经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会
经皮肾镜碎石取石术后并发感染性休克防治体会
Ｅ ２ ３ 刘晓峰 ， 王立德 ， 马薇 ， 等． 关 节镜 下半 月 板 部 分 切 除 术
与传统 全切 除 手 术 的 比较 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 内镜 杂 志 ，
２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ５ ２ ．
［ ３ ］ Ｈｕ ｂ ｅ ｒ ｔ ＭＧ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｎ ａ ｒ ｄ Ｊ Ｐ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
力 学平 衡 的作用 。这 两 种 治疗 方 法 结 合 运 用 ， 提 高
了膝关 节半 月板 损 伤 的临床疗 效 ， 缩短 治疗 时 间 ， 降 低术后 并 发症 的发 生率 ， 减少 患者 痛苦 。
参 考 文 献
月 。３ ２例患 者 无 手术 后 并 发 症 发 生 。治 疗后 优 ２ ７ 例， 良３ 例， 可 １ 例 。优 良率 为 ９ ３ ． ８ 。术 后 只有 １
Ａｒ ｔ ｈｒ ｏ ｓ ｃ， ２０１ １， １ ９（ ２）： １ ０ ４— １ ０９ ．
［ ４ ］ 胥少 汀． 实 用 骨科 学 ［ Ｍ］ ． ２版 ． 北京： 人 民 军 医 出 版
社 ， ２ ０ ０ ４： １ ．
［ ５ ］ Ｌ ｅ ｅ Ｓ Ｊ ， Ａ ａ ｄ ａ ｌ ｅ ｎ ＫＪ ， Ｍａ ｌ ａ ｖ ｉ ｙ ａ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ
２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ ４ ） ： １ ２ ８ ．
膝关 节半 月板 具有 承受 负荷 、 吸 收震荡 、 稳 定关 节、 润滑关 节 和本 体 感 觉 等作 用 。生 物力 学 研 究 表 明半 月板 承 受 着 至 少 ５ ０ 的膝关节 压力， ９ ０ 。 左 右 的屈 伸活 动 范 围 大 约 承 受 ８ ５ ％ 的 负重 ］ 。 由于 半
经皮肾镜取石术后并发症的临床分析及护理对策
92生垦塞旦匿型!Q!Q生2旦筮!!鲞笙!兰翅垡堕堡墼』!坚望坚!堕￡垡鲤例丛趔堕堡』!!!：垫!Q：!丛：≥：!：塑!：!堡症的发生，不利于骨科患者术后康复”J。
传统间断肌肉注射阿片类药物用于术后疼痛，效果难以令人满意。
而自控镇痛泵镇痛是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是自控镇痛泵作为一种滴速可调的输液泵，单位时间内流量小，流速调节方便、精确r4J。
临床上采用镇痛泵与静脉管相连，内装的止痛药物缓慢流人静脉内而达到持续止痛的目的∞。
但同时患者也会偶尔出现嗜睡、尿潴留、血压下降、胃肠道反应等不良反应。
我们应该注意观察，及时处理‘。
“。
综上所述，自控镇痛泵的临床应用能够很好地减轻骨科手术患者的术后疼痛，减少了并发症的出现，极大地促进了患者术后的顺利康复。
参考文献[i】王玉娟．镇痛泵在骨科术后患者的应用及护理措施[J]．中国骨伤2004，17(2)：123-124．[2]彭小梅，刘学兰，黄秀萍．术后留置镇痛泵的护理【J]．实用临床医学，2003，4(5)：122—123．[3]孙贵豫，许吟，李兰．等．应用自控镇痛泵的护理[J]．护士进修杂志，2004，19(5)：476-477．[4】段宏军，刘芳．张文革，等．自控镇痛在老年患者术后的应用[J]．中华老年医学杂志．2002，21(4)：300-301．[5]杨婷婷，段玮，杨姣，等．骨科手术后自控镇痛的护理[J]．懈放军护理杂志，2002．19(2)：45-46．[6]吴美英．自控镇痛泵的临床观察及其护理[J]．护理研究，2004，18(5B)：904-905．[7]翁伶俐．术后自控镇痛泵应用存在的问题及护理进展[J]．中国护理杂志，2008，6(2)：50-52．[8]杨思多．术后使用自控镇痛泵产生的不良反应分析及护理措施[J]．青海医药，2006。
36(9)：57-58．(收稿日期：2010—03—10)(本文编辑：崔长征)经皮肾镜取石术后并发症的临床分析及护理对策李冬梅段予民【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术(PC N L)g并发症的观察及护理对策。
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症一例的护理体会
［ １ ］ 孙丽英 ， 肖永刚． 急救护理 急性嵌顿痔 疼痛的护理 ［ Ｊ ］ ． 中国急救复 苏与灾 害医学
杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ９ （ １ ２ ） ： １ １ ６ ２— １ １ ６ ４
［ ２ ］ 吕波 ， 曲岩， 潘美艳等． ５ ６例 急性嵌 顿痔患者 围手术 期的护理 体会 ［ Ｊ ］ ． 中外健 康
２ ０ １ ５年 第 ５期
意书 。 １ ． ２护 理 方 法
１ ． ２ ． １坚定治疗 信念 开展健康宣教 ， 使 患者认识 嵌顿痔疼 痛 ， 继 而改 变行为 ， 培养 健康习惯 。确定信念与转变态度可提升 患者治疗 积极性与 配合度 ， 对疼 痛程度 行科学 评估 。一旦 出现疼痛感 即刻主诉 ， 评估后有效处理 ， 避免疼痛危 害患者。 同时接受科学 指导 ， 主要 为非药物， 可听歌 、 看书或者转移 注意力等 。 １ ． ２ ． ２并发症护理 ①出血 ： 多于术 后 ２ ４ ｈ内 出现， 需 对肛 门敷料 干燥性 行严 密观 察， 需压迫 ２ ｈ 。将便意 、 肛门胀坠等术后肛 门直肠反应告 知患者 ， 防止恐慌焦 虑。②难 以排尿 ： 部分患者受到精神 紧张与敷料 紧密填塞 因素影响 出现难以排尿 现象 ， 护士需提 供安慰 ， 叮嘱患者放松； 减慢输液速度 ， 进而将膀胱充盈时 间延长 ， 麻醉药效消 失后亦会 恢复排尿反射 。可腹部按摩 、 大粒盐对小腹行热敷等 。 １ ． ２ ． ３饮食护理 排尿后给予饮水与流食 ， 避免使用辛辣刺激类与肥 厚味食物 ， 讲究 饮食卫生 。患者 由于畏惧排便疼痛故而畏惧进食 ， 此时要劝导 ， 避免暴饮暴食 。 １ ２ ． ４排便护理 需排便于术后 ２ ｄ ， 若患者出现腹胀 、 便意 以及下坠感等应查看丁字 胶布松 紧度 。便后 即刻对药物予以更换 ， 需每 日１ 次。 １ ． ２ ． ５出院指导 告知患者大便处于通畅状 态的重要性 ， 养成定时排 便习惯 ， 不可长 久与用力排便 ， 便 后温水 清洗 与坐浴 ， 确保肛 周处 于清洁状 态 ， 若 病情允许 可进食 新鲜 水果 与蔬菜 ， 补充水 分 ， 适 当运动 。避 免刺激 肛门 ， 使用柔 软纸 巾， 避免粗 糙与 紧身 内 裤 。每 日 适 当提肛 ， 对肛 门局部血 液循环予 以改善且对括约肌能力予 以改善 。 １ ． ３疼痛判定 使 用 ＶＲ Ｓ疼 痛 程 度 分 级 法 判 定 患 者 疼 痛 感 ， 无 疼 痛 为 ０级 ： 轻 度 疼 痛 为 Ｉ级 ， 患 者 可正常生活 ， 且不会影响睡眠； 中度疼 痛为 Ｉ Ｉ 级， 患 者明显疼 痛难 以忍受 ， 需 应用镇 痛 药； 重度疼痛为 Ｉ Ｉ Ｉ 级， 患者痛感强烈 ， 睡 眠被严重 干扰 ， 无法忍受 ， 需 应用镇痛 药物 ， 且 有 被 动 体 位 与 自主 神 经 紊 乱 伴 随 症 。 １ ． ４ 统 计 学 方 法 应用软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０统计学处理上述数据 ， 用Ｉ １ （ ％） 表示计数 资料 ， 组间对 比用卡方
微创经皮肾穿刺取石术后并发症的原因分析及护理对策
轻 微 的 出血 或 血 尿 多是
将 其产生 原因及护理措 施报 道如 下 ：
１ 临床 资料
引流管 和支架 管 的刺 激或 手 术碎 石 损 伤 黏 膜所 致 。
造瘘 管尿血 颜色 加深难 凝 ， 凝血 功 能异 常 ， 应是 出血
本 组 １３例 结石 患 者 中男 性 ９ ０ ７例 ， 性 ６例 ， 后过 多使用 止 血 药 物 ， 女 消耗 了凝 血 因子 的缘 故 。术 年龄最 大 ７ ７岁 ， 小 ２ 最 １岁 。 肾结 石 ６ １例 ， 肾盂 肾 后突然 的较 大量 出血称 为继发或迟 发 出血 ， 可在 ２ ０ ０ 盏结石 ７例 ， 输尿 管 上段 结 石 ２ ８例 ， 肾结 石合 并输 尿管结石 ７例。并发 症 ：３例 出现 肾造 瘘 管 出血 ， ｌ ４
张 小莲 ， 王 斌
（ 东医学院第二 附属 医院泌尿外科 ， 东 湛 江 广 广
【 摘要 】 目的
方法
５４ ０ ） ２ ０ ３
总结 １３ ０ 例结石患者行微创经 皮肾穿刺取石术 后其 中 １ 例 发生 并发症的护理对 策。 ８
分析 １ ８例微创经皮肾穿 刺取石术患者出现并发症 的原 因， 探讨护理对策 。结果 １３例微创经 皮肾 ０
【 关键词 】 微创 ； 经皮 肾穿刺 ； 并发症 ； 因； 原 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ －－３０ ２ １ １—１０ ２ ０ ３－ ５ （００）７ ４ —０ －６ － －
国内外报 道微创经皮 肾穿刺取 石 术后 并发 症发 例 出现泌 尿 系感 染 ， 出现 胸 膜损 伤 。上 述 患 者 １例
参 考 文 献
［ ］ 胡大一．“ １ 生命 网”一他汀 降胆 固醇 的新模式和服 务系统 ［ ］ Ｊ．
经皮肾镜取石术并发症的分析及处理
统 穿 孔 、 后感 染 、 液 大 量 外 渗 与 吸 收 等 并 发 症 ， 范 操 作 ， 中 、 后 密 切 观 察 可 能 发 生 的 并 发 症 ， 时 处 理 才 能 提 高 术 体 规 术 术 及
ｉｔ ｒｅ ｉｎａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｅ ｖ ｎｔ ｏ ｌｔｅ ａ ｙ，ａ ｄ ｓ ｖ ｎ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｏ ｅ ｖ ｔ ｅ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ Ｔｈ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｉｆ ｃｉｎ ｏ ｈｏ ｋ ｗｅ ｅ ａｌｔｅ ｔｄ ｂ ｎ ｅ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｃ ｎｓ ｒ ａｉ ｎａ ｅ ｎ ． ｈ ｖ ｅ ｐａｉｎｔ ｔ ｎ ｅ ｔｏ ｒｓ ｃ ｒ ｌ ｒａ ｅ ｙ ｃ ｎｓ ｒ ａｉｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ． Ａｌ ｔ ｅ ３５ ｏ ｅ ｖ ｔｖ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｌ ｈ ｐａｉｎ ｓ ｔｅ ｔ ｗｅｅ ｕ ｅ ｒ ｃ ｒ ｄ． Ｔｈ ３ ｓ ｒ ｉｅ ｔ ｎｔ ｒ ｏｌｗｅ ｕ ｆｒ ３ ｏ ６ ｅ ２ ｕ ｖｖ ｄ ｐａｉ ｓ ｗｅｅ ｆ ｌｏ ｄ ｐ ｏ ｔ ｍｏ ｔ ｓ， ２ ｆ ｈ ｅ ｎｈ ｏ ｔｅ
Ｐ ＮＬ疗 效 。 Ｃ
【 关键词 】 经皮 肾镜取石术 ； 肾结石
中 图分 类 号 ： ６ ２ ４ ６ Ｒ ９ ．０ 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ０— ８ ６— ３ １ ０ ６ ０ （ ０ ０ １ ０ ８ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｎ Ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｆＣｏｍ ｐｌｃ ｔｏｎ ｆ Ｐｅ ｃ ａｎｅ ｓ Ｎ ｅ ｈｒ ｌｔ ｔ ｍ ｙ ｌ ｓｓ ａ ｄ ｎａ ｅ ｎｔｏ ｉ ａ ｉ ｓ ｏ ｒ ｕｔ ｏｕ ｐ ｏ ｉｈｏ ｏ Ｙ ｇ Ｚｈ ｎ ｘ ｎ Ｌ Ｆ帆 ｇ。Ｌ ｕ Ｍ ｅｐｉｇ ．ｅ ． ａｎ ｏ ｇ ｉ ｉ ｉ ｉｎ ｔａ１
经皮肾镜取石术后并发症的原因分析及护理对策
经皮肾镜取石术后并发症的原因分析及护理对策摘要】目的：探讨临床上对经皮肾镜取石术出现术后并发症患者实施护理干预措施的效果。
方法：以我院收治的经皮肾镜取石术后的26例并发症患者为研究对象，分析患者在临床上出现并发症的原因并对患者实施针对性的护理干预措施。
结果：经过对经皮肾镜取石术后并发症患者出现并发症的原因进行分析并对患者实施了针对性的护理干预措施，患者出现出血、感染、肠损伤、气胸、胸腔积液等并发症的发病率有了明显的降低，患者的生活质量有了明显的改善。
结论：在临床上对经皮肾镜取石术后并发症的患者进行并发症的原因分析并对患者实施针对性的护理干预措施，能够明显的降低患者术后并发症的发病率，改善了患者的术后生活质量，在临床上具有广泛的推广意义。
【关键词】经皮肾镜取石术后；并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）36-0320-02临床上研究发现，接受了经皮肾镜取石术的患者在术后会出现不同类型的并发症，经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快、取石成功率高等特点，但是术后会出现出血、感染等并发症[1]。
经皮肾镜取石术后并发症会对患者的生活造成不同程度的影响，如果没有及时对患者进行救治极有可能导致患者出现生命危险，本文以我院收治的经皮肾镜取石术后出现的26例并发症患者为研究对象，探讨对患者并发症出现的原因分析以及实施护理干预的临床效果，具体报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料以我院在2014年1月至2016年12月期间收治的的经皮肾镜取石术后出现的26例并发症患者为研究对象，患者中有男性患者21例，女性患者5例，患者的年龄在27～73岁之间，平均年龄为（49.38±2.38）岁，患者在临床上并未表现为精神异常，实验结果具有统计学意义。
1.2 结果患者经过经皮肾镜取石术后出现出血并发症的患者有15例，术后出现感染的患者有5例，气胸和胸腔积液2例，腹腔积液3例，结肠损伤1例，全部患者经过针对性的治疗和护理干预后在临床上均治愈出院。
经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒症休克的诊治体会
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 1 Jan，2012
·临床研究·
经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒症休克的诊治体会
段青和1 ，万 艳1 ，詹福寿2
（ 1． 解放军第五医院，宁夏 银川 750004； 2． 宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004）
摘要：目的 总结 MPCNL 术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验。方法 分析 6 例 MPCNL 术后早期
并发尿脓毒症休克患者的资料。结果 6 例术后均在 1 － 2h 内明确诊断并启动治疗，术后 2 － 5d 生命体征基
本平稳，术后 5 － 7d 脱机恢复自主呼吸，术后一周行康复治疗，术 资料与方法
1． 1 临床资料 本组患者共 6 例，男 2 例，女 4 例，年龄 19 － 62（ 平均 43） 岁。均经泌尿系彩超、CT 及 IVU 检查诊断为 肾铸型结石及输尿管上段结石，结石平均直径 2． 5（ 2． 2 － 4． 3） cm。均伴有肾盂、肾盏局限性扩张积水。患者均无心、肺、 肝、肾疾患的手术禁忌证。有反复尿路感染病史 3 － 18 个 月。实验室检查尿常规： 白细胞（ + ） ～ （ + + + ） ，尿细菌培 养阴性。6 例术前均使用哌拉西林舒巴坦钠治疗 5 ～ 7 天，尿 常规白细胞（ － ） ～ （ + ） 后手术。6 例均采用微通道 （ 16 － 18F） 钬激光碎石治疗。4 例手术时间 ＞ 100min，2 例分别为 45、80min； 术中出血 2 例，术后血红蛋白下降 ＞ 3g / L； 2 例微 通道术中有高压灌洗操作。6 例患者术后 1 ～ 2 小时内出现 寒战、烦躁、呼吸急促、高热，体温 ＞ 39℃ ，心率 110 ～ 160 次 / min，血 压 ﹤ 90 /60mmHg，呼 吸 ＞ 30 次 / min。术 后 1h 血 常 规： 白细胞（ 20 ～ 30） × 109 / L5 例，（ 2 ～ 4） x109 / L1 例，中性粒 细胞均 ＞ 0． 90； 血小板﹤ 10 × 109 / L4 例，﹤ 5 × 109 / L2 例。6 例术后均出现非失血性血红蛋白进行性降低。经治疗后 3 － 6 小时患者血压仍持续偏低。血氧进行性降低，氧饱和度﹤ 90% ． 8h 后患者均出现严重持续低血压（ ﹤ 80 /40mmHg） ，血 氧饱和度﹤ 60% ，需呼吸机辅助呼吸。12 － 24h 内 SCr 升高 3 例，AST 升高 3 例，胸腔积液 2 例，肾造瘘口渗血 2 例。 1． 2 PCNL 术后尿脓毒症诊断标准 参考 2002 年欧洲危重 病医学会（ ESICM） 、美国危重病医学会（ SCCM） 和国际感染 论坛（ ISF） 共同签署的《严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》 2008 版的诊断标准。全身炎症反应综合征（ SIRS） 符合下述 ≥2 项指标： ①体温 ＞ 38℃ 或﹤ 36℃ ； ②心率 ＞ 90 次 / min； ③ 呼吸频率 ＞ 20 次 / min 或动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ） ﹤ 32 mmHg 或机械通气； ④白细胞计数 ＞ 12 × 109 / L 或﹤ 4 × 109 / L，或不成熟白细胞 ＞ 0． 01。脓毒症： 存在感染和全身炎症反 应的表现。严重脓毒症： 感染伴器官血流灌注不足或功能障
经皮肾镜碎石取石术后并发症的分析与护理
文章编号 ： Ｉ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ３ ２ ３ ０ ０ ５—０ ２
肾结 石 是泌 尿 系 统结 石 中 常见 的一 种 ， 占尿 石 症 的８ ０ 。经皮 肾镜 碎石 取 石术 以其 定位 准 确 、 安 全 性 高、 恢 复 快等 优点 成为 复杂 肾结 石 的首选 治 疗 措施 ［ １ ］ 。 本研 究分 析 经皮 肾镜 碎 石术 后 并 发 症 发 生 原 因 ， 总 结
全科护理 ２ ０ １ ４年 ｌ ｉ 月第 ｉ ２卷 第 ３ ２期 （ 总第 ３ ４ １期 ）
经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 后 并 发 症 的 分 析 与 护 理
王 文婷
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨 经 皮 肾镜 碎 石 术 后 并 发 症 发 生 原 因 及 有 效 的 护 理措 施 。［ 方 法］ 回顾 性 分 析 ５ ５例 肾 结 石 住 院 病 人 临 床 资 料 ， 分 析 肾镜 取 石 术后 并发 症 的 发 生 原 因 ， 总 结 有 效 的 护 理措 施 。 ［ 结 果］ ４ ５例 结 石 取 尽 ， １ Ｏ例 病 人 术后 残 留碎 结 石 ， 经 二 次 取 石 后 取 尽 。８ 例 出现 术 后 并发 症 ， 其 中 ３例 出血 ， ２例 感 染 ， １例 肾孟 输 尿 管 连 接 部 狭 窄 ， ｌ 例尿 外渗 ， １例 肾周 围 血 肿 。 ［ 结ｉ ｅ］ 经 皮 肾镜 碎 石 取 石
３ 讨 论
常 规检 查显 示 白细 胞 及 中性 粒 细胞 计 数 明显 增 多 ， 考 虑感 染 ， 严重 者 可 因败 血症 造 成 感 染性 休 克 。感 染 的 原 因 主要 为输 尿 管逆行 插 管 ， 术 中操作 未严 格 无菌 ， 再 加 上病 人抵 抗 力 差 、 手术 时间较长 ； 病 人 存 在 尿 路 感 染， 细 菌随着 灌 注液 经 肾盂 静 脉 肾盂 淋 巴系 统 反流 进 入 血液 引起 感 染ｌ ＿ ３ ｊ 。 护 理 人 员 应 该 严 密观 察 病 人 体 温， 按 时 按需 测 量 ， 术 后 遵 医 嘱使 用抗 生 素 ， 更 换 引 流 袋 时应 严格 执行 无菌 操作 原则 ， 并保 持引 流通 畅 ， 防止 引流液 倒流 ， 鼓励 病 人 多饮 水 ， 每 日液 体 摄入 量 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 以上 ］ 。保 持 肾 内低 压 状 态 ， 若 导 尿 管 堵 塞 采 用 膀 胱 冲洗 ， 肾造瘘 管堵 塞 时采用 低压 冲洗 ， 指 导病 人掌
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗肾结石等疾病。
这种手术具有较小的创伤和较短的恢复时间，但在手术后仍然存在一定的并发症风险。
了解并发症及相应的护理措施对于减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。
经皮肾镜碎石取石术的并发症1. 感染：经皮肾镜碎石取石术可能会导致尿路感染或创面感染。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等，而创面感染则表现为局部红肿、渗液等症状。
2. 出血：手术中可能造成尿路损伤或血管损伤，导致出血。
轻度出血可能自行停止，但严重出血可能需要进行介入处理。
3. 结石残留：手术未能完全清除结石，导致结石残留在尿路中。
4. 尿路损伤：手术过程中可能对尿路组织造成损伤，包括尿道损伤、输尿管损伤等。
5. 输尿管狭窄：手术后可能出现输尿管狭窄，导致尿液排泄障碍。
6. 血栓形成：术后患者长时间卧床休息，容易导致下肢深静脉血栓形成。
经皮肾镜碎石取石术的护理措施针对经皮肾镜碎石取石术可能出现的并发症，合理的护理措施可以有效减轻患者的痛苦，加速康复过程。
1. 预防感染：遵循无菌操作规范，对患者进行有效的抗感染治疗。
2. 观察尿液情况：术后密切观察患者的尿液情况，如尿液颜色、尿量、尿液是否混浊等，及时发现尿路感染的征兆。
3. 控制出血：注意监测术后患者的出血情况，保持患者尿路通畅，血液循环良好，必要时进行输血或介入处理。
4. 促进结石排出：术后鼓励患者多饮水，促进尿液排出，帮助排出可能的残留结石。
5. 加强康复锻炼：术后适当活动，避免长时间卧床，减少下肢深静脉血栓形成的风险。
6. 定期复查：术后定期复查患者的尿路情况，包括B超、CT等检查，及时发现并处理可能的并发症。
除了以上针对具体并发症的护理措施外，患者在术后还需要遵循一些基本的护理原则，包括：1. 保持休息：术后患者需要充分休息，减少体力活动，避免剧烈运动和提重物，以免加重伤口出血和感染。
2. 饮食调理：术后患者需要遵医嘱忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持通便通畅，减少尿路刺激。
微创经皮肾镜取石术后并发症的观察与防治
１ ５ ９例作 为研 究对 象，其 中单侧 肾结石 ９ ８ 例 ，双 侧 肾结石 ６ ｌ 例 ，单 发结 石 ８ ７例 ， 多发结石 ７ ２ 例 ，所有 患者 均经 临床 症状 和 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ
关键
【 关键词 】 经 皮肾镜取 石 术 ；并 发症 ；防 治
中图分 类号 ：Ｒ ６ ９ ２ ． ４
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ７ － ０ ０ ３ ６ － ０ ２
Ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎｖａ ｓ ｉ ｖｅ Ｐｅ ｒ ｃｕ ｔ ａ ｎｅ ｏｕｓ Ｎｅ ｐｈｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈｏ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎｄ Ｐｒ ｅ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｐｏ ｓ ｔ ｏｐｅ ｒ ａ ｉｖｅ ｔ Ｃｏｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖｅ ｄ Ｇｕｉ － ｘ ｉ ａ ｎ ， ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ － ｇ ａ ｎ ｇＩＨＵ ＬＩ Ｙ ｏ ｎ ｇ ，ＣＵＩ Ｍａ ｏ — ｔ ｏ ｎｇ ｔＬＩ Ｕ， Ｚｈ ｉ — ｍｉ ｎ ｇ ｌ Ｗ Ｕ ＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｙ ｕ ￣
，
，
，
（ １ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＱ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｑ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ６ ５ ５ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ＂
２ Ｑ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｑ ｕ ｊ ｉ ｎ ｇ ６ ５ ５ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
2.1 术前危险因素 2.1.1 患者因素
目前认为，高龄、女性和合并糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等 抗病能力低下的患者以及器官移植术后、恶性肿瘤接受放化疗或
激素治疗的免疫抑制的患者、艾滋病患者等是上尿路结石 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。尿路结石的患者年龄范围 广泛，多个研究表示，高龄、女性是腔镜碎石术后发生尿源性脓毒 血症的危险因素，其中，Heppner 等 [9] 认为，高龄会很大程度增加 患者发生尿源性脓毒血症的风险。谢旭敏等 [10] 收集 204 例行腔
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 37 期
83
·综述·
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
梁健鹏，张天禹
（桂林医学院附属医院，广西 桂林）
摘要：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）已成为绝大多数医院治疗大体积肾结石的首要方法，术后感染是手术最常见的并发症之一，其中尿源性 脓毒血症是最严重的并发症。目前许多危险因素被发现会增加术后尿源性脓毒血症的风险，这些危险因素包括术前、术中和术后危险因素。本 文结合对文献的复习，现介绍 PCNL 术后并发尿源性脓毒症的发病机制，讨论有关危险因素并对 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的防治综述 如下。 关键词：经皮肾镜碎石术；尿源性脓毒血症；危险因素；防治 中图分类号：R364.2+5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.37.038 本文引用格式：梁健鹏 , 张天禹 . 经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(37):83-85.
0 引言
尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，发病人群范围广，且尿 路结石有着较高的发病率和复发率，是困扰我国治疗尿路结石的 难题之一。自 1976 年引进以来，经皮肾肾镜碎石术（PCNL）已成 为许多医院治疗大体积肾结石的首要方法。随着影像学和泌尿外 科腔镜仪器的进步，大体积肾结石的碎石取石率显著升高，PCNL 已成为一种有效和安全的手术。泌尿系腔镜手术有着创伤小、恢 复快和出血少等优点，术后感染是最常见的并发症之一，其中最严 重的感染为尿源性脓毒血症。然而，术后发生尿源性脓毒血症需 要额外的抗生素治疗、住院时间更长、甚至需要重症监护室的支持 监护治疗。尿源性脓毒血症是泌尿生殖道感染引发的全身炎症反 应，此病发病较急，进展迅速，严重者可演变为感染性休克、多器官 功能衰竭，死亡率甚至可高达 20%-40%[1,2,3,4]。因此，本文将介绍 PCNL 术后尿源性脓毒症发病机制，讨论有关危险因素并对其防 治综述如下。
经皮肾镜碎石取石术后并发症的观察及分析
经皮肾镜碎石取石术后并发症的观察及分析目的：探讨经皮肾镜取石术后发生并发症的情况。
方法：回顾性分析2014年6 月-2015年6月笔者所在医院泌尿外科收治的行经皮肾镜取石术治疗的81例患者的临床资料。
观察患者术后并发症的发生情况，研究预防及处理并发症的方法。
结果：81例患者中出现结石残留需二次清石16例，术中大出血中转开放1例，肾集合系统损伤致术后出血1例，肝脏损伤1例，肾内肾周感染3例。
结论：经皮肾镜取石术属微创手术，但若操作不当仍会对患者造成一定损伤，所以要尽量避免并发症的发生。
标签：经皮肾镜取石术；泌尿系结石；并发症泌尿系结石为目前泌尿外科常见多发病，随着泌尿外科腔镜技术的不断进步，内窥镜（输尿管镜、软性肾镜和经皮肾镜等），以及碎石设备（气压弹道碎石、超声气压弹道联合碎石和激光碎石等）这类技术的不断更新，使经皮肾镜取石术（PCNL）的碎石清石率大大的提高，达到了90%以上，经皮肾镜取石术已成为治疗输尿管上段结石及复杂性肾结石的最佳方案[1]。
传统开腹手术虽然是在直视下取石，但手术创伤严重，与之相比，PCN对患者造成的创伤小、碎石成功率高和术后恢复快[2]。
但同时也存在一定风险，如出血、感染、损伤肾集合系统及周围脏器、造成尿液外渗等，及时熟悉并掌握处理并发症的办法，便可以将这些风险降到最低。
1 资料与方法1.1 一般资料对笔者所在医院泌尿外科2014年6月-2015年6月收治的行经皮肾镜取石术治疗的81例患者进行回顾性分析，其中男36例，女45例；年龄17～68岁，平均（42.5±5.2）岁；其中双侧肾结石8例（两侧分期行手术，间隔时间3～6个月），肾结石合并输尿管上段结石26例，多发性肾结石伴积水22例，输尿管上段结石合并肾积水17例，肾盂结石合并肾内积脓8例。
所有患者年龄、性别、病情及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 适应证及禁忌证手术适应证：（1）输尿管上段（第4腰椎水平以上）存在梗阻或结石（D≥1.5 cm）；（2）结石被息肉包裹、非手术治疗失败；（3）结石直径不小于2 cm或肾盏结石伴有尿频、尿急、尿痛及血尿等症状；（4）其他复杂或特殊类型的肾结石。
经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的护理效果分析
作为目前泌尿外科治疗尿路结石的首选方法,与传统开放手术相比,经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复快等优点,但其并发症相关尿源性脓毒症具有起病急、隐蔽性强、病程发展快等特点,是一种潜在感染下手术介入引发的特殊尿源性脓毒症,且极易向重症脓毒症甚至脓毒症休克转化,严重者可导致患者死亡,临床上具有较大的护理难度[1-2]。
为观察经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的护理效果,特方便选取2015年1月—2020年1月期间,在该院行经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症患者50例作为研究对象行对比分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选取在该院行经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症患者50例,随机分为对照组和试验组,每组25 DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.12.134经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的护理效果分析邓玉香深圳市宝安区福永人民医院重症医学科,广东深圳541800[摘要]目的探讨经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的护理效果。
方法方便选取2015年1月—2020年1月期间在该院行经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症患者50例,随机分为对照组和试验组,每组25例。
对照组行常规重症监护室护理,试验组在此基础上行综合护理。
对比两组护理效果、护理满意度。
结果两组护理效果比较,试验组患者的护理有效率(96.00%)明显优于对照组临床护理有效率(68.00%),差异有统计学意义(χ2=4.878,P<0.05)。
两组护理满意度比较,试验组患者的护理满意度(92.00%)优于对照组(64.00%),差异有统计学意义(χ2=5.711,P<0.05)。
结论综合护理可有效提高经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者护理效果,提高患者满意度,减轻患者疼痛。
[关键词]经皮肾镜取石术;重症脓毒症;综合护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)04(c)-0134-03 Analysis of the Nursing Effect of Patients with Severe Sepsis After Percutaneous NephrolithotomyDENG YuxiangDepartment of Critical Care Medicine,Fuyong People's Hospital,Baoan District,Shenzhen,Guangdong Province,541800 China[Abstract]Objective To analyze the nursing effect of patients with severe sepsis after percutaneous nephrolithotomy.Methods From January2015to January2020,conveniently select50patients with severe sepsis after percutaneous nephrolithotomy in the hospital were selected and randomly divided into control group and test group,with25cases in each group.The control group received routine intensive care unit care,and the test group performed comprehensive care on this pared the nursing effect and nursing satisfaction of the two groups.Results Compared the nursing effect of the two groups,the effective rate of nursing care of patients in the experimental group(96.00%)was significantly better than that of the clinical nursing effective rate of patients in the control group(68.00%).The difference was statistically significant(χ2=4.878,P<0.05).Compared the nursing satisfaction between the two groups,the nursing satisfaction of in the test group(92.00%)were better than in the control group(64.00%).The difference was statistically significant(χ2=5.711,P< 0.05).Conclusion Comprehensive nursing care can effectively improve the nursing effect of patients with severe sepsis after percutaneous nephrolithotomy,improve patient satisfaction,and reduce patient pain.[Key words]Percutaneous nephrolithotomy;Severe sepsis;Comprehensive nursing[基金项目]基础研究项目资助(440430190926)。
经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会
经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会引言介绍经皮肾镜取石术（PCNL）作为治疗肾结石的一种常见手术方法，以及术后可能并发的重症脓毒症（Sepsis）的严重性。
病例概述简要描述5例患者的基本资料，包括年龄、性别、结石大小和位置、以及手术前的一般健康状况。
临床表现详细说明这5例患者在术后出现脓毒症的临床表现，包括发热、寒战、低血压、意识改变等。
诊断过程描述如何通过临床症状、实验室检查（如血培养、白细胞计数等）和影像学检查（如CT扫描）来确诊脓毒症。
治疗策略初始治疗紧急处理：包括液体复苏、血管活性药物使用、以及广谱抗生素的初始治疗。
源控制：讨论如何通过手术或其他方式控制感染源。
抗生素治疗抗生素选择：基于细菌培养和敏感性测试选择合适的抗生素。
治疗持续时间：根据患者的反应和临床指南决定抗生素治疗的持续时间。
支持治疗血流动力学支持：使用机械通气、血液透析等手段支持患者的基本生命体征。
营养支持：确保患者获得足够的营养以支持免疫系统。
并发症管理描述如何处理与脓毒症相关的并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）等。
治疗结果总结5例患者的治疗结果，包括生存率、恢复情况以及长期随访结果。
讨论风险因素分析探讨可能导致PCNL术后脓毒症的风险因素，如手术时间、结石负荷、既往感染史等。
预防措施讨论如何通过术前准备、术中无菌操作和术后管理来预防脓毒症的发生。
诊治挑战分析在诊治过程中遇到的挑战，如早期诊断的困难、抗生素选择的复杂性等。
结论总结诊治体会，强调脓毒症的严重性和及时诊断、治疗的重要性。
参考文献列出用于撰写文档的主要参考文献。
经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会
经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会（作者:___________单位:___________邮编:___________）作者：刁伟霖，张海滨，徐文峰，陈勇，刘建华，林哲，杨明，李轶男【摘要】目的总结经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的诊治和预防体会。
方法经皮肾镜取石术后234例中5例发生脓毒症。
对经皮肾镜手术时间、术前有无尿路感染、性别、年龄等诸因素与脓毒症发生的关系进行分析。
结果手术时间长、术前有尿路感染以及肾结石较大者,术后脓毒症发生率明显增高。
结论由于手术途径及结石等客观因素,经皮肾镜取石术后有发生脓毒症的可能;术前充分准备,术中规范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗,是降低术后脓毒症发生的有效途径。
【关键词】经皮肾镜取石术;重症脓毒症微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是近几年来泌尿外科热门手术,被认为是治疗肾结石的理想方法,但术后常出现并发症,特别是脓毒症或重症脓毒症。
重症脓毒症由于病情重、病死率高,因而受到广泛关注。
我院2002年1月至2008年10月共进行了234例MPCNL，其中5例B 发生重症脓毒症，为引起重视，现就其诊治和预防作一分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组 5 例来自本院 234 例肾结石经 MPCNL 术后的患者，男 2例，女 3 例。
年龄 33～64 岁，平均 48 岁。
双肾结石 1 例，单侧肾结石 3 例，左输尿管上段结石 1 例。
术前尿培养阳性 2 例［1 例为大肠埃希氏菌 ESBL （-），另 1 例为大肠杆菌］，阴性 3 例。
发热持续时间1～7d,平均 2.7d 。
体温 35.6～41.8℃。
所有患者均通过腹部平片(KUB)加静脉尿路造影(IVU)加 B 超确诊并排除其他系统感染性疾病。
所有患者均有不同程度的患侧腰部胀痛，血白细胞升高者 1 例,尿白细胞+～++2 例。
手术期常规使用抗生素预防感染。
5 例均以 Wolf 8.0/9.8F 输尿管镜；EMS 气压弹道碎石器械系统。
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理体会
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理体会钱卫红;张德珍【摘要】目的总结经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后并发尿脓毒血症的护理体会.方法收集广州军区武汉总医院2010年4月至2012年12月PCNL术后并发尿脓毒血症患者31例的临床资料,回顾性分析患者术前病情、术中术后病情变化和采取的治疗护理对策,总结早期识别PCNL术后并发尿脓毒血症患者的护理经验.结果经及时有效的对症治疗和积极护理,30例患者康复出院或行二期碎石术,1例因感染严重出现多器管功能衰竭抢救无效死亡.结论 PCNL 术后应密切观察病情,及早发现和及时处理尿脓毒血症,做好心理护理,以提高PCNL 术后并发尿脓毒血症患者的抢救成功率.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2013(030)024【总页数】3页(P43-44,47)【关键词】经皮肾镜碎石术;尿脓毒血症;观察;护理【作者】钱卫红;张德珍【作者单位】广州军区武汉总医院泌尿外科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院泌尿外科,湖北武汉430070【正文语种】中文【中图分类】R473.6经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是目前治疗肾结石的首选方法之一，由于其处理巨大、复杂的肾内结石优势明显，并且具有创伤小、出血少、恢复快等特点而广泛应用于临床。
尿脓毒血症是PCNL术后最严重的并发症之一。
凡菌血症或临床上可疑脓毒血症者，如具有炎症反应综合征的临床症状体征即诊断为脓毒血症，如合并有多器官功能衰竭中的一项则考虑为严重的脓毒血症［1］，其起病急骤，病情发展迅速，病死率高。
因此，早期发现尿脓毒血症，寻求有效的诊疗护理措施，是泌尿外科医护人员共同面临的重要问题。
本文回顾性分析我院2010年4月至2012年12月共31例PCNL术后并发尿脓毒血症患者的护理体会。
1 临床资料1.1 一般资料回顾性分析我院2010年4月至2012年12月接受PCNL术后并发尿脓毒血症的住院患者31例，其中男20例、女11例，年龄28～76岁，平均（45.6±2.1）岁。
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理
经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理庞兰;李丽;梁伟霞;韦颖;苏蕾【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理.方法经皮肾镜碎石术后6例并发尿脓毒血症的患者,3例伴肾功能不全,多发结石5例,输尿管上段结石1例,上盏入路1例,中盏入路5例;行休克护理、控制感染、管道监管案护理措施.结果经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症隐蔽性强,起病急,病情发展快,5例患者生命征渐平稳,尿量恢复正常,5d内体温、血常规正常;1例转ICU救治,3d后生命征平稳,症状渐消失.结论对经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症要早期发现,并及时抗休克、抗感染治疗,这是抢救成功的关键.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)005【总页数】2页(P651-652)【关键词】经皮肾镜碎石术;尿脓毒血症;护理【作者】庞兰;李丽;梁伟霞;韦颖;苏蕾【作者单位】广西医科大学第一附属医院泌尿外科,南宁市530021;广西医科大学第一附属医院泌尿外科,南宁市530021;广西医科大学第一附属医院泌尿外科,南宁市530021;广西医科大学第一附属医院泌尿外科,南宁市530021;广西医科大学第一附属医院泌尿外科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R691.4随着泌尿外科腔镜手术的发展，经皮肾镜碎石已经成为治疗上尿路结石的主要方法之一。
与开放性手术相比，经皮肾镜碎石术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点[1]。
但严重的术后并发症仍不可避免，尿脓毒血症就是其中之一。
尿脓毒血症隐蔽性强，起病急，病情发展快，如果不早期发现和及时抗休克、抗感染治疗将会导致患者死亡。
现将我院发生的6例经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症患者的护理体会总结如下。
1.1 资料与方法 2009年7月至2013年12月我院行经皮肾镜碎石术1 203例，术后发生6例尿脓毒血症，男2例，女4例，年龄42～64岁，中位年龄52岁，其中伴肾功能不全3例；多发肾结石5例，输尿管上段结石1例；上盏入路1例，中盏入路5例；通道大小16号3例，18号2例，20号1例；两个通道1例，一个通道5例。
经皮肾镜碎石取石术后并发感染的防治体会
经皮肾镜碎石取石术后并发感染的防治体会吴石萍;赖炳旺;王小勇;叶正辉;周航;邓海文;何林;简月晃;谢明【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石取石术后并发感染的预防和治疗.方法回顾392例PCNL患者的临床资料,对其中发生术后感染的病例进行总结分析.结果术后出现发热体温>38℃者78例,可诊断全身炎症反应综合征者(SIRS)56例,其中可诊断为尿脓毒血症27例,出现感染性休克1例,所有患者均治愈.结论术后感染虽是PCNL 较为常见的并发症,但通过控制术前尿路感染、把握好术中的一些细节、重视肾盂尿及结石细菌培养、术后严密观察病情及早期发现并积极治疗感染等环节可有效治疗防控PCNL术后感染.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】2页(P125-126)【关键词】经皮肾镜;感染;防治【作者】吴石萍;赖炳旺;王小勇;叶正辉;周航;邓海文;何林;简月晃;谢明【作者单位】萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000;萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000;萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000;萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000;萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000;萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000;萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000;萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000;萍乡市第三人民医院泌尿外科,江西萍乡 337000【正文语种】中文经皮肾镜碎石取石术(PLNL)目前已经成为治疗上尿路较大结石、多发结石、下盏结石的主要手段之一[1]。
与传统的开放手术相比，它具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。
然而，感染、出血等仍是PCNL常见的并发症。
有文献报道，即使术前无尿路感染，行PCNL术后的感染发生率仍高达25%[2]。
PCNL术后感染严重者可表现为脓毒血症，甚至可导致感染性休克，故如何早期预防和及时治疗PCNL术后感染是泌尿外科医师必须重视的问题。
5例经皮肾镜碎石术后感染性休克的护理体会柴爽
洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。
使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤。
２．２ 高危人群、好发部位应重点观察，重点监督，严格交接班 对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾置放海绵薄垫，棉圈体积小，可置于足跟。
２．３ 加强营养 长期卧床、全身营养差的病人，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强身体抵抗力。
２．４ 根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施２．４．１ 淤血红润期的护理 （１）禁止按摩，持续发红说明软组织已损伤，按摩会加重软组织损伤。
（２）减轻压力，可运用气垫床，２小时翻身一次，对骨折不能翻身的病人，可臀下垫软枕，使身体侧卧，以减轻局部垂直受压，３０分钟后抽掉软枕，间隔５～１０ｍｉｎ再在对侧垫软枕。
２．４．２ 炎性浸润期的护理 （１）加强换药保护疱皮：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。
大水泡形成，用棉球蘸生理盐水擦洗水疱及周围皮肤，用无菌针头抽出疱液，使疱的皮肤紧贴内皮，再用无菌敷料包扎，３天换药１次，直至愈合，一般需１０～１４天。
（２）封闭包扎，避免细菌穿透。
近年发现湿润更有利创面形成上皮，并刺激其下结缔组织生长，加速愈合，但先决条件是保证无菌侵入，以免促进细菌繁殖。
２．４．３ 溃疡期的护理 （１）用生理盐水彻底清洗伤口，再用过氧化氢溶液清洗伤口。
（２）暴露疗法，保持创面干燥，可以减轻或防止局部感染，利于组织的再生和修复。
另外，红外线照射对机体有促进新陈代谢、改善血液循环，减少渗出的作用，使创面由内向外较快愈合［２］。
优点有：调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞繁殖；利于创面坏死组织及纤维蛋白的溶解；保持创面的恒温，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，阻止结痂形成［３］。
２．５ 对于难治的深度巨大褥疮，需外科手术治疗，单个小而深的褥疮采取切除缝合术，多个或巨大的深度褥疮采取褥疮切除局部皮瓣转移术。
经皮肾镜取石术后相关尿源性脓毒症患者五例的急救与护理
经皮肾镜取石术后相关尿源性脓毒症患者五例的急救与护理苏晓萍;张丽萍;林玮斌
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2015(032)004
【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术后相关尿源性脓毒症患者的急救与护理.方法2011年1月至2013年12月,福建医科大学附属第二医院泌尿外科对450例泌尿系统结石患者行经皮肾镜取石术,其中5例患者术后发生尿源性脓毒症,回顾性总结相关的急救与护理措施.结果 5例患者经早期急救、积极治疗及精心护理,均痊愈后顺利出院.结论加强术后生命体征监测,早期识别脓毒症的发生,及早支持治疗,有效补充血容量;早期机械通气改善缺氧,主动监测凝血功能,识别弥漫性血管内凝血的发生,配合医生急救和护理,对降低经皮肾镜取石术后尿源性脓毒症的发生率和病死率具有重要意义.
【总页数】3页(P55-57)
【作者】苏晓萍;张丽萍;林玮斌
【作者单位】福建医科大学附属第二医院泌尿外科,福建泉州362000;福建医科大学附属第二医院泌尿外科,福建泉州362000;福建医科大学附属第二医院泌尿外科,福建泉州362000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.上尿路腔内取石术后尿源性脓毒症的早期观察和护理
2.一例出血性放射性膀胱炎术后并发尿源性多重耐药菌及真菌感染患者护理报告
3.一例出血性放射性膀胱炎术后并发尿源性多重耐药菌及真菌感染患者护理报告
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5.尿源性脓毒症患者血清H-FABP、IL-9、sTREM-1水平及相关性研究
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经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例
的诊治体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：刁伟霖，张海滨，徐文峰，陈勇，刘建华，林哲，杨明，李轶男
【摘要】目的总结经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的诊治和预防体会。
方法经皮肾镜取石术后234例中5例发生脓毒症。
对经皮肾镜手术时间、术前有无尿路感染、性别、年龄等诸因素与脓毒症发生的关系进行分析。
结果手术时间长、术前有尿路感染以及肾结石较大者,术后脓毒症发生率明显增高。
结论由于手术途径及结石等客观因素,经皮肾镜取石术后有发生脓毒症的可能;术前充分准备,术中规范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗,是降低术后脓毒症发生的有效途径。
【关键词】经皮肾镜取石术; 重症脓毒症
微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是近几年来泌尿外科热门手术,被认为是治疗肾结石的理想方法,但术后常出现并发症,特别是脓毒症或重症脓毒症。
重症脓毒症由于病情重、病死率高,因而受到广泛关注。
我院2002年1月至2008年10月共进行了234例MPCNL，其中5例
发生重症脓毒症，为引起重视，现就其诊治和预防作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例来自本院234例肾结石经MPCNL术后的患者，男2例，女3例。
年龄33～64岁，平均48岁。
双肾结石1例，单侧肾结石3例，左输尿管上段结石1例。
术前尿培养阳性2例［1例为大肠埃希氏菌ESBL（-），另1例为大肠杆菌］，阴性3例。
发热持续时间1～7d,平均2.7d。
体温35.6～41.8℃。
所有患者均通过腹部平片(KUB)加静脉尿路造影(IVU)加B超确诊并排除其他系统感染性疾病。
所有患者均有不同程度的患侧腰部胀痛，血白细胞升高者1例,尿白细胞+～++2例。
手术期常规使用抗生素预防感染。
5例均以Wolf 8.0/9.8 F输尿管镜；EMS气压弹道碎石器械系统。
818F筋膜扩张器，电视摄像系统，灌注泵，斑马导丝。
B us机：ALOKA（日本）IPC1530(u)；C臂 PHILIPS BV 25 GOLD 型X光定位机。
1.2 治疗方法
患者均以全麻或硬膜外麻醉,取截石位,行患侧逆行输尿管插管后改俯卧位。
根据结石分布情况在C臂X线（3例）或B超（2
例）定位下穿刺。
穿刺成功后扩张经皮肾通道至F14～18并留置相应工作鞘,用腔内气压弹道碎石器在输尿管镜直视下将结石击碎，用取石钳钳出较大碎石块，较小碎石由脉冲水流冲洗出来。
取石后常规留置F5～6双“J”管及F14～16肾造漏管,必要时留置F5～7外支架管引流。
1.3 诊断标准
根据2001年（美国华盛顿）国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准⑴。
5例患者有明确或疑似的感染,并伴有下列某些征象：⑴一般指标:①发热4例(中心体温38.3℃);②低温3例(中心体温36.0℃);③心率90次/min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准差4例;④气促,呼吸频率30次/min4例;⑤意识改变3例;⑥明显水肿或液体正平衡(20 mL/kg超过24 h)3例;⑦高糖血症(血糖7.7 mmol/L)而无糖尿病史2例。
⑵炎症反应参数:①白细胞增多症(白细胞计数12×109/L)3例;②白细胞减少症(白细胞计数4×109/L)2例;
③白细胞计数正常,但不成熟白细胞0.10，1例;④血浆C反应蛋白正常值2个标准差3例;⑤前降钙素正常值2个标准差4例。
⑶血流动力学参数:①低血压5例(收缩压90 mmHg,平均动脉压70 mmHg,或成人收缩压下降40 mmHg,或按年龄下降2个标准差);②混合静脉血氧饱和度0.70b，3例。
⑷器官功能障碍指标:①低氧血症〔氧合指数(PaO2/FiO2)300 mmHg〕5例;②急性少尿4例(尿量0.5 mL·kg-1·h-1
或渗透浓度在45 mmol/L至少2 h);③肌酐增加≥4.4 mmol/L，4例;
④凝血异常［国际标准化比值1.5或活化部分凝血活酶时间60 s］4例。
⑸组织灌流参数:①高乳酸血症(3 mmol/L)，4例;②毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑，4例。
1.4 结果
经积极治疗3例术后7～14 d左右恢复正常，1例最长治疗时间为23d。
1例死亡，死亡原因为DIC，并全身多器官功能衰竭，4例痊愈出院。
2 讨论
脓毒血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。
重症脓毒症是外科大手术最凶险的并发症之一，患者应激时会出现一系列神经内分泌反应和免疫状态的改变。
这些变化重新调整机体内环境的稳定,以适应和对抗应激原的作用,但这种内环境的改变常常是以内分泌激素水平、免疫状态的改变为代价的。
因此,过分强烈或长期的应激状态将造成机体适应能力的损害或适应潜能的耗竭,从而使机体内环境明显失衡,最终产生瀑布效应，短时间内导致疾病的发生或发展，可引起多器官功能衰竭，甚至休克、死亡。
本组5例术后发病急、凶险，大量、强力、广谱抗生素不能控制病情。
笔者认为原因主要有以下几点:⑴术前泌尿系感染
未控制好，本组3例，术前有泌尿系感染存在，2例培养出细菌，为菌、毒血症感染发病。
3例血、尿细菌培养示：无细菌、真菌生长，符合内毒素中毒表现。
⑵由于PCNL本身的特点，穿刺径路通过肾皮质，肾血窦开放，术中冲洗液使肾盂内高压及肾内上皮损伤，除了内毒素、细菌吸收外，还有尿中代谢产物、微小砂石吸收的可能，所以有学者也称之为尿源性败血症。
⑶术后引流不畅：如碎石、血凝块堵塞肾造瘘管和输尿管引起梗阻,肾造瘘管或双J管本身移位引起梗阻。
⑷手术损伤周围脏器导致感染,如液气胸、肠管穿孔并继发感染。
⑸其他：术中出血较多。
本组中，老年和女性患者的发病率更高和凶险。
普遍的观点认为，女性患者可能由于尿路感染机会多于男性;老年人可能由于一般情况差,抵抗力弱所致。
Marriappan等［3］认为经皮肾镜术前有无尿路感染史、结石大小、手术时间及结石部位,与术后脓毒症发生率增加相关;较大结石也以感染性结石为主,且大结石中菌体成份也相对增加。
本文资料也与此相一致。
为有效预防和处理MPCNL术后发生重症脓毒症,笔者认为需要注意以下几点:⑴术前泌尿系感染须控制好，患者应该常规行中段尿培养和药敏试验，查血气分析、生化、血常规，围手术期常规使用抗生素预防感染。
⑵术中逆行插管尽量插F6～7的输尿管导管，保证注水和引流通畅；对于穿刺或击碎结石后有明显浊尿和脓尿的患者,还需行肾盂尿培养和药敏试验；术中可行鞘内外双导丝定位。
作“老兵点射样”击石，手术中严格无菌操作,尽量减少对肾脏收集系统的破坏；及时放水，释放压力，手术时间控制在2h内，必要时术中追加抗生素。
⑶术后继续复
查血气分析、生化、血常规。
防止肾造瘘管和输尿管的堵塞。
如发生重度脓毒症、脓毒症休克、多脏器功能障碍综合征（心、肺、肝、肾、血液），予尽早以积极抗感染、液体复苏、放置漂浮导管血流动力学监测、免疫调控、脏器功能支持等治疗，必要时行气管插管、呼吸机通气。
【参考文献】
［1］Levy M M,Fink M P,Marshall J C,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference［J］.Crit Care Med, 31(2003):12501256.
［2］Troxel S A, Low R K. Renal intrapelvic pressure during percutaneous nephrolithotomy and its correlation with the development of prostoperative fever ［J］. J Urol, 2002,168（9）:13481351.
［3］Mariappan P, Loong C W. Mid stream urine culture and sensitivity test is a poor predictor of infected urine proximal to the obstructing ureteric stone or infected stones: a prospective clinical study ［J］.J Urol,2004,171(6):21422145.。