中风

针灸治疗中风的机理及疗效观察成都中医药大学针灸推拿学院杨财磊中风系指以突然昏仆、不省人事、口眼斜、不语失音、半身不遂为主证的病证。

又称“卒中”、“类中”。

本病因发病急骤、证情复杂，凶险多变，有风性善行数变的特点，故名中风。

本病因于内风，而非外感表证之中风，故亦称“类中”。

本病多见于壮、老年人。

多因正气不足，肾阴亏耗，阴阳乖戾，阳化风动，气血冲逆，蒙闭清窍，神明失宣而致。

病发多有兼夹，以饮食不节，湿痰蕴内，热痰搏结，阻于窍络，或气滞血瘀，阻闭经络为主。

中风的发生多有诱因，心火暴盛、肝郁恼怒。

忧思悲恐等五志过极均可化火动风、升浮气血。

妄自过劳，病后体虚则阳气弛张也易诱发中风。

中风证候复杂，临床按病情轻重、病邪深浅辨证分型。

中风在脏腑，闭证治宜开窍启闭；脱证治宜固脱促苏。

风中经络者治宜醒脑开窍、疏通经脉。

中风相当于西医学的脑卒中，主要包括急性脑血管病的病种，如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、肺脑综合征、心脑综合征等。

[病因病机]在历史上，中风的病因病机经历了从外因论到内因论的发展过程，可以划分为两个阶段。

汉唐时期，辨证多为外因，这一时期的主要著作《内经》、《金匮要略》、《飞诸病源候论》等多以“内虚邪中”立论。

金元以后，辨证乃求内因，主要代表医家：刘河间力主“心火暴甚”；李东垣强调“正气自虚”；朱丹溪认为“湿痰生热”；王履提出“真中”和“类中”的分类方法。

张景岳倡“中风非风”论，认为本病的发生“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。

”对中风病因学说的发展和完善是一个很大的贡献。

此后，王肯堂在《证治准绳》中强调饮食不节与中风的内在关系。

李中梓进一步将中风明确划为脱证和闭证。

至清·叶天士提出肝阳化风；王清任专以气虚血瘀立论，以益气活血化瘀之法治疗中风，至今仍为临床所沿用。

晚清·张伯龙等总结前人经验，明确提出本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直犯脑腑。

至此，中风的病因认识已日臻完善。

综历代医家之论，将中风的病因病机归纳如下：1.正气不足、络脉空虚、邪气入侵。

因气虚腠理不密，于外不固，外风引动痰湿，流窜经络，引起口眼喁斜，半身不遂等症。

2．烦劳过度，病后体虚，年老体衰，阴阳失调。

因精血不足，肝肾阴虚，肝失所养，肝阳日见亢盛。

在人体阴阳严重偏胜的情况下，加以情志过极，劳倦过度，或嗜酒劳累，气候影响等诱发因素的作用，致使阴亏于下，阳化风动。

气血上逆，心神昏冒，发为中风。

3．饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊；或肝火内热炼液成痰，以致肝风夹杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍而猝仆猝昏、僻不遂。

4．五志过极，心火暴盛；或暴怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而卒倒无知，发为本病。

5．综上所述，中风之发生，病理虽较复杂，但归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中又以肝肾阴虚为其根本。

此六端在一定条件下，互相影响，互相作用而突然发病。

有外邪侵袭而引发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中，从临床看，本病仍以内因引发者居多。

中风属于本虚标实之证。

在本为气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻。

但因病位有浅深，病情有轻重。

标本虚实也有先后缓急之差异，所以临床常将中风分为中经络与中脏腑两大类。

中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口眼斜、语言不利，半身不遂；中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，僻不遂，并且常有先兆及后遗症出现。

历代医家对中风病的病因病机认识不同，故治则与方穴各异，滋阴潜阳、平肝息风、通腑化痰、活血通络、清化痰热、健脾利湿、益气养血等仍是治疗中风的常用法则。

中风应与眩晕、痿证、痹证相鉴别：本证发病急剧，突然跌仆昏厥，苏醒后或不经跌仆即有舌强语謇，口眼喁斜，半身不遂。

身无疼痛或兼眩晕、肢麻。

痿多起于渐，以肢体软弱无力，甚则筋肉削瘦枯萎为主症。

病发单侧或多肢，很少发于半身，且无口歪，语謇、昏仆等症。

痹证以外风客袭为主因，以肢体疼痛为主症，虽有肌肤不仁、肢体沉重，多限于局部。

现将中风治疗分述如下：1．中经络症状平素头晕头痛，耳鸣目眩，腰酸腿软，突然发生口眼斜，舌强语謇、半身不遂、舌质红或苔黄，脉弦细数或弦滑。

分析由于肝肾阴虚，风阳内动，气逆血菀，故见头晕头痛，耳鸣目眩等症。

舌红苔黄，脉象弦滑或弦细而数，为阴虚阳亢，痰热内蕴之象。

治则醒脑开窍，疏通经络处方以督脉和阴经穴为主。

内关水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中加减手足肿胀加八风、八邪，痰多加丰隆。

方义内关为心包络之络穴，水沟属督脉，相配以通窍醒神，三阴交为足三阴之交会处，针之滋补肝、脾、肾三阴经育阴潜阳；极泉为手少阴心经俞穴，尺泽为手太阴肺经之合穴，委中为膀胱经之合穴，三穴配伍以疏通上下肢经脉。

余加诸穴均为疏通局部经络而设。

备用方1 外关合谷曲池环跳阳陵泉悬钟备用方2 支沟手三里肩环跳伏兔足三里解溪2，中脏腑(1)闭证症状突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，二便闭结，兼见颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，躁动不安，唇舌红、苔黄腻、脉弦滑而数。

分析由于肝阳暴张、阳升风动、气血上逆，夹痰夹火，上蔽清窍、故突然昏倒，不省人事。

因痰热郁阻，风火内闭，则见面赤、身热、气粗、口臭、口噤、便闭等症。

唇舌红，苔黄腻，脉弦滑而数均属内风痰火之征。

治则开窍启闭处方以督脉、手厥阴经穴为主。

内关水沟、十宣、风府加减面赤气粗加内庭，便闭加丰隆，口噤加合谷、颊车。

方义：内关属心包经之络穴，心包为心之外卫，既可代心受邪，又能代君行令，心藏神，主神明，故针内关调神开窍，使心神复明。

水沟为督脉和手足阳明之会穴，主一身之阳气，为诸阳之首，阳气的功能活动是神的表现，针水沟调节督脉，起到督统阳气，驾御神机，开窍启闭的作用。

十宣为经脉起始和终末之处，于十宣处放血，可通调十二经脉以开关通窍。

风府为督脉俞穴，针之以通调督脉，振奋阳气，转复神机。

备用方1 涌泉、风池、十二井穴备用方2 劳宫、百会、合谷、太冲(2)脱证症状突然昏仆，不省人事，．目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。

甚至呼吸浅促或停止，瞳子不等或散大。

分析由于元气衰微已达极点，阴阳有离决之势，故见目合、口开、鼻鼾、手撒、遗尿等险候。

正气虚弱，阳气将脱，故呼吸低微，汗多不止，四肢厥冷，二便自遗，舌痿，脉微欲绝。

肺气将绝，故呼吸浅促时止。

肾气将绝，故瞳子不等或散大。

治则回阳固脱，醒神开窍处方以任脉、督脉及足阳明经为主。

内关水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭、气舍加减汗多不止加复溜、阴郄。

方义内关、水沟作用同前。

气海、关元、神阙均为任脉经腧穴，关元与气海、神阙相配针而灸之，意在补益先天之本、培补元阳以举陷固脱。

太冲为足厥阴肝经之原穴，肝属乙木，为阴尽阳升之地，与足阳明胃之荥穴内庭相配可达调气血，疏理气机的作用。

气舍是足阳明胃经之腧穴，为宗气之所舍，针之可振奋后天之本，益宗气而通呼吸。

3．后遗症症状肢体偏废，偏枯不用，手足挛急，舌强，不语等。

分析神失督导、气滞血瘀、经络阻闭、血脉闭阻致使肢体偏枯不用。

经筋失濡、紧缩拘急则手足挛急。

痰浊阻络，精气不能上承而舌强、不语。

治则疏通经络，矫偏和络处方以督脉、跻脉及局部取穴为主。

极泉尺泽合谷八邪肩曲池外关三阴交委中阳陵泉解溪通里加减语言不利，吞咽困难加廉泉，金津玉液；足内外翻加丘墟透照海方义丘墟为胆经之原，照海为阴矫之始，二穴相透，疏理脉，纠正矫偏。

通里为心之络穴，心脉络于舌本，取之爽神利舌本。

金津、玉液刺血祛瘀活络，利关通窍。

余穴多为局部取穴以通经活络。

备用方1 青灵曲泽内关大陵备用方2 肩三针手三里外关合谷[其他疗法]1.耳针疗法取穴肾肝心皮质下脑干枕额操作以毫针刺入，产生酸胀感，留针40分钟。

留针期间，每隔10分钟捻转针柄1次，予以强刺激，以增强疗效。

2．头针疗法取穴运动区感觉区运感区言语区运用区操作以26号5～6厘米长的毫针，进针后平刺，沿皮下刺人4～5厘米，持续捻转3～5分钟(捻转角度在180度以内，每分钟频率在200次以上)留15～30分钟。

每日1次，10～15次为1疗程，疗程间停针10天。

3．刺络疗法取穴(1)太阳曲泽阳交适用于脑出血偏瘫患者。

(2)太阳曲泽委中适用于脑血栓形成后遗症患者。

(3)太阳曲泽解溪适用于脑栓塞患者。

操作诸穴点刺出血5～15毫升，多者可达30毫升。

4．电针疗法取穴肩曲池外关合谷环跳风市阳陵泉悬钟操作根据瘫痪部位，每次选2～3对穴。

刺人后进行提插，使感应向远处扩散，然后加电刺激，刺激量逐渐加大，通电时间为半分钟，稍停后继续通电半分钟，可重复3、4次，使病人产生酸胀，麻电或热烫等感觉，并使有关肌群出现节律性收缩。

对中风后遗症肢体恢复自由运动有较好的治疗作用。

5．穴位注射疗法(1)偏瘫初期，用5％r-氨酪酸1.5毫升注入病侧风池穴，或用三磷酸腺苷10～20100毫升注入病侧风池穴。

毫克注入病侧风池穴。

后期用维生素B1(2)治瘫痪取夹脊穴5、7、9、11、14，配足三里、阳陵泉、悬钟、承山、风市、解溪。

方法：每次选1-3穴，用5％防风注射液，每穴注入0.3—0．5毫升，或5％人参注射液，654-2，每穴注入0.3～0.5毫升，并用三磷酸腺苷10～20毫升注入患侧风池，隔日治疗1次，15次为1疗程。

6．穴位贴敷疗法癖丸药物：白附子蝎梢羌活川芎乌头藿香各15克荆芥穗防风天麻僵蚕炙甘草各20克肉桂10克蜂蜜200毫升制法诸药混合粉碎为末，过筛，再将蜂蜜人锅内加热，炼去浮沫，离火，掺和药末，制成如蚕豆大的丸药。

取穴颊车承浆地仓牵正操作取药一丸，用酒搅和成膏，贴于腧穴，每穴l丸，盖以纱布，胶布固定，1日1次。

主治中风，口眼斜。

7.穴位埋线疗法取穴足三里阳陵泉承山三阴交操作每次选1～3穴，埋羊肠线，1月1次。

主要用于中风后遗症患者。

[预后与调养]1．针灸对中风疗效满意，近年研究结果证实针灸不仅擅治中风后遗症，且在急性期也有卓效。

2．中风急性期，出现高热、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者，应进行综合治疗，及时抢救。

3．中风证的护理尤为重要，注意保护皮肤，保护呼吸道和口腔，通畅二便，适时配合功能锻炼。

4．中风病人宜慎起居。

节饮食、远房事、调情志、防止复中。

5．临床要重视预防，如年逾四十，经常出现头疼眩晕、肢麻肉，有发作性语言不利，肢体痿软无力的当为中风先兆，应加强防治。

[典型病例]例1 莫X，女 61岁因半身不遂，失语8天，在医疗站治疗无效而来住院。

检查：嗜睡，神志恍惚，语言不清，面红，瞳孔左略大于右，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，两肺可闻及痰鸣音，呼吸深快。