医院标准化建设应知应会手册(通用版)
医院应知应会手册
母亲安全儿童健康西安市阎良铁路医院爱婴医院应知应会知识手册二〇一四年爱婴事业是一场没有终点的爱心大接力，我们有责任竭尽全力地保护它、传播它、推动它，让这项事业延续千年，永续不断。
母乳喂养是母亲给出生宝宝最好的礼物，我们有义务让每一位母亲知道母乳喂养的好处，掌握正确母乳喂养，建立母乳喂养的信心。
目录创建爱婴医院的目的是什么？爱婴医院主要工作内容是什么？《促进成功母乳喂养十项措施》内容是什么？《国际母乳代用品销售守则》及《中国母乳代用品销售管理办法》的主要内容是什么？我院促进母乳喂养成功十点措施母乳喂养的好处？如何做好母乳喂养？婴儿喂养术语什么是早接触、早吸吮、早开奶？有什么好处？正确的哺乳姿势？含接姿势？托乳房的姿势？识别新生儿饥饿的要点什么是按需喂哺？按需喂哺的重要性如何识别婴儿吃好奶的征象？挤奶的目的、适应症、正确方法母乳喂养中的常见问题及处理方法患传染病母亲怎样进行母乳喂养感冒母亲怎样进行母乳喂养？巨细胞病毒感染怎样进行母乳喂养？母乳喂养下如何安全用药？创建爱婴医院的目的是什么？创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病和死亡率。
爱婴医院主要工作内容是什么？以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨，母乳喂养作为重点工作内容，在各级卫生行政部门的领导下，认真贯彻执行世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制订的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及《中国母乳代用品销售管理办法》，不断改善产儿科工作条件，做好母乳喂养工作。
联合国儿童基金会/世界卫生组织《促进成功母乳喂养十项措施》内容是什么？1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有卫生人员；2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策；3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；4.帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养；5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳；6.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指证；7.实行母婴同室——让母亲与婴儿一天24小时在一起；8.鼓励按需哺乳；9.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。
医院应知应会手册(同名6130)
应知应会手册石家庄循环化工园区医院2015年12月前言为提高医疗质量，保障医疗安全，不断改进医疗服务，是我们医疗管理部门和医务工作者的根本职责和永恒主题，为密切配合我院的等级医院评审工作，评审办组织人员对核心条款及要求医务人员晓率高的内容进行了整理汇集，编撰了本手册。
本手册紧扣《二级综合医院评审标准实施细则》条款的内容要求，精简汇编了所有核心条款和全员知晓的知识，其中核心条款用“★”标示出，便于大家日常学习使用，本手册内容共分六部分：公共知识、质量管理知识、急诊知识、临床医疗知识、护理知识、消毒供应与医学装备类知识。
时间仓促，疏漏之处在所难免，恳请大家在使用过程中不断提出宝贵意见，以便及时更正。
医院办公室2015年12月第一部分公共知识1、医院的性质是什么？答：事业单位(循环化工园区管委会管理)。
2、我院法人代表是谁？答：刘丰院长。
3、我院编制床位数是多少？答：133张（其中牙科诊床1张）。
4、“三重一大”是指什么？（★）答：重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用。
5、我院2015年“三重一大”事项有哪些？（★）答：（1）筹建住院大楼。
（2）信息化系统上线。
6、院务公开的范围是指什么？答：（一）向社会公开：医院概况、医院资质、医疗质量、服务价格及收费、招标采购、便民措施、行业作风建设等。
（二）向患者公开：医疗服务中使用的药品、血液及其制品、医用耗材及医疗服务情况查询，费用清单查询等。
（三）向职工公开：“三重一大”事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设等。
7、我院的院务（含三重一大）公开的途径有哪些？答：医院内外网、职代会、院周会、医院文件、住院费用一日清单、门诊电子屏、触摸屏、宣传栏、宣传手册、板报、各类简报等。
8、我院的医院理念什么？（★）答：呵护健康，珍爱生命。
9、火灾发生后应采取哪些处置措施？（★）答：1、报火警；2、组织人员疏散；3、启动消防设施灭火；4、灭火后，保护好火灾现场。
应知应会完整版
第一章医院文化与管理一、医院文化（一）理念文化（全员知晓）1.医院宗旨：以人为本，质量至上；促进健康，奉献社会2.医院愿景：铸就医疗百年品牌，缔造职工美好生活3.医院目标：建设区域一流、行业领先的现代综合性医疗保健基地4.功能任务：承担煤炭系统职工疗养服务工作，面向社会提供综合医疗、预防保健、教育培训和职业病防治、康复等服务5.医院精神:团结务实严谨创新6.院训：自强不息，追求卓越7.医院作风：科学规X，和谐高效8.管理理念：要让病人满意，先让职工满意；态度决定一切，细节就定成败9.服务理念：尽心尽责，至真至爱10.人才理念：德为上，识为重，能为本11.核心价值观：敬业爱岗，服务人民，成就自我（二）医院基本信息（全员知晓）名称：XX省煤炭XX温泉疗养院XX河东中心医院（2012）地址：XX省XX市汤泉旅游区神泉路北首路西;276032：0539-*******：0539-*******（三）医院发展简史（全员知晓）我院前身为中国煤矿工人XX温泉疗养院，1955年由煤炭部投资建设，1957年建成并开院，1998年由中央部属统一规划为省属管理，同时更名为XX省煤炭XX温泉疗养院，隶属于XX省煤炭工业局。
2003年被XX省编委确定为省财政差额拨款处级事业单位。
2012年4月XX市卫生局批准增加第二名称“XX河东中心医院”（四）医院目前概况（全员知晓）医院经过半个多世纪的发展，已基本形成康复疗养、综合医疗、执业教育、温泉旅游四大服务功能格局，现有各类员工600余人，其中高中级卫生技术人员200余人，硕士研究生10余人。
目前院址占地310亩，建筑面积15万平方米，固定资产达2.2亿元，开放床位400X，年门诊量7万余人次，年出院患者1万余人次，年手术3000人次。
医院设有30临床、医技科室，拥有美国GE1.5T类PET光纤超导MR，美国GE16排50层螺旋CT、法国DDFAO 全身健康扫描仪、美国产GE高档彩超、飞利浦高档彩超，CEOEC9900血管减影造影机（DSA）等150余台大型贵重诊疗设备。
2017年三级医院创建应知应会手册(第一部分)
2017年三级医院创建应知应会手册第一部分1. 自己岗位职责是什么？ (1)2. 我院的院训是什么？ (1)3. 我院“十三五”发展主要内容是什么？ (1)4. 医疗卫生工作人员的职业道德是什么？ (1)5. 医师职业道德规范是什么？ (1)6. 护士职业道德规范是什么？ (1)7. 检验人员职业道德规范是什么？ (2)8. 药剂人员职业道德规范是什么？ (2)9. 放射人员职业道德规范是什么？ (3)10. 医院管理人员职业道德规范是什么？ (3)11. 医院从业人员基本行为规范是什么？ (4)12. 医师行为规范是什么？ (4)13. 护理人员行为规范是什么？ (5)14. 医技人员行为规范是什么？ (5)15. 药剂人员行为规范是什么？ (5)16. 医院如何对医疗服务规范实施监督？ (6)17. 公民道德基本规范是什么？ (7)19. 首问负责制具体内容是什么？ (7)20. 我院员工日常礼仪规范是什么？ (8)21. 你知道全院卫生法律法规教育的内容吗? (8)22. 这些法律法规的主要内容有： (9)23. 患者安全十大目标是什么？落实这些目标的制度有哪些？ (11)24. 你知道有哪些医疗核心制度吗? (12)25. 核心制度及其他医疗制度的重要内容有哪些？ (13)2017年三级医院创建应知应会手册第一部分1. 自己岗位职责是什么？答：我的岗位职责是（根据自己岗位回答）……2. 我院的院训是什么？根据医院情况填写3. 我院“十三五”发展主要内容是什么？根据医院情况填写4. 医疗卫生工作人员的职业道德是什么？答：医疗卫生工作人员的职业道德是医疗卫生工作人员在履行职责中应当具备的基本思想品质。
全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作，是各类医疗卫生工作人员应共同遵守的道德准则。
5. 医师职业道德规范是什么？答：一、救死扶伤，敬业爱岗二、尊重患者，关爱生命三、尊重同事，平等相处四、仪表端庄，举止文明五、医术求精，慎言守密六、遵纪守法，廉洁行医6. 护士职业道德规范是什么？答：一、忠于职守、患者第一二、勤奋学习、精益求精三、热情体贴、认真负责四、互尊互助、团结协作五、仪表端庄、慎独守密7. 检验人员职业道德规范是什么？答：（1）急诊化验随叫随到，对行动不便或危重患者要主动协助采集标本，并及时报告检测结果；优先照顾老年和婴幼儿患者。
应知应会
患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.诊疗活动中严格执行查对制度，至少同时使用床号、姓名、性别、年龄、腕带等其中两项作为核对患者身份的标识，核对时让患者或其陪同人员陈述患者姓名。
2. 严格执行转科交接登记制度，患者转科时以病历、腕带、转科交接单作为患者身份的识别标识，必要时让患者陪同人员陈述患者姓名。
3.腕带标识管理制度与操作程序（1）.对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及儿童等使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。
（2）.在重症监护室、手术室、急诊抢救室等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。
（3）.急诊、病房、手术室、ICU病人的转科交接必须使用腕带作为识别标识。
（4）.腕带上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断、过敏史等，要求内容清晰，项目规范。
（5）.对所需佩戴腕带的患者入院后护士按操作规程给予佩戴腕带，腕带标识准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
（6）.对佩戴腕带的患者，医护人员必须利用腕带标识进行识别。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、安全执行医嘱。
1.在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面形式下达医嘱，不执行口头或电话通知的医嘱。
2.紧急抢救情况下医师可口头下达临时医嘱，护理人员对口头临时医嘱完整重复确认，二人核查无误后方可执行，抢救结束后及时补记。
3.接获非书面的患者“危急值”或其它重要检查结果是，接获者必须规范‘完整’准确、记录患者识别信息（姓名、性别、年龄）、检查结果和报告者信息（姓名、科室、电话），并复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误1.涉及有双侧、多从结构、多平面部位的手术时，对手术侧或部位有统一的标记。
2.实施“三步安全核查”制度，并正确记录。
3.准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师和巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定再次核对患者身份、手术部位、名称、麻醉分级并正确记录。
最新二级甲等医院应知应会手册word版本
最新二级甲等医院应知应会手册word版本等级医院评审对全院各级各类人员的要求一、等级医院评审的目的和意义1、医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
2、病人层面：保障病人医疗安全、优质服务、病人权益。
3、医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质，同时提高了个人无形资产。
二、等级医院评审方法（追踪法）1、评审的总体思路看制度框架、看管理理念、看培训效果、看执行能力、看质量安全、看持续改进。
2、评审的重点是质量改进以前的重点是质量控制，目前医院评审标准重点关注质量持续改进。
3、新的关注点（1）医院系统管理和整体服务水平；（2）强调科室质量管理的作用；（3）质量监控指标数据的应用；（4）持续质量改进。
4、评审方法追踪检查法、逐项检查、文档审查、数据分析、人员访谈、明查与暗访等多种方式。
5、追踪检查法的操作（1）追踪患者、专项管理系统；（2）员工参与为主；（3）以开放式的问题发问；（4）了解制度、流程与实际操作过程；（5）确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。
6、系统追踪（1）评估组织系统、而非单一部门；（2）评估医院内的团队协作；（3）深入一线工作人员，了解一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。
7、追踪过程（1）住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者；（2）选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题，在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件，同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格。
8、追踪方法学（1）是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。
提出工作中存在的问题及改进方法。
（2）追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
重点专项追踪检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，如药物管理的系统追踪：特殊药物的选择、采购、储存、开立处方、准备、调剂、转运、给药及药物反应监测等。
医院标准化建设应知应会手册通用版
4４、消防安全知识四懂、四会、四个能力、五个第一是什么?ﻩ12
4５、发生火灾时报警的注意事项?13
４7、《山东省标准化乡镇卫生院建设与管理标准》(试行）中知晓率100％的要求是什么?１4
49、评审工作中对全院职工的十点要求１６
5０、如何应对评审专家的文件审查16
12、院务公开的类别和内容？
院务公开分为向社会和患者公开、向内部职工公开两类。
(1)向社会和患者公开的内容:医疗资质信息、医疗质量信息、医疗服务价格和收费信息、便民措施、集中招标采购、行风建设、提供费用查询服务等。
（２）向内部职工公开的内容:医院三重一大事项、运营管理、重要规章制度制定、修改和废止情况、人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。
附:正式评审迎评注意事项ﻩ18
1、什么是医院评审？
医院评审是指医院按照卫计委《医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程。
2、医院评审的原则?
坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。
(4）医院院风:团结、勤奋、开拓、创新、奉献
10、什么是“三重一大”？
重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项。
11、什么是院务公开？
院务公开就是把医院资质、服务收费、医院重大决策、生产经营管理、涉及职工切身利益的问题以及与领导班子建设和党风廉政建设密切相关的问题，通过多种形式,向社会和广大职工公开。
医院财务实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，医院财务活动在院长的领导下,由医院财务部门集中管理。
16、我院绩效工资管理办法的基本原则?
应知应会小手册
（一）管理方面一、医院宗旨是什么？答：以病人为中心，以提高医疗、教学、科研质量为根本，与人民健康同行。
二、医院院训是什么？答：“明德至善”。
三、医院价值观有哪些？答:“关爱生命、情系患者、诚信友爱、和谐发展”。
四、医院功能任务有哪些？答：医疗、教学、科研、预防保健四位一体。
五、医院的服务理念有哪些？答：即“三好一满意”（服务好、质量好、医德好、群众满意）。
六、你知道什么是“三重一大”吗？答：（1）“三重”即：重大事项决策，重要干部任免，重大项目投资。
（2）“一大”即：大额资金的使用。
七、什么是院务公开制度？答：为规范医院院务公开工作，提高医院民主科学管理水平，依法执业、诚信行医而制定的制度。
八、院务公开的内容有哪些？答：（1）向社会公开内容：医疗服务信息、医疗服务价格、费用信息；（2）向院内职工公开内容：重大决策事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。
九、行政总值班的工作职责有哪些？答：一、医院行政总值班由院领导、职能部门有关人员参加。
负责处理法定工作时间之外的医院行政事务和临时事宜，主要负责法定工作时间之外的行政公务事项，协调各部门（科室）处理工作中的临时性事务，沟通院内外信息联系，组织协调突发事件的处置，办理领导交办的其他工作。
二、值班时间：法定工作时间之外的时间，均由总值班负责。
三、值班人员要严格坚守工作岗位，保证信息联络通畅。
如有急事离开值班室时，要及时将去向和联系方式告诉电话总机值班员，以便寻找。
四、需协调的事项，要及时与有关部门、科室沟通联系，核实情况，积极协调，妥善处理。
五、重大事项按程序及时上报，处理情况应于第二日上班后分别向院务部及有关部门报告。
六、做好值班记录，上级指示要及时传达并向值班院领导汇报，对领导交办的事项，要详细记录、迅速办理，及时反馈办理情况。
七、值班员接到各类突发事件时，在了解清楚报告人姓名、部门、联系电话，发生事件的时间、地点、原因、现场情况、已采取的措施、事件发展情况及需要协调解决的问题后，按照医院突发公共卫生事件、灾害事故应急预案和有关规定，及时对事件进行判断并作出响应，并报请有关科室负责人和值班院领导。
XX医院应知应会(定稿)spx
医务科应知应会第三章患者安全（一）患者安全目标1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
3. 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
4. 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
5. 提高用药安全。
6. 建立临床实验室“危急值”报告制度。
7. 防范与减少患者跌倒事件发生。
8. 防范与减少患者压疮发生。
9. 主动报告医疗安全（不良）事件。
10.鼓励患者参与医疗安全。
（二)患者的权利1. 患者有健康权和医疗权2. 患者的自主权3. 知情同意权4. 保密权5. 人格权6. 肖像权7. 名誉权8. 隐私权(三)在哪些情况下，需要患者签署知情同意书在实施各级手术、各级麻醉、有创检查、有创操作或治疗、临床试验用药、输血治疗、放疗、化疗、各类介入治疗、医疗器械试验及其他特殊检查或治疗前必须签署知情同意书。
(四)如何保护患者的隐私权？1. 强化工作人员保密意识，对患者的医疗信息不得泄露。
2. 患者就诊时做到“一医一患”，无围观。
3. 每间诊室、检查室内安装遮蔽设施，形成独立隐私的诊疗空间，保护患者隐私。
4. 对患者隐私部位的身体检查、治疗和病例资料，因医疗活动需要，除相关诊疗人员知情外，其他人员不得介入。
因教学需要，可以在得到患者同意后进行。
5. 患者的检查报告单应交给患者本人，如本人不能领取时应交给其授权人，无关人员无权查阅。
6. 患者的病历严格按照病案管理的要求保管。
7. 患者需要复印本人病历时，应带好患者身份证原件，如患者无法亲自复印委托他人办理时，除携带患者身份证原件外应携带被授权人身份证原件方能办理。
(五)患者身份识别1. 在诊疗活动中严格执行患者身份核对。
2. 门诊患者通过医保卡、证、身份证核对患者身份。
3. 住院患者至少使用姓名、性别、年龄、病例号中的两项以上内容核对患者身份，亦可以用腕带作为识别的标志。
医院标准化建设应知应会手册通用版
应知应会手册（通用修订版）目录1、什么是医院评审.........................................................2、医院评审的原则.........................................................3、医院评审的方针、主题、核心、评审重点、重要指标包括.....................4、医院评审的检查方法有哪些...............................................5、什么是追踪方法学.......................................................6、追踪方法的分类 (4)7、一般会追踪哪些患者.....................................................8、一般会追踪哪些重点环节.................................................9、医院院训、使命、医院精神、服务理念、核心价值观、愿景是什么错误!未定义书签。
10、什么是“三重一大” (4)11、什么是院务公开........................................................12、院务公开的类别和内容..................................................13、院务公开的途径 (5)14、院领导接待日时间地点 (5)15、医院财务管理体制是什么 (5)16、我院绩效工资管理办法的基本原则? (5)17、我院有多少临床科室多少医技科室多少病区 (6)18、我院的重点学科、重点专业有哪些 (6)19、我院的不良事件上报流程 (6)20、山东省继续医学教育任期考核和注册期考试周期是几年 (6)21、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始的我院优质护理服务何时开始的 622、护士执业注册的有效期是多少 (6)23、国家的卫生法律法规主要有哪些 (7)24、“平安医院”九点要求是什么 (7)25、简述《患者安全目标》十项内容 (7)26、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些 (8)27、医疗质量安全（不良）分为几类 (8)28、医疗事故等级分类 (8)29、我院有医院投诉管理部门吗 (9)30、医院投诉受理实行“首诉负责制” (9)31、患者的权利、义务有哪些 (9)32、患者是否有权复印病历，复印病历的具体内容 (9)33、医院门诊提供哪些便民措施..............................................34、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务....................................35、医院有无夜间门诊和节假日门诊..........................................36、我院门诊保护患者的隐私的措施有哪些....................................37、急救类、生命支持类包括哪些应急状态下如何调配..........................38、什么是医疗器械不良事件................................................39、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务......................40、我院绩效分配方案有哪些................................................41、医院的供电方式........................................................42、建筑消防设施“三化”建设内容..........................................43、安全疏散设施有哪些....................................................44、消防安全知识四懂、四会、四个能力、五个第一是什么......................45、发生火灾时报警的注意事项?.............................................46、六步洗手法是什么......................................................47、《山东省标准化乡镇卫生院建设与管理标准》（试行）中知晓率100%的要求是什么48、如何准备迎接等级医院评审 (16)49、评审工作中对全院职工的十点要求 (16)50、如何应对评审专家的文件审查 (16)附：正式评审迎评注意事项 (18)1、什么是医院评审医院评审是指医院按照卫计委《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
应知应会手册(医疗部分)
临床医疗应知应会1、请问您的职务／职称及岗位职责?答：回答出自己相应岗位的岗位职责2、医院医疗管理核心制度有哪些?答：（1）首诊负责制度；（2）三级医师查房制度；（3）会诊制度；（4）分级护理制度；（5）值班和交接班制度；（6）疑难病历讨论制度；（7）急危重患者抢救制度；（8）术前讨论制度；（9）死亡病例讨论制度；（10）查对制度；(11)手术安全核查制度（12）手术分级管理制度；（13）新技术新项目准入及管理制度；（14）危急值报告制度；（15）病历管理制度；（16）抗菌药物分级管理制度；（17）临床用血审核制度；（18）信息安全管理制度。
3、请问本科室住院患者医疗质量与安全监测指标内容及其监控目标是什么?答：医疗质量与安全指标，如：平均住院日、病床使用率、危重病例数、死亡病例数、手术例数、手术并发症发生例数、术后感染发生例数、非计划重返住院率、出院人次、平均住院费用、住院病历书写合格率、抗菌药物合理使用率等。
4、患者发生药物过敏性休克应急预案及程序应急预案：（1）、患者发生过敏性休克时，立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，并迅速报告医生。
（2）、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，并监测患者脉搏、血压。
当患者出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升压药，应严格控制滴速。
（3）、迅速准备好各种抢救物品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。
当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿时,应立即准备气管插管或气管切开术。
（4）、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。
（5）、应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他变化，出现异常及时通知医生，配合医生积极处理。
（6）、在抢救结束6 小时内，据实、准确地记录抢救过程。
（7）、待患者病情完全平稳后，告知患者发生过敏的药物名称，避免以后再次使用此类药物。
应知应会(首页及编制说明)
三级综合医院评审
应知应会知识手册（内部资料，注意保存）
沈北新区中心医院
编制说明
为全面推进我院三级医院评审工作，提高全院职工质量安全意识，按照国家卫健委关于《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》相关规定，结合我院实际情况，编制了《应知应会知识手册》作为我院评审期间全院职工应知应会知识考试考核指南。
请各科室、各部门主任/护士长负责组织培训复习，由医院行政办公室、人事科、科教科负责组织培训考试。
请各科室在执行中遇到任何情况及问题，及时上报评审办。
沈北新区中心医院评审办
2019.6.25。
标准化建设的应知应会
标准化建设的应知应会Standardization in construction is an important process that ensures quality, safety, and efficiency in building projects. It involves the establishment of guidelines, regulations, and best practices to be followed by all parties involved in construction, including architects, engineers, contractors, and workers. 标准化建设是确保建筑项目质量、安全和效率的重要流程。
它涉及建立准则、规章和最佳实践，应由参与建设的所有各方遵循，包括建筑师、工程师、承包商和工人。
One of the key benefits of standardization in construction is consistency. When all parties adhere to the same standards, there is a higher level of consistency in the quality of work, materials used, and processes followed. 进行标准化建设的一个关键好处是一致性。
当所有各方都遵守相同的标准时，工作质量、使用的材料和遵循的流程的一致性水平更高。
Standardization also helps in reducing errors and minimizing risks in construction projects. By following established guidelines and best practices, the likelihood of mistakes and accidents is greatly reduced, leading to smoother project execution and completion. 标准化还有助于减少建设项目中的错误和风险。
医院应知应会手册
应知应会手册石家庄循环化工园区医院2０1５年１2月前言为提高医疗质量,保障医疗安全,不断改进医疗服务,就是我们医疗管理部门与医务工作者得根本职责与永恒主题,为密切配合我院得等级医院评审工作,评审办组织人员对核心条款及要求医务人员晓率高得内容进行了整理汇集,编撰了本手册。
本手册紧扣《二级综合医院评审标准实施细则》条款得内容要求,精简汇编了所有核心条款与全员知晓得知识,其中核心条款用“★”标示出,便于大家日常学习使用,本手册内容共分六部分:公共知识、质量管理知识、急诊知识、临床医疗知识、护理知识、消毒供应与医学装备类知识。
时间仓促,疏漏之处在所难免,恳请大家在使用过程中不断提出宝贵意见,以便及时更正。
医院办公室２015年１2月第一部分公共知识1、医院得性质就是什么？答:事业单位(循环化工园区管委会管理)。
2、我院法人代表就是谁？答:刘丰院长、3、我院编制床位数就是多少？答:133张(其中牙科诊床１张)。
4、“三重一大”就是指什么？(★)答:重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用。
5、我院２０１5年“三重一大”事项有哪些?(★)答:(1)筹建住院大楼、(2)信息化系统上线。
6、院务公开得范围就是指什么？答:(一)向社会公开:医院概况、医院资质、医疗质量、服务价格及收费、招标采购、便民措施、行业作风建设等、(二)向患者公开:医疗服务中使用得药品、血液及其制品、医用耗材及医疗服务情况查询,费用清单查询等、(三)向职工公开:“三重一大”事项、运营管理、人事管理、领导班子与党风廉政建设等。
7、我院得院务(含三重一大)公开得途径有哪些？答:医院内外网、职代会、院周会、医院文件、住院费用一日清单、门诊电子屏、触摸屏、宣传栏、宣传手册、板报、各类简报等、8、我院得医院理念什么?(★)答:呵护健康,珍爱生命、9、火灾发生后应采取哪些处置措施?(★)答:1、报火警;２、组织人员疏散;３、启动消防设施灭火;4、灭火后,保护好火灾现场、10、灭火应急疏散流程就是怎样得?(★)答:1、发生火灾时,当班人员应形成第一灭火力量;２、向院总值班、保卫科报告,同时报火警;3、启动本部门、科室得火灾应急预案;４、组织人员、病号向安全地带转移;5、协助消防队员灭火、11、怎样使用灭火器？(★)答:1、拨掉保险销;2、一手握住喷管一手压下压把;3、对准火焰跟部左右扫射、12、扑救火灾得四种基本方法就是什么？(★)答:(１)冷却灭火法 (2)窒息灭火法 (3)隔离灭火法 (4)抑制灭火法13、消防工作得方针就是什么？(★)答:预防为主,防消结合、1４、消防安全得“三懂三会”就是指什么？(★)答:三懂:懂本场火灾得危险性;懂火灾得扑救方法;懂预防火灾得措施。
二级甲等医院应知应会手册[五篇范例]
![二级甲等医院应知应会手册[五篇范例]](https://img.taocdn.com/s3/m/d4dd894926284b73f242336c1eb91a37f0113278.png)
二级甲等医院应知应会手册[五篇范例]第一篇：二级甲等医院应知应会手册等级医院评审对全院各级各类人员的要求一、等级医院评审的目的和意义1、医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
2、病人层面：保障病人医疗安全、优质服务、病人权益。
3、医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质，同时提高了个人无形资产。
二、等级医院评审方法（追踪法）1、评审的总体思路看制度框架、看管理理念、看培训效果、看执行能力、看质量安全、看持续改进。
2、评审的重点是质量改进以前的重点是质量控制，目前医院评审标准重点关注质量持续改进。
3、新的关注点（1）医院系统管理和整体服务水平；（2）强调科室质量管理的作用；第 1 页（3）质量监控指标数据的应用；（4）持续质量改进。
4、评审方法追踪检查法、逐项检查、文档审查、数据分析、人员访谈、明查与暗访等多种方式。
5、追踪检查法的操作（1）追踪患者、专项管理系统；（2）员工参与为主；（3）以开放式的问题发问；（4）了解制度、流程与实际操作过程；（5）确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。
6、系统追踪（1）评估组织系统、而非单一部门；（2）评估医院内的团队协作；（3）深入一线工作人员，了解一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。
7、追踪过程（1）住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者；（2）选择一位患者，透过病历，形成一个路第 2 页线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题，在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件，同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格。
8、追踪方法学（1）是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。
提出工作中存在的问题及改进方法。
（2）追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
医院应知应会手册范本
应知应会手册循环化工园区医院2015年12月前言为提高医疗质量，保障医疗安全，不断改进医疗服务，是我们医疗管理部门和医务工作者的根本职责和永恒主题，为密切配合我院的等级医院评审工作，评审办组织人员对核心条款及要求医务人员晓率高的容进行了整理汇集，编撰了本手册。
本手册紧扣《二级综合医院评审标准实施细则》条款的容要求，精简汇编了所有核心条款和全员知晓的知识，其中核心条款用“★”标示出，便于大家日常学习使用，本手册容共分六部分：公共知识、质量管理知识、急诊知识、临床医疗知识、护理知识、消毒供应与医学装备类知识。
时间仓促，疏漏之处在所难免，恳请大家在使用过程中不断提出宝贵意见，以便及时更正。
医院办公室2015年12月第一部分公共知识1、医院的性质是什么？答：事业单位(循环化工园区管委会管理)。
2、我院法人代表是谁？答：丰院长。
3、我院编制床位数是多少？答：133（其中牙科诊床1）。
4、“三重一大”是指什么？（★）答：重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用。
5、我院2015年“三重一大”事项有哪些？（★）答：（1）筹建住院大楼。
（2）信息化系统上线。
6、院务公开的围是指什么？答：（一）向社会公开：医院概况、医院资质、医疗质量、服务价格及收费、招标采购、便民措施、行业作风建设等。
（二）向患者公开：医疗服务中使用的药品、血液及其制品、医用耗材及医疗服务情况查询，费用清单查询等。
（三）向职工公开：“三重一大”事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设等。
7、我院的院务（含三重一大）公开的途径有哪些？答：医院外网、职代会、院周会、医院文件、住院费用一日清单、门诊电子屏、触摸屏、宣传栏、宣传手册、板报、各类简报等。
8、我院的医院理念什么？（★）答：呵护健康，珍爱生命。
9、火灾发生后应采取哪些处置措施？（★）答：1、报火警；2、组织人员疏散；3、启动消防设施灭火；4、灭火后，保护好火灾现场。
10、灭火应急疏散流程是怎样的？（★）答：1、发生火灾时，当班人员应形成第一灭火力量；2、向院总值班、保卫科报告，同时报火警；3、启动本部门、科室的火灾应急预案；4、组织人员、病号向安全地带转移；5、协助消防队员灭火。
医院应知应会手册
医院应知应会手册 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】应知应会手册石家庄循环化工园区医院2015年12月前言为提高医疗质量，保障医疗安全，不断改进医疗服务，是我们医疗管理部门和医务工作者的根本职责和永恒主题，为密切配合我院的等级医院评审工作，评审办组织人员对核心条款及要求医务人员晓率高的内容进行了整理汇集，编撰了本手册。
本手册紧扣《二级综合医院评审标准实施细则》条款的内容要求，精简汇编了所有核心条款和全员知晓的知识，其中核心条款用“★”标示出，便于大家日常学习使用，本手册内容共分六部分：公共知识、质量管理知识、急诊知识、临床医疗知识、护理知识、消毒供应与医学装备类知识。
时间仓促，疏漏之处在所难免，恳请大家在使用过程中不断提出宝贵意见，以便及时更正。
医院办公室2015年12月第一部分公共知识1、医院的性质是什么答：事业单位(循环化工园区管委会管理)。
2、我院法人代表是谁答：刘丰院长。
3、我院编制床位数是多少答：133张（其中牙科诊床1张）。
4、“三重一大”是指什么（★）答：重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用。
5、我院2015年“三重一大”事项有哪些（★）答：（1）筹建住院大楼。
（2）信息化系统上线。
6、院务公开的范围是指什么答：（一）向社会公开：医院概况、医院资质、医疗质量、服务价格及收费、招标采购、便民措施、行业作风建设等。
（二）向患者公开：医疗服务中使用的药品、血液及其制品、医用耗材及医疗服务情况查询，费用清单查询等。
（三）向职工公开：“三重一大”事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设等。
7、我院的院务（含三重一大）公开的途径有哪些答：医院内外网、职代会、院周会、医院文件、住院费用一日清单、门诊电子屏、触摸屏、宣传栏、宣传手册、板报、各类简报等。
8、我院的医院理念什么（★）答：呵护健康，珍爱生命。
9、火灾发生后应采取哪些处置措施（★）答：1、报火警；2、组织人员疏散；3、启动消防设施灭火；4、灭火后，保护好火灾现场。
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应知应会手册（通用修订版）目录1、什么是医院评审？ (3)2、医院评审的原则？ (3)3、医院评审的方针、主题、核心、评审重点、重要指标包括？ (3)4、医院评审的检查方法有哪些？ (3)5、什么是追踪方法学？ (3)6、追踪方法的分类？ (3)7、一般会追踪哪些患者？ (4)8、一般会追踪哪些重点环节？ (4)9、医院院训、使命、医院精神、服务理念、核心价值观、愿景是什么？ (4)10、什么是“三重一大”？ (4)11、什么是院务公开？ (4)12、院务公开的类别和内容？ (5)13、院务公开的途径？ (5)14、院领导接待日时间？地点？ (5)15、医院财务管理体制是什么？ (5)16、我院绩效工资管理办法的基本原则? (5)17、我院有多少临床科室？多少医技科室？多少病区？ (6)18、我院的重点学科、重点专业有哪些？ (6)19、我院的不良事件上报流程？ (6)20、山东省继续医学教育任期考核和注册期考试周期是几年？ (6)21、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始的？我院优质护理服务何时开始的？ (6)22、护士执业注册的有效期是多少？ (6)23、国家的卫生法律法规主要有哪些？ (7)24、“平安医院”九点要求是什么？ (7)25、简述《患者安全目标》十项内容？ (7)26、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？ (8)27、医疗质量安全（不良）分为几类？ (8)28、医疗事故等级分类？ (8)29、我院有医院投诉管理部门吗？ (9)30、医院投诉受理实行“首诉负责制” (9)31、患者的权利、义务有哪些？ (9)32、患者是否有权复印病历，复印病历的具体内容？ (9)33、医院门诊提供哪些便民措施？ (10)34、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？ (10)35、医院有无夜间门诊和节假日门诊？ (10)36、我院门诊保护患者的隐私的措施有哪些？ (10)37、急救类、生命支持类包括哪些？应急状态下如何调配？ (11)38、什么是医疗器械不良事件？ (11)39、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？ (11)40、我院绩效分配方案有哪些？ (12)41、医院的供电方式？ (12)42、建筑消防设施“三化”建设内容？ (12)43、安全疏散设施有哪些？ (12)44、消防安全知识四懂、四会、四个能力、五个第一是什么？ (12)45、发生火灾时报警的注意事项? (13)46、六步洗手法是什么？ (13)47、《山东省标准化乡镇卫生院建设与管理标准》（试行）中知晓率100%的要求是什么？ (14)48、如何准备迎接等级医院评审 (16)49、评审工作中对全院职工的十点要求 (16)50、如何应对评审专家的文件审查 (16)附：正式评审迎评注意事项 (18)1、什么是医院评审？医院评审是指医院按照卫计委《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2、医院评审的原则？坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。
3、医院评审的方针、主题、核心、评审重点、重要指标包括？方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
主题：质量、安全、服务、管理、绩效。
核心：以病人为中心。
评审重点：医疗品质和医疗服务绩效。
重要指标：医改任务完成情况。
4、医院评审的检查方法有哪些？主要是追踪检查、查看资料、访谈。
5、什么是追踪方法学？追踪方法学是一种体现以患者为中心的评价方法，是评审专家追踪患者就医全过程，以患者和评审者的双重角度去发现主要质量和医疗安全问题，以保证医院评价的客观、公平和公正，真实的反映医院的管理水平和服务水平，以及医疗质量的持续改进。
它是国际医院评审（JCI）中最主要的评审办法。
6、追踪方法的分类？追踪方法分为个案追踪和系统追踪。
个案追踪是以个别患者的就医流程角度切入进行追踪，如单病种质量控制的患者、复杂患者等。
系统追踪是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪，如药物管理、医院感染、设备安全等。
7、一般会追踪哪些患者？（1）各专业前5项疾病诊断患者（特别是重点疾病、重点手术）（2）病情比较复杂的患者。
（3）当日手术或检查的患者。
（4）当日或隔日出院的患者。
（5）接受跨专业治疗的患者。
（6）与感染预防控制及药物、输血管理有关的患者。
（7）需门诊追踪治疗的患者。
（8）根据发现问题进行追踪。
8、一般会追踪哪些重点环节？（1）住院患者病历。
（2）患者护理过程。
（3）工作人员在环境安全中的角色职责。
（4）营养评估、疼痛评估、康复评估、患者健康教育等。
（5）医疗仪器设备的维护是否由合格人员负责。
（6）对工作人员的访谈、对患者或家属访谈。
（7）到急诊科访谈。
（8）发现有疑问、有矛盾的环节。
9、医院院训、使命、医院精神、服务理念、核心价值观、愿景是什么？（1）医院院训：院兴我荣院衰我耻（2）服务宗旨：以病人为中心，以质量为核心（3）医院精神：崇尚医术、求实创新、弘扬医德、团结奋进。
（4）医院院风：团结、勤奋、开拓、创新、奉献10、什么是“三重一大”？重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项。
11、什么是院务公开？院务公开就是把医院资质、服务收费、医院重大决策、生产经营管理、涉及职工切身利益的问题以及与领导班子建设和党风廉政建设密切相关的问题，通过多种形式，向社会和广大职工公开。
12、院务公开的类别和内容？院务公开分为向社会和患者公开、向内部职工公开两类。
（1）向社会和患者公开的内容：医疗资质信息、医疗质量信息、医疗服务价格和收费信息、便民措施、集中招标采购、行风建设、提供费用查询服务等。
（2）向内部职工公开的内容：医院三重一大事项、运营管理、重要规章制度制定、修改和废止情况、人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。
13、院务公开的途径？（1）对外：医院网站、有关主管部门、电子屏幕、报纸、电视、电台等媒体公示牌（板）等。
（2）对内：医院网站、院务公开栏、职代会、院周会、座谈会、院长信箱等。
14、院领导接待日时间？地点？时间：每周一下午3点；地点：医院小会议室或者值班院领导办公室。
15、医院财务管理体制是什么？医院财务实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，医院财务活动在院长的领导下，由医院财务部门集中管理。
16、我院绩效工资管理办法的基本原则?医院坚持以工作量核算为基础，效率优先、兼顾公平、总量控制、持续发展、分组核算、倾斜一线的绩效分配体制和突出服务质量、数量，个人收入不与业务收入直接挂钩的原则，以充分体现医院的公益性，不断调动员工积极性。
17、我院有多少临床科室？多少医技科室？多少病区？我院有临床科室7个，医技科室4个，2个病区。
18、我院的重点学科、重点专业有哪些？我院外科被评为邹城市重点专科。
19、我院的不良事件上报流程？20、山东省继续医学教育任期考核和注册期考试周期是几年？注册考核周期是五年。
21、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始的？我院优质护理服务何时开始的？卫生部“优质护理服务示范工程”活动是2010年开始的。
我院是2013年5月开始的。
最先开展的科室是外科、妇产科。
“优质护理服务示范工程”活动的主题是夯实基础护理，提供满意服务。
22、护士执业注册的有效期是多少？护士注册的有效期是5 年。
23、国家的卫生法律法规主要有哪些？（1）医院管理方面：《医疗机构管理条例》、《医务人员医德规范及实施办法》、《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》等。
（2）人力管理方面：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《职业药师资格考试实施办法》、《医师定期考核管理办法》等。
（3）医疗管理方面：《病例书写基本规范》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》等。
（4）药事管理方面：《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药物不良反应报告和检测管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》等。
（5）器械设备管理方面：《医疗卫生机构仪器设备管理办法》、《大型医用设备配置与使用管理办法》、《中华人民共和国计量法》、《医疗器械注册管理办法》等。
24、“平安医院”九点要求是什么？（1）要切实加强医德医风建设；（2）要强化医务人员的执业管理；（3）要严格执行医疗安全规章制度；（4）要增进医患沟通；（5）要规范投诉管理；（6）要做好预约诊疗服务；（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案；（8）要建立医疗安全责任追究制度；（9）要做好宣传工作。
25、简述《患者安全目标》十项内容？（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（2）、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；（3）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误；（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（5）提高用药安全；（6）建立临床实验室“危急值”报告制度；（7）防范与减少患者跌倒事件的发生；（8）防范与减少患者压疮的发生；（9）主动报告医疗安全(不良)事件；（10）鼓励患者参与医疗安全。
26、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？《医患沟通制度》、《查对制度》、《关于尊重和维护患者合法权益的制度及措施》、《患者身份识别制度》、《健康教育制度》、《手术或有创操作前沟通制度》等。
27、医疗质量安全（不良）事件分为几类？医疗安全（不良）事件分级：①警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
②不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
③未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
④隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。
28、医疗事故等级分类？一级医疗事故，造成患者死亡，重度残疾的；二级医疗事故，造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故，造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故，造成患者明显人身伤害的其他后果的。
29、我院有医院投诉管理部门吗？我院投诉管理部门为办公室，负责接待投诉。
投诉电话：5811120。
30、医院投诉受理实行“首诉负责制”医院投诉管理办公室统一受理全院反映涉及医院医德医风、医疗服务质量、医疗服务收费、服务态度、院务公开、医患关系、医院环境、院内投诉等方面问题的投诉。
全院各科室和相关职能部门均有责任协调、处理病人或群众（以下简称投诉人）的来信、来访、来电和其他形式进行的投诉。