于学忠 急性失血性休克液体复苏专家共识修改4[1].2
创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识
专家共识内容
创伤失血性休克简介 创伤失血性休克的识别及评估 创伤失血性休克的紧急救治
一、创伤失血性休克简介
创伤失血性休克是指创伤损
的病理生理过程。休克常常合并低血压[ 定义为收缩压 <90mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉压差<20mmHg，或 原有高血压者收缩压自基线下降≥40mmHg]。创伤失血性休 克的高病死率与其对全身多系统、多器官均造成严重打击后 果有关。其主要的病理生理机制目前已趋于明确，除了物理 创伤对重要脏器所造成直接损伤外，低血容量所造成的低灌
二、创伤失血性休克的识别及评估
2、血流动力学监测 血流动力学监测是急危重症患者早期判断以及治疗过程中
效果观察、治疗方案反馈与调整的重要手段[8]。《专家共识》 推荐了三类常用的血流动力学监测方法：无创（包括常规生命 体征监测、心脏超声监测等）、微创（脉搏指数连续心排血量 监测）及有创（肺动脉漂浮导管）[3]。任何一种血流动力学监 测方法均应动态地且应联合多种指标进行评估，因为单一静态 监测指标常存在临床监测结果与患者真实血流动力学状态之间 差异，给危重患者血流动力学状态判断分析及治疗反应评价带 来困难[7]。
［10］ 刘双庆 , 赵晓东 .《 NICE 严重创伤的评估和初始管理指南》解读[J]. 中国急救医学, 2016, 36(7):577-580. DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2016.07.001.
二、创伤失血性休克的识别及评估
5、创伤评分与评估
创伤评分系统是纳入患者的生理指标、诊断名称等参数 后，进行量化及权重处理后经计算得出相应的分值，用以全 面评估创伤患者的严重程度。《专家共识》推荐PHI评分、 GCS评分、ISS评分、TRISS评分及APACHEⅡ评分系统用以创 伤失血性休克患者病情的评估，有利于准确判断病情及预后。
急性失血性休克液体复苏中国专家共识
现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。
复苏液体的选择
胶体溶液
高渗溶液 高渗高胶溶
等渗 晶体溶液
复苏液体的选择
2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确
复苏液体的选择
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
2007欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。
多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏（250ml） 7.5%高渗盐水
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体
但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
容易增加组织水肿和 肺水肿
现场救治时不具有普 适性
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
• • • •
扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻
中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
急性失血性休克液体复苏专家共识修改4[1].2
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高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5）同时兼容 了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
小容量复苏
高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管 内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。
临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基淀粉混合。 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于院前抢救。 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础上，尽快 转运到最近的医疗中心予以救治
多器官功能 障碍综合征
导致休克后早期第二死亡高峰： 休克2-24h内早期死亡率增加到45%2
死亡
The Journal of trauma 1998,45(3):545-9.
急性失血性休克早期死亡率随时间延长急剧升高
60 50 死 亡 率 % 40 30 20 10 0 0 2h 4h 6h 8h 10h 12h 20h 22h 24h
后续液体复苏的选择 后续液体复苏的选择
晶体液
胶体液
输血治疗
液体复苏的原则 液体复苏的原则
临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体 类型、用量及晶体液与胶体液的比例Βιβλιοθήκη 急性失血性休克液体复苏简要流程
急性失血性休克
可控性出血 SBP目标值为 >90 mm hg 小容量复苏：羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠250ml 序贯
56% 45% 31%
24h后
急诊208例失血性休克的患者（BP≤90mmHg），就诊2h内死亡率为31%，就诊2-24h内死亡率为31%，24h后死 亡率为56%，存活率仅为46%。研究提示，创伤失血导致的低血压患者死亡率极高。
The Journal of trauma 1998,45(3):545-9.
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023-Ⅰ)
紧急救治 — 出血控制
• 在面对不可控的致命性出血时，医生需要在挽救生命和 挽救肢体间做出正确的选择。
• 松开止血带的操作有突然增加出血或再灌注损伤的风险， 即便是在有条件的院内情况下 也应做好充分的快速控制 出血的准备。
止血带使用时的注意事项
• 部位 • 绑扎在出血部位近心端 10 cm 以上非关节部位，如出血 部位不明确，应将止血带打在肢体根部。
• 内介入栓塞止血后应动态评估控制出血的效果、尽早评价残 留缺血病灶对整体的影响，并明确手术治疗的方式与时机。
早期确定性手术
• 任何时候都不能放弃 I 期重建修复手术的可能，也不能将早 期姑息性手术作为手术医生经验与能力不足的补救措施。
• 手术治疗策略的选择也与创伤医生自身能力、医疗环境有极 大的关系，因此建议提高创伤外科医生综合救治能力，提升 创伤中心建设效能，从而在必要时做出更为符合患者利益的 决策。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023) （一）
前言
• 创伤是青壮年人群的首要死因，约 30%~40% 的创伤 死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性 死亡”的主要原因。
• 及时、快速控制出血，纠正失血性休克不仅可以有效减 少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降 低“可预防性死亡”的发生。
• 对于创道细长的贯穿伤，特别是颈部难以控制的盲管伤 ，可将 Foley 导管直接插入伤口，通过扩张前端球囊达 到控制出血的目的。
紧急救治 — 出血控制
• 止血带适用于四肢致命性出血的快速控制，包括： • 穿通伤(穿透性、贯通性) • 爆炸伤 • 大面积软组织毁损伤 • 创伤性截肢
紧急救治 — 出血控制
• 止血带的并发症包括： • 神经损伤、肢 体远端缺血再灌注损伤 • 创面感染风险增高 • 骨筋膜室综合征 • 肢体远端丢失(非必要的截肢)
失血性休克的处理策略与输液专家共识r
初始乳酸及连续乳酸检测是预测创伤患者死亡率的可 靠指标。 Abramson 等对多发伤患者进行了一项前瞻性观察研究 , 评估了乳酸清除率与患者生存率的关系。创伤后48 小 时内死亡的患者( n=25) 未包括在此研究内。余下的76 名患者, 比较了存活患者及48 小时后死亡患者乳酸恢复 正常的时间。24 小时内乳酸水平恢复至正常范围 (≤2mmol/L) 患者生存率为100%。如果乳酸在48 小时内 恢复正常, 则生存率降至77.8%, 乳酸高于2mmol/l 超过 48 小时, 则患者生存率仅为13.6%。
5.碱缺失
碱缺失(Base Deficit, 碱剩余) 是评估及监测出血及 休克程度的敏感指标。(等级1C)
初始碱缺失是反应组织灌注不足严重程度及持 续时间的一个敏感指标, 同时可预测创伤后并发症及 死亡发生率。 Davis 等将碱缺失程度分为三类: 轻度(- 3 ～- 5 mEq/L), 中度(- 6 ～- 9mEq/L), 重度(<- 10 mEq/L)。 根据这个分类, 确立了就诊时碱缺失值与初始24 小时内需要输血及创伤后发生器官功能衰竭或死亡 的显著相关性。
3）.对于严重创伤患者, 推荐损伤控制( damage control) ( 等级1C)
手术的适应证为重度失血性休克、进行性出血及凝血 功能障碍。其它适应证包括:低体温、酸中毒、失去解剖 结构无法手术的严重损伤、手术止血费时、腹腔外伴严重 损伤。
这些患者的共同特点为生理代偿功能丧失, 引起严重 酸中毒, 低体温及凝血功能障碍。创伤界称此为“血液恶 性循环( bloody vicious cycle) ”或“死亡三联征( lethal triad)”
严重创伤失血性休克的处理
急性失血性休克液体复苏中国专家共识李卫
失血量的评估
失血的分级（以70kg为例）(70×80)=5600ml
参数
失血量（ml） 失血量（%） 心率（次/分）
血压 呼吸频率（次/分）
尿量（ml/hr） 神经系统
Ⅰ级
<750 <15 <100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
Ⅱ级
750-1500 15-30 >100 下降 20-30 20-30
• 高渗盐水溶液的扩容 效能远大于等渗晶体 溶液
• 但复苏持久性差
• 降低脑损伤患者的颅 内压
• 改善细胞免疫功能及 机体内炎症反应
第22页/共38页
高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名： 贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
更快速、更强效、更长久的复苏效果 改善微循环、调节休克复苏过程中的炎症反应
第17页/共38页
复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏（250ml） 7.5%高渗盐水
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J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
复苏液体的选择
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
第6页/共38页
制定共识的原则
实用性
科学性
普遍 适用性
第7页/共38页
国内外相关指南(5个）
＊严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） ＊低血容量休克复苏指南（2007） ＊成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与
创伤失血性休克中国急诊专家共识2023解读PPT课件
血液制品选择
红细胞、血浆、血小板等血液制品 应根据患者具体病情和实验室检查 结果进行选择，以维持患者生命体 征和内环境稳定。
输血反应监测
在输血过程中应密切监测患者生命 体征和输血反应，如发热、过敏反 应等，及时处理并调整输血方案。
手术治疗适应证和时机
适应证
对于需要手术治疗的创伤失血性 休克患者，应根据患者具体伤情 和手术指征进行评估，如内脏破 裂、大血管损伤等需要紧急手术
血管活性药物应用
对于血压明显下降的创伤失血性休克患者，可适当应用血管活性药物 以维持血压稳定，但需注意药物剂量和不良反应的监测。
机械通气辅助呼吸
对于伴有呼吸功能不全的创伤失血性休克患者，应及时给予机械通气 辅助呼吸以维持呼吸功能稳定。
营养支持治疗
创伤失血性休克患者往往存在营养不良风险，应给予适当的营养支持 治疗以促进康复。
介入性诊断技术
在必要时，可采用介入性诊断 技术如动脉造影等，以明确诊
断并制定个体化治疗方案。
07 总结与展望
本次共识亮点总结
强调早期识别和干预
本次共识着重强调了早期识别创伤失血性休克的重要性，以及及时 采取干预措施对改善患者预后的关键作用。
细化治疗流程
共识对创伤失血性休克的治疗流程进行了细化，包括液体复苏、输 血策略、止血措施等方面，为临床医生提供了更具体的指导。
监测血钾、血钠、血氯及酸碱 度等指标，维持内环境稳定。
影像学检查应用价值
超声检查
便捷、无创地评估心脏功能、 血管内径及血流速度等，有助 于诊断休克病因及监测治疗效
果。
X线检查
了解肺部情况，如有无肺水肿 、肺炎等并发症表现。
CT或MRI检查
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)
• 任何情况下，首次接诊伤者的医生都应遵循CABCDE原
则对患者进行快速的初次评估；在院前救治阶段，急诊 医生应在第一时间发现并有效控制可控制的出血，在确 定性止血措施起效前应采用限制性或延迟性液体复苏策 略。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
小结
• 一旦伤者到达医院，接诊医生应对伤者进行两阶段评估
创伤失血性休克中国急诊 专家共识（2023）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
概述
创伤是青壮年人群的首要死因，约30%～40%因大量 失血导致死亡，失血也是严重创伤后“可预防性死亡”的主 要原因。
及时、快速控制出血，纠正失血性休克对于严重创伤的 救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤导 致的并发症，还可以大大降低“可预防性死亡”的发生。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 推荐意见31：建议强化对TIC的重视，TIC的不同表型（
低凝状态或高凝状态）都可能导致不良预后的发生（1A ）；TIC的预防关键在于创伤早期有效控制出血。
• 推荐意见32：建议动态监测创伤失血性休克患者的血常
规、凝血功能（血浆凝血功能、VHAs），以指导复苏（ 同推荐意见27），同时动态评估TIC的发生及表型变化（ 1C）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 推荐意见30：建议在对创伤患者行镇痛治疗前应常规开
展疼痛评估，采用快速简便的疼痛评估方法［如视觉模 拟评分（VAS）法或面部表情法］；建议对创伤患者采 用阶梯化的镇痛策略；镇痛药物应选择对血流动力学与 呼吸兴奋性影响较小的药物，使用后应密切监测血流动 力学与自主呼吸兴奋性，并做好纠正血流动力学不稳定 及人工通气的准备（2C）。
失血性休克的处理策略与输液专家共识r(1)
失血性休克的处理策略与输液专家共识r(1)失血性休克的处理策略与输液专家共识失血性休克是指由于创伤、出血、手术等原因造成的大量出血引起的组织灌注不足，进而导致多个系统功能障碍。
这是一种急危重症，需要紧急处理，而输液是治疗失血性休克的重要手段之一。
以下是输液专家共识中关于失血性休克的处理策略：一、严密监测在处理失血性休克时，严密监测患者的生命体征非常重要。
包括血压、心率、呼吸、体温、尿量等指标。
定时记录患者的监测数据，及时发现可能的异常情况。
二、快速复苏氧气是失血性休克复苏的关键，因此，在到达前，应该给患者一个氧气面罩，并尽快建立静脉通路，开立输液。
输液的目标是快速恢复射血输出量和组织灌注，很多患者首选7.5%的盐酸羟乙基淀粉（HES130/0.4），以及晶体液如生理盐水，严禁给予含高分子的集中缓释胶体液，如明胶、羟乙基淀粉和明胶淀粉等，以免升高死亡率。
有条件的情况下，利用血流动力学监测，根据实时可变的心脏功能指数、平均脉压变化等参数动态调整液体种类、剂量和速度，以达到最优治疗效果。
三、纠正酸碱失衡失血性休克患者由于血液内含物质代谢过程紊乱，往往伴随着酸碱平衡失调，因此，在输液的同时，应注意纠正和控制酸碱平衡。
如果需要纠正酸碱平衡，应施用碳酸氢钠或盐酸氯胺酮等药物。
四、血容量监测在输液的过程中，应注意血容量的监测。
可以通过心输出量监测等实验室检查来了解患者的血容量情况。
在请求警告线面前，必须调整液体种类和输液速度，避免过量输液而导致肺水肿等不良反应，并对液量状况增加水电解质监护。
如果患者失血过多，需要进行输血治疗，但由于红细胞储备受限，不建议进行常规输血，应根据实际情况制定输血方案。
总之，失血性休克的处理需要全方位的治疗手段，输液是其中重要的一种，但在输液过程中，也应该注意补充其他药物的治疗，比如应用抗凝血剂和利尿剂等，利用多重手段协调治疗，才能更好地控制患者的病情，提高治愈率。
限制性液体复苏对失血性休克患者多系统器官功能及氧供氧耗的影响
限制性液体复苏对失血性休克患者多系统器官功能及氧供氧耗的影响陈信忠;钟旺才【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2024(21)6【摘要】目的:探究及观察限制性液体复苏对失血性休克患者多系统器官功能及氧供氧耗的影响。
方法:将2019年3月—2022年3月永安市立医院的80例失血性休克患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。
对照组进行常规液体复苏治疗,观察组则进行限制性液体复苏治疗。
比较两组治疗前后的肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]、心肌损伤指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]及氧供氧耗指标[氧供(DO_(2))、氧供指数(DO_(2)I)、氧耗(VO_(2))、氧耗指数(VO_(2)I)]。
结果:治疗前两组肝功能指标、肾功能指标、心肌损伤指标及氧供氧耗指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗1、2、6 h两组的肝功能指标、肾功能指标及心肌损伤指标均升高,但观察组均低于对照组,氧供氧耗指标均升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论:限制性液体复苏可有效控制失血性休克患者的多系统器官功能损害,且对氧供氧耗的影响也更为积极有效,因此在失血性休克患者中的应用价值相对更高。
【总页数】5页(P116-120)【作者】陈信忠;钟旺才【作者单位】永安市立医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.限制性液体复苏对创伤性休克患者多系统器官功能及氧供状态的影响2.限制性液体复苏对失血性休克患者氧代谢及肝肾功能的影响观察3.创伤失血性休克限制性液体复苏及充分液体复苏的临床疗效及对氧代谢的影响4.限制性液体复苏对创伤失血性休克患者氧代谢、凝血功能、血清乳酸水平的影响5.限制性液体复苏对创伤性休克患者炎症损伤及多系统器官功能状态的影响研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
失血性休克的急诊复苏：高渗甘露醇的应用体会
失血性休克的急诊复苏：高渗甘露醇的应用体会
陈盛忠;江旺祥
【期刊名称】《华中医学杂志》
【年(卷),期】1997(021)002
【摘要】失血性休克的病理生理特点是:有效循环血量减少,微循环淤滞,组织灌注不足和无氧代谢增强.急诊复苏的基本目标是:快速而有效地补充血容量,恢复血循环,保证组织氧供,防止机体脏器不可逆损伤,为进一步治疗创造条件.我院采用20%甘露醇溶液急诊复苏失血性休克18例,均获得成功,兹总结报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组男15例,女3例。
【总页数】2页(P89-90)
【作者】陈盛忠;江旺祥
【作者单位】武汉市第十二医院;武汉市第十二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R605.971
【相关文献】
1.高渗甘露醇在失血性休克急诊复苏中的应用 [J], 柴平锋;胡世宝
2.高渗盐水联合限制性液体复苏在刨伤失血性休克患者急诊治疗中的应用 [J], 李孟秦;王飞;崔燕;曹小平
3.高渗盐液体复苏、限制性液体复苏及常规液体复苏在创伤失血性休克中的应用效果比较 [J], 温振杰;刘建凌;陈军
4.早期高渗氯化钠羟乙基淀粉与甘露醇治疗重型颅脑外伤合并失血性休克的疗效比
较 [J], 曾德智; 甘国能; 陈志贺; 陈少武; 莫必华
5.高渗盐水输注联合限制性液体复苏、血量补充在重症胸部创伤后失血性休克患者急诊救治中的应用效果 [J], 赵磊;刘卓;李卫
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
限制性液体复苏对失血性休克患者多系统器官功能及氧供氧耗的影响
限制性液体复苏对失血性休克患者多系统器官功能及氧供氧耗的影响作者：陈信忠钟旺才来源：《中国医学创新》2024年第06期【摘要】目的：探究及觀察限制性液体复苏对失血性休克患者多系统器官功能及氧供氧耗的影响。
方法：将2019年3月—2022年3月永安市立医院的80例失血性休克患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。
对照组进行常规液体复苏治疗，观察组则进行限制性液体复苏治疗。
比较两组治疗前后的肝功能指标[谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）]、肾功能指标[尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]、心肌损伤指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]及氧供氧耗指标[氧供（DO2）、氧供指数（DO2I）、氧耗（VO2）、氧耗指数（VO2I）]。
结果：治疗前两组肝功能指标、肾功能指标、心肌损伤指标及氧供氧耗指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1、2、6 h两组的肝功能指标、肾功能指标及心肌损伤指标均升高，但观察组均低于对照组，氧供氧耗指标均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：限制性液体复苏可有效控制失血性休克患者的多系统器官功能损害，且对氧供氧耗的影响也更为积极有效，因此在失血性休克患者中的应用价值相对更高。
【关键词】限制性液体复苏失血性休克多系统器官功能氧供氧耗Influence of Limited Fluid Resuscitation on Multisystem Organ Function and Oxygen Supply and Consumption of Patients with Hemorrhagic Shock/CHEN Xinzhong， ZHONG Wangcai.//Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -120[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of limited fluid resuscitation on multisystem organ function and oxygen supply and consumption of patients with hemorrhagic shock. Method：A total of 80 patients with hemorrhagic shock in Yong’an Munici pal Hospital from March 2019 to March 2022 were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each group by the method of random number table. The control group was treated with routine fluid resuscitation， the observation group was treated with limited fluid resuscitation. Then the liver function indexes [aspartate transaminase （AST） and alanine transaminase （ALT）]， renal function indexes [blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr）]， myocardial injury indexes [creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzymes （CK-MB）]， oxygen supply and consumption indexes [oxygen supply （DO2）， oxygen supply index （DO2I）， oxygen consumption （VO2）， oxygen consumption index （VO2I）] of two groups before and after treatment were compared. Result： The liver function indexes， renal function indexes and myocardial injury indexes， oxygen supply and consumption indexes of two groups before treatment were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）， the liver function indexes， renal function indexes and myocardial injury indexes of two groups at 1st， 2nd and 6th hour after treatment increased， while those of observation group were all lower than those of control group， the oxygen supply and consumption indexes increased， and those of observation group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The limited fluid resuscitation can effectively control the multisystem organ dysfunction of patients with hemorrhagic shock， and its influence for oxygen supply and consumption is more active， so its application value in the patients with hemorrhagic shock is relatively higher.[Key words] Limited fluid resuscitation Hemorrhagic shock Multisystem organ function Oxygen supply Oxygen consumptionFirst-author's address： Department of Emergency，Yong’an Municipal Hospital，Yong’an 366000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.028失血性休克主要由于短时间内的大量失血所致，患者的有效循环血容量不足，导致机体出现一系列的症状体征，同时，循环血容量不能有效满足多系统器官的需求，导致损伤的发生，其中肝肾功能均是受影响较为明显的方面[1-2]，同时，心肌损伤也在本类患者中表现突出，且在此过程中，机体氧供氧耗失衡，表现出氧代谢的异常，故上述方面均是治疗干预措施的重要评估与参考方面。
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J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
现场液体复苏的 现场液体复苏的策略
对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择， 应综合判断。
出血未控制的失血性休克患者，早期可采用限制性 复苏，收缩压维持在80-90 mmHg，出血控制后进 行积极容量复苏 颅脑损伤的失血性休克患者、老年患者及高血压患 者应避免限制性复苏
a,c a
a 与基线相比P<0.001
b与对照组相比P<0.01
导致休克早期第一死亡高峰： 休克0-2h内早期死亡率可31%2
急性失血性 休克
严重低血容量、微循环障碍 全身炎性反应综合征（SIRS）
多器官功能 障碍综合征
导致休克后早期第二死亡高峰： 休克2-24h内早期死亡率增加到45%2
死亡
The Journal of trauma 1998,45(3):545-9.
Ⅳ级
>2000 >40 >140 下降 >40 无尿 昏睡
ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2004.
现场液体复苏的 现场液体复苏的策略
2009创伤患者院前液体复苏指南推荐
活动性出血或渗血处置后给予液体复苏 应用小容量复苏 避免使用固定剂量或持续给液
Shock. 2000; 130(5): 367-373.
贺苏—扩容更强劲
*与基线相比P<0.05 *+与对照组相比P<0.05
80例行心肌血管重建术患者，术后随机接受贺苏250ml和林格氏液500ml。
Perfusion 2007; 22: 121–127.
贺苏—扩容更强劲 扩容更强劲
a,b
每搏指数 每搏指数（SVI,ml/m2)
小容量复苏强效恢复有效循环血量
10 0
#p＜.05, CLP vs CLP+HS
250 200 150 100 50 0 -50
△HR HR（beats/min）
*p ＜.05, 所有组 vs SOP
△MAP（ （mmHg）
-10 -20 -30 -40 -50 -60 -3 0 3 6 9 时间（小时）
The Journal of trauma 1998,45(3):545-9.
急性失血性休克的处理原则 急性失血性休克的处理原则
针对病因止血 有效的液体复苏 快速转运
急性失血性休克液体复苏的抢救流程
快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的EICU或 医疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估
胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性
高渗溶液
高渗盐水溶液的扩容 但复苏持久性差 效能远大于等渗晶体 溶液 降低脑损伤患者的颅 内压 改善细胞免疫功能及 机体内炎症反应
高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名： 贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏时最常用的液体 但等渗溶液扩容效能及持久性不佳 容易增加组织水肿和肺水肿 现场救治时不具有普适性
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻
肾小球滤过率下 降 凝血障碍
急性失血性休克早期死亡率随时间延长急剧升高
60 50 死 亡 率 % 40 30 20 10 0 0 2h 4h 6h 8h 10h 12h 20h 22h 24h
56% 45% 31%
24h后
急诊208例失血性休克的患者（BP≤90mmHg），就诊2h内死亡率为31%，就诊2-24h内死亡率为31%，24h后死 亡率为56%，存活率仅为46%。研究提示，创伤失血导致的低血压患者死亡率极高。
国外相关指南
创伤患者院前液体复苏指南 创伤患者院前液体复苏指南 (2009) 严重创伤出血的处理欧洲指南(2007) 严重创伤出血的处理欧洲指南
共识的讨论内容
1 2 3 4
现场评估与急救 液体复苏的策略 复苏液体的选择 监测、复苏终点及预后
低血容量、炎性反应 低血容量、 是急性失血性休克导致死亡的主要因素
小容量复苏
双重作用机制：
7.2%NaCl高渗溶液——提高晶体渗 透压，通过内源性液体转移，促进 组织间液及细胞液进入血管内 6%HES200/0.5——通过维持胶体渗 透压，可延长液体在血管内的维持 时间。
小容量复苏快速、强效恢复有效循环血量 小容量复苏快速、
输注液体
3
每输入1ml溶液 溶液 （ml） 扩充的血容量（
更快速、更强效、更长久的复苏效果
改善微循环、调节休克复苏过程中 的炎症反应
容量小、便于携带
小容量复苏
高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管 内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。
临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基淀粉混合。 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于院前抢救。 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础上，尽快 转运到最近的医疗中心予以救治
Crit Care Med,2008,36(6):1864-1872.
小容量复苏显著减少炎性反应发生
CD62L平均荧光强度（%基线值） 平均荧光强度
安慰剂 高渗盐胶体溶液
复苏后时间
*与基线相比P<0.05 +与相应时间对照组相比P<0.05
27例创伤失血性休克患者，分别给予250ml高渗胶体溶液或者安慰剂。
两种成份， 贺苏—两种成份，双重作用
贺苏： 两种成份
250ml：7.2%NaCl + 6%HES 200/0.5 （贺斯）
贺苏： 双重作用
高渗盐通过提高晶体渗透压，进行内源性液体转 移，促进细胞间液及细胞液进入血管内 贺斯通过维持胶体渗透压，延长细胞间液及细 胞液在血管内维持时间
扩容效力：3-7倍 维持时间：30-60分钟
* P<0.05
2.5 2 1.5 1 0.5 0 0 30 60 单位：分钟 90高渗盐胶体溶液 林格氏液源自* * * *120
小容量复苏快速、强效恢复有效循环血量，仅需小剂量（250ml）即可达满意扩容效果 容效果 羊脾切除失血模型，分别输注林格氏液或高渗胶体溶液30min
Anesth Analg,2001.93: 823-831
急性失血性休克液体复苏中国专家共识
中国医师协会急诊医师分会 急性失血性休克液体复苏中国专家共识修订委员会
背 景（一）
我国每年发生创伤患者约350万
创伤所致死亡中 性失血性休克引起
1/3是由急
急性失血性休克是临床常见的急危重 症，是一种危及生命的紧急状态，也 是休克最常见类型。
Shock 2006;28:322-331
贺苏—扩容更强劲 扩容更强劲
a,b 每搏指数（SVI,ml/m2) SVI,ml/m a,c a
a 与基线相比P<0.001
b与对照组相比P<0.01
c与对照组相比P<0.05
50例行非复杂性心脏手术儿童患者，分别接受贺苏或生理盐水
Perfusion 2007; 22: 121–127.
贺苏—显著改善微循环 显著改善微循环
说明： SOP：假手术； HS：7.5%NaCL；CLP：盲肠结扎及穿刺
*
SOP SOP+HS CLP CLP+HS
SOP SOP+HS CLP CLP+HS
* *
* *
#
*
*
#
*
12 15 18 21
-3
0
3
6
9
12 15
18 21
时间（小时）
图.小容量复苏对于腹膜炎诱导的脓毒症大鼠平均动脉压（MAP）及心率（HR）的疗效
c与复苏后10min相比P<0.05
大鼠烧伤试验模型，分别输注7.5%NaCl(3-5ml/kg)溶液或林格氏液或者不予以复苏。
Anesth Analg，1996，83：782-788
小容量复苏显著减少炎性反应发生
27例创伤失血性休克患者，分别给予250ml高渗胶体溶液或者安慰剂。
Annals of Surgery , 2006,243( 1):47-57.
现场液体复苏的 现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min内）恢复失 血性休克患者血液动力学，提高患者生存率。
复苏液体的选择 复苏液体的选择
等渗 晶体溶液
胶体溶液
高渗溶液 高渗高胶溶
复苏液体的选择
2007严重创伤出血的处理欧洲指南中 2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 严重创伤出血的处理欧洲指南 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确
背 景（四）
急诊科面临更多挑战: 急诊科面临更多挑战
急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡率较高 急性失血性休克病理生理表现复杂 如果不及时控制出血和补充有效循环血量，最终导致多器官功能障碍综 合征（MODS）等临床综合征
中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开
急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
失血量的评估
失血的分级（以70kg为例）
参数
失血量（ml） 失血量（%） 心率（次/分） 血压 呼吸频率（次/分） 尿量（ml/hr） 神经系统
Ⅰ级
<750 <15 <100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
Ⅱ级
750-1500 15-30 >100 下降 20-30 20-30 中度焦虑