2015-11史继学--2015心肺复苏及心血管急救指南更新解读
心肺复苏指南更新内容
2015心肺复苏指南更新内容2015心肺复苏指南核心更改1、成人基础生命支持流程更改2015指南基础生命支持(Basic Life Support,BLS)流程由“检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR”更改为“检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR”。
CPR的顺序仍为“按压(Compression)→气道(Airway)→通气(Breathing)”。
但在现实情况中,医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统(或请求支援)。
BLS流程更改的主要目的是鼓励快速高效地进行评估,尽早启动应急反应系统,尽早开始胸外按压。
这一流程的更改的用意是尽量减少延迟,鼓励快速、有效、同步的检查和反应,而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
这一更改可使胸外按压较2010指南版本提前5~10秒。
另外,在启动应急反应系统这一环节,强调施救者如条件允许,可在不离开患者身边的情况下启动紧急反应,比如通过手机拨打求救电话,拨打电话时应尽量开启免提功能。
在进行胸外按压前施救者应当知道是否已经确切地启动了应急反应系统,否则应再次启动应急反应系统。
2、除颤和CPR的优先顺序2015指南建议对于有目击者的成人心脏骤停,应立即进行CPR,并尽可能早地使用除颤器/AED,并且持续进行CPR至除颤器充电完毕或AED分析节律。
这一点与2010指南基本一致,目前没有证据表明在除颤之前先进行~3分钟的CPR和尽早除颤两种方案对结局有影响。
2010指南中提到,对于院外无目击者的心脏骤停,在尝试除颤之前可考虑先进行~3分钟的CPR,而在院内有监护的患者发生室颤,应在3分钟内完成除颤。
3、关于胸外按压速率的更改不论成人BLS还是ACLS,2015指南胸外按压速率更改为100~120次/分,而2010指南为至少100次/分。
初步数据表明,过快的按压速率会产生不良影响,主要是按压深度下降。
一项大规模注册研究显示,过快的按压速率尤其是超过140次/分时,将导致明显的按压幅度不足。
2015年《AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读
8中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment2015年《AHA 心肺复苏与心血管急救指南》解读王增武，董颖作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院作者简介：王增武 主任医师 博士 主要从事心血管病流行病学研究 Email: wangzengwu@ 通讯作者：王增武中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0008-15 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.004关键词 心肺复苏；心血管急救2015-10，美国心脏协会（AHA）发布了《心肺复苏与心血管急救指南》（以下简称《指南》）。
本文将就《指南》中更新的主要内容进行介绍，为临床实践提供参考。
本次《指南》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
在2015版指南中，国际复苏联络委员会（ILCOR）的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查，与2010版有很大不同。
而且，2015年的审查流程本身增加了两项重要内容。
首先，审查专家采用建议分级评估、开发、评价的分级系统（GRADE），这是一个高度结构化和可重复性的证据审查系统使2015版的系统性审查更加一致且质量更高。
其次，来自世界各地的审查专家可以通过系统的证据评估和审查系统（SEERS）进行网上协作。
事实上，该《指南》并不是完整意义上的全面修订，是一份针对2015 ILCOR 证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题进行的“更新”。
《指南》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA 的最新定义。
1 伦理处理与复苏有关的多项决策都具有挑战性。
在决定是否开始以及何时终止心肺复苏方面，所面临的伦理学问题比较复杂，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多种因素。
2015年心肺复苏更新指南解读
五、全国心肺复苏数据库（NRCPR) 是美国 最大的有关医院内心脏骤停的数据库， 它 的资料证明出院存活率是多少？ 全国心肺复苏数据库（NRCPR) 的相 关资料显示出院存活率只有 18%
• 六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复 苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏 室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧 接着的步骤应该是什么？ 电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要 检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压），2 分钟后再进行下一次心律检查
《美国急诊临床365问》 之心肺复苏16问
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救 人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在不 影响胸外按压前提下，每 6～8 秒钟给 一次 通气，即每分钟 8 ～10 次
二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉 搏动，以评估按压的有效性。为什么 在心 肺复苏（CPR) 过程中检查股动脉时必须谨 慎？ 由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆 行进人静脉系统可能会产生搏动。因 此， 在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动 而不是动脉搏动
九、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR) 时开 始胸外按压的指征是什么? 胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次 /min
十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最 为准确? 脐带动脉搏动
十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通 气的频率应该是多少?
每分钟 40 ～60 次
院外急救
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救 者，手机等现代化电子设备能够在院外急 救中发挥重要作用
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期 预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急 医疗团队系统（MET）。
3、按压深度变更
• 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压 深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新 指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度 可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外 按压不是过深，而是过浅。 • 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始 的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约 相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应 采用成人的按压深度，即5～6厘米。
2015心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新要点
《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前的《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有许多不同之处，而且这一版是一份“更新”，而非原指南的全面修订。
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR，在这版中，重申了2010版的建议：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。
对于院外的非专业施救者及社区人员，指南强调和鼓励识别心脏骤停征象，及时打急救电话呼救并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100~120次/分）；对于专业医护人员，主要强调通过专门的监控系统，预防心脏骤停的发生、及时进行早期心肺复苏和早期除颤，同时强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5~6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。
指南也指出，应充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够起到重要作用。
那么，指南中具体做了哪些修改呢？修改1：及早识别、立即呼救新指南指出，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
修改2：胸部按压所有心脏骤停患者胸部按压的强调事项是医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病导致。
而且，医护人员比较实际的做法应是根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。
深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5cm）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（＞2.4英寸），否则会造成损伤。
但在不使用反馈装置的时候，难以判断按压深度，往往是过浅而不是过深。
频率对于心脏骤停的成人患者，施救者以每分钟100~120次的速率进行胸外按压较为合理。
研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原因而减少。
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南设计更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
指南更新要点如下：新 AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。
最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。
证据水平也有所更改。
LOE B 现分为 LOE B-R（随机研究）和 LOE B-NR（非随机研究）。
LOE C 现分为 LOE C-LD（有限数据）和 C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅 1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。
2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。
要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。
非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
2015心肺复苏更新和推荐
ETCO2预测复苏失败
• 对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后， 二氧化碳波形图监测的ETCO2仍不能达到10 毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏 的多模式方法中的一个因素，但不能单凭 此点就做决定。 • Why？ • 经20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图监 测的ETCO2仍不能达到10毫米汞柱，则恢复 自主循环和存活的机率极低。
CHEST COMPRESSION DEPTH 胸外按压深度
2015（更新）在徒手心肺复苏过程中，成 人胸外按压深度至少5cm，但不超过6cm。 2010（旧）按压深度≥5cm，对上限未做明 确界定。
胸廓回弹
• 施救者应避免在按压间隙依靠在患者胸上， 以便每次按压前完全回弹。 • Why？ • 在按压间隙依靠在患者胸上会妨碍胸廓充 分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力， 减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌 血流，影响复苏存活率。
2015心肺复苏指南解读
国际复苏联合会（ILCOR）
权威组织 国际复苏联合会（ILCOR）
（International Liaison Committee On Resuscitation）
成立于1992年
制定国际心肺复苏（CPR)与心血管急救(ECC)指南
2000年 2005年 2010年 2015年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南 2005年1月 2010年1月 2015年10月15日分布
DELAYED VENTILATION 延迟通气
• 对于有目击者院外心脏骤停患者，可以使 用3个200次持续按压的按压周期，加被动 给氧和辅助气道装置策略。 • Why？
• 可能改善有目击者的心脏骤停或有可除颤 心律患者的存活率。 • 在引用的研究中，急救人员接受了以实施 高质量胸外按压为重点的额外培训。
2015心肺复苏及心血管急救指南更新
特殊复苏环境
3. 任何心脏骤停中，高质量 CPR 都是非常重要的， 重新评估孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉
压力的建议。重新评估得出对子宫移位策略的优化
建议。
急 救
急 救
1.使用脑卒中评估系统可以帮助急救人员识别卒中 的迹象和症状。 2.虽然用葡萄糖片治疗轻度低血糖更好，但可能不 易获得。在这种情况下，普通膳食制品中的其它糖 类可以替代葡萄糖片，治疗有意识、可以吞咽和听 从指令的有轻度症状的低血糖的糖尿病患者。 3.急救人员保持胸部开放性伤口敞开而不加覆盖是 可以接受的。如果需要用敷料和直接按压来止血， 要注意确保其不在无意间变为封闭性敷料。
成人基础生命支持和心肺复苏质量
（非专业施救者CPR）
1.院外成人生存链关键环节和2010年相同，继续 强调简化后通用成人基础生命支持（BLS）流程。 2.成人 BLS 流程有所改变，反映了施救者可以在 不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手 机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所 除颤（PAD）方案。
成人高级心血管生命支持
3.类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预， 治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后 的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员 在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。 4. ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以 争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能 复苏的患者安排心脏移植。 5.对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗心 脏骤停患者，尽早使用肾上腺素。
急 救
11.止血主要方法是用力直接按压。当直接按压对 严重或危及生命的出血无效时，可考虑使用止血 敷料加直接按压，但要求急救人员经过恰当的训 练，了解如何正确使用和使用指征。
2015_心肺复苏指南_7_大更新要点总结
2015 心肺复苏指南7 大更新要点总结-|+1. 快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）。
2. 生存链「一分为二」AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
3. 先电击or 先按压10 年的指南中，在AED 就绪时，应先进行1.5 - 3 分钟的CPR, 然后再除颤。
最新版则提出：当施救者可以立即取得AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
4. 别再使劲按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频率≥ 100 次/ 分、深度≥ 5 厘米。
临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。
新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100 - 120 次/ 分钟；幅度至少是5 厘米，不超过6 厘米。
5. 瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。
瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
6. 胸外按压需「有效」每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。
《2015年AHA心肺复苏与心血管急救指南》专家解读
心肺脑复苏的关键环节（4）
亚低温治疗
脑功能保护—亚低温
• 治疗性亚低温对脑功能的保护[3-4] 降低死亡率 减少神经系统致残率
• 如何实现亚低温？
[3] 2005American Heart Association(AHA)guidelines for cariopulminary resuscitication（CPR）and emergency cardiovascular care （ECC）,Circulation[J].2005,10:84-88 [4] CHENG Zhang,LI Jiangming,et al. Clinical study on acute craniocerebral injury treated with mild hypothermia auxiliary therapy[J]. Journal of Acute Disease, 2016,04:1-3.
• 2010指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米
临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨 折；施救者也会消耗大量体力，无法保证持续的按压质量
• 2015指南提出高质量的心肺复苏应该有足够的速 率和按压幅度： 按压速率为 100 - 120 次 /分钟 幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米
• 2010指南：在AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟 CPR,然 后再除颤
• 2015指南：当施救者可以立即 取得 AED时，对于成人心脏骤 停患者应尽快使用除颤器；若 不能立刻取得 AED，应该在他 人前往获取AED 的时候开始心 肺复苏，在设备到达后尽快进 行除颤
4. 心脏按压速率和幅度
心肺脑复苏的关键环节（1）
2015年版心肺复苏指南更新解读
童为胸部前后径的1/3（大约相当于婴儿4厘 米，儿童5厘米 ） 3.保证每次按压后胸部回弹，施救者在按压间 隙，双手离开胸壁，以免妨碍胸壁回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断，胸外按压在整 体心肺复苏中的目标比例至少为 60%
马拉松赛道 AED 移动急救员日益成为标配
2015版生存链(院内)
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
病人入选的时间点
旁观者目击
EMS目击
院内骤停
社区
院外
院内
PDCA循环
1.发现问题 2.观察 3.分析根本原因
实验性对策
高质量心肺复苏要求
临床实际中，医护人员大多无法确定自己的按 压深度
建议在胸廓能承受的压力范围内，进行最大深 度的按压或胸廓前后径的1/3
高级心血管及生命支持
吸氧浓度、超声、气道、除颤和药物 呼气末二氧化碳监测（EtCO2）可以辅助评估患者复
苏预后，确定复苏时间 体外膜肺心肺复苏技术（ECPR）如能快速实施且针
对可逆病症的心脏骤停，可以考虑实施 利多卡因对可除颤心律所致心脏骤停可在自助循环
恢复后使用，而β -受体阻滞剂在复苏中使用证 据不足
CPR中的吸氧浓度及监测
如果有条件，在心肺复苏过程中给予最高浓度的 吸氧浓度是合理的
CPR过程中生理参数的监测
尽管没有临床研究证实通过监测复苏时的生理参 数能够改善预后，但可以通过监测生理参数 （呼气末二氧化碳波形图、舒张期动脉血压、 动脉血压监测和中心静脉氧饱和度）来优化心 肺复苏质量并指导血管活性药物的应用
不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中
2015年心肺复苏指南解读
鼓励同时检查呼吸和脉搏
强调可以通过手机呼救的事实 （施救者可以不离开病人）
85061120
早期预警系统
1、包呼吸系统4项：气道紧急情 况（如窒息）、呼吸窘迫，呼 吸暂停，明显发绀、供氧状态 下血氧饱和度（SpO2）＜ 85%；呼吸频率＜8次/min 或＞30次/min； 2、神经系统3项：突然语言障碍、 突然意识改变、癫痫大发作； 3、循环系统2项：收缩压90mmHg 或低于基础值20%；心率＞140 次 /min或＜40次/min
2、先给予电击还是先进行CPR
可以立即取得AED时，应尽快使用 在安放AED电极片的同时应实施CPR，直到AED可以分析患者心律
3、胸外按压速率：成年患者100-120次/分 4、胸部按压深度： 5-6cm
5、胸廓回弹：
把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为“施救者在按压间隙， 双手应离开患者胸壁”，这是错误的 在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动， 但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及大腿 肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量
2015心肺复苏解读
2010版：立即识别和启动、早期CPR、迅速除颤、有效的高级生命 支持和综合的心脏骤停后治疗
国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下） 不认识CPA、不会或不敢CPR、社区或公共场所无
AED
必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针 对 性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更 要重点提醒急诊人员携带除颤设备
图表制作人：### 图表制作日期：##年##月##日
每次按压后让胸部完全回弹
尽可能减少按压中的停顿 给予患者足够的通气（30次按压后2次 人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使 胸部隆起）
2015心肺复苏指南解读详解
C (circulation) 人工循环
胸外按压术
按压部位： 按压的部位在胸骨下 部，两乳头连线中点。 按压姿势： 按压的支点在救治者 的髋关节，双臂绷直， 双肩在胸骨正上方垂 直向下用力按压
胸外按压术
用力方式： 垂直向下，平稳、规律和 不间断。下压、放松时间 相等。放松时手掌根不能 离开胸骨，但不能施压。 按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
时间就是生命
谢 谢！
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤
电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药
ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须 插管及除颤，CPR中断时间也应纳洛酮 1.肾上腺素 7.去甲/异丙肾上腺素 2.阿托品 8.碳酸氢钠 3.胺碘酮 9. 葡萄糖酸钙 4.利多卡因 10. Β 受体阻滞剂 5.多巴胺/多巴酚丁胺
2015心肺复苏及心血管急救指南更新解读讲解
压后使胸廓充分回弹。
• 理由：
胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位 置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按
压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压
力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。
尽可能减少胸外按压的中断次数
心肺复苏及心血管急救指南更新解读
2015版
河南省胸科医院
胸痛急救中心 季帅
内容概要
简介 急救系统和持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 急性冠脉综合征
第一部分 简介
中国区域
北美和欧洲区域
即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
• 理由：
此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和 反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
先给予电击还是先进行心肺复苏
• 2015(更新)：
：
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人 心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不 能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以 及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备 提供后尽快尝试进行除颤
• 015(更新)：
对于没有高级气道接受心肺复苏的 心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目 标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺 复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 施救者应尽可能减少胸外按 压中断的次数和时间，尽可能 增加每分钟胸外按压的次数。
• 2010(旧版)：
• 理由：
胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是 无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所
2015年心肺复苏指南解读
胸外按压是关键
如果没有有效的胸外按压 • 大脑供氧停止 • 心脏供氧停止
• 药物无法到达靶器官
先给予电击还是先进行心肺复苏
2015 • 对于有目击的成人心跳骤停，当 可以立即取得AED时，则AED一旦 准备好就尽快使用。 • 对于非目击的成人心跳骤停，或 不能立即取得AED时，应该在他人 前往获取以及准备AED的同时立即 开始心肺复苏，一旦AED准备好就 尽快使用。 • 在安放AED电极片的同时应实施心 肺复苏，直到AED分析患者心率时 停止心肺复苏。
胸廓回弹
2015 • 应避免在按压间隙依靠在患者胸壁上， 以便使胸廓完全回弹
• 促进静脉回流和心肺血流
尽可能减少胸外按压中断
• 所有施救者应该在胸外按压期间尽可能减 少胸外按压中断的次数和时间。 • 2015新增推荐-对于没有高级气道接受心 肺复苏的心跳骤停成人患者，推荐的胸外 按压分数目标是至少60%，团队配合熟练 可使该指标达到80%。
2015年心肺复苏指南更新解读
滑翔院区急诊科 曲鑫
成人生存链
利用社会媒体呼叫施救者：新建议
推荐： • 利用社会媒体技术，帮助呼叫在患者附 近的施救者是有一定合理性的。 原因？ • 低级别证据，但考虑到这种情况危害较 低而有潜在益处，市政机构可以考虑将 这些技术融入救治系统中。
以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统快速反应小组和紧急医疗团队系统
推荐： • 快速反应小组（RRT)或紧急医疗团队（MET） 系统能够有效减少心脏骤停的发生 原因？ • 临床状况恶化的患者，早期干预，从而预防院 内心脏骤停发生。
指南推荐及更改：BLS基础生命支持
• 迅速识别和启动紧急反应系统 • 强调胸外按压 • 胸外按压的频率、深度
2015年心肺复苏及心血管急救指南更新
《2015年心肺复苏及心血管急救指南更新》详细内容（上）发布时间：2015-10-19有1人参与来源：心血管时空微信公众号|作者：2015 American Heart Association（美国心脏病协会）正式更新了心肺复苏及心血管急救指南，现将内容向大家进行推送，以便共同学习。
急救系统和持续质量改进救治体系组成2015（更新）：确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统（图3）。
生存链2015（更新）：建议对生存链进行划分（图4），把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径利用社会媒体呼叫施救者2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。
以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。
2015（更新）：对于成年患者，快速反应小组(RRT) 或紧急医疗团队(MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。
如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组/紧急医疗团队系统。
成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。
成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015（更新）：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD) 方案（如机场、赌场、运动设施等）。
调度员识别濒死喘息2015（更新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。
如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。
调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。
胸外按压的强调事项*2015（更新）：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压(Hands-Only) 式心肺复苏。
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成人高级心血管生命支持
6. ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议
常规使用。但室颤/无脉性室性心动过速（pVT）致
心脏骤停，在出现ROSC后可考虑立即开始或继续使
用。
7.研究表明，室颤/无脉性室速致心脏骤停入院后， 尽早开始或继续口服或静脉注射β 受体阻滞剂。
心肺复苏质量实时监测及反馈方法
械CPR可提高患者生存率。 在院内环境中，机械CPR的定位尚不明确。
院前及院内的心搏骤停，当无法进行高质量人工
CPR时，机械CPR是个合理的替代方案。
为缩短转换中断时间，适当的培训是必须的。
成人高级心血管生命支持
成人高级心血管生命支持
1.联合使用加压素和肾上腺素或单用加压素，相 比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势 。为简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加 压素。 2.经过20min CPR后，呼气末二氧化碳（ETCO2） 小于10mmHg插管患者复苏的可能性很低。尽管不 能单凭此指标决策，但医护人员可把20min CPR 后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止 CPR 时间。
院内快速反应小组(Rapid ResponseTeams, RRT)旨在给病 人提供早期干预,降低住院病人呼吸、心搏骤停的 发生率,降低病人的死亡率,提高医疗护理安全水 平。
急救医疗小组与院内快速反应小组
优势在于 24h on call 4-6min内赶到呼叫科室 集中专业的急救人员 有丰富的急危重病人管理与救治经验 灵活机动 硬件齐
2015心肺复苏及心血管急救 指南更新解读
泰山医学院附属医院急诊医学科 山东省临床中毒研究重点实验室 史继学
史继学简介
泰山医学院急诊医学、法医学教研室 主任/教授/硕士生导师 泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 医 学 部 主 任 / 主 任 医 师 山 东 省 医 药 卫 生 临 床 中 毒 研 究 重 点 实 验 室 主 任
（非专业施救者心肺复苏） 6.单一施救者施救顺序建议：应先开始胸外按压 再行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，减少首次按压 时间延迟。单一施救者开始CPR时应行30次胸外按 压后2次人工呼吸（30:2） 7.继续强调高质量 CPR：以足够速率和幅度按压， 保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压 中断并避免过度通气。 8.按压频率100～120次/min。
成人基础生命支持和心肺复苏质量
（非专业施救者CPR）
1.院外成人生存链关键环节和2010年相同，继续 强调简化后通用成人基础生命支持（BLS）流程。 2.成人 BLS 流程有所改变，反映了施救者可以在 不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手 机）。 3.建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所 除颤（PAD）方案。
中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长 世界中医药学会联合会急诊专业委员会常委 中国毒理学会中毒救治专业委员会 常委 中国研究型医院学会急救医学分会 委员 中华医学会急诊医学专业委员会 委员 中国国际人道救援医学会 委员 中国中西医结合学会急救医学分会 委员 中华中医药学会急诊专业委员会 委员 山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员 山东省中西医结合学会急救医学分会 副主任委员 山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员 山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员 山东省医师协会中毒与职业病学分会 副主任委员 山东省毒理学会中毒救治专业委员会 副主任委员 山东省预防医学会中毒救治专业委员会副主任委员 山东省医师协会急诊创伤医师分会 副 主任委员 山东省医学会灾难医学专业委员会 常委 国家核生化医学救治辅助决策系统专家库委员
施救者有限 长时间心肺复苏 血管造影室内进行复苏 低温心脏骤停 移动救护车内复苏 准备体外心肺复苏期间。
ECPR
“ECPR”两层含义:Extra-，ECMO 定义：
指对心脏骤停者进行复苏时，启动体外循环和氧合。
条件：
需要在大动脉中紧急置管； 有相应的人员和设备； 机制能够启动；
要求：
团队训练有素、专业和设备、当地医疗系统跨学科支持
ECPR现状
已发表系列研究在病例选择时标准严格； 推荐： 1.年龄：18～75岁,合并症少; 2.心源性心脏骤停; 3.病因可逆; 4.接受超过10min传统CPR未ROSC;
ECPR现状
在院前环境中，与人工CPR相比，无证据显示机
“赢”字诠释
“赢”由亡、口、月、贝、凡组成，赢家必备5种意 识与能力：
• 【亡】忧患意识
• 【口】沟通与宣传意识 • 【月】时间和人缘观念 • 【贝】取财有道的意识 • 【凡】平常的心态
急诊医学科团队
院外心脏骤停在中国，每年54.4万例
目录
简介 伦理学问题 急救系统和持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS 心肺复苏的替代技术和辅助装置 成人高级心血管生命支持 心脏骤停后救治 急性冠脉综合征 特殊复苏环境 儿科基础生命支持和心肺复苏质量 儿童高级生命支持 新生儿复苏 培训 急救 参考文献
心肺复苏替代技术和辅助装置
多维按压
机械式CPR技术发展趋势
Weil MCC
3D按压
负荷分布式
第三代
第二代
AutoPulse
点式按压
单点按压
第一代
萨勃 LUCAS
体积大Biblioteka 体积小心肺复苏的替代技术和辅助装置
1.不建议例行用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统CPR。 2.试验表明，用阻力阀装置搭配主动按压减压CPR， 可增加院外心脏骤停患者神经功能完好存活率。 3.不建议机械胸外按压装置常规使用，也已确认特殊 情况下可能有用。 4.怀疑由可逆因素致心脏骤停，可对使用体外CPR
成人基础生命支持和心肺复苏质量
（医护人员BLS） 8.减少按压中断标准是胸外按压在整体CPR中所占 比例，比例越高越好，目标比例至少60％。 9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合 救治干预，对院外心脏骤停者可在综合救治干预 中使用被动通气技术。 10.对正在行持续CPR且有高级气道者，对通气速 率建议简化为每6秒一次呼吸（10次/min）。
高质量胸外按压 深度5～6cm 频率100～120次/min 完全胸廓回弹---手掌离胸 避免中断（按压指数CCF>60%)
急救系统和持续质量改进
指南更新审视救治体系，区分院内心脏骤停 （IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括：
（1）救治体系通用分类； （2）成人生存链分两链：院内和院外救治体系； （3）检视心脏骤停救治体系最佳证据评估，集中在心脏骤 停ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上。
成人高级心血管生命支持
3.类固醇和加压素与肾上腺素综合干预，治疗院 内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访 研究中常规使用，但医护人员在治疗院内心脏骤 停时仍可以使用。
4. ECPR快速实施时，可延长可用性，因可争取时 间治疗潜在可逆病症，或为传统CPR未能复苏患者 安排心脏移植。
5.对不可电击心律者，尽早使用肾上腺素。
成人基础生命支持和心肺复苏质量
（非专业施救者心肺复苏） 9. 成人胸外按压幅度5cm～6cm。2010版至少5cm。 10.疑似危及生命、与阿片类药相关的紧急情况，可 由旁观者给予纳洛酮。
成人基础生命支持和心肺复苏质量
（医护人员BLS）
成人基础生命支持和心肺复苏质量
（医护人员BLS） 1.建议使应急反应系统启动更灵活，更符合医护人 员临床环境。 2.鼓励经培训施救者同时行几个步骤（即同时查呼 吸和脉搏），缩短开始首次胸部按压时间。 3.由多名训练有素施救者组成综合小组，可采用一 套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而 不用如单一施救者那样依次完成（如由1名启动急救反
心电监测
冠脉灌注压
有创动脉压
呼气末二氧化碳分压
PETCO2监测仪类型
主流型：红外线传感器在导管特殊接头处直接测定
优点：不会被堵塞 缺点：体积大、窗口起雾 通常不适用于非插管患者
旁流型：由置于气管导管接口的侧支采样管或鼻导管抽
出呼吸气体，输送到机内进行分析 优点：费用低 缺点：采样管易被痰液和水珠等 堵塞、扭曲 适用于插管和非插管患者
PETCO2监测仪类型
PETCO2与ROSC
PETCO2突然升高＞10mmHg, 提示ROSC可能 PETCO2值持续较低,提示心排出量不足 指导操作者优化胸外按压的深度和频率
PokornáM, et al. J Emerg Med. 2010.
PETCO2与预后
如已接受标准高级生命 支持治疗20min后
急救医疗小组与院内快速反应小组
美国每年IHCA接受CPR人数
成人 209000人 儿童 6000人
全球心脏骤停发生率20～140例/10万,存活率 2%～11%
急救医疗小组与院内快速反应小组
急救医疗小组（Medical Emergency Team，MET）是由专职 急危重症抢救人员组成的特别行动小组,7×24h待 命,随时应召负责全院住院患者和门急诊的急危重 症、院内抢救盲区。
• 体温降低
• 心排出量降低 (心梗) • 肺栓塞 • 分钟通气量增加
• 心排出量增加(复苏时)
• 输入碳酸盐液体 • 放松止血带 • 分钟通气量降低
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心脏骤停后救治
心脏骤停后救治
1.对所有ST段抬高与无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳
定，疑似心血管病变者，建议紧急冠脉血管造影。
2.目标温度管理（TTM）建议有所更新。32～36℃持续24h。 3.TTM 结束后可出现发热。尽管TTM结束后发热危害的观察 证据存在矛盾，预防发热是有益的。