优选血栓弹力图简介(ppt)
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血栓弹力图 (课件)
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，
分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速 TEG，血小板图检测时使用的都是白色 普通杯（杯内不含任何化学物质）。 II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子， 内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解 血液样本中6U的肝素*
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】 MAADP<31mm, 提示出血风险高；MAADP>47mm, 血栓风险高
4.血小 板图
MAADP
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。 MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。MACK≥68mm 预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE 的发生风险(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反应CAD患者病情严重程度，＞70.2mm，提示AMI风险高，＜ 62.7mm提示病情相对稳定【12】
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coagulat ion Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图 PPT
正常凝血
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
血栓弹力图 - 全院ppt课件
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
（六）急诊科、消化科、感染科等：评估各 种原因引起的大出血患者的凝血状态，指 导成分输血。
（七）呼吸科、肿瘤科、血管外科等：可以 对肺栓塞、肢体深静脉栓塞等作出准确判 断，提供个性化药物治疗指标。
美国红十字会输血指南（2010年）
• • 血栓弹力图能够更好评估出血患者凝血功能 血栓弹力图能指导最合理用血，减少不必要的输血
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抗血小板药物治疗反应多样性与缺血和出血事件的 相关性-- JACC专家共识/最新进展（2013年）
• 血栓弹力图血小板图给临床服用抗血小板药物患者，提供个体化治疗 窗，减少血栓和出血风险
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
（九）抗凝药物疗效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效）
大足区人民医院
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血栓弹力图+-+全院
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
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一、血栓弹力图（TEG）检测 新项目介绍
重庆医科大学附属第一医院大足医院
大足区人民医院
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相关主题
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3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
四、血栓弹力图(血栓弹力图)：
五、血栓弹力图的参数
（一）R时间（R正常为4 ~ 8 min ）
1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （K正常为0 ~ 4 min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（七）G 1. 血凝块强度，即最大切-A)，用单位d/sc来计量； 3. G值在MA值确定的同时也被确定。
（八） E（弹性常数） 1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E：
★ 在我国的使用：
2000年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用； 2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据； 2006年，抗血小板药物疗效监测。
三、血栓弹力图描记仪的原理：
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的 速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金 属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动， 金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑 软件处理后，便形成TEG曲线。
EMX=（100× MA）/（100-MA）；
（九）TPI（血小板动力学指数） 1、TPI = EMX／K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index， 血凝块动力潜能指数：
＜6 低 ； 6＜ 正常 ＜15 ；＞15 高
（十）EPL（Estimate Percent Lysis ）
1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解 的百分比
2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
（十一）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的 百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进； 应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=（A30/MA）× 100%
监测范围 凝血和纤溶连续的全过程
血样形式 结果
报告 时间 参数
不须处理，全血、血浆、 富血小板血浆等都可
定性伴定量的结果，电脑 可自动生成多种结果。
有初步诊断功能，提示医 师治疗方案
15-20分钟
为国际标准化参数
DIC诊断 快速，早期，有诊断提示
常规检查
操作复杂，多种样本，不同的 试剂，必须在实验室进行。 凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程 须处理血样，以血浆或特定血 样为主
全血 复钙
4～8
2～4 25～35 45～55 80～135
血浆 复钙
4～8
1～3 20～30 50～65 105～180
正常TEG图
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
高凝状态TEG
纤溶亢进TEG
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。
▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 ▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 ▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
MA
最大振幅
A60 最大振幅后60min的振幅
LY30 MA后30min振幅减小百分率
CL30 MA后30min血凝块溶解剩余%
参数写法与参考值
方法 R(r) K(k) TMA(m) MA(ma) EMX(mε) min min min mm
自然 全血
10～16 5～10
35～45
45～55
80～130
（十四）A60 1. 从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解 2. 正常值 = MA - 5mm
（十五）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
TEG常用参数
参数
意义
R
凝血反应时间
K
血细胞凝集块形成时间
α
血细胞凝集块形成速率
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性；
多为定量结果，仪器自动生成 部分结果，结果单一。
多为数值，没有诊断建议，医 师需要自行判断
每个指标的检测时间不一样
多数非国际标准化
需较多实验室指标，不能提供 诊断提示，需医师综合判断
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
优选血栓弹力图简介(ppt)
一、血栓弹力描记图
（Thrombelastography, TEG）
主要用于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测并指导 成份输血。优点：能简化凝血功 能障碍的诊断。
二、血栓弹力图仪的历史
1948年，由德国人Harter发明； 1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果； 1995 ~ 1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中 凝血功能； 2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为 快速、准确的监测血小板功能的技术。
CL30 =（A30/MA）× 100%
（十二）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来 纠正。
LY30=85%
LY30=15%
（十三）CI（凝血综合指数） ＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
四、血栓弹力图(血栓弹力图)：
五、血栓弹力图的参数
（一）R时间（R正常为4 ~ 8 min ）
1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （K正常为0 ~ 4 min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（七）G 1. 血凝块强度，即最大切-A)，用单位d/sc来计量； 3. G值在MA值确定的同时也被确定。
（八） E（弹性常数） 1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E：
★ 在我国的使用：
2000年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用； 2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据； 2006年，抗血小板药物疗效监测。
三、血栓弹力图描记仪的原理：
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的 速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金 属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动， 金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑 软件处理后，便形成TEG曲线。
EMX=（100× MA）/（100-MA）；
（九）TPI（血小板动力学指数） 1、TPI = EMX／K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index， 血凝块动力潜能指数：
＜6 低 ； 6＜ 正常 ＜15 ；＞15 高
（十）EPL（Estimate Percent Lysis ）
1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解 的百分比
2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
（十一）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的 百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进； 应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=（A30/MA）× 100%
监测范围 凝血和纤溶连续的全过程
血样形式 结果
报告 时间 参数
不须处理，全血、血浆、 富血小板血浆等都可
定性伴定量的结果，电脑 可自动生成多种结果。
有初步诊断功能，提示医 师治疗方案
15-20分钟
为国际标准化参数
DIC诊断 快速，早期，有诊断提示
常规检查
操作复杂，多种样本，不同的 试剂，必须在实验室进行。 凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程 须处理血样，以血浆或特定血 样为主
全血 复钙
4～8
2～4 25～35 45～55 80～135
血浆 复钙
4～8
1～3 20～30 50～65 105～180
正常TEG图
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
高凝状态TEG
纤溶亢进TEG
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。
▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 ▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 ▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
MA
最大振幅
A60 最大振幅后60min的振幅
LY30 MA后30min振幅减小百分率
CL30 MA后30min血凝块溶解剩余%
参数写法与参考值
方法 R(r) K(k) TMA(m) MA(ma) EMX(mε) min min min mm
自然 全血
10～16 5～10
35～45
45～55
80～130
（十四）A60 1. 从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解 2. 正常值 = MA - 5mm
（十五）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
TEG常用参数
参数
意义
R
凝血反应时间
K
血细胞凝集块形成时间
α
血细胞凝集块形成速率
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性；
多为定量结果，仪器自动生成 部分结果，结果单一。
多为数值，没有诊断建议，医 师需要自行判断
每个指标的检测时间不一样
多数非国际标准化
需较多实验室指标，不能提供 诊断提示，需医师综合判断
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
优选血栓弹力图简介(ppt)
一、血栓弹力描记图
（Thrombelastography, TEG）
主要用于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测并指导 成份输血。优点：能简化凝血功 能障碍的诊断。
二、血栓弹力图仪的历史
1948年，由德国人Harter发明； 1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果； 1995 ~ 1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中 凝血功能； 2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为 快速、准确的监测血小板功能的技术。
CL30 =（A30/MA）× 100%
（十二）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来 纠正。
LY30=85%
LY30=15%
（十三）CI（凝血综合指数） ＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝