66例卵巢黏液性及浆液性交界瘤分析

DOI:10.3971/j.issn.1000 8578.2010.01.030
收稿日期:2008 09 01;修回日期:2009 07 24
作者单位:1.330006南昌,江西省妇幼保健院肿瘤科,2.病理科
通信作者:朱其舟,E mail:zqz 2599@v 作者简介:舒宽勇(1960 ),男,学士,教授,主要从事妇科肿瘤的临床和基础研究
66例卵巢黏液性及浆液性交界瘤分析
舒宽勇1,于晓红2,朱其舟1,魏宝秀2,付秋风2,秦斌娜2
关键词:卵巢肿瘤;肿瘤种植;临床
中图分类号:R 737.31 文献标识码:A 文章编号:1000 8578(2010)01 0106 02
0 引言
卵巢交界性肿瘤(bo rderline ovarian tumor s,BOT)自1973年被WH O 列入卵巢肿瘤分类以来,其病理诊断标准存在不同意见,特别是近年来有关交界性肿瘤,在病理学上提出了新的亚型以及微浸润和浸润性种植等概念,更促使人们对该类肿瘤组织学特征及生物学行为本质的探讨。

我们对66例卵巢交界性上皮肿瘤进行了分析,报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院1990~2005年间诊断卵巢浆液性交界瘤和黏液性交界瘤的全部切片和病史记录,经两位高年资病理医师双盲交叉阅片,符合诊断标准的纳入研究对象,部分肿瘤重复制片;其中浆液性交界瘤肿瘤39例,黏液性交界瘤27例,共计66例。

1.2 诊断方法
卵巢肿瘤诊断和分类按WH O 2003年版诊断标准[1],肿瘤分期按国际妇产科联合会(FIGO)标准[2];66例交界瘤的分期: 期43例, 期9例。

!期14例。

根据肿瘤组织结构特点,按组织结构类型、上皮增生层次、分离的细胞簇、细胞异型性、每10个高倍视野核分裂计数、有无微乳头及筛孔状结构、有无微浸润等分别进行统计。

2 结果2.1 临床资料
66例卵巢上皮交界性肿瘤中,浆液性交界瘤与黏液性交界瘤的比为1.4∀1,发病年龄:浆液性交界瘤为18~67岁,平均(37.2#6.8)岁;黏液性交界瘤为21~71岁,平均(40.3#10.9)岁。

发病年龄<45
岁者:黏液性交界瘤15例(60.0%),浆液性交界瘤13例(68.4%)。

期肿瘤:浆液性交界瘤24例(24/39,61.5%),黏液性交界瘤19例(19/27,70.4%)。

2.2 组织形态特征
本组卵巢黏液性及浆液性交界瘤中,上皮细胞呈明显的复层增生形态占80%(53/66),细胞核异型在轻 中以上,核分裂相∃3/10H PF 为75.8%(50/66),核分裂相>3/10H PF 为24.2%(16/66),分离的细胞簇及复层增生占69.7%(46/66),呈现微乳头及筛孔状结构占27.3%(18/66),伴微浸润18.1%(9/66)。

2.3 肿瘤表面生长和腹膜种植
56.4%(22/39)浆液性交界瘤生长于卵巢表面和囊内,其中35.9%(14/29)伴腹膜种植,3例为浸润性种植,随访5年以上,无复发;11例为非浸润性种植,1例术后3年复发,3例术后4年复发,1例术后7年复发。

黏液性交界瘤中22.2%(6/14)伴有腹膜种植及腹腔假黏液瘤为阑尾黏液腺瘤。

2.4 灶性病变及淋巴结受累
双侧卵巢受累43.9%(29/66);9例淋巴结受累病例显示淋巴结边缘窦内及盆腔腹膜均见有浆液性腺体,细胞轻度异型。

其中8例对侧卵巢仅为浆液性囊腺瘤改变,有分离的细胞簇趋势。

2.5 肿瘤复发
5例浆液性交界瘤(第1次手术肿瘤分期为 A ~ C)分别于术后3、3.5、4、5和7年内复发,经再次手术切除肿瘤仍为交界性肿瘤。

1例黏液性交界瘤(肿瘤分期!C)于术后8年死于肿瘤复发腹腔粘连、腹水、衰竭。

2.6 随访
66例交界瘤采用信函、电话及门诊复查等形式进行随访58例,失访8例,随访率87.9%。

随访时间,26~158月,平均102月。

生存2年以上9例,3年5例,4年6例,5年以上38例。

5年生存率为100%,10年生存率95%。

3 讨论
卵巢交界性肿瘤是介于囊腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤。

其诊断标准:黏液上皮有复杂性增生,细胞组织结构的异型性要较囊腺瘤明显,并且这种结构应至少占到肿瘤的10%[3]。

肿瘤不出现间质浸润,即使出现也不超过微浸润的界限。

本组卵巢浆液性交界瘤和黏液性交界瘤的比为1.4∀1,与Kaem等[2]报道例数相近。

卵巢浆液性交界瘤患者相对比较年轻,平均年龄在37.2岁(18~ 67岁),低于文献报道[4]。

本研究观察发现部分黏液性交界瘤中的乳头状生长或上皮皱折处腺上皮增生排列超过3层,这些肿瘤患者经过随访,预后尚好。

卵巢黏液性交界瘤合并腹膜假黏液瘤,尤其是阑尾黏液性肿瘤与腹膜假黏液瘤同时存在的卵巢肿瘤是继发性的[3,5]。

本组有6例卵巢黏液性交界瘤合并腹膜假黏液瘤,5例行阑尾切除,其中2例术后3、4年第二次手术至今生存5年;1例未行阑尾切除,术后3年复发行第二次手术生存5年零2月死亡。

对伴有腹膜假黏液瘤的患者,无论其阑尾是否有病变,都应常规切除,并应对阑尾进行病理学检查。

卵巢交界性肿瘤腹膜种植分为浸润性种植和非浸润性种植,两者预后不同[6]。

有研究显示伴有浸润性种植的浆液性交界瘤患者要较那些伴有非浸润性种植患者的死亡风险性高[7],卵巢浆液性交界瘤经常伴有高频率的卵巢外病变。

大约有20%~ 46%出现盆腹腔浆膜及网膜表面的种植[5]。

本组有14例伴腹膜种植(35.9%),3例为浸润性种植,随访5年以上,无肿瘤复发;11例为非浸润性种植,1例术后3年肿瘤复发,3例术后4年肿瘤复发,1例术后7年肿瘤复发。

目前尚不清楚腹膜种植究竟代表真正的种植(即从卵巢肿瘤上脱落的肿瘤细胞种植到腹膜表面继续生长)还是独立的原发腹膜肿瘤,有待积累更多的资料。

据报道,在接受淋巴结取材的浆液性交界瘤患者中7%~23%有区域淋巴结受累[5]。

本组9例(13.6%)淋巴结受累病例显示淋巴结边缘窦内和滤泡之间见有浆液性腺体,细胞轻度异型。

目前尚不能确认淋巴结受累是与卵巢肿瘤具有克隆性关系还是独立性的病变,而且具有淋巴结受累的患者并未影响其预后。

我们认为,观察时应注意瘤细胞的异型性和淋巴结结构是否被破坏,诺见到上述改变,应考虑转移的可能性。

治疗上,对年轻的 期患者,应尽可能保留其生育功能。

但大约15%的 A期患者在单侧输卵管卵巢切除术后出现对侧卵巢的原发交界性肿瘤[5],对于伴有腹膜假黏液瘤的患者,无论其阑尾是否有病变,都应常规切除,并应对阑尾进行病理学检查。

临床分期较高并且在显微镜检查中发现有浸润性种植的患者应对肿瘤进行外科减灭术。

而对于那些伴有浸润性种植且减灭术不能完全切除剩余肿瘤的或临床为进展期的病例可进行辅助化疗。

参考文献:
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[编辑:安 凤;校对:周永红]。