急性腹痛急诊医生的痛 ppt课件
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急性腹痛PPT课件
2019/11/22
9
功能性紊乱
由神经-体液调节失常而导致。 脏器无实质性损害。 形态学查不到明显的变化。
2019/11/22
10
炎症
炎症按渗出物的特性和累及组织的深浅通常分为 三类： 粘液性炎症：病变局限于粘膜，局部粘膜充血、水 肿、炎性细胞浸润、粘液分泌增加。全身反应较轻。 单纯性炎症： 化脓性炎症：大量白细胞浸润、组织变性坏死。全 身反应较重。
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出血
出血机理：血管破裂出血、毛细血管损伤 而渗血。
后果：取决于出血的速度和出血量。
2019/11/22
14
血运障碍
常见原因：1、功能障碍，2、炎性因 子，3、牵拉和压迫，4、血管栓塞、 破裂。
常见后果：淤血和缺血。
2019/11/22
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三、临床表现
共性：急性、腹部疼痛。
2019/11/22
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穿孔
指空腔脏器穿破。通常是原有病变恶化的结 果，可因外界致病因子的刺激而诱发，也有 受外力作用而破裂者。
穿孔对机体的影响与下列因素有关：机体抵 抗力、原发病的性质、穿孔大小、流出物的 量和化学性质及病原体的毒力等。
穿孔局部变化：纤维素粘合、与临近组织粘 合、被大网膜包裹。
肋间神经8-12，膈神 经 内脏大神经 同上 同上
内脏小神经、骶神 经 内脏大神经一侧
T6~12 C3~5
T7~9 T9~11 T11~12
T11~12 S2~4
T7~9
胰
肾、输尿管
膀胱 子宫及201附9/11件/22
内脏大神经两侧 内脏最下神经一侧 骶神经 内脏小神经
T6~10 T11~12 L1 S2~4 T10~12 L1
急腹症急性腹痛ppt课件
4、 腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛； 异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或 全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
编辑课件
6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
编辑课件
3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
编辑课件
1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
编辑课件
2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
编辑课件
6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
编辑课件
3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
编辑课件
1
概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
编辑课件
2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
急性腹痛课件ppt课件
PPT学习交流
21
腹内游离气体－溃疡病穿孔
PPT学习交流
22
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
非手术治疗
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
血白细胞及中性粒比增高
PPT学习交流
23
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
A．血管迷走性晕厥 B．宫外孕 C．输尿管结石
D．阑尾炎
E．卵巢扭转
3、急性阑尾炎特征性主诉是
A．全腹痛伴有腹泻 B．脐周围痛 C．下腹部痛伴腹胀
D．转移性右下腹痛 E．腹痛，呕吐，发热
4、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
PPT学习交流
11
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
PPT学习交流
12
急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理
危重情况的估计
PPT学习交流
13
保守治疗
禁食 胃肠减压 营养支持
抗感染
对症处理
重症监护
PPT学习交流
14
诊断明确的 腹痛治疗
凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展 者均应急诊手术。
急救医学(第2版)PPT课件 第七章 急性腹痛
（三）西医诊断 明确腹痛的类型： （1）急腹症 1）炎性腹痛疾病 2）脏器穿孔疾病 3）出血性疾病 4）梗阻性疾病 5）血液循环障碍疾病 6）异位妊娠 7）急性盆腔炎 8）出血性输卵管炎
（2）非急腹症性腹痛 1）中枢神经系统疾病 2）呼吸、循环系统疾病 3）腹腔内血管梗阻 4）腹腔脏器疾病 5）血液系统疾病 6）内分泌代谢系统疾病 7）腹部损伤
（2）躯体痛：壁层腹膜受刺激后，腹膜壁层及腹壁的痛觉信 号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 所引起。因无内脏传入神经参与，故痛觉与体表疼痛无异，定位 准确，痛感敏锐。
（3）牵涉痛：腹腔内病变和牵涉区位置接近或基本重叠的
“近位牵涉痛”，如阑尾急性病变和胸11～12的脊神经支配区相 关联，牵涉痛表现在右下腹；病变部位和牵涉区距离较远，从表 面上看二者似无联系的“远位牵涉痛”，如输尿管的痉挛可牵涉 腰脊神经支配区，表现阴囊部位疼痛。牵涉痛常见于胆绞痛等。
（二）查体要点 1.视诊 应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。 2.触诊 检查的重点是压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度，是检查腹 部疾患的重要环节。
3.叩诊 移动性浊音多提示内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小多提 示胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音多为肠梗阻；肾区叩击 痛多为结石。 4.听诊 主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。 5.直肠指诊 直肠指诊有时可发现对腹痛诊断有重要意义的线索，应列为常规 检查。
二、病因病理
概念 急性腹痛是发生于胸廓下缘至腹股沟以上区域的急性疼痛。是 急诊患者就医的主要原因之一。它是一组临床综合症状，在临 床常被称谓“急腹症”。多数患者发病急剧，病情复杂，常常 需要手术治疗，如诊治不及时或诊治失误，可危及生命。 该病属于中医“腹痛”范畴。
(医学课件)急诊腹痛ppt演示课件
胆结石、肝脓肿、阑尾炎、胰腺炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胆肾结石、泌尿系感染、肠梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 急性心肌梗死、主动脉夹层等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 7
既往史及月经史更好帮助临床诊断：房颤、 LMP .
2.2急诊腹痛体征及意义
重视基本生命体征: 血压 呼吸 心率
泌尿系感染、结石，肾脓肿等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
肿瘤、出血性疾病，胆道结石 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肿瘤、肠梗阻、肝硬化等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠梗阻、宫外孕破裂等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 9
模拟病例
麦海亮、男、28岁，主诉：腹痛10小时 现病史：油腻饮食后出现腹痛，剑突下及左上腹为主，持续性并向做 后背放射，伴有呕吐2次为内容物，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热， 无腹泻，无胸闷痛、大便如常。 既往体健，偶有饮酒史。 查体：体温36.8℃，P：90次/分，呼吸14次/分，血压 120/80mmHg，末梢血糖5.8mmol/l，神志清，心肺系统未见异 常，腹软，剑突下、左上腹轻压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，墨菲征 +/-、麦氏点阴性。肾区叩击痛阴性。
恶心、呕吐、反酸 、腹泻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
发热：热型，持续时间，最高体温 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 黄疸、尿频、便秘、腰痛、头晕 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胸闷痛、心慌、大汗 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
胃肠炎、低钠、胆囊炎、胰腺炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
体温
血糖 意识状态
简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！
. 8
2.2腹痛常见体征及意义
腹部形态、紫癜、疱疹、静脉曲张 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹部软硬程度，腹肌紧张、反跳痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 Murphy 征，麦氏点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝、脾区叩击痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肾区叩击痛，输尿管点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 贫血貌、黄疸程度 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹部包块、肢体水肿 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠鸣音、脐下压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 . 肝硬化、带状疱疹、肿瘤性疾病等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 消化道穿孔、腹膜炎、肠系膜坏死 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胆囊炎、胆道结石、阑尾炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝肿瘤、肝脓肿、脾梗死等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
既往史及月经史更好帮助临床诊断：房颤、 LMP .
2.2急诊腹痛体征及意义
重视基本生命体征: 血压 呼吸 心率
泌尿系感染、结石，肾脓肿等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
肿瘤、出血性疾病，胆道结石 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肿瘤、肠梗阻、肝硬化等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠梗阻、宫外孕破裂等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 9
模拟病例
麦海亮、男、28岁，主诉：腹痛10小时 现病史：油腻饮食后出现腹痛，剑突下及左上腹为主，持续性并向做 后背放射，伴有呕吐2次为内容物，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热， 无腹泻，无胸闷痛、大便如常。 既往体健，偶有饮酒史。 查体：体温36.8℃，P：90次/分，呼吸14次/分，血压 120/80mmHg，末梢血糖5.8mmol/l，神志清，心肺系统未见异 常，腹软，剑突下、左上腹轻压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，墨菲征 +/-、麦氏点阴性。肾区叩击痛阴性。
恶心、呕吐、反酸 、腹泻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
发热：热型，持续时间，最高体温 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 黄疸、尿频、便秘、腰痛、头晕 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胸闷痛、心慌、大汗 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
胃肠炎、低钠、胆囊炎、胰腺炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
体温
血糖 意识状态
简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！
. 8
2.2腹痛常见体征及意义
腹部形态、紫癜、疱疹、静脉曲张 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹部软硬程度，腹肌紧张、反跳痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 Murphy 征，麦氏点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝、脾区叩击痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肾区叩击痛，输尿管点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 贫血貌、黄疸程度 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹部包块、肢体水肿 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠鸣音、脐下压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 . 肝硬化、带状疱疹、肿瘤性疾病等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 消化道穿孔、腹膜炎、肠系膜坏死 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胆囊炎、胆道结石、阑尾炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝肿瘤、肝脓肿、脾梗死等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起，需要紧急诊断和治疗，以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
《急性腹痛》PPT演示课件
急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
1．收集病史： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃
疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
急性腹痛ppt课件
急性腹痛的治疗
• 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 • 非手术治疗：
适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明 确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗 感染；禁用止痛剂； • 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理 腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。
腹部动脉瘤 腹壁疝
肠系膜缺血 其它
缺血性结肠炎
中毒及代谢性 神经源性
10000例急性腹痛病因统计
最后诊断 ％
内科急腹症
34
阑尾炎
28
胆系病
10
肠梗阻
4
胰腺炎
3
溃疡病穿孔
3
肾绞痛
3
癌2ຫໍສະໝຸດ 憇室炎2其它6
最后诊断
急性妇科病
输卵管炎 卵巣囊肿 宫外孕 不全流产
％
4
68％ 21％ 6％ 5％
急性腹痛病因年龄分布
脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点
• 特点：突发性、/急剧全腹部痛 • 急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性 “刀割样”
全腹痛、“板狀腹” ；70·80％伴腹腔游离 气体。 • 实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动 性浊音阳性，并不同程度休克。
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转
• 病史；体检；实验室检查；影像学捡查
• 综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。
急性腹痛的诊断
病史特点:
▪ 性别、年令：肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病
急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔
胆囊炎、胆石症 ▪ 起病诱因：
急诊PPT课件：急性腹痛
7
全身性：
1.腹痛（部位不定 ,不规则性发作,症 状与体征不相符） 2.腹胀 3.呕吐 4.排泄功能障碍
概念 治疗
临床表现
病因
诊断
机制
诊断
病史
体格检查
1.腹痛发生的时间,规 则性及疼痛程度。 2.疼痛范围是否固定, 逐渐扩大、转移或有 放射痛。 3.疼痛性质，如絞痛。 4.是否食欲不振？恶 心、嘔吐。 5.腹泻，排便、排尿。
结论
• 问诊和体检一定要详细，予以重视。
• 累积的经验使检查项目减少，达成正确的 诊断及时间减少是处理急性腹痛成功的法 则。
• 及时判断手术指证，避免延误手术时机
腹部查体
X-ray膈下游离气体
病例
• 男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐 。
• 查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+) • 辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等 • 诊断（鉴别诊断） • 治疗：对症消炎、手术
疼痛部位
脐周
• 急性阑尾炎 • 小肠梗阻 • 肠缺血 • 便秘
疼痛部位
上腹及左上腹
• 胃、十二指肠消化性溃疡 • 脾破裂 • 高位小肠梗阻 • 急性心肌梗塞 • 左肾盂炎
疼痛部位
右下腹
• 急性闌尾炎（转移性） • 肠系膜淋巴结炎 • 右肾绞痛 • 右睪丸扭转 • Crohns’病 • 嵌顿性疝 • 妇科疾病
急性腹痛
流行病学
诊断 治疗
临床表现
病因
概念
机制
概念
概念
概念
概念
诊断 治疗
临床表现
病因
机制
概念
机制
躯体感觉神经解剖特点： 12内12病区脊....粗在均细在脏变域髓，腹敏，腹神器的节有壁感无内髓 各。髓 脏经官段躯鞘层鞘器解的的体，分，分剖后内感传布传布到致导稀特角脏觉快密慢疏点细神神。，零：胞经经对散各，，与传种对继某入刺刺而体同激激不传表一敏 躯感入，体大尤痛脑其特对皮切点层割：，等锐引性起刺该激很体不表敏区感。域 可内产迅脏生速痛感产生特觉剧点过痛：敏，定或位疼性痛和识。别（能示力均例强）。
《急性腹痛》ppt课件
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
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精选版
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、 糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－ 肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹 症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常 不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点， 并无腹膜刺激征，喜按
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
1
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急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
2
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腹痛的分类与临床特点
腹泻或里急后重---肠炎或痢疾
腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃 疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
15
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小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
21
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临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右 下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细 胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年 人，有糖尿病者、妊娠。
22
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肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持 续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上 腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
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（1）骤然起病：是机械、物理因素致病的 特征：
① 最典型的是主动脉夹层，往往在突然用力 后骤然发生，搏动性痛，难以忍受，伴血压增 高及多组症状（推小车农民工）；
② 输尿管结石：间歇发作，缓解期几乎无症 状，多有患侧肾区叩痛，尿常规是线索。
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
（1）深呼吸或咳嗽时腹痛加重是腹膜刺激征 之一，见于腹腔脓肿，弥漫性腹膜炎；
（2）局部的轻叩诊诱发固定而明显的叩痛， 相当于反跳痛的意义。
2.转移性右下腹痛并非急性阑尾炎专利： 胃、十二指肠、胆囊、肠等穿孔，右输尿 管结石位移；
承德市中心医院
承三德医、学院特第二殊临现床学象院 全面认识分析
1. 年龄：
3岁以上，肠套叠比较少见；
16岁以上睾丸扭转比较少见； 20岁以下急性胰腺炎、溃疡病穿孔比较少见； 50岁以下大肠癌造成的肠梗阻比较少见； 70岁以上肥胖老年人肠套叠比较少见。
承德市中心医院
承德医学院第二二临床、学院诊断线索及思路
2. 起病的急缓对诊断的价值：仔细、反复 的询问病史是关键。
3.真假墨菲氏征阳性；
女性，56岁，发热伴右上腹痛3天，“墨菲氏 征阳性”，既往胆结石病史20年，仔细查体： 肋软骨炎+上感；
4.移动性浊音：普通人偏胖，移动性浊音 不可靠，多为肠腔积液而非腹腔积液；
5.肝浊音界消失应在右腋中线扣出；
6.腹痛、高热、黄疸三联征并非胆囊炎独 有（协和医院曾宪九教授，据呼吸急促诊 为肺炎）。
神经，随着渗出增加，稀释了胃酸和肠内容物， 故呕吐很少持续；
（3）急性胰腺炎：早期渗出化学性刺激，后 期麻痹性梗阻呕吐，持续时间长，吐后不缓解；
（4）高位梗阻：呕吐有胆汁，量大； 低位梗阻：呕吐轻，有粪臭味；
大肠梗阻：可无呕吐。
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承三德医、学院特第二殊临现床学象院 全面认识分析
1.腹膜刺激征的延伸：
③ 肾盂肾炎积脓梗阻：腹痛、寒战、高热；
男性，70岁，多囊肾伴结石史，寒战高热腹痛来诊，经叩 诊，翻身，排出脓尿后，症状全消失。
④ 伴寒战高热，休克，多器官功能异常，血小板下 降，肾功能不全，脓毒败血症；
男性，38岁，糖尿病住院，吃涮羊肉后腹痛、腹泻、寒战 高热，血培养示：金黄色二二临床、学院诊断线索及思路
（6）伴转移性腹痛：
① 主动脉夹层：上下转移； ② 右上腹转移； ③ 转移性右下腹痛：结合体征，最重要问诊有技
巧。
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承德医学院第二二临床、学院诊断线索及思路
4.呕吐与急腹症的关系：
（1）呕吐后腹痛减轻：见于胃肠梗阻； （2）溃疡穿孔最初呕吐剧烈，由于刺激腹腔
女性，60岁，全腹痛，恶心呕吐，意识逐渐不清， 休克，经测血气发现酸中毒，纠正酸中毒后全腹痛 症状消失。
承德市中心医院
承德医学院第二二临床、学院诊断线索及思路
（4）伴房颤的腹痛：急性缺血性肠病三联征
① 房颤：注意隐性房颤和间断房颤； ② 严重的突发全腹痛，症状体征分离，特别在腹
痛早期，一旦出现体征，病情急转直下，发生肠坏 死、脓毒血症； ③ 早期可有恶心、呕吐、腹泻等排空征，后期 “三血征”。
5.上腹痛别忘了行心包超声检查和心脏听诊；
女性，58岁，高血压病史，上腹痛，剑下为重，急性 起病，难以忍受，予吗啡镇痛才略缓解，心脏彩超示： 心包少量积液，后诊为心包炎，6小时后出现发热、酶 高。
6.所有腹痛病人都要描记心电图，诊断不明的要 在24h内复查心电图；
7.对诊断不清的腹痛，查全腹CT有时很必要（本 院护士）。
承德四市中、心问医院诊结合视触叩听综合分析、 承德反医学复院动第二态临观床学察院才可能得到正确结果
1.患者女性，74岁，腹痛3天，发热2天， 心率加快、呼吸急促1天来诊，腹部体征不 明显，有排气，无肌紧张、反跳痛，有轻 压痛但无固定点，综合分析：腹膜炎，开 腹示：肠穿孔。
2.带状疱疹致腹痛误诊为胰腺炎。
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3. 伴随症状十分有诊断意义：
（1）先有发热或同时有发热：病毒感染引起 的胃肠症状，伴口腔溃疡、口周疱疹、结膜及 咽部充血的腹痛；
（2）伴皮疹的腹痛：紫癜，要仔细找； （3）糖尿病伴周身乏力酸痛、肌痛、呼吸深
大、恶心呕吐、全腹压痛：酮症、乳酸中毒；
承德市中心医院
承德五医、学院如第二何临床看学院待辅助检查结果
1.CT、超声示腹水阴性并非无渗液； 2.有腹膜炎体征，只要无禁忌症，就应反复
多次穿刺抽液；
3.看胆囊，CT在很多情况下并不比超声优 越，不要盲目迷信；
4.超声报胆囊炎不都是准确的，例外很多；
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（5）急性腹痛伴寒战高热：
① 胆囊炎、胆管炎，五联征；
② 左、右上腹痛，寒战高热发病：肺炎；
男性，35岁，出租车司机，夜间3点突然发病，右上腹痛， 超声示：胆囊壁稍厚，内壁欠光滑。右上腹压痛、叩击痛， WBC 15×109/L，胸片正常，入院后8小时出现咳血，15 小时查胸腹CT示：大叶性肺炎。
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急性腹痛--急诊医生的痛
承德市中心医院 程瑞年
目 录 承德市中心医院
承德医学院第二临床学院
一、概况 二、诊断线索及思路 三、特殊现象 全面认识分析
四、问诊结合视触叩听综合分析、 反复动态观察才可能得到正确结果
五、如何看待辅助检查结果 六、急性腹痛八项注意
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
一、概况
1. 常见、多发； 2. 涉及所有科室、所有病人； 3. 有巨大的潜在风险和危险； 4. 难以明确（特别是在急诊科短时间内），
有1/3以上是糊涂庙、糊涂神、糊涂香客； 5. 科室之间相互推拖，病人家属不满意，
急诊医生干着急。
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① 最典型的是主动脉夹层，往往在突然用力 后骤然发生，搏动性痛，难以忍受，伴血压增 高及多组症状（推小车农民工）；
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2.转移性右下腹痛并非急性阑尾炎专利： 胃、十二指肠、胆囊、肠等穿孔，右输尿 管结石位移；
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3岁以上，肠套叠比较少见；
16岁以上睾丸扭转比较少见； 20岁以下急性胰腺炎、溃疡病穿孔比较少见； 50岁以下大肠癌造成的肠梗阻比较少见； 70岁以上肥胖老年人肠套叠比较少见。
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5.肝浊音界消失应在右腋中线扣出；
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1. 常见、多发； 2. 涉及所有科室、所有病人； 3. 有巨大的潜在风险和危险； 4. 难以明确（特别是在急诊科短时间内），
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