环状胰腺
胰腺的先天异常
四、胰腺分隔
胰腺分隔是指胰腺在胚胎发育过程中，背胰管与腹胰管完全不吻合，从而形成两套胰腺系统， 过去此疾病被认为正常解剖变异，但近年来发现此病可能与特发性胰腺炎相关，故此疾病与胰腺 炎可能有一定关系。
此疾病在青壮年发病，上腹痛为主要表现，进食后可加重。本病无需特殊治疗，有严重腹 痛或引起胰腺炎者，应考虑手术治疗。
五、胰腺的先天性囊肿
本病为真性囊肿，其内壁衬有单层立方上皮或复层鳞状上皮，有单发性囊肿和多发性囊肿。 单发囊肿 本病临床少见，多见于2岁下儿童，可有胃、十二指肠受压或胆管梗阻的表现，部分小儿存 在腹部包块，超声可见胰腺内充满液体，X线钡餐造影可见胃、十二指肠或结肠受压的表现，有 症状者可行引流或手术。 多发囊肿 本病临床少见，患者常伴随其他畸形，如肝、肾、肺等多发囊肿，患儿常因为畸形而无法生 存，本病无特异指正常胰腺外的胰腺，大部分异位胰腺位于胃、十二指肠和空肠，其他部位如胆总管、 回肠等少见。本病常表现为粘膜下小结节，直径多小于5mm，组织学为典型胰腺组织。
本病的表现多样，由于其胰腺所在位置不同，而表现不同，大多数患者无症状，偶然发现， 位于胃和十二指肠的胰腺可并发溃疡、出血，而出现对应的症状，如位于幽门附近，可脱垂导致 梗阻。
胃镜检查是检查本病的重要方式，镜下显示孤立的粘膜下圆形肿物，肿物边缘呈现提状，中 央有开口或凹陷，似脐状。
三、环状胰腺
此病是指胰腺呈环状或带状包绕十二指肠降段，系胚胎发育过程中腹侧原基在旋转过程中不 萎缩所致，环状胰腺胰管常有畸形所致胰腺引流不畅，可能导致慢性胰腺炎和纤维化。
本病儿童多见，胰腺受累程度不同，其表现也不同，小儿主要表现为反复的呕吐、不能进食， 含有胆汁，腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，部分小儿有脱水和消瘦。部分小儿伴随胃溃疡及十二 指肠溃疡。
胰腺变异
影像学诊断 超声、CT以及MRI均显示胰头，胰腺体尾部缺失 发生胰腺炎者可出现相应的影像学表现
ERCP或MRCP显示胰管在胰头处即中断，体尾部
胰管不显示
胰体尾缺如，多脾综合征(F 47)
五、胰腺内副脾（intrapancreatic
accessory spleen）
副脾临床上相当常见，但发生于胰腺内者罕见
与背胰合成为胰腺，腹胰构成胰头，背胰构成胰体和胰尾， 背侧胰管与腹侧胰管汇合，背侧胰管的近段消失
如果腹侧胰管和背侧胰管未融合，则形成胰腺分裂，其腹侧
胰管开口于主乳头，背侧胰管近段不消失而单独开口于副乳 头 副乳头开口很小，大量胰液分泌后排流障碍，常可导致管汇合异常外，胰腺组织本身与 正常胰腺无异
胰腺内副脾无临床症状，常于手术或影像学检查时
偶然发现 胰腺内副脾绝大多数位于胰尾部．影像学表现颇为 典型，其CT密度、MRI信号与正常脾脏一致 动态增强扫描时副脾与正常脾脏同步强化
3.0T磁共振
男 45岁 体检发现胰尾部占位
1.5T磁共振
谢谢！！！
如发生炎症则可出现相应的病理变化
临床表现
胰腺分裂如无并发症可无症状 约45%～60%的患者可并发急性或慢性胰腺炎，患 者常于22～50岁发病，有急性或慢性胰腺炎的表现， 如上腹痛，向背部放射和进食（尤其脂肪餐）后加 重，食欲不振及体重减轻等
影像学诊断 超声、CT、常规MRI常无阳性发现，偶可见胰头部胰管 的扩张和胰管结石 如果发生胰腺炎则可出现相应的影像学表现 ERCP是确诊的重要方法 从主乳头插管示腹侧胰管粗短并有分支呈树枝状，胰体 尾不显影；从副乳头插管见背侧胰管显影，腹侧和背侧胰 管无交通 近年来，MRCP逐渐取代ERCP成为诊断胰腺分裂的主要 手段
(医学课件)环状胰腺的外科治疗与护理ppt演示课件
优点：有足够大的吻合
口，通畅度好，能 直接转流梗阻上方 的食物，确保吻合 口完全没有张力， 保证愈合，有助于 防止吻合口漏的发 生。比较常用。 小儿该病首选术式
十二指肠空肠吻合
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病例介绍
• 王晓燕，女性，41岁。 患者于2001年11月至今无明显诱因反复 突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，至今发作共11次， 平卧时加重，蜷卧位可减轻。查“血淀粉酶 高”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、 抗生素、善宁、思他宁等治疗. 2003年8月在我院行CT检查，诊为“环状 胰腺”。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近 半年发作3次，为作进一步诊治收入院。
. 7
环状胰腺—临床表现
主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度。 按出现症状早晚分为：新生儿型和成人型。 • 十二指肠梗阻 新生儿：哺乳后反复迅速呕吐，含有胆汁的 乳凝块，严重时伴失水，电解质紊 乱及碱中毒（分娩后1—2周） 成人： 反复上腹部饱胀，呕吐后缓解。 腹痛和呕吐的特点是夜间重：由于平卧后 环状胰腺组织屈曲十二指肠造成完全梗 阻所致。（20— 8 . 40岁）
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术后护理
• 肠外营养：静脉营养有效控制血糖。 • 术后患者血糖值测定采用每瓶液体后测指 血血糖，根据血糖变化来调节输液中胰岛 素与葡萄糖的比例。
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术后护理
• 术后血糖的监测及护理 一般术后连续监测一到二周， 方法：手术当天患者返病室后，立即测定患者血 糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体 按胰岛素1：4入液。根据结果调整胰岛素用量使 血糖控制在150--200 mg/dl之间。 注意：因夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素
. 22
术后护理
• 早期活动：减少胃瘫及肠梗阻的发生。 • 引流管的护理 • 营养支持 肠外营养与肠内营养一起应用。
胰腺胰腺解剖和功能
Pancreas
一、胰腺起源与发育畸形
胰腺起源于中胚层的原肠。第4周时，前肠末端 的背、腹两侧壁上分别突出两个芽，即腹胰芽和 背胰芽，前者分化为腹胰，后者分化为背胰。其 中，腹胰又分为左、右两叶，左叶在分化的过程 逐渐萎缩。在第7周，腹胰与背胰融合为胰腺。 腹胰形成钩突和胰头的下份，背胰形成胰头的上 份、胰体和胰尾。如果在胚胎发育过程中腹胰与 背胰融合不良，则会导致分裂胰、环形胰、异位 胰腺等畸形。 腹胰管与背胰管的远侧段连通形成总胰管，背胰 管的近侧段退化，或保留为副胰管，并开口于十 二指肠副乳头。
胰腺的血管、淋巴及神经
神经：胰腺受交感神经和副交感神经的双 重支配。交感神经主要控制胰腺的动脉系 统，影响胰腺的血流量；副交感神经传出 纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，对胰腺内 外分泌功能起调节作用。
胰腺的血管、淋巴及神经
胰的神经由腹腔神经节的若干节后神经丛支配。 腹腔神经节位于胰的背侧。其分布至胰的神经纤 维主要集中胰头部。一部分起自右腹腔神经节至 胰头背侧，一部分起自肠系膜上神经丛至胰头、 钩突。对于一些慢性胰腺炎，胰腺弥漫性钙化且 伴剧烈持续性疼痛，其他非手术治疗无效者可考 虑胰腺神经丛切断术。术中需切断腹腔神经节和 肠系膜上神经丛来的神经纤维。因手术部位深， 操作涉及重要的血管，损伤后易发生致命的出血。 且神经丛难以完全切断，效果不佳，较少应用。
胰腺起源与发育畸形
背胰导管的近端侧逐渐退化或保留为副胰 管（santorini管）。它开口于十二指肠副乳 头，仅引流胰头部少量胰液。如果背、腹 胰管未能融合或者仅为细的分支融合，主 胰管只能引流腹侧胰腺分泌的胰液，而副 胰管则成为胰腺的主要引流管，容易造成 胰液引流不通畅而导致胰腺炎发生。临床 上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。
胰腺疾病CT诊断---谭非易
胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管 汇合
CT表现
十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺 实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾 部胰腺组织相连
增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致
环 状 胰 腺 平 扫
增 强
临床表现：······
CT表现
急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
急性胰腺炎
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期 )→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及 液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
正常胰腺CT表现
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫 时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认 为胰管
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
胰腺疾病的CT诊断
放射医学主治医师《专业知识》试题(网友回忆版)一
放射医学主治医师《专业知识》试题（网友回忆版）一[单选题]1.下列疾病的典型X线表现是剑鞘样气管的是()。
A.大叶性肺炎（江南博哥）B.支气管扩张C.细支气管肺泡癌D.慢性阻塞性肺气肿E.先天性巨支气管参考答案：D参考解析：剑鞘状气管又称刀鞘状气管，指胸腔内气管的一种变形，X线片上主要表现为胸廓外气管外形正常，胸廓内气管冠状径/矢状径≤2/3，常见于慢性阻塞性肺气肿的患者，其过度充气导致气管自身重塑。
[单选题]3.神经纤维瘤病常见的并发症是()。
A.髓母细胞瘤B.血管网状细胞瘤C.多发性脑膜瘤D.垂体腺瘤E.颅咽管瘤参考答案：C参考解析：神经纤维瘤病为神经外胚层和中胚层的常染色体显性遗传性疾病。
病理特点为神经外胚层结构的过度增生、肿瘤形成及中胚层组织的发育异常，脑神经或（和）周围神经的多发性神经纤维瘤，可伴多发性脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤等。
亦可见颅骨及脊柱的先天性发育异常。
如颅底和眶窝骨质缺损及颅内板增厚等。
双侧脑室内脉络丛广泛钙化亦是常见的改变。
[单选题]4.临床上淋巴结肿大的诊断标准是()。
A.短径≥15mmB.长径≥10mmC.长径≥15mmD.短径≥10mmE.长径≥11mm参考答案：D参考解析：淋巴结遍布全身，正常直径多为2～5mm，当淋巴结的短径≥10mm时即可诊断为淋巴结肿大。
[单选题]5.胼胝体发育不良患者，CT扫描发现纵裂池内见脂肪样信号肿块，并伴有边缘钙化，患者合并了什么疾病？()A.第三脑室上移B.两侧脑室分离C.脂肪瘤D.纵裂蛛网膜囊肿E.半球间裂囊肿参考答案：C参考解析：胼胝体发育不良发生于胚胎第8周，为胼胝体前驱终板的前联合分离所致。
胼胝体发育不良经常伴第三脑室上移、两侧脑室分离等。
CT、MRI还可显示胼胝体发育不良合并的其他颅脑畸形，如合并脂肪瘤时，可于纵裂池内见脂肪样密度或信号肿块，并常伴有边缘钙化；合并纵裂蛛网膜囊肿时，可见纵裂内脑脊液密度囊性占1位性病灶等。
十二指肠闭锁
十二指肠闭锁、狭窄与环状胰腺【概述】十二指肠闭锁与狭窄(duodenal atresia and stenosis)是新生儿十二指肠梗阻常见原因之一,系胚胎初期十二指肠空化不全所致。
闭锁多为膜性闭锁,少数为两段式或多发闭锁;相应狭窄亦多为膜性狭窄,以隔膜中间有一小孔最为常见。
十二指肠闭锁和狭窄可以发生在十二指肠的任何部位,以降段和水平段最多见。
环状胰腺(annular pancreas)是先天性十二指肠梗阻原因之一。
在胚胎发育过程中,腹侧胰芽与背侧胰芽融合位置不正常,将十二指肠降部呈环形或钳状包绕,导致十二指肠管腔狭窄,狭窄部位大多位于十二指肠乳头平面。
【临床特点】十二指肠闭锁与狭窄好发于母亲羊水过多的早产儿或低体重儿。
生后1~2天或喂奶后即出现呕吐,呕吐物大多含胆汁。
反复呕吐可致患儿消瘦、脱水,常继发吸入性肺炎。
患儿常无胎粪排出,偶有排出1~2次少量灰绿色干粪或灰色黏液样肠道分泌物。
体检见上腹部饱满,偶见胃蠕动波。
环状胰腺的患儿可无临床症状,也可至较大年龄时才发病,严重者于新生儿期发病,临床表现为顽固性呕吐,呕吐物多含胆汁。
环状胰腺压迫胆总管时,可引起黄疸和胰腺炎。
十二指肠闭锁及环状胰腺常合并其他先天畸形,如唐氏综合征、先天性心脏病及其他消化道畸形,如肠旋转不良、直肠肛门畸形等。
【影像检查技术与优选】腹平片主要用于观察胃及十二指肠的扩张情况,有无“单泡征”“双泡征"“三泡征”等,了解小肠内气体分布情况,可初步判断是否有十二指肠梗阻。
上消化道造影及钡灌肠造影检查可进一步明确诊断,上消化道碘造影剂造影可观察梗阻部位和梗阻端的情况,钡灌肠造影主要了解结肠形态、位置是否正常,有无细小结肠,从而为诊断和鉴别诊断提供帮助。
超声、CT检查可了解梗阻的十二指肠周围情况,可直观地反映胰腺与十二指肠的关系,主要用于环状胰腺的诊断。
【影像学表现】1.X线(1)腹平片:十二指肠闭锁表现为胃及十二指肠充气扩张,各含一个气-液平面,即典型的“双泡征”,其余肠管无气,若闭锁为十二指肠远段则可表现为“三泡征”,若梗阻以上十二指肠充满潴留液体时,仅胃泡充气扩张,呈“单泡征”。
58例新生儿环状胰腺临床分析的开题报告
58例新生儿环状胰腺临床分析的开题报告
背景：环状胰腺是一种罕见的胰腺异常，常常会在新生儿期出现。
由于环状胰腺融合胰管部分包裹十二指肠，导致胰管和胆总管的压迫，
可以导致黄疸、呕吐、腹痛等症状。
目前文献报道较少，因此需要进一
步研究环状胰腺在新生儿中的发生率、临床表现和治疗方法。
目的：分析58例新生儿环状胰腺的临床特征，探讨环状胰腺的发生率、临床表现和治疗方法。
方法：回顾性分析2009年至2021年期间经手术证实的58例新生
儿环状胰腺的临床资料，包括患儿性别、年龄、主要症状、影像学特点、手术方法、手术后疗效及并发症等。
结果：本研究共纳入58例环状胰腺患儿，其中男性28例，女性30例，平均年龄（9.4 ± 6.2）天。
主要症状包括呕吐（40例，68.9%）、
腹痛（22例，37.9%）和黄疸（12例，20.7%）。
影像学检查表现为胆总管和胰管同时受压肿大，十二指肠与胰头之间受压。
手术治疗主要包
括手术切除和胰肠吻合。
术后随访表现为除4例术后并发症外，其他患
儿症状得到显著缓解。
结论：新生儿环状胰腺虽然罕见，但是容易引起消化系统症状，如
呕吐、腹痛和黄疸。
影像学和手术检查对确立诊断至关重要。
手术治疗
可以有效改善患儿的症状和预后，应尽早施行。
胰腺解剖变异与相关疾病
胰尾高位
位于左肾上腺区的胰尾（易误诊为肿大淋巴结）；2. 胰体上缘；3. 肝门肿大淋巴结；4. 左肾上腺血管；5. 左肾上腺；6. 膈肌脚；7. 肝左外叶肿瘤。
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
胰尾后位
胰腺左移
胰头位于下腔静脉左侧的现象。单纯胰腺左移罕见，临床上见到更多的是右侧腹腔内、腹膜后巨大肿瘤将胰头推向左侧。
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰尾、胰体和胰头颅侧部分。通过副胰管（Santorini管）引流入副乳头。 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头的足侧部分。通过主胰管（Wirsung管）远端进入大乳头。
胰腺形态变异
胰腺正常发育
胰管变异
胰腺质地变异
胰腺位置变异
胰腺变形
胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head）
别名：分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head） T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。 MRCP示Santorini管突向CBD右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。 胰腺异常突起
右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
胰腺转位
胰腺扭曲
胰腺扭曲似断裂（183785，M76） 胰腺扭曲
胰腺分叉
胰尾分叉
胰腺分叉
胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
胰管变异
胰腺正常发育
胰腺形态变异
胰腺质地变异
胰腺位置变异
Santorini管发育不良
Santorini管明显
a ERCP示”正常”的上方胰管（箭尖）、向下弯曲的下方胰管（箭尖）和与下方胰管相通的囊性病灶（假性囊肿，胃重复囊肿，箭）。 部分重复畸形（Partial Duplication） b、增强T1WI示胰尾分叉（箭），腹侧胰尾紧靠胃壁。C、T1WI示紧靠胃壁的迷走胰尾（箭）。
环状胰腺常见的并发症有哪些,怎么根治!
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环状胰腺常见的并发症有哪些，怎么根治！
环状胰腺常见的并发症
气管食管瘘、胰腺炎
环状胰腺有什么并发症
一、并发病症
一直认为消化性溃疡、胆石症、胰腺炎是环状胰腺的3个主要并发症，Yogi 等统计发生率分别为24.8%，16.2%，10.5%，而且报告环状胰腺患者恶性肿瘤的发生率高达8.6%。
1、消化性溃疡环状胰腺常并发胃和十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡为常见，多发生于球后，有时溃疡恰好位于环状胰腺所包围的十二指肠处。
溃疡发生的原因与胃十二指肠内容物酸度过高及内容物滞留对胃肠黏膜损伤有关。
2、胆石症与阻塞性黄疸由于环状胰腺位于乏特壶腹处，或因环状胰腺致十二指肠降段明显狭窄，其上段扩张明显，压迫胆总管，也可由于胰腺炎引起胆总管下端梗阻等原因，致胆液排泄不畅易形成胆石，胆管结石可引起黄疸，胆总管受压或并发胰腺炎均可引起阻塞性黄疸。
3、胰腺炎胰腺炎常为环状胰腺症状的主要原因且成为病人就诊的原因。
急性胰腺炎的水肿或慢性胰腺炎的瘢痕纤维化以及与附近脏器粘连，均可加重十二指肠梗阻。
胰腺炎可仅限于环状胰腺部分或侵及全胰腺。
发生胰腺炎的原因可能与环状胰腺胰管异常开口有关，或因胆总管下端受压，使胆液逆流入胰管，激发胰酶活化。
4、伴有其他先天性疾病部分病人可伴有其他先天性发育异常，包括唐氏综合征、十二指肠闭锁、小肠旋转不良、先天性心脏病、气管食管瘘、食管闭锁、Meckel憩室、肛门闭锁、无胆囊等
文章来自：39疾病百科 /hzyx/bfbz/。
CT诊断成人环状胰腺一例
男 ，３岁 。 因间断性上 腹部 隐痛 ８年 ， ４ 加重 １ｄ就诊 。 患者近 ８年来 阵发性上 腹 隐痛 、 闷胀 ， 进食后 加重 ， 吐后 呕 可缓解 ， 无发 热 、 战 ， ｄ前 腹痛加 重 ， 寒 １ 前来 我院就 诊。查
体 ： 肤 、 膜 黄 染 ， 部 无 包 块 ， 部 有 轻 压 痛 ， 反 跳 皮 巩 腹 局 无
ｃ Ｔ诊 断成 人环状 胰腺 一例
宋 凯锋 ， 美凤 王
［ 关键 词 ］ 体层 摄 影 术 ， 计 算 机 ； 断 ； 年人 ； 腺 疾 病 ； 形 螺旋 诊 成 胰 畸
［ 国 图书 资 料 分类 号 】 Ｒ ７ ；４ ５３ 中 ５６ Ｒ ５ ． ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —４９ ２ １）９０ ５ － ０ ２３２ （０ ０ ０ －８４０ ２
［ ］ 吴 阶平 ， 法 祖 ． 家 驷 外 科 学 ［ ． ２ 裘 黄 Ｍ］７版 ． 京 ： 民卫 北 人
生 出版 社 ，０ ８ １ ３ —８６ ２ ０ ：８ ５ １ ３ ．
［ ］ 卢延． ３ 重症 急 性 胰 腺 炎 ｌ 新 技术 ［ ． 临床 Ｍ］ 北京 ： 民 Ｔ是诊 断胰腺 坏死 的最 佳方 法 ， 了解 胰 腺病 变 的 可 性 质 、 位和范 围 ， 部 发现胰 腺外 侵犯 的征象 Ｈ ， 且不 因患者
分析 原 因 ， 也是 造成误 诊 的原 因之 一 。④ Ｂ超 检查 误导 临
床诊 断 ： 由于胰 腺炎 时 胃肠 道积 气 明显 ， 常会 影 响 声像 图 质量 ， Ｂ超 检查对 胰腺 疾病 诊 断敏 感性 不 高 ， 组 ４例 故 本 Ｂ超 检查提 示胰腺 正常 ， 而未 进一 步行 Ｃ Ｔ检查 。
．
８ ４． ５
环状胰腺的螺旋CT诊断
环状胰腺的螺旋CT诊断、王晓永河北省邯郸市永年县第一医院CT室 057150摘要；目的探讨螺旋CT在诊断成人环状胰腺的应用价值。
方法回顾分析7例病人的临床资料及CT影像特点，CT采用常规平扫及多期增强扫描，3例均行平扫及增强扫描，其余4例直接增强扫描，螺旋扫描后薄重建传至三维工作站，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（MinIP）等三维重建方法观察胰腺，详细分析其影像学表现及特点。
结果环状胰腺的CT直接征象为胰头增大变形，环形包绕十二指肠降段（6例），钳状包绕十二指肠降段（1例），相应十二指肠管腔结构消失或缩窄，胰头内见副胰管（5例）。
间接征象包括被包绕十二指肠近端扩张（6例），胆道扩张（3例），十二指肠壁增厚（1例），合并胆囊炎（4例）。
结论CT是诊断环状胰腺的一种准确可靠的影像学方法。
关键词：胰腺；环状胰腺；体层摄影术，x线计算机环状胰腺（annular pancreas）为少见的先天变异，成年病例相对更为少见。
成人与儿童的临床症状不同，多由并发症引起，因而容易导致诊断困难或认识不足而漏诊。
本组资料总结7例影像特点并复习文献，旨在探讨多层螺旋CT对成人型环状胰腺的诊断优势和诊断要点。
1.1资料与方法1.1临床资料收集2009-06——2014-09本院7例环状胰腺，男4例，女3例；年龄20~57岁，平均约42岁；平扫及动态增强3例，直接增强扫描4例。
一般资料见表一。
1.2检查方法采用GE Optima CT660进行上腹部扫描。
扫描前5-10min 空腹口服500ml纯水，扫描条件：120KV，300mA,层厚5mmhuo 7mm,Pitch 1.重建层厚1mm，间距0.8mm，传至三维工作站进行图像重建。
增强扫描采用非离子型造影剂碘比了（300mg I/mL）,用高压注射器经肘静脉注射，速率3mL/s,总量80-100mL。
扫描时间分别开始注射造影剂后25-28s、70-80s/120-180s扫描。
胰腺少见和不典型病变的影像诊断
增强检查，肿瘤的实性部分呈渐进性延时强化
胰腺淋巴瘤 pancreatic lymphoma
非常少见的胰腺肿瘤，占胰腺恶性肿瘤的 0.16%~4.9% ，包括 原发胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺
原发胰腺淋巴瘤是以胰腺肿块为主要病灶，伴或不伴有胰周
淋巴结受侵，不伴有其他区域淋巴结增大、无同细胞型白血
良恶性的判断
以下征象提示恶性 IPMT的可能，如患者同时合并有糖尿病则
恶性的可能性更大
囊性病变周围合并出现实性肿块 主胰管扩张超过10mm 胰腺弥漫性或多灶性侵犯 扩张胰管内容物密度的改变或钙化
十二指肠乳头增大
胰腺实性假乳头状瘤
solid-pseudopapillary tumor of the pancreas
胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumors
胃泌素瘤
占胰腺内分泌肿瘤 18％，居第二位，发病率 0.4~1/106，年龄
10～90岁，峰值30～50岁，男女比例相似；20～40％MENⅠ
型
源于胰岛 G 细胞； 20% ～ 60 ％多发； 90 ％位于“胃泌素瘤三
1959 年 Frantz 首 次 报 道 ， 较 罕 见 ， 约 占 原 发 胰 腺 肿 瘤 的 0.13%~2.7%，好发于年轻女性，平均年龄27岁
常见的临床表现为腹部包块、腹痛、腹部不适、恶心或呕吐等
属于低度恶性肿瘤，手术切除率高，预后较好 病理检查
大多位于胰头或胰尾部，周围有纤维性包膜，平均直径9~10cm
影像学检查表现
胰腺变异_精品文档
继发病变而出现腹痛、腹胀、恶心呕吐及营养不 良等非特异性症状。
影像学诊断
有十二指肠梗阻者平片可表现为“双泡征” 钡餐检查对诊断颇有帮助，特点为： ①胃腔扩张，内有潴留 ②十二指肠降段环形压迹，肠腔狭窄长约1～4.5cm，
其内黏膜无破坏 ③狭窄近端十二指肠扩张 ④狭窄段近端逆蠕动 ⑤狭窄附近出现异位溃疡 ERCP可示胰管环绕十二指肠 CT或MRI示十二指肠狭窄，壁增厚，周围绕以胰腺组
胰腺内副脾绝大多数位于胰尾部．影像学表现颇为 典型，其CT密度、MRI信号与正常脾脏一致
动态增强扫描时副脾与正常脾脏同步强化
3.0T磁共振 男 45岁 体检发现胰尾部占位
1.5T磁共振
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三、先天性胰腺分裂（congenital unfused
pancreas/pancreas divisum）
• 胚胎发育过程中腹侧胰管和背侧胰管融合异常
• 无胰腺疾病的患者ERCP或MRCP中的检出率为3%～5%， 而在胰腺炎的患者中ERCP可发现25%的患者有胰腺分裂
正常情况下，胚胎7周时，腹胰由十二指肠腹侧转移到背侧， 与背胰合成为胰腺，腹胰构成胰头，背胰构成胰体和胰 尾，背侧胰管与腹侧胰管汇合，背侧胰管的近段消失
一 、 异位胰腺（heterotopic pancreas）
环状胰腺影像诊断
1.
腹痛：环状胰腺可引起腹部疼痛，表现为 持续性钝痛或阵发性绞痛
2.
消化不良：患者可能出现消化不良、食欲 减退等症状
3.
体重下降：由于消化功能受损，患者可能 出现体重下降
4.
糖尿病：环状胰腺可能导致胰岛素分泌不 足，引发糖尿病
5.
胰腺炎：环状胰腺可能引发急性或慢性胰 腺炎，表现为腹痛、恶心、呕吐等症状
扫描方式：平 扫+增强扫描
扫描参数：层 厚5mm，层间 距5mm
影像表现：环状胰腺的形态、 位置、大小、密度、强化程 度等特征
诊断依据：根据影像表现， 结合临床症状和实验室检查 结果，综合分析，作出诊断
MRI检查
环状胰腺的 MRI检查方法
MRI检查的诊 断标准
MRI检查的优 势
MRI检查的临 床意义
织结构的图像
超声检查方法：采 用高频超声探头， 对环状胰腺进行扫 描，观察胰腺的形 态、大小、边界、
内部回声等特征
超声检查优势：无 创、安全、可重复 性强，可对环状胰 腺进行实时动态观
察
超声检查局限性： 受操作者技术水平、 患者体型、胃肠道 气体等因素影响， 诊断准确性可能受
到影响
CT检查
扫描范围：从 膈肌到盆腔
治疗方法
手术治疗：
1 切除环状胰 腺，重建消 化道
药物治疗：
2 使用胰酶抑 制剂，减轻 胰腺分泌
饮食调整：避
3 免高脂肪、高 蛋白食物，减 轻胰腺负担
定期检查：
4 监测病情变 化，及时调 整治疗方案
预后评估
环状胰腺患者术后 并发症发生率较低
环状胰腺患者术 后生存率较高
环状胰腺患者术 后生活质量较好
MRI检查的注 意事项
经典图片：环状胰腺
经典图片：环状胰腺环状胰腺是胰腺的一种变异，并非少见。
偶尔可引起十二指肠梗阻的表现。
发病率大约为1 / 250，但其真实发病率并没有得到准确的报道，因为这种变异很多情况下是无症状的。
环状胰腺在儿童和成人中同样常见。
成人和儿童的临床表现可能不同。
成人环状胰腺约25-33%的病例无症状，常常是影像学检查过程中的偶然发现。
然而，它可以导致胰腺炎、十二指肠阻塞和胆道阻塞。
成人更常见的症状包括腹痛、餐后饱胀、呕吐和消化性溃疡引起的胃肠出血。
在儿童中，环状胰腺的发现可能与其他先天性异常或十二指肠梗阻有关。
【胚胎学的发生】胰腺由单一的背芽和两个腹芽发育而来，在妊娠5周时，这些芽作为原始前肠的分枝出现。
腹侧的芽融合得很快。
妊娠第7周，十二指肠扩张，腹芽由右向左旋转，与背侧芽融合。
正常情况下腹芽形成胰腺钩突的下半部分和胰头，背侧芽形成胰尾和胰体。
环状胰腺的形成是由于腹芽不能围绕十二指肠旋转，造成十二指肠的包绕。
图1 环状胰腺示意图。
环状胰腺分为是完全性环状胰腺和不完全环状胰腺：•完全性环状胰腺：胰腺实质环状或管状完全包围十二指肠第二部分（降部）；•不完全环状胰腺：胰腺并不完全包围十二指肠，呈“鳄鱼嘴”状咬合十二指肠第二部分（降部）。
【相关疾病】以下疾病常常与环状胰腺相关：•唐氏综合征•胰腺炎•胰腺分离•胰腺癌•导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)超声、CT、MRI均能清晰显示胰腺头部完全或不完全包绕十二指肠的现象，影像诊断不难。
影像检查过程中，更要注意由于环形胰腺导致的相关并发症的表现，譬如：十二指肠梗阻、胰腺炎、胆管或胰管异常等。
图2 完全性环状胰腺声像图（胰头部横断）。
IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；SMV肠系膜上静脉；实心箭头所示为环状胰腺。
图3 不完全性环状胰腺CT横断。
示所谓的“鳄鱼嘴”征。
鸟嘴征：环状胰腺产前超声诊断新征象
中国医学影像学杂志2024年第32卷第2期妇产科影像学 论著鸟嘴征：环状胰腺产前超声诊断新征象盛璇，韩厚美，刘德泉，高阳，郭丹，尹虹*山东省妇幼保健院超声科，山东济南250014；*通信作者尹虹【基金项目】山东省妇幼健康科学技术项目（SFYXH-2023W002）【摘要】目的分析胎儿环状胰腺（AP）产前超声表现，探讨鸟嘴征对胎儿AP的诊断价值。
资料与方法回顾性分析2019年9月—2021年12月山东省妇幼保健院经产前超声诊断结合出生后手术确诊的13例胎儿AP的超声图像及临床资料，观察梗阻处十二指肠的狭窄程度，特别是肠管内壁所成夹角能否识别胎儿AP，总结并分析其超声特征。
结果13例胎儿AP的产前超声图像均出现双泡征，胰腺形态失常呈钳夹征3例，十二指肠扩张末端呈鸟嘴征7例。
13例患儿出生后均行手术治疗，其中2例合并十二指肠闭锁，1例合并不典型肠旋转不良，术后患儿均预后良好。
结论通过观察十二指肠扩张末端及其与胰头的关系，产前超声联合鸟嘴征及双泡征可提高胎儿AP的诊断率，对产前诊断胎儿AP具有重要价值。
【关键词】胎儿环状胰腺；鸟嘴征；双泡征；超声检查，产前；胎儿【中图分类号】R657.5+3；R445.1 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2024.02.010Beak Sign: A New Sign of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Annular PancreasSHENG Xuan, HAN Houmei, LIU Dequan, GAO Yang, GUO Dan, YIN Hong*Department of Ultrasound, Shandong Provincial Maternal and Child Health Hospital, Jinan 250014, China; *Address【Abstract】Purpose To explore the diagnostic value of beak sign in fetal annular pancreas by analyzing the ultrasonographic features of fetal annular pancreas. Materials and Methods The ultrasound images and clinical data of 13 cases of fetal annular pancreas diagnosed by prenatal ultrasound in Shandong Provincial Maternal and Child Health Hospital from September 2019 to December 2021 and confirmed by surgery after birth were retrospectively analyzed. The degree of duodenal stenosis at the obstruction site was observed, especially whether the angle formed by the intestinal wall could identify the fetal annular pancreas, and the ultrasonic characteristics were summarized and analyzed. Results A total of 13 fetuses with annular pancreas showed double bubble sign, 3 cases showed clamp sign, and 7 cases showed beak sign at the end of duodenal dilatation. All the 13 cases underwent surgical treatment after birth, including 2 cases with duodenal atresia and 1 case with atypical intestinal malrotation. All the children had good prognosis after operation. Conclusion By observing the dilated end of duodenum and the relationship with pancreatic head, prenatal ultrasound combined with beak sign and double bubble sign could improve the diagnostic accuracy of fetal annular pancreas, which has significant value in prenatal diagnosis of fetal annular pancreas.【Key words】Fetal annular pancreas; Beak sign; Double bubble sign; Ultrasonography, prenatal; FetusChinese Journal of Medical Imaging, 2024, 32 (2): 162-165, 167环状胰腺（annular pancreas，AP）是一种罕见的先天性胰腺畸形，发病率低，成人患者罕见，常与多种畸形并存，主要表现为胰腺组织呈环状或半环状包绕十二指肠降部，导致十二指肠狭窄或梗阻，大部分胎儿常因产前诊断为十二指肠梗阻而引产[1-4]。
环形胰腺的检查项目有哪些？
环形胰腺的检查项目有哪些？检查项目：腹部平片、胃钡餐造影、内镜下胰胆造影术（ERCP）、CT检查、核磁共振成像(MRI)实验室检查胎粪检查：用胎粪的中间部分行染色镜检，如能查到随吞入羊水中的鳞状上皮细胞或胎毛，可推断在胎儿时期有一段时间肠管是通畅的。
如有环状胰腺并造成完全性梗阻者，胎粪中查不到这类的细胞。
其它辅助检查1.腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。
卧位片可见胃和十二指肠壶腹部均扩张胀气，出现所谓双气泡征(doublebubblesign)。
因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液，故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。
有时十二指肠狭窄区上方与下方肠管均胀气，从而将狭窄区衬托显影。
2.胃肠钡剂造影表现为胃扩张、下垂，内有大量空腹滞留液，排空时间延长十二指肠壶腹部匀称扩大，伸长，其下缘光滑圆隆。
十二指肠降段，偶尔第火罐网一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，狭窄区黏膜皱襞稀少并变为纵行有偏心型及向心型之分，狭窄上方肠管可见逆蠕动，并可发现溃疡的存在。
3.ERCP镜下造影能使环状胰管显影，对诊断极有帮助。
由于环状胰腺引起的十二指肠狭窄常在主乳头的近侧，若内镜不能通过狭窄则无法造影有时可因环状胰腺压迫胆总管末端出现胆总管狭窄像。
4.CT服造影剂后十二指肠充盈，可看到与胰头相连续的围绕十二指肠降段胰腺组织通常因环状胰腺组织薄，环状胰腺多不易直接显影，若看到胰头部肿大和十二指肠降段肥厚和狭窄等间接征象同样对诊断有助。
5.磁共振(MRI)与磁共振胰胆管造影(MRCP)MRI可看到与胰头相连续的围绕十二指肠降段与胰腺同等信号强度的组织结构，可确认为胰腺组织。
MRCP通过水成像的原理可很好地显示环状胰管影，MRCP 为无创性无放射线辐射患者无痛苦，较简单方便。
6.内镜通常内镜下黏膜正常对诊断帮助不大;较严重病例内镜下可见十二指肠降部呈环形狭窄。
可同时合并十二指肠溃疡。
环状 胰腺
【疾病名环状胰腺称】【英文名annular pancreas称】【类肝胆外科/胰腺先天性疾病别】【 ICD 号】Q45.3【概述】环状胰腺是胰腺的一种先天性疾病，是由于胰腺胚胎发育异常导致胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠，为先天性十二指肠梗阻的病因之一。
1818年Tiedmann报道首例，1862年Ecker经解剖发现并明确本病的导管系统，将其命名为“环状胰腺”(annular pancreas)。
环状胰腺的胰头仍位于十二指肠弧内。
环状部分的组织含有与正常胰腺相同的胰岛和腺泡组织。
【流行病学】RaVitc和Thedordes报道环状胰腺的发病率约为万分之一，其症状可出现在各个年龄，50%的病人出生后第一年内即可出现，是新生儿十二指肠梗阻的重要原因，成人病例中男性占50%～70%，年龄18～79岁，60%在20～40岁发病，一部分病人可终身无症状。
【病因】环状胰腺的病因学说很多。
胰腺是由胚胎的原肠壁上若干突起逐渐发育融合而成，突出的部位在胃以下，与肝突起相等的平面上。
背侧的胰腺突起，亦称胰始基(anlage)，是从十二指肠壁上直接发生，腹侧的胰腺突起则自肝突起的根部发生。
以后背侧的胰突起发育成胰腺的体与尾，蒂柄则成为副胰管，开口在距壶腹部以上约2cm的十二指肠内侧壁上。
腹侧的胰突起发育较慢，蒂部连接在胆总管上，以后成为胰腺的主胰管，突起的末端则为胰头部。
在正常的情况下，约在胚胎的第6周时，随着十二指肠的回转，腹侧的胰突也应向左转到与背侧突相近的部位，然后两者合而为一，主胰管和副胰管也逐渐通连，成为一个完整的胰腺。
当发育出现障碍时，或者腹侧胰突起有部分组织黏着在肠管上，则将成为异位胰腺；或者腹侧的胰突起未能随同十二指肠一起向左旋转而与背侧的胰突起相融合，则将有一带状胰腺组织环绕十二指肠，部分或完全环绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄，即成环状胰腺。
【发病机制】环状胰腺与正常胰腺组织结构相同。
含有腺泡、导管及腺岛组织。
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胰腺依病理形态分为环状、钳状和分节状。 环状胰腺压迫十二指肠形成完全性或不完全性肠梗阻，梗阻以上 的十二指肠球部或降部扩张，继之幽门和胃扩张。 环状胰腺约70%合并其他畸形，以十二指肠闭锁及肠旋转不良最为 多见；也可见于21-三体综合征、先天性心脏病、食管闭锁、 直肠肛门畸形等。
可无临床症状，或成年后才有表现。
新生儿环状胰腺
湖北省妇状压迫的先天性畸形。 发病率为1/6000 是先天性十二指肠梗阻的原因之一 ，占十二指肠梗阻性疾病的 10%-30%。 出现临床症状年龄不一,40%~60%在新生儿期出现症状，男性多于 女性。
胚胎第4周时前肠分出腹侧和背侧2个胰腺始基; 背侧始基在十二指肠后面迅速生长，第6周随十二指肠旋转至左侧， 发育成胰体、胰尾和胰头的一部分。 腹侧始基于十二指肠前面分出左右两叶，左叶逐渐萎缩消失，右 叶继续发育连同管道(胰腺主管Wirsung管)与背侧始基和它的管道 (胰腺副管)发生融合而构成胰头。
确诊后即行手术，不宜行环状胰腺切除术，以免发生出血和胰液漏出。 多采用改道手术方法：十二直肠-十二直肠菱形吻合、十二直肠空肠 Roux-Y吻合、十二指肠空肠侧侧吻合术。 手术时间以出现症状早晚及严重性为决定条件。
一、新生儿环状胰腺鉴别诊断： 本病需要与十二指肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎等鉴别。 二、新生儿环状胰腺诊断依据： ①胎儿期即可发现羊水过多，肠腔出现不同程度的扩张； ②临床上有典型的十二指肠梗阻症状（呕吐物常含胆汁，一般均有正常胎便，可见上腹胀及 胃型蠕动波，呕吐后腹胀可消失。） ③立位腹部X线平片可见十二指肠梗阻典型征象双泡征”或“单泡征”； 钡餐检查可见幽门和十二指肠扩张，造影剂通过降部困难，肠壁内陷，肠腔内钡剂呈线形狭 或节段性缩窄； 超声示十二指肠肠壁与胰头的边界模糊；梗阻近端呈扩张现象，远端肠腔充盈较差；胰头表 现为“钳夹”状，围绕着十二指肠降部周围。
造成的十二指肠梗阻是完全性或近于完全性的； 多在新生儿期出现症状，初次乳后即呕吐，为持续性，呕吐物常含胆汁，也可吐咖 啡样物，一般均有正常胎便。（患儿喂养困难，很快出现脱水、消瘦、电解质紊乱 和体重下降）。 查体：可见上腹胀及胃型蠕动波，呕吐后腹胀可消失。 新生儿多数有黄疽，与胆总管受压有关。
①胎儿期即可发现羊水过多，肠腔出现不同程度的扩张； ②临床上有典型的十二指肠梗阻症状； ③立位腹部X线平片可见十二指肠梗阻典型征象双泡征”或“单泡征”； 钡餐检查可见幽门和十二指肠扩张，造影剂通过降部困难，肠壁内陷， 肠腔内钡剂呈线形狭或节段性缩窄； 超声对新生儿环状胰腙具有重要的诊断价值，国内报道其诊断正确率在 76.5%-89.5%。
环状胰腺形成原因至今尚未明了，病因学学说有： ①炎症引起胚胎期背侧始基头部和腹侧始基的胰腺组织增生肥大， 并从十二指肠的两侧围绕肠壁融合成环形； ②腹侧始基右叶尖端固定于十二指肠壁，在十二指肠向右旋转时， 始基右叶被牵拽绕过十二指肠右侧面，与背侧始基融合而成环状； ③腹侧始基左叶存留，两叶始基环绕十二指肠的前面和后面而形成 环状； ④潜在胰芽融合停滞，而在稍晩时期在同一平面的腺体再环形融合 而形成环状胰腺