手术讲解模板：经额入路手术
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神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
。
手术方法
02
根据肿瘤部位和大小选择合适的手术方法，如肿瘤全切术、肿
瘤次全切术或肿瘤部分切除术等。
术后处理
03
术后需密切观察患者的生命体征、意识状态和颅内压变化等，
并给予抗感染、脱水、营养支持等治疗。
06
总结与展望
研究成果总结
神经外科手术入路设计原则及思路
介绍了神经外科手术入路设计的基本原则和思路，包括手术入路的解剖学基础、手术入路 的分类及适用范围、手术入路的设计步骤等。
前颅底
包括筛骨、额骨等。
中颅底
包括颞骨、岩骨等。
后颅底
包括枕骨、蝶骨等。
眼眶和颞区骨性结构
眼眶
包括上颌骨、颧骨、泪骨等。
颞区
包括顶骨、颞骨等。
04
手术入路设计
手术入路分类
根据颅骨和头皮入路
可分为颅骨入路和头皮入路。
根据手术入路部位
可分为前部入路、后部入路、外侧入路、内侧入路等。
根据手术入路方式
常见神经外科手术入路
详细介绍了各种常见神经外科手术入路，如经额入路、经翼点入路、经枕骨大孔入路、经 颅底入路等，包括适应症、操作步骤、注意事项等。
手术入路选择原则与技巧
从疾病的治疗需求出发，介绍了如何根据病变部位、性质、大小等因素选择合适的手术入 路，并总结了一些手术入路的技巧和经验。
未来研究方向
05
临床应用
幕上脑膜瘤
1 2 3
手术入路
幕上脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两 种手术入路。
手术方法
根据肿瘤部位和大小选择合适的手术方法，如 肿瘤全切术、肿瘤次全切术或肿瘤部分切除术 等。
术后处理
术后需密切观察患者的生命体征、意识状态和 颅内压变化等，并给予抗感染、脱水、营养支 持等治疗。
颅底常见手术入路详解
后外侧入路
暴露解剖结构： 侧中脑、脑桥、脊髓、
单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路
优点： 广泛显露岩斜坡区； 减少脑牵拉； 可扩展暴露程度。
缺点： 有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路
到达区域： 桥小脑角
到达区域： 斜坡 颞下窝
经上颌入路
优点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；
缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;
硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡
经颅入路
暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
经颈入路
到达区域： 颈动脉三角 下颌后区 岩骨底 斜坡下1/2
经颈入路
暴露解剖结构： 颈动脉、颈內静脉、 面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、 舌下神经、 交感干、颈上神经节、 椎动脉、上颈椎、岩 骨底。
经颈入路
优点： 硬膜外入路；
缺点： 手术野深；
到达区域： 蝶鞍 鞍旁
第三脑室
眶颧弓和经基底入路
暴露解剖结构： 视神经、视交叉、 垂体柄及垂体、 颈内动脉、终板、 丘脑下部、单侧海绵 窦、脑脚间窝、 基底动脉、双侧动眼 神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路
手术讲解模板：经额垂体病损切除术
手术资料：经额垂体病损切除术
概述： 创造了条件。局部应用解剖见图 4.3.1.2.2-1。
手术资料：经额பைடு நூலகம்体病损切除术
概述：
手术资料：经额垂体病损切除术
适应证： 经颅垂体腺瘤切除术适用于：
手术资料：经额垂体病损切除术
适应证： 1.高度向蝶鞍上方扩展的肿瘤达到B级或C 级者。
手术资料：经额垂体病损切除术
手术资料：经额垂体病损切除术
手术步骤：
于操作（图4.3.1.2.2-4A～C）。 （4）切除肿瘤：当确定为垂体瘤后，应将处于两侧视神经之间及视交叉 前方的蛛网膜向后推开至视交叉上方，并在手术过程中使之紧贴额叶底面 的脑组织，尽量避免撕破。该膜相当于覆盖在鞍隔表面视交叉池上方的蛛 网膜，向后与大
手术资料：经额垂体病损切除术
手术资料：经额垂体病损切除术
手术步骤：
这时可用弯头的电凝镊伸入鞍隔下进行双 极电凝。由于鞍隔下无重要的神经和血管 （残留的正常垂体多被肿瘤压迫移位至后 上方），且肿瘤供血常来自鞍隔，鞍结节 及周围的硬脑膜，电凝后不仅可以止血， 且可使膨隆的鞍隔收缩，瘤体变小，更利 于进一步操作。切取肿瘤一般可用取瘤钳、 镊或刮匙，但刮匙不可过于锋
手术资料：经额垂体病损切除术
适应证：
手术资料：经额垂体病损切除术
手术禁忌：
侵袭性垂体腺瘤多难彻底切除，需行次全 切除后再予放射治疗，以控制肿瘤继续生 长及再发。巨型腺瘤，过分切除肿瘤可破 坏残存的正常垂体腺及垂体柄，术后出现 垂体功能不足、垂体性恶病体质及持久性 尿崩症。下丘脑及垂体柄周围止血禁用单 极电凝，用双极电凝应缩小电流。视交叉 前膨起的鞍隔，不可误认为垂体
手术资料：经额垂体病损切除术
手术步骤：
手术讲解模板：经腹入路食管肌层切开术
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
手术步骤： 4.切开食管肌层
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
手术步骤：
左手执食管，拇指置于前方（图 5.6.2.1.2-1），用刀片在狭窄正中前壁 做纵形小切口。以钝头直角钳分开肌纤维， 暴露出环形肌并予切开，再将直角钳向深 层分离直至黏膜下层。肌层与黏膜下层甚 易剥离，在黏膜下层平面上以钝头剪作肌 层切开（图5.6.2.1.2-2），近端应包括 2cm扩张段食
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
概述：
食管肌层切开术是最广泛用于治疗失弛缓 症的手术。1913年He11er设计将食管前后 壁纵行切开使食物顺利通过，以后 Zaaijer改作仅切开食管前壁肌层亦获同 样效果，目前都采用此改良法。
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
概述：
手术可经左胸或腹腔途径。一般认为经胸 途径较好。但老年或体弱患者，经腹途径 危险性较小且操作较快。若须施行较长肌 层切开术或同时做抗反流手术，则适于应 用开胸途径。患者食管若已往做过手术， 或须同时施行其他手术（如切除膈上憩室 或修补裂孔疝），或疑合并有癌肿，亦以 经胸途径为宜。
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
手术步骤： 管，远端分至胃食管结合部下1cm。
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
手术步骤：
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
手术步骤：
5.分离食管肌层
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
手术步骤：
肌层切开后，将肌层向两侧游离，至食管 周径一半，使黏膜得以自然膨出。检查肌 层切开处止血是否充分及黏膜是否完整， 食管注气检查漏气。确认充分止血及黏膜 完整后闭合腹腔，一般不放引流。
手术资料：经腹入路食管肌层切开术
并发症：
手术讲解模板：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术后护理： 5.术后第2天更换敷料，前额切口引流条 拔除后仍应加压包扎，以免血肿形成。头 皮切口缝线于术后7d拆除。
谢谢！
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤： 3.1-3），后者更符合美容要求。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
2.分离 切口深达骨壁者可沿骨壁分离至 眉弓。取帽状腱膜和骨膜做移植物者则在 帽状腱膜浅面分离至眉弓平面，再在其中 间部切取腱膜和骨膜，蒂部在眉弓平面， 此组织瓣上宽下窄，其长度根据需要确定。 为了保证此带蒂组织瓣的血供，蒂宽至少 为2cm。前额组织由颈内动脉的眼动脉分 支支配，距中线约2c
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术前准备： 4.术前用抗生素，并按全麻的要求做必要 准备和用药，如术前留置导尿管、硫酸阿 托品肌注等。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
手术步骤：
1.切口 根据病人情况，可做前额发际内 双颞侧冠状切口（图9.4.13.1-1）或正中 矢状切口和一侧前额冠状切口，矢状切口 顶端与冠状切口内端相连（图9.4.13.12），深达骨壁；如欲用前额带蒂帽状腱 膜和骨膜做移植物者，可只切至皮下组织， 深面切口可做成线形或波浪形（图9.4.1
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
术后处理： 5.术后第2天更换敷料，前额切口引流条 拔除后仍应加压包扎，以免血肿形成。头 皮切口缝线于术后7d拆除。
手术资料：经前额进路脑脊液鼻漏修补术
并发症： 1.嗅觉损失 经前额进路可损伤术侧嗅神 经或嗅区结构引起嗅觉丧失，手术时注意 保护对侧嗅神经及嗅区组织。
术后处理：
2.应用脱水剂 术后前3d可用20%甘露醇 250ml，12h 1次，快速静滴。以后改成每 日1次，持续4～5d，一方面可减轻病人头 痛症状，因脑脊液漏病人颅压常较低，一 旦漏孔修补，脑压相对增高，可能引起头 痛。另一方面有利于移植物与硬脑膜瘘孔 愈合，使瘘孔修复。
手术讲解模板：经腭径路颅底手术
手术资料：经腭径路颅底手术
手术步骤：
10.15.3-7）。
手术资料：经腭径路颅底手术
手术步骤：
5.切除肿瘤或病变
手术资料：经腭径路颅底手术
手术步骤：
（图10.15.3-8）。 6.腭瓣复位、缝合
手术资料：经腭径路颅底手术
手术步骤：
手术结束前，用油纱布填塞鼻咽腔。将腭瓣复位，间断缝合（图10.15.39）。 7.用碘仿纱条保护硬腭切口
手术资料：经腭径路颅底手术
并发症： 3.感染
手术资料：经腭径路颅底手术
并发症： 不常发生，尤其在术后常规应用抗生素的 病人。
手术资料：经腭径路颅底手术
并发症： 4.脑脊液漏
手术资料：经腭径路颅底手术
并发症：
如肿瘤已侵犯颅腔，术后可能出现脑脊液 漏。此时，后加用抗生素，将头抬高，或 通过腰椎蛛网膜下腔脑脊液引流、减压。 如为持续性漏，可能需要手术处理。
手术资料：经腭径路颅底手术
并发症： 1.腭部瘘管
手术资料：经腭径路颅底手术
并发症： 原因是腭部切口深面的骨质已被去除，一 旦切口未愈合，即成口鼻瘘。术中应不使 腭部切口直接通入鼻腔。
手术资料：经腭径路颅底手术
并发症： 2.出血
手术资料：经腭径路颅底手术
并发症： 术中如止血彻底，填塞够紧，术后出血常 不多。如出血不止，则需再次填塞。
手术资料：经腭径路颅底手术
注意事项：
2.对后鼻孔闭锁的病人，切口不需像治疗 肿瘤那样到硬腭前方，去骨的范围也应尽 量保守，保留硬腭的中部和鼻中隔。对于 单侧闭锁的病人，去骨仅限于患侧。
手术资料：经腭径路颅底手术
注意事项： 3.这种手术途径，有时用于治疗蝶窦的炎 症，手术时应完全去除蝶窦的前壁，以利 于清创。
手术讲解模板：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 几乎所有累及前颅窝底的肿瘤均可通过颅 面途径切除。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 1.脑膜和前颅底的良性肿瘤，如脑膜瘤、 骨纤维病变、来自骨或软骨的肿瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 2.蝶鞍上病变和眼眶肿瘤，如泪腺的腺样 囊性癌。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 3.鼻腔肿瘤，如鼻腔神经胶质瘤、鼻中隔 软骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 4.上组副鼻窦肿瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
注意事项： 3.额部不做负压引流，因为它促使脑脊液 漏，并可能将鼻的分泌物吸入伤口内。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
术后处理： 经额部颅骨切开途径颅面切除手术术后做 如下处理：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
术后处理： 1.单眼或双眼包扎，稍加压力。
经额部颅骨切开途径 颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
经额部颅骨切开途径颅面切除手 术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
麻醉： 经口腔气管内插管全麻。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
适应证： 5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿 瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项： 2.顶叶切口不要切及顶下小叶或更下方的 脑回，以免损伤视放射纤维。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术讲解模板：经翼点入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症： 还需给予促性腺激素的替代治疗，以免其 FSH、LH分泌不足而产生症状（如妇女闭 经、男子性功能低下等）。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症： 4.下丘脑损害症状
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：
可表现多种多样，如嗜睡、热量代谢调节 失常等。此外，对于经终板入路手术的病 人，尤其在儿童及青年中，常于术后1～6 个月出现中枢性食欲失常，表现为贪食等， 可行激素及对症治疗。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：
再为此继续给药。但对于垂体柄损伤或切 断的病人，则需持续给予适当维持量（相 当每日氢化可的松10～30mg）作为替代治 疗，并在某些诱因（感染、疲乏等）侵袭 时适当增加药量，以免病势加重。60%～ 80%垂体柄切断的病人可发生甲状腺功能 低下，需用甲状腺素替代治疗。此外，年 轻妇女及青春期男性
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：
成严重的下丘脑与额叶水肿。因此，需结 合血、尿渗透压、尿比重与尿排出量，及 时调节输液量与ADH的替代治疗。③永久 性尿崩症：在手术后数日出现，由神经原 退行性变达到神经核，使ADH分泌减少所 致。
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
并发症：
尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在 每日3000ml以内。轻者可补充输液，并给 予噻嗪类药物（如双氢克尿塞等）。此药 为利尿剂而治疗尿崩症，其原理尚不清楚， 给药后尿量可减少一半。此外尚可给予卡 马西平、氯磺丙尿（是一种降血糖药，有 抗利尿作用）等。如损伤较重则需给予垂 体后叶素（天然加压素
经翼点入路颅 咽管瘤切除术
手术资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术
经翼点入路颅咽管瘤 切除术
外科手术教学资料：经口入路齿状突切除术讲解模板
手术资料：经口入路齿状突切除术
术后处理： 4.雾化吸入，3次/d，3～5d。雾化液在生 理盐水20ml中加入地塞米松5mg，庆大霉 霉素8万U。
手术资料：经口入路齿状突切除术
术后处理： 5.术后持续静滴抗生素至少3～5d，必要 时采用脱水药。
手术资料：经口入路齿状突切除术
并发症：
1.口腔黏膜创口裂开、感染主要原因是手 术中对创缘黏膜挫伤较大，缝合前亦用含 有适量的氯霉素或庆大霉霉素生理盐水冲 洗创口，以及缝合时未分层良好对，缝线 结扎过紧等。一旦发现黏膜创口裂开，要 加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲 洗，一般3周左右可愈合。
手术资料：经口入路齿状突切除术
术前准备： 1.术前3～5d口腔雾化消毒3次/d。
手术资料：经口入路齿状突切除术
术前准备： 2.根据术前鼻咽部的细菌培养，术前1d预 防性经静脉应用抗生素。
手术资料：经口入路齿状突切除术
术前准备： 3.术前1d安装头颅环-背心固定架。
手术资料：经口入路齿状突切除术
手术资料：经口入路齿状突切除术
概述： 扩大枕骨大孔，切除纤维带，以达到解除 对小脑、延髓及上段颈髓的压迫，然后行 枕颈融合术。
手术资料：经口入路齿状突切除术
概述：
C1～C2半脱位或脱位经牵引后有时不能复 位，如果无神经症状，单纯进行原位后路 融合术一般不增加其危险性，但如果进行 椎板切除后路减压将明显增加死亡率，除 非同时实施自枕骨至C2或C3的融合，否则 后路减压增加了C1～C2的不稳定。如果 C1～C2脱位需要复位，或由于临床的某些 原因无法进行后
手术资料：经口入路齿状突切除术
手术步骤： 5.闭合切口
手术资料：经口入路齿状突切除术
手术步骤： 生理盐水冲洗伤口，将韧带及骨膜向中间 靠拢，逐层间断缝合肌肉、椎前筋膜和黏 膜。
手术讲解模板：经胼胝体或额叶皮质-侧脑室入路颅咽管瘤切除术54页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
手术讲解模板：经胼胝体或额叶皮质侧脑室入路颅咽管瘤切除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术讲解模板：经额叶皮质入路第三脑室和松果体区肿瘤手术共45页文档
手术讲解模板：经额叶皮质入路第三 脑室和松果体区肿瘤手术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
神经外科手术记录规范化模板-硬膜外血肿
手术记录单
手人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
如果行快速减压，记录快速加压位置的选择，快速减压的过程，生命体征有无改变；
体位（包括体位和头位），术野有无开放伤(有无异物；如何清创、消毒)，头皮裂伤与手术切口的关系，手术切口（位置、形状、大小），皮瓣、肌瓣处理（软组织有无挫伤），皮瓣的翻开方向；颅骨有无骨折（情况描述）；骨瓣的形成大小、边界和重要解剖结构的关系（例如额窦、蝶骨嵴、眶壁等）；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX
2.血肿清除：
血肿范围，是否超出骨窗；清除血肿过程，包括骨窗外血肿的清除；出血点的描述以及处理；血肿残留情况；硬脑膜有无破损（处理情况）；（如有骨折缝，骨折缝的处理）；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时硬脑膜下张力情况；硬脑膜悬吊情况（间隔大小；脑膜中央有无悬吊至骨瓣）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
手人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
如果行快速减压，记录快速加压位置的选择，快速减压的过程，生命体征有无改变；
体位（包括体位和头位），术野有无开放伤(有无异物；如何清创、消毒)，头皮裂伤与手术切口的关系，手术切口（位置、形状、大小），皮瓣、肌瓣处理（软组织有无挫伤），皮瓣的翻开方向；颅骨有无骨折（情况描述）；骨瓣的形成大小、边界和重要解剖结构的关系（例如额窦、蝶骨嵴、眶壁等）；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX
2.血肿清除：
血肿范围，是否超出骨窗；清除血肿过程，包括骨窗外血肿的清除；出血点的描述以及处理；血肿残留情况；硬脑膜有无破损（处理情况）；（如有骨折缝，骨折缝的处理）；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时硬脑膜下张力情况；硬脑膜悬吊情况（间隔大小；脑膜中央有无悬吊至骨瓣）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
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手术资料：经额入路手术
注意事项：
5.发育良好的额窦，在其开放时应将窦腔 黏膜刮除，包括开骨窗的额骨部分，扩大 额窦底，必要时应用肌肉或筋膜将窦口封 闭，以防感染。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 1.大剂量抗生素 可用青霉素类、头孢菌 素类等，静脉滴注5d左右。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 2.应用脱水剂 术后可酌用脱水剂，有硬 脑膜缺损修补者可用20%甘露醇250ml，每 8h 1次，3d后改为12h 1次。
手术资料：经额入路手术
手术步骤： 补方法开骨窗；如有额骨破坏，应将病变 骨一并切除。
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
4.显露硬脑膜和前颅底 在开骨窗时快速 输入20%甘露醇250 ml降低颅内压，在颅 骨内侧面与硬脑膜之间分离，根据需要， 分离范围向外可达眶顶外侧，向后可达视 交叉。
手术资料：经额入路手术
手术资料：经额入路手术
术后处理： 3.酌用肾上腺皮质激素，有利于减轻脑水 肿和麻醉插管对喉黏膜刺激。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 4.术后第2天病人取半卧位，以有利头面 部血液回流，减轻组织水肿。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 5.其他处理 包括雾化吸入，酌用止血剂， 注意电解质，特别在应用脱水剂时要注意 补钾。
手术资料：经额入路手术
术后处理： 6.术后5～7d分次抽出鼻腔填塞碘仿纱条。
手术资料：经额入路手术
并发症：
1.颅内出血 在脑组织病变切除后死腔未 用明胶海绵充填，可致出血，上矢状窦前 段切除缝扎不牢等，导致硬脑膜外或硬脑 膜下及颅骨血肿或出血。
手术资料：经额入路手术
并发症： 2.脑脊液漏和颅内感染 用硬脑膜修补未 愈合可发生术后脑脊液漏；颅内感染包括 脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。
手术资料：经额入路手术
手术步骤： 帽状腱膜浅面，皮瓣分离后再切至骨面。
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
2.分离 保留带蒂帽状腱膜、骨膜瓣者先沿其浅面将皮瓣分离至眉弓平面， 再沿骨面分离帽状腱膜、骨膜瓣，帽状腱膜、骨膜瓣可根据需要确定其大 小（图9.8.1.1.4-4）。 3.开骨窗 如额骨无病变受累，可按：
3.在行颅骨切开和切除硬脑膜病变前，应 快速静脉输入脱水剂（20%甘露醇）等； 术中要注意液体入量，以减低颅压，便于 手术操作。
手术资料：经额入路手术
注意事项：
4.额窦开口和蝶窦前壁应予开放，以扩大 窦腔引流，防止术后局部组织水肿或瘢痕 粘连，引起窦腔开口狭窄或封闭形成窦腔 潴留囊肿（黏液囊肿）。
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
冲洗术腔，鼻腔碘仿纱条填塞，前颅底骨缺损超过1.0cm应予修复，以防 脑膜脑膨出，在骨修复前应先用筋膜覆盖颅底缺损以封闭与鼻内通路，可 将带蒂帽状腱膜或游离筋膜铺放在缺损处，然后再放置骨板（图9.8.1.1.46）。
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
7.缝合切口 额骨复位后，切口间断全层缝合，皮瓣下放橡皮引流条，加压 包扎。
手术步骤：
5.病变切除 先切除颅底和鼻内病变，然 后再切除脑膜和脑组织病变，脑组织病变 切除后缺损用明胶海绵充填，勿留死腔， 以免出血，上矢状窦前段和大脑镰受累时， 也应一并切除，上矢状窦残端应缝合结扎， 以防出血。
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
6.颅骨和硬脑膜修补 修补颅底的骨片可 用顶骨皮质层，或将取下的额骨劈开，用 其一部；额部如有受累，也可在煮熟后 （煮沸半小时）放入；硬脑膜缺损用带蒂 筋膜瓣或游离筋膜修补，放置在硬脑膜下， 边缘部分重叠，连续毯边缝合（图 9.8.1.1.4-5）；先修补硬脑膜缺损，再 重建颅底。脑膜修补后
手术资料：经额入路手术
注意事项：
1.保护带蒂帽状腱膜瓣血液供应 距中线 2.0cm和2.5cm分别有额动脉（滑车动脉） 和眶上动脉，应用带蒂软组织瓣时不要损 伤这些血管，沿骨面分离有助于保护，如 眶上动脉自眶上孔（而不是眶上切迹）走 行则难以保留。
手术资料：经额入路手术
注意事项： 2.修补硬脑膜时筋膜应足够大，以使与硬 脑膜有适当重叠，有利于愈合，防止脑脊 液漏。
经额入路手术
手术资料：经额入路手术
经额入路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：经额入路手术
概述： 本术用于治疗筛窦肿瘤向上侵犯前颅底、 颅前窝及其内容（脑膜、脑组织）等，如 嗅神经母细胞瘤，鳞状细胞癌。
手术资料：经额入路手术
适应证： 1.筛窦肿瘤向上侵犯前颅底、颅前窝及其 内容（脑膜、脑组织）等，如嗅神经母细 胞瘤，鳞状细胞癌。
手术资料：经额入路手术
手术禁忌： 1.病变向下延伸至中鼻甲上缘平面以下者 须行颅-鼻联合进路手术。
手术资料：经额入路手术
手术禁忌： 2.病变累及眼眶及眶内容者须行联合眼眶 手术。
手术资料：经额入路手术
手术禁忌： 3.外鼻软组织受累者不能单行经额手术。
手术资料：经额入路手术
术前准备： 同经额进路脑脊液鼻漏修补术。还应做与 原发病相关的全身和局部检查，包括影像 检查活检等。
手术资料：经额入路手术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：经额入路手术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：经额入路手术
术后护理： （4）定期复查。
谢谢！
手术资料：经额入路手术
手术步骤：
1.切口 根据需要可行前额发际内双颞侧 冠状切口（图9.8.1.1.4-1）或一侧（病 变侧）冠状切口，至中线时垂直向下止于 眉间（图9.8.1.1.4-2），发际内切口可 呈线形，也可呈波浪形（图9.8.1.1.43），深达骨面；如需用带蒂帽状腱膜骨 膜瓣修补颅底和脑膜缺损时，可切至
手术资料：经额入路手术
适应证： 2.额窦肿瘤破坏额窦内板侵入颅内，累及 脑膜、脑组织及颅底骨壁。
手术资料：经额入路手术
适应证： 3.额、筛部脑膜-脑膨出。
手术资料：经额入路手术
适应证： 4.前颅底外伤、骨折。
手术资料：经额入路手术
适应证： 5.额、筛部脑脊液鼻漏。
手术资料：经额入路手术
适应证： 6.额、筛骨骨炎、骨髓炎、前颅底骨坏死、 脓肿形成等。
手术资料：经额入路手术
并发症： 3.额骨骨髓炎 可能因感染引起，甚至引 起骨坏死。
手术资料：经额入路手术
并发症：
4.嗅觉丧失 同分离颅前窝损伤嗅神经或 切除筛板处病变使嗅神经受损或因病变关 系需要切除嗅球和局部硬脑膜及穿出的嗅 神经等。
手术资料：经额入路手术
术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。