中国心律失常-武汉9.10

中国心律失常治疗发展及未来张澍国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院内容心律失常现状心律失常介入治疗状况国内外差别未来的展望中国心血管病发病中国心血管病报告2013中国心血管病死亡率中国心血管病报告2013心脏性猝死的发病情况India: 0.18%by estimating vs. 0.1-0.2%/Y in USA0.02%0.01%0.18%0.00%JAP HKG AUS KOR THA IND CHN5.5% 5.4%≥ 50 yrs, USA (CHS), single ECG≥ 65 yrs, UK, single ECG≥ 60 yrs, Netherlands, single ECG & medical record≥50 yrs, UK, single ECG≥ 55 yrs, Netherlands, single ECG≥ 35 yrs, USA, medical record≥ 50 yrs, UK, single ECG Review results≥ 60 yrs, Australia, triennial survey≥ 40 yrs, Japan, single ECG≥ 60 yrs, Hong Kong, single ECG≥ 35 yrs, main land, China, single ECG≥ 35 yrs, Denmark, single ECG25 -64 yrs, west German, single ECG≥ 15 yrs, India, single ECG0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%1.3%0.74%0.60%0.28%房颤患病率引自2011年ESC 房颤登记研究（RELY-AF）的初步结果*与北美比较:P≤0.005******中国房颤高危患者VKA使用率< 10%胡善联等，to be published内容心律失常现状心律失常介入治疗状况国内外差别未来的展望心脏植入性器械治疗•患病人数在攀升•起搏器植入数量稳步增长•ICD的二级预防和一级预防应用•CRT已成为心衰治疗的重要手段•植入器械术后的随访和程控得到了重视•现状与国际相比的差距起搏器植入量逐年增长单双腔起搏器比例ICD植入量逐年增长单、双腔ICD比例ICD植入适应证CRT植入量逐年增长CRT-D/P比例变化CRT植入适应证导管消融治疗•导管消融持续增长–室上速消融：稳步发展–房颤的消融：追赶世界–室速的消融：走向世界4536349965455973086335598567441012343834501475220000400006000080000消融房颤20092010201120122013导管消融量逐年增长内容心律失常现状2013年心律失常介入治疗状况国内外差别未来的展望亚太地区起搏器植入量比较-201210000200003000040000500006000070000ChinaHong KongIndiaJapanNew ZealandPhilippines Singapore201020112012亚太地区2011年百万人口起搏器植入量比较35.540.9 464.565.8455.99.1170.2China mainlandIndiaJapanKorea New ZealandPhilippines Taiwan亚太地区ICD植入量比较-20121.02.1 39.79.0105.80.413.4 China mainlandIndiaJapanKoreaNew ZealandPhilippinesTaiwan亚太地区2011年百万人口ICD植入量比较亚太地区CRT植入量比较-20121.42.0 30.31.8 0.1 9.7 China mainlandIndiaJapan Korea PhilippinesTaiwan (CRTD 36.6%)(CRTD 80.9%)(CRTD 79.7%)(CRTD 39.3%)(CRTD 39.3%)(CRTD 92.9%)亚太地区2011年百万人口CRT植入量比较亚太地区导管消融量比较-20121000020000300004000050000600007000080000China mainlandIndiaJapanKoreaPhilipinesTaiwan20092010201153.0 5.4298.1 112.8 0.3 138.1 China mainlandIndiaJapan Korea PhilipinesTaiwan (AF 44.7%)(AF 5.3%)(AF 22.6%)(AF 13.9%)(AF 0%)亚太地区2011年百万人口导管消融量比较20004000600080001000012000140001600018000China mainlandJapanKoreaPhilipinesTaiwan2009201020117.4 133.425.50.07.3 China mainland JapanKorea PhilipinesTaiwan 亚太地区2011年百万人口AF消融量比较美国与中国CRT-D和ICD植入量比较2011.4-2011.12Kremers MS,et al.The National ICD Registry Report: Version 2.1 Including Leads and Pediatrics for Years 2010 and 2011.Heart Rhythm,2013,in press2013年起搏器植入地区分布>4000上海、浙江、江苏>3000北京、四川>2000广东、山东、湖北、安徽、河南>1000云南、湖南、福建、江西、河北、辽宁、新疆2013年ICD植入量地区分布>200北京、广东、浙江>100江苏、上海、四川>50湖北、云南、福建、辽宁<10山西、重庆、甘肃、海南、陕西、青海2013年CRT植入量地区分布>200浙江（386）>100江苏、上海、安徽、北京、广东、云南、四川、湖北>50湖南、新疆、河南、辽宁<10重庆、海南、青海2013年导管消融量地区分布>5000北京、浙江、上海、广东、江苏、湖北>3000河南、四川、山东>2000湖南、福建、安徽、云南、江西<1000重庆、贵州、宁夏、内蒙古、海南、青海内容心律失常现状2013年心律失常介入治疗状况国内外差别未来的展望未来展望☐加强电生理医师培训，增加心律失常介入中心☐优化房颤抗凝治疗☐预防SCD的新策略☐心律失常介入新技术的应用目前存在困难和问题开展ICD/CRT及AF射频消融手术的中心不足 专业人员及技术人员缺乏Allied Professional or Physiologist 医保支付不足适应证选择随访及疗效评估2013年能开展器械植入手术的医院比例手术类型20132012201120102009PM植入933938851820783ICD植入323309265239210 CRT植入353358337314231导管消融7377326586476262013：大多数医院的器械植入量2013年相当一部分机构的介入治疗手术量较低开展起搏器植入手术医院年植入量分布近一半的机构起搏器年植入量低于20例，需加强对该级别医院的扶植和督查开展导管消融手术医院年植入量分布中国心律失常介入治疗需求☐现状全球第一的患者中国2800个县全国二甲以上医院7000余家心血管医师：9万心律失常介入医师：0.5万？☐需求巨大现实：心律失常中心及专业医师少加强心律失常介入医师培养☐卫生计生委评审通过约88个心律失常介入培训基地RFCA>150例/年PM>75例/年☐培训约250人/年与需求仍有很大差距未来展望☐加强电生理医师培训，增加心律失常介入中心☐优化房颤抗凝治疗☐预防SCD的新策略☐心律失常介入新技术展望房颤预防卒中未来的方向（一）1.优化华法林抗凝使用–更方便、快速、经济的INR监测方法---CoaguChek XS PT/INR 凝血分析仪–根据基因型选择初始剂量–评估出血风险，谨慎应用–适合中国人的抗凝强度（合理的INR值）2. 患者管理–患者的宣传教育–INR的管理，提高INR监测质量–专门机构管理–计算机辅助的剂量调整–患者自我管理–INR自我测试房颤预防卒中未来的方向（二）选择新型口服抗凝药物•如达比加群酯、利伐沙班、阿派沙班、依度沙班等首个在中国上市的房颤卒中预防口服抗凝新型药物：泰毕全®（达比加群酯）强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂通过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用可预测的稳定的抗凝效果，无需进行常规凝血监测房颤预防卒中未来的方向（三）1. 房颤治疗---维持窦性心律－射频消融--地位有序中提升2. 左心耳封堵Protect-AF 研究－LAA降低卒中不劣于华法林－LAA出血性卒中低于华法林－LAA手术并发症发生风险较高?未来展望☐加强电生理医师培训，增加心律失常介入中心☐优化房颤抗凝治疗☐预防SCD的新策略☐心律失常介入新技术展望心脏性猝死1.5级预防一级预防导入的障碍：缺乏症状心脏性猝死预防一级预防患者同时具有以下症状•非持续性室速（NSVT）•频发室性早搏（PVC）•射血分数（EF）< 25%•晕厥或先兆晕厥一级预防——缺血性心脏病或非缺血性心脏病性功能不全、EF<35%未植入人数ICD植入。