腹腔内型隐睾精原细胞瘤的MSCT诊断
睾丸精原细胞瘤影像课件
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
睾丸肿瘤的MSCT诊断
淋 巴瘤 ４例 ， 呈 类 圆 形 ， 瘤 直 径 ３ １ ～ 均 肿 ．９
４ ９ ｃ 病变 边缘 清楚 ３例 ， 清 楚 １例 ， 扫 密度 ． ８ｍ， 不 平
４ ４ ３
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷 第 ３期 ＪＭ ｅ ｍａｉｇＶｏ． ２Ｎ ． ０ ｄＩ ｇｎ １２ ｏ ３２ １ ２
大 ． 同病 理 类 型 的睾 丸肿 瘤 有 其 各 自的 影 像 特 点 。 结论 睾 丸 肿 瘤 的 ＭＳ Ｔ表 现 有 一 定 特 征 性 ． ＣＦ对 其 诊 断具 有 不 Ｃ ＭＳ
重 要 的 价值 。
【 键 词】 睾 丸 肿 瘤 ； 层 摄 影 术 ， 关 体 ｘ线 计算 机 ； 断 ． 别 诊 鉴
Ｃｈｉ ａ ｎ ２ ．Ｄｅ ｐａｒｍ ｅ 厂Ｒａ ｉｌｇ ｔ ｎｔ０ ｄ ｏｏ ｙ．Ｌｉ ｏ ｉ ｇ 了ｕ ｒＨｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ａ ｇ １ ０ ４ ａ ｎｎ 、ｍｏ ｓ ｉａ ，Ｓ ｅ ｙ ｎ ０ ２，Ｐ． Ｃｈｎ １ Ｒ． ｉ ａ
．
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅＭＳ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｓｏ ｈ ｅ ｔｃ ｌｒｔ ｍｏ ｎ Ｏ ｅｔｍａｅｔ ｅｖ ｌｅｏ Ｃ＇ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ＣＴ ｃ ａ ａｔ ｒ ｉ ｆ ｅｔｓｉｕａ ｕ ｒａ ｄｔ ｓｉ ｔ ｈ ａｕ ｆＭＳ Ｉ ｇ ｓｃ ｔ 、
作 者 简介 ： 莹 莹 （９ ２） 女 ， 龙 江 省肇 源 县人 ， 士 ， 张 １ ８一 ， 黑 博 主治 医 师 ， 要从 事影 像 学 诊 断 工作 主 通 讯 作 者 ： 荣 天 教 授 ． 任 医 师 Ｅ ｍａ ： ｕ ｏ ｇｉ ＠ 徐 主 — ｉ ｘｙｎｔｎ ｌ ａ
ｙ ａ ． ｅ ｅｈ ｎ ｔ
腹内型隐睾并精原细胞瘤的CT征象分析
行 平 扫 后 经肘 静 脉 高压 注 射 非 离 子 型对 比剂 碘 海 醇 １０ ， ０ ｍｌ 速 率 ３ ／ ， 迟 ４ ｓ 强 扫 描 。 患者 取 仰 卧位 ， 描 范 围 由 ｍｌｓ延 ５增 扫 膈 顶 至 阴 囊底 。扫 描 条 件 ： ２ ｋ ３ ０ １ ０ Ｖ，０ ｍＡ， 描 时 间 ０ ７ ｓ 扫 ．５，
等 较 深 的位 置 ， 易 被 发 现 ， 发 现 时 肿 块 均 已 较 大 。患 者 不 当 往 往 以腹 部 隐 痛 或 腹 部 肿 块 就 诊 。 螺 旋 Ｃ 已成 为 腹 部 肿 Ｔ
岁 ， 已婚 并 育 有 子 女 。２例 以下 腹 部 因 胀 痛 就 诊 ， 例 以左 均 ｌ 下腹 部 肿 块 就 诊 ． 诊 未 提 供 隐睾 病 史 。 初
粱 玉 安 ， 云 江 赵
（ 西 大 新 县人 民医 院 放 射 科 广 广 西 大新 ５２０ ） ３ ３ ０
【 关键 词 】 隐睾 ； 原 细 胞 瘤 ； 层 摄 影 术 ， 精 体 ｘ线 计 算 机 中 图 分 类号 ： ６ ７ ２ Ｒ １． ２ Ｒ ９ ． ； ８ ４ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６９ １ （０ １ ｉ－７ ９０ １０—０ ｌ２ １ ） ｉ１ ７—２
型 隐 睾 占隐 睾 总 数 的 ｌ ， 发 生 恶 变 的 睾 丸 中 ５ 是 腹 ５ 而 Ｏ
１ １ 一 般 资 料 ． 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 １ ２月 经 手 术 病 理 证
临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现
临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤、等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现睾丸肿瘤比较少见，大部分为恶性。
睾丸肿瘤有两个年龄段发病高峰，第一个高峰15—35岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二个高峰71—90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主，目前认为隐睾是其重要危险因素。
睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床症状主要为睾丸肿大，伴阴囊坠胀感或疼痛，透光实验均为阴性，实验室检查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、白细胞等可帮助诊断。
生殖细胞瘤占睾丸肿瘤90%—95%，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，以精原细胞瘤最为常见，占睾丸肿瘤35%—50%。
精原细胞瘤好发于35—45岁，＞60岁、＜10岁少见。
精原细胞瘤由原始生殖细胞分化而来，胞质丰富，并周围有多条纤维血管分隔，可出现片状坏死。
影像学表现与病理相符合，MRI显示肿块呈多发结节状，T1WI 呈等信号，与正常睾丸T1WI信号相等，T2WI信号低于正常睾丸组织，瘤内纤维血管分隔数量不等，粗细不均，增强扫描纤维血管分隔强化高于肿瘤组织。
非精原细胞瘤包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤/卵黄囊留，绒毛膜癌，混合型生殖细胞瘤等。
1、畸胎瘤：分为成熟性和非成熟性，它含有三胚层结构，瘤内囊性、软骨、钙化及脂肪成分，好发于4岁以下儿童，一般为良性，成人可转变为恶性。
影像学表现一般呈边界清晰混杂密度/信号肿块。
2、表皮样囊肿：好发于20—40岁，内充满角化物，MRI典型表现为病灶边缘出现“黑环征”，T2WI病灶内部出现洋葱皮征。
3、卵黄囊瘤：为婴幼儿最为常见肿瘤，也称内胚窦瘤，占儿童睾丸肿瘤80%，以无痛性睾丸迅速长大为主要症状，易肺转移，影像学表现无特异性。
4、胚胎性癌：由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25—35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。
5、绒毛膜癌：极为罕见，高度恶性，好发于20—30岁，睾丸生化中心退化，大部分患者睾丸大小正常，甚至缩小；转移发生早，易转移至肺、肝、消化道、脑，其原发灶及转移灶易出血，临床表现以转移症状为主，如咯血、消化道出血等。
睾丸精原细胞瘤的CT诊断
２ ． １ Ｃ Ｔ表 现
肿 瘤 最小 约 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 者 约
６ ｃ ｍ×６ ｃ ｍ× ７ ｃ ｍ。肿瘤 的形 态均 为椭 圆形 ；５例 隐睾手 术 后合并精原细胞 瘤为纵 行生 长 的肿 块 ，多平 面 图像 重建 均 显示其长轴 指 向同侧腹股 沟管 。肿 瘤边 缘清 晰锐利 ，周 围 结构有受压偏 移 。肿瘤 均呈 不均匀 密度 ，以软组织 密度 为 主 ，伴有不 同程 度 的低 密度囊 变坏 死 区，个 别瘤体 见散 在 的斑点状钙化 ，部分病例有不 均匀 中等 程度增 强 ，Ｃ Ｔ值 上 升约 ２ ０— ４ ０ Ｈ ｕ左右 。本组病例经盆腔 、腹部 、胸 部 Ｃ Ｔ证 实无腹膜后淋 巴结及远处器 官转移 。 ２ ． ２ 治疗方法 １ １ 例 全部实施手术 ，腹股 沟及 阴囊 内肿瘤
１ ． １ 一般资料
本组 １ １例患者 病史半 月 至 ９年 ，平 均 １ ８
个月 ，年龄 为 １ ２— ７ ８岁 ，好 发年 龄为 ３ ０—５ ０岁 ，平均 年
龄４ ５岁 。左侧 ７例 ，右侧 ４例 。有隐睾病史或手术史 ５例 。 １ ． ２ 首发症状 多为无痛性睾丸肿大 或下坠重感 ，多无 明 显压 痛 、触痛 ，部分有下腹部肿物伴 隐痛或腹股 沟肿物 。 １ ． ３ 查体 ９例 阴囊 内肿瘤 为 睾丸 质地 实硬 ，弹性 消失 ， Ｈ Ｃ Ｇ轻 度 升 高 ６例 ，Ａ Ｆ Ｐ均 在 正 常
强检 查 。
采用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层螺旋机 ，扫描层厚 ２ ｍ ｍ，增强 采用 双期 扫描 ，注药 流率 ３ ｍ ｌ ／ ｓ ，动脉期 ２ ５— ３ ０ ｓ ，静脉 期
睾丸精原细胞瘤的MSCT诊断
基 础 为 肿 瘤 内 的纤 维 血 管 分 隔 强 化 ＿ ２ ’ 本组病 例 中， 。 ４例 精 原 细 胞 瘤 增 强 后 呈 不 均 匀 轻 一 中度 强 化 ， ｌ例 里 均 匀 中 度
强 化 ， 未见 明显 分 隔 样 强 化 ． 虑 与 窗 宽 、 位 及 重 建 方 法 均 考 窗
于睾 丸 结 核 的诊 断 。
侧 略 多 于左 侧 ， 生 于 隐 睾 的 机 率 较 正 常 位 睾 丸 高 几 十 倍 。 发
在本 组 病 例 中 ， 例 患者 的平 均年 龄 为 ３ 儿 ４岁 。 表 现 为 正 常 均 位睾 丸 的 单 侧 肿 块 。由 于 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 属 低 度 恶 性肿 瘤 ， 加 之 白膜 限 制 了肿 瘤 的 局 部 蔓 延 ． 因而 肿 瘤 在 ＭＳ ＇ 上 多 表 ＣＩ 、 现 为 睾 丸 肿 大 、 态 仍 保 持 椭 圆 形 的 轮 廓 清 楚 的肿 块 ， 积 形 体 较小时 ． 密度 多 均 匀 一 致 ； 于 肿 瘤 发 展 缓 慢 ． 现 时 体 积 往 由 发 往较 大 ， 部密 度 较 不 均 匀 ， 有 散 在 的不 规 则 囊 变 坏 死 ， 内 伴 与 较大 肿 瘤 内的 出血 坏 死 有 关 － 。肿 瘤 转 移 一 般 先 至 腹 膜 后 ２ ’ 淋 巴结 ， 期 也 可 发 生 广 泛 血 道 播 散 。本 组 病 例 中 ， 例 肿 瘤 后 ６ 为椭 圆形 ， 本 保 持 睾 丸 的 正 常 形 态 。 例 为 类 圆形 ． 大 病 基 ５ 最
ｔｍｏ ｓ ｆｏ ｅｄｔ ｏ Ｊ ．Ｒ ｄｏ ｒｐ ｉｓ ２ ０ ， ４ ３ ７ ｕ ｒ： ｒｍ ｈａ ｏｔｅＥ］ ａ ｉｇａ ｈｃ ， ０ ４ ２ ： ８—
腹内型隐睾精原细胞瘤的MSCT特征
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ＭＳ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ｌ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｓ ｅ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｉ ｒ ａ －
所有 患者１ ６ 年 ２月在我 院经手术病理证实 的 ５例腹腔 内型隐睾精原细胞瘤 的临床资料和 Ｃ Ｔ表现 ， 所有 患者 均行平 扫和增强
扫描 ； Ｃ Ｔ指标包括肿瘤大小 ， 界 限、 密度 ， 强化方式和供血血管 等。结果
侧睾丸缺如。肿块均 位于腹腔 或盆 腔内 ， 最大直径约 ６ ． ４～ １ ４ ． ５ ｃ ｍ； 病灶境界清楚 ， 密度 不均呈囊 实性改变 ， 实性 成份位 于肿块 边缘 。增强后均肿块呈不均匀强化 ， 实性成分轻度强化 ， Ｃ Ｔ值增加约 １ ２— ２ ５ Ｈ Ｕ； ３例可 见增粗扭 曲的睾丸 动脉供
２ ０ １ ６年 第 ２ ６卷 第 １ １ 期 Ｊ Ｍｅ ｄ
腹 内型 隐睾精 原 细胞 瘤 的 ＭＳ Ｃ Ｔ特 征
李 斌， 徐志锋 ， 朱 彬
广东 佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
腹内型隐睾继发精原细胞瘤msct表现与病理分析
腹内型隐睾继发精原细胞瘤ＭＳＣＴ表现与病理分析吴晓兵ꎬ张宏彬ꎬ丁㊀文ꎬ叶正武ꎬ孙㊀璐ꎬ徐小华浙江省宁波市镇海龙赛医院放射科㊀浙江㊀宁波㊀３１５２００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨腹内型隐睾继发精原细胞瘤的ＭＳＣＴ表现ꎬ以提高该病诊断准确性ꎮ方法㊀分析经手术病理证实的６例腹腔内精原细胞瘤的ＭＳＣＴ征象ꎬ包括病变的位置㊁大小㊁生长方式ꎬ肿块长轴方向㊁增强供血动脉与引流静脉显示㊁强化模式及程度ꎮ结果㊀６例均为单发腹内肿块ꎬ左侧２例ꎬ右侧４例ꎮ１例位于腹膜后ꎬ５例位于腹腔内ꎮ平扫肿块密度不均ꎬ呈囊实性改变ꎬ境界清楚ꎬ中央见不规则的低密度坏死区ꎮ增强后病灶实性部分均呈轻㊁中度强化ꎬ并呈持续性强化ꎬ坏死区未见强化ꎮ６例均行ＣＴＡ检查ꎬ其中１例位于后腹膜ꎬＣＴＡ见髂外动脉分支供血ꎻ５例位于腹腔内ꎬＣＴＡ均显示睾丸动脉供血㊁睾丸回流静脉增粗ꎮ１例双侧睾丸缺如ꎻ５例单侧睾丸缺如ꎮ结论㊀腹内型精原细胞瘤的影像表现有一定的特异性ꎬ当ＣＴＡ显示供血睾丸动脉和增粗引流静脉ꎬ结合隐睾病史ꎬ可明显提高腹内型隐睾继发精原细胞瘤诊断准确性ꎮʌ关键词ɔ㊀腹部肿瘤ꎻ隐睾ꎻ精原细胞瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３７.２ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０２￣０２７７￣０３ＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆＭＳＣＴｉｎｓｅｍｉｎｉｆｅｒｏｕｓｃｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｓｅｍｉｎｏｍａＷＵＸｉａｏｂｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＨｏｎｇｂｉｎꎬＤＩＮＧＷｅｎꎬＹＥＺｈｅｎｇｗｕꎬＳＵＮＬｕꎬＸＵＸｉａｏｈｕａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＺｈｅｎＨａｉｌｏｎｇｓａｉＨｏｓｐｉｔａｌꎬＮｉｎｇｂｏＣｉｔｙꎬＮｉｎｇｂｏ３１５２００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＭＳＣＴｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｓｅｍｉｎｉｆｅｒｏｕｓｃｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｓｅｍｉｎｏｍａｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅＭＳＣＴｓｉｇｎｓｏｆ６ｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｅｍｉｎｏｍａｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙ.Ｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅｄｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎꎬｓｉｚｅａｎｄｇｒｏｗｔｈｍｏｄｅｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎꎬｔｈｅｌｏｎｇａｘｉｓｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒꎬｔｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙａｒｔｅｒｙａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｖｅｉｎｄｉｓｐｌａｙꎬｔｈｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｍｏｄｅａｎｄｄｅｇｒｅｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｉｎｇｌｅｉｎｔｒａ￣ａｂｄｏｍｉｎａｌｍａｓｓｅｓꎬ２ｗａｓｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｌｅｆｔｓｉｄｅａｎｄ４ｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅ.１ｃａｓｅｗａｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｒｅｔ￣ｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍａｎｄ５ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙ.Ｏｎｐｌａｉｎｓｃａｎꎬｔｈｅｍａｓｓｄｅｎｓｉｔｙｗａｓｕｎｅｖｅｎꎬｓｈｏｗｉｎｇｃｙｓｔｉｃａｎｄｓｏｌｉｄｃｈａｎｄｅｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｙａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒｎｅｃｒｏｔｉｃａｒｅａｉｎｔｈｅｃｅｎｔｅｒ.Ａｆｔｅｒｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｔｈｅｓｏｌｉｄｐａｒｔｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｍｉｌｄｔｏｍｏｄ￣ｅｒａｔｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄｓｕｓｔａｉｎｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｂｕｔｎｏｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｎｅｃｒｏｔｉｃａｒｅａ.６ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴＡｅｘａｍ￣ｉｎａｔｉｏｎꎬ１ｃａｓｅｗａｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍꎬＣＴＡｓｈｏｗｅｄｂｒａｎｃｈｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｉｌｉａｃａｒｔｅｒｙｆｏｒｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙꎻ５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙꎬＣＴＡｓｈｏｗｅｄｔｅｓｔｉｃｕｌａｒａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙꎬｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｒｅｆｌｕｘｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ.１ｃａｓｅｗａｓｂｉｌａｔｅｒａｌｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙꎻ５ｃａｓｅｓｗａｓｂｉｌａｔｅｒａｌｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｉｎ￣ｔｒａ￣ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｅｍｉｎｏｍａｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ.ＷｈｅｎＣＴＡｓｈｏｗｓｓｕｐｐｌｙｉｎｇｔｅｓｔｉｃｕｌａｒａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅｖｅｉｎꎬｃｏｍ￣ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｉｎｔｒａ￣ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍｓｅｃ￣ｏｎｄａｒｙｓｅｍｉｎｏｍａ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＡｂｄｏｍｉｎａｌｔｕｍｏｒꎻＣｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍꎻＳｅｍｉｎｏｍａꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ㊀㊀精原细胞瘤是睾丸最常见的恶性肿瘤之一[１]ꎬ而隐睾则是最主要诱发原因ꎮ患者就诊时因各种原因多不提供相应病史而使临床与影像诊断难度增大ꎮ收集本院２０１０年１月~２０１７年１月经手术病理证实的㊁具有完整ＣＴ影像资料的腹内型隐睾继发精原细胞瘤６例ꎬ分析其ＭＳＣＴ影像特征ꎬ以提高作者简介:吴晓兵(１９８２￣)ꎬ男ꎬ江西高安人ꎬ毕业于南昌大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:徐小华㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:３９５５７７０６８＠ｑｑ.ｃｏｍ对本病的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料腹腔内隐睾继发精原细胞瘤６例ꎬ年龄为４３~５３岁ꎬ平均年龄４７.２岁ꎮ６例均因下腹部肿块就诊ꎬ触之轻压痛ꎻ腹部肿块位于左侧２例㊁右侧４例ꎮ实验室检查无特殊异常ꎮ所有病例均经手术病理证实为腹内型隐睾继发精原细胞瘤ꎮ７７２医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０１.２㊀检查方法使用ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ１６排螺旋ＣＴ机ꎬ均为ＣＴ平扫＋ＣＴ增强＋ＣＴＡ检查ꎬ对比剂采用碘海醇ꎬ增强时从肘前静脉高压注射碘海醇(３００ｍｇＩ/ｍｌ)ꎬ剂量８０~１００ｍｌꎬ注射速率３.５ｍｌ/ｓꎬ扫描参数１２０ｋＶｐꎬ１５０ｍＡｓꎬ准直０.５ｍｍˑ１６/１ｍｍˑ１６ꎬ螺距１５/１６ꎬ速度０.５ｓ/ｒꎬ双期增强分别于注射开始后１８~２５ｓ(动脉期)㊁６５~８０ｓ(门静脉期)进行扫描ꎮ１.３㊀图像处理将原始数据重建为层厚１ｍｍꎬ间隔０.５ｍｍ并传至后处理独立工作站ꎬ应用多平面重组(ＭＰＲ)观察ꎮ图像由三名经验丰富高年资ＣＴ诊断医师分析ꎬ包括病变的位置㊁大小㊁长轴方向㊁生长方式㊁供血动脉㊁引流静脉㊁增强模式及强化程度ꎮ２㊀结果２.１㊀ＣＴ表现６例均表现为单发腹内肿块ꎬ左侧２例ꎬ右侧４例ꎮ１例位于腹膜后ꎬ５例位于腹腔内ꎮ肿块最大约８.９ｃｍˑ１２.０ｃｍˑ１６.０ｃｍꎬ最小约３.６ｃｍˑ４.４ｃｍˑ６.６ｃｍꎮ平扫肿块密度不均ꎬ呈囊实性改变ꎬ境界清楚ꎬ中央见不规则的低密度坏死区ꎬ其中１例呈不规则分叶状ꎬ５例呈椭圆形ꎬ部分可见分叶ꎮ６例肿块最大径长轴均与腰大肌㊁髂腰肌及腹股沟管长轴一致ꎮ增强后病灶实性部分均呈轻㊁中度强化ꎬ并呈持续性强化ꎬ坏死区未见强化ꎮ６例均行ＣＴＡ检查ꎬ其中１例位于后腹膜ꎬＣＴＡ见髂外动脉分支供血ꎬ未见明确睾丸动脉供血及睾丸静脉显示增粗(图１)ꎻ５例位于腹腔内ꎬＣＴＡ均显示睾丸动脉供血㊁睾丸回流静脉增粗(图２)ꎮ６例均未见肿大淋巴结及腹内远处转移灶ꎮ１例双侧睾丸缺如ꎻ５例单侧睾丸缺如ꎮ６例均未见淋巴结肿大及其余腹内脏器转移灶ꎬ腹腔内未见明显积液ꎮ２.２㊀病理结果６例均典型隐睾继发精原细胞瘤ꎬ组织学表现为鱼肉样肿块ꎬ边界清楚ꎬ伴有碎小的中心性出血坏死和囊变等ꎬ镜下:间质内较多淋巴细胞浸润ꎬ瘤细胞大ꎬ呈圆形ꎬ具有丰富的透明胞浆ꎬ核膜及染色质较粗ꎬ有１~２个嗜酸性核仁ꎮ免疫组化:胎盘碱性磷酸(ＰＬＡＰ)(＋)㊁Ｄ２￣４０(＋)㊁ＣＤ１１７(＋)㊁ＣＤ３０(￣)㊁ＨＣＧ(￣)和ＡＦＰ(￣)ꎮ３㊀讨论㊀㊀原发性精原细胞瘤发生于生殖腺外比较罕见ꎬ肿瘤组织发生仍不明确ꎬ一般认为是在胚胎发育时期ꎬ部分原始生殖细胞在移行至生殖嵴的过程中发生迷走ꎬ主要发生于人体靠近中线的部位ꎬ可见于纵隔㊁腹腔及松果体等处ꎬ本文病例均为隐睾继发的腹腔内精原细胞瘤ꎬ根据未降睾丸所处的位置ꎬ将隐睾分为腹内型及腹股沟型ꎬ前者分为腹腔内及腹膜后两类ꎬ后者又分腹股沟内环口㊁腹股沟管㊁腹股沟外环口３类ꎮ隐睾常在出生时即可发现ꎬ但有少部分人因各种原因未做处理而至成年人ꎮ隐睾发生睾丸肿瘤的机会比睾丸正常者高２０~４０倍[２]ꎬ腹内型隐睾的肿瘤发生率又高于腹腔外型如腹股沟或外环处隐睾[３]ꎮ这可能与隐睾所处的环境温度高ꎬ致生殖细胞发生异常ꎬ血液循环障碍和内分泌紊乱有关ꎮ３.１㊀病理学特性各种病理类型的睾丸肿瘤(包括精原细胞瘤㊁胚胎性癌㊁畸胎瘤及混合性肿瘤等)在未降睾丸内均可发生ꎬ但据Ｃｏｕｐｌａｎｄ等报道隐睾患者发生精原细胞瘤机会高于其他病理类型的肿瘤ꎮ其中精原细胞瘤分３个亚型:典型精原细胞瘤ꎬ约占８０％ꎬ隐睾患者最多见ꎬ生长较慢ꎬ预后好ꎬ属于低度恶性肿瘤ꎬ对放射治疗㊁化学药物治疗均敏感ꎻ间变性精原细胞瘤ꎬ又称未分化精原细胞瘤ꎬ约占１０％ꎬ恶性程度较高ꎬ易发生淋巴道转移ꎬ预后比较差[４]ꎻ精母细胞精原细胞瘤ꎬ约占１０％ꎬ此型不发生在隐睾ꎬ大多发生在５０岁以上的男性ꎬ预后良好ꎬ极少发生转移ꎮ组织学上ꎬ前两者外型相似ꎬ呈均质㊁鱼肉样ꎻ精母细胞精原细胞瘤肿块质软ꎬ胶冻样外观ꎮ免疫组化:精原细胞瘤恒定表达胎盘碱性磷酸(ＰＬＡＰ)(精母细胞精原细胞瘤为阴性)㊁Ｄ２￣４０㊁ＣＤ１１７ꎬ大部分不表达ＣＤ３０和ＨＣＧꎬＡＦＰ几乎全部为阴性ꎮ近年的研究认为ＯＣＴ４在精原细胞瘤的诊断中有很高的特异性和敏感性[５]ꎮ３.２㊀ＣＴ表现腹内型隐睾继发精原细胞瘤的ＣＴ表现有一定的特点:１)就诊时ꎬ肿块一般较大ꎬ有作者认为可能是腹部所受的限制较少㊁营养血管丰富㊁肿瘤生长较缓慢有关ꎻ２)肿瘤呈椭圆形或不规则形(图３)ꎬ其长轴多与腰大肌㊁髂腰肌及腹股沟管长轴一致ꎻ３)肿块密度不均ꎬ呈囊实性改变ꎬ境界清楚ꎬ中央见不规则的低密度坏死区[６]ꎬ少部分则表现为不同程度出血㊁钙化ꎬ囊变区与肿块大少不成比例ꎻ４)增强扫描肿块实性成分呈不均匀轻 中度强化ꎬ不同于高度恶性肿瘤 快进快出 的强化方式ꎻ５)ＣＴＡ可以较清晰显示肿瘤供血动脉和引流静脉ꎬ其中腹腔内型多以睾丸动脉供血ꎬ同时睾丸回流静脉增粗ꎬ本组１例８７２医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０图１㊀右侧隐睾并精原细胞瘤ꎮ图１ａＣＴ平扫ꎬ右侧髂窝见不规则软组织团块影ꎬ可见分叶ꎬ内部密度大致均匀ꎬＣＴ值约为３８ＨＵꎮ图１ｂ动脉期病灶ＣＴ值约５５ＨＵꎬ内见血管包埋ꎮ图１ｃ静脉期ꎬ病灶呈延迟㊁渐进强化ꎬＣＴ值６８ＨＵꎬ显示内部小斑片低强化区ꎮ图１ｄ表面阴影法成像(ＳＳＤ)显示右侧髂外动脉分支向肿瘤供血ꎬ右侧睾丸动脉及静脉显示不佳㊀图２㊀双侧隐睾ꎮ图２ａ盆腔内巨大类圆形软组织密度影ꎬ密度不均ꎬ内可见小斑片钙化及不规则低密度区ꎮ图２ｂ动脉期ꎬ病灶强化轻微ꎮ图２ｃＳＳＤ图显示左侧睾丸动脉为肿瘤供血血管ꎬ明显增粗㊁迂曲㊀图３㊀右侧隐睾ꎮＣＴ静脉期ꎬ右下腹见椭圆形软组织肿块ꎬ呈轻度强化ꎬ内部密度不均ꎬ可见小斑片散在低强化区腹膜后型可见髂外动脉分支供血ꎻ６)肿瘤较少发生远处转移ꎬ本组６例均未见淋巴结肿大及腹内脏器转移灶ꎬ考虑与其恶性程度较低有关ꎮ３.３㊀鉴别诊断由于腹部隐睾继发精原细胞瘤体积较大ꎬ常与邻近器官分界不清ꎬ需要与以下疾病鉴别:１)间质瘤:表现为胃肠道壁局限性增厚或软组织肿块ꎬ肿块呈圆形或分叶状ꎬ随着肿块增大ꎬ常出现坏死㊁囊变或钙化ꎬ与腹部精原细胞瘤表现相似ꎬ但后者长轴多与腰大肌㊁髂腰肌及腹股沟管长轴一致ꎬ增强后动脉期间质瘤的强化程度更明显ꎻ２)淋巴瘤:多发生于后腹膜ꎬ表现为不规则软组织肿块ꎬ肿块较大时可以推移㊁包埋血管ꎬ增强后以轻㊁中度强化为主ꎬ与腹部精原细胞瘤强化程度相似ꎬ但前者很少发生坏死㊁囊变ꎬ并伴有淋巴结肿大ꎻ３)腹部精原细胞瘤:体积大ꎬ与恶性间叶组织肿瘤表现类似ꎬ但后者液化坏死范围更为广泛ꎬ强化程度更高[７]ꎮ综上所述ꎬ腹腔内隐睾继发精原细胞瘤发生率较低ꎬ虽然隐睾病史就诊并不一定提供ꎬ但ＭＳＣＴ表现具有一定的特征性ꎬ当ＣＴＡ显示睾丸动脉供血和增粗引流静脉ꎬ可为临床诊断腹腔内隐睾继发精原细胞瘤提供重要依据ꎮ参考文献:[１]ＷｏｏｄｗａｒｄＰＪꎬＳｏｈａｅｙＲꎬＯ ＤｏｎｏｇｈｕｅＭＪꎬｅｔａｌ.Ｆｒｏｍｔｈｅａｒ￣ｃｈｉｖｅｏｆｔｈｅＡＦＩＰ:ｔｕｍｏｒｓａｎｄｔｕｍｏｒｌｉｋｅｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｅｓｔｉｓ:ｒａ￣ｄｉｏｌｏｇｉ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２００２ꎬ２２(１):１８９￣２１６.[２]ＷｉｎｔｅｒＣꎬＡｌｂｅｒｓＰ.Ｔｅｓｔｉｅｕｌａｒｇｅｒｍｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓ:ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓꎬｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＮａｔＲｅｖＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌꎬ２０１１ꎬ７(１):４３￣５３.[３]孙承文ꎬ阳东荣ꎬ单玉喜ꎬ等.腹腔内隐睾恶变３例报告[Ｊ].现代泌尿生殖肿瘤杂志ꎬ２０１２ꎬ４(１):２６￣２８.[４]王官良ꎬ罗华荣ꎬ沈双双ꎬ等.纵隔原发性精原细胞瘤的ＣＴ表现与病理对照[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(１２):１９４１￣１９４３.[５]李晶晶ꎬ李巍ꎬ李国利.Ｏｃｔ４㊁ＰＬＡＰ基因在睾丸精原细胞瘤早期诊断中的意义[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１３ꎬ１７(１):１０￣１２.[６]母华国ꎬ桑玲ꎬ王忠平ꎬ等.腹腔内型隐睾精原细胞瘤的ＭＳＣＴ诊断[Ｊ].中国临床影像学诊断杂志ꎬ２０１５ꎬ２６(２):１１４￣１１７. [７]王建明ꎬ赵双全ꎬ宋世军ꎬ等.睾丸良恶性肿块的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及鉴别诊断[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(２):１４３￣１４６.(收稿日期:２０１９￣０４￣２３)９７２医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０。
不可触及隐睾及其恶变的MSCT诊断价值
不可触及隐睾及其恶变的MSCT诊断价值目的探讨MSCT对腹部隐睾及其恶变的诊断价值。
方法回顾性分析经手术病理证实的29例33枚临床未触及的隐睾及其CT表现，其中3枚恶变。
结果29例33枚隐睾全部检出并定位，其中4例为双侧隐睾，5枚均位于腹腔内，1枚位于髂窝部腹膜后，2枚位于腹股沟区。
25例单侧隐睾中17枚位于腹腔内，3枚位于腹膜后，5例位于腹股沟区。
其CT征象为卵圆形或类圆形软组织肿块，肿块长轴多与睾丸下降路径一致。
无恶变者边界清楚，轮廓光整，较正常睾丸小，密度均匀。
若肿块较大、密度不均匀、形态不规则，并由患侧睾丸动脉供血者，则可作出腹部隐睾恶变的定性诊断。
结论MSCT能检出不可触及的隐睾，并鉴别是否恶变，对术前定位定性、指导临床手术具有较高的价值。
[Abstract] Objective To evaluate the value of MSCT in diagnosis of abdominal cryptorchidism and evil change. Methods Aretrospective analysis of 29 cases confirmed by surgery pathology 33 clinical cryptorchidism and CT manifestation of untouched, of which 3 m alignant. Results The 29 cases of cryptorchidism in detection and localization for all 33 medals, including 4 cases of bilateral cryptorchidism, 5 of which were located in the abdominal cavity, 1 was located in the iliac fossa retroperitoneal, 2 cases were located in the inguinal region. 25 cases of unilateral cryptorchidism in 17 were located in the abdominal cavity, 3 cases were located in the retroperitoneum, 5 case in the inguinal region. The CT signs were oval or round soft tissue mass, mass reduction and testis axis multi path. No m alignant change of clear boundary, contour, compared with normal testicular small, uniform density. If large masses, uneven density, irregular shape, and by the ipsilateral testicular artery, qualitative diagnosis made abdomen enorchia canceration. Conclusion MSCT can check out the untouchable cryptorchidism, and identify whether evil change, the preoperative localization qualitative and guide clinical surgery is of high value.[Key words] Cryptorchidism; Seminoma;Tomography; X-ray computer 隐睾是指睾丸未能按正常发育过程从腰部腹膜后下降到阴囊，是最常见的男性生殖系统先天异常，可位于肾门至阴囊内的任何部位[1]。
2023修正版隐睾的影像学诊断
隐睾的影像学诊断隐睾的影像学诊断什么是隐睾？隐睾是指睾丸不能降入阴囊，而停留在腹股沟嵴内或腹腔内的一种病理情况。
这种情况最常见于婴儿和幼儿，并且比较常见于早产儿或低出生体重儿。
隐睾可能会导致睾丸功能受损，从而对男性生殖系统的正常发育和生育能力产生不良影响。
因此，及早的影像学诊断对于合理治疗和预防并发症至关重要。
影像学检查方法超声检查超声检查是隐睾的首选影像学检查方法。
它可以直观地显示睾丸的位置，并提供其大小、形态和血液供应等重要信息。
超声检查通过将高频声波传入人体，然后接收反射回来的声波信号来图像。
这种无创检查方式可以有效地检测隐睾。
在超声检查中，医生通常会对腹股沟区域和阴囊进行仔细观察。
如果睾丸可以见到并位于阴囊内，那么就不存在隐睾的问题。
但如果睾丸未能降下阴囊，则可以考虑为隐睾。
此外，超声检查还可以帮助医生评估隐睾的其他特征，例如鞘膜腔的大小、附睾的位置等。
这些信息对于制定合适的治疗方案非常重要。
核磁共振成像核磁共振成像（MRI）是一种非常有效的检查方法，特别适用于复杂的隐睾病例。
与超声检查相比，MRI可以提供更清晰的图像，并对隐睾的位置、形态和结构进行更准确的评估。
MRI通过对人体的磁场进行刺激，然后测量产生的反应来详细的图像。
由于其高特异性和高分辨率的优势，MRI可以清楚地显示隐睾的解剖结构，从而更好地评估病情。
然而，需要注意的是，MRI检查相对于超声检查而言，成本更高且耗时较长。
因此，在正常情况下，超声检查已足以进行隐睾的初步诊断和评估。
只有在复杂情况下或需要进一步的解剖学详细信息时，才需要考虑进行MRI检查。
利用影像学诊断隐睾的意义准确的影像学诊断对于判断隐睾是否存在以及评估病情的严重程度至关重要。
它可以帮助医生制定最合适的治疗方案，包括手术和药物治疗等。
通过超声检查或MRI检查，医生可以确定睾丸的位置、大小和形态等信息。
根据这些信息，医生可以评估隐睾是否具有恢复降下的潜力，并决定是否需要干预治疗。
CT诊断腹膜后未降型隐睾精原细胞瘤1例
CT诊断腹膜后未降型隐睾精原细胞瘤1例患者，男，44岁，缘于患者于1月前无意中发现右下腹部有一肿物，约拳头大小，无红肿疼痛，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无双下肢麻痹等不适，一直未予特殊处理。
肿物逐渐增大，并觉疼痛，遂于2011.10.23门诊就诊，门诊行彩超示“右下腹部实性低回声包块（101mm×81mm×97mm）”，拟“右下腹部肿物”收入住院。
患者起病以来一般情况好，体重无明显下降，大小便正常。
查体：T：36.6℃R：20次/分P：98次/分Bp：120/90mmHg。
右下腹部可及一肿物，约“拳头”大小，局部皮肤无红肿，质稍硬，表面光滑，有轻压痛，边界尚清，移动性可，无明显波动感。
右侧阴囊内睾丸缺如，右侧腹股沟区未查及睾丸。
CT：右侧腹膜后见一巨大软组织肿块影，最大径约10cm×9.6cm×8.2cm，边缘较光整，平扫CT值约41HU，外侧见新月状低密度灶，中央见小片状稍低密度影，病灶内下缘见一纤维条索带。
增强后呈中等不均匀强化，增强后CT值为63HU,外缘及中央低密度灶未见明显强化。
腹腔内未见积液；未见明确肿大淋巴结。
诊断：右侧腹膜后肿物，考虑隐睾精原细胞瘤。
图1 肿块内侧见睾丸引带残留（←）图2 CT增强病灶呈中等不均匀强化，外侧见新月状鞘膜积液（↓）手术所见：右中下腹部回盲部肠管外侧腹膜后可见大小约12cm×12cm×13cm肿物，回盲部肠管推至肝下，肿物与肠管无明显关联，肿物呈球状，质稍硬，有完整包膜，肿物下极蒂部直径约0.5cm，呈条索状，向右侧髂部延伸，为类似精索样组织。
术后病理诊断为精原细胞瘤。
2 讨论出生时睾丸未下降至阴囊称隐睾。
其停留在腹膜后占25%，腹股沟占70%，阴囊上部及其他部分占5%[1]。
有隐睾者发生睾丸肿瘤的机会比正常睾丸者高20-40倍。
隐睾导致恶变的原因不仅在于睾丸本身，还与局部温度、血运障碍、内分泌失调、性腺发育不全等有关[2]。
腹内型隐睾继发精原细胞瘤的多层螺旋CT诊断
腹内型隐睾继发精原细胞瘤的多层螺旋CT诊断徐小华;金中高【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2016(021)006【摘要】目的：探讨腹内型隐睾继发精原细胞瘤的CT特点，以提高对本病的诊断能力。
方法回顾性分析经手术病理证实的6例腹内型隐睾继发精原细胞瘤的临床及CT资料。
结果6例均表现为单发腹内肿块，左侧2例，右侧4例；腹腔内4例，腹膜后2例；1例呈明显不规则分叶状，5例呈椭圆形，肿块最大径平均为（10.5±2.8）cm。
2例平扫密度较均匀，内部未见明显坏死低密度区；4例平扫密度不均，内见不规则、不同程度低密度坏死区。
增强后病灶均可见不同程度低密度坏死区，实性部分呈轻、中度强化，并呈持续性强化；周围边界及结构清晰。
3例行CTA检查，1例位于后腹膜，CTA见髂外动脉分支供血；2例位于腹腔，CTA显示由睾丸动脉供血。
单侧阴囊空虚、未见睾丸显示5例；双侧阴囊空虚、未见睾丸显示1例。
结论腹内型隐睾继发精原细胞瘤的肿块常较大，而侵袭性不明显，肿瘤的长轴走行方向与腰大肌、髂腰肌及腹股沟管长轴一致，肿瘤呈囊实性，实性部分轻-中度强化，由睾丸动脉供血，如配合明确的隐睾病史，则诊断更明确。
【总页数】4页(P425-427,441)【作者】徐小华;金中高【作者单位】宁波市镇海龙赛医院，浙江宁波 315200;宁波市第二医院，浙江宁波 315000【正文语种】中文【相关文献】1.超声诊断隐睾继发巨大精原细胞瘤1例 [J], 徐京团;王敏2.CT诊断盆腔内隐睾继发精原细胞瘤1例 [J], 张开富3.腹腔隐睾伴精原细胞瘤继发腹茧症一例 [J], 汪飞;朱娟;鲍克志;杨华林4.腹腔肠壁隐睾继发巨大精原细胞瘤2例 [J], 铁保贤5.腹内型隐睾继发精原细胞瘤MSCT表现与病理分析 [J], 吴晓兵; 张宏彬; 丁文; 叶正武; 孙璐; 徐小华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
睾丸精原细胞瘤影像
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖 蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极 微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿 瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7
天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。
HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞
分泌的糖蛋白，由α 和β 两种亚单位组成，正常妊娠
扩散途径
(1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹 股沟淋巴结转移只有在极少见情况下可见.
(2)血行转移:肺转移最多见.
扩散途径
在下列情况下出现腹股沟淋巴结转移 a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤； b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹 股沟； c有腹股沟和阴囊手术史。
病
理
生殖细胞肿瘤 占95%；包括精原细胞瘤、胚 胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；
(二)体征 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚 期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3) 透照试验不透光。 (4) 其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股 沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就 诊、应注意阴囊的检查。
实验室及辅助检查
肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、 预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时， 会产生特有的临床症状和体征，如下肢水 肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。
腹腔内巨大精原细胞瘤2例报告
腹腔内巨大精原细胞瘤2例报告杨小冰;鄢业鸿【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2013(014)002【总页数】2页(P68-69)【关键词】腹腔内精原细胞瘤;隐睾;腹腔;治疗【作者】杨小冰;鄢业鸿【作者单位】南昌大学第一附属医院普外科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R737.21 病例资料例1：53岁男性患者，发现右侧腹部包块渐大2年余，病程中有腹胀，腹部隐痛不适，无发热，进食正常，无大小便异常，期间未行任何治疗，近期包块增大明显。
于2008年4月13日就诊南昌大学第一附属医院，体检：全身状况尚可，右侧中下腹明显隆起，可触及一囊性包块，上至右侧肋缘下3指，左侧超过中线约1指，无明显压痛，右侧隐睾。
余未见异常，B超及CT均提示右侧腹部囊实性混合包块。
完善术前检查及术前准备，包括肠道准备后行剖腹探查，术中发现右侧腹腔巨大囊实性混合包块，囊液清亮，包块基底伴于右下腹，包块与回盲部紧密粘连，腹腔内未见明显肿大淋巴结，将囊液吸尽后分离肿块与腹腔内脏器主要是肠管的粘连，因肿块与回盲部粘连无法分开，而行右半结肠与肿块联合切除，术后病理证实为精原细胞瘤并囊性病变。
术后予以手术区域放疗，随访3年2个月，健康存活。
例2：48岁男性患者，发现右下腹包块半年余，有腹部疼痛，反复发作，无发热，进食正常，大小便正常。
于2008年6月7日就诊本院，体检：右下腹包块大小约10 cm×8 cm,质中偏韧，外侧境界欠清，不能推动，右侧隐睾。
CT示右下腹包块，外侧与髂窝粘连，与右髂血管分界不清。
增强扫描肿块轻度不规则强化。
完善术前检查及准备后行剖腹探查术，术中见肿块为实性，右外侧与髂窝内肌肉粘连，与髂血管分界尚清，内侧与回肠粘连成团。
粘连的肠管部分扩张，部分成角，管腔严重狭窄。
腹腔及右侧髂血管周围未见明显肿大淋巴结。
遂行肿块联合部分回肠切除，切除的肠管长约50 cm。
术后病理证实为精原细胞瘤，免疫组化AFP染色（+）。
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ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ＭＳ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ａｌ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍａ ｌｅ ，ａ ｇ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ｔ ｏ ３ ８ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ，
可能性 ， Ｃ Ｔ增 强 见 到 增 粗 睾 丸 动脉 和 （ 或） 引流静脉则可确诊 。 及 早 发 现 及 时 治疗 对腹 腔 内 型精 原 细 胞 瘤 的 预后 有 重 要 的意 义 。
【 关 键 词 】 精原 细胞 瘤 ； 隐睾 ； 体层摄影术 ， 螺 旋 计 算 机
【 中 图分 类 号 】 Ｒ ７ ３ ７ ． ２ １ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２
．
ＭＵ Ｈｕ ａ － ｇ ｕ ｏ ，Ｓ ＡＮＧ Ｌ ｉ ｎ ｇ ，ＷＡＮＧ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ － ｐｉ ｎ ｇ ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｐ ｉ ｎ ｇ － ｙ ｏ ｕ ，Ｃ ＨＥＮ Ｈａ ｉ － ｂ ｏ ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｌ ｕ ｎ － ｇ ａ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｔ ａ ｉ ｈ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ Ｈｕ ｏ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｈ ｉ ｙ ａ ｎ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ ４ ４ ２ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）陈伦 刚
４ ４ ２ ０ ０ ０ ） （ 湖 北 医 药 学 院 附 属 太 和 医 院放 射 影 像 中心 ， 湖 北 十堰
【 摘 要】 目的： 探 讨 腹 腔 内型 隐睾 精 原 细 胞 瘤 的 Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ影 像 表 现 特点 ， 加 强 对本 病 的认 识 。方 法 ： 回顾 性 分 析 经 手 术 病 理 证 实的 １ ５例 腹 腔 内 型 隐 睾精 原 细 胞瘤 的临 床 资 料 及 Ｃ Ｔ影 像 表 现 ， 并 与 病 理结 果 对 照 。１ ５例 均 行 Ｃ Ｔ平 扫 及增 强 扫 描 。结 果 ： １ ５ 例 全 部 为 男性 ， 发病年龄 １ ９ — ３ ８岁 ， 平均 ２ ９岁 。肿 块 均 位 于 盆 腔 内 ， 呈囊实性改变 ， 境界清楚 ， 密度 不均 ， 实 性 成 份 位 于 肿 块 边 缘， 中央 见 不 规 则 的低 密 度 坏 死 区 ， 内均 见 条 状 分 隔 ， 所 有 肿 块 内 均 未 见脂 肪 和 钙 化 。增 强 后 均 呈不 均匀 强 化 ， 肿 块 边 缘 实 性 成 分轻度强化 ， 中央 不 规 则 低 密 度 坏 死 区 无 强化 ， １ １ 例 于 动 脉 期 可 见 增粗 扭 曲 的 睾 丸 动 脉 供 血 ， 静 脉 期 ９例 可 见 增 粗 扭 曲 的睾 丸
【 文 献 标 识 码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ８ — １ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ 一 Ｏ ｌ １ ４ — ０ ４
Ｔｈ ｅ ＭＳ ＣＴ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｕ ｎ ｄ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｓ
静脉引流 。 同侧 阴囊 内睾 丸 缺 如 ， 右侧 １ ２例 ， 左 侧 ３例 。 Ｃ Ｔ分 期 均 与 手 术 病 理符 合 。 结论 ： 腹 腔 内型 隐 睾 精原 细胞 瘤 少 见 ， 临床 症 状 隐蔽 ， 当 临 床 遇到 年 轻 男 性 患 者 ， 发现下腹部肿块 ． 应 仔 细 检 查 双 侧 阴 囊 内 睾 丸是 否 缺 如 ， 警 惕 腹 腔 内型 隐 睾 精 原 细 胞瘤 的
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ｌ １ ４・
中 国临 床 医 学 影 像 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ６卷 第 ２期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
腹腔 内型 隐睾精原细胞瘤 的 ＭＳ Ｃ Ｔ诊 断
ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ＭＳ Ｃ Ｔ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｅｄ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｙ ．Ａｌ ｇ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ・