显微镜下锁孔手术对高血压脑出血清除的效果观察

显微镜下锁孔手术对高血压脑出血清除的效果观察
作者：李长春
来源：《中外医学研究》2013年第23期
【摘要】目的：观察显微镜下锁孔手术对高血压脑出血清除的疗效，探讨其临床适用性。

方法：选择从2011年5月-2012年9月于笔者所在医院接受治疗的96例高血压脑出血患者，随机分为试验组和对照组，每组各48例。

对照组采用传统开颅手术治疗，试验组采用显微镜下锁孔手术治疗。

观察两组患者尿路感染、肺部感染、消化道出血、局部血肿及水电解质紊乱等术后并发症的发生情况，并对术后1个月的临床疗效分别进行比较。

结果：试验组患者术后并发症的发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】锁孔手术；高血压脑出血；临床疗效
中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）23-0007-02
高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症之一，发病原因是脑内小动脉在长期高血压刺激发生慢性病变基础上破裂所致。

传统的开颅血肿清除术风险较大，目前，医学上常采用微创锁孔术对其进行治疗，效果良好[1-2]。

笔者所在医院研究了显微镜下锁孔手术对高血压脑出血清除的效果观察，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月-2012年9月笔者所在医院收治的96例高血压脑出血患者为研究对象，据高血压脑出血意识状态的标准分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级35例，Ⅳ32例，Ⅴ级11例。

据血肿位置分类：左基底节区48例，右基底节区36例，皮质下12例。

随机分为试验组和对照组两组，试验组48例，年龄38～76岁，平均为（40.4±7.6）岁，对照组48例，年龄40～78岁，平均为（41.2±6.8）岁。

所有患者排除心肝肾等脏器病变以及血液上的疾病。

两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组患者均在全麻的情况下进行手术。

对照组患者采用传统骨瓣开颅手术治疗。

具体操作如下：采取括大翼点的开颅方法将血肿清除以后，使用引流管引流，给予患者输血治疗，输血量为400～600 ml。

试验组患者采用显微镜下锁孔手术治疗，具体操作如下：（1）在手术前通过CT先确定头部血肿的位置，之后取血肿部位处的头皮浅处行4 cm的纵形切口，在颅骨暴
露处钻孔直径约2～3 cm，医务人员随时注意患者的出血情况，并注意止血。

（2）首先切开脑膜，减压穿刺后，先抽出一部分血液，借助显微镜来使外侧裂分离，沿脑沟回的方向行皮质切口，长度约2 cm。

（3）从切口处起，置棉片的最前端贴敷住于血肿腔，之后进行血肿清除，清除面积约80%时则停止。

其间，使用10倍显微镜观察患者是否出血。

若出血量大使用电凝止血，量小则采用明胶海绵止血。

使用生理盐水不断冲洗，当升高血压正常确认无出血后，将少许生物蛋白胶和明胶海绵置于残腔内来防止创面渗血的情况。

（4）手术时，对于血肿与血肿壁紧密粘连的情况可采用留置引流管于血肿腔的方法，之后进行硬脑膜缝合，并将术中收集的骨屑塞于骨缝内，最后进行固定。

术后1周严密观察两组患者并发症的发生情况，1个月后认真记录两组患者的术后临床疗效。

1.3 疗效评价标准
两组患者术后1个月进行疗效评价，评分标准：（1）5分为优，是指患者无神经功能等障碍，并且恢复正常工作；（2）4分为良，是指患者出现轻度神经功能障碍，生活基本能够自理；（3）3分为中，是指患者不能随意的走动，并且生活不能自理；（4）2分为差，是指患者呈植物生存状态；（5）1分为死亡。

1.4 观察指标
观察术后两组患者尿路感染、肺部感染、消化道出血、水电解质紊乱等并发症的发生情况以及术后1个月的临床疗效，并分别进行比较。

1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以α=0.05为标准，P
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况的比较
调查两组患者术后两周并发症发生情况，发现试验组患者并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者临床疗效比较
对两组患者的术后1个月临床疗效进行比较分析，发现术后1个月试验组患者疗效优良率72.9%，对照组47.9%，两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。

在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50～60岁的患者。

临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语，甚至意识障碍为主要表现。

出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。

由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视。

出血多在脑实质内，少量出血对周围脑组织压迫不明显，出血到一定程度，则形成血肿，血肿形成后，随时间进展而呈现不同的病理特点。

超急性期内血肿形成，边缘多不规则，血肿内一般无脑组织；血肿周围血管充血，周围脑组织受压，发生缺血水肿，甚至软化坏死；脑软化带常有点状出血。

24 h后，局部出现白细胞浸润，也可能有红细胞溢出血管周围；之后，血肿开始溶解，呈果酱状或渐渐液化，周围新生毛细血管形成，巨核细胞浸润，血肿液化后连同周围液化坏死的脑组织一起被由小胶质细胞和血管外膜来源的细胞所吞噬，血肿因而逐渐被吸收，血肿液在早期呈黑褐色，渐呈棕色，最后变成草黄色液体，血肿周围的胶质和结缔组织增生，上有含铁血黄素沉着而呈棕黄色，血肿可机化。

近年来，随着微创技术的发展，显微镜下锁孔手术也越来越受到受到医学界的青睐[3-4]。

常规的开颅血肿清除术存在以下缺点：（1）手术切口大；（2）术后患者机体的抵抗力下降；从而使原来的基础病情恶化，最终可能导致系统的器官功能发生衰竭；（3）术后并发症的发生率较高，出血量较大，对脑部的结构损伤也较大[5-6]。

显微镜下锁孔手术与传统的开颅血肿清除术比较，具有以下优点：（1）手术切口小、术中脑面积暴露小，这样以来发生感染较小并且术后恢复比较快；（2）使用显微镜可以清晰的观察到血肿的整个情况也便于手术的施行。

（3）在手术过程中，患者出血量较少也就不需要输血[7-8]。

实验研究也表明显微镜下锁孔手术术后并发症明显少于传统开颅血肿清除术，这就大大提高了患者的术后生活质量[9-10]。

本次研究对试验组患者采用显微镜下锁孔手术。

手术步骤精细可行，创口小，从而降低了术中并发症发生的可能性，提高了临床疗效，取得良好的效果。

对照组采用传统的开颅血肿清除术对患者进行手术，与试验组形成对照比较的效果，使得结果准确、可靠。

本次实验研究的对高血压脑出血患者采用显微镜下锁孔手术的效果观察结果显示：微创锁孔组患者的尿路感染、肺部感染、消化道出血、水电解质紊乱等并发症的发生情况明显少于传统开颅血肿清除术组，差异有统计学意义（P
参考文献
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（收稿日期：2013-03-28）（编辑：王春芸）。