诊断学 考试重点

发热分为感染性发热和非感染性发热非感染性发热原因：①无菌性坏死物质吸收②抗原—抗体反应③内分泌与代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱咳嗽：湿性咳嗽常见于慢性阻塞性肺病（COPD）、肺脓肿、支气管扩张症、肺炎、空洞型肺结核等，犬吠样咳嗽常见于喉部疾患、气管异物、气管肿瘤或气管受压，阵发性咳嗽见于百日咳、支气管内膜结核等，夜间咳嗽明显常见于左心衰竭及肺结核痰的颜色：铁锈色—肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫样—急性肺水肿，黄色—呼吸系统化脓性感染，黄绿色或翠绿色—铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）肺炎，砖红色—肺炎克雷白杆菌肺炎，果酱样—肺吸虫病，灰色或黑色—各种尘肺24小时内咯血量少于100ml者为小量咯血，100~500ml者为中量咯血，大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大量咯血。

肺结核是我国咯血最常见病因。

心绞痛、急性心肌梗死的疼痛常位于心前区或胸骨后，心绞痛常呈压榨性痛，急性心肌梗死疼痛更为剧烈并伴有濒死感。

面色苍白、大汗、血压下降或休克提示急性心肌梗死、大面积肺栓塞肺源性呼吸困难分为三种：①吸气性呼吸困难，常见于喉、气管、大支气管的异物、炎症、水肿、肿瘤阻塞或受压等疾病②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难心源性呼吸困难表现形式①劳累性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难引起上消化道出血三大原因：消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜出血出血量：出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性，出血量达60ml以上可出现黑粪。

胃内蓄积血量达300ml可出现呕血意识障碍分类：以觉醒障碍为主：嗜睡、昏睡、昏迷；觉醒障碍较轻而以意识内容改变为主：意识模糊、谵妄问诊内容：①一般项目②主诉③现病史：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况④既往史⑤个人史⑥婚姻史⑦月经史及生育史⑧家族史体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊叩诊音临床上分为清音、鼓音、过清音、鼓音、实音一般检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg即为高血压，血压低于90/60，称为低血压强迫坐位见于心肺功能不全的患者玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌在坐卧位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者称为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度语颤增强见于肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的肺空洞在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称管呼吸音，见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。

见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄甲状腺功能亢进面容：简称甲亢面容。

眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。

见于甲状腺功能亢进症苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。

见于破伤风满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。

见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内~处，搏动范围的直径约为~震颤也称为猫喘，是用手能触之的一种细微的震动感，为器质性心血管疾病的特征性体征。

分为舒张期震颤、收缩期震颤、连续性震颤左心室增大：心浊音界向左下增大，称“靴形心脏”常见于主动脉瓣关闭不全，也称为“主动脉型心脏”。

左心房增大：“梨形心脏”常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型心脏”心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音如左右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，构成第一、第二心音的两个主要组成部分的时距明显延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个部分的现象，称为心音分裂在原有两个心音之外，又出现额外的附加心音，称为额外心音心脏杂音产生机制血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常通道、心脏内漂浮物用手按压右上腹部淤血肿大的肝脏，可见颈静脉怒张更为明显，称为肝—颈静脉反流征，阳性是右心衰竭的重要象征之一。

用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征，见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、重症贫血和高热等周围血管征包括头部随心脏搏动呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲枪、枪击音和杜氏双重杂音，常见于主动脉瓣关闭不全急性腹膜炎见于腹壁紧张、压痛及反跳痛。

溃疡穿孔时，可出现板状强直，叩诊浊音区缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失肌力：肢体随意运动时肢体产生的收缩力红细胞沉降率：简称血沉，成年男性0~15mm/h，成年女性0~20mm/h粒红比值（M：E）正常为2：1~4：1粒红比值增高见于①粒细胞系增生，如化脓性感染、粒细胞性白血病②幼红细胞严重减少，如纯红细胞再生障碍性贫血。

粒红比值减低或倒置见于幼红细胞增生、粒系细胞减少当尿蛋白定量检查持续超过150mg/24h或者尿蛋白/肌酐比率>200mg/g，称为蛋白尿离心后的尿沉渣，若每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色者，称为镜下血尿，离心后每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等文氏现象：心脏传导系统任何部位的传导逐次减慢，最后发生传导中断，这类传导阻滞现象，称为文氏现象扑翼样震颤：患者两臂向前平伸，使其手和腕部悬空，可出现两手快落慢抬的震颤动作，与飞鸟扑翼相似。

常见于全身性代谢障碍，如肝性脑病、尿毒症和肺性脑病等蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。

出现部位多在上腔静脉分布区，常见于慢性肝炎、肝硬化时三凹症：严重的吸气性呼吸困难，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为三凹症谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。

表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱触觉语颤：被检查者发自声门的语音，产生声震动，并引起胸部组织发生震颤，可以用手在胸壁触及，称为触觉语颤。

依据其强弱变化，判断胸部病变的性质潮式呼吸：的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸间停呼吸：有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同个呼吸，如此周而复始二尖瓣开瓣音：也称二尖瓣开放拍击音，二尖瓣狭窄时心室舒张期二尖瓣开放中途受阻振动形成。

出现在S2之后约，听诊特点为音调高，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。

它的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，可作为二尖瓣分离术适应症的参考条件之一病理反射：是指当锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的控制功能，而出现一些正常人所不能见到的反射，又称为锥体束征。

包括巴宾斯基证、奥本海姆征，戈登征、查多克征脑膜刺激征：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，使脊神经根受刺激，导致相应肌群反射性痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。

包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征匙状甲（反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，似匙状。

多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、2等杵状指（趾）：手指或足趾末端呈杵状膨大，称为杵状指（趾）或槌状指（趾）胆—酶分离：当肝脏损害严重时，黄疸进行性加深，但酶活性反而降低的现象，称为胆—酶分离现象核左移：周围血中杆状核增多（>5%）并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。

常见于各种病原体所致的感染（尤其是急性化脓性感染）、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。

核右移：正常人外周血中的中性粒细胞以3叶者为主，如5叶者及以上者超过3%，称为核右移。

核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退、缺乏造血物质或脱氧核糖核酸减少所致。

粒：红：指粒细胞系各阶段细胞总和与各阶段幼红细胞总和之比，称为粒红比值（M：E）正常为2：1~4：1骨髓增生度：成熟红细胞和有核细胞的比例判定骨髓增生程度。

移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（超过1000ml）时，如病人取仰卧位，叩诊脐部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；侧卧位时，下腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。

这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间熟睡中发生，病人在熟睡中突感胸闷憋气，被迫坐起，惊恐不安。

重叠性奔马律：由舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律在心率相当快时相互重叠所致隐性黄疸：当血清中胆红素浓度增高，但在~μmol/L以内，临床上无肉眼黄染，称隐形或亚临床黄疸白细胞计数（WBC）：是测定血液中各种白细胞的总数白细胞分类计数（DC）：是将血液制成图片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）脉压：收缩压与舒张压之差称为脉压稽留热：体温持续在39℃~40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。

常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期弛张热：体温持续在39℃以上，24小时内体温波动在2℃以上，但都高于正常体温。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等Kussmaul呼吸：尿毒症、糖尿病合并代谢性酸中毒时，血中酸性代谢产物增加，刺激颈动脉体、主动脉体的化学感受器，或直接兴奋呼吸中枢，引起伴有鼾音的深大而规则的呼吸，称酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体表面部位，及内脏感觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛管型：是蛋白质或细胞或碎片在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱状蛋白聚合体房颤的心电图表现与听诊特点有哪些房颤的心电图表现：①P波消失代之以大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），f波德频率为350~600次/分②R—R间距绝对不规则③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

临床听诊特点主要为：①心室率完全不规则②第一心音强弱不等③脉搏短绌。

试述运动功能检查中肌力的检查方法、分级方法以及中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别检查方法：①检查时让被检查者随意活动各关节，观察其肌力和活动范围②检查者也可从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。

肌力分为0—5级：0级完全瘫痪，肌肉无任何收缩现象；1级肌肉轻微收缩，但不能活动关节；2级肌肉收缩可引起关节活动，但肢体不能抬离床面；3级肢体能抬离床面，但不能克服阻力；4级能做克服阻力的运动；5级正常肌力。

中枢性瘫痪：病变部位在上运动神经元，包括中央前回、皮质脑干束和皮质脊髓束等受损。