电复律适应症及禁忌症
电除颤和电复律机制
2.下列条件不符合电复律或延期电复律： 1）病情危重且不稳定，如严重心功能不全或风湿 活动，严重的电解质紊乱和酸碱失衡； 2）AF发生 之前心室率慢，怀疑病窦，或心室率应用药物控制 理想；3）洋地黄中毒引起AF； 4）不能耐受预防 复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等；
（三）心房扑动 房扑1:1下传时心室率快，给予电复律。 （四）室上性心动过速 首选药物复律，当血流动力学不稳定时可选择电复 律。
应当注意每次放电除颤后，部分病例心电监测可显 示数秒钟的等电位线，这可能是心电顿抑的表现， 即心肌的电活动没有立即恢复，这并不表示心脏静 止，几秒后很快可出现自主的心律或重现室速、室 颤。
图8A.电极板位置距离太近，
B.电极板位置距离适当，除颤更有效
体外除颤时电极板放置的位置
体内自动除颤 体外电传复是室颤治疗十分有效的方法，但80％左 右的室颤发生在院外，来不及抢救病人已经死亡。 为了更有效救治猝死，Miroski多年潜心研制体内 自动除颤器，并于1980年成功地为首例病人植入 体内自动除颤器（ICD）。ICD植入体内后，其监 测电极为普通的电极导线，植入后能对病人的心律 进行监测，室速、室颤发生后，ICD能够自动诊断， 自动充电，自动放电，及时有效地终止室速或室颤
六、心室颤动的其他治疗 室颤的治疗中，除颤十分重要，但其他治疗也很重 要。
血液循环终止3～4min即可导致不可逆的脑损伤， 若循环终止时间越长，脑完全复苏成功的机会越小； ③以往复苏步骤为ABCD,即A：Airway（打开气 道），B：Breathing(人工呼吸)，C：Circulation （维持循环），D：Defibrillation（心脏除颤）， 目前这些步骤的顺序已转变为DABC，说明尽快的 有效除颤是成功复苏的关键。
心脏电复律术及护理
2
心脏血压下降
出现血压下降时，医护人员将立即采取措施稳定患者的血压。
预防心脏病发生的生活方式建议
1
健康饮食
采用均衡的饮食习惯，控制盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
2
适量运动 ♀️
每天进行适度的锻炼，如散步、跑步、游泳等，保持身体健康。
2
患者准备 ⚕️
护士将对患者的心脏状况进行评估，以
患者需要脱掉身上的金属物品，并配合
确保心脏电复律术是必要且安全的。
医护人员的指导做好准备。
心脏电复律术的操作过程
1
麻醉和镇痛
患者会得到局部麻醉或全身麻醉以确保手术过程中没有疼痛。
2
电击操作
医生将使用电击器对心脏进行电击，以恢复正常心律。
3
心脏监测
术中将持续监测患者的心电图和生命体征，以确保手术效果。
心脏电复律术后的观察和护理
监测恢复
患者被转入监护室进行进一步观察，包括心电图监测和生命体征监测。
医护团队 ── 心脏护理专家
专业的心脏护理专家将全程监护和护理患者，确保其安全和舒适。
心脏电复律术后可能发生的并发症及
处理
1
肌肉疼痛
患者可能会感觉一些肌肉疼痛，医生会提供相应的止痛药物。
心脏电复律术及护理
介绍心脏电复律术，一种用于恢复心脏正常心律的紧急治疗方法。
心脏电复律术的适应症和禁忌症
1
适应症
心室颤动、心室扑动和某些心律失常可以使用心脏电复律术进行治疗。
2
禁忌症
严重心脏病、特定的心脏瓣膜疾病和某些其他条件可能会限制心脏电复律术的使用。
心脏电复律术前的护理和准备
1
严重性评估
电复律适应症及禁忌症
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
电复律(中级班讲义)
电复律电复律是使用除颤仪来消除严重心律失常的一项救治措施。
本章节主要内容包括：①电复律的概念与指征、②除颤仪的原理与分类、③操作步骤与注意事项、④除颤复苏的联合应用、⑤除颤仪的维护与保养一、电复律的概念与指征（一）电复律的概念在正常情况下，心脏冲动起源于窦房结，沿传导系统依次传导，引起心脏跳动；但是，假如冲动起源或者传导异常，就会使心脏跳动的频率与节律发生紊乱，即心律失常。
在一般情况下，可以使用药物治疗心律失常，然而如果发生的是严重的快速性异位性心律失常，并且伴有血液动力学障碍，则需要采用电复律的方法进行救治。
在发生严重的快速性异位性心律失常时，利用除颤仪释放的强大瞬时电脉冲电击心脏，使全部心肌同时完成去极化，电活动停止，导致心律失常的“折返环”或异位兴奋灶被消除，这样心脏最高自律性起搏点——窦房结，便获得重新主导心脏节律的机会。
这种救治方法称为电复律。
简而言之，电复律就是利用外加的瞬时电脉冲来消除快速性异位性心律失常，使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一种救治方法。
承载电复律技术的仪器——除颤仪（Defibrillator），迄今问世已有半个多世纪之久。
1947年，贝克（Beck）医生首次在开胸手术中，用交流电电击心室颤动（室颤）的心脏而使室颤停止；1956年，佐尔（Zoll）医生使用第一台体外除颤仪（图1），在不开胸的情况下成功挽救了室颤者的生命。
由于电复律最初用于终止室颤的发作，故当时称作电除颤；此后佐尔医生又将电复律的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。
1962年，劳恩（Lawn）医生证明直流电除颤的效果比交流电更好，于是后来绝大多数除颤仪便采用直流电除颤技术。
（图1：早期除颤仪——PM-65型除颤仪）（二）电复律的模式电复律是通过除颤仪实施的，根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电复律有“同步”与“非同步（异步）”两种模式。
1、同步电复律：如果除颤仪电脉冲释放受患者心电R波控制（由R波触发放电），那么这种电复律即为同步电复律。
心脏电复律(电击
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• •
（三）心房颤动（简称房颤） 心房颤动 ①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动 波（f波），频率每分钟350－600次；②QRS波群间距绝对不规则，其 形态和振幅可常有不等。（图3－3－11） • 房颤时，由于心房丧失有效收缩而使心室舒张期血液充盈减少。在 快速房颤时，由于舒张期明显缩短，心室舒张期血液充盈更趋减少，从而 导致心输出量减少。这可诱发或加重心力衰竭或心绞痛。房颤病人由于心 房内血流产生湍流而易发生附壁血栓，血栓脱落则可继发动脉血栓栓塞性 疾病，尤其以脑梗死的发生率为高，是致残或致死的重要病因之一。因此 房颤若能转复为正常心律，可使血流动力学得到改善，也可预防动脉血栓 栓塞性疾病。但房颤病因众多，病程长短不一，心脏病变程度不同，尚可 伴有其他心律失常，并非所有的房颤都适合于电复律。有些房颤虽然电复 律能成功，但术后极易复发，无法维持正常心律者也不宜进行电复律。房 颤病人是否需作电复律治疗，必须全面衡量，适当选择。 • • 房颤电复律是选择性电复律，必须严格选择病人，作好各项术前准 备，在麻醉下作同步电复律。
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（二）室性心动过速（简称室速） 阵发性室性心动过速 ①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间 ≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率 较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获 的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P'波，并兼有 不同程度的室房传导阻滞。（图） 室速病人一般先应用抗心律失常药物治疗。 如果药物治疗无效，或者室速伴有血流动力学障碍则应采用电复律。
心脏电复律（电击除颤）
骨科
同步电复律的适应症
同步电复律的适应症
1 电复律更易理解
电复律是美国风湿病学和免疫学学会(ACR)认可的一种用于治疗慢
性疾病和慢性疼痛的治疗手段。
电复律主要是一种把静电能量转换成
有益的低频电脉冲的技术，电脉冲可以深入皮肤深层，达到身体深层
组织，从而改善血液循环，改善氧合，减轻炎症，增强免疫力，促进
肌肉放松，进而减缓疼痛。
2 适应症
电复律技术现已广泛应用于慢性疼痛的治疗，尤其是肌肉骨骼痛、各种头痛、系统性红斑狼疮、老年性关节病（如关节炎）、退行性疾病、肌营养不良疾病等等；并且可用于慢性痔疮、肾炎、慢性肝炎、
哮喘和咽喉炎等病症的治疗。
现在正广泛应用于慢性疼痛、神经病、
脑血管病、内分泌失调等。
3 优势
电复律技术有有效、安全、无副作用的优势，而且它具有持续的
治疗效果，通过活化表皮细胞，加强皮肤的体能反应，使治病的效果
更好。
另外，它的使用方法简单方便，不需停药或注射，也不需要改
变日常的生活方式。
4 结论
电复律技术目前已经被广泛应用于慢性疼痛的治疗，是一种安全有效、无副作用、易理解的治疗方法。
同时，具有简单、可控、无副作用等优点，且治疗效果持久。
它可以有效帮助患者改善病情，增强机体免疫力，促进身体健康，并改善植物神经系统的功能。
室速电复律治疗原则
室速电复律治疗原则室速电复律治疗原则室速电复律是指通过电击治疗恶性室性心律失常的一种方法。
在进行室速电复律治疗时，需要遵循以下原则：I. 患者评估在进行室速电复律治疗前，需要对患者进行评估。
包括患者的年龄、性别、基础疾病、心脏功能状态等因素。
同时需要了解患者是否有其他并发症，如肺部感染、肺栓塞等。
评估结果将有助于制定个体化的治疗方案。
II. 适应证与禁忌证1. 适应证室性心动过速、心室颤动等恶性室性心律失常是进行室速电复律的主要适应证。
2. 禁忌证对于存在严重器质性心脏病变或其他严重并发症的患者，如急性心肌梗死、严重主动脉瓣关闭不全等，应禁止进行室速电复律。
此外，孕妇也不适合进行该项治疗。
III. 设备准备在进行室速电复律治疗前，需要做好设备准备工作。
包括检查电击器的电量是否充足、确认电极贴片是否粘贴牢固、调整电极位置等。
同时，需要确保医护人员的安全，如佩戴手套、穿戴护目镜等。
IV. 麻醉与镇痛在进行室速电复律治疗时，需要对患者进行麻醉与镇痛。
一般采用静脉注射药物进行麻醉和镇痛，如异丙酚、芬太尼等。
在使用药物时应注意剂量和不良反应。
V. 电击方式1. 能量选择在进行室速电复律治疗时，需要选择合适的电能。
根据患者的年龄、体重、心脏状态等因素来确定合适的电能大小。
通常情况下，成人患者使用200-360J的能量进行电击。
2. 电极位置在进行室速电复律治疗时，需要正确放置电极贴片。
一般情况下，将一枚贴片放置在胸骨右缘第二肋间处，另一枚贴片放置于左侧胸壁前腋线中点处。
VI. 术后处理在进行室速电复律治疗后，需要对患者进行术后处理。
包括观察患者的生命体征、心电图、血氧饱和度等指标。
同时，需要对患者的病情进行评估，制定个体化的治疗方案。
总之，在进行室速电复律治疗时，需要注意以上各项原则。
只有在严格遵循这些原则的基础上，才能确保治疗效果和患者安全。
电复律 心律失常
3.室性心动过速
4.室上性心动过速
同步电复律
禁忌症： 1.洋地黄过量或中毒引起的心律紊乱 2.近期（8周内）发生过栓塞的患者
3.未用过洋地黄的房颤，心室率缓慢 （60次/分以内），或伴房室传导阻滞 者
4.病态窦房结综合症
同步电复律
术前准备：
1.纠正心力衰竭及心室率过快，控制心室率60-100次 /分
同步电复律
术后处理： 1.电击易引起其他的心律紊乱，如：各 种早搏，短阵室性心动过速，偶可发生 室颤 2.偶可出现肺循环及大循环的栓塞，需 抗凝治疗 3.偶有心脏损伤、低血压等 4.偶可发生急性肺水肿、心脏停搏等
同步电复律
注意事项： 1.电击前需详细检查器械、设备，并做 好各种抢救准备
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支
房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源 于左冠状动脉
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
室上性心动过速的治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 兴奋迷走神经的手法 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 超速抑制 电复律 药物预防发作 治愈：RFCA
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
房扑和房颤—病因
心律失常
窦性心律
心率60-100次/分 P波在I、II、AVF上直立，AVR上倒臵 P-R间期0.12s-0.20s
电复律除颤
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
现在新出的除颤仪，基本上都是双相波的， 就更不用分正负极。相较而言，除颤电极板 的位置更为重要，要保证电流可以正好通过 心脏，达到理想的除颤效果，同时减少电流 对其他部位的损伤。除颤仪出厂时都标记了 左右的，说明书也有相关说明，建议按厂家 标明的去操作。根据选择放置位置的不同， APEX（阴极电板）放在左前胸或心尖部， STERNUM（阳极电板）放在右胸或后背。
何为“同步” “非同步”
心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～55mV间为绝对不应期（任何刺激均不能引 起细胞兴奋）；-55mV～-60mV间为有效 不应期；-60mV～-80mV间为相对不应期 （强刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短 暂的易惹期（易损期），细胞在此期受刺激 容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重 的心律紊乱。
人体放电，也可在除颤前后作为
记录电极而监测病人的心电图变化。
除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电” 按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电 压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压 继电器向内置电容快速充电，使电容能量达 到设定的能量值（如360J）；②根据操作 者的指令放电，通过电极板的正极将适当的 电流注入患者体内并通过负极构成回路完成 放电。
自动体外除颤仪（AED）
双相波除颤仪
单相波 除颤仪
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
心脏电复律
心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
1、适应症1）心室颤动和扑动是电复律的绝对指征2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者2、禁忌症1）病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月有栓塞史2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常4）有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律3、电复律种类与能量选择1）、直流电非同步电除颤临床上用于心室颤动，此时病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。
间隔时间越短，除颤成功率越高。
通常能量选择在200-360J。
2），直流电同步电复律适用于心室颤动以外的快速性心律失常。
除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。
通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100-150J左右，室性心动过速为100-200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50-100J左右。
4、护理病人平卧于绝缘的硬板床上，开放静脉通路，给予氧气吸入，做全导联心电图；接电源，打开除颤仪开关，选择‘同步’或‘非同步’按钮遵医嘱用地西泮缓慢静推，麻醉过程中严密观察呼吸充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部。
两电极板之间距离不应小于10cm，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性根据情况决定是否需要再次电复律病人卧床休息24小时，清醒后2小时避免进食，以免恶心、呕吐持续心电监护，注意心律、心率变化密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象。
电复律知识讲解
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步 非同步
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
双向波能量 （焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
150-200
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
电复律
定义
心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常 的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、 室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快 速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包 括电复律和电除颤。
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
原理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或 直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同 时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使 窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使 直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击 后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成
4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。
5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
做好心电监护，明确除颤指征
电除颤时尚需配备各种 抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品，如氧气、 吸引器、气管插管用品、 血压和心电监测设备， 及配有常规抢救药品的 抢救车等，以备急需。
电复律
第一章心脏电复律术心脏电复律是将高能量与短时限的电脉冲经胸壁或直接通过心脏，使大部分（75%以上）心肌纤维瞬间除极，从而迅速中止异位心律，恢复窦性心律。
它具有高效、作用快、比较安全和简便的特点。
【适应证】1. 心室颤动及心室扑动，直流电复律是首选的治疗措施。
2. 室性心动过速，心室率> 150 bpm可引起明显和血流动力学改变，当利多卡因治疗无效，或伴休克、肺水肿，或并发于心肌梗塞者，应迅速进行同步电复律。
3. 心房颤动：(1) 心房颤动发生时间在半年至一年内，无风湿活动及感染。
(2) 甲状腺功能亢进症引起的心房颤动，甲状腺功能亢进症已控制，但心房颤动仍存在。
(3) 风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后二周以上仍有心房颤动。
(4) 预激综合征合并快速心房颤动。
(5) 无心力衰竭或心力衰竭已纠正；X线心胸比≤55%；超声心动图示左房内径≤45 mm 的心房纤颤。
(6) 原因不明的心房颤动。
4. 心房扑动：扑动波250 bpm左右，呈1 : 1传导及药物治疗无效者。
5. 阵发性室上性心动过速，常规药物治疗无效或伴有明显血流动力学改变。
【禁忌证】1. 毛地黄中毒性心律失常或（和）低钾血症引起的心律失常（室颤除外）。
2. 心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。
3. 严重风心病二尖瓣狭窄伴左心房明显扩大。
4 病窦综合征。
5. 估计复律后不能长期用药维持治疗或药物维持治疗下反复发生心房颤动者。
6. 近三个月内有栓塞史者或超声心动图示左心房内有血栓形成者。
7. 心脏明显增大，心胸比大于55%或巨大左房者。
8. 风心病有风显活动者。
9. 器质性心脏病心力衰竭末纠正者。
10. 心房颤动持续2～3年以上伴心室率缓慢者。
【实施方案】1. 非同步心电复律：用于心室颤动和心室扑动。
(1) 胸外心电复律：一旦确立心室颤动或扑动的诊断或在紧急情况下遇到心脏骤停，无论是心室颤动、心脏停顿或是无效的室性自主节律（电机械分离），一时难以弄清时，不要拖延时间，紧急盲目电击复律。
电复律
镇静药（地西泮、丙泊酚等）、心电和血压监护仪 及心肺复苏所需的抢救设备和药品
操作前需征得家属同意并告知可能发生的意外，门
诊病历签字为证。
同步电复律中配合
清洁电击处皮肤，评估皮肤是否干燥、有无破损 ，是否安装起搏器。连接好心电导联线，贴放心 电监测电极片时注意避开除颤部位。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
低钾血症时，暂不宜电复律。
近期将行心脏外科手
并发症
电复律诱发心律失常（多因同步不充分，电击落在ST段或T
波上）
血栓栓塞（房颤、房扑、房速）
心肌损伤（择期的直流电复律后可立即出现ST段抬高，并持
AED自动体外除颤器
按除颤器指示 贴电极 自动心脏节律 分析系统 提出实施电击 由操作者实施 做CPR2分钟
谢谢观看
非同步电复律: 1）使用双相波除颤器时，以150～200J为宜 2）在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量 均为360J 3）如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认 能量200J。 4）对儿童来说，初始除颤能量为2～4J/kg，对 难治性室颤，可增加到4J/kg。后续的除颤能量 至少为4J/kg，也可考虑更高一些的除颤能量， 但不能超过10J/kg或成人的最大值 。
续1~2分钟，超过2分钟通常提示与电击相关的心肌损伤）
室速复律后可能有血钾、血镁浓度降低 局部皮肤灼伤 肺水肿
同步电复律前护理
向病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、
可能出现的不适合并发症，取得其合作。
遵医嘱作术前检查（血电解质等、12心电图）。
遵医嘱给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的
心脏电复律
心脏电复律心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
1、房颤房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
适应证：i房颤时心室率快（超过120次/分）用洋地黄难控制；或房颤反复诱发心衰、AP药物治疗无效，预期电复律后症状得以改善。
ii预激合并房颤。
iii慢性房颤病程在一年内，心功能一至二级，心胸比小于0.5，左房内径<45mm者。
iv去除基本病因（甲亢、MI、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
v二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有房颤者。
因4-6周内部分病人可自动复律，且4周内手术创伤未完全恢复复律不宜成功。
也有人主张3个月后（因术后心房缩小缓慢）。
禁忌证：复律后难以维持窦律者不宜选用电复律。
i洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾时。
ii伴有高度或三度AVB及房颤前有SSS者。
iii有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周后再电复律。
iv慢性房颤病程超过5年，或心胸比大于0.55，左房内径>50mm者。
v孤立性房颤。
vi估计电复律后难以维持窦律者。
vii风湿心房颤伴风湿活动或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。
2、房扑仍先主张药物治疗。
适应证：i持续性房扑药物治疗无效者。
ii房扑1：1下传者。
禁忌证：房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS者。
3、室上速或室速禁忌证洋地黄中毒引起者二、电复律前注意事项1、抗凝药物的应用房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。
栓塞常发生于复律后的头10天内。
一般认为房颤持续48小时后即有血栓形成。
心脏电复律诊疗常规
心脏电复律诊疗常规心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。
【适应证】电复律除颤公认的适应证共为5类：心房颤动(简称房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动／心室扑动(室颤／室扑)。
按传统观点，室颤／室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
按复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括：①择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者及可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论；②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何情况引起的意识丧失或重度低血压。
【禁忌证】禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
【复律前准备】1．病人知情择期电复律术前，应向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，并签定知情同意书。
2．经食道心脏超声用以发现心腔内血栓或超声自回声现象，对需早期复律或急诊复律者，若经食道心脏超声未发现血栓，则可在静脉注射肝素的基础上即刻行复律治疗。
择期复律且经食道心脏超声发现血栓者，则进入严格抗凝治疗后再行复律。
3．抗凝药物的应用房颤转复为窦性心律引发的栓塞率为1％一5％，栓塞常发生于复律后的前10 d内。
一般认为房颤持续48 h即有血栓形成，经食管超声心动图(TEE)甚至在更短的时间内检测到血栓的形成。
房颤病程不清楚或超过48 h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。
病程短于48 h，TFE检查无血栓迹象者可以直接复律，复律前给1次静脉肝素，TEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林。
血流动力学不稳定需要立即复律，之前也需给肝素1次，转复后都需继续抗凝4周。
4．抗心律失常药物的应用电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少所需电能，防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择。
电复律的适应症和禁忌症有哪些？（电复律,禁忌症,适应症,房颤,栓塞）
电复律的适应症和禁忌症有哪些？（电复律,禁忌症,适应症,房颤,栓塞）电复律禁忌症适应症房颤栓塞心衰二尖瓣甲亢标题: 电复律的适应症和禁忌症有哪些？(电复律,禁忌症,适应症,房颤,栓塞)摘要: [电复律的适应症和禁忌症有哪些？(电复律,禁忌症,适应症,房颤,栓塞)]电复律是在胸外应用电复律和电除颤器通过释放高能电脉冲将各种异位快速心律失常转复为窦性心律的一种方法。
具有速效、安全等优点。
适应症：(1)紧急适应。
①心室颤动及扑动：首选非同步电击。
②阵发性室性心动过速。
(2)选择性适应：均用同步电复律。
①心房纤颤：… [关键词:电复律禁忌症适应症房颤栓塞心衰二尖瓣甲亢]……关键词:电复律禁忌症适应症房颤栓塞心衰二尖瓣甲亢最专业的生命科学学术交流论坛电复律是在胸外应用电复律和电除颤器通过释放高能电脉冲将各种异位快速心律失常转复为窦性心律的一种方法。
具有速效、安全等优点。
适应症：(1)紧急适应。
①心室颤动及扑动：首选非同步电击。
②阵发性室性心动过速。
(2)选择性适应：均用同步电复律。
①心房纤颤：下列情况时可考虑选用。
A 风湿性二尖瓣病变伴房颤时间在1年以内或二尖瓣手术后仍持续房颤超过1月或术后发生房颤者。
B 甲亢、肺炎、肺梗塞等病因或诱因已控制或去除，房颤仍持续者。
C 有反复栓塞病史，但距栓塞已三个月者。
D 由于房颤存在使心衰、心绞痛难以以药物控制或由于心室率快而感到明显心慌、焦虑者。
②心房扑动。
③阵发性室上性心动过速，兴奋迷走神经措施及药物治疗无效者。
④预激综合征伴心动过速。
⑤心电图一时难以辨明的快速异位心律，病情危重者。
禁忌症：(1)洋地黄过量。
(2)电解质紊乱，特别是低钾血症。
(3)伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者。
(4)三个月内有栓塞史者。
(5)甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者。
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指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，
适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压
禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，
⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明
显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
⑵禁忌证：电复律治疗房颤可能引发不良后果，或复律后难以维持窦性心律者，不宜选用电复律治疗。
1）洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾血症时，心肌应激性高，电复律易致室颤。
2）伴有高度或三度房室传导阻滞及房颤前有病态窦房结综合征者。
3）有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3 周再电复律。
4）慢性房颤病程超过5年，心室率不需药物控制亦缓慢者；或心胸比例大于55％，左心房内径大于50mm者。
5）孤立性房颤，是指发生于较为年轻（小于60岁）且未发现明确心肺疾患的患者，复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。
6）估计电复律后依靠药物难以维持窦律，或不能耐受胺碘酮或其他有关抗心律失常药物者。
7）风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。
2.心房扑动
相对而言，房扑是药物较难控制的快速心律失常，用电复律治疗，不仅所需能量小，且成功率90％以上，几乎达100％，因而房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
但仍主张先用药物，下列情况考虑电复律治疗。
⑴适应证：1）持续性房扑药物治疗效果不佳者；
2）房扑以1:1比例下传，心室率加快，导致血流动力学迅速恶化者；3）电复律后房扑复发，
窦性心律难以维持，如果房扑以1:1比例下传伴心室率加快，可用低能量（5～10J
电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率治疗。
⑵禁忌证：房扑时心室率自然缓慢或伴高度、三度房室阻滞以及病态窦房结综
合征者，不宜行电复律治疗。
3 . 阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室上速首选非电复律方法如兴奋迷走神经、药物、经食管心房超速抑制或程序刺激等治疗。
下述情况行电复律治疗。
⑴适应证：1）非电复律方法处理无效，发作持续时间长，血流动力学受到影响时，采用
电复律治疗，其成功率约90％，所需能量较小（25～30J）；
2）预激综合征伴发室上速药物治疗无效时，亦可行电复律。
⑵禁忌证：
1）洋地黄中毒引起的室上速原则上不行电复律；
2）室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，不宜反复电复律治疗，导管射频消融术可使其得到根治。
4.室性心动过速（室速）室速电复律成功率达98％～100％，治疗室速应遵循以下原则。
⑴适应证：1）室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律；
2）发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；
3）室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，可采用低能量（100J）非同步电除颤。
⑵禁忌证：洋地黄中毒的室速不宜电复律治疗。
5 .心室颤动与扑动
此两者的临床表现及处理基本相同，均为心脏电除颤的绝对适应证。
电除颤强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。
室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高，几达100％；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5 ～1mg后重复电击除颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。
为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致均应迅速盲目除颤。
因为，心脏骤停不外乎室颤、心搏停止、心肌无效电活动种类型，其中室颤占80％以上，即使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现给机体造成显著危害，若为了确认心脏骤停系何者所为而延误除颤时机，将致不可逆的严重后果。