架辅助栓塞治
并发挥血流导向作用，使颅内动脉瘤血管内治疗的 范围不断扩大，效果进一步提高旧。…。成功将支架
万方数据
生垡鲎经处型苤查！Ｑ！兰生！！旦筮！！鲞筮！！塑￡！ｉ！』盟！！翌！！垡：望！！！垩！竺垫！垒：！尘：！Ｑ：盟坠！兰
图１支架导管瘤内超选技术治疗颈内动脉动脉瘤ｍ右侧 颈内动脉海绵窦段大动脉瘤；ｂ．微导管及导丝在动脉瘤内成袢； ｃ．微导管在动脉瘤及载瘤动脉内顺直；ｄ．部分填塞动脉瘤后释放 Ｔｕｂｒｉｄｇｅ支架；ｅ．术后即刻造影提示动脉瘤大部分栓塞；￡６个月 后造影提示动脉瘤进一步血栓形成（大脑前动脉血流主要由对侧 供应）
ＡＢ支架１枚。术后即刻栓塞程度：致密栓
塞７例、瘤颈残留６例、瘤体残留８例。２１例患者 均接受临床随访（１０～４７个月），所有患者均预后良 好（ｍＲＳ评分０～１）；随访期间均无新发神经功能缺 损。１４例患者接受ＤＳＡ随访（平均时问９．１个 月），结果１１例治愈，３例进一步血栓形成。另７例 患者接受ＭＲＡ随访（６～３６个月），其中２例进一步 血栓形成，２例治愈；３例明显复发者，２例接受再治 疗，１例拒绝再次手术。 典型病例：女，４８岁。因“反复发作性头痛 ２０年，进行性视力下降２个月”人院，ＣＴ示右侧鞍 旁高密度影，ＤＳＡ证实右侧颈内动脉海绵窦段动脉
ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ￥ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｒａ・－ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｌｏｏｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ・－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｃｏｉｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｏｉｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｔｅｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｎｅｕｒｉｓｍａｌ ｎｅｃｋ ｕｓｉｎｇ ｅｘｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２１ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ
ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｉ１３ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｎｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｆｉａｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｐｒｏｍｉｓｅｓ ｏｆ ｓｕｅｃｅｓｓｆｕｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｓｔｅｎｔ
予双联抗血小板药物（氯吡格雷７５．０ ｍｇ／ｄ＋阿司 匹林１００．０ ｍｇ／ｄ）。手术期间，活化凝血时间维持
辅助弹簧圈栓塞术，术中Ｅｃｈｅｌｏｎ一１０微导管在微导 丝辅助下，直接超选至动脉瘤远端困难，遂将 Ｅｃｈｅｌｏｎ一１０于动脉瘤内成袢（图ｌｂ）后缓慢输送至 大脑中动脉以远；按前述技术将微导管顺直（图１ ｃ）；通过交换技术将支架输送导管Ｅｎｄｏｐｉｎｅ输送到 位，再将另一根弹簧圈栓塞用微导管超选至动脉瘤 内，依次释放Ｃｏｍｐｌｅｘｌ６／３９、１６／３９ ２枚弹簧圈达到 部分栓塞后，释放Ｔｕｂｒｉｄｇｅ５／１５、５／１０ ２枚（图１ｄ）， 再继续填入６枚弹簧圈，结束手术，造影示动脉瘤大 部栓塞（图１ｅ），术后患者无新发阳性体征，恢复良
ｃｍ，Ｓｔｒｙｋｅｒ，ＵＳＡ）后，撤出微导管并将支架输
Ｓｅｌｅｃｔ
送导管Ｐｒｏｗｌｅｒ
Ｐｌｕｓ（Ｃｏｄｍａｎ，ＵＳＡ）或
Ｅｎｄｏｐｉｎｅ（Ｍｉｃｒｏｐｏｒｔ，中国）输送到位，再将另一根弹 簧圈栓塞用微导管超选至瘤内，部分栓塞动脉瘤后 释放支架，再继续填塞直至结束。如采用Ｔｕｂｆｉｄｇｅ 血流导向装置则使用７ Ｆ导引导管，动脉瘤内弹簧 圈填塞程度应能提供足够支撑防止支架突入瘤体 内。４例累及双侧大脑后动脉的基底动脉尖动脉瘤 均采用Ｙ型支架进行治疗。 ３．抗凝抗血小板方案：所有患者在术前３ ｄ给
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
０枚，巨大型（＞２５．０ ｍｍ）１６枚。 ２．手术方法：所有患者均行全麻和全身肝素
化。将导引导管（６
Ｆ Ｅｎｖｏｙ，Ｃｏｒｄｉｓ，ＵＳＡ；６ Ｆ
Ｃｈａｐｅｒｏｎ，Ｔｅｒｕｍｏ，ＵＳＡ）先分别超选至颈内动脉或 椎动脉远端。根据瘤体及瘤颈大小形态及远近端血
管成角选择微导管Ｅｃｈｅｌｏｎ－１０、Ｅｃｈｅｌｏｎ一１４或 Ｐｒｏｗｌｅｒ一１４并塑形，采用扭控性能较好的Ｔｒａｎｓｅｎｄ
疗复杂颅内动脉瘤是安全可行的，正确的材料选择和精准的操作是保证该技术成功实施的关键。
【关键词】颅内动脉瘤；血管内治疗；支架
Ｉｎｔｒａ・ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｌｏｏｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ Ｈｕａｎｇ Ｑｉｎｇｈａｉ，Ｚｏｕ Ｃｈａｏ，Ｌｙｕ Ｎａｎ。Ｚｈｏｕ Ｙｕ，Ｈｏｎｇ Ｂｏ，ｘｕ Ｙｉ，Ｚｈａｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ矿Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｗｅｎｙｕａｎ，Ｌｉｕ
突人瘤体且载瘤动脉通畅定义为支架成功释放。栓
神经介入器械的更新和弹簧圈栓塞技术的发 展，使越来越多的颅内动脉瘤能够接受血管内治
疗∞。Ｊ。血管内支架的应用可以在保持载瘤动脉通 畅的情况下填塞动脉瘤，防止弹簧圈突入载瘤动脉
塞程度按照Ｒａｙｍｏｎｄ分级∞ｏ分为完全栓塞（Ｉ级）、 瘤颈残留（Ⅱ级）和瘤体残留（Ⅲ级）。术后ｌ、３、６、 １２个月及其后每年进行门诊或电话随访，并６个月
ｎｏ
ｃａｓｅｓ
ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｎｅｗ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｄｅｆｔｃｉｔ
ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ
７
ｂｙ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
ｃａｓｅｓ
（ＤＳＡ）ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
基金项目：“十二五”国家科技与支撑计划（２０１１ＢＡｌ０８８０６） 作者单位：２００４３３上海市长海医院禅经外科 通信作者：刘建民，Ｅｍａｉｌ：ｅｈｓｔｒｏｋｅ＠１６３．ｃｏｍ
困难或失败的微导管瘤内成袢超选技术，并分析 其可行性、安全性及优缺点。
万方数据
史堡塑经窆Ｅ型苤查！Ｑ！兰生！！旦筮！Ｑ鲞筮！！塑垦！也』堕！！竺！！垡：望！！！坐！竺！！！兰：ｙ型：型：型！：！！
Ｊｉａｎｍｉｒａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｕ Ｊｉａａｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｓｔｒｏｋｅ＠１６３．ｃｏｍ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｉｎｔｒａ—ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｌｏｏｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ．ｏｎｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
ｆｒｏｍ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｄｉｖｅｒｔｅｒｓ．Ａｍｏｎｇ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ
ｃａｓｅｓ ｏｒ
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｉｔｓ ｐａｒｅｎｔ ａｒｔｅｒｙ．Ｓｅｖｅｎ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｔｕｂｒｉｄｇｅ ｆｌｏｗ ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｆ
ｔｈｅ
瘤（图１ａ），瘤颈８．５ ｍｍ，最大径１７．３ ｍｍ，行支架
微导丝在微导管辅助下超选至载瘤动脉远端，根据 具体情况微导管在瘤体内成１～２个圈袢，将微导管
缓慢输送至尽可能远的载瘤动脉远端末梢主干血管
内。再将微导丝撤回至最近的微导管圈袢近端，缓 慢回撤微导管将该圈袢顺直，再将微导丝送至更远 的微导管圈袢近端并回撤微导管，如此反复将动脉 瘤内的微导管顺直至跨瘤颈部位。通过微导管内送 人具有较高支撑性能的交换导丝（Ｔｒａｎｓｅｎｄ
导管在输送时非常困难，常导致手术失败∞。４ｊ。
在２００７年１月到２０１２年１２月期间，上海市长海 医院神经外科应用微导管瘤内成袢超选技术成功 实施支架辅助栓塞治疗颅内未破裂宽颈动脉瘤 ２１例，解决支架辅助栓塞动脉瘤中支架导管超选
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１４．１２．０１０
小型（＜１０．０ ｍｍ）５枚，大型（１１．０～２５．０ ｍｍ）
所有支架均成功释放，技术成功率１００％。无 一例发生术中破裂出血，术后均载瘤动脉通畅，无支 架内血栓或血管闭塞。１例床突段动脉瘤患者在术 后ＣＴ检查中见同侧脑实质内小血肿，考虑微导丝 损伤所致，经非手术疗后完全恢复正常。本组共植
入Ｔｕｂｒｉｄｇｅ支架８枚，Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架１７枚，
ｏｔｈｅｒ
１４
ｔｒｅａｔｅｄ
ｂｙ
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｃａｓｅｓ
ｓｔｅｎｔｓ，ｔｈｅ
ｉｍｍｅｄｉａｔｅ
ｄｅｎｓｅ
ｎｅｃｋ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ １２
ａｎｄ ｐａｒｔｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２ ｃａｓｅｓ．Ａｌｌ
ｃａｓｅｓ
ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｂｏｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ．Ｎｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ２１ ｐｅｒｉｏｄ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，１４
资料与方法
行ＤＳＡ随访，无明显复发者每年行ＭＲＡ。根据随
访影像确定随访结果，分为治愈、进一步血栓形成、
稳定和复发。 结 果
１．临床资料：男１３例，女８例；年龄３６～７２岁， 平均５４．２岁。在２１枚动脉瘤中，１枚位于前交通 动脉，２枚位于大脑中动脉的分叉部，６枚位于基底 动脉顶端，１２枚位于颈内动脉床突旁或海绵窦段。
堂堡弛丝皇￡型盘查垫！垒生１２旦箜垫鲞筮！！塑￡！鱼』盟塑！！坠坚ｇ：坠！！！坚尘竺垫！！：！尘：！！：堕！：！兰
．脑血管疾病．
瘤内微导管成袢技术在颅内动脉瘤 支架辅助栓塞中的应用
黄清海 邹超 吕楠 周宇 洪波许奕赵文元 刘建民
【摘要】
目的探索支架辅助栓塞治疗颅内复杂颅内动脉瘤微导管超选新方法，分析动脉瘤内
好，６月后复查示动脉瘤进一步血栓形成（图１ｆ），头
在基线水平的２～３倍。术后自然中和肝素，继续使 用６周双联抗血小板药物（氯吡格雷７５．０
（１００．０ ｍ＃ｄ）。
ｍｇ／ｄ＋
痛未再发作，右眼视力由４．５恢复至４．９。
讨 论
阿司匹林１００．０ ｍｇ／ｄ）后终生单独使用阿司匹林 ４．临床与影像学随访评估：术后常规工作角度 及正侧位造影确定栓塞结果，支架完全覆盖瘤颈、未
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ．ｕｐ ｂｙ ＭＲＡ ｓｈｏｗｅｄ
ｉｎ
３ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｉｎｔｒａ—ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ】ｏｏｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ｏｆ
ｍｉｅｍｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ．ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓａｆｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；
颅内大型或巨大型宽颈动脉瘤依然是血管内
治疗的技术挑战‘卜２｜，但对于复杂的梭形动脉瘤 或极度宽颈的动脉瘤，由于动脉瘤的存在使得流 入段和流出段的载瘤动脉成角明显，或者载瘤动
脉自身严重迂曲，使辅助重建血管的球囊或支架
Ｓｕｃｃｅｓｓ ｃｏｖｅｒ
ｒａｔｉｏ
Ｗａｓ ｏｒ
１００％．Ｅｘｃｅｐｔ ｆｏｒ １
ｃａｓｅ
Ｓｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｗｉｔｈ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ．ｎｏｕｅ ｗａｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ
ｃａｓｅｓ
微导管成袢超选技术的安全性与可行性。方法采用微导管瘤内成袢超选技术成功治疗２１例复杂 性颅内动脉瘤，通过交换技术成功将微导管和支架跨瘤颈释放，并进行弹簧圈填塞。结果 ２１枚动
脉瘤均成功地植入支架。除１例发生末梢血管损伤出血以外，无一例发生动脉瘤破裂出血和载瘤动 脉血栓或闭塞。７枚动脉瘤采用Ｔｕｂｒｉｄｇｅ血流导向装置治疗，其余１４枚动脉瘤，致密栓塞或瘤颈残 留１２例，瘤体残留２例。术后所有患者均行临床及影像学随访。１４枚动脉瘤接受ＤＳＡ随访无一例 复发；７枚接受ＭＲＡ随访，３例复发。结论 动脉瘤内微导管成袢超选技术应用于支架辅助栓塞治
并发挥血流导向作用，使颅内动脉瘤血管内治疗的 范围不断扩大，效果进一步提高旧。…。成功将支架
万方数据
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图１支架导管瘤内超选技术治疗颈内动脉动脉瘤ｍ右侧 颈内动脉海绵窦段大动脉瘤；ｂ．微导管及导丝在动脉瘤内成袢； ｃ．微导管在动脉瘤及载瘤动脉内顺直；ｄ．部分填塞动脉瘤后释放 Ｔｕｂｒｉｄｇｅ支架；ｅ．术后即刻造影提示动脉瘤大部分栓塞；￡６个月 后造影提示动脉瘤进一步血栓形成（大脑前动脉血流主要由对侧 供应）
ＡＢ支架１枚。术后即刻栓塞程度：致密栓
塞７例、瘤颈残留６例、瘤体残留８例。２１例患者 均接受临床随访（１０～４７个月），所有患者均预后良 好（ｍＲＳ评分０～１）；随访期间均无新发神经功能缺 损。１４例患者接受ＤＳＡ随访（平均时问９．１个 月），结果１１例治愈，３例进一步血栓形成。另７例 患者接受ＭＲＡ随访（６～３６个月），其中２例进一步 血栓形成，２例治愈；３例明显复发者，２例接受再治 疗，１例拒绝再次手术。 典型病例：女，４８岁。因“反复发作性头痛 ２０年，进行性视力下降２个月”人院，ＣＴ示右侧鞍 旁高密度影，ＤＳＡ证实右侧颈内动脉海绵窦段动脉
ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ￥ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｒａ・－ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｌｏｏｐｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｓｔｅｎｔ・－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｃｏｉｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｃｏｉｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｔｅｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｎｅｕｒｉｓｍａｌ ｎｅｃｋ ｕｓｉｎｇ ｅｘｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２１ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ
ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｉ１３ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｃｎｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｆｉａｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｐｒｏｍｉｓｅｓ ｏｆ ｓｕｅｃｅｓｓｆｕｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｓｔｅｎｔ
予双联抗血小板药物（氯吡格雷７５．０ ｍｇ／ｄ＋阿司 匹林１００．０ ｍｇ／ｄ）。手术期间，活化凝血时间维持
辅助弹簧圈栓塞术，术中Ｅｃｈｅｌｏｎ一１０微导管在微导 丝辅助下，直接超选至动脉瘤远端困难，遂将 Ｅｃｈｅｌｏｎ一１０于动脉瘤内成袢（图ｌｂ）后缓慢输送至 大脑中动脉以远；按前述技术将微导管顺直（图１ ｃ）；通过交换技术将支架输送导管Ｅｎｄｏｐｉｎｅ输送到 位，再将另一根弹簧圈栓塞用微导管超选至动脉瘤 内，依次释放Ｃｏｍｐｌｅｘｌ６／３９、１６／３９ ２枚弹簧圈达到 部分栓塞后，释放Ｔｕｂｒｉｄｇｅ５／１５、５／１０ ２枚（图１ｄ）， 再继续填入６枚弹簧圈，结束手术，造影示动脉瘤大 部栓塞（图１ｅ），术后患者无新发阳性体征，恢复良