足月经产妇367例分娩情况及并发症分析

足月经产妇367例分娩情况及并发症分析【摘要】目的提高对经产妇分娩的认识，降低经产妇母儿并发症。方法选取2011年1月至2012年12月我院收治的无内外科合并症的足月单胎经产妇共367例进行回顾性分析。结果经产妇异常胎方位3.54%，为常见的难产因素，妊娠期高血压疾病、产后出血、前置胎盘发生率高，易引起难产和母婴并发症。结论重视经产妇巨大儿分娩方式的选择，减少母婴并发症的发生。

【关键词】经产妇；分娩方式；难产因素；并发症

随着流动人口和婚姻不稳定性不断上升，经产妇的数量急剧增加。针对该群体选择适当的分娩以降低母婴并发症，是当前妇产科学研究的热点。本研究回顾性分析经产妇分娩方式、难产因素、并发症及新生儿结局，旨在提高对经产妇分娩的认识，重视经产妇分娩方式选择，降低经产妇母儿并发症。

1 临床资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的无内外科合并症的足月单胎经产妇共367例，经产妇年龄26～44岁，平均年龄（32.45±4.13）岁，孕次2～6次，平均（2.78±0.51）；产次2～3次。

2 方法

对胎位、分娩方式、难产因素、妊娠合并症及并发症、新生儿结局进行回顾性分析。

3 结果

3.1 经产妇的胎位与分娩方式头先露351，臀先露11例，面先露2例，异常胎方位3.54%，自然分娩率88.83%，剖宫产率8.99%，手术指征为胎先露异常13例、第二产程停滞13例、胎儿宫内窘迫7例。阴式助产率2.18%，胎儿宫内窘迫6例、第二产程延长2例。

3.2 经产妇妊娠合并症及并发症妊娠期高血压疾病12.65%；产后出血10.02%；前置胎盘2.13%。

3.3 新生儿并发症巨大儿9.36%，新生儿窒息2.58%。

4 讨论

4.1 经产妇分娩方式经产妇既往有阴道分娩史，认为其骨产道及软产道无异常，忽略了对分娩方式的全面考虑。经产妇腹壁较松弛，误把巨大儿看做正常体重儿，加之经产妇有临产后入盆的特点，使医生对经产妇进入产程后胎头高浮重视不足。有文献报导经产妇的剖宫产率有逐年上升的趋势，且不低于同期初产妇[1]。本文有351例阴道分娩，难产率8.99%，其中8例因胎儿宫内窘迫、第二产程延长行产钳助产，20例中转剖宫产，主要由各种原因导致第二产程停滞及胎儿宫内窘迫所致。胎儿窘迫是构成经产妇头位难产的一大因素，分析其原因[2]可能为：①临床常用的胎心率和羊水性状可靠性较低。②胎心监护假阳性率高，使产科干预增加。③胎儿窘迫所致的新生儿后遗症和新生儿死亡，往往引发医疗纠纷，导致以胎儿窘迫为指征的剖宫产率上升，使许多产妇失去了阴道分娩的机会。胎方位异常是导致难产的另一个重要因素。持续性枕横位和

枕后位是最常见的胎方位异常。因此产前准确预测胎儿体重，正确评估头盆关系，产程中保持良好的产力可以避免一部分难产发生，不能认为“无剖官产史的经产妇一定可以阴道分娩”，一味的试产最终将导致并发症的发生，必须引起重视。本研究中臀位经产妇均经剖宫产分娩，可能孕妇及家属担心阴道分娩时胎儿损伤，医务人员担心阴道分娩发生意外而放宽了手术指征[3]，但剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式。对估计胎儿体重3500 g以下，无其他产科指征的单臀先露，在产力良好的条件下，可在严密监护下予以试产，如产程中出现胎儿窘迫、脐带脱垂或子宫收缩乏力等异常情况应及时剖宫产分娩，避免围生儿发生意外。

4.2 妊娠并发症和合并症本研究中主要的妊娠合并症及并发症为妊娠期高血压疾病、产后出血、前置胎盘[4]。妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，本研究中妊娠期高血压占12.65%，可能与经产妇年龄偏大、肥胖有关，另外经产妇本人及家属未重视系统产前检查，不能在早期发现并进行干预也是一个重要因素。产后出血发生率10.02%，可能为经产妇胎儿偏大子宫肌纤维过度伸展、妊娠合并症及前置胎盘、多次宫腔操作史导致的胎盘粘连或植入等原因，妨碍子宫收缩而引起产后子宫出血。

临床医生应加强对经产妇围生期的监测和管理，重视经产妇巨大儿分娩方式的选择，减少母婴并发症的发生。

参考文献

[1] 孙桂萍.经产妇剖宫产率增加的相关因素分析（附418例报告）.中国煤炭工业医学杂志，2000，11.

[2] 姜璇.165例胎儿宫内窘迫行剖宫产临床分析.实用预防医学，2007，14（4）：1160.

[3] 黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385.

[4] 乐杰，妇产科学，第七版，人民卫生出版社，2008.