第四章--常见症状问诊(呼吸困难、咳嗽与咳痰)教案
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呼吸系统症状学教案
急性呼吸道炎症痰量较少。 肺水肿、肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘、肺泡细胞癌等痰量较多，多时可达 数百毫升甚至上千毫升/日。 典型的支扩、慢性肺脓肿病人的痰可出现分层现象：泡沫→浆液/浆液脓性 →混合粘液→坏死物质。
四、伴随症状 1、发热：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核； 2、胸痛：胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌； 3、呼吸困难：重症心、肺疾患，大量胸水、气胸、哮喘、气管或支气管肿瘤
教学方法与手段： 多媒体文字提纲投影及结合临床举例。
教学组长审阅意见：
教研室主任审阅意见：
签名：
年月日
签名：
第 1 页 共 14 页
年月日
第三军医大学理论与实验课教案续页
基本内容
教学方法手段 和时间分配
第 2 页 共 14 页
第三军医大学理论与实验课教案续页
基本内容
教学方法手段 和时间分配
第四节 咳嗽与咳痰(Cough and Expectoration)
概述
17 分钟
咳嗽：清除外界侵入呼吸道异物和呼吸道分泌物，消除呼吸道刺激因子、抵 御感染的一种保护性功能。为一种神经反射过程。如为频繁的刺激性咳嗽致影响 工作和休息，则失去保护性意义。
理论讲授及临 床举例 多媒体幻灯
咳痰：凭借气管粘膜上皮细胞的纤毛运动及咳嗽，将呼吸道内（病理）分泌 物——痰排出口腔外的病态现象。
第 3 页 共 14 页
第三军医大学理论与实验课教案续页
也可抑制咳嗽反射。三、临床表现 1、咳嗽的性质：
干咳——无痰或痰量甚少：多见于急慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜 疾病、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤等。
湿咳——伴有痰液：见于肺炎、慢支炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结 核。 2、咳嗽出现的时间及节律： （1）急骤发生（突发性）：气道内异物或吸入刺激性气体； （2）发作性：百日咳、支气管内膜结核、变异性哮喘。 （3）长期慢性：见于慢支、支扩、肺脓肿、肺结核； （4）夜间咳嗽明显：见于左心衰竭、肺结核等，可能与夜间肺瘀血加重及迷走 神经兴奋性增高有关。 3、咳嗽的音色： （1）声嘶：声带炎症或肿瘤浸润、肿瘤压迫喉返神经，如喉炎、喉癌、部分肺 癌； （2）金属音调：气管直接受压迫，如纵隔肿瘤、支气管癌； （3）声音低微或无声：严重肺气肿、极度衰竭、声带麻痹，如恶液质、老年人； （4）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉头疾患或气管受压、百日咳。 4、痰的性状和痰量： （1）浆液性或泡沫状痰：肺瘀血或肺毛细血管通透性增高。 （2）粘液性：多见于急性炎症。如大叶性肺炎早期、急性支气管炎。 （3）脓性：见于各种化脓菌感染所致的支气管肺泡炎症。 （4）血性：由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
四、伴随症状 1、发热：呼吸道感染、胸膜炎、肺结核； 2、胸痛：胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌； 3、呼吸困难：重症心、肺疾患，大量胸水、气胸、哮喘、气管或支气管肿瘤
教学方法与手段： 多媒体文字提纲投影及结合临床举例。
教学组长审阅意见：
教研室主任审阅意见：
签名：
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基本内容
教学方法手段 和时间分配
第 2 页 共 14 页
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基本内容
教学方法手段 和时间分配
第四节 咳嗽与咳痰(Cough and Expectoration)
概述
17 分钟
咳嗽：清除外界侵入呼吸道异物和呼吸道分泌物，消除呼吸道刺激因子、抵 御感染的一种保护性功能。为一种神经反射过程。如为频繁的刺激性咳嗽致影响 工作和休息，则失去保护性意义。
理论讲授及临 床举例 多媒体幻灯
咳痰：凭借气管粘膜上皮细胞的纤毛运动及咳嗽，将呼吸道内（病理）分泌 物——痰排出口腔外的病态现象。
第 3 页 共 14 页
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也可抑制咳嗽反射。三、临床表现 1、咳嗽的性质：
干咳——无痰或痰量甚少：多见于急慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜 疾病、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤等。
湿咳——伴有痰液：见于肺炎、慢支炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结 核。 2、咳嗽出现的时间及节律： （1）急骤发生（突发性）：气道内异物或吸入刺激性气体； （2）发作性：百日咳、支气管内膜结核、变异性哮喘。 （3）长期慢性：见于慢支、支扩、肺脓肿、肺结核； （4）夜间咳嗽明显：见于左心衰竭、肺结核等，可能与夜间肺瘀血加重及迷走 神经兴奋性增高有关。 3、咳嗽的音色： （1）声嘶：声带炎症或肿瘤浸润、肿瘤压迫喉返神经，如喉炎、喉癌、部分肺 癌； （2）金属音调：气管直接受压迫，如纵隔肿瘤、支气管癌； （3）声音低微或无声：严重肺气肿、极度衰竭、声带麻痹，如恶液质、老年人； （4）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉头疾患或气管受压、百日咳。 4、痰的性状和痰量： （1）浆液性或泡沫状痰：肺瘀血或肺毛细血管通透性增高。 （2）粘液性：多见于急性炎症。如大叶性肺炎早期、急性支气管炎。 （3）脓性：见于各种化脓菌感染所致的支气管肺泡炎症。 （4）血性：由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难
主要由左心功能不全和（或）右心功能不 全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
《健康评估》全套教案
咯血
心悸
发绀
水肿
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第五节咯血
第六节心悸
第七节发绀
第八节水肿
20
25
20
25
1、交代授课计划及要求
卫生职业技术学校《健康评估》科授课计划表
授课班级_护理大专班_学期_ _填表时间_
周次
章节名称及内容摘要(1-2节课)
学时
教学方法
授课老师
备注
第一章健康评估的方法
1
讲授、示教
第二章健康资料与护理诊断
1
讲授、示教
第三章常见症状评估
12
讲授、示教
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰
2
讲授、示教
咯血、心悸、发绀、水肿
科目：健康评估授课教师：
课
题
单元：第三章常见症状评估
呕血与黑便
便血
腹泻与便秘
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第十二节呕血与黑便
第十三节便血
心悸
发绀
水肿
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第五节咯血
第六节心悸
第七节发绀
第八节水肿
20
25
20
25
1、交代授课计划及要求
卫生职业技术学校《健康评估》科授课计划表
授课班级_护理大专班_学期_ _填表时间_
周次
章节名称及内容摘要(1-2节课)
学时
教学方法
授课老师
备注
第一章健康评估的方法
1
讲授、示教
第二章健康资料与护理诊断
1
讲授、示教
第三章常见症状评估
12
讲授、示教
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰
2
讲授、示教
咯血、心悸、发绀、水肿
科目：健康评估授课教师：
课
题
单元：第三章常见症状评估
呕血与黑便
便血
腹泻与便秘
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第十二节呕血与黑便
第十三节便血
诊断学基础咳嗽咳痰咯血呼吸困难PPT教案
咳嗽的病因
1.呼吸道疾病
自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可 引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉 处的粘膜对剌激最为敏感。
肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于 肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小 支气管引起，也与肺部的神经纤维末稍 受刺激，尤其是化学性刺激有关。
引起咳嗽的呼吸道剌激因素：
各种刺激性气体
5.发作性咳嗽
少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽， 在嗅到异味时或在夜间易发作，可 无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异 性哮喘。
《咳嗽的诊断与治疗指南((2009版) )》
咳嗽通常按时间分为三类:
1.急性咳嗽，时间<3周
普通感冒是急性咳嗽最常见的病因, 其他病因包括急性支气管炎、急性鼻 窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急 性发作、支气管哮喘等。
哮喘和气道高反应（33％）
鼻后倒流（28％）
慢性支气管炎（12％）
症状性胃食道返流（10％）
病毒感染后咳嗽（25％）
其它：
ACE抑制剂性咳嗽
精神性咳嗽（10％）
多因素所致的咳嗽约占20％
三、咳嗽的音色
1.咳嗽声音嘶哑
由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、 喉结核和喉癌。
由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。
大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦 经济负担
咳嗽 (cough)
咳嗽是一种保护性反射动作，机体 可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及 其它异物排出体外
咳嗽是一种强有力的防御机制 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造
成胸痛等痛苦，则失去保护意义
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血 伤口裂开…
支气管疾病：
咳嗽与咳痰教案
教具
多媒体幻灯为主要的授课工具；对本课堂中较为抽象内容，结合板书及绘画便于学生能理解。
授课
提纲
1.咳嗽的病因、发病机制（10m）；
2.咳嗽与咳痰的临床表现（30m）；
3.咳嗽与咳痰的伴随症状及问诊要点（10m）。
选用教材
《诊断学》（第8版万学红、卢雪峰主编人民卫生出版）
参考书目
《内科学》（第8版葛均波徐永健主编人民卫生出版
教学
重点
与难
点
（重点）咳嗽与咯痰的临床表现。
（难点）咳痰的鉴别要点。
教学
方法
1．大课讲授为主，介绍各种概念和定义；
2．启发式教学，咳嗽与咳痰日常生活中常见，以日常生活中常见的上呼吸道感染导致的咳嗽咳痰引入，启发学生对咳嗽详细机制的思考，仔细观察分析痰的性质特点。
3．对比教学法，对比各种痰液的特点后理解并记忆其临床意义。
理论课教案（范例）
授课章节
常见症状-咳嗽与咳痰（Cough and expectoration）紫绀
授课对象
临床本科
授课时数
2时
授课时间
2016-03-04
授课地点
第三阶梯教室1教室
教学
目的
与要
求
掌握咳嗽与咯痰的临床表现。
熟悉咳嗽与咯痰的发生机制及病因。一般方法及规律；
了解咳嗽伴随症状为诊断提供的重要线索及问诊要点。
《临床技能学》（沈守荣主编人民卫生出版社出版）
思考题
1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？
2、咳嗽、咳痰的临床表现有哪些？
3、咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？
备注（重点、难点的解决方法。新进展，板书设计，课后体会等）
难点分析：痰的颜色的变化提示机理，再结合伴随症状，就可以比较容易的在诊断疾病中发挥作用。
多媒体幻灯为主要的授课工具；对本课堂中较为抽象内容，结合板书及绘画便于学生能理解。
授课
提纲
1.咳嗽的病因、发病机制（10m）；
2.咳嗽与咳痰的临床表现（30m）；
3.咳嗽与咳痰的伴随症状及问诊要点（10m）。
选用教材
《诊断学》（第8版万学红、卢雪峰主编人民卫生出版）
参考书目
《内科学》（第8版葛均波徐永健主编人民卫生出版
教学
重点
与难
点
（重点）咳嗽与咯痰的临床表现。
（难点）咳痰的鉴别要点。
教学
方法
1．大课讲授为主，介绍各种概念和定义；
2．启发式教学，咳嗽与咳痰日常生活中常见，以日常生活中常见的上呼吸道感染导致的咳嗽咳痰引入，启发学生对咳嗽详细机制的思考，仔细观察分析痰的性质特点。
3．对比教学法，对比各种痰液的特点后理解并记忆其临床意义。
理论课教案（范例）
授课章节
常见症状-咳嗽与咳痰（Cough and expectoration）紫绀
授课对象
临床本科
授课时数
2时
授课时间
2016-03-04
授课地点
第三阶梯教室1教室
教学
目的
与要
求
掌握咳嗽与咯痰的临床表现。
熟悉咳嗽与咯痰的发生机制及病因。一般方法及规律；
了解咳嗽伴随症状为诊断提供的重要线索及问诊要点。
《临床技能学》（沈守荣主编人民卫生出版社出版）
思考题
1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？
2、咳嗽、咳痰的临床表现有哪些？
3、咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？
备注（重点、难点的解决方法。新进展，板书设计，课后体会等）
难点分析：痰的颜色的变化提示机理，再结合伴随症状，就可以比较容易的在诊断疾病中发挥作用。
常见疾病与症状 第04讲 咳嗽 呼吸困难
• 5、慢性阻塞性肺疾病 • “慢阻肺”定义为：具有气流阻塞特征的慢性 支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是慢性进
行性气流阻塞。包括粘膜纤毛功能失调、气道结构 改变、气道炎症，气道阻塞等诸多病理生理改变。
• 慢性阻塞性肺疾病表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、 胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下降、食欲减 退及精神症状。
嗜酸细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和过 敏性肺炎。
• 胸部X线检查：对咳嗽患者常规做胸部X透视或
摄片检查，有助于确定肺部病变的部位、范围、 形态和性质。
• 特殊检查：根据病情可做胸部CT、核磁共振和 纤维支气管镜检查。
• 痰液检查：
• 显微镜：如见中性粒细胞及脓细胞，多为支气管扩
张、肺脓肿； • 如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘； • 如见淋巴细胞，见于肺结核；
• 大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合 并感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；
• 黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；
• 恶臭痰提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。
5、伴随症状：是鉴别诊断的主要依据 • 发热 常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道
感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；
第二节
呼吸困难
一、影响人体气体交换的主要因素
• 气体交换活动是肺与呼吸道、心脏与血液循环、 呼吸肌与神经调节等共同配合协调的结果。
• 呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道 的管壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通。
• 肺：由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成， 气体交换在肺泡周围的毛细血管中的血液里进行。
• 呼吸肌：受大脑皮质支配及各种神经反射的调节。
• 心脏血液：携带氧气的血液，在心脏的推动下，流经 全身供氧化过程所需，代谢产物CO2再经过血液循环 运送到肺，然后经呼吸道呼出体外。
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿
气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死 吸入的尘埃、微生物
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难课件
胸疼的感觉神经纤维有：
肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感N纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维
放射痛
非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传
入神经 入脊髓同一节段并 在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓 体表感觉神经元，相应体表 区域的痛觉，称放射疼或牵 涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸 骨后外还可放射至左肩、左 臂内侧、左颈、左侧颊面
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
病因
1、呼吸道疾病
咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、
支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、 肺水肿及气管或支气管异物
伴随症状
咳嗽伴咯血
支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症
咳嗽伴大量脓痰：
支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘
虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
自发性气胸、胸腔穿刺
病因
3、心血管疾病：
二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿
肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物
咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
病因
4、中枢神经因素：
肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感N纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维
放射痛
非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传
入神经 入脊髓同一节段并 在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓 体表感觉神经元，相应体表 区域的痛觉，称放射疼或牵 涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸 骨后外还可放射至左肩、左 臂内侧、左颈、左侧颊面
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
病因
1、呼吸道疾病
咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、
支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、 肺水肿及气管或支气管异物
伴随症状
咳嗽伴咯血
支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、 二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症
咳嗽伴大量脓痰：
支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘
虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
自发性气胸、胸腔穿刺
病因
3、心血管疾病：
二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿
肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物
咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
病因
4、中枢神经因素：
呼吸困难 咳嗽与咳痰 咳血PPT教案
2.活动无耐力 3.睡眠型态紊乱
与夜间频繁咳嗽有关。 4.知识缺乏 5.潜在并发症: 自发性气胸。
第45页/共70页
咯血
第47页/共70页
咯血的评估内容
一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、问诊要点 六、相关的护理诊断
第49页/共70页
一、定义
喉以下呼吸器官任何部位 的出血， 自口腔咯出。
分泌物排出体外的动作。
第27页/共70页
咳嗽对人体 有益 有害
第28页/共70页
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
第29页/共70页
二、发生机制
（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的
第32页/共70页
三、病因
（一）呼吸道疾病
1. 感染 2. 变态反应 3. 肿瘤 4. 理化因素
细菌、病毒等 哮喘等 支气管癌、肺癌 异物、刺激性气体等
（二）心血管系统疾病 （三）全身感染
（四）神经精神因素
（五）其他
第33页/共70页
四、临床表 现
（一）咳嗽的性质、时间、 音色
（二）咳嗽、咳痰与体位的 关系
呼吸困难 咳嗽与咳痰 咳血
会计学
1
一、定 义
是指呼吸时有一种不舒适感
主观 呼吸费力、空气不足、胸闷、
发憋
客观
- 用力呼吸; - 呼吸频率、深度、节律的改变; - 重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、
三凹症等。
第1页/共70页
“三凹症”是指呼吸极 度困难，辅助呼吸肌如 胸部及腹部的肌肉都强 力运动以辅助呼吸活动 ，此时虽企图以扩张胸 廓来增加吸气量，但因 肺部气体吸入困难，不 能扩张，致使在吸气时 可见胸骨上下、两侧锁 骨上以及下部肋间隙均 显凹陷，故称“三凹症 ”。
与夜间频繁咳嗽有关。 4.知识缺乏 5.潜在并发症: 自发性气胸。
第45页/共70页
咯血
第47页/共70页
咯血的评估内容
一、定义 二、病因 三、发生机制 四、临床表现 五、问诊要点 六、相关的护理诊断
第49页/共70页
一、定义
喉以下呼吸器官任何部位 的出血， 自口腔咯出。
分泌物排出体外的动作。
第27页/共70页
咳嗽对人体 有益 有害
第28页/共70页
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症
第29页/共70页
二、发生机制
（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的
第32页/共70页
三、病因
（一）呼吸道疾病
1. 感染 2. 变态反应 3. 肿瘤 4. 理化因素
细菌、病毒等 哮喘等 支气管癌、肺癌 异物、刺激性气体等
（二）心血管系统疾病 （三）全身感染
（四）神经精神因素
（五）其他
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四、临床表 现
（一）咳嗽的性质、时间、 音色
（二）咳嗽、咳痰与体位的 关系
呼吸困难 咳嗽与咳痰 咳血
会计学
1
一、定 义
是指呼吸时有一种不舒适感
主观 呼吸费力、空气不足、胸闷、
发憋
客观
- 用力呼吸; - 呼吸频率、深度、节律的改变; - 重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、
三凹症等。
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“三凹症”是指呼吸极 度困难，辅助呼吸肌如 胸部及腹部的肌肉都强 力运动以辅助呼吸活动 ，此时虽企图以扩张胸 廓来增加吸气量，但因 肺部气体吸入困难，不 能扩张，致使在吸气时 可见胸骨上下、两侧锁 骨上以及下部肋间隙均 显凹陷，故称“三凹症 ”。
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难讲课文档
第四十八页，共48页。
⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水 心血管系统疾病：心衰、心包压塞
其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患
第三十六页，共48页。
病因
中毒 神经精神性疾性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引 起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二 氧化碳潴留引起。
• 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 混合性呼吸困难
肺脓肿、心脏病
出血性胃炎、胆道出
血
咽痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、 呕吐
咯出
呕出，可为喷射状
血色 血中混有物
鲜红 痰、泡沫
咖啡色、暗红，出血 多时可鲜红
食物残渣、胃液
血液PH值 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
第二十四页，共48页。
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核多 见；少见者有支气管结石、支气管腺瘤
问诊要点
确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
第三十三页，共48页。
呼吸困难
dyspnea
第三十四页，共48页。
常见症状-呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；
只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸 困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性 呼吸困难。
第三十八页，共48页。
常见症状-呼吸困难
吸气性呼吸困难：
原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。
特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气 性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙明显凹陷，称“三凹征” 。
常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管 受压
第三十九页，共48页。
⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水 心血管系统疾病：心衰、心包压塞
其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患
第三十六页，共48页。
病因
中毒 神经精神性疾性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引 起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二 氧化碳潴留引起。
• 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 混合性呼吸困难
肺脓肿、心脏病
出血性胃炎、胆道出
血
咽痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、 呕吐
咯出
呕出，可为喷射状
血色 血中混有物
鲜红 痰、泡沫
咖啡色、暗红，出血 多时可鲜红
食物残渣、胃液
血液PH值 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
第二十四页，共48页。
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核多 见；少见者有支气管结石、支气管腺瘤
问诊要点
确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
第三十三页，共48页。
呼吸困难
dyspnea
第三十四页，共48页。
常见症状-呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；
只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸 困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性 呼吸困难。
第三十八页，共48页。
常见症状-呼吸困难
吸气性呼吸困难：
原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。
特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气 性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙明显凹陷，称“三凹征” 。
常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管 受压
第三十九页，共48页。
健康评估技术与实训之常见症状问诊 呼吸困难咳嗽与咳痰咯血发绀症状护理课件
提供温开水、热饮等， 有助于缓解咳嗽症状。
03
咯血
咯血的常见原因支气管扩张肺结核肺癌咯血的评估方法
观察症状
询问病史 辅助检查
咯血的护理措施
04
发绀
发绀的常见原因
缺氧
由于氧气供应不足，导致血红蛋白无 法充分氧合，形成发绀。常见于呼吸 系统疾病、心脏疾病等。
血红蛋白异常
由于血红蛋白结构异常或数量减少， 导致氧合能力下降，引起发绀。常见 于先天性心脏病、贫血等。
提高学员对常见症状的认识和诊断能 力，培养团队协作和沟通能力。
讨论内容
围绕病例展开讨论，分析症状表现、 诊断依据和护理措施等。
THANKS
感谢观看
咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰的常见原因
感染
过敏
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
其他
咳嗽与咳痰的评估方法
01
02
询问病史
体格检查
03 辅助检查
咳嗽与咳痰的护理措施
01
保持室内空气流通，避 免接触烟雾、灰尘等刺 激性气味。
02
03
04
协助患者排痰，如拍背、 使用排痰机等。
遵医嘱给予药物治疗， 并观察疗效及不良反应。
血管异常
由于血管狭窄、阻塞或异常扩张等， 导致血液循环障碍，引起发绀。常见 于血管炎、血栓形成等。
暴露于低温环境
由于皮肤血管收缩，导致血液循环减 慢，引起发绀。常见于长时间暴露于 寒冷环境中的人。
发绀的评估方法
观察皮肤颜色
测量血氧饱和度
听诊心肺功能 询问病史和体格检查
发绀的护理措施
保持呼吸道通畅
问诊技巧
掌握开放式和封闭式问题的提问 方式，以及如何引导患者描述症
3-4-电子教案-咳嗽与咳痰、呼吸困难
嗽经呼吸道由口腔排出体外的动作。
4
【病因】
（一）呼吸道疾病 呼吸道各部位异物、炎症、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入等。
（二）胸膜疾病
胸膜炎或胸膜受刺激。 （三）心血管疾病
如左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿；右心或体循环静脉栓子脱
落引起肺栓塞时，均可出现咳嗽。 （四）神经、精神因素
中枢神经病变如脑炎、脑膜炎；神经官能症如习惯性咳嗽、癔症等
13
【心源性呼吸困难】
• 劳力性呼吸困难 • 体位性呼吸困难 • 夜间阵发性呼吸困难
14
【护理评估要点】
• 相关病史 • 呼吸困难的特点、严重程度及对日常活动的影响 • 呼吸困难发生的缓急和持续时间 • 伴随症状 • 呼吸困难对人体功能性健康形态的影响 • 诊断、治疗与护理经过
15
【相关护理诊断】
第二节 常见症状及其评估
咳嗽与咳痰、呼吸困难评估
1
【教学目标】
1.正确解释咳嗽与咳痰、呼吸困难的概念。 2.简述咳嗽与咳痰、呼吸困难的病因、发病机制。
3.描述咳嗽与咳痰、呼吸困难的临床表现。 4.根据咳嗽与咳痰、呼吸困难的评估资料列出护理评估要点。 5.能结合咳嗽与咳痰、呼吸困难的临床资料提出相应的护理诊断 。
9
呼吸困难的评估
呼吸困难（dyspnea）是患者主观感觉空气不足、呼吸费
力。客观表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻 翼煽动、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可出现呼吸指标
（频率、深度、节律）的改变。
10
【病因】
呼吸系统疾病 Ａ
血液病
Ｅ
Ｂ
心血管疾病
病因
Ｄ 神经精神性疾病
Ｃ
中毒性疾病
11
【肺源性呼吸困难】
咳嗽、咯痰、呼吸困难 诊断学课件
呼吸困难
2、循环系统疾病：
各种原因所致的左心衰竭和（或） 右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性 肺动脉高压等：风心；高心；冠心；扩 心；肺心
呼吸困难
3、中毒：
尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 吗啡中毒 有机磷中毒 亚硝酸盐中毒 一氧化碳中毒
呼吸困难
4、神经精神因素：
致呼吸中枢功能障碍 颅脑外伤 脑出血 脑肿瘤 脑及脑膜炎症 癔病
呼吸困难
第八节 呼 吸 困 难
一、呼吸困难的定义：
主观上患者感到空气不足、呼 吸费力； 客观上表现呼吸运动用力，严 重时可出现张口呼吸、端坐呼 吸、辅助呼吸肌参与、甚至有 紫绀、并有呼吸频率、节律、 深度的改变。
呼吸困难
二、病因
1、呼吸系பைடு நூலகம்疾病 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神因素 5、血液病
咳嗽与咳痰、 呼吸困难
Cough and sputum production， dyspnea
诊断学教研室 李梅华 教授 临床医学本科
第四节 咳嗽、咳痰
咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清 除呼吸道分泌物及气道内异物。
不利的一面：感染扩散，呼吸道出血，自发性气 胸等。 影响工作与休息，则为病理状态。
咳嗽、咳痰
2、咳嗽的时间与节律：
突发性咳嗽：吸入刺激性气体、气管内异 物、气管分叉处受压
发作性咳嗽：百日咳、支气管结核、咳嗽 型 哮喘
慢性咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核 夜间明显：左心衰竭、肺结核
咳嗽、咳痰
3、咳嗽的音色：即咳嗽声音的特点
嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样：连续阵发性剧咳，百日咳或气管受压 金属样：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌 低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹
康复治疗技术 教材 常见症状--咳嗽与咳痰
常见症状--咳嗽与咳痰一、案例导入患者，男性，72岁。
反复发作咳嗽、咳痰2021，每年最少咳嗽3个月以上，并伴有喘息，一般痰液为白色，严重时咳黄色脓痰。
患者有吸烟史40年。
思考：该患者的咳嗽、咳痰可能因什么疾病所导致？二、授课内容咳嗽cough是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
如果频繁剧烈的咳嗽影响工作和休息，属于病理状态。
剧烈咳嗽还可以使呼吸道内的感染扩散、呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸。
痰是气管和支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰e①咳声嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；②咳声声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度体弱者；③鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌或喉部疾患、气管受压；④金属音调咳嗽：常由气管受压迫所致，如纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌的压迫。
2咳痰的临床表现（1）痰的性状痰的性质可分为:①黏液性：见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺结核及大叶性肺炎的初期；②浆液性：见于肺水肿，咳粉红色泡沫样痰；③脓性：见于化脓性细菌性下呼吸道感染；④血性：见于呼吸道黏膜的毛细血管受损,或血液渗入肺泡者。
上述各种痰液均可带血。
（2）痰量健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位相关。
痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
（3）痰的颜色铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征；黄绿色痰提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）；日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，提示肺泡癌。
（4）痰的气味恶臭痰提示有厌氧菌感染，腥臭痰提示肺癌晚期，粪臭痰提示膈下脓肿破溃形成支气管痿。
三伴随症状1发热常见于急性上、下呼吸道感染、肺结核及胸膜炎等。
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A.健侧卧位 B.患侧卧位 C.平卧位D.俯卧位E.坐位
（二）新课导入
备注
教案续页
教学内容及活动：
1、呼吸困难（观看职教云上视频，整体把握知识重点）
主观：病人感到空气不足、呼吸费力
1、概念：
呼吸频率异常：
客观:呼吸节律异常：潮式呼吸
呼吸深度异常：库斯莫呼吸
2、呼吸困难的类型（※）
吸气性呼吸困难：三凹征
备注
与《护理学基础》知识紧密联系，达到学以致用的目的
结合病例，小组讨论学习，增加了学生的团队协作能力
结合音频，可以适当调动课堂气氛，学生小组讨论的形式总结，提高学生的综合分析能力
在掌握评估要点的同时，也增加了学生对疾病的具体认识，为学习《内科护理学》奠定了基础
与护考紧密衔接，习题练习
粉红色泡沫痰：急性肺水肿
（1）痰液的颜色及性状铁锈色痰：大叶性肺炎
砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌
轻度：<10ml/d
（2）痰量中度：10-150ml/d
重度:>150ml/d
（3）痰液静置后出现分层现象即上层为泡沫、中层为浆液、下层为坏死组织，见于支气管扩张或者肺脓肿；
（三）课堂小结（老师带领学生一起总结知识要点，标记重点知识）
（2）活动无耐力与呼吸困难所致能力消耗增加和缺氧有关
（3）气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染有关
二、咳嗽
1、概念：
2、咳嗽中枢的位置：延髓
3、评估要点（※）
（1）性质
咳嗽性质
概念
常见疾病
干性咳嗽
咳嗽无痰或者痰量极少
肺结核早期、气管异物
湿性咳嗽咳嗽时伴有Biblioteka 液慢性支气管炎、支气管扩张
（2）咳嗽时间与规律
（3）咳嗽的音色（结合音频，学生区别不同疾病对应的音色改变）
异常音色
常见疾病
补充
声音嘶哑
单侧喉返神经受损、声带炎
甲状腺损伤喉上喉返神经口诀：
“单嘶双死，上内呛咳上外低”
鸡鸣样
百日咳
犬吠样
急性喉炎
“猴子学狗叫”
金属音调
纵膈肿瘤、肺癌
三、咳痰
1、评估要点（※）（以具体疾病--支气管扩张为例，掌握评估要点）
（1）肺源性呼吸困难：呼气性呼吸困难：支气管哮喘
混合性呼吸困难
劳力性呼吸困难（最早出现）
（2）心源性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难（最典型）
端坐呼吸
（3）中毒性呼吸困难：（糖尿病酮症酸中毒）
（4）血源性呼吸困难：
3、护理诊断（根据病例，结合病因和临床表现，组讨论提出护理诊断）
（1）低效性呼吸困难与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关
第四章--常见症状问诊教案
专业：19级护理专业课程：《健康评估》
授课班级
19级护理班
授课时数
4学时
授课章节
第四章--呼吸困难、咳嗽与咳痰
授课教师
张秀英
教学目标
知识目标
能力目标
情感目标
1.熟记呼吸困难、咳嗽与咳痰的病因及临床表现。
2.说出呼吸困难、咳嗽的护理评估要点及常见护理诊断
1.能正确的进行呼吸困难，咳嗽与咳痰的护理评估
1.培养学生观察病情的能力
2.培养学生具有良好的职业素质和人文关怀意识
教学内容
1.呼吸困难的类型；
2.咳嗽与咳痰的临床表现；
3.咳嗽与咳痰的评估要点；
4.护理诊断；
教学重点
咳嗽与咳痰的临床表现；呼吸困难的类型。
教学难点
咳嗽与咳痰的发病机制。
教学方法
情景模拟法、病例分析法、小组讨论法
主要授课方式
理论课（√）；实训课（ ）；
教学内容及活动：
（一）、巩固复习（请学生独立回答问题）
1.病人大咯血时最危险的并发症是（B）
A.肺部感染 B.窒息 C.肺不张 D.贫血 E.出血性休克
2.大咯血是指24小时咯血量超过（E）
A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml
3.肺结核大咯血时，应采取的体位是(B)
1、呼吸困难的类型（心源性与肺源性呼吸困难）
2、咳嗽的评估要点（性质、音色改变）
3、咳痰的评估要点（痰液颜色）
（四）课后作业
1.预习新课
2.完成云班课习题
（五）教学反思
本节教学内容与护理核心课程《内科护理学》、《护理学基础》知识链接紧密，知识面广，学生需要有一定的理论基础，将知识要点互相串联起来，课后通过习题练习加强巩固。
（二）新课导入
备注
教案续页
教学内容及活动：
1、呼吸困难（观看职教云上视频，整体把握知识重点）
主观：病人感到空气不足、呼吸费力
1、概念：
呼吸频率异常：
客观:呼吸节律异常：潮式呼吸
呼吸深度异常：库斯莫呼吸
2、呼吸困难的类型（※）
吸气性呼吸困难：三凹征
备注
与《护理学基础》知识紧密联系，达到学以致用的目的
结合病例，小组讨论学习，增加了学生的团队协作能力
结合音频，可以适当调动课堂气氛，学生小组讨论的形式总结，提高学生的综合分析能力
在掌握评估要点的同时，也增加了学生对疾病的具体认识，为学习《内科护理学》奠定了基础
与护考紧密衔接，习题练习
粉红色泡沫痰：急性肺水肿
（1）痰液的颜色及性状铁锈色痰：大叶性肺炎
砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌
轻度：<10ml/d
（2）痰量中度：10-150ml/d
重度:>150ml/d
（3）痰液静置后出现分层现象即上层为泡沫、中层为浆液、下层为坏死组织，见于支气管扩张或者肺脓肿；
（三）课堂小结（老师带领学生一起总结知识要点，标记重点知识）
（2）活动无耐力与呼吸困难所致能力消耗增加和缺氧有关
（3）气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染有关
二、咳嗽
1、概念：
2、咳嗽中枢的位置：延髓
3、评估要点（※）
（1）性质
咳嗽性质
概念
常见疾病
干性咳嗽
咳嗽无痰或者痰量极少
肺结核早期、气管异物
湿性咳嗽咳嗽时伴有Biblioteka 液慢性支气管炎、支气管扩张
（2）咳嗽时间与规律
（3）咳嗽的音色（结合音频，学生区别不同疾病对应的音色改变）
异常音色
常见疾病
补充
声音嘶哑
单侧喉返神经受损、声带炎
甲状腺损伤喉上喉返神经口诀：
“单嘶双死，上内呛咳上外低”
鸡鸣样
百日咳
犬吠样
急性喉炎
“猴子学狗叫”
金属音调
纵膈肿瘤、肺癌
三、咳痰
1、评估要点（※）（以具体疾病--支气管扩张为例，掌握评估要点）
（1）肺源性呼吸困难：呼气性呼吸困难：支气管哮喘
混合性呼吸困难
劳力性呼吸困难（最早出现）
（2）心源性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难（最典型）
端坐呼吸
（3）中毒性呼吸困难：（糖尿病酮症酸中毒）
（4）血源性呼吸困难：
3、护理诊断（根据病例，结合病因和临床表现，组讨论提出护理诊断）
（1）低效性呼吸困难与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关
第四章--常见症状问诊教案
专业：19级护理专业课程：《健康评估》
授课班级
19级护理班
授课时数
4学时
授课章节
第四章--呼吸困难、咳嗽与咳痰
授课教师
张秀英
教学目标
知识目标
能力目标
情感目标
1.熟记呼吸困难、咳嗽与咳痰的病因及临床表现。
2.说出呼吸困难、咳嗽的护理评估要点及常见护理诊断
1.能正确的进行呼吸困难，咳嗽与咳痰的护理评估
1.培养学生观察病情的能力
2.培养学生具有良好的职业素质和人文关怀意识
教学内容
1.呼吸困难的类型；
2.咳嗽与咳痰的临床表现；
3.咳嗽与咳痰的评估要点；
4.护理诊断；
教学重点
咳嗽与咳痰的临床表现；呼吸困难的类型。
教学难点
咳嗽与咳痰的发病机制。
教学方法
情景模拟法、病例分析法、小组讨论法
主要授课方式
理论课（√）；实训课（ ）；
教学内容及活动：
（一）、巩固复习（请学生独立回答问题）
1.病人大咯血时最危险的并发症是（B）
A.肺部感染 B.窒息 C.肺不张 D.贫血 E.出血性休克
2.大咯血是指24小时咯血量超过（E）
A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml
3.肺结核大咯血时，应采取的体位是(B)
1、呼吸困难的类型（心源性与肺源性呼吸困难）
2、咳嗽的评估要点（性质、音色改变）
3、咳痰的评估要点（痰液颜色）
（四）课后作业
1.预习新课
2.完成云班课习题
（五）教学反思
本节教学内容与护理核心课程《内科护理学》、《护理学基础》知识链接紧密，知识面广，学生需要有一定的理论基础，将知识要点互相串联起来，课后通过习题练习加强巩固。