颅底肿瘤和肿瘤样病变影像学诊断-郝大鹏

鼻咽癌
鼻 咽 癌
影像诊断要点
发生于鼻咽侧隐窝 向周围蔓延 伴淋巴结转移
鼻咽纤维血管瘤
鼻
咽
纤
维
血
管 瘤
影像诊断要点
起自蝶腭孔
软组织肿块
增强扫描明显强化
延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
好发于青少年男性
颅内
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
后颅底
颅底骨
脊索瘤 软骨肉瘤
颅底肿瘤和肿瘤样病变 的影像学诊断
1. 颅底的解剖 2. 颅底的影像学检查方法 3. 颅底的影像解剖 4. 颅底的影像学观察要点 5. 颅底病变的影像学诊断思路 6. 颅底病变的影像学诊断
一、颅底的解剖
颅底骨的组成
额骨上部（1）
颅盖骨 顶骨（2）
脑颅骨 颅底骨
小部分枕骨（1） 额骨下部、筛骨（1） 蝶骨 、大部分枕骨（1） 颞骨（2）
嗅沟脑膜瘤
嗅 沟 脑 膜 瘤
影像诊断要点
起源于嗅沟
边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强
脑膜尾征
骨纤维异常增殖症
影像诊断要点
膨胀性骨质改变 “磨玻璃样”基质 边界不清 弥漫性、进行性生长
骨化性纤维瘤
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
边界清楚
膨胀性肿块
中央软组织密度
周围磨玻璃样包壳
肿瘤/脑交界处囊肿
鼻窦癌
鼻 窦 癌
影像诊断要点
前后走行 不规则肿块 侵袭性骨质破坏
中颅底
颅内
颅底骨
垂体瘤 颅咽管瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 鞍旁海绵状血管瘤
Langerhans细胞组 织细胞增生症
骨纤维异常增殖症
软骨肉瘤
颅外
蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤
垂体瘤
影像诊断要点
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
骨质破坏 软组织肿块 特征性放射状骨针
边昕，王振常，鲜军舫，等. 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现. 中华放射学杂志, 2009, 43(3), 258-261
嗅神经母细胞瘤
嗅
神
经
母
细
影像诊断要点
胞 瘤
上下走行
哑铃状肿块
上部—颅内
下部—鼻腔上部
腰—筛板
扁平肥厚脑膜瘤
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
骨质增生肥厚
膜
边缘呈毛刷状
瘤
围绕蝶骨大翼生长
扁平状
明显强化
高爱英，王振常，杨本涛，等. 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现. 中国医学影像技术, 2004, 20(2), 186-188
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
边界清楚 长T2信号 Flair高信号 增强扫描渐进性强化
鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2）
面颅骨 上颌骨、腭骨 、颧骨（2）
犁骨、下颌骨、舌骨（1）
颅底结构特点
孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
颅底骨的解剖
前颅底的解剖
中颅底的解剖
后颅底的解剖
颅底孔、管、裂的解剖
筛孔 视神经管 三叉神经穿通孔道
二、颅底的影像学检查方法
鞍区肿块 与垂体分不清 “雪人”征 与脑实质等信号 明显强化 累及海绵窦
颅咽管瘤
颅
咽
管
瘤
影像诊断要点
分叶状 多>5cm 囊/实性 不均匀强化 囊壁明显强化 “蛋壳样”钙化
动脉瘤
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 流空信号
三叉神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 邻近骨质压迫吸收 跨中后颅窝 增强扫描明显强化
面神经鞘瘤
前庭神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 “冰激凌”样 MR信号不均匀 明显强化 压迫性骨质吸收
Langerhans细胞组织细胞增生症
影像诊断要点
边界清楚、参差 弥漫性 溶骨性骨质破坏 不均匀强化
软骨肉瘤
影像诊断要点
斑点状钙化 特征性T2WI高信号 分隔状强化
蝶窦粘液囊肿
蝶 窦 粘 液 囊 肿
影像诊断要点
膨胀性改变
压迫性骨质吸收
增强扫描不强化
蝶窦癌
影像诊断要点
软组织肿块 边缘不规则 骨质破坏 增强扫描中度强化
影像解剖—颈静脉孔
影像解剖—舌下神经管
影像解剖—颈动脉管
影像解剖—面神经管
http://www.med.wayne.edu/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html
四、颅底的影像学观察要点
病变的来源、位置
CT
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
MRI
颅底骨髓信号改变 孔道改变 病变内部成分分析 病变周围软组织改变
五、颅底病变的影像学诊断思路
按发病部位分类
中颅底病变
前颅底病变
脑膜瘤
嗅神经母细胞瘤
鼻窦癌
后颅底来自百度文库变
中央
脑膜瘤 颅咽管瘤
垂体瘤 蝶窦癌
旁中央
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌
两侧
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽纤维血管瘤
肉瘤
桥小脑角
脑膜瘤 听神经瘤 三叉神经瘤 表皮样囊肿
颅外
鼻咽癌
动脉瘤
椎动脉动脉瘤并血栓形成
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 伴内部血栓-不均匀强化
颈静脉孔脑膜瘤
影像诊断要点
边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强 邻近骨质增生
颈静脉-鼓室球瘤
影像诊断要点
椒盐征 明显强化 虫噬状骨质破坏
颈静脉孔神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 斑片状长T2信号 压迫性骨质吸收
多层螺旋CT
横轴位薄层扫描 冠状位重组 骨窗和软组织窗
MRI
横轴位、冠状位为主 平扫
T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI
增强扫描
T1WI、脂肪抑制T1WI
三、颅底的影像解剖
影像解剖—前颅底
嗅沟 鸡冠
嗅球
影像解剖—眶上裂
影像解剖—翼腭窝
影像解剖—圆孔
影像解剖—卵圆孔
影像解剖—棘孔
斜坡
脑膜瘤 鼻咽癌 脊索瘤 软骨肉瘤
颈静脉孔
脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 转移瘤
枕大孔
脑膜瘤 神经鞘瘤 颈髓肿瘤 动脉瘤
按起源分类
颅底肿瘤和肿瘤样病变
颅内及神经血管结构
颅底
颅外蔓延
脑膜瘤 神经鞘瘤
垂体瘤 颅咽管瘤 副神经节瘤 动脉瘤
脊索瘤 软骨肉瘤 骨纤维异常增殖症
转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症
鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤
鼻咽癌
依据颅底骨质改变
判断病变起源
骨质压迫、吸收 骨质本身改变
病变良、恶性
膨胀性 浸润性
病变鉴别诊断
针状骨膜反应 钙化 死骨
依据颅底孔道骨质改变
六、颅底病变的影像学诊断
颅内
脑膜瘤
前颅底
颅底骨
骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 转移瘤
颅外
嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌