常见颅脑急症的CT、MRI诊断

边缘带脑梗死，是相邻两条或三条动脉供血区边缘带局限性缺血 造成的梗死，主要发生在半球的表浅部位和深部髓质
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✓ CT阴性，临床诊 断脑梗塞，需行 MRI检查：
✓ 1）、明确梗死灶 ✓ 2）、DWI确定
责任病灶பைடு நூலகம்
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4、出血性脑梗死
✓ 缺血性脑梗死后，血管缺血损伤或坏死，闭塞血管再 通，梗死区再灌注，产生再灌注损伤，血浆或血液流 入脑组织
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✓ 脑出血MR特点：脑实质内边缘清楚占位，信号随时间 变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。
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脑出血血肿演变的CT表现
✓ 急性期（ 0－3天）：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿 带不一
✓ 吸收期（3天-）：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿 带增宽
网膜下腔出血？ ✓ 4） 脑组织：表面和深部结构，两
侧对称比较观察。 ✓ 5） 脑室系统：移位、消失？ ✓ 6） 中线结构：移位？ ✓ 7） 鼻窦及乳突区域：积液？
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• 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤，头 皮撕裂和血肿、颅骨骨折、脑外出血（硬 膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出 血）、脑内损伤
✓ 囊变期（2月－）：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不 等的软化灶（囊腔）
6小时
3天
15天 重庆医科大学附属囊第变2一期4医天院
脑出血血肿演变的MRI表现
✓ 超急性期（0-6h）:氧合血红蛋白； 等T1等T2信号
✓ 急性期(7-72h):向脱氧血红蛋白转变； 等或稍长T1短T2信号
✓ 亚急性期（3天-2周）：向正铁血红 蛋白转变；短T1长T2信号，由周围 向中心部位推进
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✓ CT特点：低密度梗死灶内，出现不规则斑点、片状高 密度；MRI检出较CT敏感
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5、腔隙性脑梗死
✓ 深部穿支动脉闭塞，病灶大小5-15mm ✓ CT特点：脑深部的小片状低密度区，好发基底节区、
内囊、丘脑、脑干等 ✓ MRI特点：敏感检出小病灶，区分新旧病灶，确定责
急性期
✓ 慢性期（2周以上）：半色素及含铁 血黄素沉着；短T1长T2信号， 周围 低信号环
亚急性期
✓ 囊变期（2月后）：液化囊腔，边缘 含铁血黄素沉着；长T1长T2信号， 周围低信号环
慢性期
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MRI可检出脑内微出血灶 ✓ 常用序列：GRE（梯度回波序列）、SWI（磁敏
感加权成像） ✓ MRI表现： GRE、SWI呈小结节状低信号区
＞24h可见与闭塞血管一致的低密度区
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• 颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块 脱落，是脑梗死的主要原因
超急性期脑梗死CT表现
✓ 发病<6小时，CT平扫诊断率为36.4%。
✓ 诊断线索：(1)动脉高密度征(35%～45%)；
✓
(2)局部脑肿胀(24%)，脑沟变浅、消失；
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1、高血压脑出血
✓ 临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可 伴意识障碍
✓ 好发部位：基底节区、脑干、脑叶、小脑半球等
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✓ 病理特点：出血产生占位，推移周围脑组织 ✓ CT特点：椭圆形高密度灶，周围水肿带，有占位效应 ✓ CT确诊，一般不需MRI检查
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2、蛛网膜下腔出血
✓ 临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。 ✓ 动脉瘤(95%)破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜
下腔 ✓ CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血点血量多
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✓ 常规MRI不适宜， 但FLAIR、DWI 序列在诊断中有价 值
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① 脑有无病变
②病变性质（结 合平扫及增强多 序列分析）
③ 鼻窦、乳突、 鼻咽有无异常
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一、血管性颅脑急症
出血性脑血管病
缺血性脑血管病
✓ 高血压脑出血：脑组织 ✓ 缺血性脑梗死
内出血
✓ 出血性脑梗死
结果
✓ 蛛网膜下腔出血
✓ 脑叶梗死
✓ 腔隙性脑梗死
原因
✓ 分水岭脑梗死
✓ 1）由外而内，先 头皮、颅骨、颅内 脑外画圆圈观察
✓ 2）脑组织及脑内 结构两侧对比分析。
CT阅片技巧
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MRI阅片技巧：
颅脑MRI图像分析技巧：敏感序列优先
✓ 分清扫描选用的MRI序列，从反映病变最敏感的序列着手： FLAIR、STIR或T2WI（f/s）。
✓ 常规序列：FLAIR→T1WI→T2WI→DWI：CVD →SAG或CORO：占位性病变：病变空间✓关观系察内容：
前交通动脉瘤
✓ CTA作为蛛 网膜下腔出 血的常规影 像检查，明 确有无动脉 瘤、与载瘤 动脉关系
✓ VCTDSA 是目前最新 的CTA技术
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3、急性缺血性脑梗死
✓ 脑血管闭塞，脑组织缺血坏死 ✓ 急性发作的脑功能障碍 ✓ CT表现取决于病灶的大小、血管闭塞的程度 ✓ CT特点：＜24h一般无阳性发现
任病灶
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✓ 女，57岁，前 交通动脉瘤介 入栓塞术后7天 复查，右侧额 顶叶皮质下多 发小梗死灶
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二、创伤性颅脑急症
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颅脑外伤图像观察、报告书写内容及顺序
✓ 1） 头皮软组织：血肿？ ✓ 2） 颅骨：骨折？ ✓ 3） 颅内脑外区：血肿、积液、蛛
✓
(3)脑实质密度稍降低(60%)；
✓ 以上征象在较大动脉阻塞后出现几率较大；窄窗宽利于检出病 灶
RMCA高密度、脑实质密度降低
（新桥医院王文献教授病例）
右侧大脑中动脉梗塞（2天后）
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缺血性脑梗死典型CT表现
✓ 脑叶梗死←脑动脉皮质支：皮髓质同时累及，其分界模糊、消失 ✓ 腔隙性脑梗死←脑动脉中央支：脑深部的低密度，边缘模糊 ✓ 分水岭脑梗死←低血流灌注：分水岭区域斑片状低密度灶，又称
常见颅脑急症的CT、MRI 诊断
颅脑急症是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时 治疗的疾病，CT和MRI诊断具有重要价值。颅脑急症 主要包括：
1）、血管性颅脑急症 2）、创伤性颅脑急症 3）、感染性颅脑急症 4）、脑肿瘤卒中
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头颅CT图像分析技巧: —“画圆圈法”或“抽丝剥笋法”