吻合器痔上粘膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床观察
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痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效观察
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ 卷第３ 期（ 总 第２ ２ ７ 期） ２ ０ １ ４ 年１ 月
痔上黏膜环形切 除术联合外痔切 除术治疗混合痔 的 疗 效 观 察
谢成坤① 刘慧诗① 谢镜青② 何 玉弟①
【 摘要 】 目的 ：探讨痔上黏膜环形 切除术 （ Ｐ Ｐ Ｈ ） 联合外 痔切除术治疗 混合痔的临床效果 。方法 ：选择 ２ ０ １ １ 年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年４ 月笔者所在医院收 治的 ｌ １ ０例混合 痔患者 ，采用 随机数字表法将其分 为传统治疗组 和联合治疗组 ，各 ５ ５ 例 。传统治疗组采用传统 的外剥 内扎法手术治疗 ，联合治疗组 进行痔上黏膜环形切 除术联合 外痔切除术治疗 ，术后两组患者均通过 临床疗 效和手术疗效评分标准进行评估 ，同时对 患者住院时间进行评估 ，密切
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ４月 笔 者所 在 医 院收 治 的严 重 程度 Ⅲ ～Ⅳ度的 １ １ ０例环状混 合痔 患者 ，全部病 例均符 合 中华 医学会外 科学制定的痔诊治暂行标准 中关 于混合 痔的诊断标准 。 在履行知情 告知义务 并征得 患者及家属 同意后 ，将 患状物 ， 是肛肠科常见疾病之一 ｌ ｌ 】 ，尤其在我国发病 率较高。临床分型为内 痔 、外 痔及混合痔 ，混合 痔是痔疮发展 的最终阶段 ，是肛肠科疾 病较为难治的阶段，临床上治疗方法很 多，以手术治疗为主，然 而传统的外剥内扎法 治疗可能 因术后出血、疼痛或发生肛门水肿 而延长住 院时间 ，从 而增加患者的经济负担。痔上黏膜环形切 除 术（ Ｐ Ｐ ｝ ｛ ） 是基于肛垫下移学说提 出的 圆 ，是通过将齿状线上黏膜及 下层组织环形切除的方法使得肛垫上移的一种方法 ［ ３ １ 它能够克服 传统手术带来 的困扰 ，但 同时具备一定局限性 ，将痔上黏膜环形 切除术 （ Ｐ Ｐ Ｈ ） 联合外痔切除术治疗混合痔 ，较传统疗法疗效突出。 选取笔者所在医院收治的 ５ ５例混合痔患者 ，给予痔上黏膜环形切
痔上黏膜环形切 除术联合外痔切 除术治疗混合痔 的 疗 效 观 察
谢成坤① 刘慧诗① 谢镜青② 何 玉弟①
【 摘要 】 目的 ：探讨痔上黏膜环形 切除术 （ Ｐ Ｐ Ｈ ） 联合外 痔切除术治疗 混合痔的临床效果 。方法 ：选择 ２ ０ １ １ 年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年４ 月笔者所在医院收 治的 ｌ １ ０例混合 痔患者 ，采用 随机数字表法将其分 为传统治疗组 和联合治疗组 ，各 ５ ５ 例 。传统治疗组采用传统 的外剥 内扎法手术治疗 ，联合治疗组 进行痔上黏膜环形切 除术联合 外痔切除术治疗 ，术后两组患者均通过 临床疗 效和手术疗效评分标准进行评估 ，同时对 患者住院时间进行评估 ，密切
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ４月 笔 者所 在 医 院收 治 的严 重 程度 Ⅲ ～Ⅳ度的 １ １ ０例环状混 合痔 患者 ，全部病 例均符 合 中华 医学会外 科学制定的痔诊治暂行标准 中关 于混合 痔的诊断标准 。 在履行知情 告知义务 并征得 患者及家属 同意后 ，将 患状物 ， 是肛肠科常见疾病之一 ｌ ｌ 】 ，尤其在我国发病 率较高。临床分型为内 痔 、外 痔及混合痔 ，混合 痔是痔疮发展 的最终阶段 ，是肛肠科疾 病较为难治的阶段，临床上治疗方法很 多，以手术治疗为主，然 而传统的外剥内扎法 治疗可能 因术后出血、疼痛或发生肛门水肿 而延长住 院时间 ，从 而增加患者的经济负担。痔上黏膜环形切 除 术（ Ｐ Ｐ ｝ ｛ ） 是基于肛垫下移学说提 出的 圆 ，是通过将齿状线上黏膜及 下层组织环形切除的方法使得肛垫上移的一种方法 ［ ３ １ 它能够克服 传统手术带来 的困扰 ，但 同时具备一定局限性 ，将痔上黏膜环形 切除术 （ Ｐ Ｐ Ｈ ） 联合外痔切除术治疗混合痔 ，较传统疗法疗效突出。 选取笔者所在医院收治的 ５ ５例混合痔患者 ，给予痔上黏膜环形切
观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效
观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效发表时间：2016-06-20T11:24:43.783Z 来源：《心理医生》2015年22期作者：刘海林[导读] 近年来，吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮得到了临床广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。
刘海林（达州市渠县协和医院外科四川达州 635200）【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔疮的方法及其临床疗效。
方法：对2011年9月～2015年9月我科收治的129例重度痔疮患者给予PPH治疗，记录资料并作回顾性分析。
结果：129例患者的手术均成功完成，手术时间28～46min；术中吻合口出血8例，缝扎后无出血，术后未见严重里急后重及肛门疼痛；住院4-9d出院，其中治愈102例，显效27例。
结论：PPH治疗重度痔疮的临床疗效肯定，优势突出，术后恢复快，值得推广。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；重度痔疮；临床治疗；疗效【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0147-021.前言近年来，吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮得到了临床广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。
该项课题的研究，将会更好地提升对吻合器痔上黏膜环切术的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与方法，进一步优化治疗重度痔疮的临床治疗效果。
本文从概述相关内容着手本课题的研究。
2.概述随着人们生活压力增大及社会节奏增快，近年来痔疮患病率呈现明显上升的趋势。
重度痔疮是痔疮发展过程中一种严重类型，主要特征是痔核脱出，因打喷嚏、咳嗽、过度劳累等而使腹内压增大，痔核自肛门脱出而不能自行还纳。
传统内扎外剥法创伤大，过多切除肛周皮肤，术后疼痛重且持续时间长，恢复缓慢。
吻合器痔上黏膜环切术作为一项全新的手术治疗手段，主要是通过切除直肠与肛管之间的环状松弛直肠黏膜，并全面完成远近端的吻合，能有效地缩短松弛的直肠粘膜，阻断黏膜下动静脉吻合的终端，减少黏膜下的血流供应，恢复肛管直肠的正常局部解剖结构，使脱垂的肛垫重新得到恢复，从而有效地消除痔核的脱出，全面改善肛门的自制功能，调节内外括约肌的活动。
PPH术治疗重度痔的临床观察
切， 术后并 发症少 ， 术后恢复快。
【 关键词】 痔； 吻合器痔上黏膜环切术、 重度痔 【 中图分类号】Ｒ ６ ５ ７ ． １ ８ 【 文献标识 码】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ｂ ） 一 ０ ０ ５ ０ — ０ ２
日 团固 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ２ 面 ０ 例 一。
临 床 医 学
Ｐ Ｐ Ｈ 术治疗重度痔的临床观察
郑础 兴
江西省上饶市 中医院． 江西上饶
３ ３ ４ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 观察 吻合器痔上黏膜环切术（ Ｐ Ｐ Ｈ术 ） 治疗重度混 合痔 的疗效 。方法 １ ２ ０例重度混合痔随机分为治疗组 ６ ｏ 例， 对照组 ６ ０例 ， 治疗组予 Ｐ Ｐ Ｈ术治疗 ， 对照组予外剥内扎术治疗 ， 观察两组疗效 、 手术时间 、 住 院天数 、 术后并发症 。结果 治 疗组术后平均住院时间短于对照组 ， 术后并发症及术后 复发率 低于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 Ｐ Ｐ Ｈ术治疗重度混合痔疗 效确
观察 两组平均住院时 间以及术后并 发症 和疗效情况 。疗效 评 价参照 １ ９ ７ ５年河北衡 水全 国肛肠外科会议制 定的标准执行 。 治愈 ： 便后 出血 、 脱 出等症 状消失 ， 痔核 消失 。好 转 ： 症 状明显改 善， 痔核 明显缩小 。无 效 ： 症状 与形态在治疗 前后无 变化 ， 并发 症： 观察术后水肿 ， 肛 门狭 窄 ， 排尿困难 。
Ｉ ． ３ 观察 指标
出血 、 肿胀 、 疼痛或 者痔核脱 出等 ． 采取手 术是为 了将痔静 脉丛 彻底 的切 除 ， 术 中需要在肛管 以及肛缘皮肤 做“ ｖ ” 形切 １ ２ １ 以便于
【 关键词】 痔； 吻合器痔上黏膜环切术、 重度痔 【 中图分类号】Ｒ ６ ５ ７ ． １ ８ 【 文献标识 码】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ｂ ） 一 ０ ０ ５ ０ — ０ ２
日 团固 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ２ 面 ０ 例 一。
临 床 医 学
Ｐ Ｐ Ｈ 术治疗重度痔的临床观察
郑础 兴
江西省上饶市 中医院． 江西上饶
３ ３ ４ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 观察 吻合器痔上黏膜环切术（ Ｐ Ｐ Ｈ术 ） 治疗重度混 合痔 的疗效 。方法 １ ２ ０例重度混合痔随机分为治疗组 ６ ｏ 例， 对照组 ６ ０例 ， 治疗组予 Ｐ Ｐ Ｈ术治疗 ， 对照组予外剥内扎术治疗 ， 观察两组疗效 、 手术时间 、 住 院天数 、 术后并发症 。结果 治 疗组术后平均住院时间短于对照组 ， 术后并发症及术后 复发率 低于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 Ｐ Ｐ Ｈ术治疗重度混合痔疗 效确
观察 两组平均住院时 间以及术后并 发症 和疗效情况 。疗效 评 价参照 １ ９ ７ ５年河北衡 水全 国肛肠外科会议制 定的标准执行 。 治愈 ： 便后 出血 、 脱 出等症 状消失 ， 痔核 消失 。好 转 ： 症 状明显改 善， 痔核 明显缩小 。无 效 ： 症状 与形态在治疗 前后无 变化 ， 并发 症： 观察术后水肿 ， 肛 门狭 窄 ， 排尿困难 。
Ｉ ． ３ 观察 指标
出血 、 肿胀 、 疼痛或 者痔核脱 出等 ． 采取手 术是为 了将痔静 脉丛 彻底 的切 除 ， 术 中需要在肛管 以及肛缘皮肤 做“ ｖ ” 形切 １ ２ １ 以便于
吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术的临床有效率分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第9期吻合器痔上黏膜环切术是一种治疗痔疮的手段，是指环形切除痔上方直肠黏膜脱垂带，具有见效快、无痛苦、恢复快等特点，同时治疗效果显著。
混合痔疮[1]，即内疮与外疮融合发生，常常会有血栓形成，临床表现为肛门坠胀、肛门异物感、局部瘙痒等，部分患者伴随贫血等并发症，影响患者的生存，降低生存质量。
混合痔的致病与很多因素有关，常见的有久坐、久站等不良习惯及不良排便习惯、辛辣刺激的饮食习惯等。
随着人们生活方式的改变，混合痔的发病率不断升高，提高治疗有效率成为人们关注的重点[2]。
收治中度及重度混合痔患者80例，探讨吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术的临床有效率。
资料与方法2013年5月-2017年5月收治中度及重度混合痔患者80例，在征得患者同意下行不同的手术方式治疗，分为两组，各40例。
常规组男25例，女15例；年龄21～50岁，平均(30.61±3.35)岁。
干预组男26例，女14例；年龄23～49岁，平均(30.98±3.82)岁。
对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。
方法：⑴基础操作：①术前：两组患者在术前的30min，均使用头孢呋辛钠进行治疗，预防感染。
②术后：两组患者在术后6h 内，以流质食物为主，并根据患者的实际情况，实施止血等治疗。
⑵常规组：给予常规组外剥内扎术治疗，观察患者的痔疮底部，并剪开皮肤作“V”形切口，由内括约肌与外置静脉丛之间直至上方齿线进行分离操作。
在内疮基底进行结扎，将痔块剪除，同时确保痔块与痔块之间有足够的保留皮肤。
⑶干预组：给予干预组吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗：对患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉操作，待满意后，取结石位，将患者的外疮部分进行剥除操作，并扩肛，使用环形肛管扩张器沿着肛管插入，对存在的脱垂痔与脱垂黏膜最大限度地送入肛管，分别从四角固定会阴部皮肤与扩张器。
痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度痔的临床观察
在临床工作 中， 我们单 纯采用 Ｐ Ｐ Ｈ术 对患有 Ⅲ、 Ⅳ度痔 或环 状混合痔的病人 治疗 时 ， 发 现也存 在一 定并 发症 ， 部 分患 者术后效果 不是很理 想 ， 虽 然采用 了一些 报道 的改进措 施如 双荷包 ， 等 张吻合等 ， 近期患者感觉肛门 口仍有异物感 ， 远 期痔复发率较高 ， 甚 至有部分 患者认 为肛门 口仍 有肿 物 ， 医生
入肛管扩张器 ， 在齿 状线 上 ３～ ４ ｅ ｎ ｌ 用 ７号丝线作一圈直
性炭 ， 活性炭具有很大 的表面积 ， 吸附能 力强大 ， 对 中分 子 和
ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｉ ｔ ｃ ｈ ：ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｃ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ『 Ｊ ］ ． Ｊ
岁， 最小年龄 １ ９岁 ， 男 ９例 ， 女２ １例 ， 手 术时 间平均 。
１ ． ２ 入选 和排除标 准 入选标 准 ： Ⅲ 一Ⅳ 内痔 及环状 混 合
痔 。排除标准 ： 外痔 、 有过痔手术史 （ 包 括药物 注射及作 过外 剥 内扎术 、 痔 切 除术 ） 、 肛 管狭 窄 、 痔嵌 顿水 肿 、 重 度糜 烂 溃
患者（ Ⅲ、 Ⅳ度） ， 分 为 Ａ、 Ｂ两组各 ３ Ｏ例 ， Ａ组行 Ｐ Ｐ Ｈ术 ； Ｂ组行 Ｐ Ｐ Ｈ加部分痔外剥 内扎术 。对其术后疗效进行观察。结果 肛门肿物 、 肛 门狭窄 、 痔复发 ， Ｂ组疗效优于 Ａ组 。结论 关键词 ： 痔； 痔上黏膜环切术 ； 外剥 内扎术
传统的外剥 内扎术 （ Ｍｉ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｎ — Ｍ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ手 术）治疗 Ⅲ、 Ⅳ度
Ｋ Ｙ Ｇ ３ ３型 ） 行 Ｐ Ｐ Ｈ术或 Ｐ Ｐ Ｈ加 Ｍ Ｍ 术 。Ａ 组 ： 先扩 肛后 ， 放
入肛管扩张器 ， 在齿 状线 上 ３～ ４ ｅ ｎ ｌ 用 ７号丝线作一圈直
性炭 ， 活性炭具有很大 的表面积 ， 吸附能 力强大 ， 对 中分 子 和
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岁， 最小年龄 １ ９岁 ， 男 ９例 ， 女２ １例 ， 手 术时 间平均 。
１ ． ２ 入选 和排除标 准 入选标 准 ： Ⅲ 一Ⅳ 内痔 及环状 混 合
痔 。排除标准 ： 外痔 、 有过痔手术史 （ 包 括药物 注射及作 过外 剥 内扎术 、 痔 切 除术 ） 、 肛 管狭 窄 、 痔嵌 顿水 肿 、 重 度糜 烂 溃
患者（ Ⅲ、 Ⅳ度） ， 分 为 Ａ、 Ｂ两组各 ３ Ｏ例 ， Ａ组行 Ｐ Ｐ Ｈ术 ； Ｂ组行 Ｐ Ｐ Ｈ加部分痔外剥 内扎术 。对其术后疗效进行观察。结果 肛门肿物 、 肛 门狭窄 、 痔复发 ， Ｂ组疗效优于 Ａ组 。结论 关键词 ： 痔； 痔上黏膜环切术 ； 外剥 内扎术
传统的外剥 内扎术 （ Ｍｉ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｎ — Ｍ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ手 术）治疗 Ⅲ、 Ⅳ度
Ｋ Ｙ Ｇ ３ ３型 ） 行 Ｐ Ｐ Ｈ术或 Ｐ Ｐ Ｈ加 Ｍ Ｍ 术 。Ａ 组 ： 先扩 肛后 ， 放
吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性
吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性[摘要] 目的探讨吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性。
方法选择本院普外科2010年8月～2012年8月采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗的54例重度混合痔患者为观察对象（观察组），选择同期采用传统外剥内扎术治疗的54例患者为对照组，比较两组患者临床疗效和安全性。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、肛管狭窄、肛缘水肿、肛门瘙痒、肛门坠胀和术后出血均明显低/少于对照组患者，差异有统计学意义（p 0.05）。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备两组患者术前常规清洁肠道，均由同一麻醉师静脉给药并观察麻醉情况，术前30 min肌注0.5 mg阿托品和0.1 g 苯巴比妥钠。
建立左下肢静脉通路，监测患者的生命体征。
观察组患者给予吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术，对照组患者给予传统外剥内扎术治疗。
1.2.2 观察组治疗方法患者连硬膜外麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，充分扩肛至纳3指。
用两把组织钳夹持3和9点位置肛缘皮肤并向两侧牵引，在置入肛管扩张器后取出内栓，再松开组织钳，调整透明环位置以使其边缘卡住齿线，暴露脱垂的黏膜于扩张器内，在12和6点处，用皮针“7”号线于缝扎固定扩张器，采用双荷包缝合，分别在3点位用2个0的可吸收线齿线上3～4 cm处环绕直肠黏膜缝和9点位齿线上2～3 cm环绕直肠黏膜缝；完全旋开吻合器，将蘑菇头伸至第一个荷包上方，依次收紧第一和第二荷包线并打结，用血管钳夹持通过勾线器于两侧孔引出荷包线，顺时钟方向旋转，直至吻合器至红色指标达安全刻度；打开保险，击发，吻合器闭合状态保持60 s，逆时钟方向旋转，吻合器半圈后退出吻合器。
以2个0的可吸收线分别于3、6、9和12点跨吻合口“8”字缝扎加固，缝合时，吻合线上方2 cm进针，线下1 cm出针，并向肛内置甲硝唑栓和止痛栓各一枚，用自制外包凡士林纱条橡胶引流管和止血海绵来敷压吻合口创面。
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮临床分析
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮临床分析摘要：目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果对比。
方法：选取我院在2008-2011年间收治的67例重度痔疮患者，其中，男性37例，年龄在25-57岁之间，女性30例，年龄在28-64岁之间，所有患者均经临床诊断为重度痔疮。
将67例患者随机分为两组，观察组34例，对照组33例，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，对照组患者采用外剥内扎术进行治疗，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。
结果：经过治疗，两组患者的病情均有所改善，观察组34例患者中，显效19例，有效13例，无效2例，有效率为94.1%对照组33例患者中，显效14例，有效12例，无效7例，有效率为78.8%。
结论：在治疗重度痔疮疾病的过程中，采用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果较为显著，对于患者病情的改善帮助较大，因此，值得在临床上推广应用。
关键词：重度痔疮吻合器痔上黏膜环切术外剥内扎术【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0204-01痔疮主要是指人体的直肠末端和钢管皮肤下的静脉丛出现屈曲和扩张，从而导致形成柔软的静脉团，是一种慢性的疾病。
此种疾病的主要临床表现为出血、疼痛、肿胀等，对于患者的正常生活和工作有较大的影响。
而重度痔疮则是痔疮的发展，对于患者有着更大的危害。
因此，针对此种疾病，临床医生要对患者进行及时的准确诊断和对症治疗，以有效改善患者的病情，减轻患者的痛苦1。
当前，临床上采用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果较为显著。
现选取我院在2008-2011年间收治的67例重度痔疮患者，对其采用此种方法治疗的情况进行回顾性分析，将回顾结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料。
选取我院在2008-2011年间收治的67例重度痔疮患者，其中，男性37例，年龄在25-57岁之间，女性30例，年龄在28-64岁之间，所有患者均经临床诊断为重度痔疮，其主要的临床表现为疼痛、出血、肿胀等。
吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔病临床分析
【 中图分类号１ Ｒ ６ ５ ９
【 文献标识码１ Ａ
【 文章编号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ １ ０ ３【 ｂ １ — ０ １ ２ ６ — ０ １
近 年 来 临 床 收 治 的重 度 痔 病 患 者 越 来 越 多 ， 所 以俨 然 已经 成 学 软 件 进 行 处 理 ， 计 量 资 料应 用 ｔ 检验， 计 量资 料用 （ ± ｓ ） 表 为众 多肛 肠 疾 病 中最 为 常见 的一 种 ， 具 体 总 结 患 者 出现 重 度 痔 病 示 ， 尸＜０ ． ０ ５ 为 差 异 的统 计 学 意 义 。 的原 因¨ 主 要 与患 者 自身所 处 社 会 环 境 所带 来 的 社 会 压 力 以及 生 ２ 结果 活压 力 情 况 ， 但 是 调 查 结 果 显 示 很 多人 对 于痔 疮 的发 生 都 未 形 成
一
两 组 重 度 痔 病 患 者 通 过 采 用 不 同 临床 手 术 治疗 方 法 ， 最 终 治
个相对系统全面的认识 ， 所 以最 终 直 接 加 注了 患 者 的疾 病 严 重 疗 的总 体 效 果 （ 满意度、 手术时间、 住 院时间） 也 有所 不 同 ， 对这些
程度， 痔 疮 主 要 可 以分 为ｊ 种 ， 即： 内痔 、 外痔以及混合痔。 重 度 痔 患者进行为期半年～ １ 年的随访ｌ Ｔ作 ， 治疗组患者的总有 效率 较高， 病 患 者 主 要 的 临床 表 现 ［ ２ 为 不 同 程 度 上 的便 血 、 便 秘 以及 肿块 脱 而且 并未 出现 复 发 问题 ， 具 体 对 比情 况 如下。 出等 症 状 ， 没有 及 时有 效 的 治 疗 就 会 直 接 引发 临床 并发 症 （ 肛 门潮 湿瘙痒 、 湿 疹 以 及 肛 窦炎 ） 问题 ， 所 以采 取 行 之有 效 的 治 疗 工作 显 得 尤 为重 要 。 下 面具 体 研 究 采 用 吻 合 器 痔上 粘 膜 环切 术 治 疗 重 度
吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔病的临床观察
吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔病 的临床观察
王 海鹏 田小林 郭 芸
（ 桂林医学院附属 医院普外 Ｉ ， 科 桂林市 ５ １０ ） ４０１
【 摘要 】 目的 探讨吻合器痔上黏膜环切 除术 （Ｐ 治疗重度痔病 的相关 技术及 临床应用 价值。方法 ＰＨ）
病患者采取 Ｐ Ｈ的治疗方法 ， Ｐ 选择同期 进行 Ｍ ｌ ａ 手术 的患者 ５ 例 ， 比两组患者术后 的各项指标 。结果 ｉｉ ｎ ｌ ｇ ０ 对
腔镜手术 时， 发现为直疝 三角区补片覆盖面不 够 ， 有超过 中 没
线， 行腹腔 内网片覆盖法痊愈。
参 考 文 献
ｒ ａ ｉ ａ ａ ｒ ｓｒ ｃ ｒ ｔｅ Ｊ ．ｕ ｎ ｏ ，０４ ｌ （ ） ｅ ｉ ｎ ｍ ｔ ｅ ｕｇ ａ ｐ ｃ ｃ ［Ｊ Ｓ ｒ Ｅ ｄｓ ２０ ， ２ ： ｐｒ ｕ ｉ ｌ ａｉ ｇ ｃ ８
・５Biblioteka ・ ５ ＪｕｎｌｆＭｉｉ ｌ ｖｓｅ ｄ ｉｅＤ ｃ２０ ，ｏ． ，ｏ６ ｏｒａ ｏ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｉｎ ，ｅ，０８ Ｖ１３Ｎ ． ｍａｙ ｎ ｖ Ｍｅｃ
ｈｒｉ ｒｐｉ［ ］ Ｈ ｍｉ，９ ９３ ３ ：６ —１６ ｅｎａ ｅａ Ｊ ． ｅ ａ １９ ，（ ） １ １ ６ ． ｒ ［ Ｗｉｓ ｗ Ｅ Ｑ ａｅ ａｔ Ｍ， ｒｎ Ｌ Ｐｒ ｐ ｒ ｉ Ｕｃｍ ｓａｄ ４ Ｊ ｎｌ Ｒ， ｕｓｂｒ Ｂｕ ｔ Ｍ． ｅｉ ｅａ ｖ Ｏｔ ｅ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔｅ ｏ
Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ６ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｒ ｅ ｒｈ ｉ ｓｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｒ ａｅ ｙ Ｐ Ｈ ． ｎ ｏ ａｅ ｗｉ ０ Ｍｉ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｃ ｓ ｓ ｉ ｔ ｏ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅｅ ｈ ｍｏ ｒ ｏｄ ａ ｅ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｄ ｂ Ｐ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ５ ｌ ｇ ｎ ｔ ｔ ｎ ａ ｅ ｎ ｉ ｅ ｈ ｌ ｅ ｔ ｅ Ｓ ｌ ｅ ｐ ｒｏ ｏ ａ ｉｕ ｎ ｉａ ｏｓ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｐ Ｈ ｒ ｕ ｆ ｏ ｒ ｔ ｎ ｔ ， ｅ ｒ ｏｄ ｅ ｒｅ Ｖ ｈ ￣ ｌ ｅ ｉｄ ｆ ｒ ｖ ｒｏ ｓ ｉ ｄｃ ｔｒ ｆｅ ｐ ｒｔ ． ｓ ｌ ｓ ｌ ｏ Ｐ ｇｏ ｐ ｏ ｐ ａｉ ｉ ｅ ｏ ｍｅ ｈ ｍｏ ｈ ｉ ｍｅｇ ， ＡＳ ｓ ｏ ｅ ｔ ｅ ｎ ｍｂ ｒｏ ａ ｓ ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｉｃ ｎ ｉ ｅ ｃ ， ａ ｔｎ ｓｓ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ｆｌ ｗ— ｐ ａ ｄ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｆｓ ｔ ｆ ｃｉｎ ａ ｅ ｃ ｒ ， ｕ ｅ ｆｄ ｙ ｏ ｐ ｔ ｉ ｄ，ｎ ｏ ｔ ｎ ｅ ａ ｌｓｅ ｏ ｉ ， ｏ ｔ ｅ ａｉ ｏ ｏ ｕ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ａｉ ａ ｔ ｒ ｈ ａｚ ｎ ｎ ｏ ｖ ｌ ｓ ｏ
吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度混合痔148例临床观察
一
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料 本组 １ ４ ８例 ，男 ９ ４例 ，女 ５ ４例 ； 年龄 ２ ２～ ７ ８岁 ，平
均年龄 ５ ０岁 ；病史 ２ ～２ ３年 ，平 均 ８ ． ２年 。有 １ ０例 曾做 过混 合痔 手术 ，２例做 过 ２次手 术 。全 部病 例经 肛 门镜 检查 及 蹲位检 查 确诊 为混 合痔 ，其 中 ７ ８例混合 痔 突 出合并 有便 后 出血 ，６例 合 并 直肠 黏 膜脱 垂 ，３例 合并 内痔 嵌 顿 ，２例 合 并肛 门松弛 ，５ ９例仅 有 便 后肛 门肿物 突 出无 出血 。术前
１ ． ２ 治 疗器械 采用 的吻合 器是 ： ① （ 主要使 用 ） 上 海 医疗器械 （ 集团 ）
有 限公 司手 术器 械 厂 生产 的金钟 牌 一 次性 使 用 肛肠 吻 合器 及 吻合 器 组 件 ； ②是 江苏 省 常州 新 能 源 吻合 器 总厂 有 限公 司 生产 的一次 性 使用 肛 痔 吻合 器 ，为 ３ ２（ 仅一 套 ）及 （ 用
快等优点 。
关键词 ： 混合痔 ；直肠黏膜 内脱垂 ；吻合 器痔上黏膜环切 术 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ４ ０
常规 检查 ：三大 常规 、血 型 、凝血 功能 四项 、乙肝两 对半 、 免疫 五项 、血生 化十六 项 、甲功 五项 、心 电图 、胸 片 、腹 Ｂ 超 检查 等 。排 除 严 重 心脑 血 管疾 病 、肝 癌 或肝 硬 化 及 肝 肾 功 能 障碍 、出血 性 疾 病 、糖 尿病 、结核 性 疾 病 、全 身 免疫 性 疾病 、肛 门部及 全 身严 重感 染 等 。所 有病 例 均符 合 ２ ０ ０ ２ 年全 国 Ｐ Ｐ Ｈ学术 研讨 会制定 的 Ｐ Ｐ Ｈ适应 证 …。
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料 本组 １ ４ ８例 ，男 ９ ４例 ，女 ５ ４例 ； 年龄 ２ ２～ ７ ８岁 ，平
均年龄 ５ ０岁 ；病史 ２ ～２ ３年 ，平 均 ８ ． ２年 。有 １ ０例 曾做 过混 合痔 手术 ，２例做 过 ２次手 术 。全 部病 例经 肛 门镜 检查 及 蹲位检 查 确诊 为混 合痔 ，其 中 ７ ８例混合 痔 突 出合并 有便 后 出血 ，６例 合 并 直肠 黏 膜脱 垂 ，３例 合并 内痔 嵌 顿 ，２例 合 并肛 门松弛 ，５ ９例仅 有 便 后肛 门肿物 突 出无 出血 。术前
１ ． ２ 治 疗器械 采用 的吻合 器是 ： ① （ 主要使 用 ） 上 海 医疗器械 （ 集团 ）
有 限公 司手 术器 械 厂 生产 的金钟 牌 一 次性 使 用 肛肠 吻 合器 及 吻合 器 组 件 ； ②是 江苏 省 常州 新 能 源 吻合 器 总厂 有 限公 司 生产 的一次 性 使用 肛 痔 吻合 器 ，为 ３ ２（ 仅一 套 ）及 （ 用
快等优点 。
关键词 ： 混合痔 ；直肠黏膜 内脱垂 ；吻合 器痔上黏膜环切 术 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ４ ０
常规 检查 ：三大 常规 、血 型 、凝血 功能 四项 、乙肝两 对半 、 免疫 五项 、血生 化十六 项 、甲功 五项 、心 电图 、胸 片 、腹 Ｂ 超 检查 等 。排 除 严 重 心脑 血 管疾 病 、肝 癌 或肝 硬 化 及 肝 肾 功 能 障碍 、出血 性 疾 病 、糖 尿病 、结核 性 疾 病 、全 身 免疫 性 疾病 、肛 门部及 全 身严 重感 染 等 。所 有病 例 均符 合 ２ ０ ０ ２ 年全 国 Ｐ Ｐ Ｈ学术 研讨 会制定 的 Ｐ Ｐ Ｈ适应 证 …。
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗环形混和痔的临床观察
【 关键词 】 吻合器 痔上黏膜 环切术（ Ｐ Ｐ Ｈ术） 混和痔外剥 内扎术 ； ； 环形混合痔。
【 中图分类号 】 Ｒ６７１ ５ ．８
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ３ ５５ ２０ ）２００－ ６ － ７（０７０ －１８ ２ ７６ ０
环形混 合痔的治疗 方法手段较 多 ， 混和 痔外剥 内扎术 、 有
意， 现报告 如下 。
１ 临床资 料
１ １ 一般 资料 ． 本 组病 例共 １０例 ， ０ 采用 随机设计 方法分 为
予以切除。对 静脉 曲张较 明显 痔 ， 因吻 合 器切除 黏膜后 肛管
动静脉重新建立 ， 术后 曲张可缓解 ， 可不予以处理 。
Ａ组（ Ｐ Ｐ Ｈ术 ） Ｂ组（ 和 外剥 内扎术 ） 。Ａ组 ５ Ｏ例 ， ３ 男 ６例 ， 女 １ ４例， 年龄 ３ Ｏ一６ ６岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ， 病程 ３— ５年 ； Ⅲ度 ２ ２ 痔 ９
皮肤及直肠腔 ， Ｐ Ｈ术 的透明环形肛 管扩张器插 入肛管 ， 将 Ｐ 并
１３ 术后 处理 ．
抗生素。
术后 第 １ 天流质饮 食 ， ２天后照常普食 ， 第 保
持大便 畅通 ， 日便后 坐浴 或 中药坐 盆 ， 口常规换 药 ， 每 伤 静滴 １４ 临床疗效观察指标 的评 估 ． 采用计分法 ， 见表 １ 。
维普资讯
１ ０８
Ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅＭｅ ｃｎ Ａｐ ． ０ ７， ｏ ． Ｎｏ ２ ｎ ｍａｌ ｌ ｖ ｓｖ ｄｉｉｅ， ｒ ２ ０ Ｖ １ ２， ． ｙ
吻 合 器 痔 上 黏 膜 环 切 术 与 外 剥 内 扎 术 治 疗 环 形 混 和 痔 的 临 床 观 察
配套 的带线器通过 吻合器侧孔将缝 线拉 出， 当牵引结扎线 ， 适 使脱垂的黏膜进入 吻合 器套 管 内， 紧吻合 器 ， 收 打开保险并 击
两个“半荷包”缝合的PPH加外痔切除术治疗重度痔疗效观察
第２ ９卷第 １ 期
２ ０ Ｉ ３年 ２月
山西大同大学学报（ 自然科学版）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｔ 。 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｄ ａ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｔ ｙ （ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ １ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ）
Ｖｏ Ｉ － ２ ９． Ｎｏ ． １ Ｆ ｅ ｂ ２ Ｏｌ ３
喷血 如 有可 用 ３ － ０可 吸 收线 “ ８ ” 字形 缝 扎 止血 。 肛
准【 １ Ｉ ， ７ ０例 患者 均 为 Ⅲ～ Ⅳ度 混合 痔 ， 且 内痔 回纳 后 外痔 脱 仍较 明显 ， 大部分 患 者接 受过 保守 治疗 。
１ ． ２ 治 疗 方法
门 内置凡 士 林 纱 布 包 裹 的纱 布 卷 以压 迫 止血 ， ２ ４ ｈ 后 拔 出 。对 合 并 肛 乳 头肥 大 的 同 时行 肛 乳 头切 除； 合 并 肛 裂 的行 肛 裂侧 切 术 。 术后 抗 炎 治 疗 】～３ ｄ ， 嘱温 盐水 坐 浴 、 太 宁栓 ｌ 枚 塞 肛 每天 ２次 。手术 当
有 血 ， 用 电 刀 电凝 止 血 。用 扩 月 Ｔ 器扩肛后， 放 入
垫下移学说 的基础上建立起 来的治疗痔的新手术
方式 ，是 近些 年来 在 痔手 术治 疗 方面 较 重要 的进展
网形 透明肛镜 ， 用 １ — ０丝 线 将 透 明 肛 镜 于 肛 门 处
之一。 按 Ｐ Ｐ Ｈ治疗痔的暂行规范Ｉ ｔ Ｉ ， Ｐ Ｐ Ｈ手术的适 应 症 为： 环状 脱 垂 的 Ⅲ度 及 Ⅳ度 内痔 ， 和反 复 出血
随着 对 痔成 因的进 一 步认 识，在 痔 的治 疗 观 念
上也 发生 了根 本变 化 。 Ｐ Ｐ Ｈ（ 痔 上 黏膜 环切 术） 是 在肛
２ ０ Ｉ ３年 ２月
山西大同大学学报（ 自然科学版）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｔ 。 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｄ ａ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｔ ｙ （ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ １ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ）
Ｖｏ Ｉ － ２ ９． Ｎｏ ． １ Ｆ ｅ ｂ ２ Ｏｌ ３
喷血 如 有可 用 ３ － ０可 吸 收线 “ ８ ” 字形 缝 扎 止血 。 肛
准【 １ Ｉ ， ７ ０例 患者 均 为 Ⅲ～ Ⅳ度 混合 痔 ， 且 内痔 回纳 后 外痔 脱 仍较 明显 ， 大部分 患 者接 受过 保守 治疗 。
１ ． ２ 治 疗 方法
门 内置凡 士 林 纱 布 包 裹 的纱 布 卷 以压 迫 止血 ， ２ ４ ｈ 后 拔 出 。对 合 并 肛 乳 头肥 大 的 同 时行 肛 乳 头切 除； 合 并 肛 裂 的行 肛 裂侧 切 术 。 术后 抗 炎 治 疗 】～３ ｄ ， 嘱温 盐水 坐 浴 、 太 宁栓 ｌ 枚 塞 肛 每天 ２次 。手术 当
有 血 ， 用 电 刀 电凝 止 血 。用 扩 月 Ｔ 器扩肛后， 放 入
垫下移学说 的基础上建立起 来的治疗痔的新手术
方式 ，是 近些 年来 在 痔手 术治 疗 方面 较 重要 的进展
网形 透明肛镜 ， 用 １ — ０丝 线 将 透 明 肛 镜 于 肛 门 处
之一。 按 Ｐ Ｐ Ｈ治疗痔的暂行规范Ｉ ｔ Ｉ ， Ｐ Ｐ Ｈ手术的适 应 症 为： 环状 脱 垂 的 Ⅲ度 及 Ⅳ度 内痔 ， 和反 复 出血
随着 对 痔成 因的进 一 步认 识，在 痔 的治 疗 观 念
上也 发生 了根 本变 化 。 Ｐ Ｐ Ｈ（ 痔 上 黏膜 环切 术） 是 在肛
吻合器痔上黏膜环切吻合术加皮瓣切除术治疗重度混合痔临床观察
平 均（ ． １±１３ ） ； ６５ ．４ 年 分度 Ｊ Ⅲ度 ２ ： ５例 ， Ⅳ度 ２ 例 。对 １
照组 ４ ６例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ９例 ； 龄 ２ 年 ６—７ ５岁 ， 均 平
然后将缝线 打结或缩 紧保持适度张力 。拉动缝线 ， 脱垂 将 黏膜层置入 吻合器空 腔 中， 确定位置 后击 发闭合 吻合器 ， 保 持吻合器 闭合状态 至少 ３ ， ０ｓ 轻轻 旋开 吻合器 ， 肛管 将
（４ ６±６３ 岁 ； ４． ． ） 病程 ３— ３年 ， ２ 平均 （ ． １４１ ６ ） ；Ｉ ６ ９ － ．７ 年 Ｉ Ｉ
度２例， ６ Ⅳ度 ２ 。２组一 般资料 比较差 异无统计学 意 ０例
义（ Ｐ＞００ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
１２ 诊 断及 排除标准 ．
依据 中华 医学会外科分会肛肠 学
组制订 的“ 诊 治暂 行标 准 ” 确 诊 为 Ⅲ、 痔 … Ⅳ度 混合 痔 。
排 除入 院前有肛 门急性感染性炎症者 ； 合并严重 呼吸 、 、 肝
肾等 系统疾病 ， 不宜手术治疗 者 ； 妊娠或哺乳期妇女 ， 神 精
病 患者 。
术方法操作 Ｊ钳夹外痔 顶部 向外 轻轻牵拉 ， ， 暴露 内痔 ， 另 取 组织 钳夹 持内痔基 底部 ， 两钳合并 提起 ， 手术剪 在外 用 痔两侧皮肤作 “ ” Ｖ 形切 口， 在皮下静 脉丛与括 约肌层之 间 剥 离至齿线上 ０ ３ｃ 用 ７号丝线 自夹持 内痔 的组织钳下 ． ｍ，
ｌ６ ２６
２１ ０ ２年 ８月第 ３ ４卷第 ８期
Ｈ ｂｉ Ｃ Ａ ｇ ｓ２ １ Ｖｏ ４． ． ｅ ｅ Ｊ Ｍ． ｕｕｔ ０ ２ ｌ３ Ｎｏ ８ Ｔ
．
吻合 器 痔 上 黏 膜 环 切 吻合 术 加皮 瓣 切 除术 治 疗 重 度 混合 痔 临床 观察
吻合器直肠黏膜环切术结合外痔切除缝合术治疗重度混合痔的临床疗效
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｔｔ ｉ ｃｌｆｃ ｏＰ Ｈ ｃｍ ｉ ｄ ｉ ｔ ｎｌ ｅ ｏ ｈｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｅｅｔｆ Ｐ ｂ ｅ ｔ ｅ ｅ ａｈｍ ｒ ｏ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｌ ｉ ｆ ｏ ｎ ｗ ｈ ｘｒ ｒ ｄ
ｔ ｎ ， ｕｅｔ ｎ ｏｐｔ ｉ ｔ ｎｔ ｅｂｔｅｎｔｅ ｗ ｒ ｐ Ｐ ＜ ．５ ． ｈ ｅ ｐｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｈ ｉ ｓ ｃ ｒ ｉ ａｄｈ ｓｉ ｚ ｉ ｍ ｅ ｅ ｏｇｏ ｓ（ ｏ ｍｅ ｌ ａ ａｏ ｉ ｗ ｈｔ ｕ ００ ） Ｔ ｅｔ ｒ ｅｔ ｆ ｃ ｏ ｅ ｈａ ｃ ｆ ｔ
・
２ ・ ０
医刊 ２ １ ０ ２年 ９月第 ３ ９卷第 １ ８期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ＭｅｉｉｅＳ ｐ２ １ ，Ｖ １３ ， ｏ １ ｈｎｓ ｏ ｒａ Ｐ ａｔ ｌ ｄｃｎ ｅ ．０ ２ ｏ．９ Ｎ ． ８ ｏ ｃ
痔 吻 合 器 直 肠 黏 膜 环切 术 合 外 切 除 缝 合 术 ； 结 口口７’ Ｉ 痔 治 疗 重 度 混 合 的 临床 疗 效
孙 亚峰 【 摘要 】 目的 探 讨吻合器直肠黏膜 环切 术（ Ｐ 结合外痔切 除缝合术 治疗重度 混合痔 的临床疗 效。方法 Ｐ Ｈ）
选择 Ｐ Ｈ结合外痔切除缝合 治疗的 ７ Ｐ ０例Ⅲ 一 Ⅳ度混合痔患者， 并与 同期外剥 内扎手 术治疗的 ７ ０例Ⅲ一Ⅳ度 的混合 痔患者作比较研 究， 观察两组手术时间、 术后并发症 、 住院时间、 治愈 时间及住 院费用。结果 组 ， 费用较高。结论 但 两组在 手术时间、 术后 并发症、 术后住 院时间、 时间及住院 费用等方 面比较 差异有统计 学意 义 （ ＜００ ） 治 疗组 疗效明显优于对照 治愈 Ｐ ．５ ， 与传统手 术相比 ，Ｐ Ｐ Ｈ结合外痔切 除缝合术具 有手术 时间短 、 疼痛轻 、 创伤 小、 复快等优 恢 点， 治疗重度混合痔 患者理想方法。但 由于住院费用明显高于传统手术 ， 是 所以在 ｌ床上的推广应用受到 限制。 】 告
吻合器痔上黏膜环切术联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔的疗效观察
临床论著 ●
吻合器痔上黏膜环切 术联合 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ 痔切 除术 治疗 重度 混合痔 的疗效观察
李国文 曾山崎 陈转鹏 李莉珊 罗文辉 王成兴 杨平 张伟健
【 摘要 】 目的 探 讨吻合 器痔 上黏膜 环切 术 （ Ｐ Ｐ Ｈ）联合 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ 痔 切 除术治 疗重度 混合 痔疗 效 。方法 将２ ０ １ １ 年 １ 月 １日至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ３ １日收治 的 ８ ０例混合痔 （ Ｉ Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｖ 度 ）患者按随 机数字表法 随机分 为试 验组和对照组，每组 ４ Ｏ例，试验组实施 Ｐ Ｐ Ｈ 术联合 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ痔切除术 ，对 照 组 实施 Ｐ Ｐ Ｈ＋痔核 缝扎 术 ， 比较 两组 疗效 。结 果 试 验组 手术 时间［（ ３ ５ ． ６ ２ ±１ １ ． ５ ０ ）ｍ ｉ ｎ ｖ ｓ ． （ ５ ２ ． ５ ８ ±１ ４ ． ８ ６ ）ｍｉ ｎ ］ 、术 中 出血 量 ［（ ２ １ ． ８ ９ ±７ ． １ ４ ）ｍｌ ｖ ｓ ．（ ４ ８ ． ６ ５ ±１ ２ ． ８ ０ ）ｍ１ ］ 、术 后疼痛 持续 时 间『（ １ ． ８ ９ ±１ ． ０ ２ ）ｄ ｖ ｓ ．（ ４ ． ２ ９ ±１ ． ３ ５ ）ｄ ］ 及住 院时间［（ ４ ． ７ １ ±１ ． ６ ９ ）ｄ ．（ ６ ． １ ６ ±２ ． ２ ０ ）ｄ ］ 明显优 于对 照组 ，便 中带血［（ ７ ． ３ Ｏ ±２ ． ７ ２ ）ｍｌ ｖ ｓ ．（ １ ０ ． ４ ４ ±６ ． ４ １ ）ｍ１ ］ 、肛缘水肿时间［（ ２ ． ８ ０ ±１ ． ２ ７ ）ｄ Ｙ ｓ ．（ ７ ． １ ９ ±
ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ｏ ｉ ｄ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ， ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ Ｉ Ｉ ｎｄ ａ Ｉ Ｖ
吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例疗效观察
ｓｏｉ ｓｒｅｙ：ｒ／ ｐｒｏｅｌ ｒｔ ｎｐｒｏｅｌ ｐｒａｈ ｊｆＥ ｒ ｅｐｃ ｕｇｒ ｅｒ ｅｉｎａ ｏ ａｓｅｌｎａ ｐｏｃ ［ ． ｕ ｏ ｔ ｒ ｔ ａ
ＪＶ ｓ ｎ ｏａｅＳｒ ，００，９ １ ：１２ ． ａｃＥ ｄｖｓ ｕｇ２ ０ １ （ ） ２ －６
张 的手术 时 间及 出血 程 度均 无 明 显差 异 ， 因而 更 倾 向于 使 用 腹 腔 镜 技 术 治 疗 双 侧 精 索 静 脉 曲 张 患 者 Ｊ 。笔 者 认为 ， 纯通 过 出血 量 及手 术 时 间 等 客 单
医 Ｑ 生筮 Ｑ鲞箜 塾
表 ２ 两 组 手 术 前 后 血 清 ＣＩ 儿 及 Ｅ ｌ Ｐ、 Ｔ水 平
比 较 （ ＝ ０ ｘ± ｉ ３ 。 ） ｔ ／
研究 显示 ， 组 出血 量及 手术 时 间无显 著差 异 ， 两 但观 察组 住 院时 间显著 短 于对 照 组 、 Ａ Ｖ Ｓ评 分 及 并 发 症
发 生率显 著低 于对 照组 ， 清 Ｃ Ｐ Ｉ 及 Ｅ 血 Ｒ 、Ｌ Ｔ变 化
幅度 显著 小于 对照 组 。提 示腹 腔镜 手术 患者 术后 恢 复快 、 机体 刺激 小 ， 术后 并发 症发 生率 低 。 对 且
综上所述 ， 腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单 侧精索 静脉 曲张 临床效 果优 于传 统开 放手 术 。
２ ａｍ，［ ］ ２ｐｔ ｔ Ｊ ，ｗｏｌ ＪＵ ｌ ２ ０ ２ （ ） ５５ ８ ｉ ｓ ｒ ｒ ， ０ ８， ６ ２ ：０ ６０ ． ｄ ｏ
（ 收稿 日期 ：０００ － ２ Ｊ －９０ ７）
吻合 器 痔 上 黏膜 环切 术 联 合 外 痔切 除术 治 疗 Ⅲ、 Ⅳ度 混 合 痔 ８ Ｏ例疗 效 观 察
马广 友 ， 延锋 刘
ＪＶ ｓ ｎ ｏａｅＳｒ ，００，９ １ ：１２ ． ａｃＥ ｄｖｓ ｕｇ２ ０ １ （ ） ２ －６
张 的手术 时 间及 出血 程 度均 无 明 显差 异 ， 因而 更 倾 向于 使 用 腹 腔 镜 技 术 治 疗 双 侧 精 索 静 脉 曲 张 患 者 Ｊ 。笔 者 认为 ， 纯通 过 出血 量 及手 术 时 间 等 客 单
医 Ｑ 生筮 Ｑ鲞箜 塾
表 ２ 两 组 手 术 前 后 血 清 ＣＩ 儿 及 Ｅ ｌ Ｐ、 Ｔ水 平
比 较 （ ＝ ０ ｘ± ｉ ３ 。 ） ｔ ／
研究 显示 ， 组 出血 量及 手术 时 间无显 著差 异 ， 两 但观 察组 住 院时 间显著 短 于对 照 组 、 Ａ Ｖ Ｓ评 分 及 并 发 症
发 生率显 著低 于对 照组 ， 清 Ｃ Ｐ Ｉ 及 Ｅ 血 Ｒ 、Ｌ Ｔ变 化
幅度 显著 小于 对照 组 。提 示腹 腔镜 手术 患者 术后 恢 复快 、 机体 刺激 小 ， 术后 并发 症发 生率 低 。 对 且
综上所述 ， 腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗单 侧精索 静脉 曲张 临床效 果优 于传 统开 放手 术 。
２ ａｍ，［ ］ ２ｐｔ ｔ Ｊ ，ｗｏｌ ＪＵ ｌ ２ ０ ２ （ ） ５５ ８ ｉ ｓ ｒ ｒ ， ０ ８， ６ ２ ：０ ６０ ． ｄ ｏ
（ 收稿 日期 ：０００ － ２ Ｊ －９０ ７）
吻合 器 痔 上 黏膜 环切 术 联 合 外 痔切 除术 治 疗 Ⅲ、 Ⅳ度 混 合 痔 ８ Ｏ例疗 效 观 察
马广 友 ， 延锋 刘
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并 发症 的发生 。吻合 器 痔上粘 膜环 切术 （ｒ ｅｕｅ ｐｏ ｄｒ ｃ
ｆ ｒ ａｓａｄ ｈｍ ｒ ｏ ｓＰ Ｈ 自问世 以来 ， ｏ ｐ ｌ ｅｎ ｅ ｏ ｈｉ ，Ｐ ） ｒ ｏｐ ｒ ｄ 以其 微创、 无痛和有效的特点 ， 在国内很快得到了推广 。但 Ｐ Ｈ作为一种手术 ，仍然是一种创伤性的治疗手段 ， Ｐ 术后外痔不能消除 ， 我们根据一些经验将 Ｐ Ｈ结合外 Ｐ
扩肛件置人肛门， 将创伤钳取下 ， 移去扩肛件 ， 将肛镜
件 前后 位正 中各 固定 一针 。在 距 肛缘 ４ｍ～ ｃ ｃ ６ｍ处 ， 或
距离痔核顶点 ２ｍ以上行荷包缝合 。 ２ ０的带针缝 ｃ 用 ～
合线 自痔核脱 出最明显处进针 ， 顺时针进行荷包缝合 ，
大多不用肛 门镜的辅助 。荷包缝合深及黏膜和黏膜下 层， 缝合时应注意进针与出针应尽量靠近 ， 在黏膜皱褶
口 ， 论 上减 轻术 后 疼 痛 。 因为 吻合 口位 于 肛管 直 肠 理
２１ 疗 效 ．
本组 ７ ６例 切 除 痔 上 粘 膜 均 为 完 整 的 环
环 以上 ， 约 肌损 伤 的机 会 相 对 减 少 。适 应 证 的 选 括
形 ， 下 径 约 为 ２０ ｍ一 ． ｍ， 术 时 间为 ２ ～ ５ ｉ ， 上 ． ｃ ３０ 手 ｃ ０ ５ ｍ ｎ
切 除 痔 核 ， 缘 用 可 ４ ０可 吸 收 线 半 闭锁 缝 合 ， 用 创 ～ 并 亚 甲蓝及 布 比卡 因局 部 封 闭 ， 术后 给予 抗 生 素 ２天抗
症 多 ， 数 患 者不 愿 接 受 ， 多 随着 Ｐ Ｈ技 术 在 临床 上 的 Ｐ 推 广 ，Ｐ 技术 加外 痔 切 除术 成 为治疗 重 度 混合 痔 较 ＰＨ 理想 的方 式 。 Ｐ Ｈ手术 的原 理 ，ｏｇｉｇ 为 ， Ｐ Ｌ ｎｏｎ 认 环形 切除 直肠 下
端 ２ ｍ～ ｃ ｃ ３ ｍ粘 膜 和粘膜 下组 织 ， 恢复 直肠 下端正 常 解 剖结 构 ， 即肛 垫 回位 。同时 ， 膜下 组 织 的切 除 ， 断 粘 阻
感染 ， 术后第 ２ 天换药 ， 术后 每天用 １ ０ ０高锰酸钾 ：０ ５
温水 坐 浴 。
２ 结 果
痔 上 动 脉 对 痔 区 的 血 液供 应 ， 后 痔 体萎 缩 ， 被 认 术 也 为是 治疗 痔 的机 制 。 因为 Ｐ Ｈ仅 切除直肠 下端 粘膜 和 Ｐ 粘 膜 下 组 织 ，在 感 觉 神 经 丰 富 的肛 管 和肛 周 不 留切
处 和缝 至 １～ ２点 时 ， 漏缝 而 至 吻合 不全 ， 注意 。 ０１ 易 需
痔切 除应用于重度痔的治疗 ， 取得满意效果 ， 将传统 手术不能一次切 除并有后遗症 的重度痔成功一次切
除， 取得好的疗效 ， 现总结如下 。
１ 资 料 与方法
将环形吻合器头端涂石蜡油 ， 置于荷包缝合处上方 ， 收 紧缝线 ， 使荷包缝合 的黏膜充分靠近吻合器 的中心 、 打 结， 用带线器将缝线字吻合器侧孔 中拉 出， 慢慢牵引结 扎线收紧吻合器到最大限度 ， 同时放松肛镜件 ， 打开保 险并击发 ， 同时完成切除和吻合操作 ， 吻合器击发后保 持其紧闭状态 ３ 秒 ， ０ 松开吻合器 ， 轻轻退 出头端。检
后 出现下腹部痉挛性疼痛 ｌ ６例（ １ ％）其 中术 中疼 ２． ， １
痛 １ ， 后 ２例 ， 经特 殊 处 理 自行 缓 解 。术 后 肛 ４例 术 未 门部 疼痛 ２ （６３ ， ０例 ２ ．％）为轻 微 疼痛 ， 以耐 受 。 ８ 可 １ 例 （３７ ） 后 出现 急 便 感 或 肛 门部 异 物感 ， 中 ６例 ２． 术 ％ 其 术 后 ２周 缓解 ， 于术 后 ４周 消失 。 吻合 口狭 窄病 ２例 无
文 章编 号 ：０ ４ ２ ２ （０ １０ — ５ ９ ０ １０—７５２１）９０３—３ 文 献标 识码 ： Ａ
痔是 最 常 见 和多 发 的肛 门 良性 疾 病 ， 指 位 于肛 是 管 内齿 线上 方 １５ ２ｍ 的肛 垫组 织 出现 病理 性 肥 大 、 ．－ ｃ 异 常移位 ，以及 肛周皮 下血管丛血流淤滞形成 的团 ” 。 患 病 年龄 以中年 人为 多 ，０岁左 右 的人 最 常见 ；儿童 ４ 患 痔 者绝 少 ， 老年 人也 相 当常见 。男女 患 者 之 比例 大
均 １ 年 。均 为重度 混合 痔 。 １ １２ 手 术方 法 ． 术前 充 分进 行肠 道 准备 ， 采 用腰 硬 均 联 麻 醉 ， 醉生 效 后 ， 者 取 折 刀 位 ， 麻 患 常规 消 毒 ， 扩 不
肛 ， ０１ 用 ． ％新洁尔灭或碘伏清洁直肠肛管 ， 观察确定
痔 核 的位 置 、 目和大 小 ， 断齿 线 的位 置 ， 查 直 肠 数 判 检
平 均 １．ｍｎ术 后平 均 住脘 时 问 ３ 。 ５ ｉ， ８ ｄ 吻合 部 位在齿 线
上 ０５ ２ ｍ。术 后 均进 行随 访 ， ．— ｃ 随访 时 问分别 为术 后 ２
周 、 、 月 ，所 有患 者 脱 出肛 门外 的 痔 核 回缩 率 ４周 ６个 达 １０ ０％。术 后 随访 过程 中未 出现复 发病 例 。 ２２ 并发 症 ． 术 中吻 合后 即刻 出血 ６ Ｏ例 ，其 中 吻合
Ｇ ｎｕＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ｌ ２ １ ，ｏ． ， ｏ ａｓ ｄ ａ Ｊ ｕ ａ， ０ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｃ ｎ ３ ９
查 痔 上粘 膜 切 除 的完 整性 、 度及 出血 。如 出现 吻合 宽 不 确 实 或 有 搏 动 性 出血 点 时 可 用 ３ ０的可 吸 收 缝 线 － 进 行 缝 合 ， 合 完 检 查 无 出血 后 ， 肠 腔 内置 人 太 宁 缝 在
１１ 一般 资料 ．
本组 患者 ７ ６例 ，其 中男 性 ４ ０例 ， 女
性 ３ 例 ， 龄 ２— ６岁 ， ６ 年 ３７ 平均 ４ 岁 。病 程 ５ ４ ６ ～ ８年 ， 平
作者 单位 ：３ １ ３甘肃 金 昌， ７７０ 金川集 团有限公司职工医院外 四科
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５ ０－ ４
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ ０１ ０卷第 ９期
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ ０１ Ｏ卷第 ９期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ ｌ２ １ 。 ｏ．０Ｎ ． ａｓ ｄｃｌ ｏｍａ，０ １Ｖ １ ，ｏ９ ３
出版社 ，０ ５３ ２ ３ ６ ２ ０ ：２ ～ ２ ．
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５ ９・ ３
察研 究 。
参 考 文 献
［ ］ 孔维佳 ， 梁 ， １ 周 许庚 ， 耳鼻咽喉头 颈外科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 等． Ｍ］ 北 人
［ ］ 姜春秋 ， ２ 金康业 ， 李安 明．、 呼吸道异物误 诊原 因分析 ［］ ／儿 Ｊ Ｊ． 临床
耳鼻咽喉科杂志 ，９ ８１ ８ ． １ ９ ， ７ ２：
［ ］ 霍代岭 ， ３ 毛琳英． 联合进路取气管 内特殊异物 ４例［ ］ Ｊ． 中华耳鼻咽
喉 科 杂 志 ，０ ４ ３ ８． ２ ０ ，９：８
择 ： １直 肠 粘 膜脱 垂 、 肠 粘 膜 内套 叠 ；２ Ⅲ度 、Ｖ （） 直 （） ｌ 度 内痔 以排 便 后 痔 脱 出 肛 门 外需 用 手 还 纳 或 难 以还 纳 为 特 点 ， 有 便 污 和 出血 ；３进 展期 的 Ⅱ度 内痔 ； 伴 （） （ ） 顿痔 ，Ｐ ４嵌 Ｐ Ｈ是 一种 安全 、 有效 的治 疗 脱垂 痔 核 粘
手 术操 作 注 意事 项 ： １ （ ）严 格 进行 术 前 的肠 道 准
痛２ ２例（ ８ ％） １ ２ ． 。 ８例（ ３ ％） ９ ２ ． 术后出现急便感 或肛 门部异物感 。 ７ 轻度吻合 口狭窄 １例， 术后无残 留皮赘 。 尿潴留 ２ ０例（ ６３ 。 ２． ％） 术 后随访过程 中未 出现复发病例 。结论： 采用 Ｐ Ｈ加外痔切除治疗 重度混合 痔可 获得 良好的手术 效果 。 Ｐ 【 关键词】 吻合器 痔上粘膜环切术 ； 手术后并发症 ； 重度混合痔
口明 显 渗 血 ３ ０例 （９ ７ ） ３． ％ ，搏 动 性 出血 ２ ４ Ｏ例 （６３ 。考 虑与 国产 吻合 器 有关 ， 中 ３ ０的可 吸收 ２ ．％） 术 －
缝 线 ８字缝 扎止 血 ， 有患 者 无 术后 出血 。术 中及 术 所
包 缝合 或 吻 合器 击 发 时易损 伤 阴道 壁 ， 致直 肠 阴道 导 瘘 ， 于相对禁 忌 症 。除 此之 外 ， 属 有肛 门直 肠手 术史 的 患 者 ， 后 瘢 痕 挛 缩 ， 合 器 置 人 困难 或 术 后 痔 回缩 术 吻
发 生痉 挛 ，将使 发 炎水 肿 的 内痔 更容 易 形成 血 栓 ， 发 生较 窄 甚至 坏死 。以往 常采 用传 统 的手 术方 式痔核 切
除 术 ， 坏 了肛 垫 的结 构 术 后 疼 痛 愈 合 时 间 长 ， 发 破 并
软膏 ， 放置碘伏纱条。吻合完成后检查每例患者都不 同程度残 留皮赘或外痔 ， 均需行再次切除术 ， 用组织 钳夹住外痔皮肤 ， 在痔块基底部两侧皮肤作“ ” Ｖ 形切 口，用 吸刮刀沿痔静脉丛 和内括约肌之 问分离痔核 ，
膜 脱垂 的方 法 。除 应注 意手 术适 应 证 的选 择 外 ， 些 一 已明确 、 或被 有 经验 医 生视 为 不宜 或不 能 行 的情 况 也 应 有所 了解 。如 ， 肠 壁全 层 的脱 垂被 视 为绝 对 禁 忌 直 症 ， 性 直肠 阴道 隔薄 弱 时 不 宜 行 手 术 ， 女 囚为 术 中荷
致相等。基于对痔的本质的现代概念的认识 ， 痔的治
疗 学 上 注入 很 多新 的理 念 ， 在治 疗 目的上 由过 去 的 以
下端 ， 有无术前看不到的肿瘤、 溃疡 、 肛乳头等疾病 ， 排
除不 能行 Ｐ Ｈ的情况 。 布推 挤直肠 下端 的粘 膜使 位 Ｐ 纱
消 除痔块为 目的 ， 改为消除症状 为 目的 ， 手术方法上 由于过去的尽可能将痔块彻底切除 ， 改为通过手术将 痔块脱垂的肛垫复位 ， 主张个体化原则【 传统手术（ １ ］ 。 以 切除痔核病变） 治疗 ， 效果不佳 ， 患者术后肛 门部位疼 痛、 创面愈合慢 ， 还容易导致肛 门失禁及肛管狭窄等