郑大《病理生理学》肝性脑病
病理生理学课件 15 肝性脑病PPT文档共107页
15 肝性脑
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
病理生理学课件 病
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制பைடு நூலகம்法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
病理生理学肝性脑病课件
一、病因、分类
(Etiology，classification)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(一)病因(Etiology)
严重肝脏疾患 门-体分流
肝脏不能处理 毒性代谢产物
毒性产物 绕过肝脏
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝功能衰竭 (hepatic failure)
是指肝功能不全的晚期阶段， 临床主要表现为 肝性脑病 与 肾功能衰竭(肝肾综合征)。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝功能不全的表现
(Manifestation of hepatic insufficiency)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝性脑病的分期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第一期(前驱期)
轻微的性格及行为异常
欣快激动或淡漠少言，衣冠不整 或随地便溺，可有扑翼样震颤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第二期(昏迷前期)
行为异常 嗜睡 精神错乱、 肌张力增高、 经常出现扑翼样震颤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
激素代谢障碍
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝性腹水（hepatic ascites)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
黄疸（jaundice）
肝性脑病(病理学与病理生理学课件)
5-羟色氨酸
脱羧
苯乙胺
β-羟化酶
酪 羟化酶 a×a 酪氨酸羟化酶
多巴
× 多巴脱羧酶
多巴胺↓
× 羟化酶
芳香族脱羧酶Leabharlann 酪胺β-羟化酶5-羟色胺↑
苯乙醇胺↑ 去甲肾上腺素↓ 羟苯乙醇胺↑
血浆氨基酸失衡引起脑病的机理
5-羟色胺是中枢神经系统中的一个抑制性递质，是去甲肾上腺素的 拮抗物。脑内5-羟色胺增高可引起睡眠，故认为它可能是引起肝性昏迷 的一个重要原因。
肝性脑病是指在排除其他已知脑疾病的前提下，继发于肝功 能障碍的一系列严重的神经精神综合征。其主要临床表现是意识障 碍、行为失常和昏迷。
临床分期：
前驱期： 性格行为 轻微改变
昏迷前期： 睡眠障碍 行为异常 扑翼样震颤
昏睡期： 昏睡
精神错乱
昏迷期： 昏迷
无扑击样震颤
内源性肝性脑病
01
外源性肝性脑病
常由病毒性急性暴发性肝
正常 3～3.5 肝性脑病 0.6～1.2 （BCAA↓,AAA↑）
2.血浆氨基酸失衡原因
肝功能 障碍
血浆胰高 血糖素↑
血浆胰 岛素↑
增强组织蛋 白分解代谢释放
AAA
组织摄取和利用 BCAA
AAA↑ BCAA↓
3.血浆氨基酸失衡与肝性脑病
AAA↑
BCAA↓ 血脑屏障
色aa
羟化
苯丙aa
芳香族脱羧酶
1.干扰脑细胞能量代谢
① α -酮戊二酸消耗→参与三羧 酸循环的量减少→ATP↓
② NADH消耗，妨碍呼吸链的
NH3 丙酮酸 ↑ ×
③ 草酰乙酸
乙酰辅酶A ＋
胆碱
乙酰胆碱↓
递氢过程→ATP↓ ③ 氨抑制丙酮酸脱羧酶活性→
郑大《病理生理学》肝性脑病
1、肝性脑病是指A 、肝脏疾病并发脑部疾病B 、肝功能衰竭并发脑水肿C 、肝功能衰竭所致的精神、神经综合症D 、肝功能衰竭所致昏迷2、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于A 、三羧酸循环障碍B 、谷氨酸合成障碍C 、肾小管分泌氨减少D 、鸟氨酸循环障碍3、下述哪项不是氨对脑的毒性作用A 、干扰脑的能量代谢B 、使脑内兴奋性递质产生减少C 、使脑内抑制性递质产生增多D 、使脑的敏感性增高4、假性神经递质的毒性作用是A 、对抗乙酰胆碱B 、阻碍三羧酸循环C 、降低谷氨酸和天门冬氨酸D 、干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能5、下述诱发肝性脑病的因素中最常见的是A 、消化道出血B 、利尿剂使用不当C 、便秘D 、感染第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分） 1、肝性脑病时血氨生成增加的机制是A 、上消化道出血B 、消化道吸收和排空障碍，氨的生成增多C 、肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症D、鸟氨酸循环障碍2、肝硬化病人血氨增高的诱因有A、胃肠运动增强B、胃肠道出血C、碱中毒D、碳水化合物食入增多3、肝性肾功能衰竭的发生是通过下述机制A、GFR严重低下B、肾交感神经张力降低C、前列腺素合成增多D、肾素—血管紧张素系统活动增强4、下列哪项因素会诱发肝性脑病A、感染B、便秘C、消化道出血D、酸中毒5、血氨增高可以影响下列哪些神经递质在脑内含量？A、乙酰胆碱B、谷氨酸C、γ-氨基丁酸D、5-羟色胺第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是氨的清除不足。
正确错误2、肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在芳香族氨基酸减少，而支链氨基酸增加。
正确错误、多巴胺是神经毒质，能作用于神经系统，促进肝性脑病的发生。
正确错误、肝性脑病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影响是使假性神经递质增多。
正确错误、肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指苯乙胺和苯乙醇胺。
正确错误、肝性脑病是指A、肝脏疾病并发脑部疾病B、肝功能衰竭并发脑水肿C、肝功能衰竭所致的精神、D、肝功能衰竭所致昏迷神经综合症2、胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是CA、血液中尿素浓度下降B、肠道细菌受抑制C、肠内pH小于5D、蛋白质摄人减少3、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于DA、三羧酸循环障碍B、谷氨酸合成障碍C、肾小管分泌氨减少D、鸟氨酸循环障碍4、消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是BB、肠道细菌作用下产生氨增A、引起失血性休克加C、脑组织缺血缺氧D、血中苯乙胺和酪胺增加5、治疗肝性脑病的措施中下列哪一项是不妥当的？BA、静脉点滴谷氨酸钠B、给予碱性药物C、给予左旋多巴D、口服乳果糖A、胃肠运动增强B、胃肠道出血C、碱中毒D、碳水化合物食入增多2、肝性肾功能衰竭的发生是通过下述机制ADA、GFR严重低下B、肾交感神经张力降低C、前列腺素合成增多D、肾素—血管紧张素系统活动增强3、严重肝病时血氨生成增多是由于ABDA、肠道细菌繁殖时蛋白质分解产氨增多B、肠道加速尿素分解C、NH3随尿排出增多D、肌肉产氨增多4、肝性脑病患者血浆氨基酸失衡的表现是ADA、支链氨基酸浓度降低B、支链氨基酸浓度升高C、芳香族氨基酸浓度降低D、芳香族氨基酸浓度升高5、脑组织内氨增多可使脑内神经递质发生哪些改变ABCDA、谷氨酸减少B、谷氨酰胺增多C、乙酰胆碱减少D、γ-氨基丁酸增多正确错误、脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少和抑制性神经正确错误、正常人血浆中支链氨基酸与芳香族氨基酸之比值接近正确错误、多巴胺是神经毒质，能作用于神经系统，促进肝性脑病的发生。
病理生理学肝性脑病通用课件
04 肝性脑病的诊断与鉴别诊 断
诊断标准
01
肝性脑病的诊断主要依 据临床表现、实验室检 查和影像学检查。
02
临床表现为意识障碍、 行为失常、昏迷等神经 精神症状。
03
实验室检查包括肝功能 、血氨、脑电图等指标 异常。
04
影像学检查如MRI和CT 有助于发现肝脏及脑部 病变。
鉴别诊断
01
需要与引起神经精神症状的其他 疾病进行鉴别，如脑血管意外、 颅内感染、癫痫等。
积极治疗肝炎、肝硬化等 原发病，预防肝性脑病的 发生。
避免诱因
避免过度劳累、情绪激动 、感染、消化道出血等诱 因，预防肝性脑病的发生 。
定期监测
定期进行肝功能、血氨等 指标的监测，及早发现肝 性脑病的征兆。
感谢您的观看
THANKS
03 肝性脑病的临床表现
意识障碍
01
02
03
意识模糊
患者可能出现注意力不集 中、反应迟钝、言语混乱 等症状。
嗜睡
患者可能陷入持续的睡眠 状态，难以唤醒。
昏迷
患者完全失去意识，无法 唤醒，对外界刺激无反应 。
行为失常
欣快
狂躁
患者表现出异常的愉悦和兴奋，行为 活跃。
患者表现为情绪激动、易怒、攻击性 行为。
氨基酸失衡学说的治疗
针对氨基酸失衡学说，治疗措施主要包括调整饮食中氨基酸的比例、应用支链氨 基酸制剂等。
锰离子失衡学说
锰离子对中枢神经系统的毒性作用
锰离子可干扰脑细胞的正常功能，导致神经元功能障碍和意识障碍。
锰离子失衡学说的治疗
针对锰离子失衡学说，治疗措施主要包括避免接触含锰较高的环境、应用金属络合剂等。
假性神经递质学说
【病理生理学】13肝性脑病
胰高血糖素
(+) 胰岛素
分泌
血氨
脑内谷氨酰胺生成
BCAA/AAA
44
二、肝性脑病的发病机制
氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 GABA学说
45
三、影响肝性脑病发生的因素
诱因
上消化道出血 最常见且最严重 利尿剂 抽腹水不当 止痛、镇静、麻醉药的使用不当 感染
三、影响肝性脑病发生的因素（诱因）
四、防治原则
7
第二节 肝性脑病
分类
特征
内源性肝性脑病
常见原因
暴发性肝损伤
病情经过
急性
毒质入血机制
肝细胞大量坏死， 不能清除毒质
诱因
无明显诱因
预后
极差
外源性肝性脑病
各种肝硬化
慢性、反复性 门-体静脉吻合支开 放，毒素绕过肝脏 多数有诱因 稍好
8
第二节 肝性脑病
分类
转运载体
血液 血脑屏障
脑内
色aa
羟化
5-羟色氨酸
脱羧
5-羟色胺
苯丙aa 羟化 酪aa
脱羧
×
脱羧
多巴
苯乙胺
×
-羟 化
多巴胺
×
酪胺
-羟化
苯乙醇胺 去甲肾上腺素
羟苯乙醇胺
40
（1）BCAA与AAA竞争性通过血脑屏障， BCAA/AAA比值下降，使AAA进入脑内 增多
（2）脑中苯丙氨酸增多时，使正常神经递质生 成减少， 假性神经递质生成增多
入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情 好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所 内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP60/40mmHg，第6天再度 神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。 经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院 47天，症状基本消失出院。
《病理学》-肝性脑病
【目标检测】
四、简答题 1.简述血氨升高对脑的毒性作用。 2.简述肝性脑病的诱因。
【病例分析】
患者，男，62岁，12年前患过乙型肝炎， 后治愈。5年前因上腹部不适及食欲不振 入院，检查:肝大肋下1cm，肝功能正常， 经治疗好转出院。3天前出现恶心、呕吐， 进而神志恍惚、烦躁不安，急诊入院。 患者可能患什么疾病？临床表现是如何 产生的？
(二)假性神经递性学说
1.假神经递质的形成： ①肝功能障碍时， 肠内蛋白分解增强，苯乙胺，酪胺生成 增高；②肝解毒功能降低或门静脉血绕 过肝脏直接入体循环，过多的苯乙胺， 酪胺随血流入脑，在β-羟化酶作用下形 成羟苯乙醇胺和苯乙醇胺。
二、发生机制
（一）氨中毒学说 1.血氨增高的原因 ： （1）氨的清除不足：①肝功能障碍时，由于 肝内酶系统受损，ATP供应不足，鸟氨酸循 环障碍，尿素合成降低，氨清除减少；②肝 硬化时，侧支循环形成或门-体分流术后，来 自肠道的氨绕过肝脏，直接进入体循环，引 起血氨升高。
（2）氨的生成过多：①上消化道出血，血液 蛋白质在肠道细菌作用下，分解产氨增多。② 肝硬化门脉受阻，肠粘膜淤血，水肿以及胆汁 分泌减少，可使食物消化吸收功能发生障碍， 菌群活跃，细菌酶活性增高，产氨增多。③晚 期合并肾功能不全，伴有氮质血症，弥散到肠 道尿素增多、产氨增多。④昏迷前烦躁不安、 躁动，使肌肉活动加强。⑤伴碱中毒，氨吸收 入血增多，以NH4+（铵）排出减少。
【目标检测】
一、名词解释 1.肝功能不全 2.肝性脑病 3.假性神经递质 二、填空题 1.肝性脑病发生机制主要 是 、 、 、 。 2.假性神经递质主要有 、 。 3.氨基酸代谢失衡说主要是指 增加， 减少。
病理生理学病理生理学试题-肝性脑病考试卷模拟考试题
《病理生理学试题-肝性脑病》考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、肝功能衰竭是指： ( )（ ）A.暴发性肝炎B.门脉性肝硬化C.肝细胞广泛坏死D.肝脏疾病并发昏迷E.肝实质细胞功能严重障碍引起的一种综合征2、肝性脑病的概念是： ( )（ ）A.肝脏疾病并发脑部疾病B.肝功能衰竭并发脑水肿C.肝功能衰竭所致的昏迷D.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病E.肝功能衰竭所致的神经精神综合征3、急性肝性脑病的常见原因是： ( )（ ）A.严重肝功能障碍的肝硬变B.门脉侧支循环的肝硬变C.广泛门脉侧支循环的肝硬变D.外科门一体分流术后的肝硬变E.暴发性病毒性肝炎4、严重肝脏病时氨清除不足的主要原因是： （ ）（ ）A.谷氨酰胺合成障碍B.尿素合成障碍C.不能以酰胺形式储存于肾小管上皮细胞内D.谷氨酸合成障碍E.丙氨酸合成障碍姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线-------------------------5、肝硬化患者血氨增高的诱因是：（）（）A.胃肠运动增强B.胃肠道出血C.脂肪摄入减少D.糖类摄入增多E.肠道内细菌活动减弱6、严重肝病时下列哪一种激素灭活不受影响（）（）A.雌激素B.胰岛素C.皮质激素D.甲状腺激素E.抗利尿激素7、血氨升高引起肝性脑病的机制是：（）A.影响大脑皮质的兴奋传导过程B.使乙酰胆碱产生过多C.干扰脑细胞的能量代谢D.使脑干网状结构不能正常活动E.使去甲肾上腺素作用减弱8、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是：（）A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产生氨C.脑组织缺血缺氧D.血液苯乙胺和酪胺增加E.破坏血脑屏障，假性神经递质入脑9、假性神经递质的毒性作用是：（）A.对抗乙酰胆碱B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能C.阻碍三羧酸循环D.抑制糖酵解E.引起碱中毒10、色氨酸在肝性脑病中的主要作用：（）A.直接抑制中枢神经系统B.直接兴奋中枢神经系统C.转变成 5-羟色胺D.对抗多巴胺 E.对抗乙酰胆碱11、肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指：（）A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺C.酪胺和羟苯乙醇胺D.多巴胺和苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺12、肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是：（）A.氨对脑组织的毒性作用B.Y-氨基丁酸减少C.乙酰胆碱减少D.谷氨酸、天门冬氨酸减少 E.假性神经递质取代多巴胺13、Y-氨基丁酸使下列哪种离子向神经元内流而使其呈超极化状态 ?（）A.Na+B.K+C.Ca2+D.HC03-E.Cl-14、旰性脑病时，血浆内γ一氨基丁酸(GABA)水平升高的机制是：（）A.突触前神经元囊泡释放 GABA增多B.肝脏清除 GABA减少C.GABA不能穿过血脑屏障 D.脑内GABA储存减少 E.来自肠道的 GABA增多15、肝性脑病的综合学说认为氨引起脑病的重要作用是：（）A.刺激胰高血糖素分泌，导致 AAA增多B.继发胰岛素分泌增加，导致 BCAA减少 C.增加脑内芳香族氨基酸，生成假性神经递质，抑制真性神经递质 D.与谷氨酸结合形成谷氨酰胺 E.以上均是16、引起肝性脑病的神经毒质，除氨和假性神经递质外还有：（）A.蛋氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.谷氨酸E.硫醇、短链脂肪酸17、治疗肝性脑病患者可用：（）A.含有高浓度酪氨酸的营养液B.含有低浓度蛋氨酸的混合溶液C.含有高浓度支链氨基酸的营养液D.去甲肾上腺素和多巴胺E.偏酸性的生理溶液18、应用左旋多巴可治疗某些肝性脑病患者，其机制是：（）A.降低血氨B.入脑后可形成正常神经递质C.促进氨的清除D.促进支链氨基酸进入脑组织E.减少芳香氨基酸进入脑组织19、肝硬化失代偿期发生的肝肾综合征的主要机制是：（）A.肾小管坏死B.肾小球毛细血管通透性降低C.肾单位缺失D.肾小球滤过率减少E.胆红素对肾脏的毒性作用20、肝功能衰竭时不会直接引起：（）A.凝血功能障碍B.物质代谢障碍C.单核一吞噬细胞系统功能障碍D.肾功能障碍E.心力衰竭21、下列哪项不是肝性脑病的临床特征 ?（）A.可以是急性或慢性B.患者都有昏迷C.可以是复发性D.可表现为性格行为异常E.有的患者发病有明显的诱因22、肝性脑病时，氨对脑的毒性作用主要不是通过：（）A.干扰脑组织的能量代谢B.改变脑内兴奋性和抑制性神经递质C.引起呼吸性碱中毒D.抑制神经细胞膜 Na+ 一K + 一ATP酶活性E.增加脑内假性神经递质23、下列哪项不是肝功能衰竭的临床表现 ?（）A.出血B.黄疸C.神经精神症状D.Pa0 2 降低E.氮质血症24、下列哪项不是肝性功能性肾衰竭的特点 ?（）A.只见于急性重症肝炎B.肾血流量明显减少C.肾小管功能未受损D.肾小球滤过率严重降低E.常有低血容量25、治疗肝性脑病的措施中，下列哪项是不妥当的（）A.静脉点滴谷氨酸钠B.给予足量碱性药物C.补充葡萄糖D.补充钾盐E.给予左旋多巴26、有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的（）A.轻微性格和行为改变B.睡眠障碍和行为失常C.精神错乱D.最后阶段可出现昏迷E.发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷27、严重肝病时出现生物转化增多的是（）A.氨B.胺类C.酚类D.卜氨基丁酸E.以上都不是28、肝性脑病用 L—多巴治疗的直接作用是：（）A.降低血氨B.增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素C.纠正氨基酸失衡D.降低血中GABA水平E.增加神经细胞膜 Na+——K+——ATP酶活性29、肝性脑病用复方氨基酸溶液治疗的直接作用是：（）A.降低血氨B.增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素C.纠正氨基酸失衡D.降低血中GABA水平E.增加神经细胞膜 Na+——K+——ATP酶活性30、肝性脑病用乳果糖治疗的直接作用是：（）A.降低血氨B.增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素C.纠正氨基酸失衡D.降低血中GABA水平E.增加神经细胞膜 Na+——K+——ATP酶活性31、氨中毒对中枢神经的作用环节是：（）A.使神经突触部位冲动传递障碍B.抑制神经细胞膜上Na+——K+——ATP酶活性C.使神经元呈超极化状态D.增加血脑屏障通透性E.抑制脑细胞呼吸32、GABA引起脑病的作用环节主要是：（）A.使神经突触部位冲动传递障碍B.抑制神经细胞膜上Na+——K+——ATP酶活性C.使神经元呈超极化状态D.增加血脑屏障通透性E.抑制脑细胞呼吸33、缺氧诱发肝性脑病的作用环节是：（）A.使神经突触部位冲动传递障碍B.抑制神经细胞膜上Na+——K+——ATP酶活性C.使神经元呈超极化状态D.增加血脑屏障通透性E.抑制脑细胞呼吸34、可使肠内毒性物质生成吸收增多，诱发肝性脑病：（）A.感染B.酗酒C.便秘D.腹腔放液E.镇静剂、麻醉剂使用不当35、可导致组织蛋白分解增强、氨生成增多，诱发肝性脑病：（）A.感染B.酗酒C.便秘D.腹腔放液E.镇静剂、麻醉剂使用不当36、可引起门脉血管扩张、肝组织缺血加重，诱发肝性脑病：（）A.感染B.酗酒C.便秘D.腹腔放液E.镇静剂、麻醉剂使用不当37、清除血中芳香族氨基酸的主要器官组织是：（）A.肌肉组织B.肾脏C.肝脏D.肠道上皮细胞E.神经组织38、清除血中支链氨基酸的主要器官组织是：（）A.肌肉组织B.肾脏C.肝脏D.肠道上皮细胞E.神经组织39、清除血中硫醇的主要器官组织是：（）A.肌肉组织B.肾脏C.肝脏D.肠道上皮细胞E.神经组织40、羟苯乙醇胺：（）A.抑制酪氨酸羟化酶B.抑制多巴胺 p羟化酶C.两者皆可D.两者皆否41、苯丙氨酸：（）A.抑制酪氨酸羟化酶B.抑制多巴胺 p羟化酶C.两者皆可D.两者皆否42、血浆氨基酸失衡可导致：（）A.脑内假性神经递质增加B.脑内去甲肾上腺素减少C.两者皆可D.两者皆否43、血氨增高可导致：（）A.脑内假性神经递质增加B.脑内去甲肾上腺素减少C.两者皆可D.两者皆否44、肝硬化患者发生肝性脑病可由于：（）A.消化道出血B.利尿剂使用不当C.两者皆可D.两者皆否45、暴发性病毒性肝炎患者发生肝性脑病可由于：（）A.消化道出血B.利尿剂使用不当C.两者皆可D.两者皆否46、谷氨酰胺是：（）A.兴奋性神经递质B.抑制性神经递质C.两者皆是D.两者皆否47、乙酰胆碱是：（）A.兴奋性神经递质B.抑制性神经递质C.两者皆是D.两者皆否48、苯乙醇胺是：（）A.兴奋性神经递质B.抑制性神经递质C.两者皆是D.两者皆否49、5-羟色胺是：（）A.兴奋性神经递质B.抑制性神经递质C.两者皆是D.两者皆否50、氨中毒学说：（）51、肝功能不全：（）52、细胞低渗性低钠血症（）53、肝性脑病：（）54、真性肝肾综合征：（）55、GABA学说：（）56、酸透析：（）57、血浆氨基酸失衡：（）58、肝性肾功能衰竭：（）59、假性肝肾综合征：（）60、肝功能不全的现代概念把肝功能不全视为__和__功能严重障碍综合作用的结果.（）61、肝功能障碍表现在以下五个方面__、__、__、__、和__.（）。
病理生理学肝性脑病知识讲解共34页
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
34
病理生理学肝性脑病知识讲解
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、肝性脑病是指
A、肝脏疾病并发脑部疾病
B、肝功能衰竭并发脑水肿
C、肝功能衰竭所致的精神、神经综合
D、肝功能衰竭所致昏迷
症
2、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于
A、三羧酸循环障碍
B、谷氨酸合成障碍
C、肾小管分泌氨减少
D、鸟氨酸循环障碍
3、下述哪项不是氨对脑的毒性作用
A、干扰脑的能量代谢
B、使脑内兴奋性递质产生减少
C、使脑内抑制性递质产生增多
D、使脑的敏感性增高
4、假性神经递质的毒性作用是
A、对抗乙酰胆碱
B、阻碍三羧酸循环
C、降低谷氨酸和天门冬氨酸
D、干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能
5、下述诱发肝性脑病的因素中最常见的是
A、消化道出血
B、利尿剂使用不当
C、便秘
D、感染
第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）
1、肝性脑病时血氨生成增加的机制是
A、上消化道出血
B、消化道吸收和排空障碍，氨的生成增多
C、肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症
D、鸟氨酸循环障碍
2、肝硬化病人血氨增高的诱因有
A、胃肠运动增强
B、胃肠道出血
C、碱中毒
D、碳水化合物食入增多
3、肝性肾功能衰竭的发生是通过下述机制
A、GFR严重低下
B、肾交感神经张力降低
C、前列腺素合成增多
D、肾素—血管紧张素系统活动增强
4、下列哪项因素会诱发肝性脑病
A、感染
B、便秘
C、消化道出血
D、酸中毒
5、血氨增高可以影响下列哪些神经递质在脑内含量
A、乙酰胆碱
B、谷氨酸
C、γ-氨基丁酸
D、5-羟色胺
第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）
1、肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是氨的清除不足。
正确错误
2、肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在芳香族氨基酸减少，而支链氨基酸增加。
正确错误
3、多巴胺是神经毒质，能作用于神经系统，促进肝性脑病的发生。
正确错误
4、肝性脑病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影响是使假性神经递质增多。
正确错误
5、肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指苯乙胺和苯乙醇胺。
1、肝性脑病是指C
A、肝脏疾病并发脑部疾病
B、肝功能衰竭并发脑水肿
C、肝功能衰竭所致的精神、
D、肝功能衰竭所致昏迷
神经综合症
2、胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是C
A、血液中尿素浓度下降
B、肠道细菌受抑制
C、肠内pH小于5
D、蛋白质摄人减少
3、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于D
A、三羧酸循环障碍
B、谷氨酸合成障碍
C、肾小管分泌氨减少
D、鸟氨酸循环障碍
4、消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是B
B、肠道细菌作用下产生氨增
A、引起失血性休克
加
C、脑组织缺血缺氧
D、血中苯乙胺和酪胺增加
5、治疗肝性脑病的措施中下列哪一项是不妥当的B
A、静脉点滴谷氨酸钠
B、给予碱性药物
C、给予左旋多巴
D、口服乳果糖
A、GFR严重低下
B、肾交感神经张力降低
C、前列腺素合成增多
D、肾素—血管紧张素系统活动增强
3、严重肝病时血氨生成增多是由于ABD
A、肠道细菌繁殖时蛋白质分解产氨增多
B、肠道加速尿素分解
C、NH3随尿排出增多
D、肌肉产氨增多
4、肝性脑病患者血浆氨基酸失衡的表现是AD
A、支链氨基酸浓度降低
B、支链氨基酸浓度升高
C、芳香族氨基酸浓度降低
D、芳香族氨基酸浓度升高
5、脑组织内氨增多可使脑内神经递质发生哪些改变ABCD
A、谷氨酸减少
B、谷氨酰胺增多
C、乙酰胆碱减少
D、γ-氨基丁酸增多
第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）
1、假性神经递质的毒性作用是干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能√
正确错误
2、脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少和抑制性神经递质γ-氨基丁酸、谷氨酰胺增多。
√
正确错误
3、正常人血浆中支链氨基酸与芳香族氨基酸之比值接近3～。
√
正确错误
4、多巴胺是神经毒质，能作用于神经系统，促进肝性脑病的发生。
×
正确错误
5、肝性脑病病人血液中支链氨基酸浓度降低的机制是肌肉等组织摄取、分解、利用支链氨基酸增多√
正确错误
下述哪一因素不会使肝性脑病时脑对神经毒质敏感性增高D、左旋多巴
下述哪项可用于治疗肝性脑病ABCD
在肝性脑病治疗中口服乳果糖的目的是ABD
按照氨中毒学说血氨增多引起肝性脑病的机制包括ABC
肝性脑病患者血浆氨基酸失衡的表现是AD
肝性脑病是指肝功能衰竭并发精神病×
肝性脑病患者氨清除不足的原因主要是肾小管分泌氨减少。
×
肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在芳香族氨基酸减少，而支链氨基酸增加。
×
脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少和抑制性神经递质γ-氨基丁酸、谷氨酰胺增多。
√
氨对神经细胞膜离子转运的影响是造成细胞内钾缺乏。
√
氨干扰脑能量代谢是通过ABD
肝性脑病时血氨生成过多的最常见来源是A、肠道产氨增多
肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指D、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺
假性神经递质的作用部位在C、脑干网状结构
氨干扰脑能量代谢是通过ABD
肝性脑病患者可以出现ABCD
肝性脑病是指肝功能衰竭并发精神病×
氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是三羧酸循环障碍√
脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少和抑制性神经递质γ-氨基丁酸、谷氨酰胺增多。
√
肝性脑病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影响是使假性神经递质增多。
√
肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指苯乙胺和苯乙醇胺。
×
氨对脑的毒性作用是使脑的敏感性增高×
清除血氨的主要器官是B、肝
肝性脑病患者氨清除不足的原因主要是肾小管分泌氨减少。
×。