无创呼吸机的使用与护理

无创通气的适应症
• • • • • ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
无创呼吸通气的禁忌症
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绝对禁忌： ① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷; ③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。(要具体情况而定)
护理
• • • • • 一般护理 取半卧位，坐位等 病房保持空气通畅 翻身拍背，每天保持一定的饮水 予高热量高蛋白易消化的半流饮食
护理
• 严密观察患者的神志，生命体征及血氧 及皮肤黏膜紫绀情况 • 患者主诉 • 监测血气分析
护理
• • • • 呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线 在使用中保持在32~34 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如 有报警及时处理 • 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏 气，氧气管道有无脱落等
• 呼吸完全有呼吸机决定 • 呼吸周期完全由呼吸机决定 • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的 患者
S/T（自主呼吸予时间控制自动切 换）模式
• 在自主呼吸时以S模式进行 • 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通 气
常见问题及解决方法;不耐受
原因 处理
面罩不合适
连机顺序错 同步性差 恐惧 参数不合理
无创呼吸机的调整
• • • • • BIPAP：双水平气道内正压 IPAP;吸气相高压 EPAP;呼气相高压、 TI：后备吸气时间 RAMP:压力延迟上升功能
S（自主呼吸）模式
• 1.呼吸完全由患者触发 • 2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压 力支持 • 主要用于自主呼吸良好的病人
T（时间控制）模式
无创呼吸通气的相对禁忌症
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无创呼吸机的使用与 护理
郑晓青
无创通气的定义
• 是指除气管插管，气管切开以外的，无 创伤的机械通气
无创呼呼吸Hale Waihona Puke Baidu的适应症
急慢性呼吸衰竭 Pco2>45mmHg PH<7.10,>7.呼吸频率〉24次/分，辅助肌 参与，反响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天 嗜睡
无创呼吸机的操作流程
• 安装连接螺纹管及湿化器 → 连接电源线、氧 气源 → 检查并确认湿化器内水量足够 → 检查 病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 → 按下开关开机，确认机器运行正常 → 向病 人解释治疗的意义及配合方法 → 初步设定通 气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸 气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（E PAP）、通气频率、氧浓度等参数 → 连接鼻 罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 → 调节 头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 → 通气 → 观察疗效 → 1小时后做动脉血气分析检查 → 再次调节呼吸机参数
换
检查，连接 减少漏气 做好解释 低压力重调
常见问题及解决方法：口咽干燥
• 减少经口漏气 • 多喝水（2500-3000） • 使用加温湿化器
常见问题及解决方法：面罩压伤
• 在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤 保护膜
常见问题及解决方法；恐惧
• 做好患者及家属的思想工作向患者及家 属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性， 使用的正确方法 • 初戴面罩时，要指导安慰
消毒处理
• 机器表面;75%酒精擦拭 • 鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理 盐水纱布擦拭 • 管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用 流动清水冲洗，晾干备用 • 头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净， 晾干备用
谢 谢
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常见问题及解决方法；胃胀气
• 尽量用鼻呼吸，少说话 • 用促胃动力的药 • 胃肠减压
常见问题及解决方法：误吸
• 有误吸可能的患者尽量不用 • 半卧位 • 避免饱餐后立即无创通气
常见问题及解决方法;排痰障碍
• 定时翻身拍背 • 鼓励患者咳嗽 • 雾化吸入 • 及时吸痰
观察及护理
• • • • • • • 适应程度 呼吸情况 精神情况 循环方面 局部的观察与护理 保持呼吸道通畅 防止胃内容物反流