中医知识头痛ppt课件

不外
风热上炎， 脑络 通 感
侵扰清空
拘急 则 头 痛痛
湿蒙清空，
清阳不展
情志所伤
火盛伤阴 肾水不足
禀赋不足 房劳伤肾
饥饱劳倦 病后体虚
饮食不节 嗜酒肥甘
郁而化火 上扰清空
肝肾阴亏 肝阳上亢
脑髓失养 上扰清空
不通 则痛
水不涵木
内
肾精久亏 脑髓空虚
伤
脾胃虚弱
不荣 脑髓失养 则痛
头 痛
生化不足 脑络失荣
《东垣十书》有补益气血法、祛风散 寒法、清热利湿法；
《内经》 多处论述针灸治疗。
四、证候特征：
头部的疼痛为主症，可发生在全头部， 也仅为前额或其他某一部分； 性质：可为刺痛、跳痛、胀痛、灼痛、 重痛、空痛、昏痛、隐痛等； 起病形式：可突然发作、或缓慢起病， 可反复发作，或时发时止； 持续时间：可长可短。
《内经》把头痛之因责于外来之邪—感受 风寒；上食下虚；六经病变皆可引起头痛。
《东垣十书》外感伤寒、湿热，内伤 气血 亏虚。
《丹溪心法·头痛》认为：头痛多主于痰， 痛甚者火多。
《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱 虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头 痛 ”。
3、治疗：
祛邪通络：《伤寒论》有吴茱萸汤； 《丹溪心法·头痛》有可吐者，可下 者；
【病因病机】
病因：
外感头痛——感受风、寒、湿、热等外邪， 而以风邪为主。 内伤头痛 ——因于肝者：情志所伤 、火 盛伤阴 ；因于肾者：禀赋不足，房劳伤 肾 ；因于脾者：饥饱劳倦、病后产后体 虚 、饮食不节，嗜酒肥甘 。 外伤跌仆，久病入络。
病机：
风上 邪犯 外巅 袭顶
挟寒 挟热 挟湿
气血凝滞，
络道被阻
1、颅脑疾病：
脑血管疾病—突发性头痛，伴有定位体 征见于出血、梗死，伴有脑膜刺激征见于蛛 网膜下腔出血。
颅内感染—急性头痛伴发热、脑膜刺激 征。
颅内占位—慢性进行性头痛，伴有定位 体征，恶心呕吐，意识障碍等。
偏头痛—反复发作的一侧或双侧的搏动 性头痛，有视觉先兆、恶心呕吐、畏光等
紧张性头痛—慢性头痛，枕顶部或额 颞部持续性顿痛，瘀压迫感、沉重感。
头痛
【概 述】
一、定义：
头痛是临床上常见的自觉症状，可 单独出现，亦可出现于多种急慢性 疾病之中。
二、讨论范围：
主要是内科疾病范围内，以头痛为 主要症状者。如偏头痛、血管性头 痛、紧张性头痛、三叉神经痛、神 经官能症等； 真头痛—高血压危象、蛛网膜下腔 出血、硬膜下出血等特殊重症。
三、源 流
1、名称及分类：
【辨证论治】
一、辨证要点： 1、辨外感内伤： 外感头痛—起病急，痛势剧，多表现 为摯痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛， 痛无休止； 内伤头痛—起病缓，痛势轻，多表现 为隐痛、空痛、昏痛 ，痛势悠悠，遇 劳加剧。
2、辨清脏腑：
在肝—头胀痛，烦躁易怒，目赤胁痛， 发作与精神因素有关。 在脾—头隐痛，遇劳加剧，伴有神疲 乏力，纳差，腹胀大便不调等脾虚症 状。 在肾—头空痛，伴有耳鸣，腰痠膝软， 神倦，遗精等。
脾失健运 痰湿内生
上蒙清空 不通 阻遏清阳 则痛
外伤跌仆
气滞 血瘀
脉络 瘀阻
不通则痛 头痛
久病入络
病位：头部 涉及脏腑：肝、肾、脾 基本病机：脑络不通，脑髓失养 病理性质：实、虚、虚实夹杂 病理转归：初病多失，病久、失治 转虚；或成虚实夹杂证
【类证鉴别】
1、头痛与眩晕鉴别： 头痛与眩晕病位皆在脑，可单独出现， 亦可同时并见。 以头晕眼花为主，兼有头痛者，以虚 证为主——眩晕。 以头痛甚而兼有眩晕者，以实证多 见——头痛。
3、辨头痛部位：
从经络划分： 太阳经头痛—多在头后部下连于项； 阳明经头痛—多在前额部及眉棱等处； 少阳经头痛—多在头之两侧，并连及
耳部； 厥阴经头痛—则在巅顶部位，或连于
目系 。
从病因与部位关系看： 气血亏虚、肝肾阴虚—全头痛； 肝阳上亢—痛在枕、项部； 肝火上炎—痛在两侧颞部； 寒邪凝滞—痛在颠顶部。
《素问·风论篇》“脑风”、“首风”之 名 《伤寒论〉》六经条文中明确提出头痛的 只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病， 而太阴，少阴则无。 《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外 感头痛，认为伤寒头痛、湿热头痛、偏头 痛、真头痛属外感；气虚头痛、血虚头痛、 气血俱虚头痛、厥逆头痛属内伤。
2、病因病机：
细辛、蔓荆子、白芷、藁本—祛风通络 止痛。
三、证治分类：
外感头痛 —〈1〉风寒头痛
证候：头痛时作 ，痛连项背，恶风畏 寒，遇风尤剧，口不渴。 舌脉：苔薄白，脉浮。 证候分析： 病机：风寒外袭，清阳被遏 。
引经止痛药： 太阳经头痛—选羌活、蔓荆子、川芎； 阳明经头痛—选用葛根、白芷、知母； 少阳经头痛—选用柴胡、黄芩、川芎； 厥阴经头痛—选用吴茱萸、藁本等
常用对症止痛药：
川芎—行气活血，疏通脑络，为一切 头痛之要药。
葛根、白芷—调节血管功能，亦为止痛 要药。
全蝎、蜈蚣、地鳖虫 —通络开闭，解 痉止痛，用于高血压头痛、偏头痛。
—灼痛、胀痛、跳痛； 风湿—重痛。
内伤头痛：
瘀血头痛—多见于刺痛、饨痛、固 定痛，或有头部外伤及久痛不愈史；
痰浊头痛—重痛如裹，伴见恶心呕 吐；
气血亏虚，肝肾不足—隐痛绵绵， 空痛；
肝阳上亢—胀痛。
二、治疗原则：
外感头痛多属实证—治宜祛风散邪为 主 内伤头痛多属虚证—治宜补虚为主。 亦有虚中夹实者—当权衡主次，随证 治之（兼以平肝、化痰、通瘀）。 辨证为主，结合辨病，引经选药，对 症定痛 。
2、头痛与真头痛鉴别：
头痛与真头痛都有头痛表现。
头痛——以头痛为主，程度轻到中度。
真头痛——突发性剧烈头痛，进行性 加重，伴有喷射性呕吐，颈项僵直， 或偏瘫、抽搐、肢厥。
【鉴别诊断】
头痛病因复杂，可有颅内外器质性疾 病引起，也可由全身性疾病或精神因 素所致。 反复发作的持续性、进行性头痛，可 能是某些严重疾病的信号，应作相应 检查，明确诊断。
颅脑损伤—有明确的外伤史，有颅内 高压征。
2、颅外病变：
三叉神经痛—三叉神经痛分布区域 突发的电击样、刀割样剧痛，为时短暂， 多为单侧。
头面部器官引起的头痛—青光眼、 鼻窦炎、牙疾病等
3、全身性疾病：
高血压—间歇性或持续性全头痛。 全身
感染性疾病、中毒、低血糖、尿毒 症等。
4、精神性疾病:：
神经衰弱、癔病、抑郁症等—头部 顿痛、或胀痛，发作与精神因素有关。